Частота компрессий при непрямом массаже сердца

Внезапная остановка сердца на улице: что делать до приезда скорой?

Реанимационные мероприятия проводят после констатации состояния клинической смерти, основные признаки которой: отсутствующее дыхание и сердцебиение, бессознательное состояние, расширение зрачков, отсутствие реакции на внешние раздражители. Для достоверного определения тяжести обстановки необходимо определить такие показатели пострадавшего:

проверить пульс на сонных артериях шеи под челюстным углом — при снижении давления менее 60-50 мм рт. ст. пульс на лучевой артерии внутренней поверхности кисти не определяется;
осмотреть грудную клетку, проверить наличие самостоятельных дыхательных движений;
приблизиться к лицу пострадавшего для проверки дыхания, определения вдоха и выдоха (оценка движения воздуха);
обратить внимание на цвет кожи — синюшность и резкая бледность появляется при прекращении дыхания;
проверить сознание — отсутствие реакции на раздражители свидетельствует о коме.

Сердечно-легочную реанимацию по новым стандартам проводят лишь в двух случаях. Приступать к выполнению комплекса СЛР следует только после определения пульса и дыхания.

При отчетливом определении пульса на протяжении 10-15 сек и нарушенном атональном дыхании с эпизодами судорожных вздохов требуется искусственное дыхание. Для этого на протяжении минуты необходимо совершать 10-12 вдохов «рот в рот» или «рот в нос». Ожидая скорую помощь, нужно измерять пульс каждую минуту, при его отсутствии показана СЛР.

При несостоятельности самостоятельного дыхания и пульса показан комплекс реанимационных мероприятий строго по алгоритму.

Проверка сознания осуществляется по такому принципу:

Громко обратитесь к пострадавшему. Спросите, что случилось, как он себя чувствует.
Если ответа не последовало, задействуйте болевые раздражители. Ущипните за верхний край трапециевидной мышцы или надавите на основание носа.
Если реакция не последовала (речь, подергивания, попытки защититься рукой) – сознание отсутствует, можно переходить к следующему этапу.

Проверка дыхания:

Запрокиньте голову назад (держа ее за затылок и подбородок) и отройте рот. Осмотрите его на предмет инородных тел. Если они там есть – удалите их.
Наклонитесь к лицу и в течение 10 сек. проверяйте дыхание. Вы должны ощутить его щекой, услышать и увидеть движения грудной клетки. В норме достаточно определить 2-3 вдоха.
Если дыхания нет или ощущается только 1 вдох (что можно считать его отсутствием), можно предполагать прекращение жизненно важной функции.

В подобном случае необходимо вызвать скорую помощь и начать выполнять реанимационные мероприятия при остановке сердца и дыхания.

Этапы сердечно-легочной реанимации по новым стандартам

Крайне важно соблюдать правильный порядок проведения реанимационных мероприятий. Согласно последним медицинским протоколам, для спасения пострадавшего необходимо придерживаться алгоритма «АВС»:

А — обеспечить проходимость дыхательных путей для оксигенации, устранить перекрытие просвета глотки и трахеи;
В — выполнить дыхание методом «рот в рот» или «рот в нос»;
С — восстановить кровообращение методом непрямого массажа.

Техника и порядок проведения непрямого массажа сердца и искусственной вентиляции легких

Важно соблюдать безопасность, перед началом СЛР необходимо уложить человека на жесткую, устойчивую и твердую поверхность или на пол.

После этого наклонить голову набок, приоткрыть рот и убедиться, что просвет дыхательных путей не перекрыт. При обнаружении непроходимости — очистить дыхательные пути подручными средствами (платком или салфеткой).
Для эффективного искусственного дыхания произвести прием Сафара — запрокинуть голову назад, выдвинуть челюсть вперед и кверху, приоткрыть рот одним движением.
При признаках перелома позвоночника в области шеи только выдвинуть челюсть.
Комплекс реанимации начинается с 30 компрессионных сжатий грудины, которые выполняет один человек ритмично без перерывов.
Для этого необходимо поместить правую руку с упором ладони на нижнюю часть грудины по центру, поверх правой руки приложить левую и сплести пальцы.
Для выполнения массажа сердца руки должны быть прямыми, не согнутыми в локтевых суставах.
Выполняют 100-120 нажатий в минуту с ритмичной компрессией грудины на 5-6 см вглубь, до полного расширения грудной клетки после сжатия.
После 30 компрессионных сжатий совершают 2 выдоха в полость рта или носа пострадавшего на протяжении 1 секунды.
При проведении дыхания методом «рот в рот» необходимо сжать ноздри пальцами перед совершением выдоха.
Во время двух выдохов следует смотреть на грудную клетку: расправление и поднятие свидетельствуют о правильном выполнении.
Если грудная клетка не поднимается и не опускается, необходимо проверить, проходимы ли дыхательные пути, возможно понадобится повторить прием Сафара.
При СЛР нужно обязательно проверять пульс каждые 2 минуты. Реанимируют без остановок до 30- 40 минут.

