Длительность кровотечения норма у женщин


Коагулограмма — это комплексное исследование гемостаза, которое позволяет оценить состояние разных звеньев свертывающей, противосвертывающей и фибринолитической систем крови и выявить риск гиперкоагуляции (чрезмерного свертывания) или гипокоагуляции (кровотечения).

Синонимы русские

Гемостазиограмма: протромбиновый индекс (ПТИ), протромбиновое время (ПВ), международное нормализованное отношение, фактор I (первый) свертывающей системы плазмы, антитромбин III (АТ3), активированное частичное тромбопластиновое время, продукт деградации фибрина.

Синонимы английские

Coagulation studies (coagulation profile, coag panel, coagulogram): Prothrombin time (Pro Time, PT, Prothrombin time ratio, P/C ratio); International Normalized Ratio (INR); Fibrinogen (FG, Factor I); Antithrombin III (ATIII Activity, Heparin Cofactor Activity, Serine Protease Inhibitor); Activated Partial thromboplastin time (aPTT, PTT); D-Dimer (Fibrin degradation fragment).


Метод исследования

Коагулометрия.

Единицы измерения

% (процент), г/л (грамм на литр), сек. (секунда), мкг FEO /мл (микрограмм фибриноген-эквивалентных единиц на миллилитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования.
  • Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до исследования.
  • Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Система гемостаза состоит из многих биологических веществ и биохимических механизмов, которые обеспечивают сохранение жидкого состояния крови, предупреждают и прекращают кровотечения. Она поддерживает баланс между свертывающими и противосвертывающими факторами. Значительные нарушения компенсаторных механизмов гемостаза проявляются процессами гиперкоагуляции (чрезмерного тромбообразования) или гипокоагуляции (кровотечения), которые могут угрожать жизни пациента.

При повреждении тканей и сосудов компоненты плазмы (факторы свертывания) участвуют в каскаде биохимических реакций, результатом которых является образование фибринового сгустка. Существуют внутренний и внешний пути свертывания крови, которые отличаются механизмами запуска процесса коагуляции. Внутренний путь реализуется при контакте компонентов крови с коллагеном субэндотелия стенки сосуда. Для данного процесса необходимы коагуляционные факторы XII, XI, IX и VII. Внешний путь запускается тканевым тромбопластином (фактором III), высвобожденным из поврежденных тканей и сосудистой стенки. Оба механизма тесно взаимосвязаны и с момента образования активного фактора X имеют общие пути реализации.


Коагулограмма определяет несколько важнейших показателей системы гемостаза.Определение ПТИ (протромбинового индекса) и МНО (международного нормализованного отношения) позволяет оценить состояние внешнего пути свертывания крови. ПТИ рассчитывается как отношение стандартного протромбинового времени (времени свертывания контрольной плазмы после добавления тканевого тромбопластина) к времени свертывания плазмы пациента и выражается в процентах. МНО – это стандартизованный в соответствии с международными рекомендациями показатель протромбинового теста. Он вычисляется по формуле: МНО = (протромбиновое время пациента / протромбиновое время контроля) х МИЧ, где МИЧ (международный индекс чувствительности) – коэффициент чувствительности тромбопластина относительно международного стандарта. МНО и ПТИ обратно пропорциональные показатели, то есть повышение МНО соответствует снижению ПТИ у пациента, и наоборот.

Исследования ПТИ (или близкого ему показателя — протромбина по Квику) и МНО в составе коагулограммы помогают выявить нарушения во внешнем и общем путях свертывания крови, связанные с дефицитом или дефектом фибриногена (фактора I), протромбина (фактора II), факторов V (проакцелерина), VII (проконвертина), X (фактора Стюарта – Прауэр). При снижении их концентрации в крови протромбиновое время увеличивается по отношению к контрольным лабораторным показателям.


Плазменные факторы внешнего пути коагуляции синтезируются в печени. Для образования протромбина и некоторых других факторов свертывания необходим витамин К, недостаточность которого приводит к нарушениям каскада реакций и препятствует образованию тромба. Этот факт используется в лечении пациентов с повышенным риском тромбоэмболий и сердечно-сосудистых осложнений. Благодаря назначению непрямого антикоагулянта варфарина подавляется витамин К – зависимый синтез белков. ПТИ (или протромбин по Квику) и МНО в коагулограмме используются для контроля терапии варфарином у пациентов с факторами, способствующими тромбообразованию (например, при тромбозе глубоких вен, наличии искусственных клапанов, антифосфолипидном синдроме).

Помимо протромбинового времени и связанных с ним показателей (МНО, ПТИ, протромбина по Квику) в коагулограмме могут определяться другие показатели системы гемостаза.

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) характеризует внутренний путь свертывания крови. Продолжительность АЧТВ зависит от уровня высокомолекулярного кининогена, прекалликреина и факторов свертывания XII, XI, VIII и менее чувствительно при изменениях уровней факторов X, V, протромбина и фибриногена. АЧТВ определяют по длительности образования кровяного сгустка после добавления в пробу крови кальция и парциального тромбопластина. Увеличение АЧТВ связано с повышенным риском кровотечений, уменьшение – с тромбозом. Данный показатель отдельно используют для контроля терапии прямыми антикоагулянтами (гепарином).


Фибриноген – фактор свертывания крови I, вырабатывающийся в печени. Благодаря действию коагуляционного каскада и активных ферментов плазмы он превращается в фибрин, который участвует в образовании кровяного сгустка и тромба. Дефицит фибриногена может быть первичным (вследствие генетических нарушений) или вторичным (из-за чрезмерного потребления в биохимических реакциях), что проявляется нарушением образования стабильного тромба и повышенной кровоточивостью.

