В норме человеческое сердце сокращается ритмично, после систолы (сокращения) наступает диастола (расслабление).
Любое нарушение сердечного ритма (его ритмичности, длительности пауз между систолой и диастолой, дополнительные сокращения и т.д.) называется аритмией.
Появление дополнительных неполноценных сердечных сокращений – экстрасистол – является патологией сердечного ритма и может нарушить работу сердца.
Наджелудочковая экстрасистолия — что же это такое, опасна ли и чем, к каким последствиям могут привести редкие одиночные или частые приступы?
Что это такое
Экстрасистола возникает из-за появления эктопического (аномального) очага триггерной активности в миокарде (сердечной оболочке) или его отделах. В зависимости от участка возбуждения различают суправентрикулярную (наджелудочковую — предсердную и из предсердно-желудочковой перегородки) и желудочковую экстрасистолии.
У кого бывает
Суправентрикулярная экстрасистолия (СЭ) встречается у 60-70% людей. В норме может возникать и у клинически здоровых пациентов.
Наличие наджелудочковой экстрасистолии (НЖЭС) еще не говорит о том, что человек болен.
СЭ чаще регистрируется у взрослых и детей старшего возраста, так как маленькие дети еще не способны описать свои ощущения и не очень понимают, что с ними происходит.
У новорожденных и маленьких детей суправентрикулярная экстрасистолия выявляется при проведении ЭКГ во время диспансеризации, общего обследования или в связи с предполагаемым нарушением в работе сердца (врожденные пороки, резкое ухудшение состояния ребенка при отсутствии внешних факторов).
Причины возникновения и факторы риска
Наджелудочковая экстрасистолия может быть идиопатической, то есть возникнуть без видимой причины. Встречается у практически здоровых людей любого возраста.
У людей среднего возраста основная причина возникновения СЭ – функциональная:
- стресс;
- табак и алкоголь;
- злоупотребление тонизирующими напитками, особенно чаем и кофе.
У пожилых чаще встречается органическая причина СЭ из-за увеличения с возрастом случаев ИБС, кардиосклероза и других сердечных заболеваний. У таких пациентов присутствуют глубокие изменения в сердечной мышце: очаги ишемии, дистрофии или некроза, склерозированные участки, из-за чего в сердечной мышце формируется электрическая неоднородность.
Органические причины можно разделить на 5 групп:
-
Сердечные заболевания:
- острый инфаркт миокарда;
- ИБС;
- пороки сердца врожденные и приобретенные;
- высокое артериальное давление;
- хроническая сердечная недостаточность;
- миокардит сердца (что это?);
- кардиомиопатии.
- Заболевания эндокринной системы:
- болезни надпочечников;
- гипертиреоз или тиреотоксикоз;
- сахарный диабет.
- Длительный прием сердечных препаратов, в том числе:
- гликозидов;
- лекарств от сердечной аритмии;
- мочегонных препаратов.
- Дисбаланс электролитов в организме – нарушение равновесия натрия, калия и магния.
- Недостаточное поступление кислорода при бронхите, анемии, астме, ночном апноэ.
Классификация и виды
Наджелудочковые экстрасистолии различаются по нескольким признакам.
По месторасположению очага возбуждения:
- предсердные – находятся в предсердиях, т.е. верхних отделах сердца;
- антриовентрикулярные – в антриовентрикулярной перегородке между предсердиями и желудочками.
По частоте экстрасистол за 1 минуту:
- единичные (до 5 дополнительных сокращений);
- множественные (больше 5 за минуту);
- групповые (несколько экстрасистол одна за другой);
- парные (2 подряд).
По количеству очагов возбуждения:
- монотопные (1 очаг);
- политопные (больше одного очага).
По появлению:
- ранние (возникают в момент сокращения предсердий);
- средние (между сокращением предсердий и желудочков);
- поздние (в момент сокращения желудочков или при полном расслаблении сердца).
По упорядоченности:
- упорядоченные (чередование полноценных сокращений с экстрасистолами);
- неупорядоченные (отсутствие закономерности).
Симптомы и признаки
Нередко наджелудочковая экстрасистолия протекает бессимптомно, особенно если ее происхождение обусловлено органическими причинами.
