Синусовая брадиаритмия сердца что это у взрослого

Что это такое?

Ритм сердца, отличающийся от нормального синусового ритма называется аритмией. Если нарушение нормальной сократительной активности сердца сопровождается учащенным пульсом, это означает наличие тахиаритмии. Если пульс периодически снижается до уровня ниже 60 ударов в минуту- это состояние называется брадиаритмией.

Данная патология встречается реже, чем тахикардия и не всегда требует терапии. Часто развивается постепенно и компенсируется остальными системами организма.

В МКБ заболевание носит название брадикардии и занимает место в отклонениях сердечного ритма, обозначаясь как R00.1. Синусовая брадиаритмия сердца, как симптом, может встречаться при других болезнях, не связанных с сердцем.

Симптомы заболевания

Брадиаритмия бывает компенсированной и декомпенсированной.

Первая форма не имеет клинических проявлений и не заметна для человека.

Вторая форма выражается следующими симптомами:

• Снижение артериального давления до 100/60 и ниже.
• Постоянное или преходящее снижение частоты сердечных сокращений.
• Ощущение нехватки воздуха, одышка.
• Тупая, давящая боль за грудиной и ощущение тяжести или пустоты.
• Головокружение при смене позиции, особенно – в вертикальном положении.
• Ухудшение концентрации внимания, снижение внимания.
• Бледность кожи лица.
• Холодный пот.
• Слабость, вялость, предобморочное или обморочное состояние.
• Потеря аппетита.
• Дополнительно бывают кратковременные обмороки и общая сонливость со снижением концентрации.

Из-за урежения сердцебиения снижается напряжение циркулирующей крови — артериальное давление падает. Этот симптом присутствует недолгое время — впоследствии артерии сужаются и компенсируют малую частоту сердцебиения, поддерживая достаточный уровень АД.

Эпизоды брадиаритмии сопровождаются чувством нехватки воздуха, которое как и головокружение, связано с ухудшением кровоснабжения головного мозга. Человек испытывает чувство страха, панику, боится внезапно умереть. Кровоток в коронарных артериях уменьшается и сердцу не хватает кислорода для поддержания своей работы. Из-за этого и возникает ощущение тяжести или боль в груди. Симптом может усилиться при приеме нитроглицерина.

Разновидности и факторы их развития

По типам, брадиаритмия имеет следующую классификацию:

• Функциональная.
• Органическая.
• Токсическая.
• Лекарственная.
• Нейрогенная.

Функциональная

Возникновение данного изменения рассматривается как естественный процесс в деятельности сердечно-сосудистой системы. Умеренная синусовая брадиаритмия, как правило, не сопровождается жалобами пкациента, так как она не влияет на кардиодинамику.

Причина явления – работа парасимпатической иннервации, оказывающей релаксирующие эффекты на сердце, сосуды и легкие. Умеренно выраженная брадиаритмия активируется во время сна или отдыха.

Такое состояние не имеет выраженных симптомов, поэтому при отсутствии неприятных ощущений волноваться не стоит. При пробуждении или начале физической активности сердце само поднимет пульс и восстановит нормальное количество сокращений.

Органическая

Данная разновидность проявляется из-за патологических изменений в миокарде или проводящей системе сердца.

Имеет два дополнительных подтипа:

• Синусовая брадиаритмия или синдром слабости синусового предсердного узла.
• Патология не синусового типа, с наличием блокады в проводящей системе.

Факторами ее развития выступают ишемия миокарда, инфаркты, инфекционные поражения сердца и перикарда, врожденные пороки сердца.

В норме, автоматией сердца управляет синусовый узел, который задает ритм 60-90 ударов в минуту. Постоянная генерация импульсов у здорового сердца поддерживает и ритмичность. При слабости данного узла сердечные сокращения происходят реже, имеют непостоянный ритм.

При развитии некротических или дистрофических процессов в сердце, может нарушаться его проводящая система. В качестве водителя ритма начинают выступать нижележащие образования – атриовентрикулярный узел, ножки пучка Гиса и волокна Пуркинье. Нетрадиционные водители ритма имеют меньшую частоту сокращений и не поддерживают правильный ритм. Их сигналы, смешиваясь с сигналами из других источников, делают ритм сердца неправильным.

Органическая брадиаритмия – жизнеопасный патологический процесс и требует терапии, поскольку низкий ритм и слабая автоматия может привести к остановке сердца и смерти.

Токсическая

Брадиаритмия данного типа развивается как следствие употребления ядов или токсинов, воздействующих на сердце.

В качестве кардиопаралитических веществ могут выступать фосфорорганические инсектициды, аммиак, свинец и другие. Передозировка препаратами, блокирующими передачу нервных импульсов, также вызывает токсическую брадикардию.

В зависимости от типа токсического вещества, поражение может быть обратимым или необратимым. Лечение носит индивидуальный характер и зависит от вида яда.

Лекарственная

Препараты вроде верапамила, сердечных гликозидов и бета блокаторов — вызывают брадикардию без нарушения ритма.

В таком случае состояние является контролируемыми и вызывает опасения лишь при назначении новых препаратов. Однако, лекарственное снижение пульса ниже 55 ударов в минуту является опасным для состояния здоровья и требует дополнительной коррекции.

Вся терапия лекарственного снижения ритма заключается в уменьшении дозы медикаментов.

Резкое исключение препарата из приема не рекомендуется, поскольку может спровоцировать приступ тахикардии, а в случае приема бетаблокаторов – мерцательной аритмии.

Нейрогенная

Регуляцию сердца обеспечивает вегетативная, не контролируемая человеком, нервная система.

Симпатические волокна обеспечивают возбуждение систем организма, а парасимпатические – расслабление. Нейрогенная брадиаритмия возникает из-за гиперфункции парасимпатики и недостатка действия симпатической системы.

