Инфаркт миокарда (ИМ) сопровождается необратимыми изменения мышечной оболочки сердца. Организм человека, пережившего сердечный приступ, требует длительного восстановления. Рассмотрим основные этапы, принципы, составляющие реабилитации пациентов после инфаркта.
Продолжительность восстановительного периода
Время реабилитации после ИМ – вопрос философский. Особые процедуры требуются большинству пациентов только на начальном этапе восстановления.
Дальнейшее лечение предполагает прием препаратов, периодические визиты к кардиологу, диету, физическую активность, отказ от вредных привычек. Эти компоненты восстановительного процесса должны стать неотъемлемой частью жизни человека навсегда.
Важнее знать через сколько пациент достигнет максимального реабилитационного потенциала. Тут все тоже очень индивидуально.
Если человек легко, без осложнений перенес сердечный приступ, не имеет сопутствующих заболеваний, он сможет вернуться к полноценной жизни уже через несколько месяцев. Возможно, она не будет полностью напоминать прежнюю. Ведь даже самая легкая форма ИМ предполагает ограничение физических нагрузок, пересмотр своего питания, образа жизни.
Более сложные пациенты восстанавливаются около года и даже более. Каждый из этапов у них проходит медленнее, а дальнейшие ограничения физической нагрузки – существеннее. Заболевание чаще сопровождается осложнениями, рецидивами сердечного приступа, летальным исходом.
Принципы, задачи реабилитации
Современная система восстановительных мероприятий предполагает соблюдение следующих принципов:
- раннее начало (первые 24-48 часов);
- соблюдение этапности;
- индивидуальный подход;
- непрерывность;
- доступность рекомендаций;
- вовлечение в процесс специалистов различного профиля: кардиолога, диетолога, психолога, врача ЛФК, социальных работников;
- обучение пациентов.
Основные задачи:
- профилактика осложнений, рецидивов;
- улучшение качества жизни;
- увеличение продолжительности жизни.
Весь процесс делится на 2 основных этапа:
- стационарный – предполагает проведение восстановительных процедур непосредственно в больнице;
- постстационарный – не требует постоянного пребывания в больнице.
Стационарный этап восстановления
Во время стационарного этапа добиваются улучшения кровоснабжения сердечной мышцы, предупреждают вероятность осложнений, определяют прогноз.
Компоненты стационарного этапа.
| Название этапа | Содержание |
|---|---|
| Постельный режим |
|
| Палатный режим
|
|
| Коридорный режим |
|
| Выписка |
|
Постстационарный период
Второй восстановительный этап очень важен. Во многом от успешности его прохождения, дисциплинированности больного зависит долгосрочный прогноз. Существует несколько вариантов прохождения реабилитации после выписки из стационара:
- Домашние условия. Подходят больным с легкой формой инфаркта миокарда. Требует от пациента максимальной дисциплинированности. Контролировать соблюдение всех рекомендаций ему придется самому.
- Реабилитационный центр. Больного направляют в специализированный центр, где за ним круглосуточно присматривают медицинские работники. С одной стороны – результаты от такого восстановления гораздо лучше, чем при домашних занятиях, с другой – человеку психологически гораздо сложнее находится в стенах больничного учреждений, вне привычных условий.
- Специализированные санатории. Позволяют больному сочетать отдых, лечение, развлечение. Для обеспечения моральной поддержки в санаторий можно поехать всей семьей.
- Пансионат для пожилых людей. Людям преклонного возраста часто необходим круглосуточный уход. Если семейный достаток не позволяет нанять сиделку, пансионат может стать вариантом решения. Однако многим старикам психологически тяжело находится вне родных стен, среди незнакомых людей, придерживаться кем-то установленного распорядка дня.
Медикаментозное лечение
Реабилитация после инфаркта миокарда предполагает самостоятельный прием лекарств. Они помогают контролировать артериальное давление (АД), облегчают работу сердца, препятствуют образованию тромбов. Суммарный эффект – профилактика повторных приступов, осложнений.
Рекомендованные препараты постстационарного периода.
