Жидкая плазма

Плазма – это газ, состоящий из нейтральных молекул и заряженных частиц, и находящийся частично или полностью ионизированном состоянии. В холодной плазме процентное соотношение заряженных частиц не более 1%, а температура газа всего 30-40 градусов.

Плазма в холодном состоянии обладает бактерицидными свойствами  и способствует разрушению опасных для здоровья веществ (в воде и воздухе). Данные свойства газа приобрели большое распространение (с целью восстановление состояния кожи) в области косметологии.

Механизм действия процедуры

Косметическая процедура с применением холодной плазмы осуществляется специальной ручкой (плазмолайнера). Во время проведения терапевтического сеанса специалист воздействует «ручкой» на кожные участки, не прикасаясь прибором (расстояние в несколько мм).

Между эпидермисом и наконечником плазмолайнера возникает ионизированная дуга, которая образует мини ожог кожи. В  результате активизируется процесс регенерации клеток и образование коллагена, а также плазма оказывает бактерицидное действие. В результате кожа омолаживается, устраняются рубцы и акне.

Основные воздействия плазмы:

• образующийся ионизированный газ обладает безопасным фотоэффектом. В отличие от ультрафиолета плазма не способствует развитию раковых клеток, но может также глубоко проникать вглубь кожи и восстанавливать деятельность клеток;
• путем воздействия холодной плазмы, кожа быстро нагревается до температуры 40 градусов (воздействие происходит не только на поверхностные слои, но и более глубокие). В результате верхний участок кожи получает небольшое повреждение, что способствует активации деятельности клеток на восстановление поврежденного участка, в том числе и усиливается выработка коллагена;
• плазма оказывает мягкий эффект пилинга (очищения) верхних слоев кожи, без травмирования эпидермиса.

В процессе выполнения процедуры не требуется производить уколы или иные нарушения целостности кожи. Процедура производится бесконтактно — в результате риск инфицирования отсутствует. Благодаря возможности подбора индивидуальных настроек процедуру можно проводить на любом типе кожи, в том числе и на участках повышенной чувствительности (кожа вокруг глаз).

Биомедицинские эффекты плазмы

Холодная плазма в косметологии применяется с целью восстановления состояния кожного покрова (омолаживание, устранение шрамов, акне).

Благодаря ионизации и тепловому излучению плазма обладает следующими терапевтическими свойствами:

• антисептическими. Ионизированный газ способен уничтожить микроорганизмы устойчивые к сильнодействующим антибиотикам. Свойство используется для обеззараживания проблемной или зараженной кожи (бактерии, грибок, язвенные образования);


• активизируется регенерация клеток, в результате ускоряется процесс восстановления кожи. Данное действие используется не только с целью омоложения, но и ускорения процесса заживления ран;
• улучшается выработка коллагена. В результате коже возвращается эластичность и упругость, уменьшаются морщины;
• устраняет шрамы и пигментные пятна, благодаря ускоренному обновлению клеток;
• нормализуется деятельность сальных желез, в результате уменьшается количество угревых высыпаний.

В процессе воздействия плазмы на кожу происходит нагревание эпидермиса, в результате уменьшается жировая прослойка, ускоряется вывод излишка жидкости с обработанного участка.

Это способствует восстановлению (естественной регенерации) кожного покрова.

Плазменные методы в косметологии

Холодная плазма в косметологии применяется с целью улучшения состояния эпидермиса (устранение морщин, улучшение текстуры кожи, избавление от пигментных пятен) путем воздействия тепла от плазмы, в результате которого ускоряется процесс регенерации клеток. Существует 2 основных метода омоложения с применением плазмы, которые рассмотрены ниже.

Плазменная регенерация кожи

Процедура заключается в краткосрочном воздействии плазмы на эпидермис в виде миллисекундных импульсов. Для ее проведения используется специальное устройство заполненное азотом, который под действием электрического тока образует плазму между кожей и устройством.

Благодаря короткому и бесконтактному времени воздействия вероятность получения сильного ожога эпидермиса, в процессе проведения процедуры, минимальна. Размер обрабатываемой зоны, а также глубину проникновения тепла от плазмы можно регулировать, изменяя расстояние  между прибором и кожей или изменением импульса тока.

Если на кожу оказано воздействие плазмы с настройкой аппарата с применением «низкой» энергии, то от процедуры можно добиться легкого осветления кожи, устранения мимических морщин и эффекта легкого пилинга. Если аппарат настроен на «высокую» энергию, то можно устранить глубокие складки, добиться подтяжки овала лица и устранения растяжек/рубцов.

 Фракционная микроплазменная RF-технология

Фракционная регенерация кожи производится с применением вспышек плазмы и с последующей механической обработкой проблемной зоны. Для проведения процедуры используется аппарат на основании, которого находится насадка с множеством электродов (виде микроигл).

При приближении наконечника к коже электрические разряды образуют вспышки плазмы, оказывая термическое воздействие на кожу. Далее производится автоматическое отключение подачи тока и насадка (при  прикосновении с обработанной кожей) выполняет роль массажного ролика, в результате эффект от процедуры усиливается.

Микроплазменный метод позволяет устранить глубокие морщины, растяжки и уменьшить рубцы. Также с применением фракционной технологии можно обработать большие площади кожных покровов (живот, бедра).

Плюсы и минусы

Холодная плазма в косметологии, при правильном выполнении процедуры, позволяет добиться ощутимых результатов с первого применения, а после прохождения курса (это 3-7 сеансов) эффект сохраняется не менее 3 лет. У процедуры имеются и другие плюсы, а также и минусы.

Преимущества	Недостатки
Процедура безболезненна, пациент ощущает только тепло.	Большой список противопоказаний.
Обработанная зона восстанавливается в течение 5-7 суток.
Процедура производится преимущественно бесконтактно. В результате риск занесения инфекции во время сеанса практически нулевой.	Сложный реабилитационный период (строгие правила).
Возможность точечной обработки без травмирования здоровых участков.
Кожный покров восстанавливается за счет естественных реакций, что обеспечивает улучшение состояния эпидермиса в течение нескольких месяцев после окончания прохождения курса.	Для проведения процедуры в домашних условиях требуется прохождение специализированных курсов.
Процедура не провоцирует развитие раковых клеток, поэтому повторные курсы также безопасны, как и первичные.
Плазма активизирует процесс регенерации клеток, обеззараживает раны и ускоряет их заживление, поэтому наличие ссадин на месте обработки не является противопоказанием (этот пункт присутствует практически во всех иных способах омолаживания кожного покрова).	Возможность развития осложнений, особенно при низкой квалификации специалиста или неправильном уходе за кожей в восстановительный период.
Широкий спектр действия (уничтожение патогенных микроорганизмов, возвращение эластичности и упругости кожному покрову, устранение пигментных пятен).
Одним аппаратом можно устранить как мелкие, так и глубокие морщины, произвести поверхностный или глубокий пилинг, путем регулирования мощности тока.	Высокая стоимость процедуры при необходимости обработки нескольких участков.

Самым главным плюсом процедур, с применением холодной плазмы, является визуальное уменьшение возраста до 10 лет без хирургического вмешательства.

Показания к применению

Процедуру с применением холодной плазмы рекомендовано производить в следующих случаях:

• для устранения пигментации или веснушек;
• для удаления рубцов, шрамов или растяжек;
• для ликвидации плоских веснушек, папиллом или родинок;
• для устранения акне (прыщей);
• для дезинфекции ран и ускорения процесса заживления;
• для уничтожения патогенной микрофлоры на коже;
• для восстановления эластичности кожи и упругости кожи;
• для восстановления овала лица;
• для устранения мелких и глубоких морщин;
• мешки и отечность под глазами;
• для лечения инфекционных дерматологических заболеваний;
• для удаления татуажа;
• для нормализации цвета кожи.

