Туберкулезный менингоэнцефалит

Туберкулёзный менингит — заболевание, вызванное локализацией микобактерий туберкулёза в мозговых оболочках. Туберкулёзный менингоэнцефалит — осложнённое течение туберкулёзного менингита. Туберкулёзный менингит у детей диагностируется чаще как первичная болезнь, в то время как туберкулёзный менингит у взрослых — вариант осложнения лёгочной формы туберкулёза.

О патологии

Что такое туберкулёзный менингит? Это внелёгочная форма туберкулёза, поражающая головной мозг. Другими словами, менингитный туберкулез.. Впервые была выявлена в 1893 году. Ещё недавно считалось, что такой тип болезни преобладает у детей и подростков, но в настоящее время процент заболеваемости между этой возрастной категорией и взрослыми почти не отличается.

Туберкулёзный менингоэнцефалит чаще выявляется у ВИЧ-инфицированных людей (вирус иммунодефицита человека). Туберкулезный менингит при ВИЧ-инфекции чрезвычайно опасен.

Кроме того, в группу риска входят:

• ослабленные, отстающие в развитии дети или взрослые с гипотонией;
• наркоманы, алкоголики и люди с другими похожими зависимостями;
• старики;
• люди, с другими причинами ослабленного иммунитета.

В 90% случаев заражения туберкулёзным менингитом диагностируется вторичный характер патологии. Первичный очаг в 80 случаях из 100 обнаруживается в лёгких. Если первопричина туберкулёзного менингита не выявлена, то его называют изолированным.

Итак, что это такое: распространение микобактерий туберкулёза через кровь в нервную систему и близлежащие к мозгу структуры. Возбудитель болезни — штаммы туберкулёзных палочек (всего известно 74 вида, но человека поражают только несколько из них). Бактерии отличаются высокой устойчивостью к внешним факторам и способностью к трансформациям.

Как передаётся туберкулёзный менингит: алиментарным путём (фекально-оральный) и воздушно-капельным. Бычий штамм чаще поражает людей в сельской местности, работников ферм. Птичий — людей с иммунодефицитом. Человеческому штамму подвержено всё население.

К каким докторам следует обращаться: фтизиатр, пульмонолог, невролог, педиатр. Неоднородность медицинской помощи обусловлена тем, что происходит внутри организма во время туберкулёзного менингита. Туберкулёз — проблема фтизиатров и пульмонологов, но нейронные нарушения — неврологов, иногда психиатров.

Почему развивается болезнь: проникая в какой-либо орган, палочки вызывают «холодное» воспаление, которое выглядит как гранулы. Внешне это напоминает бугорки. Периодически они распадаются. Болезнь развивается при условии, что фагоциты не справляются с возбудителем. При менингите поражаются структуры и сосуды мозга.

Существуют некоторые особенности болезни у детей и взрослых. Туберкулёзный менингит у детей и подростков, как правило, имеет первичный характер и возникает на фоне генерализации инфекции. В отдельных случаях является последствием туберкулёза внутригрудных лимфоузлов. В раннем детском возрасте болезнь протекает крайне тяжело. Обусловлено это слабостью детского иммунитета и низкой плотностью барьера между кровью и тканями органов.

Слабость детского организма и максимальная предрасположенность к инфицированию опасными формами туберкулёза, их стремительному прогрессу, который нередко заканчивается смертью ребёнка — основная причина, по которой педиатры настоятельно рекомендуют проходить вакцинацию БЦЖ (БЦЖ-М). Ставить прививку, формирующую устойчивость к туберкулёзу, рекомендуется в течение первого месяца жизни ребёнка.

Несмотря на тяжесть и стремительный прогресс патологии, клиника болезни смазана. У детей часто отмечается набухание родничка. Они больше подвержены образованию жидкости в мозге. Результаты диагностики и методы те же, что у взрослых.

У взрослых начало болезни, как правило, плавное. В этой возрастной группе менингит туберкулёзной этиологии вообще регистрируется значительно реже. Носит вторичный характер.

Причины

Причиной туберкулёзного менингита является проникновение возбудителя (палочки Коха) в корковые структуры мозга.

Что провоцирует причину туберкулёзного менингита:

• некоторые типы туберкулёза (диссеминированный, генитальный, гортани, почек, молочной железы, костей);
• контактный путь (от костей черепа к церебральной оболочке, от позвоночника к спинному мозгу);
• через лимфу (17% случаев);
• через кровь (наиболее частый путь) на фоне повышенной проходимости гематоэнцефалитного барьера.

Патогенез заболевания берёт своё начало в органе-очаге туберкулёза, с кровью микобактерии проникают в сосудистые сплетения мягкой оболочки мозга. Затем в спинную жидкость, что вызывает лептоменингит. После этого поражение переходит на основание головного мозга, именуется базилярным менингитом. Далее инфекция туберкулёза распространяется на полушария, от них — на серое вещество (менингоэнцефалит).

Туберкулёзный менингит на клеточном уровне что это такое: воспаление серозной и фиброзной ткани с образованием наростов, закупорка или атрофия сосудов головного мозга, локальное поражение серого вещества, элементы сращивания тканей и рубцевания, образование и застой жидкости (чаще в детском возрасте).

Симптомы

Туберкулёзный менингит: симптомы в своём становлении проходит несколько стадий. Симптомы туберкулёзного менингита зависят от степени распространения и развития болезни.

1. Продромальный этап. Продолжительность — 7-14 дней. Это отличительный период туберкулёзного менингита. Для других менингитов симптомы этого периода не характерны. Возникает раздражительность и апатия, по вечерам — головная боль. Человек чувствует, что «что-то не то». Постепенно цефалгия усиливается, становится постоянной. Возникает тошнота и рвота. Поднимается температура (в пределах 37-38 градусов). Клиническая картина на этом этапе неясна, потому заподозрить туберкулёзный менингит крайне сложно.


2. Этап раздражения. Длится еще 8-14 дней. Резкое усиление симптомов. Температура поднимается до 39 градусов. Возникает гиперчувствительная реакция на внешние раздражители (свет, звук, тактильный контакт). Периодически возникают и пропадают красные высыпания на коже (нарушение вегетативной функции). Возникает заметное ослабление и помутнение сознания. Отмечаются характерные для любого менингита симптомы: напряжённость затылка, реакция Брудзинского и Кернинга. Нарастают постепенно. К концу периода состояние больного сильно ухудшается. Часто пациент принимает лежачее положение с запрокинутой назад головой и поджатыми к груди конечностями.
3. Терминальный этап (15-24 день болезни). Деструкция основных нервных процессов проявляется судорогами, параличами и сенсорными, дыхательными и сердечными нарушениями. Температура либо очень высокая (до 41 градуса), либо пониженная. Без адекватной помощи на этой стадии ситуация закончится смертью из-за паралича ствола мозга.

Как говорилось выше, менингит при туберкулёзе развивается постепенно, проникая во всё более глубокие слои мозга. В рамках чего, опираясь на механизм развития менингита, выделяют три клинические формы болезни: базилярный тип, менингоэнцефалит, спинальный тип.

Первый тип развивается постепенно. Первая стадия может длиться до четырёх недель. На второй стадии возникает анорексия и фонтанирующая рвота. По мере развития болезни нарушается работа зрительного и слухового анализатора. Встречается косоглазие, опущение века, асимметрия лица. К завершению периода формируются бульбарные нарушения. Наступает третий этап.

Менингоэнцефалит возникает, как правило, на третьем этапе развития менингита. Происходит стремительное угнетение всех функций и систем организма. Отмечаются спазмы, параличи, учащённое и неоднородное сердцебиение, пролежни.

