Посттромботический синдром нижних конечностей


Трофические язвы при посттромботической болезни. Посттромботическая болезнь (или ПТФС -посттромбофлебитический синдром) — патологическое состояние, которое развивается после тромбозов в глубоких венах. Это заболевание проявляется отеком и трофическими язвами голени. Первый год после тромбоза определяет дальнейшее состояние венозной системы пораженной нижней конечности. В этот год необходимо строго придерживаться рекомендаций флеболога. Максимальное восстановление проходимости вен, достигнутое с помощью лечения значительно улучшает состояние венозного оттока. Если не проводить целенаправленного лечения, то в ближайшие 2-3 года развивается тяжелая посттромботическая болезнь.  Имплантация несъемного кава-фильтра при венозном тромбозе, предотвращает опасные осложнения, однако очень часто приводит к развитию посттромботической болезни обеих ног.

В Инновационном сосудистом центре успешно лечат посттромботическую болезнь, используя эндоваскулярные и восстановительные операции на клапанах.


Посттромботическая болезнь (или посттромботический синдром) развивается через 3-5 лет после тромбоза магистральных глубоких вен конечности. Со временем тромб фиксируется в вене, начинает понемногу уменьшаться, в нем появляются отверстия, через которые начинает течь кровь. Однако тонкие структуры, способствующие току крови — венозные клапаны в месте нахождения тромба рубцуются и перестают создавать препятствие для обратного тока крови. Вследствие клапанной недостаточности кровь по глубоким венам начинает двигаться вверх-вниз, таким образом, возникают условия для венозного застоя, особенно в самых нижних отделах – в стопе и голени.  

Факторы риска

  1. Пациент 2-5 лет назад перенес тромбоз глубоких вен, который был подтвержден данными ультразвукового исследования сосудов вен.
  2. Если пациенту был установлен кава-фильтр.
  3. Была травма голени (большой ушиб, перелом костей голени,бедра,лодыжки) и после травмы долгое время держался значительный отек.
  4. Тяжелая беременность с осложнениями и длительным последующим отеком одной или обеих ног.
  5. Длительный послельный режим, связанный с тяжелой операцие, травмой, коматозным состоянием.
  6. Врожденная склонность к тромбозам (тромбофилия)

Извращенный венозный кровоток по глубоким и поверхностным венам вызывает изменения циркуляции крови на микроскопическом уровне.


ледствие этого возникают расстройства питания кожи, проявляющиеся сначала бурой окраской и уплотнением кожных покровов, а затем — трофической язвой. Одновременно нарушается и отток лимфы, что в перспективе может привести и к слоновости. Венозный застой может быть связан с рефлюксом (обратным током крови) при поражении венозных клапанов, с затруднением венозного оттока из-за закупорки вен или их сужения. Методы лечения направлены на коррекцию данных нарушений.

Причины трофических язв при посттромботической болезни:

  1. Наличие сброса через недостаточные перфорантные вены на голени.
  2. Неработающие клапаны глубоких вен голени и бедра.
  3. Использование высоко-аллергенных кремов, мазей, медицинских пиявок, неудобной обуви.
  4. Неправильное лечение хронической венозной недостаточности.

Как развивается посттромботическая болезнь

Болезнь развивается через некоторое время после тромбоза магистральных глубоких вен конечности. Тромб сначала фиксируется к венозной стенке, начинает понемногу уменьшаться, в нем появляются отверстия, через которые начинает течь кровь. Однако тонкие структуры, способствующие току крови — венозные клапаны рубцуются и перестают нормально функционировать. Вследствие клапанной недостаточности кровь по глубоким венам начинает двигаться вверх-вниз, и приводит к венозному застою, особенно в самых нижних отделах – в стопе и голени. Развиваются клинические признаки хронической венозной недостаточности с формированием "венозного болота" и отека в нижних отделах голени. В этих условиях любая царапина, расчес, укус насекомого приводят к образованию длительно незаживающей трофической язвы. Это и есть наиболее тяжелое проявление посттромбофлебитической болезни.