Также процедуру можно использовать в лечебных целях для усиления проницаемости медикаментов наружного применения, для увеличения эффективности препарата.

Противопоказания

В косметологии категорически запрещено использовать холодную плазму при:

• наличии аллергии на используемые составы для обезболивания и обеззараживания кожи;
• наличии онкологических образований;
• ярко выраженной воспалительной реакции или сильном нагноении раны;
• наличии заболеваний сердца и сосудов, а также почек, печени и легочной системы;
• эндокринных патологиях и эпилепсии;
• обострении хронических болезней;
• нарушении состава крови (анемия, повышенная/пониженная свертываемость);
• наличии простудных заболеваний или повышенная температура тела;
• сильно пониженном иммунитете или его отсутствии (ВИЧ, частые простуды);
• вынашивании ребенка, лактации и в период менструальных выделений.

При наличии на теле пирсинга его следует снимать на период сеанса. Если в течение 3 недель производились иные процедуры с целью омоложения (филлеры, пилинги, лазерная чистка), то процедуру проводить также запрещено.

Можно ли делать процедуру дома?

Процедуру с применением холодной плазмы проводить в домашних условиях не рекомендовано. Для достижения нужного результата недостаточно обладать знаниями косметолога. Необходимо знать все правила и тонкости использования аппарата. Для этого требуется пройти специальные обучающие курсы у специалистов (знаний из видео в интернете недостаточно).

Для домашнего использования продается аппаратура со слабой мощностью и минимальными настройками, что не позволяет добиться желаемого эффекта.

В чем отличие холодной плазмы от лазерного воздействия, инъекций для омоложения?

Холодная плазма в косметологии выделяется плюсами и минусами при сравнении действие лазера и инъекциями:

Отличительные пункты	Процедуры с холодной плазмой	С применением лазера	С использованием инъекций
За счет чего достигается эффект	Холодная плазма нагревает преимущественно верхние слои кожи, активизируя регенерацию клеток и образование коллагена естественным путем	Луч лазера путем нагревания выпаривает верхние слои эпидермиса, в результате запускается процесс регенерации клеток для создания нового слоя кожи, также активизируется выработка коллагена	Под кожу вводится специальный состав, который может быть лечебным (входящие в состав компоненты активизируют обновление клеток эпидермиса и образование коллагена) или выполнять функцию наполнителя (морщины распрямляются следствие заполнения пустот под кожей введенным составом)
Болезненность процедуры	Обезболивание применяется крайне редко, пациент чаще ощущает тепло	Требуется применение обезболивающих средств	Болезненность невысокая, но присутствует. Используются анестезирующие гели
Опасность инфицирования	Отсутствует	Минимальна. Только при расчесывании корочки или ее устранении самостоятельно раньше времени	Возможно занесение инфекции иглой под кожу
Внешний вид кожного покрова после проведения сеанса	Возможно небольшое покраснение зоны обработки	Покраснение и отечность в месте воздействия лазера с последующим ощущением стягивания кожи из-за образования корочки	Остаются точечные гематомы и кровоизлияния в месте введения инъекций
Особенности периода реабилитации	Кожный покров восстанавливается в течение 5-7 суток	Восстановление эпидермиса до 6 недель (за это время формируется новый кожный покров и отторгается корочка из старой кожи)	Кожа восстанавливается через 3-14 суток. Зависит от используемого состава
Возможные побочные эффекты	Развиваются крайне редко	Возможно появление пигментации, а при неправильном уходе за кожей в период реабилитации возможно образование шрамов	Нагноение мест прокола в результате занесения инфекции. Образование комочков под кожей
Результативность метода	Высокая и сохраняется длительное время (от года)	Высокая эффективность с сохранением молодости кожи до года	Инъекции позволяют разгладить морщины (преимущественно неглубокие) до 8 месяцев. Эффект может быть выражен слабо.
Отличительные особенности процедуры	Обладает обеззараживающим действием. Состояние кожи улучшается в течение 3-6 месяцев после окончания курса	Нельзя применять в области глаз	Может развиться аллергическая реакция на состав

При выборе методик первоначально должны учитываться противопоказания, только после этого производится выбор способа омоложения.

Виды аппаратов, модели, цены

Для проведения процедуры омолаживания кожи с помощью холодной плазмы чаще используются следующие виды аппаратов:

• Plasmajet Derma. Производитель Англия. Используется аргонная плазма;
• PlasM. Германия. Функционирует на азоте;
• Plaxpot. Корея. Оснащен высокой электробезопасностью.

Стоимость аппаратуры уточняется у производителя, перед заключением договора. По России составляет от 20000 руб.

Проведение процедуры

Сеанс восстановления кожного покрова с применением холодной плазмы состоит из 3 основных этапов, которые рассмотрены ниже.

Подготовка

Рекомендовано подобрать проверенный салон красоты с наличием сертификатов на проведение данных процедур.

При первом посещении мастер производит осмотр кожного покрова на определение степени тяжести причины обращения (морщины, шрамы, пигментные пятна). Далее специалист обговаривает имеющиеся противопоказания для их исключения.

Этапы процедуры

Последовательность проведения процедуры:

1. С зоны обработки удаляется грязь или косметические средства с применением обеззараживающих составов.
2. По желанию клиента наносится обезболивающий гель/крем.
3. Аппарат настраивается на нужные импульсы тока.
4. Производится дезинфицирование наконечника.
5. Осуществляется точечная обработка проблемной зоны. Длительность воздействия на каждом участке не более 1 секунды.
6. В завершении производится повторная обработка кожи антисептическим средством с последующим нанесением увлажняющего или питательного крема.

В зависимости от выбранной зоны обработки продолжительность сеанса может варьироваться от 20 до 45 мин.

Период заживления

После омолаживания кожи с применением холодной плазмы необходимо соблюдать следующие условия реабилитации:

• на протяжении 7 суток обеззараживать и увлажнять кожу, Процедуру проводит не менее 3 раз в сутки;
• избегать длительного нахождения на солнце, дополнительно рекомендовано использовать солнцезащитные крема;
• нельзя в течение недели посещать сауны, бани, солярии;
• нельзя использовать пилинги и скрабы для очищения кожи в течение 10 дней.

До 10 дней запрещено применение декоративной косметики. На 8-10 сутки отмечается ощутимое улучшение состояния кожи, даже после одной процедуры. Рекомендованное количество сеансов при глубоких морщинах до 7 шт. с перерывами между ними не менее 20 дней. Максимальный эффект от процедуры отмечается через 4 месяца после завершения курса.

Возможные последствия

При недостаточной квалификации специалиста сеанс может закончиться ожогами кожного покрова. при несоблюдении правил ухода снизится эффективность процедуры. возможно появление пигментных пятен.

При повышенной чувствительности кожи первоначально рекомендовано произвести пробную обработку эпидермиса на незаметных кожных участках. При отрицательной реакции осуществить обработку требуемой зоны.

Стоимость процедур в клиниках Москвы, СПб

В клиниках Москвы и Санкт Петербурга установлены следующие цены за процедуры:

Цель применения	Время воздействия плазмы (мин)	Средняя стоимость (в руб.)
Устранение герпеса	5-15	1000
Устранение грибка	5-20	1500
Устранение акне	20	2000
Пилинг	40	2500
Омоложение кожи	60	3000
Устранение татуажа или родинок	20	1000

Холодная плазма позволяет добиться омоложения эпидермиса и благодаря антисептическим свойствам применяется для устранения патогенных микроорганизмов на коже (грибок, бактерии или вирусы). Результат заметен через 10-14 суток после первого сеанса и усиливается на протяжении 4 месяцев. Благодаря разнонаправленности ее используют в медицине и в косметологии.

Источник: ladysdream.ru

ПЛАЗМА КРОВИ (греч, plasma вылепленное, оформленное) — жидкая часть крови, состоящая из растворенных в воде солей, углеводов, белков и биологически активных соединений.