Для лечения патологии необходимо побороть основное заболевание, к примеру, невроз или нервную дистонию. Состояние ваготонии может осложняться пароксизмами с тяжелыми приступами паники.

Почему возникает у спортсменов?

Физические нагрузки вызывают учащение сердцебиения как ответ на нехватку кислорода для работы мышечных клеток.

При постоянных движениях и нагрузках организм адаптируется к гипоксии увеличением гемоглобина и эритроцитов. В покое сердце снижает частоту сердцебиения, вызывая брадиаритмию без проявления симптомов, поскольку кислорода хватает и при редких сокращениях сердца.

Чаще всего это состояние развивается у бегунов и пловцов, то есть тех спортсменов, которым нужна повышенная выносливость.

Особенности протекания у детей

Дети и подростки имеют более быстрый ритм сердца, который требуется для поддержания растущего организма.

Нормы детских ЧСС отличаются от взрослых:

Возраст	Норма ЧСС (ударов  в минуту)
Младенцы до года	130-150
Дети от двух до 7 лет	100-110
Дети от 8 до 10 лет	80-90
Подростки от 10 до 14 лет	70-90

Следует заметить, что девочки того же возраста могут иметь пульс на 10-15 единиц меньше, что объясняется особенностями организма.

Брадиаритмия у детей является менее типичной проблемой, чем дыхательная тахикардия. Коррекция требуется лишь при наличии патологий сердечной мышцы или нестандартном водителе ритма. При отсутствии симптоматики заболевание оставляют под наблюдением, без лечения.

Также опасность имеют длительные по времени нарушения. Если у ребенка рано в 3 года была обнаружена болезнь, и в 4, 5 или 6 лет она не показала динамики к выздоровлению, то его необходимо обследовать более точно, для исключения органической сердечной патологии.

Как проводится диагностика?

Основной диагностический метод – ЭКГ. Электрокардиограмму проводят в покое и при нагрузке. По заключению кардиограммы выявляют водителя ритма и частоту ритма сердца, процессов реполяризации миокарда желудочков, состояния предсердно-желудочковой и внутрижелудочковой проводимости.

Для новорожденных младенцев обязательной является электрокардиография на наличие пороков развития сердца, от которых малыш может погибнуть.

Дополнительно проводят эхокардиографию, или УЗИ сердца, для оценки размеров и правильности его развития.

Проведение УЗИ беременным женщинам позволяет определить наличие нарушений сердечно-сосудистой системы плода и оказать неотложную помощь сразу после рождения.

Для точной постановки диагноза дополнительно делают холтеровское мониторирование. На сутки, стационарно или амбулаторно, устанавливается аппарат, который раз в полчаса измеряет давление и снимает ЭКГ. Все результаты записываются и полученный код расшифровывает врач, подтверждая или исключая заболевание.

Представленных выше процедур хватает для определения физиологической брадиаритмии.

При подозрении на другие разновидности патологии, например, неврогенную или токсическую, могут назначить:

• Биохимический и клинический анализ крови и мочи.
• Бактериологический анализ кала, мочи, крови.
• Анализ уровня гормонов.
• Токсикологический анализ.

Как осуществляется лечение?

Алгоритм лечения зачастую носит консервативный характер, поскольку хирургические вмешательства всегда рискованны.

Медикаментозная терапия

Все медикаменты при брадиаритмии разделяются на две группы:

• Адрено и симпатомиметики.
• Стимуляторы ЦНС.

Симпатомиметики действуют на симпатическую иннервацию, увеличивая пульс. Минусом данной терапии является сопутствующая активность – сужение сосудов внутренних органов, расширение бронхов, повышенная потливость.

Прием симпатомиметиков должен быть обусловлен опасностью состояния.

Их нельзя принимать при:

• гипертонии;
• почечной недостаточности;
• ишемии сердечной мышцы.

К препаратам данного ряда относятся:

• адреналин;
• норадреналин;
• мезатон;
• эфедрин;
• изопреналин.

Стимуляторы ЦНС, вроде кофеина, позволяют рефлекторно поднять ЧСС при помощи общего возбуждения. У данного подхода также имеются минусы – при невротических расстройствах это отображается ухудшением течения заболевания.

Также для поднятия ЧСС применяют таблетки:

• Изопренил или изопреналин
• Эуфиллин
• Ипратропиума бромид
• Алупент
• Атропин

В домашних условиях, поднять частоту сокращений можно чашкой крепкого кофе или черного чая – имеющийся в них кофеин в среднем поднимает частоту на 10-15 единиц. Другой способ – принять горячую ванну. Если эти способы не помогли,и человеку все так же плохо, следует сделать экстренный вызов скорой помощи.

В качестве оказания первой помощи, при необходимости срочно поднять ЧСС используют:

• Адреналин.
• Норадреналин.
• Эфедрин.

Препараты данной группы опасны при неумелом использовании и относятся к реанимационным средствам.

Брадиаритмия часто является одним из симптомов заболевания, поэтому основное лечение всегда направляется на первопричину. Небольшое снижение ЧСС может быть проигнорировано и тогда, когда прием препаратов будет мешать терапии основной патологии.

Установка кардиостимулятора

В случае неэффективности медикаментозного лечения, а также выраженности брадиаритмии, единственным способом лечения считается установка кардиостимулятора. Аппарат генерирует постоянные электрические импульсы, поддерживая нормальную работу сердца.

В зависимости от сложности доступа, операция проводится как эндоскопически, так и с разрезом. Обе эти операции проводятся под общим наркозом. Кардиостимулятор подключается к синусовому или атриовентрикулярным узлам, обеспечивая автоматию работы сердца.