Для экстрасистол функционального происхождения характерны неврозы и вегетативные нарушения: чувство нехватки воздуха, тревожность, потливость, страх, бледность кожных покровов, головокружение, слабость.
У детей наджелудочковая экстрасистолия часто протекает без симптомов. Дети старшего возраста жалуются на утомляемость, головокружения, раздражительность, ощущение «переворотов» сердца.
У пациентов с органической причиной СЭ аритмии проявляются меньше в лежачем положении (пациент чувствует себя лучше) и сильнее – в положении стоя.
Больные, у которых причина СЭ функциональная, лучше себя чувствуют в положении стоя, и хуже – лежа.
Диагностика и первая помощь
Сама по себе наличие СЭ не свидетельствует о наличии какого-либо сердечного заболевания.
Диагноз ставят на основе:
- жалоб больного;
- общего осмотра с выслушиванием и измерением частоты сердечных сокращений (ЧСС);
- данных об образе жизни, вредных привычках пациента, перенесенных болезнях и оперативных вмешательствах, наследственности;
- лабораторного анализа крови (общий, биохимический, гормоны щитовидной железы и надпочечников).
При необходимости назначают ЭКГ, холтеровский мониторинг, ультразвуковое исследование сердца, тесты под нагрузкой с записью ЭКГ до и после нагрузки.
Дифференциальная диагностика СЭ проводится с помощью ЭКГ и электрофизиологического исследования сердца (ЭФИ), которые регистрируют внутрисердечные потенциалы.
Тактика лечения
Если у больного нет жалоб, нарушений гемодинамики (снижения мозгового, коронарного и почечного кровотоков) и отсутствуют органические поражения сердца, специфическое лечение при наджелудочковой экстрасистолии не проводится. Одиночные экстрасистолы не опасны для здоровья и лечения не требуют.
При частом проявлении симптомов суправентрикулярной экстрасистолии и плохой их переносимости можно прописать успокоительные средства.
Антиаритмические препараты назначаются врачом в исключительных случаях из-за большого количества побочных эффектов. Редкая СЭ (несколько десятков или сотен дополнительных сокращений в сутки) такой серьезной терапии не требует.
Таким образом, если нет клинических проявлений, нарушения кровотока и сердечных заболеваний достаточно успокоить больного и рекомендовать:
- Правильно наладить питание, по возможности исключить из рациона жирное, соленое, горячее. Потреблять больше клетчатки, овощей и фруктов.
- Исключить табак, алкоголь и энергетики.
- Больше времени проводить на свежем воздухе.
- Исключить стрессы и большие физические нагрузки.
- Обеспечить достаточную продолжительность сна.
При наличии выраженного снижения кровотока, сердечных заболеваний и СЭ на их фоне назначают консервативное лечение антиаритмическими препаратами и гликозидами. Лекарства подбирает только лечащий врач индивидуально каждому больному.
При лечении основного сердечного заболевания симптомы СЭ ослабляются или полностью исчезают.
В настоящее время существует два варианта хирургического лечения СЭ:
- Операция на открытом сердце, во время которой удаляют эктопические участки. Обычно такая операция показана в случаях вмешательства в связи с протезированием сердечного клапана.
- Радиочастотная абляция эктопических очагов – в крупный кровеносный сосуд вводят катетер, через него вставляют электрод, которым прижигают участки возникновения патологических импульсов.
Реабилитация
Специфической реабилитации при наджелудочковой экстрасистолии не требуется.
Общие рекомендации такие же, как после любой операции на сердце:
- покой, никаких стрессов;
- минимальные физические нагрузки: пешие прогулки, никаких тяжестей;
- диетическое питание;
- спокойный продолжительный сон;
- полностью исключить курение, алкоголь, энергетические напитки;
- не перегреваться (не выходить в жару, не посещать баню и сауну, одеваться по сезону).
Прогноз, осложнения и последствия
По мнению некоторых специалистов, частая наджелудочковая экстрасистолия через несколько лет может привести к развитию сердечной недостаточности, мерцательной аритмии и вызвать изменение конфигурации предсердий.