| Препарат | Действие, режим дозирования |
|---|---|
| Аспирин | Показан всем больным для пожизненного применения. Препятствует тромбообразованию. |
| Клопидогрел | Противосвертывающий препарат. Назначается курсом, лечение продолжительностью до года, противопоказан пациентам с высоким риском развития кровотечений. |
| Бета-блокаторы | Снижают кислородную потребность миокарда, сердечную нагрузку, понижают давление. При недостаточности левого желудочка, гипертонии назначаются пожизненно. |
| иАПФ, антагонисты рецепторов ангиотензина 2 | Улучшают работу сердца, понижают давление. При гипертонической болезни, недостаточности левого желудочка назначаются пожизненно. |
| Верошпирон | Мочегонное. При недостаточности левого желудочка, отсутствии нарушения работы почек назначается пожизненно. |
| Статины (аторвастатин, розувастатин, симвастатин) | Если нет противопоказаний, назначаются всем пациентам пожизненно. Целевой уровень ЛПНП – менее 1,8 ммоль/л. |
Наблюдение у специалиста
На протяжении всего восстановительного периода, дальнейшей жизни необходимо периодически посещать кардиолога. Во время каждого осмотра врач слушает сердце, меряет давление, пульс, выслушает жалобы пациента, снимает показатели ЭКГ. Периодически больной делает УЗИ сердца, сдает анализ крови. Если необходимо, то после осмотра врач корректирует схему лечения, дает дополнительные рекомендации. По состоянию здоровья пациенту могут дополнительно прописать:
- санаторное лечение;
- массаж;
- ЛФК;
- физиопроцедуры.
Физическая активность
Лечение больных инфарктом миокарда предполагает постепенное увеличение физической нагрузки. Отсутствие регулярных тренировок увеличивает вероятность летального исхода на 26% (2). Доказано, что двигательная активность оказывает на организм позитивное влияние:
- Антиишемическое – снижает потребность миокарда в кислороде, улучшает кровоснабжение сердца, состояние эндотелия сосудов.
- Антисклеротическое – предупреждает появление, рост холестериновых бляшек. Нормализирует уровень холестерина, триглицеридов, способствует нормализации веса, предупреждает развитие сахарного диабета.
- Антитромбическое – препятствует тромбообразованию.
- Антиаритмическое – помогает нормализировать сердечный ритм.
- Психологическое – снижает уровень тревоги, помогает побороть депрессию, повышает выносливость, работоспособность, устойчивость к стрессу. Пациент быстрее возвращается к активной жизни.
План тренировок для каждого человека создается индивидуально. Интенсивность нагрузки должна нарастать постепенно. Резкое увеличение чревато рецидивом инфаркта. Обычно программа реабилитации предусматривает:
- Бытовую активность. Работа по дому, в саду/огороде, прогулки – то с чего начинают восстановление двигательной активности после первичной нормализации состояния здоровья. Нагрузку обязательно дозируют, соблюдают режим отдыха. Не допускается поднятие тяжестей, выполнение тяжелой работы. По мере улучшения переносимости нагрузки, ее можно постепенно увеличивать.
- Занятия лечебной физкультурой. Специально разработанные комплексы упражнений помогают пациенту понемногу готовить сердце к большим нагрузкам. Вначале занятия проводятся под наблюдением специалиста. Освоив комплекс упражнений, больной продолжает заниматься дома.
- Дозированная ходьба. Прекрасный метод, не требующий денежных затрат, подходит пациентам на любой стадии выздоровления. Различают обычную, скандинавскую ходьбу, а также ходьбу по лестнице.
- Кардиотренажеры. Реабилитационные центры оборудованы беговыми дорожками, велотренажерами, имитаторами ходьбы, гребли, лыж, подъемов по лестнице. Каждого пациента подключают к прибору, при помощи которого реабилитолог контролирует работу сердца. Людям с ожирением, заболеваниями суставов показаны акватренажеры.
- Аэробные нагрузки. Если состояние пациента нормализовалось, ему советуют переходить к более серьезным нагрузкам: велосипедной езде, бегу трусцой, лыжам, плаванью, йоге. Перед началом любого вида активности рекомендуется проконсультироваться с врачом.
Заниматься необходимо ежедневно. Продолжительность, интенсивность нагрузки можно корректировать с учетом текущей загруженности. Например, 3 раза/неделю ходить в бассейн, а в остальные дни просто гулять хотя бы по 30 минут.
Необходимо помнить, что секс также считается физической активностью. Поэтому интимная близость после перенесенного сердечного приступа допустима только через некоторый промежуток времени. Его продолжительность индивидуальна, требует консультации с кардиологом. При отсутствии осложнений первый половой контакт возможен уже через 1,5-2 месяца после инфаркта. Вначале пациентам рекомендуют дозировать физическую нагрузку, выбирая позы, требующие наименьших усилий.
Борьба с курением
Отказ от курения играет ключевую роль в лечении после инфаркта. Каждая выкуренная сигарета заставляет сердце 15 минут работать быстрее, а сосуды сжиматься. Возрастает риск развития тромбообразования, инфаркта миокарда. Отказ от сигарет снижает смертность на 35-43%. Если борьба с пагубной привычкой не приносит результата – необходимо обратиться к врачу. Существует немало способов, помогающих бросить курить: от ношения никотиновых пластырей до посещение специализированных курсов.