Клинические формы посттромботической болезни нижних конечностей

  • Отечная форма

Отек — пораженная конечность увеличена в объеме по сравнению со здоровой. В течение дня отек нарастает и достигает максимума к вечеру. После ночного отдыха отек уменьшается. Если в симптоматике посттромботической болезни преобладает отечный синдром, то такая форма называется отечной. Отек может сопровождаться тяжестью в ноге и болевыми ощущениями — такая форма называется отечно-болевой.

  • Язвенная форма

Длительный венозный застой приводит к потемнению кожи и появлению трофических язв. Трофические язвы при посттромботической болезни очень плохо поддаются лечению, постепенно прогрессируют. Нередко на фоне глубоких язв развивается болевой синдром. Такая форма посттромботической болезни носит название язвенной.

Прогноз при посттромботической болезни

Язвенная форма ПТФС имеет неблагоприятный прогноз. Стойкое заживление трофической язвы происходит очень редко. Хирургическое лечение достаточно сложное, но позволяет добиться успеха у большинства пациентов.

Обширные трофические язвы развиваются у 40% больных с посттромботической болезнью. Эта проблема может осложниться развитием хронической интоксикации, когда язва не заживает годами и приводит к развитию специфического поражения — амилоидоза внутренних органов. Подобное состояние ведет к смерти от полиорганной недостаточности.


Поражение костей и суставов осложняют ситуацию и приводят к ампутации конечности. Подобный исход наблюдается у 10% пациентов с язвенной формой посттромботической  болезни.

Источник: angioclinic.ru

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ
 

Карта наблюдения пациента, маршрутизация пациента: нет.

Немедикаментозное лечение:

Ре .


; тромбоза, до исключения флотации тромба, подтвержденной инструментально, пациенту требуется постельный режим.
После исключения флотации назначается общий режим.


Диета – №10.

Компрессионная  терапия:   может   осуществляться  как   эластическими, так и неэластическими изделиями: эластические бинты, компрессионный трикотаж.
Таблица №1. Выбор класса компрессионного изделия
 

Медикаментозное лечение


Общие рекомендации [8]:

·У пациентов с проксимальным тромбозом глубоких вен или ТЭЛА рекомендуется длительная антикоагулянтная терапия (3 месяца) [УД-B, 1];

·У пациентов с ТГВ до подколенного сегмента или ТЭЛА, не ассоциированный онкологическl.


3;игатран, ривороксабан, апиксабан, эдоксабан), чем АВК (варфарин) [УД-В, 2,];

·У пациентов с ТГВ на голени или ТЭЛА, ассоциированный онкологическими заболеваниями («рак-ассоц.


#1096;е чем АВК [УД-В, 2] и НОАК [УД-С, 2];

·Пациентам с ТГВ рекомендуется ограничить рутинное использование компрессионного трикотажа только для профилактики ПТФБ [УД-В, 2];

·Реко&#.


;ней) ТЭЛА с гипотензией больше чем катетерный тромболизис  [УД-В, 2];

·Пациентам с рецидивом ВТЭО, которые не применяли НМГ, рекомендуется использовать НМГ [УД-С, 2];

·Пациентам с рецидивом ВТЭО, которые применяли НМГ, рекомендуется увеличить дозировки НМГ [УД-С, 2];

·Веноактивные препараты (диосмин, гесперидин, рутозиды, сулодексид, микронизированную очищенную фракцию флавоноидов или экстракт семян конского каштана [эсцин]) рекомендовано применять в дополнение к компрессионной терапии пациентам с болью и отеком, обусловленное хроническим заболеванием вен в странах, где эти препараты доступны. [УД-В, 2,3].

Противовоспалительные средства, при наличии показаний [УД-С, 2]:

  • НПВС;

Антикоагулянтная терапия [УД-А, 2,3]: Назначаются для реканализации тромба и профилактики повторного тромбообразования.