Фибриноген является также острофазовым белком, его концентрация в крови повышается при заболеваниях, сопровождающихся повреждением тканей и воспалением. Определение уровня фибриногена в составе коагулограммы имеет значение в диагностике заболеваний с повышенной кровоточивостью или тромбообразованием, а также для оценки синтетической функции печени и риска сердечно-сосудистых заболеваний с осложнениями.

Противосвертывающая система крови препятствует образованию избыточного количества активных факторов свертывания в крови. Антитромбин III – главный естественный ингибитор свертывания крови, который синтезируется в печени. Он ингибирует тромбин, активированные факторы IXa, Xa и XIIa. Гепарин в 1000 раз усиливает активность антитромбина, являясь его кофактором. Пропорциональное соотношение тромбина и антитромбина обеспечивает стабильность системы гемостаза. При первичном (врождённом) или вторичном (приобретенном) дефиците АТ III процесс коагуляции крови не будет своевременно остановлен, что приведет к повышенной свертываемости крови и высокому риску тромбоза.


Сформировавшийся тромб с течением времени подвергается фибринолизу. D-димер является продуктом деградации фибрина, который позволяет оценить фибринолитическую активность плазмы. Данный показатель значительно повышается при состояниях, сопровождающихся внутрисосудистым тромбозом. Он также используется при динамическом наблюдении за эффективностью антикоагулянтной терапии.

Для чего используется исследование?

  • Для общей оценки свертывающей системы крови.
  • Для диагностики нарушений внутреннего, внешнего и общего путей свертывания крови, а также активности противосвертывающей и фибринолитической систем.
  • Для обследования пациента перед оперативным вмешательством.
  • Для диагностики причин невынашивания беременности.
  • Для диагностики ДВС-синдрома, венозного тромбоза, антифосфолипидного синдрома, гемофилии и оценки эффективности их лечения.
  • Для мониторинга антикоагулянтной терапии.

Когда назначается исследование?


  • При подозрении на ДВС-синдром, тромбоэмболию легочной артерии.
  • При планировании инвазивных процедур (хирургических вмешательств).
  • При обследовании пациентов с носовым кровотечением, кровоточивостью десен, кровью в стуле или моче, кровоизлияниями под кожу и в крупные суставы, хронической анемией, обильными менструальными выделениями, внезапной потерей зрения.
  • При обследовании больного с тромбозами, тромбоэмболиями.
  • При обнаружении волчаночных антител и антител к кардиолипину.
  • При наследственной предрасположенности к нарушениям системы гемостаза.
  • При высоком риске сердечно-сосудистых осложнений и тромбоэмболий.
  • При тяжелых заболеваниях печени.
  • При повторных выкидышах.
  • При контроле системы гемостаза на фоне длительного применения антикоагулянтов.
  • Что означают результаты?

    Референсные значения (таблица нормы показателей коагулограммы)

    • Протромбин по Квику: 70 — 120 %.
    • МНО

    Возраст

    Референсные значения

    Меньше 3 дней

    1,15 — 1,35

    3 дня – 1 месяц

    1,05 — 1,35

    1 месяц – 1 год

    0,86 — 1,22

    1 — 6 лет

    0,92 — 1,14

    6 — 11 лет

    0,87 — 1,20

    11 — 16 лет

    0,97 — 1,30

    Больше 16 лет

    0,8 — 1,2

     

    Неделя беременности

    Референсные значения

    13-21-я

    0,56 — 1,1

    21-29-я

    0,5 — 1,13

    29-35-я

    0,58 — 1,17

    35-42-я

    0,15 — 1,14

     

    • Фибриноген: 1,8 — 3,5 г/л.

    Неделя беременности

    Референсные значения

    1-13-я

    2,12 — 4,33 г/л

    13-21-я

    2,9 — 5,3 г/л

    21-29-я

    3 — 5,7 г/л

    29-35-я

    3,2 — 5,7 г/л

    35-42-я

    3,5 — 6,5 г/л

     

    • Антитромбин

    Возраст

    Референсные значения

    Меньше 3 дней

    58 — 90 %

    3 дня – 1 месяц

    60 — 89 %

    1 месяц – год

    72 — 134 %

    1-6 лет

    101 — 131 %

    6-11 лет

    95 — 134 %

    11-16 лет

    96 — 126 %

    Больше 16 лет

    66 — 124 %

     

    Неделя беременности

    Референсные значения

    13-21-я

    74 — 115 %

    21-29-я

    73 — 114 %

    29-35-я

    76 — 112 %

    35-42-я

    70 — 116 %

     

    • Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ): 21,1 — 36,5 сек.

    • D-димер

    а) Для мужчин и небеременных женщин:  0 — 0,55 мкг FEU /мл.

    б) Для беременных:

    Неделя беременности

    Референсные значения

    До 13-й

    0 — 0,55 мкг FEO /мл

    13-21-я

    0,2 — 1.4 мкг FEO /мл

    21-29-я

    0,3 — 1,7 мкг FEO /мл

    29-35-я

    0,3 — 3 мкг FEO /мл

    35-42-я

    0,4 — 3,1 мкг FEO /мл

    МНО и ПТИ

    Причины повышения МНО и снижения ПТИ (или протромбина по Квику) в коагулограмме

    (Свидетельствуют о возможном дефиците факторов внешнего пути гемостаза и склонности к повышенной кровоточивости).

    • ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свертывание) в период гипокоагуляции.
    • Гипофибриногенемия (дефицит фактора I).
    • Дисфибриногенемия (синтез дефектного белка, не способного участвовать в каскаде биохимических реакций).
    • Наследственный или приобретенный дефицит факторов II, V, VII.
    • Дефицит фактора X (например, пурпура при амилоидозе).
    • Дефицит витамина К.
    • Геморрагическая болезнь новорождённых.
    • Мальабсорбция с нарушением всасывания жиров (вследствие целиакии, хронической диареи).
    • Острый лейкоз.
    • Антифосфолипидный синдром.
    • Застойная сердечная недостаточность.
    • Патология печени (гепатит, цирроз, алкогольная болезнь печени).
    • Обструкция желчевыводящих путей, механическая желтуха.
    • Рак поджелудочной железы.
    • Синдром Золлингера – Эллисона (аденома поджелудочной железы).
    • Синдром токсического шока.
    • Нефротический синдром (избыточное выделение с мочой факторов V и VII).
    • Пероральный прием антикоагулянтов (варфарина).

    Причины понижения МНО и повышения ПТИ (или протромбина по Квику) в коагулограмме

    (Указывают на склонность к образованию тромбов).

    • ДВС-синдром (период гиперкоагуляции).
    • Тромбоз глубоких вен (начальные стадии).
    • Полицитемия.
    • Беременность (последние месяцы).
    • Повышение активности фактора VII.

    АЧТВ

    Причины увеличения АЧТВ в коагулограмме

    (Указывают на преобладание гипокоагуляции).

    • Дефицит факторов VIII (гемофилия А), IX (гемофилия В), XI, XII, X, V, II.
    • Дефицит фактора Виллебранда.
    • Дефицит прекалликреина.
    • Гипо- или афибриногенемия.
    • Дефицит витамина К.
    • ДВС-синдром (хронический или острый в период гипокоагуляции).
    • Цирроз печени, печеночная недостаточность.
    • Мальабсорбция.
    • Лейкоз.
    • Применение прямых и непрямых антикоагулянтов и фибринолитиков.

    Причины уменьшения АЧТВ в коагулограмме

    (Указывают на преобладание тромбообразования).

    • ДВС-синдром (фаза гиперкоагуляции).
    • Злокачественные новообразования.
    • Острая кровопотеря (непосредственно перед взятием анализа).

    Фибриноген

    Причины повышения уровня фибриногена в коагулограмме

    (Указывают на повышенный риск образования тромбов и развития сердечно-сосудистых осложнений).

    • Острая инфекция (например, пневмония, туберкулез).
    • Аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, реактивный артрит).
    • Острый коронарный синдром, инфаркт миокарда.
    • Ожоги.
    • Рак (молочных желез, почек, желудка).
    • Множественная миелома.
    • Болезнь Ходжкина (лимфогранулематоз).
    • Гломерулонефрит, нефротический синдром, нефроз.
    • Беременность.
    • Эклампсия.
    • Цереброваскулярная болезнь, инсульт.
    • Гепатит.
    • Послеоперационный период.
    • Ревматическая лихорадка.
    • Повреждение тканей.

    Причины снижения уровня фибриногена в коагулограмме

    (Могут свидетельствовать о повышенном риске кровотечения).

    • Дисфибриногенемия.
    • Наследственная афибриногенемия.
    • ДВС-синдром.
    • Фибринолиз.
    • Гемофилия А и В.
    • Патология печени (гепатит, цирроз).
    • Аборт.
    • Преждевременная отслойка плаценты.
    • Поздняя стадия онкологического заболевания.
    • Эмболия (амниотической жидкостью, меконием, жиром, тканью).
    • Анемия.
    • Эклампсия.
    • Лейкоз.
    • Мальабсорбция.
    • Шок.
    • Сепсис.
    • Посттрансфузионные реакции.

    Антитромбин III

    Причины повышения уровня антитромбина III в коагулограмме

    (Повышенный риск кровотечения).

    • Состояния, сопровождающиеся холестазом (вирусный гепатит, панкреатит, рак поджелудочной железы).
    • Трансплантация почки.
    • Дефицит витамина К.
    • Терапия непрямыми антикоагулянтами (варфарином).
    • Менструация.
    • Гиперглобулинемия.

    Причины снижения уровня антитромбина III в коагулограмме

    (Повышается риск тромбообразования; увеличивается вероятность повторных выкидышей у беременных).

    • Врождённый дефицит АТ III.
    • ДВС-синдром.
    • Тромбоз глубоких вен.
    • Патология печени (цирроз, печеночная недостаточность).
    • Нефротический синдром.
    • Состояния, сопровождающиеся потерей белка.
    • Тромбоэмболия легочных артерий.
    • Инфаркт миокарда.
    • Воспалительные заболевания кишечника.
    • Раковые заболевания.
    • Период беременности (поздние сроки) или новорождённости (первые дни).
    • Трансплантация печени.
    • Мальабсорбция.
    • Послеоперационный период.
    • Сепсис.

    D-димер

    Причины повышения уровня D-димера в коагулограмме

    (Указывают на чрезмерное тромбообразование и фибринолиз).

    • Артериальный и венозный тромбоз.
    • Тромбоэмболия легочной артерии.
    • ДВС-синдром.
    • Эклампсия.
    • Фибринолиз.
    • Инфаркт миокарда.
    • Острая инфекция, активный воспалительный процесс.
    • Беременность (последние месяцы).
    • Заболевания печени.
    • Злокачественные новообразования.
    • Послеоперационный период.
    • Травма.

    Что может влиять на результат?

    Факторы, искажающие результат анализа:

    • присутствие волчаночного антикоагулянта в крови пациента (напрямую ингибирует факторы коагуляции);
    • резко повышенный или сниженный гематокрит;
    • переливание компонентов донорской крови за последний месяц (искажает показатель фибриногена, АЧТВ).

