Венесекция — показания и техника выполнения
Если нет возможности выполнить венепункцию, проводится венесекция. То есть, для получения доступа к кровотоку иногда не получается просто проколоть вену, поэтому приходится иссекать ее, предварительно выделив сосуд из тканей. Это не просто процедура, а целая мини-операция, которую должен проводить опытный специалист.
Что это такое
В переводе с латинского vena – «вена» и sectio – «разрез». Так и есть: при венесекции на стенке вены делают надрез, в который потом вводят соединенную с катетером канюлю. Через нее проводят внутривенные инфузии (вливания).
Но надрезать вену прямо через кожу невозможно. Поэтому сначала проводят небольшую операцию, обнажая сосуд. Для этого скальпелем неглубоко иссекают кожные и подкожные ткани, поддевают вену и начинают работать уже с ней напрямую.
Венесекция имеет следующие показания:
- ярко выраженный слой подкожно-жировой клетчатки;
- очень низкое давление пациента (невозможно найти вену и попасть в нее);
- анатомически вены залегают очень глубоко.
Противопоказаниями являются проблемы на коже в месте ее иссечения. Это ожоги, грибковые или гнойные инфекции, незажившие раны. Относительным противопоказанием является тромбофлебит: в этом случае решается целесообразность проведения венесекции, потому что иногда эта процедура жизненно необходима.
При проведении венесекции стараются выделять крупные сосуды, чтобы можно было свободно устанавливать катетер. Для этого лучше всего подходят следующие вены:
- локтевая (на внутреннем сгибе локтя);
- внутренняя и наружная яремные (в области шеи);
- подключичная (в области ключицы);
- бедренная (в области голени).
Отличие от венепункции
Венепункция – это рядовая медицинская процедура, которую может выполнить медсестра.
Она проводится не только для установки катетера, но и с целью однократного введения лекарственного средства через вену либо для забора венозной крови. В отличие от венесекции, венепункцию сделать гораздо проще и быстрее.
А после процедуры не нужно ничего ушивать: достаточно просто прижать ранку, образованную от иглы шприца или катетера, на несколько минут.
Еще одно ключевое отличие: венесекцию обязательно проводят с местной анестезией. Венепункция же обезболивания не требует. В редких случаях (например, детям) делают поверхностную анестезию наружными препаратами.
Материалы и инструменты
У операционной медсестры всегда должен быть наготове набор для венесекции, потому что эту процедуру иногда приходится делать экстренно, и времени на подготовку всех необходимых инструментов и материалов может просто не быть. В стандартный комплект входят:
- скальпель;
- ножницы с острыми концами;
- хирургический и анатомический пинцеты;
- кровоостанавливающие зажимы;
- иглодержатель;
- кожная режущая игла;
- лигатуры (нити для перевязки сосудов);
- шовный материал (для ушивания раны);
- шприц с 1-2 иглами;
- перчатки;
- перевязочный материал.
Естественно, все инструменты и материалы для венесекции должны быть стерильными. Сразу после их использования готовится новый набор на всякий случай.
Техника выполнения
По времени вся процедура занимает от 15 до 30 минут с учетом того, что необходимо предварительно сделать анестезию, а по завершению ушить рану. В экстренных случаях стараются действовать быстрее и укладываться в 5-10 минут.
Техника венесекции у выполняющего ее врача должна быть отточена. Нужно следовать определенному алгоритму, чтобы избежать осложнений.
- На конечность накладывается венозный жгут, чтобы вены набухли, а кровоток частично прекратился. Если иссекать планируют подключичную или яремные вены, то пациента особым образом укладывают на валик, чтобы нужные сосуды пережались.
- Зона иссечения обкладывается стерильным материалом и обрабатывается антисептиком.
- Проводится инфильтрационная анестезия: кожа в месте будущей венесекции обкалывается 1-2%-ным новокаином.
- Врач пальпирует вену.
- Затем скальпелем делается аккуратный разрез перпендикулярно вене.
- Оставшиеся целыми подкожные ткани подрезаются ножницами.
- Кровотечение из мелких сосудов останавливают кровоостанавливающими зажимами.
- Специальной иглой поддевают вену и слегка вытягивают ее наружу.
- Накладывают дистальную лигатуру, перевязывая сосуд, чтобы полностью перекрыть кровоток в одну сторону. Если этого не сделать, то при венесекции начнется сильное кровотечение.
- Еще одну лигатуру (проксимальную) накладывают с другой стороны от места предполагаемого иссечения, но не перевязывают вену, а просто поддерживают ее.
- Между лигатурами вена иссекается скальпелем или ножницами.
- В просвет сосуда вводится канюля с катетером, и на его ушках завязывается проксимальная лигатура. Это позволит удерживать катетер внутри вены и не травмировать ее стенки при движениях пациента или манипуляциях медперсонала.
- Рана послойно ушивается. Остается лишь участок, из которого торчит катетер.