Поражение спинного мозга встречается редко. Проявляется болью, охватывающий по типу обруча. На поздних стадиях она устойчива даже к наркотическим обезболивающим. Нарушается выводящая функция, происходят нарушения при мочеиспускании и дефекации.

Для предсмертного состояния характерна лихорадка (41-42 градуса) или, наоборот, гипотермия (35 градусов), тахикардия (160-200 ударов в минуту), аритмия, проблемы с дыханием (синдром Чейна-Стокса). Наступает такое состояние на 21-35 день течения болезни без лечения или при неправильно подобранной схеме терапии.

Диагностика

Диагностика ведётся совместно фтизиатром и неврологом. Важно отделить патологию от похожих заболеваний, классического менингита и дифференцировать конкретный тип имеющегося заболевания. Сложность диагностики заключается в неспецифичности симптомов. Основной метод — люмбальная пункция.

1. На анализ берётся спинная жидкость (10-12 мл).
   бораторное исследование эффективно даже на первой стадии болезни. Отмечается повышенное давление (жидкость вытекает активно). Изменяется количество клеток на один кубический миллиметр. В норме — три-пять единиц. При болезни цифра может достигать 600. Снижается хлорид и глюкоза на 90%. Белок повышен (0,8-2 г/л вместо нормальных 0,15-0,45 г/л).
2. Паутинообразная фибринозная пленка, образующаяся при отстаивании в течение полудня дня сыворотки в пробирке.
3. Отмечается синдром Панди и Нонне-Апельта.
4. Выявляется повышенная концентрация белка.
5. Выявить микобактерии в жидкости удаётся в 5-10 случаях из 100. Но при работе со стремительной центрифугой, процент приближается к 90.

При менингоэнцефалите все показатели выражены сильнее, но число клеток, наоборот, меньше. При спинальном типе патологии жидкость имеет жёлтый оттенок, изменения выражены слабо. Для дифференциации диагноза проводят компьютерную и магнитно-резонансную томографию головы.

Своевременной считается диагностика, проведённая в первые 10-15 дней с момента инфицирования. Далее — поздняя диагностика. Но из-за сложности выявления болезни своевременно это происходит только в 20-25% случаев.

Клиническими признаками, позволяющими заподозрить процесс, является предшествующий туберкулёз, выраженная интоксикация, дисфункция органов таза (проблемы с мочеиспусканием и испражнением), ровный втянутый живот (последствие мышечного спазма), нарушения сознания и другие последствия угнетения центральной нервной системы, головные боли, мигрень, головокружение, кровотечение из носа (иногда), остальные клинические симптомы, видоизмененная спинная жидкость.

При диагностике обследуется весь организм, выявляется возможная первичная форма туберкулёза и составляется полное представление об имеющейся патологии. Оценивается состояние лимфоузлов, рентгенологический снимок лёгких на предмет милиарного типа болезни, ультразвуковое исследование печени и селезёнки (при менингите они увеличены). Со дна глаза можно выявить хориоидальный туберкулёз. Туберкулиновая проба, как правило, отрицательная.

Лечение туберкулёзного менингита

Для устранения туберкулёзного менингита назначают лечение противотуберкулёзными препаратами первого ряда (Изониазид, Рифампицин, Этамбутол, Пиразинамид).

Изначально показан внутривенный приём, затем — пероральный. Классическая схема лечения предполагает:

• приём всех четырёх средств на протяжении первых двух-трёх месяцев;


• приём Рифампицина и сниженного количества Изониазида в течение минимум девяти месяцев;
• дополняется основа терапии курсом неврологических препаратов: Фуросемид, Маннитол (нормализация водно-солевого баланса), Декстран (устранение интоксикации), глютаминовая кислота и витаминный комплекс;
• при осложнениях в виде дисфункции зрительного нерва назначают Папаверин, Пирогенал;
• при парезах — Аденозинтрифосфорную кислоту.

При спинном типе лекарства вводят непосредственно в подпаутинное пространство. На запущенных стадиях болезни терапия дополняется приёмом стероидных гормонов.

Схема лечения подбирается индивидуально в соответствии с возрастом пациента и характером болезни. Если приём средств из главной группы недоступен, то их заменяют на второстепенные. Например, вместо Стрептомицина — Канамицин детям и Виомицин взрослым. Вместо Этамбутола и Рифампицина — Парааминосалициловая кислота (ПАСК), Этионамид, Протионамид.

На время лечения показан щадящий режим. Первые пару месяцев — строго постельный. Затем разрешается вставать и ходить. Мониторинг эффективности терапии ведётся с помощью лабораторного изучения спинной жидкости.

Важно соблюдать основные принципы лечения туберкулёзного менингита (системность, покой, комплексность). С пятого месяца терапии показано включение лечебной гимнастики, массажа и физиопроцедур.

Лечение менингита у детей дополняется приёмом Преднизолона (противовоспалительный препарат) в дозировке 0,5 мг на килограмм веса, один раз в сутки. Принимается в первые три месяца терапии. В то же время вводятся иммуномодуляторы и витаминные комплексы. Для снижения интоксикации (в том числе от противотуберкулёзных препаратов) — диуретики.

После основного курса терапии показан санаторный отдых, по возвращении из которого пациент ещё несколько месяцев наблюдается в стационаре. Сначала ему присваивают первую группу учёта, затем вторую и третью, потом полностью выписывают.

Кроме лечения и наблюдения у фтизиатра, показан курс реабилитации у офтальмолога, логопеда (при необходимости), невролога. Не последнюю роль занимает социальная и психологическая служба помощи.

Источник: pulmonologi.ru

Как передается инфекция

Причиной заболевания туберкулезным менингитом служит инфекция от больных туберкулезом органов: легких, костей, половых органов, молочной железы, почек, гортани и других. Редко бывает заражение контактным путем.
При наличии туберкулеза костей черепа или позвоночника инфекция может перейти на оболочки мозга. Приблизительно в 17% случаев происходит заражение через лимфу.

К факторам риска развития заболевания относятся:

• возраст – у пожилых людей и детей младше 5 лет слабая иммунная система;
• сезонность – осень и весна – это период эпидемий;
• другие инфекции организма, интоксикация, травма головы.

Причины появления

Менингитный туберкулёз головногомозга возникает из-за поражения палочкой Коха структур черепно-мозговой коробки. Воспалительный процесс развиваться по разным причинам, многое зависит от пути заражения.

Что вызывает менингит:

• Имеющиеся у больного типы туберкулёза. Речь идёт о патологии костей, почек, гениталий, гортани и других органов.
• Контактный путь. Заражение переходит от черепных костей к церебральной оболочке.
• Через лимфу. Подобное наблюдается примерно в 17% случаев.
• Через кровоток. Инфекция попадает в организм из-за низкого гематоэнфецалитного барьера. Данный вариант наблюдается наиболее часто.

Практически 90% пациентов, у которых был диагностирован туберкулёзный менингит, страдают от активной формы заражения палочкой Коха, либо в прошлом вылечили туберкулёз. Патология берёт своё начало в очаге инфекции, а затем вместе с кровью попадает в мозговые сосуды, а также в спинномозговую жидкость. Далее заражение затрагивает основание черепно-мозговой коробки, распространяется на полушария и на серое вещество.

Независимо от причины появления болезни необходимо пройти диагностику. Правильное лечение позволит избежать осложнений, что особенно важно для детей и ослабленных взрослых пациентов. Самолечение не даст нужных результатов и может лишь усугубить ситуацию.

