Правильный пульс сердца


Болезни сердца и сосудов в современном обществе актуальны как никогда. Именно они прочно удерживают лидерство среди причин инвалидности и смертности. Патологии системы кровообращения отличаются тем, что заподозрить их наличие в организме может любой человек. Параметры деятельности сердца можно определить без специальных навыков. Одним из важных показателей работы сердечно-сосудистой системы является пульс.

Деятельность сердца и пульс

Сердце работает круглосуточно. Кровь начинает двигаться по сосудам задолго до появления ребёнка на свет. Ещё в утробе матери образуется сложная структура сердечной мышцы и разветвлённая сеть сосудов. Система кровообращения является замкнутой. К тканям и органам несут обогащённую кислородом кровь артерии. Отработанные вещества уносит кровь по венам. Кровообращение начинается в самом крупном артериальном сосуде сердца — аорте, заканчивается верхней и нижней полой веной.


Сердечная мышца создаёт высокое давление, достаточное для прохождения крови по самым мельчайшим сосудам во всех органах. Деятельность сердца состоит из двух фаз. Расслабление (диастола) необходимо сердечной мышце для наполнения кровью. Во время сокращения (систолы) происходит выброс крови в сосудистое русло. Возникающий в момент сокращения сердца импульс в виде волны распространяется по стенкам сосудов. Именно этот механизм лежит в основе возникновения пульса.

Синонимы: число сердцебиения, число сокращений сердца.

Пульсовая волна улавливается в местах прохождения любых сосудов. Однако лучше всего пульс определяется на тех участках, где артерии ближе всего прилежат к поверхности кожи:

  • в височной области — месте локализации височной артерии;
  • на боковой поверхности шеи под нижней челюстью — месте локализации сонной артерии;
  • на внутренней поверхности запястья — месте локализации лучевой артерии;
  • в паховой области, где расположена бедренная артерия;
  • в подколенной ямке, где расположена подколенная артерия;
  • на тыльной поверхности стопы со стороны наружной лодыжки — месте локализации задней артерии стопы.

Измерить пульс несложно. Самым простым и доступным способом является пальпация (прощупывание) сосудов.


trong>Частота пульса будет равна количеству пульсовых волн за одну минуту. При наличии автоматического тонометра также можно довольно точно измерить не только пульс, но и давление. Однако этими двумя способами узнать частоту сокращений сердца удаётся не всегда. При сильной кровопотере, обезвоживании, низком уровне артериального давления сила пульсовой волны на сосудах, удалённых от сердца, недостаточна. В этом случае используется выслушивание тонов сердца — звуковых явлений, создаваемых сердечной мышцей в момент сокращения.

Пульс — основная характеристика не только деятельности сердца, но и всего организма. Именно наличие пульса является показателем адекватной работы всех тканей и органов. Отклонения в частоте пульса — признаки серьёзных проблем не только в системе кровообращения, но и во всём организме.

Нормы частоты пульса

После измерения пульса необходимо определиться, находится ли значение частоты сердцебиения в нормальных пределах или есть повод для беспокойства. Нормативные значения отличаются для мужчин и женщин различного возраста.

Нормативные значения пульса в зависимости от пола и возраста — таблица


Возраст, лет Пульс в состоянии покоя
Учащённый для мужчин Учащённый для женщин Нормальный у мужчин Нормальный у женщин Замедленный для мужчин Замедленный для женщин
20–29 >75 >80 60–75 65–80 <60 <65
30–39 >75 >80 60–75 65–80 <60 <65
40–49 >85 >90 70–85 75–90 <70 <75
> 50 >85 >90 70–85 75–90 <70 <75

При выполнении физической нагрузки сердце закономерно увеличивает производительность. В первую очередь это происходит за счёт силы и частоты сердечных сокращений. Однако и здесь существуют различия нормативных значений для мужчин и женщин разного возраста.

Нормы пульса при физической нагрузке в зависимости от пола и возраста — таблица


Возраст, лет Тренировочный уровень пульса, ударов в минуту Максимальные значения после физической нагрузки, ударов в минуту
Мужчины Женщины
20 130–160 190–200 230–240
25 127–156 190–200 230–240
30 124–152 190–200 230–240
35 120–148 190–200 230–240
40 117–144 160–180 200–220
45 114–140 160–180 200–220
50 111–136 160–180 200–220
55 107–132 160–180 200–220
60 104–128 160–180 200–220
> 65 98–120 140–160 180–200

Причины отклонений частоты пульса от нормы


Частота пульса, находящаяся в пределах средних показателей для данного пола и возраста, не должна вызывать беспокойство. Причиной для более пристального внимания специалиста должны быть цифры, выходящие за рамки крайних значений.

Брадикардия

Брадикардия — медицинский термин, служащий для описания редкого сердцебиения. Для любого взрослого человека показатель частоты пульса менее 60 в минуту — повод для обращения к врачу и выяснения механизма подобного явления. Причины в этом случае могут быть различными:

  • ишемическая болезнь сердца. Сосуды, питающие кровью сердечную мышцу, часто суживаются холестериновыми атеросклеротическими бляшками. При этом страдает не только механическая насосная часть органа. Изменениям подвергается более тонкая и чувствительная электрическая составляющая деятельности сердца. Специфические клетки, образующие сигнал к сокращению мышцы, под влиянием недостаточного притока крови провоцируют развитие брадикардии;
  • пороки сердца. Анатомические изменения створок клапанов и перегородок сердца приводят к существенному изменению движения крови в полостях. При этом страдает питание сердечной мышцы и электрической проводящей системы сердца;
  • воспаление сердечной мышцы различной природы. Бактерии, вирусы, собственная иммунная система могут приводить к пагубному воздействию на проводящую систему сердца. Брадикардия довольно часто встречается при таких заболеваниях, как миокардит и эндокардит. В первом случае поражается сама сердечная мышца, во втором — створки клапанов;

  • образование кровяных сгустков (тромбов) внутри разветвлённой сосудистой сети. Особенно опасна закупорка крупного сосуда — лёгочной артерии;
  • гипертоническая болезнь. Высокое сопротивление сосудов заставляет сердце работать с существенной перегрузкой. Развитие брадикардии часто происходит именно по этому сценарию.