Прогноз при СЭ благоприятный. Это заболевание не приводит к внезапной смерти, в отличие от желудочковой экстрасистолии в сочетании с органическим поражением сердца.
Предотвращения рецидивов и меры профилактики
Специфической профилактики при наджелудочковой экстрасистолии не требуется. Врачи советуют наладить здоровый образ жизни и питания:
- спать в прохладном помещении не меньше 7-8 ч в сутки;
- сократить в рационе до минимума соленое, жареное, горячее;
- как можно меньше курить и употреблять алкоголя, энергетики лучше убрать совсем;
- гулять пешком на свежем воздухе не меньше часа в день, лучше 2 ч;
- умеренная физическая активность: плавать в бассейне, подниматься по лестнице вместо того, чтобы подниматься на лифте, кататься на лыжах или бегать в парке. Особенно это актуально людям с сидячей работой.
Наджелудочковая (суправентрикулярная) экстрасистолия встречается у людей любого возраста. Легкие случаи не требуют лечения. Более серьезные могут сопровождаться сердечными и иными заболеваниями и требуют медикаментозной терапии, а в крайних случаях – хирургического лечения. Главное при этом заболевании – сохранять спокойствие и вести здоровый образ жизни.
Источник: oserdce.com
Общие данные
При наджелудочковой экстрасистолии очаг патологического возбуждениялокализуется выше желудочков. Обычно это атриовентрикулярный узел, который в норме проводит импульс, но не генерирует его. Обнаружить патологическое проявление сложно, если не сказать невозможно, когда возникают единичные экстрасистолы. При множественных или групповых проявления минимальны, но присутствуют. Их выраженность зависит от длительности и характера процесса.
Оценку состояния здоровья проводит врач-кардиолог. В тандеме с иными специалистами определяется этиология проблемы. Лечение требуется незамедлительно, вероятны летальные осложнения.
Механизм развития патологии
Для начала нужно обратиться к основам физиологии и анатомии. Сердце — это мышечный орган. Его клетки, так называемые кардиомиоциты, способны к спонтанному возбуждению. Потому кардиальные структуры расположены к полноценной работе вне сторонней стимуляции. Частично скорость сокращений регулируется головным мозгом и в меньшей мере гормональными веществами. Генерация электрического импульса проходит в особом скоплении цитологических единиц: синусовом узле. Это нормальное естественное явление.
При наличии поражений самого сердца или иных систем, возможно формирование сигнала в других, нетипичных местах. Наиболее частая локализация экстрасистол — предсердия (как раз описанное расположение). В отличие от иных разновидностей проблемы, подобная не столь летальна, хотя степень опасности должна определяться характером процесса.
Частые наджелудочковые экстрасистолы развиваются в ответ на стимуляцию кардиальных структур извне или в результате пороков, врожденных и приобретенных. Чем больше длительность патологического процесса, тем выше вероятность летальных осложнений.
Причины
Наджелудочковая экстрасистолия может возникнуть по причине как сердечных заболеваний, так и других факторов.
| Группа причин | Перечень причинных факторов |
|---|---|
| Заболевания сердца | Хроническая ишемическая болезнь и инфаркт миокарда |
| Любые кардиомиопатии – заболевания сердечной мышцы (миокарда) | |
| Врожденные и приобретенные сердечные пороки | |
| Миокардит (воспалительное поражение сердечной мышцы) | |
| Сердечная недостаточность | |
| Медикаментозные воздействия | Передозировка, бесконтрольный прием препаратов: дигоксина, антиаритмических средств, мочегонных средств |
| Нарушения обмена электролитов | Снижение или повышение концентрации калия, кальция и натрия в крови |
| Интоксикация и отравление организма | Алкоголь, химикаты, вредности на производстве, курение, инфекционные болезни, заболевания, сопровождающиеся кислородным голоданием тканей: хроническая анемия, патология бронхо-легочной системы. |
| Патология нервной системы | Нейроциркуляторная дистония и другие виды вегетативных нарушений |
| Эндокринные болезни | Снижение или повышение гормональной активности надпочечников и щитовидной железы, |
| Сахарный диабет | |
| Становление, дисбаланс, угасание функции яичников (начало менструаций, менопауза) | |
| Особенности образа жизни | Излишняя нервозность, переживания, отрицательные эмоции |
| Частые стрессовые ситуации | |
| Избыток физических нагрузок и низкая физическая активность | |
| Идиопатическая | Причину болезни установить невозможно, так как проблема возникает сама по себе |
Экстрасистолы наджелудочкового типа могут быть отдельным патологическим состоянием, но крайне редко (не чаще 5–10%). Это значит, что если они есть, обязательно нужно искать первичную причину – заболевание, проявляющееся сердечными экстрасистолами. В 50% – это патология сердца.