Следует различать — разновидности заболевания

У туберкулезного менингита есть разные формы, отличающиеся симптомами и соответствующим лечением:

1. Базальный – имеет мозговые менингиальные симптомы в виде невозможности подтянуть голову к груди вследствие отвердения затылочных мышц, нарушения черепно-мозговой иннервации и рефлексов сухожилий.
2. Туберкулезный менингоэнцефалит – самая тяжелая форма заболевания, присутствуют мозговые и менингиальные симптомы (рвота, головная боль, паралич конечностей и т.д.), а также гидроцефалия и ненормальная черепно-мозговая иннервация.
3. Туберкулезный лептопахименингит – развивается крайне редко, в начале заболевания симптомов почти нет или они мало заметны. При обнаружении одного или нескольких симптомов, имея провоцирующий фактор (туберкулез одного из органов) необходимо немедленно обратиться за помощью к врачу. Туберкулезный менингит опасен своими осложнениями и неблагоприятными последствиями.

Менингиальные симптомы

Последствия и прогноз

До изобретения препаратов против туберкулёза люди с менингитом умирали на 3-й неделе течения болезни. В настоящее время терапевтический эффект наблюдается у 90% пациентов при условии ранней диагностики. Туберкулёзный менингит при несвоевременном выявлении способен привести к:

• гидроцефалии;
• инфекционно-токсическому шоку;
• энцефалиту;
• рецидивам;
• эпилептическим припадкам;
• сепсису;
• сбоям в нейроэндокринной системе;
• нарушениям зрения и слуха;
• смерти.

При грамотно подобранной терапии положительный эффект наступает практически у всех пациентов.

Детки в зоне риска

Чаще туберкулезный менингит развивается у маленьких детей из-за отсутствия сформированного иммунитета или отказа родителей от вакцинации от туберкулеза.

Страдают в основном дети грудничкового возраста, ослабленные и недоношенные, а также дети с 3 до 5 лет. Только у малышей до года заболевание начинается в острой форме, резко поднимается температура, начинается рвота, судороги, отмечается гидроцефальный синдром и выбухание большого родничка.

У детей старше года, обычно начинается все с недомогания, снижения аппетита, сонливости. Потом поднимается температура, и начинается рвота – это происходит в течение недели. Обычно менингиальные симптомы появляются через 1-3 недели.

Классификация

Воспаление мозга протекает в молниеносной, острой, подострой и хронической форме. Молниеносное течение прогрессирует за несколько часов, часто приводя к летальному исходу. Острая и подострая формы характеризуются стандартным для болезни течением. Хронический вариант сопровождается вялым развитием, чередующимся с периодами обострения.

Менингоэнцефалиты дифференцируют и по качеству спинальной жидкости: серозная, геморрагическая, гнойная. Состав и оттенок ликвора указывает на характер воспалительного процесса.

Если делать прививку живой вакциной в момент ослабления иммунных сил, возбудитель может проникнуть через энцефалический барьер, в результате чего возникнет энцефалитный менингит.

Проявления болезни варьируются в зависимости от вида менингоэнцефалита. Различают бруцеллёзный, гриппозный геморрагический, ветряночный, амёбный, герпетический, вирусный и гнойный тип. Грибковый менингоэнцефалит диагностируется реже.

Гриппозный геморрагический

Развивается как осложнение после перенесённого гриппа. Тяжело протекает.

Симптоматика выражается в резком повышении температуры, эпилептических припадках, ознобе, спутанности сознания. Эта форма сложно лечится, обычно вызывает серьёзные осложнения.

Герпетический

Форма может проявляться как отдельное заболевание либо протекать наряду с инфекцией вирусного характера. Опасность этого вида заключается в отсутствии клинических проявлений на начальном этапе развития. Наблюдаются яркие симптомы интоксикации, мозг отекает, сопровождаясь гибелью нейронов.

Этот вид часто диагностируется у младенцев. Инфицирование происходит во внутриутробном периоде либо в процессе родоразрешения. Болезнь способна проявиться даже у людей, имеющих антитела к вирусным штаммам.

Вирусный

Возникает вследствие укуса инфицированного клеща либо после употребления молока заражённых коз и коров. Частота диагностирования возрастает весной и летом, когда насекомые наиболее активны.

Изначально признаки проявляются в повышении температуры, интенсивной боли в голове, рвоте. Через неделю симптоматика дополняется поражением центральной нервной системы, что выражается в неврологических расстройствах.

Амёбный

Редкий вид патологии, характеризуется высокой летальностью. Инфекция в виде мельчайших амёб (простейших) проникает в верхние отделы респираторного тракта. Заражение происходит в водоёмах с пресной водой, посредством питья водопроводной воды.

Возбудитель может находиться на грибах, фруктах, в почве. Инкубационный период длится около 2 недель.

Бруцеллёзный

Повреждается мягкая оболочка головного мозга, что влияет на возникновение гранул бруцеллёзного типа. Появляются параличи, наблюдаются психоневрологические нарушения. Требуется продолжительное лечение.

Гнойный

Развитие гнойного менингоэнцефалита происходит в результате вторжения в организм стафилококков, бактерий, менингококков, гемофильной палочки. Обычно патогены проникают в организм через слизистую носоглотки.

Инфекционные агенты повреждают кору головного мозга и мозговые структуры. Риск развития патологии возрастает при иммунодефицитном состоянии, черепно-мозговых травмах, операциях на голове.

Туберкулёзный

Эта форма проявляется вследствие вторичного воспаления мозговых оболочек. Диагностируется у людей с разными видами туберкулёза, а также у детей до года. Заболевание сопровождается систематическими болями в голове, слабостью, раздражительностью, снижением аппетита и качества сна.

Ветряночный

Появляется как осложнение перенесённой ветряной оспы у маленьких детей. Протекает в тяжёлой форме. Выражается в развитии судорожных припадков, боли в голове, лихорадки, головокружения.

Особенности клинической картины

Симптомы туберкулезного менингита разделяются на три этапа:

1. Продромальный период – длится до 6-8 недель. Симптомы появляются постепенно: апатия, вялость, сонливость, слабость, головокружения и частые головные боли, которые постепенно становятся сильнее, температура повышается до 38 градусов, начинается тошнота и рвота.
2. Период раздражения – признаки заболевания усиливаются, температура растет, головные боли в затылке, запоры, светобоязнь, непереносимость звуков, появление и исчезновение пятен на теле. На 6-7 день этого периода наступают менингиальные симптомы: ригидность затылочных мышц, симптом Кернига и Брудзинского, ухудшение слуха, проблемы со зрением, нарушение речи, снижение чувствительности конечностей, гидроцефалия, повышенное пото- и слюноотделение.
3. Терминальный период – последняя стадия заболевания, начинаются парезы и параличи, учащается сердцебиение, потеря сознания, затруднение дыхания, температура до 40 градусов. Последняя стадия заболевания заканчивается гибелью человека.

У маленьких детей симптомы схожи с проявлениями у взрослых, только их развитие происходит в острой форме и периоды сокращены.

Основные симптомы, характерные для туберкулезного менингита, развивающегося у детей — на 2 день могут начаться судороги, рвота, повышение температуры, ребенок кричит, родничок набухает и пульсирует.

У детей постарше заболевание наступает постепенно, проявление симптомов смазано. Определить менингит можно по тому, как ребенок лежит, если он постоянно ложится на бок, поджав ноги к животу, а голову откинув назад – это верный признак заболевания.

Признаки и симптомы менингококкового назофарингита

Менингококковый назофарингит может быть самостоятельным заболеванием или обозначать продромальный период гнойного менингита. Он составляет до 80% всех форм менингококковой инфекции.