Критерии эффективности мероприятий

При своевременном начале помощи повышается шанс на спасение человека. Для этого важно четко соблюдать правила проведения сердечно-легочной реанимации. Об эффективном выполнении комплекса СЛР свидетельствует:

появление пульса на сонных артериях — дабы убедиться, что пульс сохраняется, массаж сердца можно прекратить на 3-5 секунд;
возвращение реакции зрачков на световой раздражитель — сужение свидетельствует об обогащении оксигенированной кровью головного мозга;
появление самостоятельного дыхания с полноценным устойчивым вдохом и выдохом, без эпизодов судорожных вдохов с последующим прекращением (апноэ);
исчезновение синюшности кожи лица, губ, кистей;

После восстановления сердцебиения и дыхания реанимационный комплекс прекращают выполнять, однако пострадавший должен находиться в поле зрения реаниматора до приезда врача

Частые ошибки в оказании помощи

Следует помнить, что неправильно оказанная доврачебная помощь нередко наносит больше вреда, чем ее отсутствие. Следующие ошибочные рекомендации и мифы часто встречаются в интернете (правило четырех «НЕ») :

Не проверяйте дыхание с помощью зеркальца или перышка — вы тратите время на его поиск, вам может помешать влажность на улице, а при использовании перышка ветер может помешать достоверности результата. В такой ситуации вы ошибочно посчитаете мертвого человека живым.
Не проверяйте зрачковый рефлекс – это нужно уметь делать правильно и никак не с помощью обычного фонарика. Если человек жив, слишком яркий свет при отдельных заболеваниях может повредить сетчатку. Наконец, существуют неврологические нарушения, при которых этот рефлекс не будет работать у особы с сохраненными витальными функциями.
Не стоит делать прекардиальный удар. Для этого нужна соответствующая практика, к тому же такой способ не доказан с точки зрения эффективности, а в некоторых случаях может принести еще больший вред.
Не делайте ИВЛ без защиты (без пленки-клапана) незнакомых людям – высокий риск передачи инфекции. Если во время проведения искусственной вентиляции грудная клетка не подымается, стоит предположить, что воздух проходит в желудок, или же дыхательные пути закупорены. В первом случае ограничьтесь НМС, во втором – очистите рот или примените прием Геймлиха.

Неотложная помощь медицинской бригады: какой алгоритм действий?

Для оказания неотложной помощи при внезапной остановке сердца на выезд приезжает специальная кардиологическая бригада, чья задача – проведение расширенных реанимационных мероприятий и немедленная доставка пациента в больницу. Она работает по протоколу, включающему такую последовательность действий:

Проверка жизненных показателей и постановка диагноза. Для этого применяют более широкий арсенал оборудования, в том числе электрокардиограф. Необходимо исключить другие причины клинической смерти, такие как кровотечение или блокада.
Возобновление проводимости верхних дыхательных путей. Для максимально эффективного обеспечения кислорода делают их интубацию.
Реанимационные мероприятия проводят по тому же алгоритму, что указан выше, но для ИВЛ используют дыхательные маски, мешок Амбу или аппарат искусственной вентиляции.
При наличии мерцательной тахикардии или фибрилляции желудочков на ЭКГ поднимают вопрос о применении дефибрилляции.
Производят медикаментозную поддержку путем внутривенного или внутрисердечного введения таких препаратов как «Адреналин» (1 мл 0,1% в 19 мл раствора NaCl 0,9%) и «Кордарон» (при наличии аритмий, 300 мг в/в).

Выводы

Жизнь пациента с остановкой сердца во многом зависит от тех действий, которые будут предпринимать окружающие. Своевременно и качественно оказанная домедицинская помощь значительно повышает шансы на выживание и дальнейшее восстановление высшей нервной деятельности.

Принципы догоспитальной реанимации очень просты, их может сделать практически каждый человек. Врачебную помощь оказывают с использованием большего арсенала средств и препаратов.

Источник: cardiograf.com

Суть и смысл сердечного массажа

Непрямой массаж сердца представляет собой методом экстренной медицинской помощи, которая применяется при прекращении сердечного ритма. Ее использование возможно без наличия профессиональной подготовки.

В зависимости от количества лиц и состояния здоровья реанимируемого, характер действий может отличаться, что позволяет учесть все индивидуальные особенности среды. При этом такие несовпадения характерны для завершающего этапа компрессии.

Выполнение подготовки к массажным манипуляциям одинаково для всех случаев. Правила применения также зависят от возраста пациента. Таким образом, младенец, ребенок, подросток или взрослый человек реанимируются исходя из разной последовательности действий.

Использование непрямого массажа сердца значительно увеличивает шанс выживаемости, что позволяет без осложнений дождаться приезда профессиональных медиков.

Главной целью проведения массажа наружного типа является процесс регулярного сдавливания сердца, что позволяет эффективнее перемещаться крови в камерах органа. После этого вещество гонится между анатомическими желудочками, наполняя легочный ствол и аорту.

Благодаря такой особенности, у пациента стабилизируется функция насосной системы, поддерживается естественная гемодинамика во всех областях кровообращения. Также это позволяет насытить все органы необходимыми питательными веществами и микроэлементами.

Помимо этого, сдавливающая функция при двигательном процессе рук, позволяет активизировать запуск ритма в сосудистых стенках органа, что генерирует импульсы различной длины. Это вызывает сокращения в области миокарда. Также при нарушениях ритмичности фибрилляции или желудочной тахикардии, непрямой массаж способен устранить дегенеративный процесс и вернуть сердцу естественный ритм.

Для чего и когда он проводится?

Непрямой массаж сердца проводится исключительно при наличии симптомов, указывающих на отсутствие сердечной деятельности у человека.

Одними из таких являются:

снижение или полное отсутствие пульса сонных, магистральных и других артериальных структур на протяжении 10 сек.
внезапное головокружение, потеря сознания;
пониженные рефлекторные проявления и реакции на внешние раздражители;
отсутствие активности дыхательной системы, включая удушающие приступы;
исчезновение функции сужения зрачков после прямого попадания света;
наличие арефлексии и мышечной гипотонии, что в некоторых случаях проявляется в качестве подергиваний судорожного характера;
присутствие цианоза или синего оттенка кожи.

Совокупность вышеперечисленных признаков фактически определяется в качестве клинической смерти. Поэтому следует вовремя предоставить первую неотложную помощь, что во многих случаях сохраняет жизнь.

Также не менее важным фактором является наличие заболеваний или внешних обстоятельств, которые привели к возникновению подобных проявлений. Наиболее оптимальный отрезок времени для проведения массажа сердца — это от 3 до 5 мин. с возникновения первых симптомов.