Медицинские противопоказания:

• нарушения дыхания, например — респираторный коллапс;
• эндокардит, перикардит;
• сопутствующие пожилому возрасту заболевания;
• острые инфекции;
• некоторые психические заболевания.

У детей основным противопоказанием является их возраст. Сердце находится в процессе роста и установка кардиостимулятора вызовет сильные отклонения и инвалидность. Ребенок должен пройти полное обследование, и рекомендация к установке должна быть полностью обоснованной.

Возможные осложнения

Основное клиническое осложнение – ишемия головного мозга и миокардаПостоянная брадиаритмия влияет и на умственные способности. Осложнения,  которые могут возникнуть на фоне замедленного сердцебиения:

1. Ишемический инсульт.
2. Инфаркт миокарда.
3. Тромбоэмболия легочной артерии.
4. Пароксизмальная желудочковая тахикардия.
5. Гипертрофия и сердечная недостаточность.
6. Желудочковая экстрасистолия.

Постоянный недостаток кровообращения вызовет нарушения во всех остальных органах, и особенно — в почках, что приведет уже к почечной недостаточности, гиперкальциурии и дальнейшему ухудшению автоматии сердца.

Прогноз

Прогноз полностью зависит от типа брадиаритмии и ее причины.

Наименее благоприятный вариант прогноза имеет брадиаритмия на фоне органических повреждений сердца – для нее показана установка кардиостимулятора.

Наиболее благоприятный – лекарственная, которая облегчается отменой препаратов.

Профилактика

У детей, и у людей взрослых и подросткового возраста, профилактика заключается в двигательной активности. Пациенту необходимо заниматься лечебной гимнастикой, делать зарядку, совершать прогулки на свежем воздухе.

Дополнительно следует отказаться от употребления в пищу большого количества жиров животного происхождения. Они встраиваются в клеточную стенку и ухудшают проведение импульсов по нервной ткани.

Большое количество овощей в рационе, богатых кальцием и натрием — также помогут предотвратить развитие брадиаритмии.

Источник: infoserdce.com

Классификация

Проводится по ряду оснований, не зависимо от возраста пациента.

Учитывая характер процесса:

• Функциональная. Развивается как итог нарушений, связанных с отклонением естественной работы сердца. Например, вегетососудистой дистонии (хотя такого диагноза официально и не существует, симптомокомплекс присутствует), слабости синусового узла и прочих явлений.
• Органическая. Сопряжена с дефектами, пороками развития сердца и кардиальных структур. Подобных типов много больше.

По основанию этиологического фактора:

• Первичная брадиаритмия. Формируется по причине заболеваний самого сердца сосудов.
• Вторичная. Развивается как итог течения состояний неврологического, эндокринного характера.

Наконец, по критерию происхождения процесса:

• Спортивная или рабочая форма. Встречается у лиц, профессионально занятых физической активностью. В редких случаях у представителей механического труда, с критическими перегрузками.
• Токсический тип. Обусловлен отравлением организма ядовитыми веществами: солями тяжелых металлов, парами ртути, наркотическими стимуляторами, прочими соединениями. Несет колоссальную опасность для жизни. Но при своевременной помощи следов патологического состояния не остается, возможна полная коррекция.
• Лекарственная форма. Отравление медикаментами. Урежение частоты сердечных сокращений провоцируется психотропными средствами, гликозидами, антиаритмическими, противогипертензивными, прочими препаратами. Синдром развивается как побочный эффект или результат злоупотребления фармацевтическими средствами. Необходима срочная помощь, затем коррекция схемы лечения.
• Неврогенная разновидность. Синусовый ритм регулируется одним из отделов нервной системы. При дисфункции возникает урежение частоты сокращений. Запущенные формы могут привести к остановке сердца, это крайне опасно. Требуется медицинская помощь. Выявления состояния проводится посредством ЭЭГ.
• Органическая форма. Она уже была рассмотрена в предыдущей классификации. Имеют место пороки развития кардиальных структур. От миопатии, до кардиосклероза после острой коронарной недостаточности.
• Функциональный вид. Обусловлен нарушениями в естественной работе сердца.

Последняя типизация считается наиболее полной, ее активно используют в клинической практике.

Причины у взрослых

Факторы развития брадиаритмии можно разбить по категориям, исход из выше приведенной классификации.

Физиологические факторы

• Сон. В период ночного отдыха ЧСС падает на 10-20 ударов в минуту, достигает 50-60. Это нормально, коррекция не требуется. Ближе к 8 утра или позже, исходя из циркадных ритмов конкретного человека, вырабатывается кортизол. Артериальное давление, температура, частота сокращений растут. Организм готовится к пробуждению.
• Длительные физические нагрузки на пике возможностей. Страдают в основном лица, профессионально занятые спортом и прочей физической активностью. Лечение как таковое не требуется, но наблюдать за этой категорией лиц нужно особенно тщательно. Они рискуют постоянно.
• Синдром слабости синусового узла. Нарушение генерации электрического импульса естественным водителем ритма. Обычно не имеет органических причин. Основной фактор связан с недостаточной стимуляцией со стороны нервной системы. Лечение проводится у группы специалистов.

Органические факторы

• Воспаление миокарда. Инфекционного, реже аутоиммунного происхождения. Сопровождается массой симптомов, которые трудно не заметить. Лечение должно начаться в течении 24-48 часов для предотвращения распространения процесса и деструкции тканей. Показана госпитализация, вопрос решается применением антибиотиков или иммуносупрессоров.

• Кардиомиопатия. Утолщение стенки миокарда, расширение камер (желудочков и предсердий). Не поддается лечению, но на ранних этапах есть шанс взять процесс под полный контроль, компенсировать состояния. Раз в полгода показана госпитализация в стационар для планового осмотра и коррекции лечения. Радикальный метод терапии — трансплантация. К нему прибегают в ограниченном числе случаев.