Классификация
По локализации:
- Предсердные (очаг локализуется в области предсердий);
- Атриовентрикулярные (место расположения очага – в перегородке, отделяющей желудочки от предсердий).
По количеству очагов:
- Один очаг (монотопная экстрасистолия);
- Два или более очагов (политопная экстрасистолия).
По времени возникновения:
- Ранние (образуются при сокращении предсердий);
- Интерполированные (точка локализации – на границе между сокращениями желудочков и предсердий);
- Поздние (могут возникать при сокращении желудочков или при полном расслаблении сердечной мышцы – в период диастолы).
По частоте (в одну минуту):
- Единичные (пять или менее экстрасистол);
- Множественные (больше пяти);
- Групповые (несколько подряд);
- Парные – (по две одновременно).
Варианты наджелудочковых экстрасистол с учетом наиболее важных характеристик приведены в таблице:
| Вид экстрасистол | Что означает |
|---|---|
| Предсердные | Возникают из предсердий |
| Атриовентрикулярные | Возникают из перегородки между желудочками и предсердиями |
| Монотопные | Очаг импульсов один |
| Политопные | Два и более очагов импульсов |
| Ранние | Совпадают с сокращением предсердий |
| Поздние | Совпадают с сокращениями желудочков |
| Единичные | Частота менее 5 раз в минуту |
| Множественные | Чаще 5 раз в минуту |
| Групповые | Несколько экстрасистол подряд |
Симптомы и клинические проявления
Типичные симптомы и жалобы больных такие:
- Чувство перебоев в работе сердца. В норме никаких ощущений сердцебиения быть не должно. Если они появились в любом виде (удары в области сердца, перебои, дрожание, переворачивание), это должно настораживать в отношении экстрасистолии.
- Неритмичная пульсация артерий (на шее, грудной клетке, конечностях). Пульс становится прерывистым, аритмичным – между регулярными ритмичными биениями встречаются внеочередные, после которых следует пауза.
- Общая слабость, бессилие, головокружение, обморок. Сопровождают только частые экстрасистолы, обуславливающие нарушения кровообращения (в первую очередь в головном мозге).
- Легкое чувство сдавления в груди и нехватки воздуха, одышка. При экстрасистолах до 10–15 в минуту беспокоят при нагрузках, а при более частых – и в покое.
- Тревога, беспокойство, дрожь по телу, немотивированное чувство страха. Так проявляются множественные экстрасистолы.
Симптомы, требующие срочной медицинской помощи
- Резкая головная боль.
- Давящий, невыносимый дискомфорт в груди.
- Удушье.
- Параличи, парезы, онемения конечностей.
- Невозможность контроля мышечных структур.
- Отклонения со стороны зрения, слуха, двигательной активности и других функций, управляемых нервной системой.
При любом из вышеперечисленных признаков показан вызов бригады скорой помощи.
Диагностические меры
Сама по себе наличие СЭ не свидетельствует о наличии какого-либо сердечного заболевания. Диагноз ставят на основе:
- жалоб больного;
- общего осмотра с выслушиванием и измерением частоты сердечных сокращений (ЧСС);
- данных об образе жизни, вредных привычках пациента, перенесенных болезнях и оперативных вмешательствах, наследственности; лабораторного анализа крови (общий, биохимический, гормоны щитовидной железы и надпочечников).
При необходимости назначают ЭКГ, холтеровский мониторинг, ультразвуковое исследование сердца, тесты под нагрузкой с записью ЭКГ до и после нагрузки.
Дифференциальная диагностика СЭ проводится с помощью ЭКГ и электрофизиологического исследования сердца (ЭФИ), которые регистрируют внутрисердечные потенциалы.