Проверка состояния

Непрямой массаж сердца проводится исключительно после проверки жизнедеятельности человека, — при наличии признаков клинической смерти, к основным симптомам которой относится отсутствие дыхания и сердцебиения, расширение зрачков и потеря сознания.

Также учитывается невозможность реакции человека на раздражители извне.

С целью достоверной диагностики тяжести патологического процесса, следует определить следующие показатели:

Проверка пульсирования в области сонных артерий, которые расположены на шее. Снижение артериального давления меньше чем в 50-60 мм рт. ст. характеризуется отсутствием внешнего проявления лучевой артерии.
Осмотр грудной клетки с одновременной визуальной проверкой функции дыхательной системы.
Обращение внимания на оттенок кожи. При наличии резкой бледности или синюшности, зачастую диагностируется полное прекращение дыхания.
Проверка сознания или отсутствие какой-либо реакции на внешние раздражители.

Массажные процедуры, направленные на восстановление функциональных особенностей сердца, по новым стандартам проводятся лишь в 2 случаях — после детального определения дыхания и пульса.

Если на протяжении 15-20 с наблюдаются нарушения в дыхательном процессе, при этом пульс отчетливо проявляется, требуется проведение искусственной вентиляции легких. Для этого в течение 1 мин. необходимо совершить от 10 до 12 вдохов в ротовую полость или нос.

В процессе ожидания скорой медицинской помощи, пульсацию необходимо проверять ежеминутно.

Диагностические мероприятия по проверке сознания определяются следующим пошаговым алгоритмом:

Внятно и громко обратиться к потерпевшему. Следует спросить у человека, как он себя чувствует, узнать о возможных заболеваниях или патологических процессах. В особенности обратить внимание на хронический характер болезни.
При отсутствии ответа — задействовать применение внешних раздражителей. Для этого лучше всего ущипнуть потерпевшего за трапециевидную мышцу, на что тут же должна последовать реакция. Также можно попробовать надавить на нос или сжать руку в области плечевого сустава.
В случае если реакции нет, это говорит о полном отсутствии сознания. При наличии такого признака, необходимо перейти к выполнению следующего алгоритма, направленного на выявление дыхания.

Пошаговый метод проверки функции дыхательной системы:

Запрокинуть голову больного назад с ее одновременной поддержкой при помощи рук — за подбородок и затылок. После этого следует осмотреть ротовую полость потерпевшего на наличие различных инородных тел. При их присутствии, следует устранить.
Наклониться к лицу потерпевшего и на протяжении 10 сек проверять наличие дыхания. Спасатель должен ощутить воздух около щеки. В этом случае также присутствует визуальный признак движения грудной области. Нормативный показатель характеризуется наличием 2-3 выдохов.
При отсутствии дыхания, а также, если определяется только 1 выдох, диагностируется процесс прекращения одной из важнейших функций жизнедеятельности.

Если при вышеописанном алгоритме, признаков жизни не наблюдается, необходимо срочно вызвать скорую медицинскую помощь и приступать к реанимационным действиям, которые позволяют восстановить процесс дыхания и сердечной функции.

Особое внимание необходимо обратить на правильное соблюдение алгоритмических действий по проверке состояния потерпевшего.

В практике оказания срочной медицинской помощи существует план «ABC», который описывает пошаговое выполнение техники:

Обозначение	Описание
А	Обеспечение нормальной проходимости дыхания с целью создания оксигенации организма, устранение различных перекрытий просветов в области трахеи или глотки.
B	Выполнение искусственного дыхания посредством носа или рта.
C	Восстановление важных функций кровообращения при помощи техники непрямого массажа.

Пренебрежение основной техникой безопасности и мероприятиями, которые направлены на изучение состояния пациента, влечет за собой особо тяжелые последствия, — полной потере функции жизненно важных органов, смерти.

Правильное оказание помощи может спасти человека или отсрочить время до приезда скорой медицинской помощи.

Алгоритм

Прежде чем приступать к самой технике, рекомендуется предварительно вызвать медицинскую бригаду, позвать на помощь и зафиксировать время, при котором началось выполнение.

Проведение непрямого массажа заключается во внимательном соблюдении следующих пошаговых действий:

Разместить реанимируемого человека на спине. Для этого его лучше всего положить на твердую поверхность — асфальт, пол, землю или стол.
Уложить кисти в крестообразном скрещении, то есть одна на другую. При этом следует обхватить верхней рукой человека нижнюю с целью фиксации положения.
Между нижней и средней областью грудного отдела найти основную точку сопряжения. Также отыскать ее можно положив 2 пальца немного выше мечевидной области.
Совершить 30 движений наступательного типа на грудную клетку при помощи тяжести тела.
Сделать 2-3 выдоха изо рта в рот, которые комбинировать с наружным массажем сердца.
Если присутствует 2 спасателя, следует использовать иную схему, при которой совершается 15 надавливания на грудной отдел и 1 вдох от каждого человека.
Период между процессом сжимания должен составлять минимальное количество времени. Средний тем нажатия — 100 поступательных движений за минуту.
Компрессионная сила учитывает упругие свойства грудной клетки, потому сила нажатия должна составлять не менее 1/3 от общего диаметра груди, — около 4-6 см вглубь.

Такие массажные процедуры особо эффективны в том случае, если грудной отдел тела может равномерно расправляться. Поступающие движения позволяют нормализовать естественный пуль в сосудистых тканях, повысить артериальное давление и вернуть естественный цвет кожи.

При этом у человека проявляется сужение зрачков, они начинают реагировать на свет. Происходит восстановительный процесс сердечнососудистой системы и любой другой дыхательной активности.

При неправильно выполненной технике массажа, человек может сломать грудину, ребра или повредить ткани легочной системы. Также возможен забор имеющейся жидкости в желудочно-кишечном тракте или разрыв печени.