Диета, особенности питания
Человеку, перенесшему инфаркт миокарда необходимо пожизненно соблюдать диету. Первые месяцы она будет более строгой: нужно максимально ограничить или исключить соль, источники насыщенных жиров, копчености, жаренные, фритюрные блюда. Дальнейшая терапия предполагает облегченный вариант диеты:
- энергетическая ценность рациона не должна превышать количества калорий, необходимых для поддержания/достижения здорового веса (ИМТ менее 25 кг/м2). Это величина определяется индивидуально;
- питание 5-6 раз/день небольшими порциями;
- снижение потребления насыщенных жиров (до 10% от суточной калорийности рациона), замена их ненасыщенными липидами;
- максимальное ограничение потребления транс-жиров (менее 1% от суточной калорийности рациона);
- не более 5 г соли/день;
- ежедневное потребление 30-45 г клетчатки, 200 г фруктов, 200 г овощей;
- рыба не реже 2 раз/неделю, из которых один раз должен приходится на жирные сорта (скумбрия, сельдь, макрель, лосось);
- до 10 г чистого спирта женщинам, 20 г мужчинам за 1 день.
Ежедневный контроль давления, пульса
Поддержание артериального давления на нормальном уровне снижает риск развития повторных приступов стенокардии, инфаркта. Здоровые показатели АД – диапазон значений между 90/60 до 140/90 (1,2). Давление больных сахарным диабетом, почечными заболеваниями не должно быть выше 130/90.
Контролировать пульс нужно в состоянии покоя, до, после, во время тренировок. Обсудите со своим кардиологом какие значения пульса будут для вас оптимальными, приемлемыми, неприемлемыми для различных физических состояний.
Обучение и психологическая помощь
Люди, которым проводят обучение гораздо быстрее, эффективнее восстанавливаются, дольше живут, реже страдают от осложнений. А все потому что человек, понимающий, что происходит с его организмом, почему ему нужно в чем-то ограничивать себя гораздо более охотно, качественно проходит курс реабилитации. Благодаря обучению снижается тревожность, быстрее происходит социальная адаптация.
Психологическая помощь предполагает обучение пациентов навыкам управления стрессами, помогает справиться с постинфарктной тревожностью, стрессами, принять свое новое состояние, повышает лояльность к реабилитационным процедурам.
Дальнейшее трудоустройство
Перенесенный инфаркт миокарда накладывает на жизнь человека некоторые трудовые ограничения. Вернуться к прежней профессии смогут вернуться не все люди. Например, если работа больного была связана с подъемом груза, работой на высоте, постоянной ходьбой, потребуется переквалификация.
Продолжительность временной нетрудоспособности зависит от тяжести сердечного приступа:
- 2 месяца – мелкоочаговая форма, протекающая без осложнений;
- 2-3 месяца – обширный неосложненный инфаркт;
- 3-4 месяца – осложненные формы сердечного приступа.
Рецидивирующее заболевание, тяжелые нарушения ритма, проводимости миокарда, выраженная хроническая коронарная, сердечная недостаточность могут быть основаниями для продления больничного свыше 4 месяцев (есть надежда на восстановление) или признания человека нетрудоспособным (нет надежды на восстановление).
Источник: sosudy.info
Этапы реабилитации
Собственно процесс восстановления продолжается около года. Он делится на несколько стадий, каждая проводится в собственных условиях и требует определенного подхода различных специалистов.
- Ранний госпитальный этап. Самое начало восстановления. С момента поступления пациента в кардиологическое отделение и проведения первичных терапевтических мероприятий, примерно до десятых суток. Иногда сроки сдвигаются, увеличиваются.
- Поздний стационарный этап. До тридцатого дня (конца первого месяца) после транспортировки пациента. Состояние частично стабилизируется, но полного контроля над положением вещей у врачей пока нет. Человек ходит по краю, риски сохраняются. Основная задача — предотвращение рецидива, развития поздних осложнений.
- Ранний послегоспитальный этап. Примерно первые 2-3 месяца после выписки. Проводится регулярный скрининг, каждые несколько недель. Пациент привыкает к новому положению вещей, соблюдает предписанные рекомендации. Основная цель — восстановить функциональную активность кардиальных структур.
- Поздний послегоспитальный этап. С 3 по 6 месяцы после перенесенного инфаркта. Поддерживающее лечение, физкультура. Купирование остаточных явлений, нормализация функциональной активности сердца на достаточном для поддержания качественной жизни уровне.
- Заключительный этап. С 6 по 16 месяцы, у некоторых более. Контроль над состоянием, верификация предложенной схемы постоянной поддерживающей терапии. При необходимости повторная госпитализация, изменение тактики восстановления.