Плазма содержит ок. 90% воды, 7—8% белка, 1,1% других органических веществ и 0,9% неорганических компонентов. Осмотическое давление плазмы и сыворотки крови составляет 7,6 атм, относительная вязкость по воде находится в пределах 1,5—1,75, коэффициент преломления — 1,34850, pH плазмы в среднем 7,4. Циркулирующая в кровеносном русле плазма переносит биологически активные вещества и продукты метаболизма; обладает высоким коллоидно-осмотическим давлением и обеспечивает постоянство объема внутрисосудистой жидкости и щелочно-кислотного равновесия организма.

Плазма крови, обладая широким спектром лечебных свойств, используется в нескольких видах. Нативную (жидкую) плазму отделяют после спонтанного осаждения клеточных компонентов крови в течение 24—48 час. фильтрацией через мембраны, центрифугированием (искусственной гравитацией). Наиболее рационально получать плазму методом плазмафереза (см.), позволяющим полностью сохранить ее биологические и лечебные свойства. При хранении нативной плазмы лабильные компоненты теряют устойчивость и активность в течение нескольких часов. При отсутствии необходимости или возможности немедленно использовать свежезаготовленную нативную плазму ее замораживают (замороженная плазма) и хранят при температуре —25° и ниже (см. Консервирование крови). Такая плазма практически полностью сохраняет леч. свойства и после оттаивания при температуре 37 — 38° может быть использована для переливания.

При необходимости длительного Хранения П. к. высушивают методом лиофилизации (см.); лечебная ценность сухой (лиофилизированном плазмы со временем снижается в связи с потерей активности факторов свертывания крови и денатурации части белковых компонентов.

Концентрированную нативную плазму получают одновременно с ан-тигемофильным препаратом — криопреципитатом, который является концентратом фактора свертывания крови VIII (см. Гемофилия). После отделения из свежей плазмы фактора VIII и воды содержание в ней общего белка, белковых компонентов, в т. ч. фактора свертывания крови IX, возрастает.

Плазма, полученная немедленно после взятия крови у донора, имеющего высокое содержание антиге-мофильного фактора, — антигемо-фильная плазма — выпускается в замороженном или высушенном виде и применяется для лечения и профилактики кровотечений у больных, страдающих гемофилией А.

Плазма доноров, активно иммунизированных различными антигенами, — иммунная плазма — обладает выраженной специфичностью вследствие высокого содержания антител к антигенам, которыми иммунизировали доноров. Она эффективна при лечении и профилактике инфекционных болезней. Из иммунной плазмы готовят иммуноглобулины направленного, или специфического, действия.

Плазма крови выпускается учреждениями службы крови в пластикатных мешках (полимерных контейнерах — Гемакон, компопласт) или стеклянных флаконах по 100— 300 мл. Нативная плазма применяется сразу после отделения ее от клеточных компонентов крови (не позднее чем через 3—4 дня). Срок хранения замороженной плазмы до 1 года, сухой плазмы до 5 лет.

Перед переливанием П. к. проверяют для исключения недоброкачественности. Она должна сохранять светло-желтый цвет (при инфицировании имеет тусклый, серовато-бурый цвет, делается непрозрачной). Выявление в жидкой плазме взвеси, осадка, пленки, изменения цвета, а также появление помутнения, неприятного запаха является основанием для категорического отказа от ее применения. При наличии небольших хлопьев фибрина и незначительной опалесценции (особенно после растворения длительно хранившейся сухой плазмы) плазму следует переливать через фильтр — стандартную систему для переливания крови. Для переливания используют плазму той же группы, что и группа крови больного. Предварительно проводят трехкратную биол. пробу на индивидуальную совместимость (больному вводят 15—20 капель препарата, затем 10 мл и 20 мл с перерывом в 3 мин.). При отсутствии реакции у больного вводят всю плазму.

Плазму вводят при шоке, в зависимости от показателей гемодинамики в дозе 500—2000 мл внутривенно (струйно или капельно), внутрикостно; при белковой недостаточности — внутривенно, капельно, повторно по 250—500 мл (ежедневно или через день) до достижения терапевтического эффекта; как де-зинтоксикационное средство — внутривенно, струйно или капельно по 250—500 мл. При отеках, травмах черепа, протекающих с церебральной гипертензией, а также при противопоказаниях к введению большого количества жидкости, рекомендуется переливание нативной концентрированной или сухой плазмы, растворенной в небольшом объеме физиологического р-ра. С гемостатической целью следует переливать свежезаготовленную плазму или концентрированную нативную плазму, замороженную плазму. Для остановки кровотечения рекомендуется использовать сухую плазму сроком хранения не более 10 дней.

В детской практике в зависимости от показаний назначают нативную и сухую плазму в суточной дозе из расчета соответственно 5—8 мл и 3—5 мл на 1 кг веса ребенка.

При применении П. к. возможно появление аллергических реакций, связанных с повышенной индивидуальной чувствительностью реципиента. В этих случаях следует прекратить трансфузию и провести по показаниям симптоматическую терапию (см. Переливание крови).

См. также Кровезамещающие жидкости, Кровь.

Библиография: Проблемы гематологии и трансфузиологии, под ред. О. К. Гаврилова, т. 1, М., 1976; Руководство по общей и клинической трансфузиологии, под ред. Б. В. Петровского, М., 1979; The plasma proteins, ed. by F. W. Putnam, v. 3, p. 545, N. Y. a. o., 1979.

B. М. Русанов.

Источник: xn--90aw5c.xn--c1avg

Список Литературы

¹ ГРЛС, р/у ЛП-004175 от 03.03.2017

² Сертификат GMP-0036-000221/18

³ Greveling K, Prens EP, Ten Bosch N, van Doorn MB. Comparison of lidocaine/tetracaine cream and lidocaine/prilocaine cream for local anaesthesia during laser treatment of acne keloidalis nuchae and tattoo removal: results of two randomized controlled trials. Br J Dermatol. 2016 Jul 5. doi:10.1111/bjd.14848 Hernandez E.;

⁴ J.Cassuto, R.Sinclair, M.Bonderovic, Anti-inflammatory properties of local anesthetics and their present and potential clinical implications. Acta Anaesthesiol Scand 2006; 50; 265-282]

⁵ На основании отчета IQVIA март 2018 — март 2020 г.

⁶ Русский медицинский журнал. Жигульцова Т.И., Паркаева Л.В., Ильина Е.Э., Виссарионов В.А.: «Опыт применения 5% крема «Эмла» в практике дерматокосметологов»

⁷ Инструкция по применению лекарственного препарата для медицинского применения Акриол Про

⁸ Т.Н. Калви, Н.Е. Уильямс. Фармакология для анестезиологов. Издательство Бином, Москва, 2007, 119-128

⁹ На основании отчета «анестетики в инъекционной косметологии за 2016 г.» Аналитического центра Vademecum по объему продаж.

¹⁰ Т.И. Жигульцова, к.м.н. Л.В. Паркаева, Е.Э. Ильина, профессор В.А. Виссарионов: «Опыт применения 5% крема «Эмла в практике дерматокосметологов» Косметология и пластическая хирургия. Том 16, № 9, 2008

¹¹ На рынке РФ представлены т.н. косметические средства, содержащие лидокаин, и не зарегистрированные как лекарственные препараты

¹² В качестве окклюзионной повязки может быть использована пищевая пленка

¹³ Drug Release Studies on an Oil-Water Emulsion Based on a Eutectic Mixture of Lidocaine and Prilocaine as the Dispersed Phase

¹⁴ ФЗ- 61 «Об обращении лекарственных средств» от 12.04.2010, ФЗ- 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 и ФЗ- 532 «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в части противодействия обороту фальсифицированных, контрафактных, недоброкачественных и незарегистрированных лекарственных средств, медицинских изделий и фальсифицированных биологически активных добавок» от 31.12.2014.