Заболевания сердца, приводящие к редкому пульсу — фотогалерея

Существует также ряд обстоятельств возникновения брадикардии, имеющих с состоянием сердечно-сосудистой системы только косвенную связь:

  • регулярная физическая нагрузка. Люди, профессионально занимающиеся спортом, имеют несколько изменённые показатели пульса. В состоянии покоя частота сердцебиения у спортсменов ниже, чем у остальных людей. В этом случае брадикардия — вариант нормы;
  • передозировка лекарственных препаратов. Людям с заболеваниями сердечно-сосудистой системы часто назначают лекарства, снижающие частоту пульса. Избыточное их количество может приводить к появлению брадикардии;
  • неврологические заболевания. Деятельность сердца находится под контролем особой структуры головного мозга — сосудодвигательного центра. Группа нервных клеток регулирует пульс и уровень артериального давления. Любое повреждение головного мозга травмой или заболеванием может привести к брадикардии;
  • пониженная выработка гормонов щитовидной железы. Дефицит тироксина (гипотиреоз) часто приводит к возникновению редкого пульса.

Редкий пульс — видео

Тахикардия

Тахикардия — термин, подразумевающий чрезмерное увеличение пульса для данного пола и возраста. В спокойном состоянии частота сердцебиения более 90 у даров в минуту считается отклонением от нормы. Однако подобное обстоятельство не всегда связано с непосредственным заболеванием сердца и сосудов:

  • пульс закономерно увеличивается при лихорадке. Повышение температуры тела на один градус вызывает рост частоты сердцебиения на десять ударов в минуту;
  • частота сердцебиения растёт при заболевании лёгких. Недостаток кислорода в крови организм пытается компенсировать увеличением пульса;
  • кровопотеря — ещё один повод для существенного роста частоты пульса. Механизм в этом случае аналогичен предыдущему пункту;
  • воспалительный процесс. Патологический очаг, расположенный в любом участке организма, закономерно вызывает тахикардию;
  • малокровие. В этом случае основной механизм развития тахикардии — дефицит кислорода в тканях из-за недостатка красных клеток крови и их основного содержимого — белка гемоглобина;
  • повышенное содержание гормонов щитовидной железы в крови. Подобное состояние под названием гипертиреоз сопровождается существенной тахикардией;
  • беременность. Вынашивание ребёнка в утробе является механизмом развития многих изменений в организме женщины. Сердце и сосуды в этом случае выполняют увеличенную нагрузку. Частый пульс у будущей матери — вариант нормы.

Однако тахикардия может быть прямым следствием болезней сердечно-сосудистой системы:

  • недостаток питания сердца при ишемической болезни может спровоцировать частый пульс;
  • перегрузка сердечной мышцы при пороках клапанов и перегородок сердца является серьёзным поводом для развития тахикардии. Растяжение стенок органа, в первую очередь предсердий, часто становится механизмом возникновения частого неритмичного сердцебиения — мерцательной аритмии;
  • гипертоническая болезнь. Высокое сопротивление сосудов ставит сердце в очень неудобные условия работы. Орган вынужден прикладывать огромные усилия, чтобы доставить кровь во все уголки организма. Высокий уровень артериального давления неизбежно приводит к утолщению стенки сердца и растяжению его полостей, особенно предсердий;
  • врождённые аномалии строения проводящей системы сердца. Чаще всего они заключаются в наличии дополнительного пути для движения электрического импульса. Тахикардия в этом случае является следствием специфического замкнутого круга, по которому движется сигнал к сокращению сердца.

Частое сердцебиение — видео

Симптомы-спутники частого и редкого пульса

Редкий пульс довольно часто сопровождается специфическими признаками. Основу их составляет нехватка крови в головном мозге, скелетных мышцах, внутренних органах. К подобным признакам относят:

  • общую слабость;
  • утомляемость;
  • низкую способность выполнять физическую нагрузку;
  • потливость;
  • появление тёмных пятен перед глазами;
  • эпизоды головокружения;
  • отеки ног;
  • увеличение живота;
  • одышку;
  • кашель в горизонтальном положении;
  • высокий уровень артериального давления;
  • эпизоды потери сознания.

Последнее обстоятельство, возникшее на фоне редкого пульса, требует неотложного оказания медицинской помощи. При любом из подобных приступов может наступить необратимое повреждение мозга даже после восстановления сердечной деятельности. Тахикардия при всех различиях механизмов и причин возникновения явления может вызывать все вышеперечисленные симптомы.

Диагностика тахикардии и брадикардии

Выяснение причины редкого или частого пульса начинается с определения конкретного варианта ритма сердца, лежащего в основе этих явлений. Для этой цели используется запись электрокардиограммы (ЭКГ). Электрический сигнал, приводящий в действие сердечную мышцу, распространяется по нервам, мышцам и сосудам на поверхность кожи. Графическая запись подробной картины позволит не только точно подсчитать число сокращений сердца, но и высказаться о причинах появления патологии — ишемической болезни, гипертонии, пороках клапанов и перегородок.

Холтеровское мониторирование — одна из разновидностей электрокардиограммы. Простая запись ЭКГ, как правило, захватывает небольшой промежуток времени. Не все изменения частоты пульса могут быть зафиксированы в этот момент. Холтер регистрирует сокращения сердца на всем протяжении суток, в том числе в покое, при физической нагрузке, в период ночного сна. В некоторых случаях регистрация ЭКГ может проводиться на протяжении 72 часов.

Раскрыть сердечные причины тахикардии и брадикардии поможет исследование анатомического строения органа при помощи ультразвука. Несколько режимов позволят определить следующие параметры:

  • размеры полостей сердца;
  • степень адекватности раскрытия и закрытия клапанов;
  • степень сокращения сердечной мышцы в момент выброса крови в сосуды;
  • размеры крупных сосудов — аорты, лёгочной артерии.

В более трудных случаях целесообразно использовать компьютерную или магнитно-резонансную томографию. Полученная картина сердца и сосудов позволяет точно оценить анатомическое состояние стенок органа, размеры полостей, структуру клапанов и перегородок. Введение в кровоток специального рентгенконтрастного препарата помогает подробно изучить состояние сосудов сердца, в том числе установить наличие в них атеросклеротических бляшек.

Рентгенконтрастный препарат может непосредственно вводиться в сосуды сердца при помощи специального инструмента. Однако эта процедура требует прокола сосуда и обезболивания этой области. Исследование в этом случае носит название селективной ангиографии.