- Поверх накладывается стерильная повязка.
Теперь можно производить забор крови или вводить лекарственные препараты инфузионно. Катетер может стоять на иссеченной вене несколько дней. Каждые 24 часа (а иногда и чаще) следует менять повязку в асептических условиях, осматривая при этом рану и при необходимости обрабатывая ее. После удаления катетера вена и рана сшиваются. Кончик канюли отправляют на бактериологическое исследование.
Возможные осложнения
Если венесекция была проведена по всем правилам и в стерильных условиях, то риск осложнений минимален. Но иногда их вызывают анатомические особенности пациента или сопутствующие заболевания.
Так, наиболее распространенным осложнением является закупорка канюли кровяным сгустком или тромбом. Чтобы предотвратить это, нужно заранее исследовать пациента на предмет склонности к тромбообразованию и назначить кроворазжижающие средства.
Если закупорка произошла, канюлю извлекают, вену сшивают и проводят венесекцию заново (в другом месте).
Кстати! Тромбирование может случиться и из-за высокой концентрации вводимых жидкостей или неподходящей их температуры.
Стенка вены достаточно плотная и эластичная, поэтому порвать ее во время манипуляций практически невозможно. Единственный риск: прободение вены (например, при неопытности врача). В таком случае необходимо сразу прижать отверстия, чтобы остановить кровотечение. А потом провести венесекцию в другом месте.
Источник: //MedOperacii.ru/raznoe/venesekciya/.html
Венепункция и венесекция: суть процедуры, показания, проведение, особенности
Введение лекарственных препаратов непосредственно в кровоток пациента с помощью внутривенной инъекции давно уже стало обычной практикой. Именно такой путь введения медикаментов обеспечивает быстрое и эффективное возникновение лечебного эффекта.
Но иногда вены пациента находятся в спавшемся состоянии или же их стенка настолько ломкая, что обычный доступ к периферической вене с проколом ее стенки (венепункция) крайне затруднен.
Тогда медицинский работник применяет такие методики, как катетеризация вены или выполнение небольшого разреза на вене (венесекция).
В связи с тем, что техникой венепункции должен обладать медработник любой специальности, студентов начинают обучать этому еще на ранних курсах. А вот венесекцию или венепункцию центральных вен могут применять только врачи анестезиологи-реаниматологи.
Чем венепункция отличается от венесекции?
Пункция периферической вены (какой-либо из подкожных вен верхней конечности) является одной из простейших медсестринских или врачебных манипуляций, не требующей специального инструментария или соблюдения абсолютной стерильности, как в условиях реанимационного отделения. Другими словами, пункция означает прокол венозной стенки с последующим введением иглы от шприца, катетера или от системы для внутривенной инфузии. Венепункция может быть выполнена в процедурном кабинете поликлиники, лаборатории или стационара, а также в палате, где пациент получает лечение. Пункции могут быть подвергнуты как подкожные периферические вены, так и центральные (подключичная, яремная). Но в последнем случае манипуляция осуществляется в условиях реанимационного отделения, куда специально госпитализируется или переводится пациент.
Венесекция от пункции отличается тем, что после выделения периферической вены из подкожно-жировой клетчатки венозная стенка фиксируется зажимами, а затем надрезается с последующей установкой катетера или иглы. Манипуляция требует местного обезболивания, и проводится в условиях полной стерильности.
Показания для манипуляции
Обычно проведение венепункции необходимо с целью осуществления таких лечебно-диагностических мероприятий, как:
- Внутривенное введение лекарственных препаратов в рамках оказания неотложной помощи или планового лечения пациента,
- Внутривенное введение радиофармпрепаратов или рентген-контрастных веществ с целью проведения радиосцинтиграфии (например, миокарда, легких) или рентгенографии внутренних органов (почки, головной мозг),
- Заменное переливание крови или кровезамещающих растворов (свежезамороженной плазмы — СЗП, эритромассы, тромбомассы),
- Проведение парентерального питания — внутривенного вливания белково-солевых растворов при невозможности питания через рот,
- Введение кристаллоидных растворов с дезинтоксикационной целью,
- Выполнение забора венозной крови на исследование (с целью общеклинического исследования крови, анализа на глюкозу, на биохимические показатели, на ВИЧ, сифилис, вирусные гепатиты и на многие другие показатели).
Венепункция центральной вены и венесекция проводятся по этим же показаниям, но в том случае, когда необходимо обеспечить быстрый доступ препарата в кровоток, а осуществить пункцию периферических вен не представляется возможным — при шоке, коллапсе с низким артериальным давлением, при спавшихся венах из-за высокой лихорадки. Также плохой доступ к венам отмечается у лиц, длительно употребляющих наркотики внутривенно. Кроме этого, пункция одной из внутренних яремных вен (правой или левой) осуществляется при необходимости постоянного мониторинга центрального венозного давления (ЦВД).