¹⁵ ФЗ- 532, Технический регламент Таможенного союза о безопасности парфюмерно-косметической продукции, ФЗ 61, ФЗ 532, УК РФ, ст. 235, 238, 227

¹⁶ В.В. Осипова.ММА им. И.М.Сеченова. Психологические аспекты боли. Лекция. №1/2010

¹⁷ По данным Vademecum. Анализ рынка местных анестетиков, применяемых при косметологических инъекциях в 2016 году.

¹⁸ Один из видов окклюзионной повязки, а именно: бинт, пищевая пленка, лейкопластырь или прорезиненная ткань

¹⁹ Комбинация лидокаин и прилокаин в концентрации выше 0,5-2% обладают бактерицидным и противовирусным свойствами. В Акриол Про концентрация равна 5 %.

²⁰ А.А. Степанов, Г.В. Яцык, Л.С. Намазова Метод профилактикиболи у детей раннего возраста при вакцинации //В практику педиатров- 14.09.2006 –

²¹ Н.В.Клипинина, РМЖ, Некоторые особенности восприятия и переживания боли детьми: взгляд психолога, репринт. 2007 .1-7

²² Е.А. Раннева. Применение крема ЭМЛА® в комплексной коррекции косметических недостатков. Экспериментальная и клиническая дерматокосметология 2010, №2: 48-53.

²³ Gonzalez S. Evaluation of Topical Anesthetics by Laser-Induced Sensation. Lasers in Surgery and Medicine 23:167–171(1998));

²⁴ В.Г.Лебедюк с соавторами. Анестезия в дерматокосметологии. Экспериментальная и клиническая дерматокосметология, 2010 г. № 5

²⁵ Meltem F. Söyleva Nilüfer Koçaka Bahar Kuvakia Seyhan B. Özkanb Erkin Ki˙rb; Anesthesia with Cream for Botulinum A Toxin Injection into Eyelids. Ophthalmologica 2002;216:355–358

²⁶ Е.В. Матушевская и авторы. Топические местные анестетики в косметологии. Клиническая Дерматология и Венерология. 03.2017 стр. 89-96

²⁷ Therapeutics and Clinical Risk Management 2006:2(1) 99 – 113

²⁸ Ф. Майкл Ферранте, Тимоти Р. Вейд Бопкор Послеоперационная боль. Руководство. Пер. с англ./ Под ред.. М.: Медицина, 1998.- 640 с., стр. 243

²⁹ Лахин Р.Е. Местные анестетики. Кафедра анестезиологии и реаниматологии Военно-медицинской академии им. С.М.Кирова, СПБ, 2013 г., Комитет по ультразвуковым технологиями общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Клинические рекомендации «Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками. Москва – СПБ 2015 г. Стр. 10 http://www.far.org.ru/recomendation

³⁰ Wetter DA et al. J American Acad Dermatol. 2010;63(5):789-98

³¹ https://www.1nep.ru/articles/issledovanie-sostava-populyarnykh-mestnykh-anestetikov/

³² ПРИКАЗ МИНЗДРАВА РОССИИ от 08.10.2015 № 707н

³³ Давыдов О.С. Переферические и центральные механизмы перехода острой боли в хроническую и возможная роль ингибирования циклооксигеназы 2 в предотвращении хронизации болевого синдрома. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2016;8(2):10-16.

³⁴ J. ALASTAIR CARRUTHERS, MD, JEAN D.A. CARRUTHERS, MD. Safety of Lidocaine 15% and Prilocaine 5% Topical Ointment Used as Local Anesthesia for Intense Pulsed Light Treatment. Dermatologic Surgery 2010;36:1130–1137

³⁵ Ya-Xian et al. Количество клеток в роговом слое нормальной кожи в зависимости от анатомического расположения на теле, возраста, пола и физических параметров Archives Dermatol Res 1999; 291 :555–559.

³⁶ Дж Морган, Мэгид С.Михаил. Клиническая анестезиология, Книга 1. Бином. Москва Санкт-Петербург, 2001 г.

³⁷ Arendt-Nielsen L, Bjerring P, Nielsen J. Acta Derm Venereol 1990;70:314-318

³⁸ Белорусский государственный медицинский университет. 2-я кафедра терапевтической стоматологии. Терапевтическая Стоматология. Часть 1. Под ред. А.Г.Третьяковича, Л.Г.Борисенко.

³⁹ Dermatol Surg 1999;25:950-954

⁴⁰ К. Greveling et al. Br J Dermatol 176 (1), 81-86. 2016 Dec 10

⁴¹ Juhlin and Evers Adv Dermatol 1990;5:75-92

⁴² Arendt-Nielsen L, Bjerring P, Nielsen J. Acta Derm Venereol 1990;70:314-318

⁴³ Study Desensor 001. Wahlgren CF, Quiding H. J Am Acad Dermatol 2000;42:584-8.

⁴⁴ http://www.1nep.ru/estetic/articles/13952/

⁴⁵ Руководство по дерматокосметологии под редакцией Е.Р.Аравийской и Е.В.Соколовского. СПБ: ООО «Издательство Фолиант», 2008 — 632 с

⁴⁶ http://www.1nep.ru/estetic/articles/132197/

⁴⁷ http://medside.ru/dikain

⁴⁸ https://medi.ru/instrukciya/novokain_9473/

⁴⁹ http://medside.ru/anestezin

⁵⁰ http://grls.rosminzdrav.ru/Default.aspx

⁵¹ Radman et al.2002, Yamashita., 2003

⁵² http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/hematologic/methemoglobinemia

⁵³ Evers H, Scott B, Dahlquist AC. Dermal analgesia after epicutaneous application of 5% cream, 5% prilocaine cream, 5% lidocaine cream and placebo cream, to volunteers. Study 89EM03 (n= 21, cross-over). CSR 802-10AC088-2,1989.

⁵⁴ МАСМИ. Исследование пользователей анестетиков для кожи. Июнь 2018 г.

⁵⁵ О.М.Бурылина, А.В.Карпова. Косметология. Клиническое руководство. ГЭОТАР-Медиа. Москва, 2018

⁵⁶ Послеоперационная боль: роль механизмов периферической и центральной сенситизации. http://rsra.rusanesth.com/publ/posleoperatcionnaya_bol.html

⁵⁷ Paul M. Friedman, MD, Jushua P.Fogelman, MD and others. Comperative Study of the Efficacy of Four Topical Anesthetics. Dermatolog Surg 1999; 25:950-954

⁵⁸ https://www.1nep.ru/articles/rynok-kosmeticheskikh-anestetikov-dlya-kozhi/

⁵⁹ https://www.rlsnet.ru/mnn_index_id_879.htm

⁶⁰ https://yandex.ru/health/pills/product/ultrakain-d-s-2195

⁶¹ http://grls.rosminzdrav.ru/Default.aspx на 15.02.2021

⁶² Зигaншин О.Р. Сравнение эффективности и безопасности топических местных анестетиков при поверхностных хирургических вмешательствах в дерматологии. Клиническая дерматология и венерология. 2018;17(6):53-60. https://doi.org/10.17116/klinderma 20181706153

⁶³ Comparison of Topical Anesthetics for Radiofrequency Ablation of Achrocordons: Eutectic Mixture of Lignocaine/Prilocaine versus Lidocaine/Tetracaine Pratik Gahalaut,1 Nitin Mishra,1 Sandhya Chauhan,2 and Madhur Kant Rastogi11Department of Dermatology, Venereology and Leprosy, Shri Ram Murti Smarak Institute of Medical Sciences, Nainital Road, Bareilly 243001, India2Department of Pediatrics, Shri Ram Murti Smarak Institute of Medical Sciences, Nainital Road, Bareilly 243001, India