Выявление врождённых аномалий проводящей системы сердца требует особого подхода. Электрическая составляющая сердца невидима для ультразвука и рентгеновских лучей. Для определения причин тахикардии используется электрофизиологическое исследование (ЭФИ). Этот метод основывается на регистрации электрических сигналов изнутри сердца. Для проведения ЭФИ необходим прокол одного или нескольких сосудов для введения в полости сердца специальных инструментов — электродов.

Способы нормализации пульса

Если частый и редкий пульс вызваны несердечными причинами, то разбираться в ситуации и назначать лечение будет соответствующий специалист — невролог, гематолог, пульмонолог, эндокринолог. Заболевания сердца и сосудов — удел врача-кардиолога.

Медикаментозное лечение

В первую очередь для лечения тахикардии и брадикардии используются медикаментозные препараты. При этом фармакологические средства могут непосредственно влиять на пульс или устранять причину основного заболевания.

Препараты, влияющие на пульс — таблица

Название препарата Оказываемый эффект В каких случаях назначается
Метопролол
  • снижение частоты пульса;
  • профилактика и лечение нарушений ритма, в том числе тахикардии;
  • уменьшение потребности сердечной мышцы в кислороде.
Ишемическая болезнь сердца
аритмии, за исключением брадикардии
Сотагексал Профилактика и лечение нарушений ритма, в том числе тахикардии Аритмии, за исключением брадикардии
Амиодарон
Этацизин
Пропанорм
Дигоксин Профилактика и лечение нарушений ритма, в том числе тахикардии
лечение недостаточности кровообращения

Препараты, влияющие на пульс — фотогалерея

Все лекарства, влияющие на пульс, способны его снизить. Нормализация низкой частоты сердцебиения требует других мероприятий. Для устранения причины основного заболевания используются следующие группы препаратов:

  • препараты для снижения уровня холестерина в крови: Розувастатин, Липримар, Роксера, Торвакард;
  • препараты для расширения сосудов сердца: Нитроглицерин, Пектрол, Кардикет, Моночинкве;
  • препараты для лечения недостаточности кровообращения, обладающие мочегонным эффектом — Диувер, Торасемид, Лазикс;
  • антибактериальные препараты для ликвидации возбудителя воспаления сердечной мышцы и клапанов — Цефтриаксон, Амоксициллин, Кларитромицин, Меронем;
  • противовоспалительные препараты: Ибупрофен, Нимесулид, Найз;
  • противовоспалительные гормональные препараты: Преднизолон, Дексаметазон, Метипред.

Оперативные вмешательства

Оперативные вмешательства — один из способов нормализации частоты пульса. В зависимости от причины, вызвавшей тахикардию или брадикардию, используются следующие виды хирургических методик:

  • внутрисосудистое закрытие дефектов перегородок при помощи специальных конструкций — окклюдеров или спиралей. Вмешательство при этом проводится через прокол сосуда под местным обезболиванием;
  • внутрисосудистая установка конструкций для расширения отдельных участков сосудов сердца, поражённых атеросклеротическими бляшками — стентирование;
  • ушивание дефектов перегородок на открытом сердце в условиях наркоза;
  • имплантация искусственных протезов клапанов сердца под общим обезболиванием;
  • создание искусственного обходного пути для крови (шунтирование) в обход атеросклеротических бляшек на открытом сердца;
  • имплантация искусственного водителя ритма — электрокардиостимулятора внутрисосудистым доступом;
  • радиочастотная аблация дополнительных путей проведения при тахикардии. Вмешательство проводится через несколько проколов сосудов под местным обезболиванием.

Операции при болезнях сердца — фотогалерея

Пульс — важный показатель деятельности сердца. Экстремально низкие и высокие значения — повод для обращения к врачу и установления причины явления. Своевременно назначенное лечение — залог благоприятного исхода.

Источник: med-atlas.ru

Что такое пульс

Пульс – это сердечный ритм или реакция сосудистой стенки на работу сердца, ее сокращение и растяжение. В результате генерированной миокардом волны крови под определенным артериальным давлением к органам и тканям доставляется кислород, регулируется опустошение и наполнение вен, в артериях возникает сопротивление, помогающее эритроцитам и электролитам проникнуть сквозь капилляры, «накормить» органы и ткани питательными веществами.

У нормального пульса шесть основных характеристик, которые существенно помогают врачам в диагностике состояния сердечной мышцы, сохранности ее потенциала. Это:

  • ритм – циклическая смена ударов миокарда за минуту, вызывающая колебания артерий;
  • частота пульса – число таких ударов в минуту;
  • величина сердечных импульсов – характеризует эластичность артерий;
  • напряжение – это сила, приложив которую можно остановить кровоток в сосудах;
  • наполнение – показывает объем крови, выбрасываемый в артерию при сердечном сокращении;
  • форма пульсовых колебаний – зависит от вибрации в промежутках между сокращениями.

Этих показателей достаточно, чтобы понять, каким должен быть нормальный пульс у здорового или больного человека разного возраста.

Нормы пульса здорового человека

В самом понятии нормального пульса человека заложено оптимальное количество сердечных ударов в минуту. Но это не постоянная величина, на нее влияет пол, возраст, профессия, множество других внешних и внутренних факторов. Для удобства существует усредненный стандартный показатель. Он составляет:

  • 110 -150 ударов /минуту у плода и новорожденного;
  • 130 – у грудничков;
  • 100 – у детей;
  • 85 – у подростков и юношей;
  • 70 – у взрослых мужчин и женщин;
  • 55 – у пожилых.

Показатели средние, в норме для взрослых, например, диапазон широк: от 60 до 100 ударов в минуту.

У детей

Новорожденным принадлежит первенство в частоте сердечных сокращений, они достигают 150 (а иногда и 170) ударов/минуту. Это объясняется интенсивным ростом организма ребенка, его адаптацией к новой среде, высокими потребностями в питательных веществах, кислороде, максимальным уровнем обменных процессов.

Даже через год ЧСС сохраняется на уровне 130 ударов/минуту, и только к шести годам приблизительно «укладывается» в стандартные нормы. Причем, скорость возрастной нормализации пульса напрямую зависит от общего состояния здоровья ребенка, климатических условий, в которых он живет, образа питания, двигательной активности, умственного развития. Чем больше энергии необходимо растущему организму, тем чаще бьется его сердечко.