Инфекционный процесс при менингококковом назофарингите начинается с момента заселения бактерий на слизистые оболочки носа и глотки. Активизация местных защитных механизмов приводит к очищению слизистых оболочек от бактерий. В крови повышается уровень иммуноглобулинов (защитных антител), которые способны очистить организм от микробов, попавших в незначительном количестве в кровяное русло. При заболевании бактерии преодолевают местную защиту и проникают в подслизистый слой. Развивается заболевание. Инкубационный период при менингококковой инфекции составляет в среднем от 4 до 6 дней (2 — 10 дней).

• Легкое течение менингококкового назофарингита характеризуется незначительным повышением температуры, либо ее отсутствием, умеренной головной болью, болями при глотании, иногда охриплостью голоса. Постоянным симптомом заболевания является заложенность носа и слизисто-гнойные выделения. Задняя стенка глотки гиперемирована, часто с синюшным оттенком, отечна, отмечается гиперплазия лимфоидных фолликулов. Часто больные, у которых отмечается легкое течение заболевания, за врачебной помощью не обращаются.
• По мере нарастания симптомов интоксикации повышается температура тела до 38 °С. Появление хотя бы единичных геморрагических высыпаний на переходной складке конъюнктивы нижнего века и коже говорит о генерализации инфекционного процесса.
• Диагностика менингококкового назофарингита только по клинической картине затруднена.

Рис. 4. На фото менингококковый назофарингит.

Цели и методы диагностики

Установка диагноза этого заболевания в течение 10 дней считается своевременным, после 15 дней – поздним. Определяется заболевание по трем признакам: наличием симптомов, определение очага заражения и исследование спинномозговой жидкости.

Туберкулезная инфекция может быть в любом органе больного, поэтому:

• при осмотре обращают внимание на наличие туберкулеза лимфатических узлов;
• проводят рентгенографию легких, направленную на выявление туберкулеза;
• диагностируют увеличение печени и селезенки;
• осуществляется осмотр глазного дна.

Отбор спинномозговой жидкости указывает на туберкулезный менингит, если ликвор идет струей или быстрыми каплями. Полное исследование на наличие изменений в жидкости говорит о точном диагнозе.

Кроме того, берется кровь на общий и биохимический анализ, проводится и МРТ головного мозга, легких и других органов.

Лечение

При первых же подозрениях на туберкулезный менингит человеку требуется срочная госпитализация в больницу. В условиях медучреждения врачи смогут сделать рентген, выполнить лабораторное обследование, провести спинальную функцию. Точный диагноз поможет подобрать грамотно лечение.

Терапия осложнений

Самый страшный диагноз, который может услышать больной туберкулезом, — «окклюзионная гидроцефалия».

Таким требуется энергичная дегидратационная терапия:

• инъекции глюкозы;
• сульфат магния внутримышечно;
• массажи;
• утренняя зарядка;
• лечебная гимнастика.

Конкретные методы лечения туберкулеза зависят от локализации поражения – легочной, костной или другой. Серьезные хирургическое вмешательства возможны только через год после окончательного выздоровления и выписки из стационара.

Вернувшись домой, больной должен проводить специфическую терапию следующие 18 месяцев уже самостоятельно. После окончания лечения следующие 2 года рекомендуется проводить антибактериальное лечение: весной и осенью по 2-3 месяца.

Медицинская помощь

Терапия длится очень долго и проводится только в стационарных условиях. После проведенного лечения, которое длится до года, больного отправляют в специализированный санаторий.

Все лечение направлено на уничтожение туберкулезной палочки и проводится особо интенсивно в отношении маленьких детей.

Например, если взрослому пациенту препарат Стрептомицин можно вводить внутримышечно, то ребенку это требуется делать в спинномозговой канал, потому что у грудничков заболевание протекает в острой форме, а малейшее промедление может стоить жизни.

Целью лечения туберкулезного менингита является устранение очага туберкулеза, терапия воспаления оболочек головного мозга и исключение его отека, профилактика осложнений, купирование поражений ЦНС, снятие интоксикации.

Консервативная медицина

Лечение проводится комплексно с применением препаратов специализированного назначения: Стрептомицин, ПАСК, Фтивазид и Салюзид.

Комплексное лечение предупреждает возникновение устойчивых макобактерий туберкулеза и благотворно влияет на снятие воспалительного процесса, потому что все эти средства обладают противовоспалительным действием. Комбинацию и дозировку назначает врач в зависимости от тяжести заболевания, переносимости препаратов, состояния пациента.

Одновременно назначается общеукрепляющая терапия: системы глюкозы, витамины С, В1, В6, алоэ. При осложнениях назначаются препараты для их устранения.

Даже при легких формах заболевания больного из стационара выписывают только через полгода, если у пациента хорошее общее состояние и нормальные показатели анализов спинномозговой жидкости. После выписки продолжается лечение от туберкулеза и осложнений менингита.

Больному рекомендована специальная диета и усиленное белковое питание.

Диспансерное наблюдение осуществляется в течение 2-3 лет. Сразу после санатория пациент зачисляется в 1 группу диспансера по месту жительства и затем переводится во 2 и 3.

Дети наблюдаются у фтизиатра в течение года в группе А, затем 2 года в группе Б, и последние 7 лет в группе В. Если отмечаются осложнения, то продолжается наблюдение у невропатолога, офтальмолога, психиатра. Первые 2-3 года проводятся профилактические курсы в течение 3 месяцев Изониазидом в совокупности с Этамбутолом.

Больные продолжают свою трудовую деятельность, если им не определена инвалидность. Необходим легкий труд, недопустимы умственные нагрузки в течение года после лечения.

Народная медицина

Народные средства при лечении туберкулезного менингита выполняют поддерживающую функцию и облегчают страдания больного. Но применять их можно, проконсультировавшись с врачом.

Рекомендованы отвары и настойки трав: медуница, алтей, корень девясила. В комнату, где находится больной можно поставить горшок с глицинией – выделяемые ею фитонциды обеззараживают воздух и убивают туберкулезную палочку.

В домашних условиях для облегчения страданий больного ему следует обеспечить покой, как душевный, так и телесный, потому что у него обострена чувствительность слуха, зрения и прикосновений к коже.

Необходимо закрыть шторами окна, изолировать больного от звуков и касаний к телу. На голову и конечности (руки и ноги) положить лед или тряпки, смоченные холодной водой, периодически их меняя по мере нагревания. Важно знать, что больного следует госпитализировать как можно быстрее, чтобы сразу приступить к лечению.

Как лечить туберкулёзный менингит

При данном заболевании необходима срочная госпитализация и стационарное лечение. Детей и взрослых помещают в специализированное отделение либо вначале — в палату интенсивной терапии (в зависимости от состояния). Сроки терапии чаще всего составляют не менее 6-12 месяцев. По большей части лечение сводится к применению специальных препаратов — Пиразинамида, Рифампицина, Изониазида и других лекарств из раздела фтизиатрии.

Дополнительно лечение включает препараты для улучшения микроциркуляции крови, нормализации мозгового кровообращения, антиоксиданты, лекарства против гипоксии мозговых тканей.

Чтобы не возникало отека мозга, лечение такой болезни, как туберкулезный менингит, часто основывается и на приеме противоотечных средств, мочегонных лекарств. Для уменьшения явлений интоксикации больному вливают физиологический раствор, глюкозу. Необходимо помнить, что при туберкулезе даже после успешного выздоровления человек ослаблен и нуждается в реабилитационных мероприятиях. Большинству людей рекомендуется посещение специализированных санаториев, домашнее выполнение ЛФК, массажа. Очень важно правильное питание — диета с обилием белковой пищи, растительных и животных жиров.

Профилактика туберкулеза очень важна, ведь эта болезнь — одна из самых серьезных среди инфекционных патологий и чревата летальным исходом или инвалидностью. Нужно сделать все, чтобы оградить детей и всех близких от инфицирования, вовремя проводить вакцинацию и не допускать ослабления иммунной системы.