Новые прямые оральные антикоагулянты [УД-А 2]:

  • ривароксабан – 15 мг 2 раза в сутки (21 день), начиная с 22 дня – 20 мг в сутки до получения желаемого клинического эффекта (минимально 3 месяца); при необходимости длительной вторичной профилактики ТГВ и ТЭЛА после 6 месяцев ривароксабан 10 мг 1 раз в сутки или 20 мг 1 раз в сутки
  • дабигатран – после лечения парентеральными антикоагулянтами в течение как минимум 5 дней — 110 мг либо 150 мг 2 раза в сутки, продолжительность лечения 3-6 месяцев;
  • апиксабан – 10 мг два раза в сутки, начиная с 8 дня – 5 мг 2 раза в сутки, продолжительность лечения 3-6 месяцев.

Инъекционные антикоагулянты [УД-А, 2,3]:
Гепарин и/или его фракционированные аналоги, парентерально или подкожно (далее п/к):

  • Эноксапарин 40 мг или 4000 МЕ/0,4 мл, один раз в сутки п/к.
  • Нодрапарин – доза вводится один раз в сутки п/к и определяется с учетом массы тела больного: до 50 кг – 0,2 мл (1900 МЕ); 50-70 кг – 0,3 мл (2850 мл); 70 кг и больше – 0,4 мл (3800 МЕ). В такой дозировке нодрапарин вводится первые трое суток, затем его доза увеличивается при массе тела до 70 кг – на 0,1 мл, при массе более 70 кг – на 0,2 мл.

Первая инъекция одного из вышеперечисленных препаратов осуществляется за 12 часво до операции в ортопедии или за 2 часа в общей хирургии. Последующие инъекции вводятся 2 раза в сутки через 12 часов.  

  • Нефракционированный гепарин выполняется в индивидуально подобранной дозе, под контролем АЧТВ.

Непрямой оральный антикоагулянт [УД-А, 2,3]:

  • Варфарин, доза подбирается под контролем МНО.

Назначаются в целях улучшения реологических свойств крови, либо в послеоперационном периоде для профилактики тромбообразования и постепенной реканализации тромба.

Тромболизисная терапия:

  • урокиназа — в/в за 20 мин вводят насыщающую дозу 250000 ЕД, затем непрерывно за 12 ч — еще 750000 ЕД;
  • стрептокиназа — в случае кратковременного тромболизиса — в/в капельно, в начальной дозе 250000 МЕ в течение 30 мин, в поддерживающей — 1500000 МЕ/ч в течение 6 ч, при необходимости курс повторяют (но не позднее пятого дня с момента проведения первого курса); [УД – С, 5].

Применяется при угрозе появления жизнеугрожающих осложнений, прогрессировании тромбоза. Эффективен только в острую стадию заболевания (до 7 дней).

Цели лечения:

  • фиксация и рассасывание тромбов;
  • профилактика жизнеугрожающих осложнений (ТЭЛА, синяя флегмазия);
  • улучшение качества жизни.

Хирургическое вмешательство:

Виды операций [9]:
«Традиционная» хирургия:

  • кроссэктомия;
  • флебоцентез;
  • тромбэктомия;
  • стриппинг;
  • пликация вен;
  • диссекция перфорантных вен;

Эндоваскулярная хирургия:

  • механическая тромбэктомия;
  • катетерный тромболизис и/или тромбэкстракция;
  • имплантация кава-фильтра;
  • стентирование вен;

Гибридная хирургия:

Сочетание вышеуказанных методов.

Показания к операции:

  • подтвержденная флотация тромба;
  • угроза развития «синей» флегмазия;
  • восходящий тромбофлебит;
  • рецидивирующая ТЭЛА;

Противопоказания к операции:

  • агональное состояние пациента.