• Коронарная недостаточность. Существует в двух формах. Первая — стенокардия. Сужение сосудов, питающих сердце, приводит к приступам боли, постепенному некрозу активных тканей. Вторая разновидность — инфаркт. Резкое, выраженное нарушение трофики со стремительным отмиранием кардиомиоцитов. Итогом оказывается склероз — замещение нормальных структур рубцовыми. ИБС становится постоянным спутником пациента, угроза гибели висит над человеком каждый день.

• Опухоли околосердечной сумки (перикарда), крупные неоплазии легких. В обоих случаях происходит компрессия мышечного органа. Отсюда нарушение ритма, снижение интенсивности выработки биоэлектрического импульса. При доброкачественном процессе есть шанс радикально помочь. После операции все приходит в норму.
• Перикардит, тампонада сердца. Воспаление особой оболочки, заключающей в себя мышечный орган. При выходе выпота в сумку, возникает компрессия тканей и аритмия.

Неврологические факторы

• Рост внутричерепного давления. Развивается сдавливание нервных окончаний, ЦНС перестает функционировать, как следовало бы. Наблюдается изменение ЧСС.
• Опухоли головного мозга, нейроинфекции и прочие нарушения работы церебральных структур. Восстановление сложное, длительное. Необходимо оперативное вмешательство, применение антибиотиков и других лекарств. Проблему представляет так называемый гематоэнцефалический барьер, он не позволяет препаратам в полной мере воздействовать на головной мозг.
• Невроз. Любого типа. Обычно проявляется паническими атаками. Ощущением тревоги. Брадиаритмия — вегетативный признак, который входит в симптоматический комплекс. Дополнительно возникают потливость, бледность, слабость, боли в грудной клетке. Опасности как таковой нет.
• Вегетососудистая дистония. Система проявлений. Не считается самостоятельным диагнозом, существование ВСД признается не всеми специалистами, вопрос спорный. Купирование признаков проводится с применением седативных медикаментов, транквилизаторов, фенобарбитала в минимальных концентрациях.

Токсические факторы

Не всегда представлены отравлением ядовитыми веществами. Речь также идет о возможных инфекциях опасного характера.

Каких именно:

• Заражение крови. Генерализованный воспалительный процесс. Выступает конечной фазой поражения организма при инфекционных заболеваниях.
• Вирусный гепатит. Деструкция печени.
• Брюшной тиф. Встречается относительно редко в наши дни.
• Туберкулез.

Также виновниками могут стать простые вирусные инфекции, от гриппа до герпеса. Основное условие нарушения — недостаточная сила иммунного ответа.

Помимо названных факторов речь может идти о слабой проводимости пучка Гиса, блокаде атриовентрикулярного узла.

Причины у детей и подростков

Подростковые годы, а тем более первые дни жизни ребенка — период неэффективности иммунитета и нестабильности эндокринной системы.

Факторы следующие:

• Врожденные пороки сердца. Обнаруживаются далеко не сразу. Генетические синдромы или грубые дефекты дают знать о себе с самого начала. Определяются типичными симптомами, также объективными моментами. Выраженная брадиаритмия, бледность кожных покровов, цианоз носогубного треугольника, вялость, неспособность нормально питаться. Вот лишь некоторые признаки.
• Недостаточная выработка гормонов щитовидной железы, чаще встречается у подростков. Развивается в русле перестройки фона специфических веществ, полового созревания. По окончании пубертата проходит или приобретает стойкие патологические черты.
• Брадиаритмия у детей — итог гипотермии, малой температуры тела. Регулятивные механизмы не работают как следовало бы, отсюда проблемы с сердечным ритмом. Это преходящий процесс, необходимо наблюдать за показателем термометра.
• Изменение фона специфических гормонов. У представителей обоих полов. По окончании пубертатного периода все нормализуется. Для профилактики рекомендуется каждые 6 месяцев обращаться к специалисту.
• Синусовая брадиаритмия у ребенка часто оказывается итогом повышенной активности блуждающего нерва.

Оценка причин проводится в системе.

Симптомы

При умеренной брадиаритмии в фазе компенсации, когда организм задействует сторонние механизмы для обеспечения нормальной сократимости миокарда и кровоснабжения, каких-либо признаков нет. Человек не подозревает о собственном состоянии.

Как только процесс выходит из-под контроля, развивается группа нарушений объективного характера:

• Одышка. В состоянии покоя. Падает переносимость физических нагрузок. Если ранее было невозможно подняться на 5 этаж, человек уже не в силах добраться до второго и так далее. Это существенно сказывается на уровне жизни, требует коррекции в срочном порядке, поскольку прогрессирование продолжится.
• Падение артериального давления. Не до критических отметок, на 10-20 мм ртутного столба. Возможно изолированное снижение систолического показателя.
• Утрата аппетита. Человек не хочет есть. Особенно актуально подобное проявление у детей младшего возраста. Астенические процессы приводят к нарушению регулирования особых центров головного мозга.
• Боли в грудной клетке. Давления, жжение. Ощущение присутствует не регулярно. Продолжительность эпизода дискомфорта варьируется от пары секунд до 10-30 минут. Присоединение коронарной недостаточности заканчивается резкими приступами.
• Бледность кожи. Также и слизистых оболочек. В результате падение скорости периферического кровотока. Дополнением к симптому идет ощущение холода в пальцах, онемение или бегание мурашек.
• Цианоз носогубного треугольника. Не всегда, только при развитии явлений сердечной недостаточности.
  Головокружение. Вертиго средней степени интенсивности. Дает возможность ориентироваться в пространстве.
• Цефалгия. Боли в затылочной области, висках, темени. Тюкающего характера.
• Обморочные состояния. Все три проявления имеют неврологическое происхождение. Указывают на ишемию церебральных структур. Это опасное явление.
• Повышенная потливость, гипергидроз.
• Сонливость, слабость, падение способности к труду.