Какие направления реализуются за весь период воздействия:
- Восстановление минимальной сократительной способности миокарда и метаболизма в сердечной мышце.
- Психологическая помощь и поддержка больных, выведение из стрессового состояния, адаптация к новым условиям существования.
Профилактика рецидивов.
Речь об обширном комплексе мероприятий. Самостоятельно дома сделать нельзя почти ничего, в любой ситуации требуется помощь грамотных специалистов.
Если нет возможности оплатить нахождение в реабилитационном центре, нужно уточнить все моменты у врача.
Первый этап — раннее восстановление
Длительность начальной фазы реабилитационного периода — 10 дней. Это общее правило. При наличии позитивной динамики возможно сокращение продолжительности до недели.
Целесообразность упрощенной схемы решает врач. Не всегда это нужно, форсировать опытные специалисты не рискуют, потому, как признаки могут быть обманчивы.
Стадия ранней реабилитации сама подразделяется на несколько периодов.
1 сутки
Человек находится в реанимации (палате интенсивной терапии). Требуется применение специализированных препаратов. В том числе:
- Тромболитиков. После острого некроза сердца возникают сгустки крови, которые могут перекрыть просвет аорты или коронарных артерий, остановить кровоток и за секунды унести жизнь пациента. Используется Аспирин, Гепарин и прочие.
- Бета-блокаторов, антагонистов кальция. Для восстановления нормального уровня артериального давления. Применяются на длительной основе.
- В крайних случаях назначают антиаритмические. Но в строго выверенных дозировках, поскольку возможны осложнения, вплоть до остановки сердца (асистолии).
Это тоже часть реабилитации. В первый день показан строгий постельный режим. Время от времени (каждые несколько часов или менее) нужно переворачивать пациента ну другой бок или на спину, чтобы не было застоя крови в тканях тела.
Поскольку гемодинамика сильно ослаблена, есть риск стремительного развития пролежней. А это повышает вероятность инфекционного поражения, некроза мягких тканей и ухудшает общий прогноз.
Раз в 2-3 часа подушку поднимают на 10-15 минут для обеспечения нормального мозгового кровотока. Риск инсульта как неспецифического осложнения после инфаркта также растет.
2-3 сутки
Показано продолжение динамического наблюдения. Пациенту рекомендовано сидеть на кровати в течение получаса 2 раза в день или более, зависит от состояния. Принимать пищу также лучше в таком положении.
Это хорошая тренировка организма, она позволяет нормализовать кровоток, обеспечить адекватную состоянию гемодинамику.
Со второго дня возможно проведение пассивной лечебной физкультуры или минимальных активных занятий (движения в кистях, ступнях, сгибание-разгибание конечностей).
Кинезитерапия способствует устранению застойных явлений, нормализации питания периферических тканей. Значит риски ишемии ниже. Продолжительность ЛФК не более 60 минут в сутки. Нагрузка дозированная, по 3-5 м. за один раз.
4-10 день
Реабилитация после инфаркта на этом периоде предполагает незначительную физическую активность. Допустимо вставать с кровати, ходить в течение 10 минут 3 раза в сутки, перенапрягаться нельзя.
Лечебная физкультура проводится по той же схеме. Но длительность каждого занятия составляет 10-12 минут. Основной упор делается на активную зарядку, под присмотром инструктора.
Ранняя стадия проводится под эгидой минимальной нагрузки под постоянным контролем инструментальными методами. Применяются препараты.
Это еще не восстановление. Основная задача — не позволить пациенту «залежаться», устранить застойные явления. Длительное нахождение в одном положении, иммобилизация повышают риски рецидива, смерти от пневмонии и кардиальной недостаточности.
Второй этап — частичная стабилизация
Начинается с 10 дня. Пациента переводят на общий режим, в кардиологическое отделение стационара. Принципиальной разницы еще нет. Основу второго восстановительного этапа составляет лечебная физкультура.
Активность минимальная. Это дыхательные упражнения. Легкие движения, также ходьба на месте. Возможно наращивание количества метров в сутки до 100-300, более не рекомендуется из-за высоких рисков.
Каждые 20-30 метров нужно отдыхать, переводить дух, следить за частотой сердечных сокращений. Любые изменения в сторону увеличения или урежения требуют прерывания процесса.
Продолжительность специфических упражнений — все тот же час в сутки, распределенный на два подхода. Первый с раннего утра до или после легкого завтрака. Второй — перед ужином. На ночь заниматься протиавопоказано, это повлияет на сон и качество отдыха.
Дальнейший период — до 30 дня включительно. Ни один здравомыслящий врач не выпишет пациента с инфарктом в анамнезе на улицу.
