Какой врач назначает статины

В связи с постоянным ростом числа сердечно-сосудистых заболеваний, связанных с атеросклерозом (повышением уровня холестерина и изменением соотношения полезных липидов и вредных) в последнее время статины назначаются все чаще.

В этой стате я не буду рассуждать, вредны эти препараты или нет. Если вам назначил из врач — значит на то были веские основания. А если вы сомневаетесь в целесообразности приема статинов, но лучше не ищите ответы в интернете, а просто проконсультируйтесь еще с одним кардиологом.

Я же хочу рассказать — что нужно знать, когда вам назначаются статины и какие вопросы для уточнения их приема следует задать своему лечащему врачу.

Ведь любое лекарство может навредить организму, если принимать его неправильною

1. Когда пить статины?

В этом вопросе я не имею показания — раз врач вам их назначил, значит они есть.

Нужно уточнить следует: когда пить статины — утром, в обед или вечером? В какое время суток эффект от препаратов наибольший, ведь они пьются один раз в сутки.

И следует пить статины вечером, за час до сна. Связано это с особенностями суточного ритма — именно ночью активнее всего происходит процесс синтеза холестерина в печени. В другое время суток (утром или днем) принимать статины просто не имеет смысла.

2. Как статины влияют на печень и можно ли их пить, если у вас есть хронические заболевания этого органа?

Многие думают, что раз статины влияют на количество холестерина и вредных липидов в крови, то именно это и есть точка приложения лекарства.

Но нет — статины блокируют синтез холестерина в печени (именно там образуется до 80% всего холестерина, и лишь 20-25% поступает в организм с едой).

И поэтому печень — главный орган, который попадает "под удар" при приеме статинов.

Статины относятся к группе гепатотоксичных препаратов, поэтому людям с хроническими заболевания печени следует очень тщательно поойти к лечению. При приеме статинов важно постоянно контролировать состояние печени, делать УЗИ и регулярно сдавать анализ на ферменте. При малейшем отклонении от нормы в этих анализах статины принимать не следует.

3. Есть ли продукты, несовместимые со статинами?

Очень важный нюанс, который многие игнорируют.

А ведь есть продукты, которые не просто инактивируют действие статинов, но и многократно повышают риск возникновения побочных эффектов.

Во-первых, следует пересмотреть свое питание. Странно принимать такие "сложные" препараты, как статины, и при этом не менять свой рацион. Если не исключить жирную, жареную пищу,. богатую животными жирами и, соответственно, холестерином, то грош цена такому лечению.

Но есть опасное сочетание — это статины и грейпфрут. Этот фрукт, несомненно, очень полезен для здоровья, это настоящая кладовая витаминов и полезных веществ. Но во время лечения статинами его есть ни в коем случае нельзя. Пренебрежение этим правилом приводит к тому, что вероятность возникновения побочных эффектов при приеме статинов много кратно возрастает. Езе таким же свойством, но в меньшей степени, обладают помело и киви.

4. Что делать, если возникли побочные эффекты?

Самым частым побочным явление, возникающим на фоне прием статинов, является разрушение мышечной ткани и поражение печени.

Если вдруг при приеме статинов у вас начали отмечаться мышечные боли, появилась тяжесть в правом подреберье или ухудшилось общее состояние — это веский повод обратиться к врачу. В этом случае статины должны либо быть отменены, либо должны подобраться меньшая, более безопасная дозировка.

Дорогие читатели, подписывайтесь на канал "Ваш Семейный Доктор", чтобы не пропустить новые публикации.

Делитесь этой информацией с друзьями в соцсетях и ставьте лайк — мне будет приятно видеть, что мои старания оцениваются.

Источник: zen.yandex.ru

Статины — что это такое

Это отдельная группа лекарственных препаратов, предназначенная для снижения концентрации «плохого» холестерина в крови, и повышения уровня «хорошего». Существует несколько классификаций: их различают по силе гиполипидемического влияния, степени гидрофильности, времени появления в клинической практике, источника производства. Но в регистре лекарственных средств (РЛС) антихолестериновые лекарства просто занимают нишу «статины», или по-научному – ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы.

Несмотря на такую «скромную» позицию, препараты востребованы в разных отраслях медицины: в кардиологии, ревматологии, сосудологии, неврологии и инсультных центрах, реабилитационных учреждениях и отделениях. Их используют для предотвращения осложнений атеросклероза, так как, регулируя липидный обмен, статины останавливают рост холестериновых бляшек и предотвращают тромбоз. На состояние атеросклеротических депозитов в сосудистых стенках они уже не влияют, впрочем, как и не могут рассосать образовавшиеся тромбы.

Также врач может назначить курс статинового лечения при бессимптомной дислипидемии и высоком риске развития атеросклероза. В этом случае они нужны для предотвращения образования холестериновых бляшек. Получается, что статинотерапия носит как терапевтический, так и профилактический характер.

Запатентованных статинов и их дженериков разработано и выпущено в продажу более 3,5 тыс. Это таблетки в растворимых оболочках для приема внутрь. Каждая таблетированная форма производится в разных дозировках, которые назначаются индивидуально: чем тяжелее атеросклероз и выше гиперхолестеринемия, тем больше доза препарата.

Механизм действия и влияние на организм

Клинически установлено, что благотворное влияние на липидный обмен — не единственный эффект статинов. Фармакология их воздействия на организм человека сложная и разносторонняя. Если вкратце и простыми словами описать, как они работают, то получится следующее:

ингибируют ферменты, ускоряющие печеночный синтез липопротеидов низкой плотности — главных компонентов холестериновых бляшек;
активируют рецепторы периферических и клеток печени, захватывающие холестерин ЛПНП для удовлетворения своих нужд или выведения;
инактивируют макрофагов, вырабатывающих ферменты, которые разрыхляют образовавшиеся бляшки и потенцируют их распад;
снижают синтез и других липидов, например, триглицеридов.

Кроме того, препараты статиновой группы регулируют тонус мышечной оболочки артерий и восстанавливают функции клеток их внутренней выстилки.
значит, на вопрос, снижают ли статины артериальное давление, можно смело дать однозначный ответ. Да, они оказывают гипотензивное действие посредством расслабления гладкой мускулатуры сосудистых оболочек и нормализации работы эндотелия. Эти цифры незначительны по сравнению с влиянием специфических средств, применяемых при гипертензии. Длительным использованием статинов добиваются понижения АД, но после их отмены прежние показатели давления возвращаются.