Читайте также: ЧСС у детей норма по возрастам

У женщин

Результаты пульсометрии всегда сравнивают с показателями нормы здорового человека. Ориентир – 60-80 ударов/минуту в спокойном состоянии. Допускаются отклонения в 10 единиц в обе стороны. Женщины – тот самый случай. У них априори ЧСС выше, чем у мужчин на 8-9 единиц, поэтому нормой считается пульс от 70 до 90 ударов/минуту при полном покое.

На ЧСС у женщин влияют:

  • возраст;
  • гормональный фон;
  • сопутствующие заболевания;
  • профессиональная занятость.

Физиологичны колебания пульсовой волны во время месячных, беременности, климакса. В последнем случае сочетание тахикардии с высоким давлением – повод для коррекции состояния специалистом, иначе период угасания репродуктивной активности женщины переносится крайне тяжело, может вызвать необратимые изменения внутренних органов с серьезными осложнениями.

Читайте также: какой пульс считается нормальным у женщин

У мужчин

У мужчин все прямолинейнее – ЧСС связана с профессиональной деятельностью. Физические нагрузки заставляют сердце работать медленно, но качественно, заполняя кровоток необходимым количеством крови, при этом нормой пульса считается 50-60 ударов в минуту.

Умственные нагрузки не дают такой тренированности сердцу. ЧСС должна быть в рамках 60-80 ударов/минуту, но у работников умственного труда может колебаться от 60 до 90 ударов в минуту, что является неблагоприятными условиями для сердечно-сосудистой системы, создает риск инфаркта, инсульта. В этом случае очень важен образ жизни, который ведет мужчина (вредные привычки, гиподинамия, переедание).

Читайте также: какой пульс считается нормальным у мужчин

У беременных

С наступлением беременности генерирующаяся сердцем пульсовая волна подвергается физиологической корректировке. Она начинает частить. Это нормально. Но, учитывая, что норма ЧСС у женщин составляет от 70 до 90 ударов/минуту, нельзя пропустить патологическую тахикардию. Первый триместр допускает увеличение частоты на 10 единиц, третий – до 15. Это необходимо для перекачки увеличившегося почти в два раза объема циркулирующей крови в организме будущей мамы.

Кроме того, начиная с третьего триместра беременные много лежат, что вызывает небольшую тахикардию в силу анатомических особенностей. Поэтому для определения нормы пульса у беременных нужно точно знать его первоначальное значение: до беременности это может быть и 75, и 115.

У спортсменов

Спортсмены – все те же взрослые здоровые люди, поэтому ориентировочные нормы для них сохраняются. Однако тренировки закаляют сердце, заставляют его работать эргономично, поэтому сердцебиение у спортсменов-профессионалов всегда будет замедленным. При этом очень важно помнить, что при нагрузке оно всегда выше, чем в состоянии покоя. Максимум, допустимый при ходьбе – 100 ударов /минуту, бег – 150.

Иными словами, пульсовые колебания могут быть значительными. Важно, чтобы они были физиологичными, не превышали допустимый предел. ЧСС 200 ударов/минуту и выше – критична. Возникает риск патологической аритмии, тахикардии, инфаркта. Эффективность, безопасность тренировок подтверждает учащение пульса на 30-50 единиц от исходного уровня.

Какой пульс нормальный

Проверить состояние своего здоровья по ЧСС очень просто: поднимитесь на третий этаж и измерьте показатели. До 100 ударов/минуту – отличная форма, 115-120 – нужно заняться собой, все, что выше этих цифр – критично, требует обращения к врачу для обследования. Но нормальный пульс у здорового человека очень разный в зависимости от предлагаемых нам обстоятельств:

  • в покое – это именно та норма сердцебиения, которую принято считать эталоном (60-80 ударов/минуту);
  • после еды – пульс может учащаться на 10-15 единиц (пища давит на диафрагму), любое превышение этих границ говорит о патологии пищеварительного тракта или другой системы организма;
  • во время тренировок для похудения (сжигание жира) – существует правило Карвонена, когда нормой считается целевая зона сжигания жира 50-80% от максимального пульса. При этом предельно допустимая величина рассчитывается как разница между абстрактным числом 220 и возрастом человека. Например, для мужчины в 40 лет – это (220 – 40) = 180. Тогда 50% от 180 = 90, а 80% от 180 = 144. Значит, нормальным при сжигании жира будет считаться пульс в диапазоне от 90 до 144. Разброс объясняется индивидуальными особенностями человека, состоянием его здоровья, вот почему перед тренировками необходимо медицинское обследование;
  • при беге – как и при плавании на скорость или других подобных нагрузках – норма пульса рассчитывается по схожей формуле, только процент несколько иной: 70-85% от максимума. Например, мужчина в 30 лет имеет предельно допустимую ЧСС (220 — 30) = 190 ударов/минуту. Следовательно, 70% от нее = 133, а 85% = 162. Тренировки считаются безопасными и эффективными, когда этот диапазон сохраняется.
  • во время тяжелых физических нагрузок – нормальная ЧСС колеблется от 50 до 70% максимума, который вычисляется как разница между абстрактным числом 220 и возрастом человека.

Физические нагрузки могут быть разными по интенсивности, в зависимости от этого будут меняться и показатели нормального сердечного ритма.

Таблица пульса по возрастам

Нормальные показатели пульса в разных условиях, у людей разных возрастов различны. Они приведены в таблице.

Возраст Минимум-максимум ударов/минуту Усредненный стандарт
Дети и подростки
Первый месяц жизни 110-170 140
Первый год 102-162 132
До 2 лет 94-155 124
До 6 лет 86-126 106
До 8 лет 78-118 98
До 10 лет 68-108 88
До 12 лет 60-100 80
До 15 лет 55-95 75
До 18 лет 60-93 75
Мужчины
От 18 до 40 60-90 75
До 60 лет 65-85 75
Старше 60 70-90 80
Женщины
От 18 до 40 68-99 79
До 60 лет 75-100 (климакс) 80
Старше 60 74-95 85

Эти данные здоровых людей разных возрастных категорий, когда измерения проводились в состоянии полного покоя, сразу после пробуждения или после 10-минутного отдыха лежа.

От чего зависит ЧСС

Характеристики пульса могут меняться в зависимости от физиологических и патологических причин, влияющих на него. К первым относятся:

  • стресс;
  • переедание;
  • употребление кофеинсодержащих напитков;
  • алкоголь;
  • никотин;
  • физическая нагрузка;
  • прием лекарств;
  • наследственность;
  • замедляет пульс глубокий сон.