Опасен ли?

Прогноз лечения туберкулезного менингита благоприятный в 90% случаев, если диагноз поставлен вовремя. Если диагноз поставлен после 15 дней болезни, то последствия могут быть самыми печальными. Если больного сразу доставили в стационар, то полное излечение возможно даже у маленьких детей.
Частым осложнением является внутренняя гидроцефалия мозга, гемипарезы (паралич одной стороны тела), нарушение зрения, слепота. При спинальной форме менингита могут быть парезы конечностей и развитие патологий тазовых органов.

Лечение туберкулезного менингита

Фтизиатр совместно с неврологом проводит диагностику и назначает курс лечения этого заболевания. Оптимальным считается применение препаратов изониазида, рифампицина, пиразинамида и этамбутола. Если применение средств дает должный эффект, через 2-3 месяца дозу изониазида снижают, этамбутол и пиразинамид отменяют. Прием препаратов длится не меньше 9 месяцев. Параллельно этому необходимый комплекс лечения назначается неврологом.

В него входят:

• дегидратационная терапия – фуросемид, ацетазоламид, маннитол, гидрохлоротиазид;
• дезинтоксикационная – инфузии декстрана, солевых растворов;
• глютаминовая кислота;
• витамины С, группы В;
• в тяжелых состояниях – глюкокортикоидная терапия.

При наличии парезов добавляется неостигмин, АТФ, а в случае атрофии зрительного нерва – никотиновая кислота, папаверин, гепарин, пирогенал. Постельный режим продолжается около двух месяцев, к концу третьего месяца пациенту позволяют ходить. Массаж и ЛФК рекомендуются не раньше 4-5 месяца заболевания.

Туберкулезный менингит лечат строго под контролем специалистов. Народных или альтернативных средств лечения не существует, потерянное на них время способно усугубить состояние больного.

В целях профилактики

Выделяют следующие профилактические действия, предупреждающие заражение туберкулезом:

• вакцинация до 30 дня жизни;
• ранняя диагностика пациентов, вступивших в связь с больным;
• изолирование больного туберкулезом в отдельное жилье из многоквартирного дома или общежития;
• соблюдение личной гигиены;
• регулярные обследования;
• прохождение флюорографии;
• влажная уборка помещения.

Соблюдая меры предосторожности можно снизить риск заражения. Если все-таки оно произошло, не стоит заниматься самолечением, а следует срочно обратиться к врачу.

Что происходит после попадания инфекции в организм, инкубационный период заболевания

После попадания менингококковой бактерии в организм ей нужно проникнуть в полость мозга, для чего требуется преодолеть сильный защитный барьер. Он представляет собой полупроницаемую тонкую грань, находящуюся между двумя системами организма, – кровеносной и нервной. У детей, чей возраст варьируется от 2 до 14 лет, данный барьер несколько слабее, нежели у взрослых людей, поэтому они больше подвержены заражению данной инфекцией.

Инкубационный период такой патологии может составлять 1 – 10 дней. Он начинается с момента попадания инфекции в организм и продолжается до появления первых признаков болезни. По окончании этого периода инфекция проникает через гематоэнцефалический барьер и достигает головного мозга, вызывая его отек и развивая в организме дисфункцию нервных окончаний

Чтобы избежать неблагоприятных для здоровья последствий, важно незамедлительно обратиться к врачу за назначением лечения. Скорое развитие патологии способно привести к серьезным необратимым осложнениям, поэтому пациенту крайне важна срочная госпитализация, которая должна быть проведена не позднее, чем через 12 часов после развития первой стадии менингита

Этиология

Этиология данного заболевания хорошо изучена. Наиболее часто провоцирующими факторами для развития патологического процесса являются следующие:

• туберкулёз любой локализации;
• ослабленная иммунная система;
• тяжёлые инфекционные заболевания;
• интоксикация организма;
• открытые травмы мозга.

Вследствие определённых этиологических факторов в организм попадает кислоустойчивая бактерия Mycobakterium. Это и служит предпосылкой для развития туберкулёзного менингита. Но, следует отметить, что развитие воспалительного недуга более вероятно, если у человека сильно ослаблена иммунная система.

Источник: kemvaleo.ru

Этиология

Возбудители туберкулезного менингита – бактерии Mycobacterium tuberculosis, названные по имени открывшего их ученого палочками Коха. Бациллы широко распространены во всех средах: в грунте, в воде. Микобактерии обладают высокой устойчивостью к воздействию факторов окружающей среды. Вне организма хозяина палочки Коха длительное время сохраняют жизнеспособность, например, в водных источниках – около пяти месяцев, в мокроте больного, попавшей на предметы обихода – до четырех месяцев, в молочной продукции – до двенадцати месяцах, на бумажных носителях – свыше полугода. Бациллы выдерживают критически низкие температуры ипогибают при замораживании свыше 270 °C.

Причины и механизмы развития

Туберкулезный менингит

Туберкулезный менингит развивается у людей, которые уже болеют легочной формой туберкулеза. Возбудителем является туберкулезная палочка Коха.

Mycobacterium tuberculosis – это кислотостойкая бактерия. Заражается ею человек воздушно-капельным путем. Источник заражения – больной человек. В наше время наблюдается существенное увеличение случаев туберкулеза. Врачи отмечают, что показатели заболеваемости приближаются к эпидемическим.

В оболочки головного мозга бактерии попадают через кровяное русло, гематогенным путем. Сначала они оседают на сосудах головного мозга, а затем проникают в его оболочки, и вызывают там острое воспаление. Выделяют группы людей, у которых риск развития этого заболевания повышен. К ним относятся:

• люди, которые болеют туберкулезом, или те, кто уже прошел курс терапии;
• люди, с иммунодефицитом – ВИЧ, СПИД;
• люди, у которых ослаблена иммунная система;
• люди, которые недавно пребывали в контакте с больными на открытую форму туберкулеза.

Патогенез

Основным способом распространения палочек Коха в организме является гематогенный путь (через ток крови). После инфицирования организм приобретает специфическую повышенную чувствительность к чужеродным веществам. Достигнув структур мозга болезнетворные организмы проходят через гематоэнцефалический барьер (естественная физиологическая преграда между кровеносной и центральной нервной системой). Палочки Коха инфицируют сплетения сосудов мягкой оболочки мозга. После этого бациллы проникают в цереброспинальную жидкость, что обуславливает развитие воспалительного процесса. В оболочках, веществе мозга, иногда в костях черепа образовываются туберкулы – бугорки или узлы различной величины. Воспаляются и суживаются церебральные сосуды, что приводит к ухудшению мозгового кровотока.

Профилактика инфекционного менингита

Основной мерой профилактики менингита является вакцинация против ряда болезней, приводящих к его развитию. К таким видам вакцины относятся комплексная прививка от коревой краснухи, эпидемического паротита и кори, а также против ветряной оспы. Несмотря на то, что в календарь профилактических прививок вакцинация от менингита не входит, ее все равно можно сделать. При этом стоит знать, что вакцина ставится только против вируса групп А, С, Y, тогда как против вируса группы В препарата нет, поскольку к нему очень плохо вырабатываются антитела.

Особо показана вакцинация от инфекционного менингита в следующих случаях:

• если в семье есть человек, переболевший менингитом;
• если в коллективе было 2 и больше случаев заражения данной инфекцией;
• если необходимо выехать в страны с высоким риском заражения патологией.

Родственникам заболевшего человека назначаются препараты экстренной профилактики – антибиотики и иммуноглобулин.

При вынужденном нахождении с зараженным в одной комнате рекомендуется ношение респираторов, повязок и иных средств защиты. После тесного контакта с больным человеком нужно обязательно мыть руки и лицо хозяйственным мылом, уничтожающим бактерии.