Дальнейшее ведение:

  • своевременное лечение варикозной болезни;
  • внутривенные инъекции в разные вены/установка периферического венозного катетера (PICC Line);
  • активный образ жизни, правильное питание, отказ от вредных привычек;
  • компрессионное   белье    при    статических    нагрузках,    при оперативных вмешательствах, во время беременности;
  • контроль свертываемости крови при беременности;
  • ранняя активизация после оперативных вмешательств.
  • наблюдение у ангиохирурга 2 раза в год;
  • ультразвуковое обследование 1 раз в год.

Индикаторы эффективности лечения:

  • регрессия клинических проявлений;
  • подтвержденный инструментально лизис тромба, фиксация тромба к венозной стенке;

Источник: diseases.medelement.com

Вопросы пользователей (50)

  • Здравствуйте!!!я родила 19 января 2018 г. девочку с весом 5140 кг(рожала я сама)при родах разошелся симфиз и травматолог прописал лежать месяц в бандаже не вставая.к концу месяца моего лежания у меня…
  • Заключение УЗкт : хронический тромбофлебит вен н/к. Тромбоз ПБВ обеих н/к. Птфс обв. Гбв обеих нижних конечностей. Суральный в правой н/к. Врач назначиллечение: ношение белбя 2 класс. Детралекс 1000…
  • 26 марта 2018 г.моей жене 66 лет врачи поставили диагноз:тромбоз глубоких вен левой нижней конечности( вен голени и подколенной вены) без признаков флотации. Назначили приём ксарелто, который она …
  • Добрый день. В январе 2018 поставили диагноз — тромбоз глубокой вены слева от колена и выше. Прошла полное лечение в больнице, сейчас принимаю варфарина 3,75 таблетки. МНО 2,4. Компрессионный…
  • Добрый вечер. У меня варикозная болезнь нижних конечностей. Сегодня я сделала дуплексное сканирование вен н/к. Диагноз: уз признаки тромботических изменений одной из ЗББВ с признаками реканализации…
  • Здравствуйте. В июне 2017 обнаружили тромбоз подколенной вены и ТЭЛА мелких ветвей. Сейчас реканализация 50%. В легких никаких изменений и остаточных явлений обследования не показывают. Могу ли я…
  • Здравствуйте Диагноз: Посттромбофлеботическая болезнь левой нижней конечности. Вопрос: Нужно ли принимать Ксарелто 20 мг на постоянной основе или если сделать УЗИ и все хорошо то не принимать? Спасибо
  • Добрый день! После перенесённого ТЭЛА я по рекомендации ангиохирурга ношу гольфы компрессионные. Я их раньше покупал в Днепре. Продавцы рекомендовали менять гольфы через 6-8 месяцев, так как они…
  • Здравствуйте! 2 месяца назад сын перенёс тромбоз нижних конечностей ,отекла сильно левая нога по УЗИ 7 дней назад поставили диагноз посттромболитическая болезнь,Основное заболевание глоумиронефрит с…
  • Добрый день! 13 ноября этого года поставлен диагноз: Слева: О. тромбоз глубоких вен н/к (задних большеберцовых, малоберцовых, подколенной вены, поверхностной бедренной вены) Проходимость подкожных…
  • Здравствуйте !В 2014 г перенесла тромбоз глубоких и поверхностных вен левой нижней конечности .В 2015г по кесарево опять повторилось заболевание и теперь диагноз посттромботическая болезнь левой…
  • Здравствуйте! У меня страшно болят ноги, мне поставили диагноз-посттромботическая болезнь нижних конечностей обеих ног. Возле лодыжек обоих ног отеки, пигментные пятна внизу, симметрично на обоих…
  • Здравствуйте!После вторых родов в 2015 г.на 20 день по скорой увезли с тромбозом правой ноги, тромбоз был практически по всей ноге,глубокие вены и большая подкожная вена,при кт узнаем ,что тэла …