Человека направляют в специальный реабилитационный центр на бесплатной основе. Такой возможностью настоятельно рекомендуется воспользоваться, тем более что учреждения подобного плана есть не везде.
Восстановление проводится в рамках групп временного посещения (дневной стационар). Под контролем специалистов пациенты занимаются на тренажерах, показаны велоэргометрия, беговые дорожки с умеренными и незначительными нагрузками.
Пешие прогулки на свежем воздухе по 20-40 минут 2 раза в сутки. Любые нарушения в самочувствии фиксируются врачами. Идеальный вариант — разработка индивидуальной схемы физической активности.
Реабилитационные центры в крупных городах давно функционируют по такому принципу. В остальных ситуациях рекомендуется сообщать о самочувствии сразу же.
Третий этап — выписка и первое время вне стен больницы
Механические нагрузки составляют основу терапии. Постоянно пациент принимает кардиопротекторы (Милдронат и средства «родственные» ему по группе), медикаменты для понижения артериального давления.
По показаниям — антиаритмические. Витаминно-минеральные комплексы, лекарства на основе калия и магния.
Прописывается индивидуальный рацион. Меню составляется с учетом слабости сердца, необходимости его поддержки.
Основные принципы питания:
- Отказ от жирного, жареного, копченого, полуфабрикатов и консервов. Это не обсуждается, речь об аксиоме. В дальнейшем ввести подобную еду в меню можно, но в существенно ограниченных количествах.
- Соль не более 7 граммов в день. Лучше 4-5. Совсем отказываться нельзя — без натриевых соединений нет нормальной работы сердца. Но отсутствует она и при избытке вещества.
- Жидкость не более 1.5 литров. Во избежание роста артериального давления. Можно чуть пренебречь, если нет застойной сердечной недостаточности и заболеваний почек.
- Дробное питание. 3-6 раз небольшими порциями. Перегрузка пищеварительного тракта провоцирует рефлекторное ускорение кардиальной активности. Витаминизированный рацион.
Вопрос меню лучше обсудить с диетологом. В отсутствии возможности (которая возникает редко), стоит придерживаться стандартизированного лечебного стола №10. Его нетрудно «подогнать» под себя.
Третья фаза проводится в условиях дома, амбулатория. Однако требуется постоянный инструментальный контроль состояния здоровья.
Четвертый этап — выздоровление
Восстановление после инфаркта миокарда на финальной стадии проходит дома. Пациент занимается привычной активностью с незначительными оговоренными ограничениями.
Скорректированный рацион должен стать постоянным, это не диета, а трансформация парадигмы. Нового принципа нужно придерживаться долгие годы, поскольку речь об основах восстановления. Как только человек вернется на исходную позицию, риски вырастут в разы.
На длительной основе принимают кардиопротекторы. При наличии соматических патологий кардиального профиля (гипертония наиболее частый вариант) назначаются ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых каналов, средства центрального действия. По необходимости в программу лечения ИМ включают диуретики и прочие медикаменты.
Каждые 2-3 недели пациента проверяется у кардиолога. Проходит ЭКГ, ЭХО, обязательны регулярные измерения артериального давления (3-4 раза в день), частоты сердечных сокращений, занесение показателей в специальный дневник.
Использование народных методов рекомендуется в разумных пределах после консультации с лечащим специалистом.
Рекомендуемые рецепты:
- Сок топинамбура в количестве 50 мл в сутки. Отвар того же растения в объеме стакана-двух в день (100 г сырья на 200 мл кипящей воды, готовится полчаса).
- Ромашка, мята, валериана и пустырник в сочетании. Способ приготовления идентичен описанному выше.
Прочие средства лучше не использовать. Риски слишком высоки. Никаких настоек тем более, они на спирту. Этанол сужает сосуды, вызывает рост артериального давления.
Ментальное восстановление
Проводится клиническими специалистами или психотерапевтами, зависит от эмоционального состояния пациента.
Инфаркт миокарда, тем более обширный или ставящий человека на грань смерти — тяжелейший стресс. Необходима коррекция положения.
Речь не только о гуманистических соображениях. Избыток негативных эмоций провоцирует выброс кортизола, адреналина, прочих гормонов, повышающих артериальное давление и подстегивающих сердца работать активнее.
На ранней стадии проводятся разъяснительные беседы в дружеской неформальной обстановке.
Это неестественно, не располагает к раскрепощению и ухудшает результат, в некоторых случаях сводя его на нет. Необходимо успокоить пациента, дать ему надежду, но не перевирать действительность.
Незначительная тревожность снимается седативными средствами на основе растительных компонентов: Пустырник, Валериана в таблетках, специализированные травяные сборы в форме чая.