Такие дополнительные эффекты усиливают противоатеросклеротическое действие, ведь в патогенезе заболевания повреждение сосудистой стенки и гипертензия играют не меньшее (а даже главенствующее) значение. Влияют они и на тромбообразование: статины снижают уровень некоторых факторов свертывания и стабилизируют оболочки форменных элементов. В результате клетки крови не склеиваются между собой, и не прилипают к измененной внутренней оболочке сосудов.

Попутно, в процессе применения, были обнаружены и плейотропные эффекты статиновых препаратов при патологии, не связанной с атеросклерозом: отсрочивание развития деменции, остеопороза, иммуномодуляция, растворение холестериновых камней в желчном пузыре. Предполагается, что они ингибируют рост и распространение злокачественных опухолей в результате стимуляции апоптоза (запрограммированной смерти) раковых клеток.

Когда нужно принимать статины

Как известно, самолечением заниматься нельзя. Только специалист может прописать лекарственные препараты по схеме, индивидуально подобранной под пациента. И перед включением гиполипидемических лекарств в протокол лечения ему необходимо знать состояние жирового обмена больного. Следовательно, в план обследования обязательно входит определение липидного профиля.

Абсолютные показания к применению статинов – атеросклероз любой стадии и любой локализации. В первую очередь они назначаются при поражении сосудов сердца и головного мозга:

острых формах ишемической болезни сердца (остром коронарном синдроме, инфаркте миокарда);
состояниях после них;
при хронической ИБС (диффузном или постинфарктном кардиосклерозе, стенокардии);
атеросклеротической энцефалопатии;
в постинсультном периоде;
после оперативных вмешательств на сердце и сосудах.

Прием статинов показан при обменной и эндокринной патологии – ожирении, сахарном диабете. Некоторые из них используют в педиатрической практике у детей старше 10 лет и подростков при высоком уровне холестерина крови, вызванном различными причинами. Да и у взрослых при значительном риске развития атеросклероза липидный обмен корригируют статиновыми средствами.

При каком же показателе холестерина врачи назначают статины? Тут четких границ не существует.

С профилактической целью статины стоит начинать пить, если холестерин плазмы крови превысил 7 ммоль/л. Обязательно ли? Нет: коррекцию липидного обмена можно провести и с помощью диеты, умеренных физических нагрузок, запрета на прием алкогольных напитков и курение.
Если у пациента липидный дисбаланс существует длительное время и уже проявился атеросклерозом, статины показаны независимо от степени повышения уровня низкоплотных липопротеидов. Концентрация «плохих» жиробелковых комплексов влияет только на дозировку и длительность курса. И цель терапии в этом случае – предотвратить дальнейший рост бляшек, тромбоз, и, соответственно, развитие сосудистых осложнений.

По статистике редко кто доживает до возраста 60 или 70 лет, имея показатель холестерина 6 ммоль/л, и не болея атеросклерозом, но и в этой ситуации пить ли человеку статины – решает врач.

Как правильно принимать статины от холестерина

При статинотерапии важны только 2 условия: если препарат назначен, нужно пить его длительно и регулярно.

Статиновые лекарства имеют разную дозировку, но это не значит, что их надо принимать по несколько раз в день: в одной таблетке содержится суточная доза. И какой бы она ни была, ее не делят на половинки или четвертинки, а выпивают целиком единожды в сутки. А чтобы обеспечить постоянство эффекта – в одно и то же время, не пропуская приемов. Только так создается стабильная концентрация лекарственного средства в крови.

В какое время суток лучше всего их принимать, нужно ли запивать, можно ли сочетать с другими препаратами, и каковы особенности приема (до или после еды)?

Когда лучше пить таблетки: утром или вечером? Если рассматривать лекарства, влияющие на работу печени, то оптимальное время их приема – вечер. Это связано с «графиком работы» печеночных клеток: наибольшая производительность у них с часу до трех часов ночи. Следовательно, статины следует пить перед сном.
Нужно ли запивать? Глотать таблетки «на сухую» вредно для слизистой оболочки верхних отделов пищеварительного тракта: они медленно продвигаются, травмируют внутренние стенки глотки и пищевода.
нозначно, твердые лекарственные формы необходимо запивать. Чем? Лучше всего чистой водой. Она точно не вступит в реакцию с компонентами препарата и не повлияет на их усвоение. А вот с цитрусовыми соками (из апельсина, грейпфрута, лимона, мандарина) у многих препаратов нет совместимости. Эти любимые всеми напитки способствуют усиленному всасыванию лекарств, что чревато повышением их концентрации в крови.
Можно ли заедать? Прием пищи не влияет на фармакокинетику статинов, кроме, конечно же, цитрусовых фруктов, с которыми совместимость отсутствует. Не имеет значения, когда была выпита таблетка: до, во время или после приема пищи, главное – чтобы каждый раз в одно и то же время.
Можно ли одновременно принимать статины и антибиотики или противогрибковые средства? Некоторые противомикробные лекарства усиливают эффект статинов, в результате чего развиваются симптомы передозировки. Это проявляется почечной недостаточностью и разрушением поперечнополосатых мышечных волокон. Поэтому перед их совмещением следует проконсультироваться с лечащим врачом: он или отменит один из препаратов или поменяет дозировку.
Можно ли принимать сердечне средства (антиаритмические, гипотензивные, кардиомагнил) и статины одновременно? Так как эти препараты показаны при одной и той же патологи, их сочетают в схеме лечения, согласно инструкции по применению каждого лекарственного средства. Причем учитывают способность статинов усиливать действие некоторых из них.

Использование гиполипидемических средств не будет иметь смысла, если не придерживаться остальных правил терапии, полностью зависящих от пациента. Умеренная физическая активность, рациональная диета, отказ от вредных привычек обязательны при приеме статинов. Ведь среди причин приобретенной гиперхолестеринемии самыми распространенными является малая подвижность, частые погрешности в еде, курение и прием спиртного. Кстати, статины и алкоголь имеют непредсказуемую совместимость: «градусные» напитки могут усилить или снизить действие лекарств, а также привести к побочным эффектам – аллергии, нарушению пищеварения, ухудшению потенции.