Возможны ли противопоказания для венепункции и венесекции?
Абсолютных противопоказаний для выполнения указанных манипуляций не существует, особенно если внутривенное введение медикаментов является жизненно необходимым. Из относительных противопоказаний можно выделить тромбофлебит локтевой вены и нарушение целостности кожи (ссадины, травмы) в локтевом сгибе.
Венепункция является стандартной и довольно безопасной процедурой, но выполнять ее должен только человек с медицинским образованием. Венесекция и пункция одной из центральных вен по технике являются более сложными, а из противопоказаний следует отметить перелом ключицы и воспалительные процессы на коже пунктируемой области.
В таком случае выполнение манипуляции осуществимо на здоровой стороне.
Методика пункции периферической вены
Техника выполнения венепункции с лечебной (введение препаратов) или с диагностической (забор крови) в целом одинакова. Обычно используется подкожная, хорошо различимая вена в области локтевого сгиба, на внутренней поверхности предплечья (в его средней или нижней трети), а также вены тыльной поверхности кисти.
техника пункции периферической вены
Перед процедурой медсестра должна тщательно обработать руки антисептиком и надеть перчатки (допускаются нестерильные одноразовые перчатки).
На кожу средней трети плеча накладывается тугой жгут для уменьшения венозного оттока от конечности, а пациента просят «поработать» кулаком, выполнив несколько сгибательных и разгибательных движений пальцами. Это необходимо для лучшего кровенаполнения вены.
Далее двумя тампонами с антисептиком (спирт, хлоргексидин) последовательно обрабатывается выбранный участок кожи. В последнее время чаще используются упакованные стерильные салфетки небольшого размера.
После обработки медсестра пережимает пальцем нерабочей руки (левой для правшей, правой для левшей) вену чуть выше места планируемого прокола, а указательный палец рабочей руки размещает на канюле иглы, обхватывая шприц остальными пальцами сверху.
Под углом приблизительно 300 осуществляется плавное введение иглы в вену, а при попадании иглы в просвет вены ощущается «проваливание в пустоту». После этого необходимо немного потянуть поршень шприца на себя, чтобы получить небольшое количество темной венозной крови в шприц и, таким образом, убедиться в том, что игла находится в вене.
Далее свободной рукой развязывается жгут и осуществляется введение препарата, забор крови или подсоединение системы («капельницы») к канюле иглы.
Методика пункции подключичной вены
Пункция подключичной вены, называемая также «подключичкой», проводится только врачом анестезиологом-реаниматологом. Обычно в подключичную вену устанавливается катетер для постоянного введения препаратов пациентам в тяжелом состоянии.
Техника данной процедуры заключается в следующем. Существует две разновидности подключички — с проколом вены под ключицей и с проколом вены над ключицей. В обоих случаях руки врача и выбранная область кожи тщательно обрабатываются антисептиком.
Пациент укладывается горизонтально с головой, повернутой в противоположную сторону. Далее осуществляется либо прокол кожи, либо небольшой надрез под местной анестезией (раствор новокаина или лидокаина).
Введение анестетика осуществляется либо той же длинной иглой, которой будет проколота вена (в первом случае), либо отдельным шприцом перед разрезом (во втором случае).
пункция подключичной вены: а – точки введения иглы, б – направление иглы при пункции
Точку прокола кожи определяют так — визуально проводят горизонтальную линию на 1.5-2 см книзу от ключицы и вертикальные линии, разделяющие её на три трети. Точка пересечения горизонтальной линии и вертикальной линии на границе средней и внутренней третей ключицы и будет являться точкой вкола иглы.
Игла вводится под углом 30 к поверхности кожи. При попадании иглы в венозный просвет также определяется чувство проваливания, а после определения наличия венозной крови в шприце он отсоединяется и к канюле иглы подсоединяется подключичный катетер (по проводнику).
Методика постановки подключичного катетера называется катетеризацией по Сельдингеру.
Довольно часто выполняется пункция подключичной вены с проколом кожи в надключичной области. Для этого визуально определяется угол между ключицей и грудинно-ключично-сосцевидной мышцей, а затем по биссектрисе этого угла на расстоянии 0.5-1 см от ключицы вводится длинная игла в направлении кверху и к грудине под углом к поверхности кожи около 20.
Методика пункции внутренней яремной вены
пункция внутренней яремной вены
Пункция яремной вены также осуществляется при помощи установки проводника по методу Сельдингера и осуществляется в отделении анестезиологии и реанимации врачом. После обработки рук определяется место прокола.
Для этого голову больного с приподнятым ножным концом кровати поворачивают в противоположную пункции сторону и обрабатывают кожу.
Визуально врач определяет вершину треугольника, который образован ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы.
Далее пальцем нащупывают яремную вену, а пальцем другой руки определяют пульс на сонной артерии.