Поскольку это физиология – нормы могут отклоняться в любую сторону не более чем на 10 ударов/минуту, иное – повод для обращения за консультацией к врачу.

Ко второй группе «провокаторов» относится:

  • гипертензия;
  • инфекции;
  • заболевания дыхательных путей;
  • опухолевый рост разного генеза;
  • астма;
  • кровотечения;
  • варикоз;
  • эндокринные сбои;
  • травмы;
  • отравления.

Любые сердечно-сосудистые заболевания меняют частоту пульса. В случае патологических причин учащенного сердцебиения речи о норме не идет.

Правила измерения

Самым простым и удобным является измерение пульса на лучевой артерии – она располагается практически сразу под кожей по внутреннему краю запястья, под большим пальцем, поэтому проблем с тем, как ее найти не бывает. Нужно нащупать пульсацию тремя пальцами и отсчитать количество ударов за минуту. Но есть и другие зоны, где пульсация артерий очевидна:

  • виски;
  • сонная артерия на шее;
  • подколенная или локтевая ямка;
  • пах или внутренняя сторона бедра (соединение нижней конечности и таза);

Эти зоны используются в экстренных случаях, когда лучевая артерия повреждена или поражена атеросклерозом (ригидна).

Заболевания, сопровождающиеся

Норма или отклонения пульса от нее могут помочь в диагностике различных заболеваний.

Частым пульсом

Тахикардия

Тахикардия или частый пульс характерна для:

  • врожденных или приобретенных пороков сердца;
  • сердечной недостаточности;
  • ВСД;
  • неврологических заболеваний;
  • опухолей;
  • инфекций;
  • эндокринных патологий.

Особенно важен ритм сердца при сахарном диабете, поскольку он является естественным сигналом организма к очередному приему препаратов.

Тахикардией с колебаниями давления

Всего три случая говорят о возможной возрастной норме пульса в такой ситуации, это:

  1. сильный всплеск эмоций: радость, страх, эйфория, ужас;
  2. физическое перенапряжение: спорт, труд;
  3. прием напитков, содержащих кофеин.

Во всех других – это симптом болезни:

  • опухоли надпочечников любой этиологии;
  • Аддисонова болезнь;
  • гипертония;
  • гипертиреоз;
  • патология почек;
  • психические расстройства.

Пациенты с заболеваниями нейрогенного или сосудистого характера – в группе риска.

Низким пульсом

Брадикардия

Патологическая брадикардия встречается часто при:

  • прединфаркте и после него;
  • интоксикациях;
  • возрастной дегенерации сосудов, сердца;
  • высоком ВЧД;
  • гипотиреозе;
  • микседеме;
  • язвах разного генеза;
  • аритмиях разной этиологии;
  • боррелиозе.

Нередко встречается медикаментозная брадикардия или идиопатическая, неясного происхождения. Она – самая опасная, поскольку, независимо от возраста человека и допустимых показателей нормального пульса, чревата внезапной остановкой сердца.

Можно ли контролировать свой пульс

Частота сердечного пульса – важнейший фактор психоэмоционального состояния человека, которое иногда хочется скрыть от посторонних глаз. Но можно ли контролировать ритм сердца? Оказывается, да. Есть три простых способа.

Научиться слушать свой пульс

Нужно выбрать тихое, теплое, уютное помещение, чтобы вашему телу было комфортно. После обеда или теплой ванны, а может быть, после пробежки или другой физической нагрузки (кому – что проще) следует прислушаться к своему сердцу. Оно не подведет, вы его обязательно услышите.

Затем, примите горизонтальное положение, сконцентрировавшись на области живота или горла. Никаких посторонних мыслей, только вы и пульс. Попробуйте переместить его из одной точки тела в другую. Например, от солнечного сплетения – к подбородку. Зафиксируйте эти ощущения в своем сознании – это поможет легко улавливать спонтанно возникшую пульсацию, подавляя ее.

Приемы йоги

На ЧСС влияет дыхание. Освоив технику ассиметричного, раздельного дыхания, овладев дыхательными упражнениями вы легко сможете понижать свой пульс до нижней границы возрастной нормы – 60 ударов/минуту. Попутно вы приобретете навыки релаксации, а в покое сердцебиение всегда меньше.

Источник: sosudy.info

Определение пульса

Пульс – это ритмическое колебание артериальных стенок, которое вызвано работой сердечной мышцы. Средний показатель 60-80 ударов в минуту, но он может варьировать довольно широко. Все зависит от пола человека, его возраста, температуры воздуха, температуры тела, физических нагрузок.

Правила измерения пульса

Самый достоверный результат можно получить в утреннее время, по пришествию 2-х часов после пробуждения. Желательно, чтоб человек находился в горизонтальном положении, но если это невозможно — допускается измерение в сидячем положении, которое должно быть максимально комфортным.

Измерение сердечных сокращений на запястье:

  • Первым делом следует освободить руку от сдавливания, снять стесняющую движения одежду, часы и др., чтоб кровь могла свободно циркулировать. Рука должна лежать на твердой поверхности на одном уровне с сердцем;
  • Подготовить часы с секундной стрелкой или же секундомер;
  • Одновременно положить три пальца (указательный, средний и безымянный) на внутреннюю часть запястья — здесь находиться лучевая артерия. Немного прижать ее и подождать пока не почувствуется пульсация;
  • Измерять лучше минуту, но можно 30 секунд, тогда результат следует умножить на 2, или 15 секунд и умножить полученную цифру на 4. Если у человека аритмия, лучше подсчет не сокращать, можно получить недостоверный результат.

Пульс человека. Норма по возрасту в 20, 30-40, 50-60 лет, без нагрузки, при нагрузке. Как нормализовать пульс при сбоях

Измерение сердечных сокращений на шее:

  • Если на запястье измерить пульс не удается (что может быть при потере сознания), его проверяют на шее, где находится сонная артерия. Для этого пациента укладывают или удобно усаживают;
  • Прикладывают 2 пальца на адамово яблоко, так называемый кадык и сдвигают их в сторону к прилегающей мышце;
  • Не пережимая артерию установить пальцы в то место, где пульсация чувствуется сильнее всего;
  • Провести измерение.

Пульс человека. Норма по возрасту в 20, 30-40, 50-60 лет, без нагрузки, при нагрузке. Как нормализовать пульс при сбоях

Измерять пульс нельзя после:

  • физических или эмоциональных нагрузок;
  • купания;
  • массажа;
  • физиопроцедур;
  • переедания или наоборот — на пустой желудок.