Первая помощь при СЭ:
- успокоить человека,
- снять верхнюю одежду (если приступ случился не на улице в холодное время года) или расстегнуть воротник,
- дать выпить воды,
- посадить в прохладное, тихое место.
Методы диагностики, определяющие как сам факт экстрасистолии, так и то, что она именно наджелудочковая, разделяют на общие и специальные. Они перечислены в таблице.
| Общие методы | Специальные методы |
|---|---|
| Пальцевое исследование пульса | Суточное холтеровское мониторирование |
| Выслушивание сердца (аускультация через фонендоскоп) | Нагрузочные сердечные пробы |
| Электрокардиография (ЭКГ) | УЗИ сердца |
| Электрокардиостимуляция |
Признаки проблемы на ЭКГ
Признаки на ЭКГ Наджелудочковую экстрасистолию очень легко распознать на кардиограмме. Основные признаки:
- внеочередное (экстрасистолическое) появление патологического деформированного зубца Р и следующего за ним неизмененного комплекса QRST;
- наличие компенсаторной паузы, т. е. прямой линии на пленке.
Если в разных отведениях зубец Р имеет различную форму, такое явление называется политопной предсердной экстрасистолией. Ее обнаружение с высокой вероятностью свидетельствует о заболевании сердца или легких и требует более тщательной диагностики.
Экстрасистолия у детей
Раньше считалось, что более часто встречаемая форма экстрасистолии у детей – желудочковая. Но сейчас все виды экстрасистол встречаются практически с одинаковой частотой. Связано это с тем фактом, что детский организм растет быстро, и сердце, не справляясь с такой нагрузкой, «включает» компенсаторные функции за счет все тех же внеочередных сокращений. Обычно, как только рост ребенка замедляется, болезнь исчезает сама собой.
Но игнорировать экстрасистолию нельзя: она может являться признаком серьезного заболевания сердца, легких или щитовидной железы. Дети обычно предъявляют те же жалобы, что и взрослые, то есть жалуются на «перебои» в работе сердца, головокружение, слабость. Поэтому, при возникновении подобных симптомов, ребенка необходимо тщательно обследовать.
Если у ребенка была выявлена желудочковая экстрасистолия, то вполне возможно, что лечение здесь и не потребуется. Ребенка обязательно ставят на диспансерный учет и обследуют один раз в год. Это необходимо для того, чтобы не пропустить ухудшение его состояния и появление осложнений.
Медикаментозное лечение экстрасистолии у детей назначается лишь в том случае, если количество экстрасистол за сутки достигает 15000. Тогда назначается метаболическая и антиаритмическая терапия.
Особенности терапии
Комплексный лечебный подход при экстрасистолии включает:
- коррекцию образа жизни и питания;
- лечение основного причинного заболевания;
- прием специальных противоаритмических препаратов;
- хирургическое лечение.
Болезнь излечима, но необходим индивидуальный подход к каждому конкретному случаю. За помощью обращайтесь к врачу-кардиологу.
Если наджелудочковая экстрасистолия носит доброкачественный характер, то лечение чаще всего отсутствует. Если нет эндокринных и сердечных заболеваний, пациенту рекомендуется выполнять некоторые требования:
- Соблюдение режима дня, полноценный отдых и сон.
- Проявлять умеренность при физических нагрузках, стараться ограждать себя от стрессов, не принимать все близко к сердцу.
- Больше времени проводить на улице и дышать свежим воздухом.
- Придерживаться здорового питания. В рационе должно быть больше зелени, овощей, фруктов. Острые, жареные, консервированные продукты следует исключить. Также нежелательно есть горячую пищу.
Лечение наджелудочковой экстрасистолии необходимо в следующих случаях:
- Плохая переносимость симптомов, которую нельзя игнорировать, так как она невротизирует пациентов.
- Риск возникновения фибрилляций предсердий у пациентов с пороками сердца, а также с прогрессирующими органическими патологиями предсердий.
- Частая экстрасистолия – около 1000 в сутки и больше.