Видоизменять пошаговые рекомендации по массажу запрещается. В противном случае можно нанести непоправимый вред здоровью человека.

Особенности проведения у детей

Непрямой массаж сердца проводится исходя из ряда физиологических параметров, которые указывают на особенности его применения у разных возрастных групп. В медицинской практике существует сразу несколько границ: младенец, ребенок до 8 лет и взрослый.

Иногда, для последней группы могут проводиться индивидуальные техники в том случае, когда у подростка слаборазвитая мышечная и скелетная системы.

Разнообразие методик по реанимации детей и взрослых связано с тем, что у групп разный размер внутренних органов, скелетной и мышечной системы, а также присутствуют другие физиологические особенности, включая частоту пульса и артериального давления. Подготовка при этом не различается и выполняется у всех возрастов одинаково.

При массаже сердца у новорожденного, ребенка размещают на предплечье. После этого взрослым подкладывается ладонь под спину так, чтобы голова разместилась немного выше туловища. Первая помощь детям до 8 лет характеризуется непосредственным переходом к массажу.

Особенности восстановления сердечной функции у младенцев:

надавливание производится при помощи указательного и среднего пальцев;
скорость давления — 140 за минуту;
продавливание не глубже 1-2 см.
искусственная вентиляция легких приблизительно 40 выдохов за минуту.

Дети до 8 лет также имеют особенности проведения:

процесс давления при помощи одной руки;
скорость около 115-120 надавливаний за минуту;
продавливание не глубже 4 см.
искусственная вентиляция легких в 35 выдохов.

Результативность непрямого массажа указывает на полное или частичное восстановление главных функциональных особенностей человеческого организма, которые теряются в процессе остановки кровотока.

Основной показатель эффективности проведенного массажа — это вернувшиеся в норму системы организма. При этом результативность для детей и взрослых является одинаковой, о чем говорят такие проявления, как нормализация цвета кожи, движение зрачков, прощупывание пульса.

Более внимательно к технике выполнения следует подходить в случае с маленькими детьми, потому как их системы еще не до конца развиты. В противном случае можно повредить не только внешние ткани, но и задеть важнейшие органы. Практически всегда такие осложнения приводят к смерти.

Когда прекратить реанимационные действия?

Реанимационные действия проводятся до тех пор, пока не восстановится нормальная пульсация в периферических системах или к человеку не вернутся основные признаки жизнедеятельности.

В случае, когда при непрямом массаже сердца, не получается достичь желаемого результата, реанимация сердечнососудистой системы проводится повторно, отсчитывая 30-минутный период. Реанимационные действия продолжаются в течение 5-10 мин, при этом спасатель должен постепенно замедлять ритм.

Непрямой массаж сердца проводится до тех пор, пока не будет констатирована смерть больного, на что указывает гибель всех систем организма, включая головной мозг. Помимо этого, мероприятия по восстановлению приостанавливаются в случае, когда выясняется ранее время клинической смерти или при наличии различных дегенеративных процессов, в особенности — в дыхательной системе.

В случае, когда потерпевший пришел в себя, необходимо позаботиться о том, чтобы его самочувствие было спокойным, а также предоставить важную психологическую помощь — сказать, что все страшное уже позади. Наличие паники и стресса может повлиять на общее состояние человека, что спровоцирует рецидив.

При правильном проведении непрямого массажа, кожные покровы возвращают свой естественный оттенок, дыхание восстанавливается, а зрачки сужаются. Вместе с самостоятельным дыхательным процессом, проведение искусственной вентиляции останавливается.

Если остаточные симптомы сохраняются длительное время, может быть назначен курс пробиотических препаратов, прием которых зависит от тяжести патологических проявлений. Лечение проводится от 3 до 4 недель.

Развитие ферментативной недостаточности у пациента сопровождается комплексным назначением иммуномодуляторов и диеты элиминационного типа — исключения еды, которая содержит высокий уровень лактозы.

Что важно не допустить

Правильное выполнение реанимационных действий, направленных на восстановление функции сердца, не допускает наличие следующих мероприятий:

задерживание начала проведения массажа на другие действия (долгий вызов скорой медицинской помощи, поиск помощников или второстепенный осмотр пациента);
осуществление компрессионных действий недостаточной глубины или частоты;
прерывание реанимационного процесса;
нарушение соотношения надавливаний с вдуванием кислорода в ротовую полость;
неправильное расположение рук пострадавшего;
отсутствие самоконтроля, что значительно понижает эффективность массажа;
преждевременное окончание непрямого массажа;
ослабление наблюдательного процесса за признаками заболевания или любых других патологических процессов у больного.

Также не следует проверять дыхание при помощи пера или зеркала, таким образом можно потратить драгоценное время на поиск.

В этом случае результат не совсем объективен, поскольку такие внешние факторы, как влажность воздуха или сильный ветер могут исказить достоверность диагноза. В таких ситуациях можно посчитать живым уже мертвого человека.

Не следует проверять зрачковый рефлекс с использованием обычного фонарика. При наличии процесса жизнедеятельности, излишне яркое свечение способно повредить сетчатку глаза при наличии определенных дегенеративных процессов.

Также в медицинской практике существуют некоторые нарушения неврологического характера, при которых сужение зрачков не наблюдается, что является естественной реакцией.

Без соответствующей практики и обучения, не рекомендуется делать прекардильный удар. Помимо этого, такая методика в некоторых случаях может быть опасна для здоровья человека, потому ее выполнение не всегда наблюдается при процессе непрямого массажа.

Не стоит делать искусственное дыхание незнакомым людям без использования специальных устройств, например — защитного клапана или пленки. В этом случае существует большой риск передачи инфекционных или бактериальных элементов.

Если во время самого массажа, грудной отдел не поднимается, это говорит о том, что поступательный воздух проходит в желудочный тракт, либо дыхательные пути заблокированы.