После введения анестетика в кожу и подкожно-жировую клетчатку вводят длинную иглу по направлению к соску на глубину 2-3 см, часто потягивая поршень шприца на себя.
После того, как в шприце появится немного крови, игла вытаскивается, а в венозном просвете остается тонкий проводник, к которому подсоединяется система.
Техника венесекции
Венесекция обычно проводится на периферической вене в случае, когда пункция вены не может быть проведена. Для этого после обработки рук и выбранного участка кожи накладывается жгут проксимальнее места прокола.
венесекция
После введения анестетика в кожу и подкожно-жировую клетчатку осуществляется разрез кожи. Под вену подводится хирургическая нить и осуществляется перевязка вены. Затем с помощью скальпеля производится короткий разрез венозной стенки проксимальнее нити. Нить убирается, а в место секции вставляется катетер. На кожу накладываются швы, которые через несколько дней снимают.
Источник: wikimedspravka.ru
Что такое венесекция?
Венесекция — вскрытие просвета вены с помощью надреза.
В каких случаях прибегают к венесекции?
Венесекция проводится, если поверхностные вены у больного плохо выражены, а ему показана длительная инфузионная терапия.
Какие вены используют для венесекции?
Для венесекции чаще используют вены локтевого сгиба, предплечья, стопы и голени.
Как проводится подготовка к венесекции?
Для проведения венесекции необходимы: стерильные скальпель, ножницы, пинцеты (анатомические и хирургические), кровоостанавливающие зажимы, иглодержатели и иглы, шприцы с иглами, шелк и кетгут, 0,25—0,5 % раствор новокаина, марлевые салфетки, шарики, полотенца, простыни, система для вливаний. Подготовленные заранее наборы для венесекции хранят в отдельных боксах. Кожу в области вскрываемой вены подготавливают, как для операции.
Какова техника проведения венесекции?
Если больной не находится под общим наркозом, то под местной новокаиновой анестезией разрезают кожу, раздвигают ткани, обнажая вену, и подводят под нее две кетгутовые лигатуры. Периферической лигатурой перевязывают вену, а центральную используют в качестве держалки. Под вену подкладывают пинцет с раскрытыми браншами, вскрывают вену, вводят иглу (или катетер) в ее просвет и завязывают вокруг иглы кетгутовую нить бантиком. Концы кетгута выводят на поверхность за края раны. Канюлю иглы соединяют с заранее подготовленной и заполненной системой для вливания. Резиновую трубку закрепляют полосками лейкопластыря. Кожу зашивают шелком. По окончании вливаний снимают полоски пластыря, освобождая трубку системы, за свободно торчащие концы кетгута распускают узел на вене вокруг иглы или катетера (не снимая кожных швов). Извлекают иглу или катетер, после чего сразу же затягивают кетгутовую лигатуру и перевязывают вену. Концы кетгута обрезают. При необходимости накладывают дополнительный шов на кожу.
Каковы возможные осложнения венесекции?
Возможными осложнениями процедуры являются флебиты, тромбофлебиты, закупорка канюли.
Источник: ay-bolit.blogspot.com
Техника проведения венесекции
Подготовка к венесекции
Вены, которые используют для венесекции
Осложнения венепункции
Осложнением венепункции чаще всего является гематома из-за прокола двух стенок вены или неплотного ее прижатия после венепункции. Кроме этого, у больного может возникнуть флебит или флеботромбоз при долгом нахождении иглы в просвете вены. Случаются также повреждения иглой проходящего рядом нерва или прокол артерии.
ВЕНЕСЕКЦИЯ
Венесекция — вскрытие просвета вены с помощью надреза. Венесекция проводится, если поверхностные вены у больного плохо выражены, а ему показана длительная инфузионная терапия.
Для венесекции чаще используют вены локтевого сгиба, предплечья, стопы и голени.
Для проведения венесекции необходимы: стерильные скальпель, ножницы, пинцеты (анатомические и хирургические), кровоостанавливающие зажимы, иглодержатели и иглы, шприцы с иглами, шелк и кетгут, 0,25—0,5 % раствор новокаина, марлевые салфетки, шарики, полотенца, простыни, система для вливаний. Подготовленные заранее наборы для венесекции хранят в отдельных боксах. Кожу в области вскрываемой вены подготавливают, как для операции.
Если больной не находится под общим наркозом, то под местной новокаиновой анестезией разрезают кожу, раздвигают ткани, обнажая вену, и подводят под нее две кетгутовые лигатуры. Периферической лигатурой перевязывают вену, а центральную используют в качестве держалки. Под вену подкладывают пинцет с раскрытыми браншами, вскрывают вену, вводят иглу (или катетер) в ее просвет и завязывают вокруг иглы кетгутовую нить бантиком. Концы кетгута выводят на поверхность за края раны. Канюлю иглы соединяют с заранее подготовленной и заполненной системой для вливания. Резиновую трубку закрепляют полосками лейкопластыря. Кожу зашивают шелком.