Запущенные состояния приводят к приступам Морганьи-Адамса-Стокса. Но для этого требуется присутствие АВ-блокады. Синдром — специфичен, потому резко сужается круг возможных диагнозов.

Признаки не всегда присутствуют во всей полноте. Встречаются варианты с редуцированной картиной.

Диагностика

Проводится в амбулаторных условиях, не считая крайних ситуаций. Перечень обследований:

• Рутинные методики. Устный опрос человека на предмет жалоб, сбор анамнеза.
• Далее проводится измерение артериального давления и частоты сердечных сокращений. Используется для констатации факта нарушения. Не всегда есть возможность зафиксировать отклонения от нормы.
• Суточное мониторирование. Применяется в первую же очередь. Регистрирует те же показатели на протяжении 24 часов. Показывает все нарушения ритма, АД в динамике. При однократном снятии ЭКГ такой возможности нет.
• Электрокардиография. Используется еще до суточного мониторирования. Демонстрирует все функциональные нарушения, в том числе с брадиаритмию синусового происхождения.
• Эхокардиография. Ультразвуковая методика фиксации органических дефектов, пороков сердца.
• МРТ по показаниям, также ЭФИ (чрезпищеводное исследование).
• Анализ крови общий, биохимический, по мере необходимости на гормоны щитовидной железы.
• Оценка неврологического статуса. Рутинными методами.
• Электроэнцефалография.
• Допплерография сосудов шеи и головного мозга.

Лечение у взрослых

Терапия проводится в амбулаторных или стационарных методах. Пути воздействия зависят от происхождения патологического процесса.

Что касается пациентов старшей группы, применяются медикаменты нескольких типов:

• Антиаритмические. Купируют нарушения ЧСС, назначаются по мере необходимости.
• Противогипертензивные. Для понижения артериального давления.
• Для купирования острого приступа, также синдрома МЭС применяют Адреналин, Эпинефрин, Атропин в адекватной дозировке. Эндокринная дисфункция купируется гормональными средствами.

В отсутствии эффективности медикаментов, назначают оперативное вмешательство. Суть его заключается в имплантации кардиостимулятора, который ведет ритм искусственно, и не зависит от синусового узла.

Одним из оснований для установки считается приступ Морганьи-Адамса-Стокса. Чаще всего он указывает на непроходимость путей движения биоэлектрического импульса.

На всю оставшуюся жизнь противопоказано курить, потреблять спиртные напитки. Изменение рациона также станет хорошим решением.

Лечение у детей

У детей коррекция проводится теми же оперативными методами, поскольку основная категория причин ранней брадиаритмии — пороки сердца. Но сразу прибегать к радикальной методике не следует.

Оцениваются причины, если они имеют функциональную природу, потребности в хирургии нет. Также и в отсутствии объективных нарушений нужно наблюдать. Возможен спонтанный регресс, без сторонней помощи.

У подростков следует дифференцировать собственно кардиальные проблемы с гормональными.

Прогноз

Зависит от основной формы. У детей синусовая брадиаритмия проходит без последствий много чаще, чем у взрослых пациентов. Функциональные формы стабилизируются в том числе самостоятельно.

Наихудший исход имеют органические нарушения по типу дефектов (кардиомиопатия, деструкция, склероз), падения внутрипредсердной проводимости).

Без лечения быстро развивается снижение сократительной способности миокарда, изменяется гемодинамика (движение крови по сосудам) на общем уровне. Органы страдают от ишемии (кислородного голодания), наступают смертельные последствия.

Летальность от синусовой брадиаритмии как таковой минимальна. В течение 10 лет без лечения погибает 3-7% пациентов. Пороки ухудшают картину, приводя цифру к порогу 20-30%.

Терапия, тем более возможность радикальной помощи путем имплантации кардиостимулятора вдвое улучшает исход. Выживают 95% пациентов в течение неопределенно долгого срока.

Возможные осложнения

Вероятные последствия состояния:

• Остановка сердца. В результате полного «отключения» синусового узла или критического снижения проводимости путей биоэлектрического сигнала. Возникает асистолия, смерть пациента.
• Инфаркт. Как итог вторичной коронарной недостаточности. Развивается остро, часто заканчивается летальным исходом.
• Инсульт. Некроз церебральных структур, нервных тканей головного мозга. Возникает остро, часто заканчивается фатально. Даже при успешном лечении присутствует риск неврологического дефицита.
• Сосудистая деменция. Нарушения когнитивных, мнестических функций в результате падения интенсивности кровотока.
• Образование тромбов.
• Рост давления в легочной артерии. Развитие органических дефектов со стороны самого сердца.

Указанные последствия приводят к инвалидизации или смерти больного. Коррекция состояния направлена и на превенцию осложнений.

В заключение

Синусовая брадиаритмия сердца — это нарушение частоты сокращений, урежение в результате воздействия кардиальных и прочих факторов. ЧСС падает ниже 60 ударов в минуту.

Диагностика проводится в плановом порядке, не считая сложных острых случаев. Консервативная методика применяется в первую очередь.

При неэффективности назначают операцию, имплантацию кардиостимулятора. Эта мера существенно улучшает прогноз, дает пациенту хорошие шансы на жизнь.

Источник: CardioGid.com

Что способствует развитию недуга?