Частота компрессий при непрямом массаже сердца — Непрямой массаж сердца

Если в первом случае симптом можно скорректировать при помощи силы нажатия, то во втором следует очистить ротовую полость человека или использовать технику Геймлиха.

Прогноз

Непрямой массаж сердца характеризуется прогнозом, который зависит от того, насколько возможен восстановительный процесс основных функций головного мозга. Предварительное оценивание проводится исходя из потраченного времени, наличия второстепенных патологий печени, глазного яблока, нервной системы, а также качества сердечных сокращений и процесса дыхания.

Прогноз является неблагоприятным в том случае, когда у потерпевшего наблюдаются тяжелые органические процессы или гематологические пороки в развитии. Также массаж может никак не повлиять на здоровье человека при наличии большой потери крови, почечной недостаточности или многократных остановках сердечного ритма.

Помимо основных факторов, которые способны влиять на результативность техники, особо важно упомянуть различные осложнения при ее выполнении и отсутствие внимания к базовым рекомендациям по проведению. Так, неправильно выполненный массаж способен еще сильнее навредить пациенту.

Исходя из вышеописанных рекомендаций, непрямой массажа сердца должен проводиться в случае наличия у спасателя умения к выявлению неотложных ситуаций, которые требуют быстрой реанимированной процедуры. Эффективность проводимых техник косвенно зависит от точного соблюдения имеющихся рекомендаций и советов, а также исходя из человеческого фактора.

Источник: healthperfect.ru

В основе мероприятий, проводимых у пациентов с остановкой кровообращения и дыхания, лежит концепция «цепочки выживания». Она состоит из действий, выполняемых на месте происшествия, при транспортировке, в операционной и отделении реанимации, а также при последующей реабилитации. Самым уязвимым и при этом очень важным звеном является первичный реанимационный комплекс, проводимый на месте происшествия, поскольку через 3–5 мин после остановки кровообращения и дыхания при обычной температуре тела развиваются необратимые изменения головного мозга пострадавшего.

Возможны как первичная остановка дыхания, так и первичная остановка кровообращения. Выявление первичной остановки дыхания (инородные тела дыхательных путей, электротравма, утопление, поражение центральной нервной системы (ЦНС) и др.) маловероятно на догоспитальном этапе, так как к моменту прибытия бригады скорой помощи успевает развиться фибрилляция желудочков или асистолия.

Причиной первичной остановки кровообращения могут быть острый инфаркт миокарда, аритмия различного характера, электролитный дисбаланс, тромбоэмболия легочной артерии, разрыв и расслоение аневризмы аорты и т. д.

Различают три варианта прекращения сердечной деятельности: асистолия, фибрилляция и электромеханическая диссоциация. Асистолия может быть первичной или вторично развиться после фибрилляции желудочков. В первом случае шансов на успех реанимации больше, во втором, при истощении резервов миокарда, — меньше. Иногда изолинию на электрокардиограмме (ЭКГ) воспринимают как асистолию, но она может наблюдаться и при неисправности электрокардиографа, случайном отсоединении электродов, низкоамплитудной ЭКГ и т. п. Электромеханическая диссоциация характеризуется наличием электропродукции сердца, но отсутствием сокращения миокарда.

При фибрилляции возникают разрозненные, беспорядочные, неэффективные сокращения миокарда. И здесь имеют значение применение прекордиального удара и рано выполненная дефибрилляция.

Признаками остановки кровообращения являются: потеря сознания; отсутствие пульса на сонных артериях; остановка дыхания; судороги; расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет; изменение цвета кожных покровов.

Для подтверждения остановки сердца достаточно наличие первых трех признаков.

Сердечно-легочная реанимация (СЛР) не показана, и ее можно не начинать в случаях: если установлено, что с момента остановки сердца (при нормальной температуре окружающей среды) прошло свыше 25 мин; больные заранее зафиксировали свой отказ от СЛР.

В иных случаях при оказании помощи на догоспитальном этапе СЛР начинается немедленно.

Поводом для прекращения СЛР является отсутствие признаков восстановления кровообращения и дыхания при использовании всех доступных методов СЛР в течение 30 мин.

СЛР на догоспитальном этапе

Она включает в себя элементарное поддержание жизни (по П. Сафару) или первичный реанимационный комплекс (по А. Зильберу):

восстановление проходимости дыхательных путей;
искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) и оксигенацию;
непрямой массаж сердца.

Кроме того, производятся мероприятия (рис. 1) специализированного реанимационного комплекса (по А. Зильберу), включающего:

электрокардиографию и дефибрилляцию;
обеспечение венозного доступа и введение медикаментозных средств;
интубацию трахеи.

Восстановление проходимости дыхательных путей. При возникновении неотложных состояний проходимость дыхательных путей часто нарушается в результате западения языка, аспирации рвотными массами, кровью. Необходимо очистить ротоглотку и выполнить «тройной прием Сафара» — разогнуть голову в шейном отделе позвоночника; выдвинуть нижнюю челюсть вперед и вверх; открыть рот. Если невозможно исключить перелом шейного отдела позвоночника и разгибать голову нельзя, ограничиваются выдвижением челюсти и открытием рта.

Если зубной протез цел, его оставляют в полости рта, так как это сохраняет контур рта и облегчает проведение ИВЛ.

При обструкции дыхательных путей инородным телом пострадавшего укладывают на бок и производят 3–5 резких ударов нижней частью ладони в межлопаточной области, затем пальцем пытаются удалить инородное тело из ротоглотки. Если этот метод неэффективен, то выполняют прием Геймлиха: ладонь реаниматолога укладывается на живот между пупком и мечевидным отростком, вторую руку укладывают на первую и производят толчок снизу вверх по средней линии. После чего также пальцем пытаются удалить инородное тело из ротоглотки.