⁶⁴ https://www.gazeta.ru/science/2012/11/01_kz_4837701.shtml

⁶⁵ https://www.kp.md/daily/23716.3/53610/

⁶⁶ https://doktorbel.livejournal.com/29873.html

⁶⁷ https://politeka.net/zdorovye/870023-uchenye-vyjasnili-kak-muzhchiny-i-zhenshhiny-zapominajut-bol-kto-vynoslivee/

⁶⁸ http://spacefacts.ru/news/people-and-medicine/psychology/792-udovolstvie-ili-bol.html

⁶⁹ https://tattooinfo.ru/raznoe/foto-prokolotoj-guby-vidy-kak-delat-uxod-za-mestom-prokola.html

⁷⁰ https://tatuazhpro.ru/pirsing/indastrial.html

⁷¹ http://sprs-therapy.ru/faq/V-kakih-sluchayah-nuzhno-primenyat-SPRS-terapiyu_i-v-kakih-nelzya

⁷² http://sprs-therapy.ru/faq/Kakim-obrazom-provoditsya-SPRS-terapiya

⁷³ https://cosmetology-info.ru/6425/Metody-udaleniya-vtorogo-podborodka/

⁷⁴ http://beauty.net.ru/public/inektsionnaya_konturnaya_plastika_nososleznoy_borozdy/

⁷⁵ https://www.1nep.ru/articles/131016/

⁷⁶ Моррисон А.В., Бочарова Ю.М., Моррисон В.В. Токсин ботулизма — лечебный эффект в косметологии (обзор). Саратовский научно-медицинский журнал 2016; 12 (3): 521–524.

⁷⁷ А.В. Гара, В.Г. Золотарева, Особенности проведения ботулинотерапии по эстетическим показаниям пациенткамстарше 45 лет, Инъекционные методы в косметологии No 4-2011 – 54-60 с

⁷⁸ Методическое пособие по мезотерапии для слушателей послевузовского и дополнительного профессионального образования. / Шамов Б. А., Дядькин В.Ю., Желонкина Т.И./ – Казань: КГМУ, 2011. – 60с.

⁷⁹ https://www.1nep.ru/estetic/articles/119953/

⁸⁰ Evers H, Scott B, Dahlquist AC. Dermal analgesia after epicutaneous application of EMLA 5% cream, 5% prilocaine cream, 5% lidocaine cream and placebo cream, to volunteers. Study 89EM03 (n= 21, cross-over). CSR 802-10AC088-2,1989.

⁸¹ https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cder/daf/index.cfm?event=overview.process&ApplNo=019941

⁸² Поверхностный, срединный или глубокий пилинг: что выбрать – https://medbooking.com/blog/post/

⁸³ Особенности срединных пилингов – https://www.1nep.ru/estetic/articles/190169/

⁸⁴ Пилинг лица – https://cosmetology-info.ru/668/Piling-litsa/

⁸⁵ Пластика скул филлерами – https://cheap-fillers.ru/articles/plastika-skul-fillerami

⁸⁶ Озонотерапия (O3) для лица – революционная технология красоты – https://plastichno.com/cosmetology/ozonoterapiya-dlya-litsa#i-7

⁸⁷ Эффективная подтяжка лица жидкими мезонитями: что это такое и какие есть популярные марки? – https://beautyexpert.pro/kosmetologiya/inektsionnaya/tredlifting/vidy-nitej/zhidkie-mezoniti.html

⁸⁸ Мезотерапия периорбитальной области с применением пептидных коктейлей – http://www.manuolog.ru/info/about/articles/stati-po-kosmetologii/mezoterapiya-periorbitalnoy-oblasti-s-primeneniem-peptidnykh-kokteyley/

⁸⁹ Энзимная эпиляция: избавляемся от лишней растительности – https://plastikaplus.ru/kosmetologiya/epilyaciya/enzimnaya.html

⁹⁰ Жидкие мезонити и традиционный тредлифтинг: преимущества и недостатки – http://aesthetic-futures.com.ua/zhidkie-mezoniti-i-tradicionnyj-tredlifting-preimushhestva-i-nedostatki

⁹¹ Канюля в косметологии и медицине – https://ladysdream.ru/kanyulya.html

⁹² 7 мифов о наркозе: чего мы боимся? – http://www.psychologies.ru/articles/7-mifov-o-narkoze-chego-myi-boimsya/

⁹³ Срединный пилинг – бескомпромиссный метод омоложения – https://plastichno.com/cosmetology/sredinnyj-piling#i-3

⁹⁴ Khunger N. Standard guidelines of care for chemical peels. Indian J Dermatol Venereol Leprol 2008;74(Suppl):S5-S12 – https://pro.bhub.com.ua/cosmetology/himiceskie-pilingi-standartnye-rekomendacii-po-primeneniu#

⁹⁵ Ким Лоулесс – 10 секретов удачной эпиляции – https://www.cosmo.ru/beauty/body/10-sekretov-udachnoy-epilyacii/

⁹⁶ Все о Шугаринге – https://www.gabbi-shugaring.ru/vse-o-shugaringe#rec61612476

⁹⁷ Гирсутизм – https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_endocrinology/hirsutism

^98. Внутриочаговая интерферонотерапия рецидивирующих бородавок, Г. Э. Баграмова, Т.Г. Седова, А.Н. Хлебникова // Российский журнал кожных и венерологических заболеваний №1, 2013 – 23-26 с.

^99. Королькова Т.Н., Гома С.Е. Изучение влияния мезотерапии пептидами эпифиза на влажность и эластичность кожи, Российский журнал кожных и венерических болезней. 2017; 20(5) – 305-310 с.

^100. С.В. Ключарева, С.М. Никонова, И.В. Пономарев, Лечение лазерами доброкачественных пигментных новообразований кожи, экспериментальная и клиническая дерматокосметология №3, 2006 – 22-31 с.

^101. Фотоомоложение в комплексной коррекции возрастных изменений кожи, Н.И. Цисанова, Журнал по прикладной эстетике №1, 2007г

^102. https://plastichno.com/cosmetology/fotoomolozhenie

^103. Современное состояние проблемы папилломавирусной инфекции/ Л. А. Юсупова, Е И. Юнусова, З. Ш. Гараева, Г. И. Мавлютова, К. А. Салахутдинова // Лечащий врач № 7/2019; Номера страниц в выпуске: 64-67 – https://www.lvrach.ru/2019/07/15437345

^104. Папилломавирусная инфекция гениталий у женщин, С.И. Роговская, В.Н. Прилепская, Е.А. Межевитинова, М.Н. Костава // Вестник дерматологии и венерологии, N 6-1998, стр. 48-51. – http://nature.web.ru/db/msg.html?mid=1178539&uri=index.html

^105. https://www.1nep.ru/estetic/articles/183501/

^106. https://www.1nep.ru/articles/208888/

^107. https://cosmetology-info.ru/6925/salon-procedures-Lipolitiki-dlya-litsa/

^108. https://www.1nep.ru/articles/204894/

^109. https://www.verywellhealth.com/stratum-corneum-anatomy-1069189

^110. Туркин П.Ю., Родионов С.В., Сомов Н.О., Миргатия И.О. Венозные трофические язвы: современное состояние вопроса//Лечебное дело. 2018. №1. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/venoznye-troficheskie-yazvy-sovremennoe-sostoyanie-voprosa

^111. Круглова Лариса Сергеевна, Панина Анастасия Николаевна, Стрелкович Татьяна Игоревна Трофические язвы венозного генеза//Российский журнал кожных и венерических болезней. 2014. №1. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/troficheskie-yazvy-venoznogo-geneza

^112. Ю.М. Cтойко, А.И. Кириенко, И.И. Затевахин, А.В. Покровский, А.А. Карпенко и др., Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен//Флебология №3, 2018 – 143-240 с. — http://webmed.irkutsk.ru/doc/pdf/ven2009.pdf