Сложные случаи требуют коррекции слабыми транквилизаторами. Антидепрессанты используются часто, с большой осторожностью. Воздействие на серотонин — не единственный эффект подобных препаратов. Возможно влияние на сердце.
Проводятся групповые психологические тренинги. Это полезно не только в плане терапии, но и с точки зрения понимания общности проблемы. Человек видит, что он не одинок в своей беде. В качестве мотиваторов привлекаются выздоровевшие люди.
Сформировавшиеся фобии прорабатываются с применением когнитивно-поведенческой терапии. Практика показывает, что достаточно 10-12 сеансов. При необходимости назначают эриксоновский гипноз для формирования правильных установок.
В дальнейшем рекомендуется семейная терапия. Нахождение в привычной, спокойной атмосфере. Полностью исключаются конфликтные ситуации, стрессы в домашних условиях.
Перспективным методом считается пет-терапия. Животные оказывают благоприятное влияние на психику человека. Кошки, собаки, лошади, грызуны, птицы, рыбы в аквариуме.
Примерная продолжительность терапии составляет до года. Стоит освоить техники релаксации для борьбы со стрессом.
Дальнейшие клинические рекомендации
Восстановление в домашних условиях после формального выздоровления предполагает соблюдение следующих советов:
- Полный отказ от курения. Табак, смолы, никотин, кадмиевые соединения вызывает коронарную недостаточность. Риск рецидива растет почти вдвое.
- Спиртное тоже употреблять нельзя. Ни для очищения сосудов, ни в целях эфемерной помощи организму. От этанола будет только вред. Причем отказ тотальный: нельзя принимать даже настойки.
- Не посещать бани, сауны, не париться в ванной. Это опасно. Нередки случаи смерти от обширного инфаркта прямо во время тепловых процедур.
- Дозировать физическую нагрузку. На протяжении всей жизни, с учетом рекомендаций ведущего специалиста.
- Проходить регулярные профилактические осмотры. Каждые 3-6 месяцев. У кардиолога.
- Сексуальная активность допустима. Без выраженных ограничений спустя полгода. Возможно раньше. Но перед процессом стоит измерять артериальное давление. Если оно выше 160 на 90 — надо повременить, дождаться лучшего момента. В целом, перенесенный инфаркт — не основание для долгосрочного отказа.
- Питание по разработанному рациону.
- Сохранение эмоциональной стабильности, покоя.
В заключение
Восстановление после перенесенного инфаркта — ответственный процесс. Учитывается масса факторов. Реабилитация в пожилом возрасте может удлиняться до полутора лет.
Грамотный подход гарантирует восстановление основных функций и минимальное снижение качества жизни. В некоторых случаях его нет вообще.
Важно на протяжении всего периода сохранять позитивный настрой и верить в благоприятный исход.
Источник: CardioGid.com
Восстановительный период после инфаркта
Реабилитация – долгий и непростой процесс, который можно разделить на несколько этапов. Каждый из них имеет свои особенности:
- Ранний период. Больной находится в кардиологическом отделении. Врачи назначают мероприятия для стабилизации его состояния. В запущенных случаях может понадобиться хирургическое вмешательство (шунтирование, стентирование и др.). Эта фаза длится неделю и даже больше.
- Поздний стационарный этап. Пациент должен находится в больнице не меньше месяца. За этот период здоровье частично стабилизируется, но возможны рецидив, осложнения. Чтобы вовремя их заметить и принять меры, врачи должны постоянно отслеживать состояние пациента.
- Ранний постбольничный этап (2-3 мес. после приступа). На этой фазе начинается домашняя реабилитация. Больной должен часто обследоваться у врача, полностью соблюдать его рекомендации. Основные действия направлены на восстановление функциональной активности сердца.
- Поздний постбольничный этап (3-6 мес. после приступа). Назначается поддерживающая медикаментозная терапия, ЛФК (лечебная физкультура). Эти меры помогут поддерживать работу сердца на уровне, достаточном для качественной жизни.
- Заключительный этап (от 6 мес.). Больной постоянно должен соблюдать предписания врача. Если нет результатов, показаны повторная госпитализация, санаторий, изменение схемы лечения. Реабилитация после обширного инфаркта способна растянуться на годы.
Восстановление на стационарном этапе
Действия, направленные на возобновление активности пациента, начинаются еще в больнице:
- Сначала показан длительный постельный режим. Затем больной может начать двигаться, переворачиваясь с одной стороны на другую.
- Если состояние позволяет, через день он может присесть на край кровати на пару минут, сходить в туалет сидя.
- Садиться больной должен по нескольку раз в день, понемногу увеличивая время.
- Если здоровье улучшается, пациент может вставать и ходить по комнате.
- Через неделю после первого подъема на ноги врач назначает ЛФК, разрешает сидеть на кровати неограниченное время.