Симптомы синусовой брадиаритмии могут возникать по самым разным причинам. В зависимости от основного этиологического фактора развития нарушения ритма, принято выделять несколько форм заболевания:

• физиологическая синусовая брадиаритмия, которая диагностируется преимущественно у спортсменов и людей с сопутствующими заболеваниями, к примеру, опухолями висцеральных органов, оказывающих давление на сердце и, как результат, нарушение функции синусового узла;
• органическая разновидность заболевания, вызванная стойкими, непреходящими изменениями в структурных единицах сердца (пороки развития сердца и проводной системы, выраженная миокардиодистрофия, прогрессирующий кардиосклероз, стойкая ишемия и острое нарушение коронарного кровообращения, тому подобное);
• нейрогенная брадиаритмия из синусового узла возникает на фоне расстройств в работе сердечнососудистой системы, потенцированных поражением нервной ткани;
• эндокринная форма заболевания сопровождает патологические процессы в щитовидной железе и коре надпочечников, связанные с угасанием их функции;
• брадиаритмия интоксикационного характера, которая сопровождает вирусные воспаления, гепатиты, отравления химикатами и патологические состояния, возникающие на фоне передозировки сердечными гликозидами, бета-блокаторами.

Синусовая брадиаритмия у детей младшего возраста и подростков может возникать под воздействием таких факторов, как:

• повышение тонуса блуждающего нерва;
• недостаток гормонов щитовидной железы;
• гипотермия;
• вегетососудистая дистония;
• нарушение функции почек и печени;
• внутричерепные гематомы;
• генетическая предрасположенность.

Как проявляется заболевание у детей и взрослых?

В большинстве клинических вариантов синусовая брадиаритмия протекает бессимптомно и диагностируется только при прохождении профилактических осмотров. В таких случаях принято говорить о компенсированных формах недуга, когда организм способен справиться с относительным снижением частоты сердечных сокращений. Декомпенсация или выраженная синусовая брадиаритмия возникает при снижении ЧСС на треть, когда организм уже не способен контролировать изменения гемодинамики.

Декомпенсированный вариант патологического состояния на практике проявляется следующими симптомами:

• одышкой с резким ощущением нехватки воздуха;
• болью в области сердца давящего или ноющего характера;
• головокружением и предобморочными состояниями;
• общей слабостью, недомоганием, вялостью;
• бледностью кожи;
• появлением холодного пота;
• снижением активности, ухудшением концентрации внимания, нарушениями способностей к запоминанию и мышлению;
• потерей аппетита;
• колебаниями артериального давления;
• кратковременными обморочными состояниями.

Основные методы диагностики

Перед тем, как назначить грамотное и эффективное лечение нарушения ритма, врач в обязательном порядке назначает пациенту полноценное и комплексное обследование. Это позволяет определить причины недуга, степень его тяжести и наличие осложнений со стороны функционирования сердечнососудистой сферы.

В ходе диагностики синусовой брадиаритмии могут использоваться следующие методы физикального исследования:

• электрокардиография, которая позволяет определить частоту сердечных сокращений, правильность ритма, наличие сопутствующих патологических процессов в миокарде и тому подобное;
• суточные мониторинг ЭКГ по Холтеру дает возможность оценить изменения частоты кардиального ритма на протяжении одного дня, которые не удается зафиксировать при прохождении обычного электрокардиографического исследования;
• ультразвуковое обследование сердца, позволяющее диагностировать причины органической формы брадиаритмии, наличие гипертрофии стенок камер сердца и многое другое.

Современные подходы к лечению

Компенсированная синусовая брадиаритмия, которая не сопровождается клиническими симптомами, не нуждается в специализированном лечении. И у взрослых пациентов, и у ребенка такое состояние является, как правило, временным. Поэтому врачи рекомендуют в подобных случаях всего лишь наблюдение за больным человеком без назначения ему каких-либо медикаментов.

При декомпенсации патологического процесса квалифицированное лечение – это обязательная мера коррекции нарушения ритма. В зависимости от причин недуга и степени его запущенности врач принимает решении о целесообразности применения того или иного метода терапии.

Лечение синусовой брадиаритмии на практике реализуется консервативным и хирургическим путем. В любом случае подобная коррекция ритма преследует сразу несколько целей:

• устранение симптомов недуга;
• нормализация частоты сердечных сокращений;
• ликвидация проявлений сердечной недостаточности;
• лечение основного заболевания.

Консервативная терапия брадиаритмии из синусового узла подразумевает назначение пациентам лекарственных препаратов из группы холинолитиков (повышают частоту ЧСС), а также медикаментозных форм, содержащих магний и калий. При неэффективности медикаментозного лечения пациенту предлагается оперативное устранение патологических симптомов, путем внедрения под кожу человека электрокардиостимулятора. Этот искусственный водитель ритма генерирует нормальные импульсы, которые  способствуют возобновлению правильного кардиального ритма и адекватного кровоснабжения внутренних органов.

Синусовая брадиаритмия является главным признаком синдрома слабости синусового узла:

Источник: ritmserdca.ru

Что такое синусовая брадиаритмия?

Синусовая брадиаритмия отмечается сокращением числа сердечных сокращений в минуту. Проблема кроется в синусовом узле, который и отвечает за сократительные функции. В целом сердце продолжает функционировать нормально. Человек может чувствовать себя удовлетворительно. Однако постоянным является гипоксическое состояние.

Данное заболевание может проявиться в любом возрасте. У подростков и детей причиной брадиаритмии является блуждающий нерв, который влияет на работу синусового узла. После 40 лет брадиаритмия дыхательного характера является следствием поражения и дисфункции синусового узла.