^113. Довнар Р. И., Смотрин С. М. Трофические язвы нижних конечностей: современные аспекты этиологии и патогенеза//Журнал ГрГМУ. 2009. №4 (28). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/troficheskie-yazvy-nizhnih-konechnostey-sovremennye-aspekty-etiologii-i-patogeneza

^114. Бурлева Е.П., Бабушкина Ю.В. Опыт амбулаторного лечения трофических язв стоп, осложнивших течение сахарного диабета // Стационарозамещающие технологии: Амбулаторная хирургия. 2018. №3-4. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/opyt-ambulatornogo-lecheniya-troficheskih-yazv-stop-oslozhnivshih-techenie-saharnogo-diabeta

^115. Куценко И.В., Андрашко Ю.В. Консервативное лечения трофических язв нижних конечностей при хронической венозной недостаточности//Методические рекомендации. 2007. https://medinfo.center/wp-content/uploads/2019/12/metodichka-tya.pdf

^116. Трофические язвы нижних конечностей в амбулаторно – поликлинической практике//Методические рекомендации для студентов IV курса лечебного факультета. 2020 https://rsmu.ru/fileadmin/templates/DOC/Faculties/LF/fsurg2/algoritm_dignost/UP/3._UP_Troficheskie_rasstroi__stva_kozhi_nizhnikh_konechnostei__.pdf

^117. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен. Флебология, выпуск № 2. 2013 https://www.mrckb.ru/files/flebologii.pdf

^118. И. Л. Микитин, Г. З. Карапетян, Л. В. Кочетова, С. В. Якимов, Р. А. Пахомова Современный взгляд на лечение трофических язв // Креативная хирургия и онкология. 2013. №4. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennyy-vzglyad-na-lechenie-troficheskih-yazv

^119. Аралова М.В. Персонализированная технология регионального лечения больных с трофическими язвами нижних конечностей. Дис. на соискание ученой степени д.м.н. Воронеж, 2019

^120. Lok et al. J Amer Acad Derm 1999;40:208-13. (Study EM9405)

^121. Hansson C et al. Acta Derm Venereol (Stockh) 1993;73:231-233.

^122. Приказ Минздрава России от 13.10.2017 № 804н «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг.

^123. Приказ Министерства здравоохранения от 08.10.2018 № 707н «Об утверждении Квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки «Здравоохранение и медицинские науки»

Источник: www.acriol.pro

Плазма: что это такое?

Чтобы понять, какие преимущества дает использование плазменных технологий, давайте сначала разберемся, что такое плазма. Плазма — это газ, который, в отличие от привычных нам стабильных газов, состоит не только из нейтральных молекул, но включает также заряженные частицы — свободные электроны и положительные и отрицательные ионы (а в некоторых случаях состоит только из этих заряженных частиц).

Несмотря на то, что в плазме присутствуют частицы разного знака, количество носителей положительного и отрицательного заряда в единице ее объема практически одинаково — то есть общий заряд плазмы равен нулю. Эта особенность, ставящая плазму особняком от других систем, содержащих заряженные частицы (например, электронные или ионные пучки), получила название квазинейтральность. При этом плазма сохраняет главное свойство, отличающее ее от стабильных газов, — способность взаимодействовать с внешним электромагнитным полем и проводить электрический ток.

В состояние плазмы газ переходит при передаче ему большого количества энергии, которая сможет «оторвать» электроны от атомов. Таким образом, плазму называют четвертым (после твердого, жидкого и газообразного) агрегатным состоянием вещества (рис. 1).

Энергия, которая на это потребуется, зависит от конкретного вещества, а именно строения внешних электронных оболочек его атомов: чем легче атом отдает электрон, тем меньше энергии необходимо затратить на его отрыв. В естественных условиях источником такой энергии является преимущественно нагревание, однако плазму можно получить и иными способами [1].

Различают 2 вида плазмы [2]:

• высокотемпературную — практически полностью ионизованная плазма. Такой вид плазмы присутствует на Солнце, образуется при разряде молний и в ходе термоядерного синтеза. Высокотемпературная плазма считается «классическим» четвертым агрегатным состоянием вещества;
• низкотемпературную — с малой степенью ионизации (до 1%). Обычно ее получают при воздействии на газ электрического тока, ускоряющего электроны, которые в свою очередь ионизируют атомы. Именно с таким типом плазмы работают технологические производства и медицина.

Биомедицинские эффекты плазмы

Плазма является источником [2]:

• тепла;
• реактивных форм кислорода, азота и свободных радикалов;
• различных видов излучения (от ультрафиолетового до инфракрасного).

Конкретные эффекты при взаимодействии с тканями-мишенями будут зависеть от типа применяемой плазмы, ее дозы, скорости потока, давления, времени воздействия (параметры, которые на которые можно влиять с помощью модификации устройств) и характеристик самой ткани [3].

Первоначально медицина взяла на вооружение тепловые эффекты плазмы. Так, высокоскоростной поток плазмы, получаемый с помощью воздействия на инертные газы электрического тока большой силы, известен как плазменный нож и используется для рассечения и удаления тканей. Способность плазмы нагревать ткани (хотя уже с меньшей интенсивностью) стало фундаментом ее использования и в косметологии [4].

Однако нужно сказать, что в последние годы все больше внимания привлекает к себе технология холодной низкотемпературной плазмы (35–40^оС), которая позволяет добиваться лечебных эффектов без повреждения живых тканей.

В настоящее время изучается возможность применения способности холодной низкотемпературной плазмы генерировать свободные радикалы и ультрафиолетовое излучение для дезинфекции кожи человека, а также для обработки ран. Такое воздействие позволяет убить устойчивые к антибиотикам микроорганизмы (что особенно актуально для внутрибольничных инфекций), не повреждая при этом саму кожу. Противомикробная активность плазмы была продемонстрирована не только на лабораторных животных, но и в ходе рандомизированных контролируемых исследований на людях: двухминутная обработка ран с помощью холодной аргоновой плазмы обуславливала значительное уменьшение количества как грамотрицательных, так и грамположительных бактерий в ранах [5].

Кроме того, было выявлено, что обработка ран холодной низкотемпературной плазмой ускоряет их заживление [6]. Недавняя работа, опубликованная в журнале Scientific Reports, продемонстрировала, что такая плазма стимулирует пролиферацию и дифференцировку кератиноцитов за счет активации β-катенин-сигнального пути и ингибирования Е-кадгерина, который отвечает за контактное торможение клеточного роста. У мышей, раны которых обрабатывались низкотемпературной плазмой, уже спустя 15 дней отмечалось практически полное восстановление эпидермиса и мышечной ткани, а также высокая плотность коллагеновых волокон, в то время как в ранах, заживающих естественным образом, эти процессы шли гораздо медленнее (рис. 2) [7].

В другой работе было продемонстрировано, что обработка культуры фибробластов холодной низкотемпературной плазмой увеличивает экспрессию генов, ответственных за синтез коллагена I типа, фибронектина и фактора роста эндотелия сосудов [8].

Последние исследования также выявили, что холодная плазма обуславливает временное снижение барьерной функции рогового слоя и усиливает проницаемость кожи для лекарственных и косметических средств. Предполагается, что это связано с перестройкой липидных бислоев под действием плазмы и формированием временных каналов, облегчающим прохождение различных веществ (рис. 3) [9].

Также продемонстрировано, что импульсные электрические поля, формирующиеся при контакте плазмы с кожей, способны изменять электрический заряд клеточных мембран и образовывать поры, через которые в клетку могут поступать различные активные вещества. Это явление известно как электропорация [10].

Кроме того, плазма влияет на свертываемость крови, иммунную систему, а также пролиферацию и апоптоз раковых клеток [10]. 