Лечение направлено на облегчение симптомов наджелудочковой экстрасистолии. Медикаментозная терапия заключается в выборе антиаритмического средства. Это зависит от этиологии и частоты экстарсистол:
- Назначают бета-адреноблокаторы, антиаритмические препараты I класса, антагонисты кальция. Эффективность определяется клинически и при помощи холтеровского мониторирования.
- Кроме этого, в зависимости от показаний, проводится лечение инфекций с помощью противовоспалительных, противовирусных средств, глюкокортикоидов.
- Назначают вегетотропные и психотропные препараты.
Противоаритмические препараты:
- Средства, содержащие калий (Панангин, Аспаркам). В виде уколов обладают умеренным противоаритмическим эффектом, у средств в таблетках – эффект слабый.
- Бета-блокаторы (Бисопролол, Метопролол, Небивалол). Лечебный эффект выражен хорошо, особенно при учащенном сердцебиении (более 90 ударов в минуту). Выпускаются только в таблетках, больше подходят для лечения хронической экстрасистолии со стабильным течением.
- Блокатор каналов кальция (Верапамил). Используется в виде внутривенных уколов с целью экстренного лечения приступов частой экстрасистолии из верхних отделов сердца.
- Амиодарон (Кордарон, Аритмил) – универсальное противоаритмическое средство. Выпускается в ампулах для внутривенных уколов и в таблетках. Одинаково хорошо ликвидирует стабильную наджелудочковую экстрасистолию и в виде приступов.
Помимо этого, обязательно лечение основной патологии. Какие бы методы лечения не использовались, наджелудочковая экстрасистолия не может быть полностью вылечена, пока не будет устранена ее причина. Обязательно нужно заниматься лечением основного заболевания (ишемической болезни сердца, кардиомиопатии, эндокринной патологии и пр.)
Немедикаментозное лечение включает психотерапевтические методы и устранение внесердечных причин возникновения экстрасистолии. Это связано с такими сопутствующими заболеваниями, как психовегетативные расстройства, гипертиреоз, рефлекторная наджелудочковая экстрасистолия. Следует ограничить употребление алкоголя, крепкого чая, кофе, а также полностью отказаться от курения.
Хирургическое вмешательство показано при частой, обычно монотопной экстрасистолии, если медикаментозное лечение не оказывает действия. Проводится радиочастотная абляция.
Если комплексная консервативная терапия не ликвидирует тяжелую экстрасистолию (более 10–15 экстрасистол в минуту, нарушение кровообращения), показано оперативное лечение. Операция по устранению аномальных очагов в предсердиях выполняется двумя путями:
- Эндоваскулярно – введение катетера в предсердие через сосуды конечностей. С его помощью радиочастотными волнами разрушаются очаги, издающие экстрасистолы. Очень щадящий и эффективный метод.
- Открытым способом – разрез грудной клетки, удаление участка предсердия с ушиванием образованных ран.
Возможные осложнения
Среди последствий не леченого патологического процесса:
- Остановка сердца. Наиболее вероятное явление.
- Кардиогенный шок.
- Инфаркт миокарда.
- Инсульт или острое ослабление мозгового кровообращения.
- Тромбоэмболия. В результате слипания мертвых форменных клеток крови-тромбоцитов.
- Когнитивные отклонения по типу раннего слабоумия, снижения интенсивности мышления и падение памяти.
- Последствия наджелудочковой экстрасистолии обусловлены нарушением гемодинамики и гипоксией тканей. Помимо уже названных моментов, повышается риск болезней Паркинсона и Альцгеймера.
Прогноз
Если установлена причина и проводятся соответствующие лечебные мероприятия – последствия 80–90% наджелудочковых экстрасистолий не тяжелые и не смертельные. Они излечиваются либо полностью, либо уменьшают выраженность.
Для этого в 80–85% достаточно консервативного лечения (прием медикаментов годами в виде курсов по несколько недель или месяцев при обострении), в 15–20% требуется операция. Последний метод эффективный на 95%. Но даже он не может помочь при патологии, обуславливающей необратимые изменения со стороны сердца.
В 70–80% единичные экстрасистолы (менее 5 раз в минуту) устраняются только диетой и коррекцией образа жизни.