- Когда больной окрепнет, он может начинать спускаться и подниматься по лестнице, но не больше 1 пролета ежедневно.
- В конце позднего больничного этапа показана длительная прогулка – для начала от 500 м, затем дистанция увеличивается до 1,5 км. Дорога должна быть только ровной, чтобы не создавать дополнительной нагрузки на сердце.
Особенности домашней реабилитации
Основной этап восстановления начинается после выписки пациента из больницы. Ее задача – стабилизировать работу сердечно-сосудистой системы. Реабилитацию нельзя игнорировать: повторный приступ бывает у большинства пациентов, перенесших первый инфаркт.
Больной должен придерживаться таких правил:
- Полностью соблюдать все указания кардиолога. При появлении любых признаков приступа обращаться к врачу.
- Придерживаться специальной диеты.
- Делать лечебные упражнения.
- Пить таблетки без пропусков.
- Спать и отдыхать.
- Ежедневно измерять артериальное давление.
- Гулять на свежем воздухе.
- Посещать психолога.
Лекарства после перенесенного инфаркта
Препараты нужно принимать долго. Дозировку и курс лечения должен подобрать врач, в зависимости от состояния сердечника, осложнений.
Больной ни в коем случае не должен самостоятельно назначать или отменять лекарства, сокращать курс лечения.
После инфаркта миокарда пациентам прописывают:
- Бета-адреноблокаторы (Метопролол). Помогают предупредить повторный приступ, снижая артериальное давление, частоту сердечных ударов.
- Кардиопротекторы (Милдронат). Замедляют некроз клеток миокарда, улучшают поставку кислорода к тканям, способствуют расширению артерий.
- Ингибиторы АПФ (Рамиприл). Уменьшают АД, замедляют патологические изменения в миокарде и кровеносных сосудах.
- Нитропрепараты (Нитроглицерин). Расширяют просвет артерий, купируют боль.
- Статины нового поколения (Розувастатин). Снижают повышенный холестерин, который откладывается на стенках артерий и закупоривает их.
- Антиагреганты (Аспирин). Разжижают кровь, предупреждая образование тромбов, которые способны перекрыть сердечный сосуд.
- Антиоксиданты (Рибоксин, витамин Е). Замедляют старение клеток, препятствуют окислительным процессам.
Лечебная гимнастика
Восстановиться после инфаркта помогут физические упражнения. Они улучшают приток крови к сердцу, нормализуют его ритм, восстанавливают работу дыхательной системы. Нагрузки должны быть умеренными. В первое время упражнения проходят в поликлинике. Контролирует их выполнение физиотерапевт. Если делать неправильно, положительного эффекта добиться трудно.
Комплекс упражнений, их длительность разрабатывает доктор с учетом состояния больного, возраста, болезни, спровоцировавшей удар.
При инфаркте средней степени занятия начинают уже на 2-3 день после приступа. В тяжелых случаях надо ждать больше недели.
Упражнения поначалу самые простые – сгибание/разгибание конечностей, круговые вращения кистей, стоп. В дальнейшем нагрузка увеличивается. В итоге длительность ЛФК не должна превышать часа. Каждое упражнение надо делать по 3-5 раз. Сначала сидя, если самочувствие улучшается, можно встать.
Для органов грудной клетки и спины полезен такой комплекс:
- Разведите руки в стороны. На вдохе поднимите, опустите на выдохе.
- Приложите руки к плечам, делайте круговые вращения. По 3-5 раз в каждую сторону.
- Пальцы в замок спереди. При вдохе подтяните к груди, на выдохе – от себя.
- Возьмите легкую палку длиной 110 см, диаметром 3-4 см. Поставьте вертикально перед собой, положите руки сверху. Сделайте 3-4 наклона.
- Палку вытяните перед собой горизонтально. Она должна находиться напротив груди. Делайте круговые движения. Сначала в правую, затем левую сторону.
- Вдохните носом, надув живот. Медленно выдохните. Упражнение повторите 10 раз.
Диета
В первую неделю после приступа надо есть только перетертые продукты. Питание дробное – 6 раз в день. Со второй недели прием пищи сокращают до 4 подходов, еду измельчают. Суточная норма не должна превышать 2300 ккал. При ожирении ее нужно снизить. За день можно пить не больше 1,5 л воды.
Чтобы ускорить восстановление сердца после инфаркта, в рацион надо включить продукты, богатые клетчаткой, витаминами С, Р, калием, полиненасыщенными жирными кислотами.
Блюда можно готовить на пару, варить, запекать в духовке. Разрешены такие продукты:
- Нежирные сорта мяса – курица, говядина, кролик, телятина.
