Дефект межжелудочковой перегородки у новорожденных Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) – порок сердца, при котором в перегородке между правым и левым желудочком образуются отверстия.
Среди врожденных пороков этот самый распространенный, его доля составляет 20-30%. Он одинаково часто встречается у девочек и у мальчиков.
Особенности кровообращения при дефекте межжелудочковой перегородки у новорожденных
Левый желудочек намного мощнее правого, ведь ему необходимо обеспечивать кровью все тело, а правому только прокачать кровь в легкие. Поэтому давление в левом желудочке может доходить до 120 мм рт. ст., а в правом около 30 мм рт. ст. Поэтому из-за разницы давления, если строение сердца нарушено и между желудочками есть сообщение, то часть крови из левой половины сердца перетекает в правую. Это приводит к растяжению правого желудочка. Сосуды легких переполняются и растягиваются. На этом этапе обязательно нужно сделать операцию и разделить два желудочка.
Потом наступает такой момент, когда сосуды легких рефлекторно сжимаются. Они склерозируются и просвет в них сужается. Давление в сосудах и в правом желудочке увеличивается в несколько раз и становится выше, чем в левом. Теперь уже кровь начинает переливаться из правой половины сердца в левую. На этой фазе болезни помочь человеку может только пересадка сердца и легких.
Причины
Эта патология формируется еще до рождения ребенка из-за нарушения развития сердца.
Ее появлению способствуют такие причины:
- Инфекционные болезни матери в первые три месяца беременности: корь, краснуха, ветрянка.
- Употребление алкоголя и наркотических препаратов.
- Некоторые лекарственные средства: варфарин, препараты содержащие литий.
- Наследственная предрасположенность: порок сердца передается по наследству в 3-5% случаев.
В межжелудочковой перегородке возникают разные виды дефектов:
- Множественные мелкие отверстия – самая легкая форма, которая мало влияет на состояние здоровья.
- Множественные крупные отверстия. Перегородка напоминает швейцарский сыр – самая тяжелая форма.
- Отверстия в нижней части перегородки, состоящей из мышц. Они чаще других затягиваются самостоятельно в течение первого года жизни ребенка. Этому способствует развитие мышечной стенки сердца.
- Отверстия, находящиеся под аортой.
- Дефекты в средней части перегородки.
Симптомы и внешние признаки
Проявления ДМЖП зависят от размера дефекта и стадии развития болезни.
Размер дефекта сравнивают с просветом аорты.
- Мелкие дефекты – меньше 1/4 диаметра аорты или меньше 1 см. симптомы могут появиться и в 6 месяцев и во взрослом возрасте.
- Средние дефекты – меньше 1/2 диаметра аорты. Болезнь проявляется на 1-3 месяце жизни.
- Крупные дефекты – диаметр равен диаметру аорты. Болезнь проявляется с первых дней.
Стадии изменений в сосудах легких (стадии легочной гипертензии).
- Первая стадия – застой крови в сосудах. Накопление жидкости в ткани легких, частые бронхиты и пневмонии.
- Вторая стадия – спазмирование сосудов. Фаза временного улучшения, сосуды сужаются, но давление в них увеличивается 30 до 70 мм рт. ст. Считается лучшим периодом для операции.
- Третья стадия – склерозирование сосудов. Развивается, если вовремя не была проведена операция. Давление в правом желудочке и сосудах легких от 70 до 120 мм рт. ст.
Самочувствие ребенка
При крупном дефекте межжелудочковой перегородки у новорожденных самочувствие ухудшается с первых дней.
- синюшный оттенок кожи при рождении;
- одышка;
- малыш быстро утомляется и не может нормально сосать грудь;
- беспокойство и плаксивость из-за голода;
- нарушения сна;
- плохая прибавка в весе;
- ранние пневмонии, которые плохо поддаются лечению.