Статиновые таблетки правильно пить постоянно или длительными курсами, прерываясь только в связи с необходимостью лечения несовместимыми с ними лекарственными средствами. Так что, при острой инфекции, или перед предстоящей операцией следует проинформировать врача об их приеме.

Как долго нужно принимать

Длительность приема и дозировка зависят от индивидуальных показателей липидного профиля, но даже самый короткий курс составляет несколько месяцев. Нарушение жирового обмена «нарабатывалось» годами, а то и десятилетиями, и организм привык к ненормальным концентрациям в крови холестерина и триглицеридов. Поэтому и коррекция должна быть поступательной.

Сколько времени нужно лечиться статинами знает только врач. Ведь в течение лечения пациенту проводят обязательные контрольные липидограммы. Причем у некоторых больных адекватного снижения уровня ХС ЛПНП добиться и вовсе не получается. Вот почему им нужно принимать гиполипидемические средства пожизненно.

Можно ли пить через день

Дозировка таблеток соответствует суточной. Если препарат, рассчитанный только на 24 часа действия, принимать реже, то его концентрации будет недостаточно для влияния на печеночные клетки. Следовательно, делать перерыв в приеме более суток нельзя: эффекта от такого лечения не стоит и ожидать. Другое дело, если человек забыл о таблетках и пропустил прием. В таком случае необходимо выпить таблетку, как только он о ней вспомнил. Это касается первой половины дня: под вечер следует дождаться очередного «законного» приема. А пропущенная доза уже выпадет из схемы.

Читайте также: Как занятия спортом влияют на уровень холестерина?

Что будет, если прекратить прием

Если прекратить пить любой препарат длительного применения, развивается синдром отмены. Есть он и у таблеток от холестерина. Многолетние исследования показывают, что прогрессирование процессов, с которыми долго боролись, не только возобновится, но и резко ускорится. Стоит только прервать статиновую терапию, как у больных:

ухудшится сосудистый тонус;
в стенке артерий начнут синтезироваться вещества, способствующие росту старых и появлению новых атеросклеротических бляшек;
усилится образование факторов свертывания крови;
и главное – поползут вверх показатели «плохих» липопротеидов.

Последствия отмены могут быть плачевными: если резко бросить пить статины, риск развития кардиоваскулярных осложнений стремительно возрастет. А это перспектива развития острого коронарного синдрома, инфаркта, инсульта. Самостоятельный отказ от статинотерапии недопустим! Ну а что делать при вынужденной отмене препаратов в пользу других, жизненно необходимых, но не совместимых со статинами? Выход есть – это другие гиполипидемические средства. Например, фибраты, секвестранты желчных кислот, ингибиторы всасывания холестерина, или все они в комплексе.

А что делать, если холестерин стал в норме: можно ли прекратить прием статинов? Однозначного ответа нет.

При использовании их в профилактических целях, когда нарушение липидного обмена еще не привело к атеросклеротическим изменениям сосудистых стенок, и при коррекции образа жизни и питания, отмена возможна. В данном случае с целью контроля необходимо сдать анализ крови на липидный профиль через месяц после приема последней таблетки. Получив результаты, соответствующие норме, можно не беспокоиться еще полгода, а затем снова сделать анализ. И так – каждые 6 месяцев.
При использовании статинов в комплексной терапии развившегося атеросклероза ситуация другая. Если бросить их пить при нормализовавшемся уровне холестерина показатели «плохих» липопротеидов начнут расти, что будет стимулировать рост атеросклеротических бляшек.

Читайте также: Атероклефит от Эвалар — серия натуральных средств для снижения холестерина

Статины и сахарный диабет

Сахарный диабет – одно из главных фоновых заболеваний для развития атеросклеротических бляшек. В его комплексную терапию зачастую включают статины. Назначают их при диабете и 1 и 2 типа для нормализации липидного обмена и предотвращения кардио-васкулярных осложнений. Причем всем врачам известно, какие таблетки лучше всего принимать при сахарном диабете. Это препараты с малыми и средними дозами действующего вещества, но не с максимальными. Связана такая дозировка с отрицательным влиянием статинов на уровень сахара в крови: высокие концентрации действующего вещества вызывают гипергликемию. Клинически было установлено, что длительный прием препаратов с наибольшей дозировкой повышает риск развития инсулиннезависимого диабета, правда на 0,4%. Малые же и средние дозы, особенно сочетанные с приемом коэнзима Q10, не приводят к сахарному диабету.

Прием статинов при гипотиреозе

Снижение функции щитовидной железы является еще одной причиной гиперхолестеринемии. Тем не менее некоторые статины нельзя принимать при гипотиреозе, и вот почему: у многих больных развивается их непереносимость. Правда, их плейотропный эффект пригодился бы в лечении щитовидки: они способны повысить уровень тиреоидных гормонов. Концентрацию холестерина при сниженной функции щитовидной железы стараются корригировать другими средствами. Но при необходимости назначают и статины: взвесив все ЗА и ПРОТИВ и подобрав оптимальные препараты и их дозировку.

Читайте также: Гипотиреоз и повышенный холестерин: связь между щитовидкой и липидным обменом

Противопоказания и побочные действия статинов на организм

Практически нет ни одного лекарственного средства без противопоказаний. У статинов их список не так велик:

весь период беременности и лактации;
детский возраст (кроме разрешенных с 10 лет);
печеночная недостаточность (хотя в редких случаях все же используют статины, но самые безопасные для печени);
почечная недостаточность;
наследственная мышечная дистрофия;
непереносимость компонентов.

Для препаратов с высокой дозировкой есть дополнительные ограничения. Их противопоказано принимать при гипотиреозе, сахарном диабете, алкоголизме, совместно с фибратами.

Есть у статинов-убийц «плохого» холестерина и побочные эффекты, являющиеся следствием длительного приема или неадекватного дозирования. Потому-то медики и контролируют изменения жирового обмена с помощью липидограммы. При правильно подобранной терапии статины корригируют концентрацию липидов без каких-либо отрицательных последствий для организма. Если все же у пациента есть побочные явления от их приема нужно рассказать о них врачу. Он поменяет схему лечения или пересмотрит дозировку.