Так как многие виды менингита способны переноситься насекомыми, необходимо пользоваться средствами защиты от них: спреями, лосьонами, мазями от насекомых, плотно прилегающей одеждой.

Чтобы не допустить попадания инфекции с грязной водой, стоит перестать купаться в открытых водоемах, особенно маленьким детям.

К хорошим профилактическим методам можно отнести следующие:

• здоровый образ жизни;
• полноценное питание;
• укрепление иммунитета;
• качественный сон;
• отсутствие стрессовых ситуаций;
• регулярные физические упражнения;
• прогулки на свежем воздухе;
• отказ от курения;
• соблюдение личной гигиены;
• регулярное проведение влажной уборки с применением хлорсодержащих препаратов;
• облучение помещений ультрафиолетом;
• частое проветривание.

Соблюдение этих простых мер помогает значительно укрепить организм и не допустить возникновения инфекционного менингита.

Клиническая картина

Для туберкулезного менингита характерен продолжительный продромальный период, чаще всего от трех до четырех недель. Предвестниками заболевания выступают:

• астеническое состояния;
• мышечная слабость;
• резкий упадок сил;
• уменьшение двигательной активности;
• расстройства сна;
• потеря аппетита;
• незначительный подъем температуры тела;
• головокружение;
• тошнота и рвота;
• неинтенсивная головная боль.

По завершении продромальной фазы состояние больного резко ухудшается. Головная боль становится постоянной и невыносимой. Болевые ощущения локализированы в области лба и затылка. Температура тела повышается до 38-39 °С. Больной жалуется на слабость, вялость, сонливость. Появляется чрезмерная чувствительность к внешним раздражителям: светобоязнь, гиперестезия кожного покрова,непереносимость громких звуков. Возникают симптомы со стороны вегетативной нервной системы: после механического воздействия на коже выступают красные полосы.

Определяются менингеальные знаки. При поражении черепных нервов фиксируется опущение века, страбизм (неправильное положение глаз), невозможность полностью закрыть глаз, опущение и свисание уголков рта, глухота. За счет спастического сокращения мышц передней брюшной стенки возникает втянутый (ладьевидный) живот. Определяются функциональные расстройства органов малого таза.

При отсутствии адекватного лечения человек полностью утрачивает возможность к произвольным движениям. В терминальной стадии нарушаются функции дыхательной системы. Возникает дисфагия – невозможность продвинуть пищевой комок из полости рта в глотку. Развивается гидроцефальный синдром, характеризующийся избыточной секрецией спинномозговой жидкости (ликвора), накапливающейся под мозговыми оболочками и в желудочках мозга. На фоне гидроцефалии нарушается функция сознания вплоть до развития коматозного состояния.

Особо тяжело протекает туберкулезный менингит у ВИЧ-инфицированных лиц.Прогноз заболевания для людей на последних стадиях ВИЧ-инфекции или СПИДа крайне неблагоприятный с вероятным летальным исходом.

Как лечить?

При обнаружении на теле энцефалитного клеща незамедлительно обратитесь в больницу для исследования клеща на предмет инфекции. Лечением занимаются врачи инфекционист и невролог.

После появления первых симптомов заболевания проводят процедуру пункции спинномозговой жидкости для снижения внутричерепного давления, а также необходимых анализов.

В зависимости от типа возбудителя назначают препараты, направленные на предотвращение размножения патогенных микроорганизмов и их уничтожение:

1. Антибиотики для бактериальной инфекции: Тетрациклин, Амоксицилин, Ампицилин.
2. Противовирусные препараты для вирусной инфекции: Интерферон.
3. Противогрибковые препараты при грибковой инфекции: Ацикловир.

Важно! Не принимайте данные препараты без назначения врача. Неправильное применение и дозировка нанесут вред пациенту.. Кроме того, используют лекарства для устранения симптомов заболевания:

Кроме того, используют лекарства для устранения симптомов заболевания:

• капельница с физрастовором для снятия интоксикации;
• противовоспалительные средства;
• жаропонижающие;
• препараты для повышения иммунитета.

Стационарное лечение – обязательное условие для выздоровления пациента. Без постоянного контроля за состоянием больного и заботы о нем заболевание приводит к осложнениям, вплоть до гибели человека. Домашнее лечение опасно и только в условиях госпитализации возможно правильно выявить возбудителя заболевания и назначить соответствующее лечение.

Диагностика

Для определения диагноза проводят следующие мероприятия:

• изучение анамнеза;
• неврологический осмотр;
• осмотр лимфатических узлов на предмет их увеличения;
• рентгенография легких;
• исследование глазного дна;
• УЗИ органов гепатобилиарной системы;
• люмбальная пункция.

Ликвор при туберкулезном менингите имеет прозрачный или желтоватый цвет. Определяется повышенное содержание белковых соединений и понижение уровня сахара.

Причины заболевания

Зачастую данное заболевание развивается в результате заражения организма менингококковой инфекцией и носит название «менингококковый менингит». Возбудителем такой патологии считается бактерия менингококк, способная передаваться воздушно-капельным путем. Данное заболевание имеет большой спектр клинических форм, которые проявляются здоровым носительством, быстро протекающим менингококковым сепсисом, а также менингоэнцефалитом.

Менингит как инфекционное заболевание, к счастью, встречается нечасто, только в виде единичных случаев или же небольших вспышек, которые регистрируются каждые 10 – 25 лет.

Наибольшее распространение несут люди, которые переносят такую инфекцию в виде неопасной для здоровья формы назофарингита (менингококкового насморка). Такие носители инфекции чувствуют себя совершенно здоровыми и продолжают жизнь в привычном ритме: ходят на работу, посещают общественные мероприятия, при этом распространяя бактерии во время кашля, чихания и разговора. Чуть меньше опасности представляют люди, которые носят бактерии менингококка в горловой полости.

Наиболее часто инфицирование болезнью приходится на зиму и раннюю часть весны, поскольку именно тогда люди постоянно находятся в непроветриваемых помещениях, тесно общаясь между собой. Стоит знать, что бактерии менингококка быстро уничтожаются, находясь во внешней среде обитания, к примеру, под солнечными лучами. Поэтому наибольшая вероятность заразиться возникает лишь при близком и тесном общении с заболевшим человеком. Самыми восприимчивыми к менингококковому менингиту являются дети в возрасте до 14 лет. При этом большинство новорожденных в первые месяцы надежно защищены от такой инфекции материнскими антителами, которые пропадают примерно спустя полгода

Важно: в отличие от девочек, представители мужского пола тяжелее переносят данную болезнь

После попадания на слизистую оболочку носоглотки бактериям необходимо поселиться в ее глубоких слоях, и этот процесс сопровождается развитием воспаления с вовлечением иммунных факторов. Если в определенный момент этот процесс прерывается, опасные бактерии быстро проникают в кровь и ткани, после чего происходит генерализация инфекции, то есть в организме начинает развиваться менингококковый менингит.

Попав внутрь организма, бактерии вызывают сильное воспаление мозговых оболочек.

Помимо менингококка, также возбудителями патологии бывают туберкулезная палочка или пневмококк. Чаще всего распространение менингококковой инфекции на основание мозга человека происходит из-за неправильного и неэффективного лечения некоторых болезней:

• краснухи;
• гайморита;
• отита;
• остеомиелита костей;
• свинки и др.

Иногда возбудители болезни передаются:

• от матери к ребенку при родовой деятельности;
• через загрязненную воду или продукты питания;
• при помощи укусов вредных насекомых;
• гематогенным или орально-фекальным способом.