В связи с опасностью инфицирования реаниматолога при контакте со слизистой рта и носа, а также для повышения эффективности ИВЛ используется ряд приспособлений: устройство «ключ жизни»; пероральный воздуховод; трансназальный воздуховод; фаринго-трахеальный воздуховод; двухпросветный пищеводно-трахеальный воздуховод (комбитьюб); ларингеальная маска.

Большим шагом вперед явилось создание ларингеальной маски. Ларингеальный масочный воздуховод представляет собой интубационную трубку, которая не проходит через голосовую щель в трахею, а имеет на дистальном конце миниатюрную маску, которая надевается на гортань. Манжета, прилегающая к краю маски, раздувается вокруг гортани, обеспечивая герметичность по ларингеальному периметру. Ларенгеальная маска обладает множеством преимуществ, в том числе позволяет обойтись без разгибания головы в шейном отделе, если к этому имеются противопоказания.

Каждый врач скорой помощи должен уметь выполнять интубацию трахеи. Этот метод позволяет обеспечить оптимальную проходимость дыхательных путей, снизить вероятность регургитации при проведении комплекса реанимационных мероприятий, обеспечить более высокое внутрилегочное давление. Кроме того, через интубационную трубку можно вводить некоторые медикаменты.

ИВЛ. Искусственное дыхание — это вдувание воздуха или обогащенной кислородом смеси в легкие пациента без или с применением специальных устройств. Выдыхаемый человеком воздух содержит от 16 до 18% кислорода, поэтому эффективнее ИВЛ атмосферным воздухом, либо кислородо-воздушной смесью. Каждое вдувание должно занимать 1–2 с, а частота дыхательных движений составлять 12–16 в минуту. Адекватность ИВЛ оценивается по периодическому расширению грудной клетки и пассивному выдыханию воздуха.

Бригадой скорой помощи обычно используются либо воздуховод, либо лицевая маска и мешок Амбу, либо интубация трахеи и мешок Амбу.

Непрямой массаж сердца. После остановки кровообращения в течение 20–30 мин в сердце сохраняются функции автоматизма и проводимости, что позволяет его «запустить». Основной целью массажа сердца является создание искусственного кровотока. За время проведения непрямого массажа сердца происходит сжатие не только сердца, но и легких, которые содержат большое количество крови. Этот механизм принято называть грудным насосом.

У пациентов с фибрилляцией желудочков и желудочковой тахикардией рекомендуется при отсутствии подготовленного к работе дефибриллятора нанести прекордиальный удар (1–2 резких удара кулаком в область границы средней и нижней трети грудины с расстояния не менее 30 см).

При проведении непрямого массажа сердца пациент должен находиться на твердой поверхности. Одна ладонь реаниматолога располагается на нижней трети грудины по средней линии, вторая упирается в тыльную поверхность первой. Время надавливания и отпускания — 1 с, интервал между компрессиями — 0,5–1 с. Грудина у взрослого должна «продавливаться» на 5–6 см. При выполнении каких-либо лечебных мероприятий перерыв в тракциях не должен превышать 5–10 сек. Критериями эффективности непрямого массажа сердца являются появление пульсовых толчков на сонных артериях, артериальное давление на уровне 60–70 мм рт. ст., изменение цвета кожных покровов.

Если помощь оказывает один реаниматолог, то на два вдувания воздуха выполняются 15 тракций, если работают два реаниматолога, то на одно вдувание воздуха осуществляется 5 тракций.

Рисунок 2. Алгоритм неотложной помощи при фибрилляции желудочков

Электрическая дефибрилляция сердца (ЭДС). Это важнейший компонент СРЛ. ЭДС эффективна только при сохранности энергетического ресурса миокарда, т. е. при регистрации на ЭКГ крупноволновых осцилляций от 0,5 до 1 мВ и более (рис. 2). Если же отмечаются низкие, аритмичные, полиморфные осцилляции, а также асистолия, то начинают с ИВЛ, непрямого массажа и медикаментозной терапии (рис. 3), добиваются перехода асистолии или мелковолновой фибрилляции желудочков в крупноволновую фибрилляцию и применяют ЭДС.

Первый разряд для ЭДС — 200 Дж, при неэффективности второй — 300 Дж, при неэффективности третий — 360 Дж. Перерыв между разрядами минимальный — для контроля ритма. Непрямой массаж сердца и ИВЛ прерываются только на момент разряда. Если первая серия из трех разрядов оказывается неэффективной, то на фоне продолжающейся ИВЛ, непрямого массажа сердца, медикаментозной терапии проводится вторая серия разрядов в той же последовательности.

В настоящее время на догоспитальном этапе применяются автоматические наружные дефибрилляторы, в этом случае ЭКГ регистрируется с электродов дефибриллятора, приложенных к грудной клетке. Дефибриллятор регистрирует ритм сердца и производит его автоматический анализ; при выявлении желудочковой тахикардии или фибрилляции желудочков конденсаторы автоматически заряжаются, и прибор дает разряд. Эффективность автоматических дефибрилляторов очень высока. Кроме автоматических, используются полуавтоматические наружные дефибрилляторы.

Медикаментозная терапия при сердечно-легочной реанимации. Медикаменты при СЛР могут вводиться: в периферическую вену; в центральную вену; в трахею.

По понятным причинам внутримышечный путь введения не показан. При наличии возможности катетеризируется периферическая вена. Если реаниматолог опытный и хорошо владеет методикой пункции центральной вены, можно использовать этот способ. Проблема в том, что в этом случае приходится прерывать реанимационные мероприятия, а перерыв больше, чем на 5–10 с нежелателен. Внутритрахеальный путь удобен, если выполнена интубация трахеи, в крайнем случае можно ввести препараты в трахею через перстнещитовидную мембрану. Эндотрахеально допустимо вводить адреналин, атропин, лидокаин. Препараты лучше развести в 10–20 мл 0,9% раствора натрия хлорида.