По окончании вливаний снимают полоски пластыря, освобождая трубку системы, за свободно торчащие концы кетгута распускают узел на вене вокруг иглы или катетера (не снимая кожных швов). Извлекают иглу или катетер, после чего сразу же затягивают кетгутовую лигатуру и перевязывают вену. Концы кетгута обрезают. При необходимости накладывают дополнительный шов на кожу.
Возможными осложнениями процедуры являются флебиты, тромбофлебиты, закупорка канюли.
ПРОМЫВАНИЕ ЖЕЛУДКА
Промывание желудка назначают больному с лечебной и диагностической целью, для удаления недоброкачественной пищи, ядов, слизи, при остром отравлении сроком до 1-2 часов.
Набор для процедуры промывания желудка
Для промывания желудка готовят толстый желудочный зонд длиной 1—1,5 м, стеклянную воронку вместимостью 0,5—1 л, кувшин с водой, 1 % раствором соды или слабым раствором калия перманганата, ведро и клеенчатый фартук для больного. Вынимают изо рта больного съемные протезы.
Пациента сажают на стул, покрывают грудь фартуком, ставят между ног ведро. Успокаивают больного, объясняют, что при появлении рвотных позывов следует глубоко дышать через нос.
Техника промывание желудка
Медицинская сестра должна стоять справа от больного. Больной широко открывает рот и глубоко дышит носом. Сестра быстро вводит зонд за корень языка, а больной в это время должен закрыть рот и сделать несколько глотательных движений.
Если зонд попадает в гортань, больной кашляет, задыхается, синеет. При этом следует немедленно вынуть зонд и начать введение его снова. Зонд вводят на длину, большую на 5—10 см расстояния от пупка больного до передних зубов. После того как зонд войдет в желудок, надевают на его верхний конец воронку и, держа ее вначале на уровне живота, наливают жидкость, постепенно поднимая при этом воронку выше рта больного. Объем жидкости для первого введения составляет около 1 л. Жидкость из воронки быстро проходит в желудок. Когда уровень жидкости опустится до горлышка воронки, последнюю опускают вниз. При этом воронка наполняется промывными водами желудка, которые сливают в ведро.
Процедуру повторяют несколько раз, пока промывные воды не станут чистыми. Обычно для промывания требуется 8—10 л жидкости. По окончании процедуры снимают воронку и быстро извлекают зонд.
Промывание желудка ослабленным больным
Ослабленным больным промывание желудка проводят в постели. При этом больной лежит на боку, голова расположена низко и повернута набок. Зонд после использования промывают горячей проточной водой внутри и снаружи и кипятят 15—20 минут.
Промывание желудка при помощи рвоты
Если больной не может проглотить зонд, то предлагают ему выпить 1—2 л теплого раствора натрия гидрокарбоната. Если рвота после этого быстро не наступает, то раздражают корень языка шпателем, черенком ложки, пальцем. Такое промывание желудка проводят несколько раз. Оно, однако, гораздо менее эффективно, чем промывание с помощью зонда.
Промывание желудка больным, находящимся без сознания
Если больной находится в бессознательном состоянии, то можно промыть желудок с помощью тонкого зонда, введенного в нижний носовой ход. Предварительно на зонде делают еще 2—3 дополнительных отверстия. Больного кладут с наклоном туловища вниз, голову повертывают набок. Тампоном удаляют изо рта и полости носа слизь и рвотные массы, вводят зонд. Отсасывают шприцем содержимое и убеждаются, что зонд находится в желудке. Далее вводят воду в желудок шприцем через зонд и шприцем же отсасывают ее.
Если промывание желудка проводилось по поводу отравления, то в конце проведения процедуры через зонд вводят солевое слабительное (60 мл 25 % раствора сульфата магния).
КАТЕТЕРИЗАЦИЯ
Катетеризация — введение катетера в мочевой пузырь для выпускания мочи при ее задержке, промывания пузыря и в ряде случаев для взятия мочи на исследование.
Источник: studopedia.ru
Венесекция — показания и техника выполнения
Если нет возможности выполнить венепункцию, проводится венесекция. То есть, для получения доступа к кровотоку иногда не получается просто проколоть вену, поэтому приходится иссекать ее, предварительно выделив сосуд из тканей. Это не просто процедура, а целая мини-операция, которую должен проводить опытный специалист.
Что это такое
В переводе с латинского vena – «вена» и sectio – «разрез». Так и есть: при венесекции на стенке вены делают надрез, в который потом вводят соединенную с катетером канюлю. Через нее проводят внутривенные инфузии (вливания).
Но надрезать вену прямо через кожу невозможно. Поэтому сначала проводят небольшую операцию, обнажая сосуд. Для этого скальпелем неглубоко иссекают кожные и подкожные ткани, поддевают вену и начинают работать уже с ней напрямую.