    Факторы, увеличивающие МНО и ПВ и снижающие ПТИ (или протромбин по Квику):

    • употребление алкоголя, жирной пищи;
    • лекарственные препараты: антибиотики, анаболические стероиды, аспирин (в больших дозах), ацетаминофен, аллопуринол, варфарин, витамин А, гепарин, глюкагон, диуретики, ингибиторы МАО, индометацин, канамицин, клофибрат, кортикотропин, левотироксин, меркаптопурин, метилдофа, мефенаминовая кислота, митрамицин, налидиксовая кислота, неомицин, нортриптилин, пропилтиоурацил, резерпин, стрептомицин, сульфаниламиды, тамоксифен, тетрациклины, толбутамид, фенилбутазон, фенитоин, хинидин, хинин, хлоралгидрат, хлорамфеникол, холестирамин, циметидин, этанол.

    Факторы, уменьшающие МНО и ПВ и повышающие ПТИ (или протромбин по Квику):

    • избыточное поступление с пищей витамина К (содержится в говяжьей или свиной печени, зеленом чае, брокколи, нуте, капусте, репе, сое, зеленых листовых овощах);
    • диарея и рвота (в связи с дегидратацией и увеличением вязкости крови);
    • лекарственные препараты: викасол (аналог витамина К), антациды, антигистаминные препараты, аскорбиновая кислота, барбитураты, гризеофульвин, дигиталис, диуретики, колхицин, кортикостероиды, кофеин, ксантины, мепробамат, пероральные контрацептивы, рифампицин, теофиллин, фенобарбитал, хлоралгидрат.

    Факторы, увеличивающие АЧТВ: антибиотики, аспарагиназа, аспирин, варфарин, гепарин, тромболитические препараты (стрептокиназа, урокиназа), хинин, холестирамин, циклофосфамид, эноксапарин.

    Факторы, увеличивающие содержание фибриногена: эстрогены, пероральные контрацептивы.

    Препараты, снижающие уровень фибриногена: атенолол, вальпроевая кислота, гиполипидемические препараты, кортикостероиды, прогестерон, тромболитические препараты (стрептокиназа, урокиназа), фторурацил, эстрогены, продукты деградации фибрина, никотин.

    Препараты, увеличивающие содержание АТ III: анаболические стероиды, андрогены, прогестеронсодержащие пероральные контрацептивы, варфарин.

    Препараты, снижающие содержание АТ III: гепарин, эстрогенсодержащие пероральные контрацептивы, фибринолитики, L-аспарагиназа, фторурацил. Оперативное вмешательство, длительный постельный режим.

    Факторы, увеличивающие содержание D-димера: тромболитические препараты (стрептокиназа, альтеплаза, урокиназа), эстрогенсодержащие препараты, высокое содержание ревматоидного фактора или онкомаркера СА 125 в крови.

    Также рекомендуется

    • Тромбиновое время
    • Витамин К (филлохинон)
    • Волчаночный антикоагулянт
    • Антитела к кардиолипину, IgG и IgM
    • Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и СОЭ)
    • Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
    • Предрасположенность к повышенной свертываемости крови
    • Генетический риск развития тромбоэмболии
    • Генетический риск развития тромбоэмболии (расширенный)

    Кто назначает исследование?

    Кардиолог, хирург, акушер-гинеколог, уролог, педиатр, гепатолог, гематолог, флеболог.

    Литература

    • Назаренко Г. И., Кишкун А. Клиническая оценка результатов лабораторных исследований. – М.: Медицина, 2000. – 249-262.
    • Fischbach F.T., Dunning M.B. A Manual of Laboratory and Diagnostic Tests, 8th Ed. Lippincott Williams & Wilkins, 2008: 1344 p.
    • Wilson D. McGraw-Hill Manual of Laboratory and Diagnostic Tests 1st Ed. Normal, Illinois, 2007: 666 p.

    Источник: helix.ru

    Свертываемость крови происходит благодаря белку, который называется фибрин. Он создает тромбы и сгущает кровь. Этот процесс важен для полноценного функционирования всего организма. Он помогает избежать большой кровопотери в результате различных травм. Если показатели анализа крови далеки от нормы, это может повлечь за собой серьезные последствия, вплоть до летального исхода. Поэтому важно контролировать состояние крови, а также следить за целостностью стенок сосудов. Норма свертывания крови у здорового человека – 2-3 минуты после забора анализа.

    Для чего проверяют свертываемость крови

    Лабораторное исследование крови проводится при разных обстоятельствах, например:

    подготовка к родам;

    предоперационный период;

    варикоз;

    тромбоз;

    аутоиммунные болезни;

    геморрой;

    хронические кровотечения.

    Пониженная свертываемость создает риск длительных кровотечений во время операции или в результате других травм. Большая кровопотеря опасна для организма. Для женщин возникает угроза во время родов или менструации. У мужчин может развиться наследственная болезнь – гемофилия. Это полное или частичное отсутствие белков, отвечающих за свертываемость крови. Женщины являются лишь носителями болезни. Почти половина детей, страдающих гемофилией, не доживают до зрелого возраста. Пониженное свертывание крови бывает на фоне сахарного диабета или из-за приема антикоагулянтов.

    Может показаться, что отклонение свертываемости от нормы в сторону увеличения – это хорошо. Но это совсем не так. Подобная патология чревата опасными последствиями. У больного появляется угроза возникновения инсульта, так как слишком густая кровь плохо циркулирует по организму. Она не доносит до мозга достаточное количество кислорода и других необходимых веществ. В результате высокой свертываемости развивается варикозное расширение вен, геморрой и другие отклонения. Развивается эта патология из-за обезвоживания, при нарушениях работы печени, почек и мочевого пузыря. У женщин высокая коагуляция замечена во время приема контрацептивов.