От чего зависит норма ЧСС

Учащенное ЧСС (частота сердечных сокращений) – это нормальный ответ организма на такие факторы:

  • стресс;
  • тревога;
  • физическая нагрузка;

Пульс человека. Норма по возрасту в 20, 30-40, 50-60 лет, без нагрузки, при нагрузке. Как нормализовать пульс при сбоях

  • боль;
  • бессонница;
  • переедание;
  • беременность.

У повышенного ЧСС есть и более серьезные причины:

  • температура тела выше нормы;
  • инфекции;
  • постоянная психо-эмоциональная нагрузка;
  • болезни дыхательной системы;
  • гнойные высыпания;
  • гормональные сбои;
  • болезни сердца;
  • нарушения в работе щитовидной железы.

Причины снижения пульса:

  • прием определенных лекарств;
  • голодание или недостаточное питание;
  • переохлаждение;
  • недостаток продукции гормонов щитовидной железы;
  • инфекционные заболевания;
  • отравление свинцом или никотином;
  • болезни сердца и сосудов (инфаркт миокарда, гипотензия, атеросклероз, эндокардит, миокардит).

Таблица нормы ЧСС у женщин по возрастам

Сердце у женщин меньше по размеру, чем у мужчин. Его пульсация чаще на 5-8 ударов в минуту. На показатели при измерении ЧСС в некоторых случаях влияют такие женские процессы как менструация и менопауза.

Возраст женщины

Норма ЧСС

20-30 лет 60-70
30-40 лет 70-75
40-50 лет 75-80
50-60 лет 80-83
60-70 лет 83-85
70 и выше 85-95

Таблица нормы ЧСС у мужчин по возрастам

Чаще мужчины больше физически развиты, чем женщины, а это замедляет пульсацию сердца. Иногда он может замедляться до 50 ударов в минуту.

Возраст мужчины

Норма ЧСС

20-30 лет 60-65
30-40 лет 60-70
40-50 лет 65-75
50-60 лет 70-75
60-70 лет 75-80
70 и выше 85-90

Нормы пульса при беременности

В период вынашивания ребенка, организм женщины работает «за двоих», поэтому и частота сердцебиения учащается. После 2 триместра объем крови у будущей мамы увеличивается на 20-30%, соответственно сердце начинает работать в усиленном режиме.

Максимальным пределом считается отметка 110, но иногда она повышается до 120-140, особенно если женщина занимается физической нагрузкой, например гимнастика для беременных или плавание. Но это не должно пугать женщину, так как учащенный пульс лишь один из симптомов беременности.

Срок беременности

Норма ЧСС

1 триместр 75-90
2 триместр 90-110
3 триместр 70-80

При условии, что беременная женщина здорова, ее число сердечных сокращений в 3 триместре не меняется в положении на боку. А вот лежа на спине, ее пульс может ускоряться до 100-120 ударов в минуту. Так происходит из-за сильной нагрузки.

ЧСС во время сна

Нормальный по возрасту пульс человека во время сна незначительно снижается, примерно на 8-10%. Это происходит из-за глубокого расслабления организма, а также снижения метаболизма.

Пульс человека. Норма по возрасту в 20, 30-40, 50-60 лет, без нагрузки, при нагрузке. Как нормализовать пульс при сбоях

Замедление пульса происходит постепенно после засыпания, но может незначительно колебаться по некоторым причинам, например: физическое состояние, возраст, эмоции.

После пробуждения человека, замедленный пульс можно наблюдать еще около 2 часов.

ЧСС в состоянии покоя

Одним из главных показателей здоровья является пульс человека. Норма по возрасту установлена в состоянии покоя. Людям, которые следят за своим самочувствием, необходимо знать допустимые показатели ЧСС и периодически измерять именно в спокойном и расслабленном состоянии. Пульс должен колебаться в пределах 60-80 ударов в минуту.

По этим данным можно судить об общем состоянии здоровья. Даже небольшие отклонения от нормы могут свидетельствовать о каких-либо нарушениях в организме. Но случается так, что пульс меняется независимо от состояния здоровья.

Пульс человека. Норма по возрасту в 20, 30-40, 50-60 лет, без нагрузки, при нагрузке. Как нормализовать пульс при сбоях

Причиной этому могут быть:

  • стресс;
  • физическая нагрузка;
  • перевозбуждение (психическое или эмоциональное);
  • адаптация к смене режима;
  • изменение температуры окружающей среды;
  • напитки, такие как кофе, чай.

Сердцебиение при ходьбе

Казалось бы, простая ходьба, но она тоже оказывает физическую нагрузку на организм. Поэтому стоит контролировать пульс во время пеших прогулок, дабы избежать слишком высокой нагрузки.

Для каждого эта цифра индивидуальна, но все же существует специальная формула для вычисления допустимого предела ударов сердца в минуту по возрасту: 220 минус возраст человека и умножить на 0,65. Например, в возрасте 40 лет пульс при ходьбе должен составлять 117 ударов в минуту.

Эти показатели могут варьировать в зависимости от наличия заболеваний и физической подготовки. Занимаясь лечебной ходьбой, нужно начинать с небольших дистанций и постепенно увеличивать маршрут. Тогда пешие прогулки пойдут только на пользу.

Сердцебиение при беге

Количество ударов в минуту при беге показывает эффективность пробежки и уровень физической подготовки. Нормой является отметка 120 ударов в минуту, но чем человек более тренированный, тем показатели допускаются выше.

Когда человек бежит, мышцы потребляют кислород и питательные вещества. А значит, нужно восполнять их организму вместе с кровью. Чем быстрее будет темп при беге, тем чаще будет биться сердце, стремясь доставить эти вещества к мышечным тканям.

Пульс человека. Норма по возрасту в 20, 30-40, 50-60 лет, без нагрузки, при нагрузке. Как нормализовать пульс при сбоях
Пульс человека. Норма по возрасту может отличатся в зависимости от физической нагрузки

Таким образом, на пульс оказывают влияние:

  • темп;
  • время пробежки;
  • подготовка;
  • вес;
  • погодные условия;
  • вредные привычки (курение, алкоголь).