Последствиями неправильного приема статиновых средств могут стать:

аллергия со всеми проявлениями: кожной сыпью, эритемой, фотосенсибилизацией, зудом, отеком слизистой оболочки верхних дыхательных путей, артралгией, диспепсией, анафилаксией;
головокружения, бессонница, периодические головные боли, парестезии, проблемы с памятью;
боли за грудиной, нарушения сердечного ритма, воспаление венозных стенок;
обострение подагры;
боль в эпигастрии, запоры и поносы или их чередование, вздутие, тошнота;
мышечные боли, слабость и болезненность мышц, омертвение мышечных волокон – рабдомиолиз (при приеме неадекватно высоких доз);
негативное влияние на потенцию;
повышение уровня маркеров острой печеночной патологии – трансаминаз.

Читайте также: Кто еще хочет быстро понизить холестерин без таблеток?

Самые эффективные и безопасные статины на сегодня

Назначая статины от холестерина, врач подбирает их индивидуально для каждого пациента: учитывает вид и степень дислипидемии, противопоказания, возможные побочные эффекты, стадию сопутствующих хронических заболеваний, условия труда, финансовую состоятельность. Дефицита препаратов на сегодняшний день не существует. Главное – принимать те, которые будут лучшими по мнению врачей.

Для изготовления современных статинов используются следующие действующие вещества:

Аторвастатин;
Симвастатин;
Розувастатин;
Правастатин;
Флувастатин;
Питавастатин;
Ловастатин;
Гленвастатин.

Таблица торговых наименований статинов, составленна на основании данных из официального справочника лекарственных средств Видаль:

В рейтинге самых популярных оригинальных препаратов, которые можно купить в аптеке числятся (указано торговое название препарата, действующее вещество (в скобках) и производитель):

Крестор (Розувастатин) – ASTRAZENECA UK, Limited (Великобритания);
Липримар (Аторвастатин) – PFIZER MANUFACTURING DEUTSCHLAND, GmbH (Германия);
Зокор (Симвастатин) – MERCK SHARP & DOHME, B.V. (Нидерланды);
Ливазо (Питавастатин) – RECORDATI IRELAND, Ltd. (Ирландия).

Не менее востребованы и их аналоги – дженерики. Это таблетки разных поколений, и время выхода лекарства в клиническую практику не является решающим в выборе лечения. Основную роль в подборе препарата играет состояние больного. Так сложным для специалистов остается вопрос: какой статин в пожилом возрасте лучше и, в какой дозировке его принимать. Ведь пациент успевает «обрасти» и другими заболеваниями, которые не всегда удается удерживать в стадии ремиссии.

Нужны ли и какие статины лучше после операции стентирования также решает врач. Их могут вообще не назначать, если уровень холестерина регулируется соблюдением диеты. При отсутствии эффекта от рационального питания, а также при фоновом сахарном диабете, выраженном атеросклеротическом поражении других, не оперированных, артерий, нестабильной стенокардии или постинфарктной кардиосклерозе назначение статинотерапии обязательно.

Читайте также: Что такое «плохой» и «хороший» холестерин?

Классификация статинов

Первые статиновые лекарства были созданы на основе продуктов жизнедеятельности грибов Aspergillus terreus и Monascus ruber. Эти химические отходы низших растений угнетают внутриклеточный синтез холестерина в окружающих микроорганизмах, которые из-за недостатка липидов погибают. В результате грибы побеждают в борьбе за существование. Но натуральные лекарства являются дорогостоящим продуктом, в отличие от полусинтетических и синтетических. Это классификация по источникам производства.

По времени выхода в клиническую практику препараты статиновой группы делят по поколениям:

самыми первыми были таблетки первого поколения: Ловастатин (натуральный), Правастатин и Симвастатин (полусинтетические);
после них и вместе с ними стали использовать синтетические таблетированные формы второго (Флувастатин) и третьего (Аторвастатин, Церивастатин) поколения;
и наиболее современными являются синтетические статины последнего поколения: Розувастатин, Питавастатин.

Для удобства применения статиновые препараты выпускаются в разной дозировке: с низким содержанием действующего вещества (до 0,008 г), со средним (0,01-0,04 г), и с высокой концентрацией основного компонента (0,04-0,08 г). К низкодозным статинам относятся таблетки нового поколения Питавастатин. Они наиболее эффективны, а так как используются в минимальной концентрации – с наименьшими побочными действиями. В перечень лекарственных форм со средней дозой входит Аторвастатин, Правастатин, Розувастатин и Симвастатин. К высокодозным относятся лекарства Аторвастатин, Ловастатин и Флувастатин.

Кроме того, статиновые препараты делятся по способности растворяться в воде или жирах. Как бы там ни было, все их отличия при соответствующей терапии минимальны, поэтому врач может заменить один другим (например, если больного не устраивает стоимость).

Ценовая политика

Цена средств для снижения холестерина в аптеках колеблется в широких пределах. И это зависит не только от их вида. Так, например, в России препараты российского производства дешевле, чем в других странах ближнего зарубежья. То же касается и Украины, Беларуси и т. д. Следовательно, дороже не всегда качественнее. Дешевые тоже могут быть хорошими.

Крестор – самый дорогой статин. Одна таблетка в минимальной дозировке (5 мг розувастатина) стоит более 70 руб (1$). А 40 мг – более 200 руб (3$). Данные на 2019 год.

Тем не менее торговые названия статинов можно распределить в приблизительные ценовые категории.

К самым дешевым относятся средства с большой и средней дозировкой – до 600 руб (250 грн). Как правило это не оригинальные препараты а дженерики.
К недорогим – статины со средней и минимальной дозой действующего вещества, но в большем, чем на месячный прием количестве – до 1100 руб (450 грн).
В список дорогих входят названия препаратов 4 поколения: Крестор, Розарт, Розукард, Тевастор.

Читайте также: Как избавиться от холестерина в домашних условиях? Простые народные рецепты

Отзывы о приеме статинов

Анализируя отзывы врачей, можно сделать следующие выводы:

статины при регулярном применении снижают уровень холестерина в первые 5 лет терапии на 50%;
уменьшают сердечную смертность на 40%;
снижают риск развития инфаркта миокарда и вещества головного мозга – на 30%;
широкий выбор препаратов позволяет подобрать подходящую схему лечения для конкретного пациента;
назначенные в адекватных дозировках сводит к минимуму любые побочные действия.