Венесекция имеет следующие показания:
- ярко выраженный слой подкожно-жировой клетчатки;
- очень низкое давление пациента (невозможно найти вену и попасть в нее);
- анатомически вены залегают очень глубоко.
Противопоказаниями являются проблемы на коже в месте ее иссечения. Это ожоги, грибковые или гнойные инфекции, незажившие раны. Относительным противопоказанием является тромбофлебит: в этом случае решается целесообразность проведения венесекции, потому что иногда эта процедура жизненно необходима.
При проведении венесекции стараются выделять крупные сосуды, чтобы можно было свободно устанавливать катетер. Для этого лучше всего подходят следующие вены:
- локтевая (на внутреннем сгибе локтя);
- внутренняя и наружная яремные (в области шеи);
- подключичная (в области ключицы);
- бедренная (в области голени).
Отличие от венепункции
Венепункция – это рядовая медицинская процедура, которую может выполнить медсестра.
Она проводится не только для установки катетера, но и с целью однократного введения лекарственного средства через вену либо для забора венозной крови. В отличие от венесекции, венепункцию сделать гораздо проще и быстрее.
А после процедуры не нужно ничего ушивать: достаточно просто прижать ранку, образованную от иглы шприца или катетера, на несколько минут.
Еще одно ключевое отличие: венесекцию обязательно проводят с местной анестезией. Венепункция же обезболивания не требует. В редких случаях (например, детям) делают поверхностную анестезию наружными препаратами.
Материалы и инструменты
У операционной медсестры всегда должен быть наготове набор для венесекции, потому что эту процедуру иногда приходится делать экстренно, и времени на подготовку всех необходимых инструментов и материалов может просто не быть. В стандартный комплект входят:
- скальпель;
- ножницы с острыми концами;
- хирургический и анатомический пинцеты;
- кровоостанавливающие зажимы;
- иглодержатель;
- кожная режущая игла;
- лигатуры (нити для перевязки сосудов);
- шовный материал (для ушивания раны);
- шприц с 1-2 иглами;
- перчатки;
- перевязочный материал.
Естественно, все инструменты и материалы для венесекции должны быть стерильными. Сразу после их использования готовится новый набор на всякий случай.
Техника выполнения
По времени вся процедура занимает от 15 до 30 минут с учетом того, что необходимо предварительно сделать анестезию, а по завершению ушить рану. В экстренных случаях стараются действовать быстрее и укладываться в 5-10 минут.
Техника венесекции у выполняющего ее врача должна быть отточена. Нужно следовать определенному алгоритму, чтобы избежать осложнений.
- На конечность накладывается венозный жгут, чтобы вены набухли, а кровоток частично прекратился. Если иссекать планируют подключичную или яремные вены, то пациента особым образом укладывают на валик, чтобы нужные сосуды пережались.
- Зона иссечения обкладывается стерильным материалом и обрабатывается антисептиком.
- Проводится инфильтрационная анестезия: кожа в месте будущей венесекции обкалывается 1-2%-ным новокаином.
- Врач пальпирует вену.
- Затем скальпелем делается аккуратный разрез перпендикулярно вене.
- Оставшиеся целыми подкожные ткани подрезаются ножницами.
- Кровотечение из мелких сосудов останавливают кровоостанавливающими зажимами.
- Специальной иглой поддевают вену и слегка вытягивают ее наружу.
- Накладывают дистальную лигатуру, перевязывая сосуд, чтобы полностью перекрыть кровоток в одну сторону. Если этого не сделать, то при венесекции начнется сильное кровотечение.
- Еще одну лигатуру (проксимальную) накладывают с другой стороны от места предполагаемого иссечения, но не перевязывают вену, а просто поддерживают ее.
- Между лигатурами вена иссекается скальпелем или ножницами.
- В просвет сосуда вводится канюля с катетером, и на его ушках завязывается проксимальная лигатура. Это позволит удерживать катетер внутри вены и не травмировать ее стенки при движениях пациента или манипуляциях медперсонала.
- Рана послойно ушивается. Остается лишь участок, из которого торчит катетер.
- Поверх накладывается стерильная повязка.
Теперь можно производить забор крови или вводить лекарственные препараты инфузионно. Катетер может стоять на иссеченной вене несколько дней. Каждые 24 часа (а иногда и чаще) следует менять повязку в асептических условиях, осматривая при этом рану и при необходимости обрабатывая ее. После удаления катетера вена и рана сшиваются. Кончик канюли отправляют на бактериологическое исследование.
Возможные осложнения
Если венесекция была проведена по всем правилам и в стерильных условиях, то риск осложнений минимален. Но иногда их вызывают анатомические особенности пациента или сопутствующие заболевания.
Так, наиболее распространенным осложнением является закупорка канюли кровяным сгустком или тромбом. Чтобы предотвратить это, нужно заранее исследовать пациента на предмет склонности к тромбообразованию и назначить кроворазжижающие средства.