Плазменные методы в косметологии

Начало эры плазменных технологий в косметологии связано с тепловыми эффектами плазмы. Так, плазменные методы омоложения основаны на контролируемом термическом повреждении тканей с целью запуска регенеративных процессов и «обновления» тканей. Этот принцип является основной и других методов аппаратного омоложения, однако в случае использования плазмы есть свои особенности. 

Плазменная регенерация кожи

Пионером плазменного омоложения является технология плазменной регенерации кожи (Plasma Skin Regeneration, PSR), которая появилась в 2006 г., а первым устройством стал Portrait PSR (Rhytec, Великобритания). В качестве плазмообразующего газа было предложено использовать азот — инертный газ, который способен вытеснять кислород, необходимый для окисления и горения, с поверхности кожи, и таким образом минимизировать риск ожога и образования рубцов.

Под действием ультравысокочастотного электрического тока в рукоятке устройства происходит ионизация молекул азота и образуется плазма, которая доставляется к коже бесконтактным способом в виде миллисекундных импульсов (такой бесконтактный способ обработки позволяет коже быстро остывать и исключает риск ожогов от деталей устройства). То есть, по сути, плазма является «переносчиком» электрической энергии.

Как только плазма попадает на кожу, ее энергия быстро распределяется по поверхности и обеспечивает градиентный нагрев кожи — сначала эпидермиса, а затем (в зависимости от используемого уровня энергии) дермы с формированием поверхностной зоны необратимого термического повреждения и более глубокой зоны термической модификации (рис. 4) [11].

Глубина и площадь теплового эффекта определяются установкой энергии и размером пятна наконечника, которое можно увеличить или уменьшить, приближая или удаляя наконечник от поверхности кожи. Так, низкоэнергетические импульсы (около 1 Дж) оказывают воздействие только на эпидермис, а высокоэнергетические (3–4 Дж) обеспечивают нагревание дермы (глубина достигает 500–600 мкм) [11].

Важно, что, в отличие от лазеров, плазма не требует наличия хромофоров в коже, поэтому разогрев тканей протекает равномерно, без «взрывной» вапоризации тканей. Слой старого поврежденного эпидермиса служит «биологической защитной повязкой» нижележащим клеткам и остается на месте, пока не образуется новый, а затем постепенно отшелушивается. Кроме того, это позволяет проводить обработку кожи любых фототипов и сокращает риск побочных эффектов в виде шрамов, инфекций и депигментации. Даже в случае высокоэнергетического воздействия неоэпителизация происходит быстро и обычно завершается в течение 5–7 дней после процедуры.

Процессы, протекающие в дермальном слое, более длительные. Сразу после обработки отмечается контракция коллагеновых волокон (в тех областях, где температура нагревания превышала 60^оС) и реакции на тепловой шок, затем происходит постепенное разрушение поврежденных структур и активация неоколлагенеза и неоэластогенеза. Процессы ремоделирования дермы продолжаются как минимум 3 мес после обработки [11–13].

• Низкоэнергетическая обработка дает поверхностное воздействие по типу легкого пилинга и обеспечивает осветление и выравнивание тона кожи и мелких морщин (рис. 5) [11]. Курс состоит из 3–4 процедур с перерывом в 3 нед и не требует реабилитации.

• Процедуры с использованием высоких энергий применяются для коррекции морщин, повышения упругости и подтяжки кожи (в том числе кожи верхних и нижних век), уменьшения рубцов и растяжек. Они более дискомфортны и сопровождаются восстановительным периодом в 1–2 нед (рис. 6) [11].

Фракционная микроплазменная RF-технология

Еще одним вариантом использования особых свойств плазмы для проведения омолаживающих процедур является фракционная микроплазменная RF-технология, появившаяся в 2010 г. и реализованная в устройстве Pixel RF (Израиль).

На специальных наконечниках манипулы (в виде подвижных роликов или плоских стационарных насадок) размещено множество игольчатых электродов (спикул). При приближении к поверхности кожи на несколько микрометров мощный электрический радиочастотный разряд, проходящий через электроды, формирует вспышки плазмы (микроплазменные разряды высокой плотности).

Эти вспышки «пробивают» эпидермис и верхние слои дермы, образуя микроканалы, окруженные зоной термического повреждения. При дальнейшем вращении роллера (или надавливании стационарной насадкой) спикулы вдавливаются в эти участки абляции, оказывая на них дополнительное механическое воздействие.

Глубина и размеры повреждений также будут определяться энергией и продолжительностью импульсов (согласно исследованиям на коже поросят, колодцы абляции могут достигать 50–200 мкм в глубину и 80–200 мкм в диаметре, а зона коагуляции — распространяться еще на 100–200 мкм вокруг них). Эпителизация завершается через 3–4 дня, процессы ремоделирования дермы длятся вплоть до 6 мес [14].

Фракционная микроплазменная RF-обработка рекомендуется для коррекции возрастных изменений (морщин, дряблости кожи и т.д.), а также для выравнивания тона кожи и уменьшения рубцов. Кроме того, быстрота выполнения процедур (в среднем 10 мин для 5 проходов по лицу) позволяет использовать роллеры для обработки больших площадей кожи, например, живота. 

Плазма vs. лазеры

Каковы же особенности плазменного омоложения по сравнению с лазерным, альтернативой которому оно изначально создавалось?

В отличие от лазеров, плазму можно использовать на коже любых фототипов. Гиперпигментация, которая может встречаться после процедур, в целом возникает реже, чем в случае лазерной обработки. Также существенно снижен риск инфицирования и рубцевания.

Продемонстрировано, что СО₂-лазеры формируют более однородные по глубине и диаметру повреждения, в то время как в случае использования плазмы эти размеры могут варьировать. Кроме того, лазеры обеспечивают более глубокое воздействие, чем плазма. Однако именно более поверхностные эффекты плазменной обработки могут быть одной из причин меньшего риска поствоспалительной гиперпигментации [14].

Что касается эффективности процедур, то было проведено непосредственное сравнение фракционной микроплазменной RF-технологии и фракционного СО₂-лазера для устранения рубцов постакне. Одна сторона лица пациентов (всего участвовало 33 человека с III и IV фототипами кожи) обрабатывалась с помощью плазмы, другая — лазера, по 3 процедуры каждого вида. Глубина повреждений в первом случае варьировала в пределах 120–150 мкм, а диаметр составлял 150–180 мкм. Фракционный СО₂-лазер формировал повреждения глубиной 300–400 мкм и диаметром 100–120 мкм. Зона термического повреждения вокруг колодца абляции была шире в случае микроплазмы (рис. 7).

Оба метода существенно и практически равнозначно снизили выраженность рубцов постакне — с 51,1 ± 14,2 до 22,3 ± 8,6 в случае плазмы (улучшение на 56,4%) и с 48,8 ± 15,1 до 19,9 ± 7,9 для СО₂-лазера (улучшение на 59,2%) по шкале ЕССА. При этом в ответ на лазерное воздействие у 12 человек (36,4%) развилась поствоспалительная гиперпигментация, а со стороны микроплазменной обработки таких осложнений зафиксировано не было [15].

Таким образом, низкоэнергентическая плазма позволяет бороться с пигментацией, выравнивать текстуру и тон кожи и, по сути, приравнивается к неаблятивным лазерам. Высокоэнергетическая плазма, в свою очередь, помогает бороться с более серьезными дефектами, как то морщины, снижение эластичности и упругости кожи, а также рубцы постакне и растяжки, однако глубина воздействия будет ограничена верхними слоями дермы (в случае лазеров глубина микротермальных лечебных зон может составлять больше 1 мм).

И хотя плазменное омоложение несет меньший риск побочных эффектов и требует на восстановление меньше времени, эффективность аблятивных лазеров пока остается более высокой. Однако эти процедуры могут быть процедурами выбора у пациентов с темными типами кожи, поскольку для них существенно снижен риск поствопалительной гиперпигментации.