Сердцебиение на тренировках

Для определения оптимального числа сердечных сокращений во время тренировок используют формулу, которая позволяет высчитать нижнюю и верхнюю границу. Нужно от 200 отнять возраст (допустим 20) и умножить на 0,6. Получается 120, это и есть нижняя граница. Если во время тренировки пульс ниже этой отметки, то ее эффект будет минимален.

Чтоб вычислить верхнюю границу, необходимо использовать ту же формулу, только 0,6 заменить на 0,8. Выходит 160, если превышать данную границу, нагрузка на сердце будет слишком высокой.

Не стоит учитывать только цифры, необходимо прислушиваться и к своим внутренним ощущениям.

Действия при сбоях ЧСС

Сбой частоты или периодичности сокращений сердечной мышцы называется – аритмия. Если человек страдает от этой болезни, он и его близкие должны знать, как помочь во время приступов.

Пульс человека. Норма по возрасту в 20, 30-40, 50-60 лет, без нагрузки, при нагрузке. Как нормализовать пульс при сбоях

Первым делом нужно постараться успокоятся и не паниковать, а затем проделать следующие манипуляции:

  • Усадить или уложить больного в удобном положении;
  • Открыть окно, для лучшего поступления воздуха;
  • Дать успокоительное средство (пустырник, корвалол, настойка валерианы, валокордин или другие препараты, предписанные врачом);
  • Также эффект даст искусственное вызывание рвоты;
  • Проделываются дыхательные упражнения. Делается глубокий вдох, далее задерживается дыхание. Затем закрывают глаза и 3 раза по 10 секунд надавливают на глазные яблоки. Надавливания должны быть легкими. Такая процедура называется проба Ашнера;
  • При потере сознания и замедленном пульсе необходимо обеспечить хороший доступ воздуха в легкие. Для этого наклоняют голову человека назад и освобождают горло от сдавливающей одежды;
  • Если ЧСС не восстанавливается, выполняется массаж сердца и искусственное дыхание.

Иногда и у здорового человека случаются приступы аритмии. Их провоцируют такие факторы:

  • переедание;
  • запоры;
  • стресс;
  • укус некоторых насекомых;
  • слишком тесная одежда;
  • ПМС у женщин.

Естественные причины тахикардии у женщин

Тахикардия – учащение сердцебиения, при котором пульсация учащается на 30% и больше. Она бывает физиологической и паталогической.

Пульс человека. Норма по возрасту в 20, 30-40, 50-60 лет, без нагрузки, при нагрузке. Как нормализовать пульс при сбоях

Физиологическими причинами у женщин являются:

  • стресс, волнение, испуг;
  • повышенная температура тела;
  • избыток употребления чая, кофе, алкоголя;
  • изменение гормонального фона;
  • резкая смена положения тела;
  • беременность;
  • менопауза (после 40);
  • лихорадка.

Паталогическую тахикардию провоцируют такие факторы:

  • врожденные болезни;
  • постоянный прием некоторых лекарственных препаратов;
  • болезни щитовидной железы;
  • низкое артериальное давление;
  • анемия;
  • нарушение обменных процессов организма.

Естественные причины тахикардии у мужчин

Мужчины более подвержены различным заболеваниям сердечно-сосудистой системы. Например, приобретенной формой желудочковой тахикардии болеют в основном мужчины (85%). Эта патология часто возникает на фоне тяжелых болезней сердца.

Пульс человека. Норма по возрасту в 20, 30-40, 50-60 лет, без нагрузки, при нагрузке. Как нормализовать пульс при сбоях

Тахикардию провоцируют:

  • повышенная физическая нагрузка;
  • употребление алкоголя;
  • курение;
  • стресс;
  • неправильный рацион питания;
  • пониженный гемоглобин.

Естественные причины тахикардии у детей и подростков

Тахикардия у детей и подростков достаточно распространенное явление. Такой диагноз ставят, если ЧСС превышает норму более, чем на 20-30 ударов в минуту. Дети и подростки подвержены синусовой и пароксизмальной тахикардии.

Это связано с такими факторами:

  • усиленный рост;
  • переутомление;
  • стрессы;
  • нарушения в сердечно-сосудистой и эндокринной системе.

Естественные причины брадикардии у женщин

Брадикардия – это замедленное сокращение сердечной мышцы, примерно 30-50 ударов в минуту.

Причины такого заболевания у женщин:

  • неврозы;
  • нейроциркуляторная дистония;
  • кардиосклероз;
  • миокардит;
  • прием некоторых препаратов.

Естественные причины брадикардии у мужчин

У мужчин брадикардия часто является нормой, так как может возникать у людей физически натренированных. При этом человек здоров и чувствует себя хорошо. Сердце может биться с частотой менее 60 ударов в минуту, а во время сна снижаться еще на 30 %.

Пульс человека. Норма по возрасту в 20, 30-40, 50-60 лет, без нагрузки, при нагрузке. Как нормализовать пульс при сбоях

Причины брадикардии, не являющейся нормой:

  • давление на глазные яблоки или на каротидный синус (это случается из-за ношения слишком затянутого галстука или воротника);
  • повышенное внутричерепное давление;
  • язвенная болезнь;
  • инфаркт миокарда.

Естественные причины брадикардии у детей и подростков

Дети и подростки тоже не застрахованы от этого заболевания, но часто брадикардия у них — это временное явление. Ритм сердца не успевает подстраиваться под изменения организма, но когда активные процессы замедлятся, брадикардия пройдет сама собой.

Причинами возникновения детской брадикардии могут быть:

  • врожденные пороки сердца;
  • перенесенные инфекционные заболевания;
  • усиленный рост организма;
  • гормональная перестройка;
  • неправильное питание.

ЧСС для сжигания жира

Эффект физических нагрузок напрямую зависит от частоты биения сердца. Подходящий пульс человека для сжигания жира будет зависеть от возраста и индивидуальной нормы максимального количества ударов в секунду.

По формуле Карвонена, нужно из числа 220 вычесть свой возраст. Если человеку 35 лет, то получается 220 – 35 = 185. Это и есть предел, на котором будет сжигаться жир. Но следует учитывать уровень физической подготовки. Начинающим можно вычесть от полученной сумы еще 20.

Человеку, который раньше не тренировался и решил похудеть, лучше начать занятия с аэробики. Это поможет понизить уровень холестерина, поправить работу сердца, легких и сосудов. Для этого будет достаточно придерживаться примерно 60% от уровня максимально возможной нагрузки. При этом жир тоже будет уходить, но медленно.