Причинами синусовой брадиаритмии могут быть различные болезни:

1. Тромбоз и повреждение сосудов.
2. Кардиосклероз.
3. Инфаркт миокарда.
4. Вирусные болезни.
5. Воспалительные процессы.
6. Миокардит.
7. Онкология в редких случаях.
8. Нарушение функций щитовидки.
9. Передозировка Дигоксином или Кордарононом.

Синусовая брадиаритмия выражается в:

• Головокружении.
• Головной боли.
• Слабости.

Легкая форма болезни обычно не беспокоит человека.

перейти наверх

Причины брадиаритмии

Малый выброс крови в кровеносное русло может сказаться на работе головного мозга, функциональности мышц и даже самого сердца. Чтобы этого не произошло, следует знать обо всех причинах, приводящих к брадиаритмии:

• Дегенеративные или воспалительные повреждения.
• Миокардиты и тромбозы сосудов.
• Инфаркт миокарда.
• Патологические процессы, в том числе и повреждение синусового узла.
• Повышенный тонус в блуждающем нерве у детей.
• Вегето-сосудистая дистония.
• Наследственная предрасположенность.
• Ангина.
• Инфекционные очаги в организме, особенно в миокарде.
• Дисфункция щитовидной железы.
• Повышение внутричерепного давления.
• Онкология в редких случаях.
• Гипотиреоз.
• Вирусные инфекции.
• Передозировка Дигоксином, бета-адреноблокаторами, Хинидином, сердечными гликозидами.
• Кардиомиопатия.
• Ишемия сердца.
• Электролитные нарушения в крови.
• Болезни ЖКТ.

Все эти причины являются основными, хотя и не исключаются другие факторы.

перейти наверх

Как распознать брадиаритмию?

В легких формах брадиаритмия может проявляться лишь единственным симптомом – урежение пульса до 40 ударов в минуту. Если же заболевание выражено в тяжелой форме, тогда возможны головокружения и потеря сознания. Также больной может жаловаться на замедленную работу или остановку сердца, а также чувство тяжести за грудиной.

Выделяют две формы брадиаритмии:

1. Компенсированная. При данной форме человек может не подозревать о наличии у себя болезни, поскольку она протекает бессимптомно. Люди так и проживают всю жизнь с ней.
2. Декомпенсированная. Выражается в признаках, которые напоминают болезни головного мозга, что можно спутать с наличием других заболеваний:

• Синдром Морганьи-Адамса-Стокса: дефекация и мочеиспускание спонтанные, внезапная остановка кровообращения. Затем все так же внезапно восстанавливается, из-за чего человек возвращается в сознание. Реанимационные меры здесь редко необходимы.

Синусовую брадиаритмию можно распознать по повышенной утомляемости и потерям сознаниям, падению артериального давления с последующим аритмическим шоком или коллапсом. У пожилых людей развивается кардиосклероз. Для всех остальных возможен летальный исход. Сопутствующими симптомами являются:

• Изменение артериального давления.
• Потеря аппетита.
• Рассеянность.
• Одышка.
• Снижение концентрации внимания.
• Холодный пот.

Дыхательную брадиаритмию можно распознать по учащенному сердцебиению на вдохе и его снижению на выдохе. Если дыхание задержать, тогда патология исчезнет.

перейти наверх

Брадиаритмия у детей

У детей брадиаритмия протекает бессимптомно. Однако при выраженной симптоматике отмечаются:

1. Слабость.
2. Головокружение.
3. Головные боли.
4. Потеря сознания.

Брадиаритмия диагностируется, если число сокращений сердца менее 60 ударов. Нарушен лишь синусовый узел, в то время как другие отделы сердца являются здоровыми. Симптоматика может ярко себя проявлять на выдохе, что может быть обусловлено холодом.

Заболевание бывает первичным и вторичным (когда развивается на фоне других болезней: болезни печени, отек мозга, внутричерепная гематома и пр.). Синусовая брадиаритмия может быть следствием влияния блуждающего нерва, а также других факторов, например, гипотермии.

Рискуют заболеть брадиаритмией дети с наследственной предрасположенностью, вегето-сосудистой дистонией, инфекционными болезнями, проблемами с щитовидкой. Болезнь может сопровождаться:

• Болями в области сердца.
• Холодным потом.
• Постоянной усталостью.
• Ухудшением зрения.
• Потерей сознания.

перейти наверх

Как лечить брадиаритмию?

Сначала врач проводит ЭКГ и Холтеровское мониторирование, прежде чем определиться с лечением. Брадиаритмию в основном лечат электрокардиостимуляцией. Редко назначается прием Атропина. Бесполезными являются витамины, электролитные растворы и метаболические препараты.

Бессимптомную брадиаритмию не лечат. При наличии симптоматики врачи устраняют причину развития болезни. При этом запрещается прием препаратов, усиливающих число сердечных сокращений, дабы исключить развитие других аритмий.

Кардиостимулятор является основным методом лечения. Дети постоянно должны проходить обследование на ЭКГ. Их рацион должен включать магний, калий, витамины В, мясо, гречку, орехи, кисломолочные продукты, овсяную кашу, квашеную капусту, сухофрукты, петрушку, томаты, бобовые, шпинат, цитрусовые (может быть аллергия). Также полезной является гимнастика.

перейти наверх

Прогноз

Брадиаритмия является опасным заболеванием, поскольку может сказаться на продолжительности жизни пациента. Однако врачи дают благоприятные прогнозы, если больной обращается к ним за помощью и лечится.

Источник: SlovMed.com

Что такое синусовая брадиаритмия в клиническом прогнозе и её причины

Синусовая брадиаритмия может являться физиологическим состоянием, которое свойственно спортсменам и людям с хорошо тренированной сердечно-сосудистой системой. Что такое патологическое урежение частоты пульса и какое значение оно имеет в клиническом прогнозе для последующей жизни пациента? Попробуем разобраться.