Но вся правда о статинотерапии кроется в отзывах пациентов, длительно принимавших таблетки для снижения холестерина. Одни больные отмечали аллергические реакции и нарушение пищеварения, другим не подходил список противопоказаний, третьим не по карману была цена.

Принудительной медицины в нашей стране нет. Поэтому когда врачи назначают какие-либо препараты, больные вправе решать, нужно ли их пить. Но в таком случае ответственность за состояние здоровья лежит на них самих. Можно ли им поправиться без аптечных средств? Реальность такова, что ответ каждый должен найти самостоятельно.

Источник: holestein.ru

Как действуют статины

Влияние статинов таково, что они блокируют выработку холестерина, подавляя ферменты. Эта функция печени угнетается и таким образом холестерин нормализуется. Но слишком сильно подавлять холестерол нельзя, это вещество нужно в организме для осуществления важнейших обменных процессов. Потому самостоятельно начинать принимать статины для снижения уровня холестерина нельзя.

Холестерин требует постоянного контроля, особенно у людей пожилого возраста. Если на стенках сосудов образовываются бляшки, кровообращение нарушается, органы начинают страдать от нехватки питательных веществ. Именно это и провоцирует боли в груди, в животе, мигрени, взывает стенокардию. Но опасность заключается не только лишь в этом. Бляшки могут отрываться и повреждать стенки сосудов. Кроме того, такой сгусток будет перемещаться вместе с кровью по артериям и может стать причиной инсульта или инфаркта. Если ж поражаются сосуды, отвечающие за кровоснабжение нижних конечностей, то развивается так называемая перемежающаяся хромота.

Статины, подавляя выработку холестерина, не только предупреждают отложение жировых веществ и формирование бляшек. Они также способствуют рассасыванию и уменьшению уже имеющихся. Препараты статинов укрепляют сосуды, сохраняют их эластичность, не позволяют сгусткам отрываться и повреждать их стенки.

Если сосуды воспалены, то статины помогут и в этом случае. Регулярный прием этих медикаментозных средств помогает снять воспаление – пациенты чувствуют себя лучше уже спустя четырнадцать дней после начала терапии. Таким образом, препараты этой категории:

угнетают синтез ферментов, которые вырабатываются в клетках печени и способствуют в свою очередь выработке холестерина;
предупреждают отложение жира на стенках сосудов и образование бляшек;
укрепляют сами сосуды и улучшают кровообращение;
снимают воспаление, то есть, помогают устранить боли.

В современной фармацевтике существует несколько категорий препаратов статинов. Все они действуют приблизительно одинаково, разница заключается в продолжительности и интенсивности действия.

Ниже приводится таблица, в которой сравниваются перечень препаратов разных поколений, производителей и стоимостей.

Таблица статинов

Статины	Названия препаратов	Страна-производитель	Стоимость от*, (руб.)
1 поколение
Симвастатин (Simvastatin)	Вазилип	Словения	84–289
	Симло	Индия	256–310
	Симвакард	Чехия	199 – 469
	Овенкор	Россия	102–397
	Зокор	Нидерланды	231–365
«Правастатин» (Pravastatinum)	Липостат	Россия / Италия	137–189
	Pravachol	США	нет в продаже (EU)
«Ловастатин» (Lovastatin)	Кардиостатин	Россия	210–296
	Холетар	Словения	*
	Мевакор	США	нет в продаже (EU)
	Алтопрев	Бельгия	*
2 поколение
«Флувастатин» (Fluvastatin)	Лескол Форте	Испания
	Lescol, Lescol XL	Швейцария / США	нет в продаже (EU)
3 поколение
«Аторвастатин» (Atorvastatin)	Атомакс	Индия / Россия	*
	Липримар	Германия / США	от 675
	Торвакард	Чехия	113–290
	Липитор	США / Германия	*
	Тулип	Словения	115–588
4 поколение
«Розувастатин» (Rosuvastatin)	Акорта	Россия	548
	Мертенил	Венгрия	523–1403
	Розукард	Чехия	634–1498
«Питавастатин» (Pitavastatin)	Ливазо (Livazo)	Франция / Италия	422–1120

Исследование статинов очередной раз показывает, что эти лекарства помогут вылечить заболевания сердца и сосудов и зачастую спасают человеку жизнь. Но при этом они имеют ряд противопоказаний и побочных действий, потому назначают их только в том случае, если все остальные методы лечения оказались недостаточно эффективными и болезнь продолжает прогрессировать.

В каких случаях назначают

Статины – это препараты, которые назначают преимущественно для снижения холестерина. Но врач может их выписать и в других случаях:

Профилактика инфаркта. Препараты, подавляющие синтез ГМГ- КоА-редуктазы, благодаря такому воздействию способны существенно снизить риск развития инфаркта миокарда у людей, попадающих в группу высокого риска. Других аналогичных препаратов или биологически активных добавок, которые действовали бы с такой же эффективностью, не существует. Исследования показали: Розувастатин надежно защищает от поражений сердечной мышцы пациентов, которые принимали его на протяжении двух лет. Этот препарат хороший и наиболее часто назначаемый. А Симвастатин и Атоварстатин – на протяжении трех и более лет.
Предотвращение инсульта. Статины, снижающие холестерин, могут уберечь не только от инфаркта, но и от ишемических поражений артерий головного мозга. Но при этом лекарства этой группы могут повышать риск геморрагического инсульта, потому их не используют для лечения, которые перенесли подобную патологию. Как правило, препараты статинов сочетают с антигипертензивными лекарственными средствами.
Постинфарктный период. Чтобы ускорить восстановление и избежать рецидива ингибиторы ГМГ-редуктазы следует начинать принимать немедленно после постановки диагноза, причем в высоких дозах – потом дозировку можно уменьшить. Аторвастатин и Розувастатин оптимально дополняют традиционное медикаментозное лечение после инфаркта – доказано исследованиями.
Остановка прогрессирования атеросклероза. Эта патология относится к системным. Когда поражаются артерии, отвечающие за кровоснабжение сердца, не могут не страдать сосуды, поставляющие кровь к нижним конечностям, почкам или головному мозгу. Атеросклероз может проявляться по-разному: от болей в груди до отечности и усталости ног, болей в животе, головокружений, нарушений слуха и зрения. Лучшие статины способны притормозить развитие атеросклероза. Но следует учитывать, что они провоцируют интенсивное отложение солей кальция в суставах.