Если закупорка произошла, канюлю извлекают, вену сшивают и проводят венесекцию заново (в другом месте).
Кстати! Тромбирование может случиться и из-за высокой концентрации вводимых жидкостей или неподходящей их температуры.
Стенка вены достаточно плотная и эластичная, поэтому порвать ее во время манипуляций практически невозможно. Единственный риск: прободение вены (например, при неопытности врача). В таком случае необходимо сразу прижать отверстия, чтобы остановить кровотечение. А потом провести венесекцию в другом месте.
Источник: //MedOperacii.ru/raznoe/venesekciya/.html
Венепункция и венесекция: суть процедуры, показания, проведение, особенности
Введение лекарственных препаратов непосредственно в кровоток пациента с помощью внутривенной инъекции давно уже стало обычной практикой. Именно такой путь введения медикаментов обеспечивает быстрое и эффективное возникновение лечебного эффекта.
Но иногда вены пациента находятся в спавшемся состоянии или же их стенка настолько ломкая, что обычный доступ к периферической вене с проколом ее стенки (венепункция) крайне затруднен.
Тогда медицинский работник применяет такие методики, как катетеризация вены или выполнение небольшого разреза на вене (венесекция).
В связи с тем, что техникой венепункции должен обладать медработник любой специальности, студентов начинают обучать этому еще на ранних курсах. А вот венесекцию или венепункцию центральных вен могут применять только врачи анестезиологи-реаниматологи.
Чем венепункция отличается от венесекции?
Пункция периферической вены (какой-либо из подкожных вен верхней конечности) является одной из простейших медсестринских или врачебных манипуляций, не требующей специального инструментария или соблюдения абсолютной стерильности, как в условиях реанимационного отделения. Другими словами, пункция означает прокол венозной стенки с последующим введением иглы от шприца, катетера или от системы для внутривенной инфузии. Венепункция может быть выполнена в процедурном кабинете поликлиники, лаборатории или стационара, а также в палате, где пациент получает лечение. Пункции могут быть подвергнуты как подкожные периферические вены, так и центральные (подключичная, яремная). Но в последнем случае манипуляция осуществляется в условиях реанимационного отделения, куда специально госпитализируется или переводится пациент.
Венесекция от пункции отличается тем, что после выделения периферической вены из подкожно-жировой клетчатки венозная стенка фиксируется зажимами, а затем надрезается с последующей установкой катетера или иглы. Манипуляция требует местного обезболивания, и проводится в условиях полной стерильности.
Показания для манипуляции
Обычно проведение венепункции необходимо с целью осуществления таких лечебно-диагностических мероприятий, как:
- Внутривенное введение лекарственных препаратов в рамках оказания неотложной помощи или планового лечения пациента,
- Внутривенное введение радиофармпрепаратов или рентген-контрастных веществ с целью проведения радиосцинтиграфии (например, миокарда, легких) или рентгенографии внутренних органов (почки, головной мозг),
- Заменное переливание крови или кровезамещающих растворов (свежезамороженной плазмы — СЗП, эритромассы, тромбомассы),
- Проведение парентерального питания — внутривенного вливания белково-солевых растворов при невозможности питания через рот,
- Введение кристаллоидных растворов с дезинтоксикационной целью,
- Выполнение забора венозной крови на исследование (с целью общеклинического исследования крови, анализа на глюкозу, на биохимические показатели, на ВИЧ, сифилис, вирусные гепатиты и на многие другие показатели).
Венепункция центральной вены и венесекция проводятся по этим же показаниям, но в том случае, когда необходимо обеспечить быстрый доступ препарата в кровоток, а осуществить пункцию периферических вен не представляется возможным — при шоке, коллапсе с низким артериальным давлением, при спавшихся венах из-за высокой лихорадки. Также плохой доступ к венам отмечается у лиц, длительно употребляющих наркотики внутривенно. Кроме этого, пункция одной из внутренних яремных вен (правой или левой) осуществляется при необходимости постоянного мониторинга центрального венозного давления (ЦВД).
Возможны ли противопоказания для венепункции и венесекции?
Абсолютных противопоказаний для выполнения указанных манипуляций не существует, особенно если внутривенное введение медикаментов является жизненно необходимым. Из относительных противопоказаний можно выделить тромбофлебит локтевой вены и нарушение целостности кожи (ссадины, травмы) в локтевом сгибе.
Венепункция является стандартной и довольно безопасной процедурой, но выполнять ее должен только человек с медицинским образованием. Венесекция и пункция одной из центральных вен по технике являются более сложными, а из противопоказаний следует отметить перелом ключицы и воспалительные процессы на коже пунктируемой области.
В таком случае выполнение манипуляции осуществимо на здоровой стороне.