- Постная рыба – сардина, минтай, ставрида.
- Фрукты, ягоды, зелень, овощи (кроме грибов, шпината, редиса, щавеля, бобовых).
- Растительное масло.
- Овощные супы.
- Соки, компоты без сахара.
- Слабый чай.
- Ржаной или отрубной хлеб.
- Нежирные молочные продукты.
- Омлет, яичный белок.
Жареные, острые блюда под запретом. Совсем без соли нельзя, но ее количество не должно превышать 7 г в день. Надо отказаться от такой пищи:
- Жирных сортов мяса и рыбы, сала, копченостей.
- Печенки, почек, легких, вымени, желудка, сердечек, мозгов.
- Растворимого и натурального кофе.
- Свежего хлеба, сдобы, тортов, пирожных, шоколада и других сладостей.
- Жареных и вареных яиц.
- Полуфабрикатов, маринадов, солений, консервов.
Народные средства
Травы можно пить только после консультации с врачом. Правильно подобранные растения нормализуют сердцебиение, очищают артерии от бляшек, укрепляют иммунитет. Настойки на спирту запрещены. Этанол сужает сосуды, вызывая повышение артериального давления.
Рецепты такие:
- Выдавите сок из топинамбура и пейте по 50 мл за сутки. Растение содержит калий и магний, которые положительно влияют на работу сердечно-сосудистой системы. Оно связывает холестерин, делает кровь жиже, уменьшая риск тромбообразования.
- Смешайте ромашку, мяту, валериану и пустырник в сочетании 1 к 1. Залейте кипятком из расчета: 100 г сырья на 100 мл воды. Держите на маленьком огне 30 мин. Дайте настояться час.
Психологическая поддержка
После инфаркта часто развиваются депрессия, неврозы. Больной боится повторения приступа. Всплеск негативных эмоций вызывает выброс гормонов, которые повышают артериальное давление, заставляют сердце активней перекачивать кровь. Психологическая помощь помогает избавиться от страхов, не допустить расстройств.
Чтобы устранить неврозы, психолог беседует с пациентом, обучает технике расслабления. Часто проводятся психологические тренинги, куда привлекаются выздоровевшие люди. Больной видит, что не одинок в своей проблеме и болезнь можно преодолеть.
Уделяет психолог внимание и родственникам больного. После приступа они часто начинают считать его инвалидом, окружают чрезмерной заботой, создают ограничения. Это негативно сказывается на нервах больного, мешает вернуть трудоспособность.
Важно, чтобы родственники избегали конфликтных ситуаций и ссор.
Контроль состояния здоровья
После инфаркта больной должен посещать кардиолога до конца жизни. В первые 6 мес. ходить к врачу надо 1 раз в 2 недели, следующие полгода – 1 раз в месяц. Если симптомы рецидива отсутствуют, обследоваться можно 1 раз в квартал. Любые признаки приближающегося инфаркта – повод срочно обратиться к врачу.
При каждом посещении кардиолога больной должен проходить электрокардиографию.
Раз в полгода надо сдавать общий анализ крови, делать велоэргометрию (определяет скрытую коронарную недостаточность). Три раз за год надо сдавать кровь на уровень свертываемости.
Профилактика повторного инфаркта
Чтобы избежать рецидива, нужно строго выполнять режим после инфаркта миокарда, который был назначен врачом:
- Регулярно проходить обследования.
- Употреблять лекарства.
- Правильно питаться.
- Посещать психолога.
- Избегать стрессов.
- Выполнять упражнения ЛФК.
- Отказаться от бани, сауны, парной. Они могут спровоцировать обширный инфаркт, став причиной летального исхода.
Вредных привычек надо избегать. Курение вызывает спазм сердечных сосудов, кислородное голодание миокарда. Алкоголь сужает артерии, увеличивая кровяное давление. Кофеин заставляет сердце биться быстрее, вызывает аритмию, спазм сосудов.
Чтобы укрепить миокард, надо чаще ходить пешком, заниматься щадящими видами спорта. Интенсивных движений следует избегать. Некоторые больные могут выполнять домашние дела почти полностью, другие – только мелкую работу (мыть посуду, вытирать пыль). Что разрешено, а что нет, лучше уточнить у врача.
Половую жизнь можно начинать через 1,5-2 мес. после приступа, при этом АД должно быть не выше 120 на 90. Во время секса под рукой надо положить таблетки Нитроглицерина. Позы следует выбирать такие, чтобы не испытывать чрезмерной физической нагрузки. В вертикальном положении не рекомендуются. От средств для повышения потенции лучше отказаться, поскольку многие вызывают приступ стенокардии. В этом случае Нитроглицерин запрещен: можно умереть.
Источник: sovets24.ru