Адреналин остается средством выбора при остановке кровообращения. При асистолии и электромеханической диссоциации он «тонизирует» миокард и помогает «запустить» сердце, мелковолновую фибрилляцию переводит в крупноволновую, что облегчает ЭДС. Дозы: по 1–2 мг внутривенно струйно с интервалом 5 мин, суммарно обычно — до 10-15 мг.

М-холинолитик атропин снижает тормозящее влияние ацетилхолина на синусовый узел и атриовентрикулярную проводимость и, возможно, способствует высвобождению катехоламинов из мозгового слоя надпочечников. Он показан при брадисистолии и асистолии. Дозы — 1 мг, можно повторить через 5 мин, но не более 3 мг за время реанимации.

Все антиаритмические препараты оказывают депрессивное действие на миокард и небезвредны для организма пациента. При развившейся фибрилляции желудочков их следует вводить лишь в случае нескольких неудачных попыток ЭДС, поскольку они, подавляя желудочковую эктопию затрудняют восстановление самостоятельного ритма. Лидокаин считается одним из наиболее эффективных средств при рефрактерной фибрилляции желудочков, устойчивой желудочковой тахикардии и тахикардиях неясной этиологии с широким комплексом QRS. Доза для насыщающего внутривенного введения — 1,5 мг/кг струйно (обычно — 75–100 мг). Одновременно начинается введение поддерживающей дозы 2–4 мг в мин. Для этого 1 г лидокаина разводится в 250 мл 5% раствора глюкозы.

Показанием к введению гидрокарбоната натрия можно считать затянувшуюся более чем на 15 мин реанимацию, если остановке сердца предшествовали выраженный метаболический ацидоз или гиперкалиемия. Доза — 1 ммоль/кг, внутривенно однократно, при повторном введении она уменьшается вдвое. Некоторые авторы считают, что при адекватных реанимационных мероприятиях гидрокарбонат натрия следует вводить только под контролем кислотно-основного состояния, поскольку организм значительно хуже адаптируется к алкалозу, чем к ацидозу.

В качестве инфузионных растворов целесообразно использовать 0, 9% раствор хлорида натрия, но наиболее эффективен раствор лактата Рингера по Хартману, а из коллоидов — растворы со средней молекулярной массой, содержащие гидроксиэтилкрахмал — волювен или венофундин.

Во всех случаях показана экстренная госпитализация по витальным показаниям в отделение реанимации и интенсивной терапии.

И. Г. Труханова, доктор медицинских наук, доцент
Е. В. Двойникова, кандидат медицинских наук, доцент
Самарский государственный медицинский университет, Самара

Источник: www.lvrach.ru

Правила поведения

Оказание первой помощи при отсутствии сознания, остановке дыхания и кровообращения

Основные признаки жизни у пострадавшего

К основным признакам жизни относятся наличие сознания, самостоятельное дыхание и кровообращение. Они проверяются в ходе выполнения алгоритма сердечно-легочной реанимации.

Причины нарушения дыхания и кровообращения

Внезапная смерть (остановка дыхания и кровообращения) может быть вызвана заболеваниями (инфаркт миокарда, нарушения ритма сердца и др.) или внешним воздействием (травма, поражение электрическим током, утопление и др.). Вне зависимости от причин исчезновения признаков жизни сердечно-легочная реанимация проводится в соответствии с определенным алгоритмом, рекомендованным Российским Национальным Советом по реанимации и Европейским Советом по реанимации.

Способы проверки сознания, дыхания, кровообращения у пострадавшего

При оказании первой помощи используются простейшие способы проверки наличия или отсутствия признаков жизни:

— для проверки сознания участник оказания первой помощи пытается вступить с пострадавшим в словесный и тактильный контакт, проверяя его реакцию на это;

— для проверки дыхания используются осязание, слух и зрение (более подробно техника проверки сознания и дыхания описана в следующем разделе);

— отсутствие кровообращения у пострадавшего определяется путем проверки пульса на магистральных артериях (одновременно с определением дыхания и при наличии соответствующей подготовки). В виду недостаточной точности проверки наличия или отсутствия кровообращения способом определения пульса на магистральных артериях, для принятия решения о проведении сердечно-легочной реанимации рекомендуется ориентироваться на отсутствие сознания и дыхания.

Современный алгоритм проведения сердечно-легочной реанимации (СЛР). Техника проведения давления руками на грудину пострадавшего и искусственного дыхания при проведении СЛР

На месте происшествия участнику оказания первой помощи следует оценить безопасность для себя, пострадавшего (пострадавших) и окружающих. После этого следует устранить угрожающие факторы или минимизировать риск собственного повреждения, риск для пострадавшего (пострадавших) и окружающих.

Далее необходимо проверить наличие сознания у пострадавшего. Для проверки сознания необходимо аккуратно потормошить пострадавшего за плечи и громко спросить: «Что с Вами? Нужна ли Вам помощь?». Человек, находящийся в бессознательном состоянии, не сможет отреагировать и ответить на эти вопросы.

При отсутствии признаков сознания следует определить наличие дыхания у пострадавшего. Для этого необходимо восстановить проходимость дыхательных путей у пострадавшего: одну руку положить на лоб пострадавшего, двумя пальцами другой взять за подбородок, запрокинуть голову, поднять подбородок и нижнюю челюсть. При подозрении на травму шейного отдела позвоночника запрокидывание следует выполнять максимально аккуратно и щадяще.

Для проверки дыхания следует наклониться щекой и ухом ко рту и носу пострадавшего и в течение 10 сек. попытаться услышать его дыхание, почувствовать выдыхаемый воздух на своей щеке и увидеть движения грудной клетки у пострадавшего. При отсутствии дыхания грудная клетка пострадавшего останется неподвижной, звуков его дыхания не будет слышно, выдыхаемый воздух изо рта и носа не будет ощущаться щекой. Отсутствие дыхания определяет необходимость вызова скорой медицинской помощи и проведения сердечно-легочной реанимации.