Методика пункции периферической вены
Техника выполнения венепункции с лечебной (введение препаратов) или с диагностической (забор крови) в целом одинакова. Обычно используется подкожная, хорошо различимая вена в области локтевого сгиба, на внутренней поверхности предплечья (в его средней или нижней трети), а также вены тыльной поверхности кисти.
техника пункции периферической вены
Перед процедурой медсестра должна тщательно обработать руки антисептиком и надеть перчатки (допускаются нестерильные одноразовые перчатки).
На кожу средней трети плеча накладывается тугой жгут для уменьшения венозного оттока от конечности, а пациента просят «поработать» кулаком, выполнив несколько сгибательных и разгибательных движений пальцами. Это необходимо для лучшего кровенаполнения вены.
Далее двумя тампонами с антисептиком (спирт, хлоргексидин) последовательно обрабатывается выбранный участок кожи. В последнее время чаще используются упакованные стерильные салфетки небольшого размера.
После обработки медсестра пережимает пальцем нерабочей руки (левой для правшей, правой для левшей) вену чуть выше места планируемого прокола, а указательный палец рабочей руки размещает на канюле иглы, обхватывая шприц остальными пальцами сверху.
Под углом приблизительно 300 осуществляется плавное введение иглы в вену, а при попадании иглы в просвет вены ощущается «проваливание в пустоту». После этого необходимо немного потянуть поршень шприца на себя, чтобы получить небольшое количество темной венозной крови в шприц и, таким образом, убедиться в том, что игла находится в вене.
Далее свободной рукой развязывается жгут и осуществляется введение препарата, забор крови или подсоединение системы («капельницы») к канюле иглы.
Методика пункции подключичной вены
Пункция подключичной вены, называемая также «подключичкой», проводится только врачом анестезиологом-реаниматологом. Обычно в подключичную вену устанавливается катетер для постоянного введения препаратов пациентам в тяжелом состоянии.
Техника данной процедуры заключается в следующем. Существует две разновидности подключички — с проколом вены под ключицей и с проколом вены над ключицей. В обоих случаях руки врача и выбранная область кожи тщательно обрабатываются антисептиком.
Пациент укладывается горизонтально с головой, повернутой в противоположную сторону. Далее осуществляется либо прокол кожи, либо небольшой надрез под местной анестезией (раствор новокаина или лидокаина).
Введение анестетика осуществляется либо той же длинной иглой, которой будет проколота вена (в первом случае), либо отдельным шприцом перед разрезом (во втором случае).
пункция подключичной вены: а – точки введения иглы, б – направление иглы при пункции
Точку прокола кожи определяют так — визуально проводят горизонтальную линию на 1.5-2 см книзу от ключицы и вертикальные линии, разделяющие её на три трети. Точка пересечения горизонтальной линии и вертикальной линии на границе средней и внутренней третей ключицы и будет являться точкой вкола иглы.
Игла вводится под углом 30 к поверхности кожи. При попадании иглы в венозный просвет также определяется чувство проваливания, а после определения наличия венозной крови в шприце он отсоединяется и к канюле иглы подсоединяется подключичный катетер (по проводнику).
Методика постановки подключичного катетера называется катетеризацией по Сельдингеру.
Довольно часто выполняется пункция подключичной вены с проколом кожи в надключичной области. Для этого визуально определяется угол между ключицей и грудинно-ключично-сосцевидной мышцей, а затем по биссектрисе этого угла на расстоянии 0.5-1 см от ключицы вводится длинная игла в направлении кверху и к грудине под углом к поверхности кожи около 20.
Методика пункции внутренней яремной вены
пункция внутренней яремной вены
Пункция яремной вены также осуществляется при помощи установки проводника по методу Сельдингера и осуществляется в отделении анестезиологии и реанимации врачом. После обработки рук определяется место прокола.
Для этого голову больного с приподнятым ножным концом кровати поворачивают в противоположную пункции сторону и обрабатывают кожу.
Визуально врач определяет вершину треугольника, который образован ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы.
Далее пальцем нащупывают яремную вену, а пальцем другой руки определяют пульс на сонной артерии.
После введения анестетика в кожу и подкожно-жировую клетчатку вводят длинную иглу по направлению к соску на глубину 2-3 см, часто потягивая поршень шприца на себя.
После того, как в шприце появится немного крови, игла вытаскивается, а в венозном просвете остается тонкий проводник, к которому подсоединяется система.
Техника венесекции
Венесекция обычно проводится на периферической вене в случае, когда пункция вены не может быть проведена. Для этого после обработки рук и выбранного участка кожи накладывается жгут проксимальнее места прокола.
венесекция
После введения анестетика в кожу и подкожно-жировую клетчатку осуществляется разрез кожи. Под вену подводится хирургическая нить и осуществляется перевязка вены. Затем с помощью скальпеля производится короткий разрез венозной стенки проксимальнее нити. Нить убирается, а в место секции вставляется катетер. На кожу накладываются швы, которые через несколько дней снимают.
Источник: wikimedspravka.ru