Кроме того, технологии использования плазмы развиваются, и уже сейчас появляется все большее число перспективных устройств с новыми свойствами, которые позволяют им уйти от сравнения с «младшим братом» лазеров и занять отдельную нишу.

Современный рынок плазменных технологий

Основным отличием серьезных профессиональных плазменных аппаратов от портативных устройств для домашнего и салонного использования является наличие контроля над глубиной и степенью повреждения кожи. Это крайне важный аспект, позволяющий получать прогнозируемый результат и снизить риски нежелательных побочных явлений.

Количество новых устройств, использующих возможности плазмы, увеличивается с каждым годом. Появляются даже портативные приборы, позволяющие использовать энергию плазмы в салонных и домашних условиях. Однако нужно отметить, что в них установлены режимы воздействия, в которых нет возможности менять ни силу, ни глубину, ни время обработки, что вызывает вопросы в отношении их эффективности и безопасности.

В то же время разработчики профессиональных аппаратов, наоборот, сосредотачивают свои усилия на усовершенствовании устройств и создании более контролируемых технологий, позволяющих получать ожидаемые и стабильные результаты. Например, Neogen PSR (Energist, Великобритания) является прямым «наследником» Portrait PSR, в котором доработаны технологии подачи импульсов.

Появляются устройства, в которых реализованы последние научные достижения в сфере использования плазмы. Среди них стоит выделить устройство Plasma BT(Seoulin Medicare, Корея), которое уже представлено на российском рынке. Это аппарат нового поколения, использующий не только уже хорошо известные тепловые эффекты плазменного воздействия, но и недавно открытые свойства холодной плазмы.

Plasma BT оснащен двумя отдельными насадками, которые генерируют плазму с различными характеристиками и, следовательно, разным влиянием на кожу (рис. 8).

• Plasma Surgical — для термического воздействия, приводящего к сублимации ткани. Насадка позволяет поставлять плазму в виде одиночных импульсов или серии импульсов различной частоты, а также непрерывным потоком (рис. 9).

При этом для каждого режима возможно изменить энергию, а следовательно — глубину и площадь воздействия.

Запатентованной разработкой Plasma BT является наличие специального направляющего фиксатора, который контролирует расстояние между иглой, испускающей плазму, и кожей (рис. 10).

Это позволяет производить обработку с оптимальной дистанции (0,5 мм) и формировать однородные повреждения по всей поверхности кожи. Используется для:

• подтяжки кожи (в том числе для так называемой безоперационной блефаропластики) (рис. 11) [16];

• устранения морщин;
• удаления пигментных пятен;
• устранения рубцов;
• удаления образований на коже.

• Plasma Poration (плазменный душ) — генерирует холодную плазму, которая обладает антибактериальными и противовоспалительными свойствами, а также стимулирует обновление клеток кожи и компонентов внеклеточного матрикса. Кроме того, отдельной сферой применения является увеличение трансдермальной доставки активных ингредиентов в кожу без ее повреждения (рис. 12).

Используется для:

• омоложение кожи;
• лечения акне;
• улучшения проникновения различных активных веществ в кожу.

Показательный пример эффективности использования плазменного душа для трансдермальной доставки активных веществ приводится в статье доктора Беатрис Молина (Beatriz Molina) — медицинского директора и владелицы клиник Medlkas (Великобритания), ведущего специалиста Galderma UK [17]. Она описывает случай нарушения кровообращения при нехирургической ринопластике после введения филлера на основе гиалуроновой кислоты в кончик носа.

Поскольку инъекции гиалуронидазы были весьма болезненны для пациентки, доктор Молина использовала насадку Plasma Poration — 3 мин обработки кожи носа с последующим местным нанесением 1200 и 750 Ед гиалуронидазы в первые два дня после возникновения симптомов соответственно.

Вслед за этим она использовала насадку для трансдермального введения инъекционной формы гиалуроновой кислоты для биоревитализации (3 процедуры). Все нежелательные явления разрешились без каких-либо осложнений, что подтверждает эффективность использования плазменного душа для доставки в кожу крупных молекул (рис. 13).

Заключение

Интерес к плазменным технологиям растет — это подтверждает большое количество устройств, которые появляются на рынке в последние годы. Плазменное омоложение обеспечивает более мягкое воздействие, чем аблятивные лазеры, однако сопровождается меньшим количеством нежелательных явлений и становится все более контролируемым. Дополнительным преимуществом является возможность использовать плазму для обработки темных фототипов кожи.

Кроме того, появились косметологические устройства, генерирующие холодную низкотемпературную плазму, что существенно расширяет перспективы использования плазменных технологий и позволяет предположить рост их популярности в будущем.

 

Литература 

1. Encyclopedia Britannica, britannica.com
2. Kong M.G., Kroesen G., Morfill G. et al. Plasma medicine: an introductory review. New J Phys 2009: 11(115012); 1–35.
3. Kos S., Blagus T., Cemazar M. et al. Safety aspects of atmospheric pressure helium plasma jet operation on skin: In vivo study on mouse skin. PLoS One 2017; 12(4): e0174966.
4. Tiede R., Hirschberg J., Daeschlei G. et al. Plasma Applications: A Dermatological View. Contrib Plasma Phys 2014: 54(2); 118–130.
5. Isbary G., Heinlin J., Shimizu T. et al. Successful and safe use of 2 min cold atmospheric argon plasma in chronic wounds: results of a randomized controlled trial. Br J Dermatol 2012; 167(2): 404–410.
6. Lee O.J., Ju H.W., Khang G. et al. An experimental burn wound-healing study of non-thermal atmospheric pressure microplasma jet arrays. J Tissue Eng Regen Med 2016; 10(4): 348–357.
7. Choi J.H., Song Y.S., Song K. et al. Skin renewal activity of non-thermal plasma through the activation of β-catenin in keratinocytes. Sci Rep. 2017 Jul 21; 7(1):
8. Choi J.H., Lee H.W., Lee J.K. et al. Low-temperature atmospheric plasma increases the expression of anti-aging genes of skin cells without causing cellular damages. Arch Dermatol Res 2013; 305(2): 133–140.
9. Shimizu K., Hayashida K., Blajan M. Novel method to improve transdermal drug delivery by atmospheric microplasma irradiation. Biointerphases 2015; 10(2): 029517.
10. Graves D.B. Mechanisms of Plasma Medicine: Coupling Plasma Physics, Biochemistry and Biology. IEEE Transactions on Radiation and Plasma Medical Sciences 2017: 1(4); 281–292.
11. Foster K.W., Moy R.L., Fincher E.F. Advances in plasma skin regeneration. J Cosmet Dermatol. 2008; 7(3): 169–179.
12. Fitzpatrick R., Bernstein E., Iyer S. et al. A histopathologic evaluation of the Plasma Skin Regeneration System (PSR) versus a standard carbon dioxide resurfacing laser in an animal model. Lasers Surg Med 2008; 40(2): 93–99.
13. Holcomb J.D., Kent K.J., Rousso D.E. Nitrogen plasma skin regeneration and aesthetic facial surgery: multicenter evaluation of concurrent treatment. Arch Facial Plast Surg 2009; 11(3): 184–193.
14. Li X., Fang L., Huang L. In vivo histological evaluation of fractional ablative microplasma radio frequency technology using a roller tip: an animal study. Lasers Med Sci 2015; 30(9): 2287–2294.
15. Zhang Z., Fei Y., Chen X. et al. Comparison of a fractional microplasma radio frequency technology and carbon dioxide fractional laser for the treatment of atrophic acne scars: a randomized split-face clinical study. Dermatol Surg 2013; 39(4): 559–566.
16. Kaczyński K.J. The use of plasma in non-surgical blepharoplasty – a case study. Academy of Aesthetic and Anti-Aging Medicine 2017: 3; 2–6.
17. Molina B. Case Study: Treating a NSR Complication. www.aestheticsjournal.com, 8 Dec 2017.

Источник: plasmabt.ru