Развивается патология вне зависимости от возраста и комплекции пациента, негативными факторами могут стать малоподвижный образ жизни и избыточная масса тела. Иногда возникает под влиянием сердечных гликозидов и других фармакологических препаратов, оказывающих влияние на водитель синусового ритма.

Несмотря на кажущееся видимое благополучие здоровья, прогноз для жизни неблагоприятный, поскольку все внутренние органы и системы, в том числе и церебральные структуры находятся в состоянии постоянного кислородного голодания.

Основная патофизиологическая причина — нарушение иннервации синусового узла. Оно может быть следствием раздражения блуждающего нерва, вегето-сосудистой дистонии, дыхательных нарушений. У детей и подростков может быть связана с физиологическими причинами на фоне гормональной перестройки организма. С течением времени сердечный ритм полностью восстанавливается.

Другие вероятные причины брадиаритмии у взрослых и детей — это:

• осложнения после перенесенных вирусных инфекций с поражением тканей миокарда;
• тромбозы коронарных кровеносных сосудов;
• атеросклероз и отложение липидных бляшек, затрудняющих ток крови;
• ревматоидные и воспалительные изменения в тканях сердечной мышцы;
• склеротические изменения кардиомиоцитов;
• миокардит, эндокардит и другие заболевания;
• развитие острого инфаркта миокарда в области задних отделов.

При первичной клинической диагностике следует исключать другие соматические причины, прежде всего снижение функции щитовидной железы. Поэтому консультация эндокринолога является обязательной для всех пациентов с синусовой брадиаритмией. Нарушение кардиодинамики можно выявиться при ЭКГ, Холтеровском мониторировании, УЗИ и компьютерной томограмме сердца.

Следует исключать передозировку сердечных гликозидов, адреноблокаторов. Также необходимо обратить внимание на электролитный баланс крови — для этого проводится расширенный биохимический анализ с определением солей калия, магния, натрия, кальция.

Классические симптомы брадиаритмии у детей и взрослых

Классические проявления свойственны только выраженным формам нарушения сердечного ритма. Умеренная брадиаритмия у детей не дает никаких признаков и протекает абсолютно незаметно. Разнообразные симптомы у взрослых требуют более пристального внимания, поскольку они существенно снижают работоспособность и приводят к поражению всех внутренних органов.

Проявления могут включать в себя:

• головокружение, особенно связанное с переменой положения тела в пространстве (резком подъеме из положения лежа или сидя);
• предобморочное состояние без видимых для этого причин;
• тяжесть за грудиной и в левой половине грудной клетки;
• ощущение недостаточности воздуха даже при глубоком вдохе;
• мышечная слабость при любых физических нагрузках;
• сильная потливость;
• снижение концентрации внимания, памяти, умственной работоспособности, постоянная сонливость;
• бледность кожных покровов, при декомпенсированной форме может наблюдаться синюшность (цианоз) носогубного треугольника.

Компенсированная синусовая брадиаритмия сердца как у детей, так и у взрослых выявляется лишь случайным образом при проведении ЭКГ. Никаких клинических признаков подобное состояние не дает. Пациенты ощущают себя полностью здоровыми.

Экстренной медицинской помощи требуют декомпенсирвоанные формы, при которых обморочные состояния повторяются чаще 2-х раз в месяц. Пациенты периодически страдают о резкого падения уровня артериального давления. Может развиваться кардиогенный шок с остановкой сердца.

У детей симптомы брадиаритмии указывают на наличие сложной формы патологии. Как правило, это вторичное заболевание на фоне внутричерепной гематомы, неправильной работы печени и почек, блуждающего нерва. В младенческом возрасте причиной может стать гипотермия при недостаточно развитой системе терморегуляции. Даже краткие воздушные ванны при прохладной температуре воздуха могут привести к снижению частоты сердечного ритма.

Наиболее подвержены заболеванию дети, страдающие с раннего возраста от вегето-сосудистой дистонии, пониженной функции щитовидной железы (фактор риска — дефицит йода в организме беременной женщины), внутриутробных пороков развития тканей миокарда и его клапанов.

В школьном возрасте следует обращать внимание на жалобы ребенка на повышенную умственную утомляемость, головные боли, предобморочные состояния и выступление холодного пота. Иногда встречаются характерные жалобы на боли в области сердца. Таких детей следует обследовать у кардиолога.

Современное лечение брадиаритмии сердца: методики и фармакологические препараты

Современное развитие медицины позволяет с успехом купировать многие патологии. Выбирая лечение брадиаритмии сердца, следует отдавать предпочтение тем способам, которые наиболее безопасны и эффективны. Существуют различные методики и фармакологические препараты. К недостаткам последних следует отнести необходимость принимать их практически постоянно. В тоже время при электростимуляции можно добиться высокого эффекта при отсутствии необходимости постоянного внимания к данной проблеме со стороны пациента.

В основе фармакологического консервативного лечения синусовой брадиаритмии сердца у детей и взрослых лежит принцип устранения этиологической причины. Т.е. терапия направлена на основное заболевание. Назначаются препараты калия и магния («Панангин», «Аспаркам» и др.) В возрасте старше 40-ка лет требуется постоянный прием «Кардиомагнила», он уменьшает риск тромбоза и развития инфаркта миокарда.

Самым эффективным способом лечения является кардиостимулятор, который устанавливается при проведении несложной хирургической операции. Данный прибор контролирует частоту сердечного ритма и способствует нормальному кровоснабжению всех внутренних органов. Операция рекомендуется только пациентам с выраженными клиническими признаками патологии. При отсутствии симптомов можно улучшить состояние с помощью изменения образа жизни и рациона своего питания.

Источник: santebone.ru