    Метод свертываемости крови по Дуке

    Подобную процедуру по упомянутому методу, как и по двум предыдущим, следует проводить утром на пустой желудок.

    Пациенту делают прокол мочки уха так называемой иглой Франка. Каждые 15-20 секунд к месту прокола прикладывают специальную бумагу. Когда на ней перестают оставаться пятна крови, исследование считается завершенным. Нижняя граница нормального времени свертывания составляет 60 секунд, верхняя – 180 секунд.

    Время коагуляции крови по Сухареву

    Забор анализа по методу Сухарева проводится на голодный желудок или не менее трех часов после еды. Кровь берется из пальца. Особая подготовка к анализу не нужна. Одна особенность этого метода в том, что кровь исследуется только капиллярная.

    Первую каплю крови пациента удаляют тампоном. Остальную порцию помещают в специальную колбу, которая раскачивается в обе стороны. То время, когда кровь перестает быть жидкой, и есть время свертываемости. По методу Сухарева оно должно составлять от 30 до 120 секунд. Период с начала образования фибрина до конца процесса свертывания не должен превышать пяти минут.

    Время свертываемости крови по методу Сухарева – это возможность определить этап, когда фибриноген, растворимый в обычной среде, переходит в нерастворимую форму.

    Метод Моравица

    Данный метод по сей день широко используется в медицине. Это один из простейших способов, который определяет время свертывания крови. Рассмотрим, как выполняется анализ по Моравицу.

    Перед сдачей анализа нельзя принимать пищу. За два-три дня до коагулограммы необходимо исключить алкоголь. Нельзя курить и пить кофе непосредственно перед забором крови. Специалисты рекомендуют натощак выпить стакан обычной воды. Это повысит эффективность исследования.

    На лабораторное стекло наносится кровь больного, взятая из пальца или мочки уха. Секундомером засекают время. Каждые полминуты в кровь опускают специальную тонкую стеклянную трубку. Как только за ней потянется первая нить фибрина, время останавливают. Это и есть время свертывания крови по методу Моравица. Норма составляет от трех до пяти минут.

    Длительность кровотечения норма у женщин

    Источник: www.9111.ru

    Многие начинают бояться тромбов после того, как при сдачи крови из вены медсестра сообщает, что она слишком вязкая. Те же, кто обладает слишком жидкой кровью, успешно наполняющей пробирку, надеются, что застрахованны от тромбоза. Но вязкость и свёртываемость – два совершенно разных понятия, и не всегда одно обуславливает другое.

    Какая ты вязкая

    Повышенная вязкость крови, из-за которой она становится менее текучей, чаще всего возникает из-за преобладания её форменных элементов над жидкими. Происходит это из-за слишком строгого следования рекомендациям «не есть за 12 часов до сдачи анализа» и из-за решения добавить к этому ограничению ещё одно – не пить. Чтобы уж наверняка. В итоге получается хуже – и кровь плохо течет в пробирку, и некоторые показатели (например, гемоглобин, гематокрит, общее число эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов) оказываются искусственно завышенными. Поэтому важно помнить: перед сдачей анализов крови нельзя ограничивать себя в жидкости.

    Ещё одна частая причина повышенной вязкости – повышенный уровень эритроцитов и гемоглобина, характерный для курильщиков. Ведь чем больше дыма и меньше воздуха человек вдыхает, тем большая концентрация переносчиков кислорода необходима. Формируется их компенсаторное повышение.  Поэтому визуально кровь курящих нередко кажется более вязкой.

    По свидетельству гематологов, на долю истинных заболеваний (тромбоцитозы, эритроцитозы и т.д.) связанных с повышенной вязкостью крови, приходится незначительное число всех случаев «вязкой крови». И это хорошо видно по обычному общему анализу крови – врач сразу же обратит внимание на слишком высокое число эритроцитов или тромбоцитов.

    В норме содержание эритроцитов крови составляет 3,7-5,1, тромбоцитов – 180-320.

    Вязкость и свёртываемость – в чём разница?

    Наиболее важным показателем является свёртываемость крови. К сожалению, получить точную информацию о свёртываемости, даже, несмотря на уровень развития медицины, бывает непросто. С одной стороны  давно известны явные заболевания с нарушением свёртываемости, такие как гемофилия. С другой, немало скрытой патологии, которая может долгое время никак себя не выдавать, но проявившись однажды, быстро привести к тяжёлым последствиям.

    Лишь в последние десятилетия исследователи научились выявлять эти проблемы с помощью высокотехнологичных генетических анализов. Учитывая, что по статистике врождённая патология свёртывающей системы крови есть у более 1-3% населения Земли, вполне вероятно, что в будущем эти анализы будут проводить в роддоме каждому новорожденному. И совершено точно тем, кому необходимо назначить те или иные лекарства, способные усилить риск появления тромбов.

    Предохранение или опасность?

    Например, это очень важно сделать перед назначение гормональных контрацептивов. Их способность усиливать свёртываемость крови и изредка приводить к тромбозам (как выясняется, почти  всегда это происходит у женщин, имеющих скрытое нарушение свёртываемости) известна несколько десятилетий.  В связи с широким распространением этого метода защиты от нежелательной беременности в наши дни частота тромбозов у молодых, внешне здоровых женщин возросла. При этом, назначая «КОКи» гинекологи нечасто акцентируют внимание пациенток на этой опасности. Их можно понять  — осложнение в общей массе нечастое, а лишний раз запугивать пациенток, словно подталкивая их к нежелательной беременности, не хочется. Тем временем наиболее передовые западные коллеги уже включили полное исследование свёртываемости  крови в обязательный алгоритм обследования перед назначением гормональных контрацентивов. 