Лечение

Без незамедлительного проведения специфического лечения уровень смертности при туберкулезном менингите очень высокий. При подозрении на туберкулезный менингит больного госпитализируют в тубдиспансер, где его лечение проводит фтизиатр и невролог. Программа терапии включает препараты различных групп. Основу лечения составляет противотуберкулезный препарат ПАСК (натрия пара-аминосалицилат). Лечебные рекомендации включают использование производных гидразида изоникотиновой кислоты (изониазида). Применяют гормонотерапию, проводят дегидратационную и дезинтоксикационную терапию. Для полного выздоровления необходимо длительное лечение – до одного года. После выписки из стационара рекомендовано пребывание в санаторно-курортных учреждениях.

Осложнения туберкулезного менингита

Течение туберкулезного менингита может осложняться такими состояниями:

• Отек головного мозга;
• Инфекционно-токсический шок;
• Энцефалит – вовлечение в воспалительный процесс тканей самого головного мозга;
• Сепсис;
• Частичные параличи или парезы;
• Вклинение головного мозга;
• Нарушение слуха, зрения, речи.

Туберкулезный менингит является осложнением первичного менингита. В отличие от других разновидностей воспаления оболочек головного мозга, заболевание развивается не быстро, а постепенно, на протяжении 1-2 недель. Лечение такие больные проходят в туберкулезных диспансерах, в отделениях интенсивной терапии, под постоянным контролем медицинского персонала.

Классификация: таблица

Классификация туберкулезного менингита построена на различиях в степени распространения, в месте сосредоточения поражения, зависит от тяжести заболевания, прогноза лечения, возможных последствий.

Разновидность	Базальный (базилярный)	Менингоэнцефалит	Серозный
Место поражения	Черепные нервы, оболочки основания мозга.	Оболочки, вещество, желудочки, сосуды мозга.	Мозговое основание.
Симптомы	Выраженный менингеальный синдром, нарушение черепно-мозговой иннервации и рефлексов сухожилий.	Кровоизлияния, смягчение мозга.	Быстрое наступление менингиального синдрома. Кровоизлияние, частичное размягчение вещества мозга.
Процент распространенности	60,00%	20-25%	5-10%
Прогноз в лечении	Благоприятный.	50% не вылечиваются.	Быстрый и благоприятный.
Возможные последствия	Без осложнений.	Парез конечностей, нарушение психики, гидроцефалия.	Возможны рецидивы и обострения.

Как передается

Врачи называют главной причиной, от чего появляется менингит, заражение организма человека вредоносными микроорганизмами разных видов. Ключевыми путями передачи инфекции являются:

1. От матери к ребенку. При этом зачастую роженица не имеет ярко выраженных признаков болезни. В группу риска попадают дети, рожденные путем кесарева сечения.
2. Воздушно-капельный путь. Микроорганизмы покидают организм больного при кашле/чихе/разговоре.
3. Орально-фекальный способ. Инфекция передается при недостаточной гигиене рук.
4. Контактно-бытовой путь. Возникновение бактериального заболевания связано с использованием предметов, к которым прикасался больной или носитель инфекции.
5. Через кровь, другие биологические жидкости. Патология передается при тесном контакте с зараженным или переносчиком патогенных микроорганизмов.

Гнойный менингит

Как можно заразиться менингитом взрослому человеку или ребенку? Гнойное воспаление возникает вследствие отсутствия лечения таких заболеваний, как:

• кариес;
• отит/синусит;
• фарингит или ринит;
• тонзиллит;
• пневмония.

Опасное заболевание проявляется вследствие попадания в организм кишечной палочки, стрептококков или стафилококков. Возбудитель гнойной патологии попадает в тело сквозь носоглотку, распространяется по организму с помощью лимфотока и кровотока. Вспышка инфекции происходит, если у человека снижен иммунитет. Кроме того, факторами риска являются серьезные травмы головы, оперативные вмешательства на мозге, шее.

Бактериальный

Причиной заражения, как правило, является человек-носитель вируса. Бактериальная инфекция попадает на слизистую оболочку носоглотки или бронхов, после внедряется в организм через кровоток. Постепенно патогенные микроорганизмы достигают мозга, вызывая клинические симптомы менингита. Опасное заболевание передается через кровь, мокроту и слюну. Пациенты, у которых нашли данную форму болезни, заразны и распространяют вредоносные микробы воздушно-капельным путем.

По сравнению с вирусным менингитом бактериальный не так опасен: он протекает легче и реже приводит к тяжелым осложнениям. Кроме того, люди с нормальным иммунитетом, как правило, не подвержены заражению (даже у здоровых в носоглотке часто находятся патогенные бактерии). Интересно, что носители менингококковой инфекции не могут заболеть менингитом. Факторы риска, увеличивающие вероятность развития болезни:

• возраст (маленькие дети болеют чаще взрослых людей);
• путешествия в африканские страны;
• ослабленная иммунная система;
• работа в большом коллективе;
• работа, связанная с патогенами, стимулирующими заболевание.

Вирусный

Этот тип заболевания является самым распространенным, возникает он под действием вредоносных бактерий – энтеровирусов и вследствие других первичных вирусных инфекций типа ветрянки или кори. Как передается менингит такого вида? Источниками болезни являются животные и люди, которые переносят или болеют вирусом. Способы передачи заболевания такие:

• орально-фекальный (ребенок не вымыл руки после туалета и скушал фрукт или конфету; в фекалиях могли присутствовать вирусы, вызывающие развитие патологии);
• воздушно-капельный (патогенные бактерии покидают организм при чихании, кашле или разговоре, передается вирус, кроме того, во время сексуального контакта или поцелуя с больным);
• от мамы ребенку (даже, если у женщины нет признаков болезни, менингит может передаваться от нее младенцу во время родов);
• через зараженную воду/продукты;
• через укусы насекомых (как правило, такие случаи фиксируются в жарких странах);
• контактно-бытовой путь (менингит передается после использования вещей зараженного).

Туберкулезный

Чтобы заразиться данной формой заболевания, в организме человека должны находиться микробактерии туберкулеза. Если пациент неэффективно лечил первичную болезнь, может развиться туберкулезный менингит. Заболеть можно и другими путями:

• через зараженную воду, плохо вымытые продукты (овощи, фрукты);
• через кровь;
• от экскрементов грызунов;
• воздушно-капельным путем от больного с открытой формой туберкулеза;
• через общие предметы быта.

Общая симптоматика

На начальных этапах туберкулёзный менингит может вовсе не давать о себе знать, так как патологический процесс развивается медленно. По мере развития данного осложнения туберкулёза симптомы становятся более выраженными.

У поражённого инфекцией человека могут наблюдаться такие симптомы:

• апатия;
• сонливость;
• слабость и недомогание;
• повышенная температура тела;
• частые головные боли;
• изменение тонуса в мышцах шеи, а также затылка;
• тошнота, изредка рвота.

Симптомы туберкулёзного менингита

В более тяжёлых случаях у больного может наступить частичный паралич, что связано с нарушениями в работе нервной системы и головного мозга.

Кроме вышеперечисленных симптомов, у некоторых больных могут диагностироваться нарушения сердечного ритма – аритмия или тахикардия.

Всё о ликворе при менингите: что это, как проводится исследование и другие нюансы заболевания

Менингитом называют воспаление мозговых оболочек инфекционного характера с появлением менингеальных и общемозговых проявлений. Анализ спинномозговой жидкости считается единственным достоверным способом точного и быстрого диагностирования менингита. Благодаря методу можно установить возбудителя инфекции, отличить гнойную форму от серозной, а также контролировать эффективность терапии.