Кому назначают статины

Про статины говорят довольно много. Их назначают при высоком холестерине для его понижения. Они продлевают жизнь многим больным атеросклерозом. Официальные исследования проводились только по поводу воздействия статинов на пациентов, страдающих ишемическим заболеванием сердца – их положительный эффект был доказан. Польза статинов при других патологиях сердца и сосудов пока что официально не подтверждена. Но отмечено, что лекарства данной группы способны улучшить показатели холестерола, и могут использоваться в профилактической терапии. Однако продлить жизнь они способны далеко не каждому. Обычно их назначают таким пациентам:

Тем, кто страдает наследственной гиперхолестеринемией, не поддающейся лечению традиционными препаратами, снижающими уровень жировых веществ и восстанавливающими липидный обмен.
Всем, кто перенес инфаркт, независимо от показателей ЛПНП и ЛПВП, страдающим ИБС, а также при стенокардии.
Лицам, подверженным коронарному синдрому.
Диабетикам, нуждающимся в контроле и регулировке концентрации холестерола.
При атероклеротических поражениях артерий, питающих нижние конечности, почечных артерий, церебральных и участков сонной артерии.

Несмотря на ряд противопоказаний и побочных эффектов, статины являются отличным профилактическим средством и дополнением комплексной терапии при атеросклеротических бляшках на стенках сосудов или склонности к их формированию.

Доказано: в тех странах, где отмечался высокий уровень продаж этих медикаментов, смертность от сердечно-сосудистых заболеваний значительно снижалась.

«Плохие» статины: вред необоснованного назначения

Эффективность этих средств обусловлена их воздействием на ферменты печени, вырабатывающие холестерин. Для организма на самом деле это не самый полезный процесс. Статины также тормозят выработку мевалоната – вещества, которое участвует в многочисленных обменных процессах и необходимо человеку, и помогает выработать другие необходимые элементы. Если возникнет его дефицит, сложностей со здоровьем не избежать.

У многих людей сложилось неправильное впечатление о свойствах холестерина и механизме действия статинов. Считается, что раз холестерин закупоривает артерии, он однозначно вреден. Его воспринимают как бомбу замедленного действия. И чем быстрее она будет полностью обезврежена – тем лучше, то есть, нужно избавляться от холестерина. Но при этом зачастую забывается, что он необходим для поддержания важных функция внутренних органов.

Высокая концентрация холестерина отмечается в рубцовых тканях. Если артерии повреждаются – например, при травмах или во время операции, — то они начинают страдать еще больше от воздействия кислот и белков.

Это усиливают выработку холестерина и его приток к проблемному участку – холестерин словно латает сосуды. Другими словами, если без видимых причин уровень холестерина растет, это означает, что где-то в организме произошел сбой. В клетки печени поступает сигнал об этом и она начинает интенсивно продуцировать холестерол, чтобы решить проблему. Чтобы обнаружить истинную причину повышения холестерина в данном случае, требуется полное и тщательное обследование пациента. Сразу же начинать снижать уровень холестерола нельзя.

Если бесконтрольно принимать препараты статинов, это может привести к таким нарушениям и побочным явлениям:

Отеки и воспаление тканей.
Повышение уровня сахара.
аллергия и бронхиальная астма.
Затруднения с зачатием ребенка.
Ожирение.
Авитаминоз и анемия.
Повреждение тканей головного мозга.

Конечно же, все эти возможные проблемы не играют никакой роли, если возникает прямая угроза жизни пациента при инфаркте или инсульте. выбирать не приходится: или пациент рискует умереть сразу же, или же статины, несмотря на возможные осложнения, продлят его жизнь на несколько лет.

Новые статины: побочные эффекты проявятся позже

Возникновение побочных эффектов при регулярном приеме статинов составляет не более 3%. Но чем дольше пациент лечиться этими препаратам, тем выше вероятность появления нежелательных явлений. Отмечено, что у большинства пациентов они дают о себе знать только спустя некоторое время. Чаще всего пациенты жалуются на такие симптомы:

Боли в животе, скопление газов.
Диспепсия – изжога, отрыжка, запоры или понос.
Головная боль, головокружения, изменение зрения.
Зудящие кожные высыпания.
Лихорадочные состояния.
Мышечная слабость, судороги, вялость, усталость.
Бессонница.

Отмечено, что пациенты, которые принимают статины несколько лет подряд, начинают утрачивать память, не могут сконцентрироваться на простых заданиях, страдают от нарушения мелкой моторики пальцев рук.

Эти симптомы не требуют специального лечения, обычно они исчезают после того, как препарат принимать прекращают. Статины последних поколений разрабатывали с учетом всех недостатков и побочных эффектов препаратов первого поколения. Благодаря снижению концентрации активного вещества негативное воздействие на мышечную активность и пищеварительную систему удалось снизить. Но вот воздействие на ткани печени осталось неизменным. Поэтому острая печеночная недостаточность как была, так и осталась основным противопоказанием к использованию лекарственных средств этой группы.

Те медики, которые не приветствуют использование статинов в терапии и профилактике атеросклероза, утверждают, что препараты нового поколения применять опасно. Появились они не так давно и их влияние на органы еще полностью не изучено. Известно только, что последствия приема статинов могут проявиться спустя много лет.

Важная информация о статинах

Долгое время положительное воздействие медикаментозных средств этой группы было преувеличено – причем их предположительное положительное воздействие на организм никак не связано со способностью понижать ХС.
При регулярном приеме статинов уменьшаются запасы коэнзима Q10. Это вещество необходимо, прежде сего, сердечной мышце, при его недостатке отмечаются повышенная утомляемость, слабость, боли в мышцах.
Если чрезмерно понижать ХС, вместе с ним будет снижаться концентрация внимания, активность головного мозга, ухудшится память.
Статины тормозят выработку половых гормонов – это подтверждено рядом исследований. Сексуальная дисфункция и бесплодие у обоих полов – одно из серьезнейших осложнений при длительном приеме этих препаратов.
Активные компоненты препаратов статинов нарушают функцию рецепторов серотонина в мозге.
При длительной терапии этими лекарствами возрастает риск развития онкологии и сахарной болезни.
Препараты этой группы категорически не используются педиатрии.