    Что покажет анализ?

    Какие же анализы необходимо сдать, чтобы проверить свёртываемость крови? Самый распространённый и многим привычный анализ – коагулограмма может дать ответ далеко не на все вопросы, особенно в профилактике тромбозов.

    Тем не менее, классическая коагулограмма – первый этап скринингового обследования системы свёртываемости. Если она выявит отклонения от нормы, следующим шагом станут более детальные исследования гемостаза – тромбоэластография или тромбоэластометрия. Отдельная история – определение D-димера, мутации Лейдена и других генетических нарушений свёртывания —  тесты, выявляющие склонность к образованию тромбов в будущем. Что и в каких случаях необходимо?

    Самая распространённая сегодня стандартная коагулограмма включает в себя пять компонентов: ПТИ ( протромбиновый индекс);  МНО ( Международное нормализованное отношение. Отражает отношение времени свёртываемости крови пациента к времени свёртывания крови здорового пациента; АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время. Оценивает время, за которое образуется сгусток крови после присоединения к плазме специальных реагентов), УРОВЕНЬ ФИБРОГЕНА и ТРОМБОЦИТОВ.

    При этом АЧТВ информативен лишь у людей, проходящих лечение  гепарином,  а МНО важен только для людей, постоянно принимающих разжижающие кровь препараты из группы неодикумаринов (варфарин).

    Получается, два показателя из пяти не так важны для скрининга. Общее количество тромбоцитов также не всегда показательно, ведь при большинстве коагулопатий изменяется не их число, а прежде всего функциональная активность.

    Поэтому наиболее информативным, позволяющий оценить сразу несколько звеньев свёртывания крови – тромбоэластография.   Это своего рода детальное наблюдение за формированием кровяного сгустка, и его последующего растворения (лизиса) с построением графиков каждого из этапов. Тромбоэластометрия – другой вариант этого исследования, считающийся ещё более информативным. К сожалению, приборы для проведения этих исследований дороги и требуют специального обучения персонала, поэтому предложить услуги тромбоэластографии может далеко не каждая лаборатория.

    Ещё один важный показатель – D-ДИМЕР (это продукт распада фибрина, небольшого фрагмента белка, присутствующего в крови после разрушения тромба).

    Он активно используется для определения риска тромбообразования. Те, у кого D-димер даже незначительно  повышен, рискуют столкнуться с появлением тромбов значительно больше остальных. Контролировать D-димер необходимо при заболеваниях вен (тромбофлебиты), после проведенных оперативных вмешательств и при выписке из стационара, если вы были долго прикованы к постели. наблюдать за уровнем D-димера полезно во время беременности и при приеме гормональных контрацептивов (риск образования тромбов при наличии мутации Лейдена на фоне приема противозачаточных таблеток возрастает почти в 9 раз). А теперь и во время COVID-19 и несколько недель после выздоровления.

    Сегодня в дополнение к определению D-димера появляются генетические тесты на врожденные нарушения свертываемости крови. Самая частая из них —  мутация Лейдена, которая встречается у 2–6% европейцев. Наличие дефектного гена в 6–8 раз повышает вероятность венозных тромбов, значительно возрастает риск инфаркта и инсульта. Но и другие мутации, которых сегодня насчитывается более десяти, не менее опасны. При этом вовремя начатая профилактика тромбозов (главным образом постоянный приём антикоагулянтов, исключение некоторых продуктов и лекарств, ношение компрессионного трикотажа при авиаперелётах и работе «на ногах» т.д.) снижает риск опасных осложнений в десятки раз.

    Мерцающая проблема

    Если со свёртывающей системой всё в порядке,  возможной причиной повышения свёртываемости может оказаться аритмия, а именно  — мерцание предсердий. По статистике, пароксизмальной (протекающей приступами) или постоянной формой
    мерцательной аритмии страдают 2% населения планеты.
    Обычно эта проблема появляется после тридцати. Субстрат нарушения — появление патологических завихрений электрического импульса в предсердиях, которые дают миокарду внеочередные электрические стимулы. На  медицинском языке это называется механизмом «re-entry» или повторного
    входа возбуждения. В результате предсердия превращаются в маслобойку, которая взбивает кровь в тромбы, словно молоко в масло. Ещё больше ситуация ухудшается в случае, когда  у человека исходно были те самые нарушения свёртываемости. Тромбы могут образоваться уже через 48 часов после развития приступа и «улететь» в артерии головного мозга, вызвав ишемический инсульт, в  кишечник, приведя в мезентериальному тромбозу, в артерии конечностей, спровоцировав их острую ишемию. 

     Фактор Виллебранда и COVID-19.

    Тяжёлое течение COVID-19 может быть связано с повышенным уровнем одного из факторов свёртывающей системы крови – фактором Виллебранда. Такую гипотезу выдвинула старший научный сотрудник лаборатории биологии амилоидов СПбГУ Анна Аксёнова. Ее научная статья опубликована в журнале «Экологическая генетика». Уже доказано, что вирус SARS-Cov-2 способен оказывать прямое повреждающее воздействие на внутреннюю стенку сосудов. В ответ на повреждение организм стремится как можно быстрее «залатать» пробоину, и ведущую роль в этом играет фактор Виллебранда, участвующий в активации тромбоцитов и, по сути, запускающий процесс местного тромбообразования. В ходе исследований выяснилось, что для некоторых людей характерна повышенная концентрация этого фактора в клетках, так, его, как правило, больше у людей со II группой крови. Также возможна индивидуальная особенность организма. В результате в ответ на массивное микроповреждение сосудов возникает массивный микротромбоз, который вызывает появление более крупных и опасных тромбов.