Объективные признаки
- возвышение грудной клетки в районе сердца – сердечный горб;
- во время сокращения желудочков (систолы) прощупывается дрожание, которое создает поток крови, проходя через отверстие в межжелудочковой перегородке;
- при прослушивании стетоскопом слышен шум, который вызван недостаточностью клапанов легочной артерии;
- в легких слышны свистящие хрипы и жесткое дыхание, связанные с выходом жидкости из сосудов в ткань легких;
- при простукивании выявляется увеличение размера сердца;
- увеличение печени и селезенки связанно с застоем крови в этих органах;
- в третей стадии характерно появление синеватого оттенка кожи (цианоза). Сначала на пальцах и вокруг рта, а потом по всему телу. Этот симптом появляется из-за того, что кровь недостаточно обогащается кислородом в легких и клетки тела испытывают кислородное голодание;
- на третьей стадии грудная клетка вздута, имеет вид бочки.
Диагностика
Для диагностики дефекта межжелудочковой перегородки у новорожденных используют рентгенографию, электрокардиографию и двухмерную допплер-эхокардиографию. Все они безболезненны и ребенок хорошо их переносит.
Рентгенография
Безболезненное и информативное исследование грудной клетки с помощью рентгеновского излучения. Поток лучей проходит сквозь тело человека и формирует изображение на специальной чувствительной пленке. Снимок позволяет оценить состояние сердца, сосудов и легких.
При ДМЖП у новорожденных выявляют:
- увеличение границ сердца, особенно правой его стороны;
- увеличение легочной артерии, которая несет кровь от сердца к легким;
- переполнение и спазм сосудов легких;
- жидкость в легких или отек легких, проявляется затемнением на снимке.
Электрокардиография
Это исследование основано на регистрации электрических потенциалов, которые возникают во время работы сердца. Они записываются в виде кривой линии на бумажную ленту. По высоте и форме зубцов врач оценивает состояние сердца. Кардиограмма может быть нормальной, но чаще появляется перегрузка правого желудочка.
УЗИ сердца допплеровское исследование
Исследование сердца с помощью ультразвука. На основе отраженной ультразвуковой волны создается изображение сердца в реальном времени. Эта разновидность УЗИ позволяет выявить особенности движения крови, через дефект.
При ДМЖП видны:
- отверстие в перегородке между желудочками;
- его размер и расположение;
- красным цветом отражается поток крови, который движется в сторону датчика, а синим – кровь которая течет в противоположном направлении. Чем светлее оттенок, тем выше скорость движения крови и давление в желудочках.
Данные инструментального обследования у новорожденных
Рентгенологическое исследование грудной клетки
- В первой стадии:
- увеличенные размеры сердца, оно округлое, без сужения посередине;
- сосуды легких выглядят нечетко и размыто;
- могут появиться признаки отека легких – затемнение по всей поверхности.
- В переходной стадии:
- сердце имеет нормальные размеры;
- сосуды выглядят нормально.
- Третья стадия склеротическая:
- сердце увеличено, особенно с правой стороны;
- увеличена легочная артерия;
- видны только крупные сосуды легких, а мелкие незаметны из-за спазма;
- ребра расположены горизонтально;
- диафрагма опущена.
Электрокардиография
- Первая стадия может не проявляться никакими изменениями или же появляется:
- перегрузка правого желудочка;
- увеличение правого желудочка.
- Вторая и третья стадия:
- перегрузка и увеличение левого предсердия и желудочка.
- нарушения прохождения биотоков по ткани сердца.
Двухмерная допплер-эхокардиография – один из видов УЗИ сердца
- выявляет место расположения дефекта в перегородке;
- размер дефекта;
- направление тока крови из одного желудочка в другой;
- давление в желудочках первой стадии не больше 30 мм рт. ст., во второй стадии – от 30 до 70 мм рт. ст., а в третьей – более 70 мм рт. ст.
Лечение
Медикаментозное лечение при дефекте межжелудочковой перегородки у новорожденных и детей более старшего возраста направлено на то, чтобы нормализовать отток крови из легких, уменьшить отек в них (скопление жидкости в легочных альвеолах), снизить количество циркулирующей в организме крови.