Не обращаться к специалисту или не выполнять его рекомендаций даже при наличии редких экстрасистол – неправильное решение. Рано или поздно все закончится прогрессированием заболевания. Не допускайте этого и будьте здоровы!
Источники: cardiogid.com, okardio.com, sosudinfo.ru, cardiograf.com, oserdce.com
Последнее обновление: Январь 29, 2020
Источник: sosudy.info
Причины возникновения
НЖЭ развиваются вследствие многих причин. Даже банальное чихание или испуг могут вызвать внеочередное сокращение миокарда. Самыми частыми виновниками экстрасистол являются различные заболевания сердца: ишемическая болезнь, кардиомиопатии, врожденные и приобретенные пороки, миокардиты, перикардиты, хроническая сердечная недостаточность и т. д.
Также суправентрикулярная экстрасистолия развивается при следующих факторах, состояниях и болезнях:
- нарушение вегетативной регуляции (синдром автономной дисфункции);
- физический и эмоциональный стресс;
- невротические расстройства;
- рефлекторное раздражение сердечных нервов при заболеваниях ЖКТ: язвенная болезнь 12-перстной кишки, желчнокаменная болезнь;
- наличие вредных привычек;
- кофемания;
- прием таблеток: антидепрессанты, психостимуляторы для снижения аппетита, сосудосуживающие носовые капли, лекарства от повышенного давления. Даже некоторые антиаритмические средства в ряде случаев вызывают НЖЭ;
- инфекционные заболевания;
- тяжелые болезни дыхательной системы: бронхиальная астма, хроническая бронхообструктивная болезнь легких;
- патология эндокринных органов: болезнь Грейвса, тиреоидит Хашимото, сахарный диабет;
- избыток или недостаток в организме минеральных веществ (кальция, магния, натрия);
- травмы грудной клетки.
В некоторых случаях причину нарушения ритма выявить не удается. Тогда устанавливают диагноз «НЖЭ невыясненной этиологии».
Суточная норма наджелудочковых экстрасистол
Были проведены масштабные клинические исследования, в ходе которых удалось установить норму НЖЭ. У здорового человека без кардиологической патологии норма наджелудочковых экстрасистол в сутки составляет около 200—300. Такое количество НЖЭ не представляет опасности для здоровья.
Классификация и виды
Существует множество видов НЖЭ, разделяющихся по разным признакам.
В зависимости от источника импульса выделяют предсердные экстрасистолии и экстрасистолии (ЭС) из атриовентрикулярного (АВ) соединения. По количеству различают одиночные и парные. Три и более ЭС подряд уже считается эпизодом тахикардии (также это называют «пробежкой»).
У своих пациентов я часто наблюдаю такой ЭКГ-феномен, как аллоритмия — регулярное возникновение экстрасистол. Существуют ее следующие виды:
- бигеминии — появление на кардиограмме ЭС после каждого нормального сокращения сердца (подробнее об этом явлении читайте здесь)
- тригеминии — после каждого второго комплекса;
- квадригеминии — после каждого третьего комплекса.
В зависимости от причины выделяют НЖЭ следующих типов:
- функциональные — при физической нагрузке, рефлекторных влияниях;
- органические — при заболеваниях сердца;
- токсические — при передозировке лекарств;
- механические — при травмах.
Одиночные экстрасистолы
Наиболее доброкачественным вариантом НЖЭ, в основном встречающимся у здоровых лиц, являются одиночные суправентрикулярные экстрасистолы. Они почти всегда проходят незаметно для человека и не представляют угрозы для здоровья.
Частые симптомы
У большинства моих пациентов суправентрикулярная экстрасистолия протекает скрыто, без симптомов. И все-таки при продолжительном течении болезни некоторые люди могут испытывать чувство страха, неприятные ощущения замирания, перебои в работе сердца, «перекатывания» в груди. Часть пациентов, страдающих заболеваниями сердца, жалуются на кратковременное затруднение дыхания, головокружение и слабость. Также иногда наблюдаются потливость и жар.
Признаки на ЭКГ
Наджелудочковую экстрасистолию очень легко распознать на кардиограмме. Основные признаки:
- внеочередное (экстрасистолическое) появление патологического деформированного зубца Р и следующего за ним неизмененного комплекса QRST;
- наличие компенсаторной паузы, т. е. прямой линии на пленке.