     Генетические мутации системы свёртывания, выявляемые в ходе анализов:

    МУТАЦИЯ V КОАГУЛЯЦИОННОГО ФАКТОРА СВЁРТЫВАЕМОСТИ КРОВИ (ФАКТОР ЛЕЙДЕНА)

    ИНГИБИТОР АКТИВАТОРА ПЛАЗМИНОГЕНА 1

    МУТАЦИЯ II КОАГУЛЯЦИОННОГО ФАКТОРА (МУТАЦИЯ ПРОТРОМБИНА)

    МУТАЦИЯ МЕТИЛЕНТЕТРАГИДРОФОЛАТРЕДУКТАЗЫ (MTHFR C677T)

    МУТАЦИЯ VII КОАГУЛЯЦИОННОГО ФАКТОРА СВЁРТЫВАЕМОСТИ КРОВИ (F7 ARG353GLN)

    ПОЛИМОРФИЗМ ГЕНА РЕДУКТАЗЫ МЕТИОНИНСИНТАЗЫ (MTRR A66G)

    МУТАЦИЯ ФИБРИНОГЕНА, БЕТА (FGB G-455A)

    МУТАЦИЯ ПРОМОТОРА ГЕНА КОАГУЛЯЦИОННОГО ФАКТОРА FVII (-312 INS 10BP)

    ИНСЕРЦИЯ/ДЕЛЕЦИЯ ALU-ЭЛЕМЕНТА В ГЕНЕ АНГИОТЕНЗИН-ПРЕВРАЩАЮЩЕГО ФЕРМЕНА (ALU INS/DEL)

    МУТАЦИЯ ТРОМБОЦИТАРНОГО ГЛИКОПРОТЕИНА 1B, АЛЬФА СУБЪЕДИНИЦЫ

    МУТАЦИЯ АДФ-РЕЦЕПТОРА ТРОМБОЦИТОВ (P2RY12 H1/H2)

    МУТАЦИЯ A1298С ГЕНА МЕТИЛЕНТЕТРАФОЛАТРЕДУКТАЗЫ

     

    D-димер значительно повышается у большинства больных со среднетяжёлым и тяжёлым течением COVID-19. Поэтому все пациенты получают лечебные дозы антикоагулянтов.

    Мутация Лейдена  — наиболее частое скрытое нарушение свёртываемости крови, встречается у 2-6% европейцев.

     

    Источник: zdr.ru

    Какие показатели содержит анализ крови

    Сдача крови для исследования необходима при плановой госпитализации, для оценки эффективности проведенной терапии и в период вынашивания ребенка. Чтобы поставить точный диагноз и назначить лечение врач всегда назначает общий анализ крови. Материал для исследования берут из пальца или из вены. Второй вариант предпочтительнее, так как венозная кровь точнее показывает уровень гемоглобина и эритроцитов.

    В первую очередь анализируются эритроциты, лейкоциты и тромбоциты, а также:

    • Уровень гемоглобина.
    • Эритроцитарные индексы.
    • Уровень гематокрита.
    • Количество ретикулоцитов.  

    Дополнительно устанавливается скорость оседания эритроцитов (СОЭ), цвет и период свертывания крови. 

    Расширенное исследование предполагает указание лейкоцитарной формулы, включающей подсчет эозинофилов, лимфоцитов, моноцитов, палочкоядерных, сегментоядерных нейтрофилов.

    Расшифровка и нормальные значения основных показателей анализа крови

    Как обозначается

    Что означает

    Норма для женщин

    Норма для мужчин

    RBC

    Эритроциты 

    3,5-4,5

    4,0-5,5

    WBC

    Лейкоциты 

    4-9

    PLT

    Тромбоциты 

    180-320

    HGB

    Гемоглобин 

    120-140

    130-170

    MCV

    Усредненный объем эритроцитов 

    82-98

    81-95

    MCH

    Усредненный уровень HGB в эритроците 

    26-32

    MCHC

    Усредненная концентрация эритроцитов в HGB (%)

    31-38

    HCT

    Гематокрит (в %)

    35-44

    40-50

    RET

    Ретикулоциты (%)

    0,2-1

    ESR

    СОЭ (мм/ч)

    2-15

    1-10

    ЦП

    Цвет

    0,85-1,05

    Что могут означать отклонения в ОАК

    Для диагностики имеет значение как актуальный анализ крови, так и предыдущие исследования, позволяющие отследить изменения. Рассмотрим, что могут означать отклонения показателей:

    • Эритроциты. Превышение значения сопровождает недостаточное поступление кислорода, обезвоживание, приобретенный порок сердца, нарушение функции надпочечников. Показатель ниже нормы может быть при кровопотерях, железодефицитной анемии, во второй половине беременности, при хронических инфекционных заболеваниях. 
    • Лейкоциты. Лейкоцитоз (превышение нормы) может быть вызван физиологическими особенностями или патологией. В первом случае причинами выступают: беременность, интенсивные физические/психоэмоциональные перегрузки, переохлаждения/перегревы. Воспалительные и онкологические заболевания, отравления и аллергические реакции проявляются патологическим лейкоцитозом. При белокровии, гипоплазии костного мозга, поражениях печени, кори, лимфогрануломатозе, аутоиммунных заболеваниях выявится снижение лейкоцитов. 
    • Тромбоциты. Количество снижается при лейкемии, СПИДЕ, отравлениях, поражениях костного мозга, продолжительной терапии гормонами или антибиотиками. Показатель выходит за пределы нормы при воспалении слизистой оболочки прямой кишки, остеомиелите, болезнях суставов, раковых поражениях, в послеоперационный период.
    • Уровень гемоглобина. Превышение нормы происходит на фоне повышенного содержания тромбоцитов, нарушенной функции свертывания крови, после перенесенного желудочно-кишечного расстройства, при передозировке лекарств от анемии. Низкий HGB дает право подозревать наличие внутренних кровотечений, нарушения работы почек, злокачественных новообразований, поражения костного мозга.
    • Эритроцитарные индексы (MCV, MCH, MCHC). Показатели дают представление о состоянии красных кровяных телец и их функциональности. MCV – это средний объем одного эритроцита, повышается при заболеваниях печени и системы кроветворения, недостатке фолиевой кислоты и витамина В12. Снижается при некоторых видах анемии, гипертиреозе, гемоглобинопатии. MCH показывает среднее содержание гемоглобина в одном эритроците. Аналог цветового показателя. MCHC – усредненная концентрация красного кровяного пигмента. Интерпретация ведется с учетом остальных индексов. 
    • Уровень гематокрита. Позволяет оценить тяжесть анемии, связанной с дефицитом железа. Превышение нормы свидетельствует об обезвоживании, обширных ожогах, воспалении брюшины. Низкая цифра дает право заподозрить патологии сердца и сосудистой системы, заболевания почек, крови, обширную кровопотерю, малярию, отравление. 
    • Количество ретикулоцитов. Превышение нормы отмечается при кровопотере, отравлении ядами, приеме некоторых лекарств, в восстановительный период после лечения онкозаболеваний, при болезнях системы кроветворения, метастазах в костный мозг. Понижение количества молодых эритроцитов вызывают: анемии, болезни почек, хронические инфекции, опухоли костного мозга, патологии крови, микседема щитовидной железы, химиотерапия, дефицит фолиевой кислоты и витамина В12. 
    • СОЭ. Снижается при сердечных патологиях, болезнях суставов, анафилактическом шоке. Превышение нормы отмечается при беременности, малокровии, тяжелых отравлениях, при обострениях хронических болезней, воспалительных процессах в организме.
    • Цвет. Гиперхромия (превышение нормы) свидетельствует о дефиците цианокобаламина, возможных полипах в желудке, разнообразных злокачественных опухолях, недостатке витамина В9. Гипохромия (снижение цветного показателя) указывает на анемию или отравление свинцом. При нормохромии врач смотрит на значения других, более информативных показателей.

    Как расшифровать лейкоцитарную формулу при развернутом анализе крови

    Особое значение лейкоцитарная формула имеет при отклонении количества лейкоцитов от нормы. Белые кровяные тельца бывают разные и для точной диагностики заболевания важно понять, каких именно лейкоцитов больше/меньше. 

    Состав лейкоцитарной формулы:

    Показатель

    Значение, % от общего числа лейкоцитов

    Нейтрофилы (NE)

    сегментоядерные

    47-72

    палочкоядерные

    1-6

    Базофилы (BA)

    0-1

    Моноциты (MO)

    3-11

    Эозинофилы (EO)

    1-5

    Лимфоциты (LY)

    19-37

    Лейкоциты разделяются на:

    • Гранулоциты, имеющие ядра (нейтрофилы, базофилы, эозозинофилы).
    • Агранулоциты, не имеющие ядер (моноциты, лимфоциты).  

    Особое значение имеет количество нейтрофилов, так как именно они активно участвуют в борьбе с бактериальными инфекциями. Причинами нейтрофилии (превышения нормы) являются острые формы бактериальных инфекций, гнойные раны, инфаркты сердца, почки или селезенки, онкология. Причины нейтропении (понижения нейтрофилов): грипп, корь, краснуха, вирусный гепатит, болезни кроветворения, тиреотоксикоз, период после химиотерапии, наследственность.

    Базофилы отвечают за развитие аллергической реакции и в результатах анализа могут отсутствовать. Превышение нормы может быть при карциноме, лимфоме, гипотиреозе, экземе, туберкулезе, анемии, ревматоидном артрите, аллергии на продукты или лекарства.  

    Эозинофилы защищают организм от паразитарных болезней. Повышаются при гонорее, хламидиозе, туберкулезе, скарлатине, токсоплазмозе, лямблиозе, крапивнице, атопическом дерматите, бронхиальной астме, отеке Квинке, плеврите, раке, красной волчанке, ревматоидном артрите. Понижаются на начальной стадии аппендицита, панкреатита, при сепсисе, болевом шоке и сильном стрессе, отравлении и лейкозе.

    Моноциты. Отвечают за ликвидацию разрушенных микробов, поврежденных лейкоцитов и остатков клеток организма. Повышаются при грибковой, вирусной или бактериальной инфекции, в период выздоровления, при ревматоидном артрите, глистах и амебах, отравлении. Понижаются при абсцессах, в послеоперационном периоде, при апластической анемии, приеме преднизолона.

    Лимфоциты. Ответственны за антитела и клеточный иммунитет. Лимфоцитоз сопровождает вирусные, бактериальные заболевания, паразитарную инвазию, лимфосаркому, отравления. Лимфопения характерна для тяжело протекающих инфекционно-воспалительных и онкологических заболеваний, ВИЧ, лучевой болезни, почечной недостаточности.  

    Как правило, лаборатории выдают результаты на специальных бланках, содержащих информацию о нормах каждого показателя. Окончательную постановку диагноза лучше доверить специалисту, который расшифровывает значения в комплексе, учитывая особенности протекания процессов в организме. 

    Источник: aptstore.ru


Leave a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.