Мочегонные препараты: Фуросемид (Лазикс)
Помогают уменьшить объем крови в сосудах и избавиться от отека легких. Препарат назначают детям из расчета 2–5 мг/кг. Принимать его нужно 1 раз в день, лучше до обеда.
Кардиометаболические средства: Фосфаден, Кокарбоксилаза, Кардонат
Улучшают питание сердечной мышцы, борются с кислородным голоданием клеток и улучшают обмен веществ в организме. Если врач выписал Кардонат ребенку, то капсулу необходимо открыть, а ее содержимое растворить в подслащенной воде (50-100мл). Принимать 1 раз в день после еды. Курс от 3 недель до 3 месяцев.
Сердечные гликозиды: Строфантин, Дигоксин
Помогают сердцу сокращаться мощнее и эффективнее перекачивать кровь по сосудам. Назначают 0,05% раствор строфантина из расчета 0,01 мг/кг веса или дигоксин 0,03 мг/кг. В такой дозе препарат вводят первые 3 дня. Потом его количество уменьшают в 4-5 раз – поддерживающая доза.
Для снятия спазма бронхов: Эуфиллин
Назначают при отеке легких и спазме бронхов, когда ребенку трудно дышать. Раствор эуфиллина 2% вводят внутривенно или в виде микроклизм по 1 мл на год жизни.
Прием лекарств поможет уменьшить проявления болезни и выиграть время, чтобы дать шанс дефекту закрыться самостоятельно.
Виды операций при дефекте межжелудочковой перегородки
В каком возрасте нужно делать операцию?
Если состояние ребенка позволяет, то желательно провести операцию между 1 и 2,5 годами. В этот период малыш уже достаточно окреп и лучше всего перенесет такое вмешательство. К тому же он скоро забудет период лечения и у ребенка не будет психологической травмы.
Какие показания к операции?
- Наличие отверстия в межжелудочковой перегородке.
- Заброс крови из левого желудочка в правый.
- Увеличение правых отделов сердца.
Противопоказания к проведению операции
- Третья степень развития болезни, непоправимые изменения в сосудах легких.
- Заражение крови – сепсис.
Виды операций
Операция сужения легочной артерии при ДМЖП
Хирург специальной тесьмой или толстой шелковой нитью перевязывает артерию, которая несет кровь от сердца к легким, чтобы в них поступало меньше крови. Эта операция является подготовительным этапом перед полным закрытием дефекта.
Показания к операции
- Повышение давления в сосудах легких.
- Заброс крови из левого желудочка в правый.
- Ребенок слишком слаб, чтобы перенести операцию по устранению дефекта в межжелудочковой перегородке.
Достоинства операции
- Уменьшает поступление крови в легкие и снижает давление в них.
- Ребенку становится легче дышать.
- Дает возможность отложить операцию по устранению дефекта на 6 месяцев и дать ребенку окрепнуть.
Недостатки операции
- Ребенку и родителям придется перенести 2 операции.
- Увеличивается нагрузка на правый желудочек, в результате он растягивается и увеличивается.
Операция на открытом сердце.
Этот вид лечения требует вскрытия грудной клетки. Вдоль грудины делают разрез, сердце отсоединяют от сосудов. На время его заменяет система искусственного кровообращения. Хирург делает разрез на правом желудочке или на предсердии. В зависимости от размера дефекта врач выбирает один из вариантов лечения.
- Ушивание дефекта. Если его размер не превышает 1 см и он расположен в отдалении от важных сосудов.
- Врач ставит на перегородку герметичную заплату. Она вырезается под размер отверстия и стерилизуется. Заплаты бывают двух видов:
- из кусочка наружной оболочки сердца (перикарда);
- из искусственного материала.
После этого проверяется герметичность заплаты, восстанавливается кровообращение и накладывается шов на рану.