Статины могут спасти жизнь человеку. Но ряд исследований доказал, что ощутимую пользу они дают только пациентам мужского пола среднего возраста, страдающим ишемической болезнью сердца. В остальных случаях назначения этих препаратов не оправданы полностью.

Источник: SosudPortal.ru

Статины: что это такое, кому назначают

Статины – это сильнодействующие лекарственные препараты нормализующие уровень холестерина в крови. Препараты блокируют биосинтез стерола в печени, замещая фермент ГМГ-КоА-редуктазу. Поэтому их официальное название – ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы.

Кроме того, статины снижают концентрацию «вредных» липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), повышают уровень «хороших» липопротеинов высокой плотности (ЛПВП).

Нормализация концентрации холестерина, ЛПНП, ЛПВП позволяет предупредить прогрессирование атеросклероза, его осложнений: инфаркта, инсульта, некроза нижних конечностей. Вместе с тромбозом, гипертонией это заболевание признано самым смертоносным среди всех сердечно-сосудистых патологий.

В Европе, США практика назначения статинов очень распространена. 95% американских, 55% европейских пациентов, которым показано назначение препаратов, принимают их. В России эта цифра составляет всего 12%. Другое международное исследование VALIANT показало, что наши врачи назначают статины в 100 раз реже своих зарубежных коллег.

Назначение статинов позволяет:

снизить риск развития инфаркта, инсульта;
уменьшить количество пациентов с застойной сердечной недостаточностью, требующих госпитализации;
сократить количество операций по восстановлению кровотока;
предупредить приступы стенокардии.

Несмотря на огромный терапевтический потенциал таблетки статинов принимают по четким показаниям, а не при любом повышении уровня холестерина. Они не безвредны, имеют серьезные побочные эффекты. Статины рекомендованы людям:

пережившим инфаркт, инсульт, микроинсульт;
готовящимся к операции на коронарных сосудах;
с уровнем ЛПНП свыше 190 мг/дл (4,9 ммоль/л);
страдающим от сахарного диабета и имеющим концентрацию ЛПНП 70-189 мг/дл (1,8-4,9 ммоль/л);
детям старше 10 лет, которые находятся в группе риска развития раннего инфаркта.

Самые эффективные и безопасные статины

Статины нового поколения – это синтетические препарат, действующее вещество которых аторвастатин, розувастатин, питавастатин. Они способны сильнее снижать уровень холестерина, ЛПНП, чем их предшественники, лучше комбинируются с другими препаратами.

Аторвастатин

Самый продаваемый статин в мире. По мощности он опережает более ранние лекарства (симвастатин, правастатин, ловастатин). Его применение у большинства пациентов позволяет добиться стойкого снижения уровня холестерина до рекомендуемого уровня. При этом цена таблеток, более щадящая по сравнения розувастатином, а переносимость у многих больных лучше.

Розувастатин

Этот препарат считается самым мощным из существующих. Розувастатин назначают в самых запущенных случаях, когда назначение других препаратов не позволяет добиться должного снижения уровня холестерина, ЛПНП. Сегодня нет единого мнения относительно целесообразности его применение у больных с легкой формой гиперхолестеринемии, незначительным риском развития сердечно-сосудистых осложнений. Препарат выпущен недавно, его работа исследована хуже, чем аторвастатина. Поэтому на некоторые вопросы, особенно если они касаются долгосрочных последствий, однозначного ответа нет.

Питавастатин

Довольно редкий препарат 4-го поколения, который выпускается испанской компанией Рекордати Индастриа Химика Фармасевтика под торговым названием Ливазо. По сравнению с популярным розувастатином, он изучен гораздо хуже. Поэтому врачи назначают питавастатин для снижения холестерина нечасто. Обычно его выписывают пациентам, как альтернативу розувастатину при его непереносимости. Стоимость Ливазо 540-1205 рублей.

Статины последнего поколения: названия препаратов 3, 4 поколений приведены в таблице.

Название препарата	Варианты дозировок, мг	Стоимость, руб.
Действующее вещество – аторвастатин
Аторвастатин	10, 20, 40, 80	70-633
Аторвастатин Алкалоид		86-215
Аторвастатин МС	10, 20, 40	78-153
Аторвастатин СЗ	10, 20, 40, 80	54-497
Аторвастатин OBL	10, 20, 40, 80	171-350
Аторвастатин ЛЕКСВМ	10, 20	85-210
Аторвастатин Тева	10, 20, 40, 80	74-690
Аторис	10, 20, 30, 40, 60, 80	175-1248
Вазатор	10, 20	291-388
Липримар	10, 20, 40, 80	590-1580
Новостат	10, 20, 40, 80	100-497
Торвакард	10, 20, 40	238-1773
Торвас	10, 20, 40, 80	203-440
Тулип	10, 20, 40	111-1180
Действующее вещество – розувастатин
Акорта	10, 20	350-1279
Крестор	5, 10, 20, 40	1458-9398
Липопрайм	5, 10, 20	355-460
Мертенил	5, 10, 20, 40	338-2200
Реддистатин	5, 10, 20, 40	327-1026
Ро-статин	5, 10, 20, 40	449-699
Розарт	5, 10, 20, 40	202-2839
Розистарк	10, 20, 40	225-1850
Розувастатин-СЗ	5, 10, 20, 40	158-1260
Розувастатин-Виал	10, 20	331-520
Роксера	5, 10, 15, 20, 30 ,40	353-2098
Розукард	10, 20, 40	374-3800
Розулип	5, 10, 20, 40	240-1736
Сувардио	5, 10, 20, 40	220-912
Тевастор	5, 10, 20, 40	303-2393

Какие из статинов последнего поколения обладают наименьшим количеством побочных эффектов? Самыми безопасными считаются оригинальные статины Липримар (аторвастатин), Крестор (розувастатин). Их цена существенно отличается от аналогов, но она вполне себя оправдывает. Если бюджет пациента более скромный, ему назначают заменители, имеющие хорошую репутацию: Тулип, Торвакард, Аторис, Розукард, Липопрайм. Врач может назначить другие лекарственные средства, основываясь на собственном опыте применения препарата. Не стоит покупать самые дешевые аналоги. Их эффективность, безопасность вызывают сомнения.