Пульс человека. Норма по возрасту в 20, 30-40, 50-60 лет, без нагрузки, при нагрузке. Как нормализовать пульс при сбоях

Только после нескольких недель подготовки можно приступать к более активному сжиганию жира. Для того чтоб процесс расщепления жиров ускорился, придерживаются нагрузки 65-75% от максимума. 75-90% — для профессионалов.

При высокоинтенсивной интервальной тренировке (ВИИТ) результаты будут максимальными. Данный стиль предполагает чередование сложных и легких упражнений. При этом пульс то ускоряется, то замедляется.

Пример ВИИТ:

  • на протяжении 3-5 минут разогрев, например — бег трусцой;
  • 0,5 минут более интенсивные упражнения, это может быть спринтерский бег;
  • 1 минута легкой нагрузки, ходьба;
  • продолжать чередование на протяжении 10 минут;
  • в конце — 3-5 минут интенсивной ходьбы.

Результатом подобных тренировок будет сжигание жира, а также:

  • увеличится выносливость организма;
  • отрегулируется артериальное давление;
  • повысится чувствительность к инсулину;
  • уменьшится количество холестерина в крови.

Динамические тренировки на выносливость (или кардио-тренровки), в которых задействовано несколько групп мышц, лучше способствуют избавлению от лишнего жира.

Пульс человека. Норма по возрасту в 20, 30-40, 50-60 лет, без нагрузки, при нагрузке. Как нормализовать пульс при сбоях

Чтобы в процессе участвовали все группы мышц, делается упор на такие упражнения:

  • бег;
  • плавание;
  • ходьба;
  • танцы;
  • езда на велосипеде;
  • аэробика;
  • волейбол;
  • футбол;
  • йога.

Симптомы сбоя ритма сердечных сокращений

Случается так, что человек может и не замечать аритмии, а узнает о ней на плановых медосмотрах. Но чаще болезнь дает о себе знать.

Признаками нарушения ритма сердца считаются симптомы:

  • ускоренное биение сердца;
  • замедленное биение сердца;
  • чувствование биения сердца;
  • одышка при незначительных нагрузках;
  • давление или боль в груди;
  • головокружение;
  • обмороки или предобморочное состояние.

Возможные заболевания при изменении ЧСС

Кроме болезней сердца, сбои пульсации могут вызывать такие заболевания:

  • проблемы щитовидной железы (при недостаточной функции данного органа пульс замедляется, а при гиперфункции наоборот — слишком ускоряется, даже иногда вызывает мерцающую аритмию);
  • остеохондроз шейно-грудного отдела позвоночника;
  • отравление (потеря электролитов: калия, натрия, хлора и др.);
  • неправильное питание (голодание, неправильно подобраны биодобавки);
  • болезни почек и печени (при нарушениях в работе этих органов, кровь недостаточно очищается, следовательно, сердцу тяжелее ее перекачивать).

При нарушении сердечного ритма могут появляться осложнения, а именно:

  • инфаркт миокарда;
  • сердечная недостаточность;
  • внезапная сердечная смерть;
  • тромбоэмболия;
  • острое нарушение кровообращения в мозгу.

Когда при сбоях ЧСС обращаться к врачу

Специалисты, которые могу помочь при подобных проблемах – это кардиолог и аритмолог.

Симптомы, при которых поход на консультацию к врачу обязателен:

  • боли в грудной клетке (часто отдают в шею, челюсть, руки, спину);
  • одышка и приступы удушья по ночам;

Пульс человека. Норма по возрасту в 20, 30-40, 50-60 лет, без нагрузки, при нагрузке. Как нормализовать пульс при сбоях

  • повышение артериального давления выше, чем 140/90;
  • понижение давления ниже, чем 90/60;
  • ощущение перебоев в работе сердца;
  • случаи потери сознания;
  • фиолетовый цвет губ;
  • отек ног.

Диагностические методы при сбоях ЧСС

Главным способом диагностики нарушений пульса является электрокардиограмма (ЭКГ). Такое обследование поможет выявить вид аритмии. Также используют электрофизиологическое исследование (ЭФИ) – это комплексное и точное исследование нарушений ритма сердца. Еще применяются: эхокардиография и ультразвуковое исследование.

Рекомендации кардиологов

Чтобы быстро снизить пульс человека, рекомендуют провести одно из дыхательных упражнений.Каких-либо норм и противопоказаний по возрасту или другим параметрам — нет

Пример упражнений:

  • Асимметрическое дыхание. Вдыхать нужно за 2 секунды, а выдыхать за 4;
  • Упражнение «снайпера». Делается вдох, и задерживается дыхание на 10 секунд. После этого выдыхают через рот. Повторить нужно 5 раз.

Пульс человека. Норма по возрасту в 20, 30-40, 50-60 лет, без нагрузки, при нагрузке. Как нормализовать пульс при сбоях

Есть и другие методы, например:

  • Помогает массаж шейно-воротниковой зоны. Массировать с легкими надавливаниями. На шее находится много рецепторов, их стимуляция нормализует пульс;
  • Один из простых способов, который применяют как дома, так и на улице. Это присесть и сильно напрячься;
  • Во время приступа тахикардии, по возможности, нужно лечь на ровную поверхность, повернувшись лицом вниз. Так лежать необходимо минимум 20-30 минут.

Чтобы быстро повысить пульсацию:

  • Если пульс ниже 40-50 ударов, следует выпить тонизирующий напиток, например: черный или зеленый чай, кофе;
  • Поможет и компресс из горчицы на шейно-воротниковую зону. Благодаря согревающему эффекту, кровоток к сердцу улучшится, это и поспособствует учащению пульса;
  • Если есть возможность, рекомендуется сходить в баню или сауну. В помещении с высокой температурой сердце начинает биться быстрее. Людям, которые ранее не бывали в банях, нужно крайне осторожно применять этот метод повышения пульса. Перед таким способом обязательно нужна консультация специалиста, так как часто выявляются противопоказания к таким методам.

Чтобы человеку избежать проблем с нарушением пульса, необходима профилактика и, конечно же, знание нормы колебаний пульса по возрасту.

Профилактические меры: достаточный сон, правильный режим труда и отдыха, отказ от вредных привычек. Также следует наладить питание. Исключить жареную, острую, консервированную пищу. Обязательно вовремя лечить заболевания сердечно-сосудистой системы и других органов.

Источник: healthperfect.ru


Leave a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.