При отсутствии дыхания у пострадавшего участнику оказания первой помощи следует организовать вызов скорой медицинской помощи. Для этого надо громко позвать на помощь, обращаясь к конкретному человеку, находящемуся рядом с местом происшествия и дать ему соответствующие указание. Указания следует давать кратко, понятно, информативно: «Человек не дышит. Вызывайте «скорую». Сообщите мне, что вызвали».

При отсутствии возможности привлечения помощника, скорую медицинскую помощь следует вызвать самостоятельно (например, используя функцию громкой связи в телефоне). При вызове необходимо обязательно сообщить диспетчеру следующую информацию:

• место происшествия, что произошло;

• число пострадавших и что с ними;

• какая помощь оказывается.

Телефонную трубку положить последним, после ответа диспетчера.

Вызов скорой медицинской помощи и других специальных служб производится по телефону 112 (также может осуществляться по телефонам 01, 101; 02, 102; 03, 103 или региональным номерам).

Одновременно с вызовом скорой медицинской помощи необходимо приступить к давлению руками на грудину пострадавшего, который должен располагаться лежа на спине на твердой ровной поверхности. При этом основание ладони одной руки участника оказания первой помощи помещается на середину грудной клетки пострадавшего, вторая рука помещается сверху первой, кисти рук берутся в замок, руки выпрямляются в локтевых суставах, плечи участника оказания первой помощи располагаются над пострадавшим так, чтобы давление осуществлялось перпендикулярно плоскости грудины.

Давление руками на грудину пострадавшего выполняется весом туловища участника оказания первой помощи на глубину 5-6 см с частотой 100-120 в минуту.

После 30 надавливаний руками на грудину пострадавшего необходимо осуществить искусственное дыхание методом «Рот-ко-рту». Для этого следует открыть дыхательные пути пострадавшего (запрокинуть голову, поднять подбородок), зажать его нос двумя пальцами, сделать два вдоха искусственного дыхания.

Вдохи искусственного дыхания выполняются следующим образом: необходимо сделать свой нормальный вдох, герметично обхватить своими губами рот пострадавшего и выполнить равномерный выдох в его дыхательные пути в течение 1 секунды, наблюдая за движением его грудной клетки. Ориентиром достаточного объема вдуваемого воздуха и эффективного вдоха искусственного дыхания является начало подъема грудной клетки, определяемое участником оказания первой помощи визуально. После этого, продолжая поддерживать проходимость дыхательных путей, необходимо дать пострадавшему совершить пассивный выдох, после чего повторить вдох искусственного дыхания вышеописанным образом. На 2 вдоха искусственного дыхания должно быть потрачено не более 10 секунд. Не следует делать более двух попыток вдохов искусственного дыхания в перерывах между давлениями руками на грудину пострадавшего.

При этом рекомендуется использовать устройство для проведения искусственного дыхания из аптечки или укладки.

В случае невозможности выполнения искусственного дыхания методом «Рот-ко-рту» (например, повреждение губ пострадавшего), производится искусственное дыхание методом «Рот-к-носу». При этом техника выполнения отличается тем, что участник оказания первой помощи закрывает рот пострадавшему при запрокидывании головы и обхватывает своими губами нос пострадавшего.

Далее следует продолжить реанимационные мероприятия, чередуя 30 надавливаний на грудину с 2-мя вдохами искусственного дыхания.

Ошибки и осложнения, возникающие при выполнении реанимационных мероприятий

К основным ошибкам при выполнении реанимационных мероприятий относятся:

— нарушение последовательности мероприятий сердечно-легочной реанимации;

— неправильная техника выполнения давления руками на грудину пострадавшего (неправильное расположение рук, недостаточная или избыточная глубина надавливаний, неправильная частота, отсутствие полного поднятия грудной клетки после каждого надавливания);

— неправильная техника выполнения искусственного дыхания (недостаточное или неправильное открытие дыхательных путей, избыточный или недостаточный объем вдуваемого воздуха);

— неправильное соотношение надавливаний руками на грудину и вдохов искусственного дыхания;

— время между надавливаниями руками на грудину пострадавшего превышает 10 сек.

Самым распространенным осложнением сердечно-легочной реанимации является перелом костей грудной клетки (преимущественно ребер). Наиболее часто это происходит при избыточной силе давления руками на грудину пострадавшего, неверно определенной точке расположения рук, повышенной хрупкости костей (например, у пострадавших пожилого и старческого возраста).

Избежать или уменьшить частоту этих ошибок и осложнений можно при регулярной и качественной подготовке.

Показания к прекращению СЛР

Реанимационные мероприятия продолжаются до прибытия скорой медицинской помощи или других специальных служб, сотрудники которых обязаны оказывать первую помощь, и распоряжения сотрудников этих служб о прекращении реанимации, либо до появления явных признаков жизни у пострадавшего (появления самостоятельного дыхания, возникновения кашля, произвольных движений).

В случае длительного проведения реанимационных мероприятий и возникновения физической усталости у участника оказания первой помощи необходимо привлечь помощника к осуществлению этих мероприятий. Большинство современных отечественных и зарубежных рекомендаций по проведению сердечно-легочной реанимации предусматривают смену ее участников примерно каждые 2 минуты, или спустя 5-6 циклов надавливаний и вдохов.

Реанимационные мероприятия могут не осуществляться пострадавшим с явными признаками нежизнеспособности (разложение или травма, несовместимая с жизнью), либо в случаях, когда отсутствие признаков жизни вызвано исходом длительно существующего неизлечимого заболевания (например, онкологического).

Как оказать первую помощь пострадавшему

Источник: www.mchs.gov.ru