Методы диагностики менингита

Диагностическое исследование включает в себя такие процедуры:

1. Клинический и биохимический анализ крови.
2. Анализ ликвора.
3. ПЦР.
4. МРТ.
5. КТ.
6. ЭЭГ (электроэнцефалография).
7. ЭМГ (электромиография).

Что это за жидкость?

Ликвором называют жидкость, постоянно циркулирующую в элементах головного и спинного мозга. В норме она выглядит как бесцветная прозрачная текучая субстанция, заполняющая желудочки головного мозга, подпаутинное и субдуральное пространства.
Спинномозговая жидкость продуцируется в желудочках ГМ сосудистой оболочкой, покрывающей эти полости. Ликвор содержит различные химические вещества:

• витамины;
• органические и неорганические соединения;
• гормоны.

Кроме того, в ликворе имеются вещества, которые перерабатывают поступающую кровь с ее разложением на полезные питательные элементы. Вместе с этим происходит производство достаточного содержания гормонов, которые влияют на эндокринную, половую и иные системы организма.

Как проводится исследование?

Процедура, совершаемая для забора ликвора, называется люмбальной пункцией. Для ее осуществления пациент принимает положение лежа либо сидя. Если исследуемый сидит, он должен находиться ровно, с согнутой спиной, чтобы позвонки располагались в одной вертикальной линии.

В случае когда больной лежит, он поворачивается набок, согнув колени и подтянув их к груди. Место укола выбирают на уровне позвоночного столба, где нет риска повредить спинной мозг.

Люмбальная пункция – это процедура, которую проводить может только квалифицированный врач! Доктор обрабатывает спину исследуемого спиртом и йодсодержащим раствором, после чего нащупывает по межпозвонковым промежуткам место пункции: у взрослых на уровне II и III поясничных позвонков, а у детей – между IV и V.

Специалист вводит туда анестетик, после чего выжидают 2-3 минуты для обеспечения обезболивания тканей. Далее иглой Бира с мандреном врач осуществляет пункцию, двигаясь между остистыми отростками и проходя связки. Признаком попадания иглы в подпаутинное пространство является ощущение провала. Если после этого извлечь мандрен, при правильном выполнении процедуры будет выделяться жидкость.

Небольшое количество берут для проведения исследования.

Нормальные показатели у здорового человека

При отсутствии патологии спинномозговая жидкость имеет следующий состав:

1. Плотность: 1003-1008.
2. Клеточные элементы (цитоз): до 5 в 1 мкл.
3. Уровень глюкозы: 2,8-3,9 ммоль/л.
4. Содержание солей хлора: 120-130 ммоль/л.
5. Белок: 0,2-0,45 гр/л.
6. Давление: в положении сидя – 150-200 мм. вод. ст., а лежа – 100-150 мм. вод. ст.

Таблица соотношения формы заболевания и цвета жидкости

Серозный, вирусный	Туберку-лезный	Сифили-тический	Гнойный
Цвет	Прозрачный	Прозрачный, опалесцирует	Прозрачный, редко мутный	Мутный
Клетки в 1 мкл	20-800	200-700	100-2000	1000-5000
Белок (г/л)	До 1,5	1-5	Умеренно повышен	0,7-16
Глюкоза (ммоль/л)	Не изменена	Резко снижена	Не изменена	Резко снижена
Хлориды (ммоль/л)	Не изменены	Снижена	Не изменены	Снижены или не изменены
Давление (мм. вод. ст.)	Повышено	Повышено	Незначительное повышение	Повышено
Фибриновая пленка	В большинстве случаев отсутствует	В 40% случаев присутствует	Отсутствует	Грубая или в виде осадка

Состав текучей субстанции

В зависимости от возбудителя инфекции спинномозговая жидкость может иметь разный состав. Давайте подробно рассмотрим ликвор 2 форм воспаления.

Серозный

Характеристики ликвора:

• Цвет – бесцветный, прозрачный.
• Цитоз: обнаруживается лимфоцитарный плеоцитоз. Уровень клеточных элементов – от 20 до 800 в 1 мкл.
• Значения белка: повышенные, до 1,5 гр/л (белково-клеточная диссоциация).
• Уровень глюкозы и хлоридов не изменен.

Гнойный

Характеристика спинномозговой жидкости при патологии:

• Цвет – различный в зависимости от возбудителя менингита. К примеру, при менингококке он будет мутным, желтым, при пневмококке – белесоватым и голубоватым в случае сине-гнойной палочки.
• Цитоз: огромное число клеток (клеточно-белковая диссоциация), достигающее 1000-5000 клеточных элементов на 1 мкл. Характерен нейтрофильный плеоцитоз.
• Содержание белка: повышенное, в пределах 0,7-16,0 г/л.
• Уровень глюкозы снижен, около 0,84 ммоль/л.
• Количество хлоридов снижено либо не изменено.
• Наличие фибриновой пленки в ликворе либо осадка.

Расшифровка показателей

На основании значений данных спинномозговой жидкости специалисты уточняют диагноз и в соответствии с этим могут назначить адекватную терапию.

Число клеток и цитоза

Производится подсчет клеток в спинномозговой жидкости с последующим определением их преобладающего вида. Повышенное содержание (плеоцитоз) говорит о наличии воспалительного процесса. Более выраженным плеоцитоз бывает при бактериальном менингите, в частности туберкулезном воспалении мозговых оболочек.

При иных заболеваниях (эпилепсия, гидроцефалия, дегенеративные изменения, арахноидит) цитоз нормальный. Специалисты производят подсчет клеточных элементов, которые представлены в большинстве случаев лимфоцитами или нейтрофилами.

Изучив цитограмму, врач может сделать вывод о характере патологии. Так, лимфоцитарный плеоцитоз говорит о серозном менингите или туберкулезном менингите с хроническим течением. Нейтрофильный лейкоцитоз – наблюдается при острой инфекции (бактериальный менингит).

Белок

Анализ содержания белка в СМЖ позволяет уточнить характер заболевания, а также оценить состояние гемато-энцефалического барьера. В норме его уровень находится в пределах 0,2-0,45. Повышение белка в ликворе характерно для менингита, кровоизлияний в мозг.

Глюкоза

Значения глюкозы должны составлять 2,8-3,9 ммоль/л. Однако даже у здоровых людей могут быть небольшие колебания содержания вещества. Для правильной оценки глюкозы в спинномозговой жидкости желательно определять ее и в крови: при отсутствии патологии она будет превышать в 2 раза значения в ликворе.

Повышенный уровень отмечается при сахарном диабете, нарушениях мозгового кровообращения, остром энцефалите. Сниженный уровень глюкозы бывает при менингите, новообразованиях, субарахноидальном кровоизлиянии.

Ферменты

Ликвор характеризуется низкой активностью содержащихся в нем ферментов. Изменение активности ферментов в ликворе при различных заболеваниях носят в основном неспецифический характер. При туберкулезном и гнойном менингите повышается содержание АлАТ и АсАТ, ЛДГ – бактериальном воспалении мозговых оболочек, а повышение общей холинэстеразы – об остром течении менингита.

Хлориды

В норме содержание солей хлора в СМЖ составляет 120-130 ммоль/л. Снижение их уровня может говорить о менингите различной этиологии и энцефалитах. Повышение отмечается при болезнях сердца, почек, дистрофических процессах и образованиях в головном мозге.

Заключение

Процедура забора спинномозговой жидкости обязательно должна осуществляться квалифицированным опытным специалистом, а пациенту необходимо в точности выполнять все его указания. Исследование ликвора позволяет доктору уточнить диагноз и на основании этих данных подобрать правильное лечение.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ: Менингит и назофарингит Заболеваемость серозными менингитами Стафилококк менингит признаки Инфекционный менингит код по мкб 10 Сообщение о менингит

Источник: rptp-rd.ru