  • Добрый день! Меня зовут Алексей, 44 года. Хотел бы задать несколько вопросов по поводу перенесенного ТГВ левой ноги. Немного предыстории: в течении 3-4 дней начала покалывать икроножная мышца левой…
  • Здравствуйте. 4 года назад после удаления мениска в колене левой конечности возник тромб в глубокой вене под коленом и в бедренной поверхностной. После стационара и дальнейшего лечения тромб…
  • Здравствуйте! Я перенёс ТЭЛА. Врач-кардиолог мне назначил Прадаксу 110. 1 таблетку утром и одну вечером с интервалом приёма 12 часов. У меня тромбоциты стали 128 г/л. Врач-ангиохирург изменил: 1…
  • перенесла острый тромбоз глубоких вен левой конечностей.через 3 месяца сделала ЦДК вен НК .кровоток в ПБВ фрагментарный.узкими полосками.вена не компрессируется.просвет ПкВ сужен до 70-80% ЗББВ до…
  • Здравствуйте. Можно ли с ПТФС нижних конечностей работать стропальщиком.Спасибо.
  • Здравствуйте, можно ли работать с ионизирующим излучением при посттромбофлебитической болезни обеих нижних конечностей?
  • Здравствуйте! После перенесенного илеофеморального ТГВ,поставили диагноз ПТФБ и ХВН 2. После заболевания прошло 4,5 месяца,принимаю ксарелто 20 и компрессия 2ст. На данный момент нога сохраняет…
  • Здравствуйте.Мне 23 года у меня генетическая предрасположенность к варикозу лет так с семнадцати началось разширение вены на икре но как бы было все нормально.Симптомов не было.Кроме визуальных.Особо…
  • Мне 44 года. 16.01.2017 был перелом лодышки и травмированы связки.Наложили гипс.Примерно через 10 дней начала очень сильно отекать нога. Принимала «Ескузан», «Кардиомагнил», «Детралекс»,вымазала два…
  • Здравствуйте! Вкраце: июнь 2016г-тромбоз правой ноги поверхостных и глубокой вены. Прием ксарелты 20мг до 1 декабря, на ее фоне глубокая вена нормализовалась через месяц, детралекс 2 мес. С 1…
  • Благодарю за Ваш ответ. Проясните, пожалуйста, еще такой момент- чулки носить 2 класса компрессии или можно 1 кл. Сейчас ношу Меди 2 кл.компрессии.
  • добрый день. У мужа (41г) посттромбофлебитическая болезнь обеих нижней конечностей (2007,2013г)- диагноз флеболога, в 2008 г перенесена ТЭЛА. Обе ноги синюшного цвета, на одной ноге в обасти голени…
  • Здравствуйте. В мае 2016г я перенесла илеофеморальный тромбоз подвздошно- бедренной зоны. Произошло это после диагностического выскабливания. Принимаю ксарелто 20мг один раз в сутки, венарусс и ношу…
  • Здравствуйте, ДОКТОР. Спасибо огромное за ответ. Маму выписали с заключением УЗ-допплерографии: признаки пристеночного тромбоза ОБВ справа, исходящего из ПБВ, с признаками начальной реканализации…
  • Полтора года назад я перенёс ТЭЛА. Принимал Прадаксу и носил чулки 2-й степени. Недавно сделал УЗИ нижних конечностей. Там говорится, что глубокие вены проходимы и клапанной недостаточности не…
  • Спасибо Доктор большое за оперативный ответ. Вопрос об установки кава-фильтра поднимала. Мне ответили, что это далеко не так хорошо, как я представляю: Может прирости , удалить при этом сложно без…
  • Добрый день. Маме 80 лет. Сейчас в больнице. Тромбоз глубоких вен. Лежит уже 17 дней.Проводят только консервативную терапию. Уколы и таблетки. Началась реканализация большеберцовых вен. Отек…
  • Здравствуйте. В сентябре 2016г я попал в аварию. В числе прочих травм — тройной перелом таза. Был травматический шок 2-й степени. Через несколько дней после травмы в стационаре сделали УЗИ сосудов…