Если в разных отведениях зубец Р имеет различную форму, такое явление называется политопной предсердной экстрасистолией. Ее обнаружение с высокой вероятностью свидетельствует о заболевании сердца или легких и требует более тщательной диагностики.
Бывает так, что после внеочередного зубца Р отсутствует комплекс QRST. Такое случается при блокированной предсердной экстрасистоле. ЭС из атриовентрикулярного соединения отличается тем, что зубец Р отрицательный или вовсе не регистрируется из-за наслоения на зубец Т.
Во время снятия ЭКГ в покое экстрасистол можно не застать. Поэтому, чтобы их «поймать» и выяснить, как часто они происходят, я назначаю своим пациентам холтеровское мониторирование. При сопутствующих болезнях человеку проводят УЗИ сердца (ЭхоКГ).
После наджелудочковых ЭС пауза длится меньше, чем при желудочковых.
Лечение: когда, как и чем
Суправентрикулярные экстрасистолии почти всегда протекают доброкачественно. Если внеочередные сокращения сердца единичны, не сопровождаются никакой симптоматикой и не провоцируют возникновение тяжелых нарушений ритма, лечение наджелудочковой экстрасистолии не требуется. Главное – бороться с ее причиной.
Когда НЖЭ ухудшают состояние пациента, я назначаю медикаментозную терапию. Наиболее эффективными препаратами для прекращения ЭС являются бета-адреноблокаторы — «Бисопролол», «Метопролол». При противопоказаниях к их применению (например, тяжелая бронхиальная астма) я перевожу больного на блокаторы медленных кальциевых каналов — «Верапамил», «Дилтиазем». О том, как лечат экстрасистолию медикаментами, читайте тут.
Что касается народных методов, на сегодняшний день нет убедительных доказательств их эффективности. Я в своей практике рекомендую больным ни в коем случае не заменять традиционное лечение народной медициной. Но если вы иного мнения, мы предлагаем вам ознакомиться с материалом здесь.
Если развитие НЖЭ связано с эмоциональным стрессом или невротическим расстройством, можно выпить седативные средства и записаться на прием к психотерапевту.
Главными критериями успешности терапии считаются прекращение симптомов и нормализация состояния пациента.
В редких случаях, когда медикаментозное лечение не оказывает ожидаемого положительного эффекта, применяется хирургическое вмешательство, в частности, такая методика, как радиочастотная катетерная абляция. Такую операцию я обычно назначаю молодым пациентам, поскольку с возрастом увеличивается риск развития тяжелых осложнений, вплоть до летального исхода.
Крайне редко, по жизненным показаниям, проводится операция открытым доступом, с рассечением грудной клетки и удалением того участка миокарда, где формируются внеочередные импульсы.
Чем опасны суправентрикулярные экстрасистолы и какие их последствия
Внеочередные наджелудочковые экстрасистолы сами по себе не представляют опасности для жизни человека и часто остаются незамеченными. Однако они могут спровоцировать появление более тяжелых сбоев ритма: наджелудочковые тахикардии, фибрилляцию и трепетание предсердий, которые приводят к резкому снижению артериального давления, ухудшению кровоснабжения миокарда и повышенному риску образования тромбов в сердце. Нередко наблюдается сочетание НЖЭ с синусовой тахикардией.
Наиболее неблагоприятными считают длительные политопные и блокированные ЭС.
Последствия наджелудочковой экстрасистолии определяются наличием: ишемической болезни сердца, хронической сердечной недостаточности и т. д. Само по себе нарушение ритма почти не вызывает каких-либо осложнений.
Заключение
Услышав диагноз «наджелудочковая экстрасистолия», не нужно паниковать. С большой долей вероятности, если вы слегка скорректируете ваш образ жизни, НЖЭ пройдет сама собой. Однако не стоит относиться к ней слишком легкомысленно, так как при длительном течении возможно развитие неблагоприятных последствий. Очень важно ориентироваться на собственное самочувствие: когда приступы учащаются и вызывают яркий дискомфорт, необходимо обратиться за консультацией к кардиологу.
Источник: cardiograf.com