Отличие препаратов нового и старого поколения

Существует 4 поколения статинов:

первое – симвастатин, ловастатин, правастатин;
второе – флувастатин;
третье – аторвастатин;
четвертое – розувастатин, питавастатин.

Розувастатин в 1,5-2 раза лучше снижает уровень ЛПНП чем аторвастатин, в 4 раза чем симвастатин, в 8 раз чем правастатин или ловастатин. Концентрация «вредных» липопротеидов считается основным показателем, который влияет на минимизацию риска сердечно-сосудистых осложнений. Его используют для прогнозирования эффективности препарата.

Метаболизм статинов последнего поколения сходен с препаратами 1-2 поколений, но с более мягкими побочными эффектами. Это позволяет назначать их одновременно с некоторыми препаратами, которые несовместимы с симва-, лова-, правастатином. Такое преимущество существенно расширяет круг потенциальных пациентов.

Принципиальное отличие статинов самого последнего поколения – способность снижать уровень С-реактивного белка (ЦРБ-фактор). Новые исследования заставляют врачей признать, что это вещество может играть не меньшую роль в прогрессировании атеросклероза, чем холестерин. Нормализация его уровня позволяет более эффективно тормозить развитие заболевания, а также предупреждать развитие угрожающих жизни осложнений. Этот свойство доказательно присутствует только у розувастатина, а также его аналогов.

Совместимость с другими лекарствами

Статины третьего и четвертого поколения гораздо лучше совместимы с другими препаратами. Аторвастатин нельзя назначать одновременно с:

гемфиброзилом;
комбинацией типранавира с ритонавиром;
телапревиром;
циклоспорином.

Коррекция дозировки таблеток необходима при одновременном приеме со следующими препаратами:

боцепривир;
верапамил;
дигоксин;
дилтиазем;
итраконазол;
кларитромицин;
колхицин;
лопинавир с ритонавиром;
нелфинавир;
ниацин;
омепразол;
эзетимиб.

Таблетки розувастатина отличаются от других статинов минимальным взаимодействием с ферментами цитохрома Р450. Его можно, но нежелательно, назначать как дополнения курса лечения препаратами, с которыми другие ингибиторы ГМГ-КоА редуктазы не совместимы. Препараты розувастатина не назначают пациентам, которые принимают фибраты, циклоспорин.

Польза и вред статинов

Назначение препаратов от повышенного холестерина нового поколения оправдывает себя при наличии показаний. По данным исследований применение розувастатин позволяет снизить на:

20% общую смертность;
44% летальность от осложнений атеросклероза;
50% вероятность развития инсульта, инфаркта.

Другие статины могут «похвастаться» более скромными, но все же впечатляющими результатами. Их назначение позволяет снизить на:

20-42% коронарную смертность;
25-37% частоту развития инфаркта миокарда;
28-31% вероятность инсульта.

К сожалению, статины не являются полностью безопасными препаратами. Таблетки имеют немало серьезных эффектов, ряд противопоказаний. Их не назначают людям, которые:

имеют заболевания печени;
несовершеннолетним (исключение – редкое генетическое заболевание, которое сопровождается повышенным уровнем холестерола);
беременным, а также тем женщинам, которые планируют зачатие;
кормящим.

Самые распространенные побочные эффекты неопасны. Около 12% пациентов страдают от воспаления горла, 6,6% головной боли, 5,3% симптомов, подобных простуде, 5,1% боли в мышцах. Большинство больных отмечают улучшение общего самочувствия на фоне приема препаратов через несколько дней или недель. Но часть людей продолжает испытывать дискомфорт на протяжении всего курса.

Самый радикальный способ избавиться от побочных эффектов – отказаться от статинов. Прежде чем принимать решение о прекращении лечения врачи рекомендуют взвесить все «за» и «против». Ведь статины действительно продлевают человеку жизнь, а это стоит того чтобы мирится с незначительными ухудшениями самочувствия. Тем более, существуют альтернативные способы улучшения общего состояния:

согласуйте небольшой перерыв в приеме препарата. Понаблюдайте за изменениями. Иногда мышечные боли, общая слабость – следствие старости или других заболеваний, а не побочный эффект лекарств. Их лечение избавит от неприятных ощущений;
попросите врача заменить препарат или снизить дозировку. Статины довольно многочисленная группа лекарств, что позволяет подобрать каждому пациенту медикамент, который оптимально ему подходит;
обсудите возможность комбинации статинов и других холестеринснижающих лекарств. Статины наиболее эффективные препараты для нормализации уровня холестерола. Но иногда их комбинация с другими медикаментами позволяет снизить дозу, сохранив уровень ЛПНП столь же низким;
занимайтесь спортом осторожно. Физические нагрузки способны травмировать мышцы на клеточном уровне. На фоне приема ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы это чревато сильными мышечными болями. Возможно, стоит пересмотреть план занятий, немного снизив нагрузку;
принимайте коэнзим Эта биологическая добавка позволяет предотвратить некоторые побочные эффекты у небольшой части людей.

Существует мнение, что ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы способны спровоцировать сахарный диабет. Это мнение истинно лишь отчасти. Было проведено масштабное исследования JUPITER, во время которого проанализировали состояние здоровья 17 802 пациентов, которые принимали розувастатин. Сахарный диабет второго типа развился у 270 больных, принимающих таблетки, против 216 случаев патологии среди тех, кто принимал плацебо. Врачи объясняют небольшой рост заболеваемости изначальной предрасположенностью людей исследуемой группы к развитию диабета.

Литература

Omudhome Ogbru, PharmD. Statins, 2016
Ann Pietrangelo. Statins: Uses, Side Effects, and More, 2017
Hannah Nichols. Statins: How safe are they? 2017
S. Preventive Services Task Force, “Final Recommendation Statement: Statin Use for the Primary Prevention of Cardiovascular Disease in Adults.” November 13, 2016

Источник: sosudy.info