  • Добрый день! Мне 27 лет. муж. Год назад я сломал таз и получил тромбофлебит обоих ног. Спустя 10 месяцев по результатам УЗДГ произошла полная реканализация. Поставлен…
  • Здравствуйте. В 2003 году лечиласьв геникологическом отделенииОКБ с диагнозом: тяжелый гестозпри беременности 38 недель. Преждевременная отслойка плаценты. Антенатальная гибель плода. Синдром…
  • Здравствуйте, у мужа поб,тромбозе год назад,сейчас полная реканализация.Можно ли проводить магнито и лазеротерапию. в санатории. Заранее спасибо за ответ.
  • Здравствуйте У меня ПТБ правой нижней конечности ХВН 1 кл. В дополнение к обычным симптомам выпала часть волос на ноге. Это следствие того же заболевания или надо к кожнику сходить?
  • Здравствуйте. 31 декабря 2015 года я перенесла инсульт, при обследовании был обнаружен окклюзивный тромбоз в стадии частичной реканализации ОБВ правой н/конечности.. Признаки клапанной…
  • Добрый день. Мужчина 84 года. 24 сентября получил удар по подколенной ямке правой ноги. На следующий день на передней поверхности этой ноги появилось красное пятно (так же в области красного пятна с…
  • Добрый вечер. В 2007 году получил ТЭЛА, мелких ветвей из за тромбоза подколенных вен левой ноги. После лечения, пил фенилин по 0.5 таблетки утром и вечером, детралекс курсом. В 2010 году пресекли…
  • здравствуйте! В 2003 году я перенесла тяжелую операцию(гнойный перетонит),на животе сплошные спайки,после операции правая нога сильно отекла,но после визита к врачу никакого лечения не…
  • Добрый день! Мне 65 лет. Май 2015г. срочно по Скорой в Склифе операция-разрыв аневризмы бр.аорты. (о диагнозе случайно узнала за год до того,это и спасло!). После 20 дней реанимации,уже в палате…
  • Здравствуйте. 7 лет назад перенесла флеботромбоз глубоких вен левой нижней конечности во время беременности. С тех пор раз в год прохожу наблюдение у сосудистого хирурга, УЗИ сосудов. В результате…
  • Добрый день! У меня тромбоз глубоких вен случился во время беременности! Через 3 месяца полная реканализация всех вен кроме под коленом, там только частичная! Отекает щиколотка с внутренней сторны…
  • Здравствуйте! Мне 40 лет. После выписки из стационара с диагнозом о.тромбоз глубоких вен был назначен варфарин в дозе 2 табл.-5 мг. и тромбоас 100 мг. МНО было 2,42. Хирург поликлиники снизил дозу…
  • Здравствуйте! У меня ПТФБ.20 дней назад мне сделали операцию на обоих ногах (комбинированная флебэктомия).Все прошло хорошо, но у меня на левой голени опять таки остались уплотнение и…
  • Здравствуйте, уважаемый доктор! Можно ли избавиться от трофических язв на начальной стадии 1,5 месяца.
  • постромботическая болезнь нижней конечности трофическая язва курить бросил выпиваю редко как правильно питаться
  • доктор, скажите, пож-та, есть ли шансы вылечиться с таким диагнозом моему мужу (59 лет), если он курит и ежедневно пьет минимум 250 г водки?
  • У меня птб слева и плохая свертываемость крови скажите мне можно ставить прививки от клеща и гепатита или нет
  • Здравствуйте.Я с Казахстана с маленького городка у меня ПТФБ2,лечение прохожу раз в пол года.Мне колят систему номером 8.И все,чем вы можите мне помочь,какое лечение можете предложить.Еще дополню…
  • Можно ли после перенесенного тромбоза глубоких вен нижней конечности заниматься йогой, упражнениями для мышц пресса ,Какие обследования необходимо делать систематически чтобы профилактировать…

Источник: online-diagnos.ru


Leave a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.