Показания к открытой операции
- Невозможно улучшить состояние ребенка с помощью лекарств.
- Изменения в сосудах легких.
- Перегрузка правого желудочка.
Достоинства операции
- Позволяет одновременно удалить тромбы, которые могли образоваться в сердце.
- Позволяет устранить другие патологии сердца и его клапанов.
- Дает возможность исправить дефекты при любом их расположении.
- Проводится детям любого возраста.
- Позволяет раз и навсегда избавиться от проблем с сердцем.
Недостатки открытой операции
- Является довольно травматичной для ребенка, длится до 6 часов.
- Требует длительного периода восстановления.
Малотравматичная операция с помощью окклюдера
Суть операции в том, что дефект в межжелудочковой перегородке закрывают с помощью специального устройства, которое вводят в сердце через крупные сосуды. Приспособление напоминает соединенные между собой пуговицы. Оно устанавливается в отверстии и перекрывает ток крови через него. Процедура проходит под контролем рентгена.
Показания к закрытию дефекта окклюдером
- Дефект расположен не менее чем 3 мм от края межжелудочковой перегородки.
- Признаки застоя крови в сосудах легких.
- Заброс крови из левого желудочка в правый.
- Возраст старше 1 года и вес больше 10 кг.
Достоинства операции
- Менее травматична для ребенка – нет необходимости разрезать грудную клетку.
- Восстановление занимает 3-5 дней.
- Сразу после операции наступает улучшение и нормализуется кровообращение в легких.
Недостатки операции
- Используется только для закрытия дефектов небольшого размера, которые находятся в центральной части перегородки.
- Нельзя провести закрытие, если сосуды узкие, в сердце есть тромб, проблемы с клапанами или стойкие нарушения сердечного ритма.
- Нет возможности исправить другие нарушения сердца.
Лечение дефекта межжелудочковой перегородки
Единственным эффективным методом лечения средних и крупных дефектов межжелудочковой перегородки является операция на открытом сердце. Эту операцию хирурги крупных кардиологических центров проводят довольно часто и имеют большой опыт в этом вопросе. Поэтому вы можете быть уверенны в успешном исходе.
Показания к операции
- дефект в межжелудочковой перегородке;
- заброс крови из левого желудочка в правый;
- признаки увеличения правого желудочка;
- сердечная недостаточность – сердце не справляется с функцией насоса и плохо снабжает кровью органы;
- признаки нарушения кровообращения в легких: одышка, влажные хрипы, отек легких;
- неэффективность медикаментозного лечения.
Противопоказания
- заброс крови из правого желудочка в левый;
- увеличение давления в сосудах легких в 4 раза и склероз мелких артерий;
- сильное истощение ребенка;
- тяжелые сопутствующие заболевания печени и почек.
В каком возрасте лучше делать операцию?
Срочность операции зависит от размеров дефекта.
- Мелкие дефекты, меньше 1 см – операцию можно отложить до 1 года, а если нет нарушений кровообращения, то и до 5 лет.
- Средние дефекты, меньше 1/2 диаметра аорты. Оперировать ребенка нужно в первые 6 месяцев жизни.
- Крупные дефекты, диаметр равен диаметру аорты. Необходима срочная операция, пока не развились необратимые изменения в легких и сердце.
Этапы операции
- Подготовка к операции. В назначенный день вы с ребенком придете в больницу, где придется побыть несколько дней до операции. Врачи сделают необходимые анализы:
- группа крови и резус фактор;
- анализ крови на свертываемость;
- общий анализ крови;
- анализ мочи;
- анализ кала на яйца глистов.
Также повторно сделают УЗИ сердца и кардиограмму.
- Перед операцией состоится беседа с хирургом и анестезиологом. Они осмотрят ребенка и ответят на все ваши вопросы.
- Общий наркоз. Внутривенно ребенку введут обезболивающие препараты, и он не будет чувствовать никакой боли в период операции. Врач точно дозирует препарат, вы можете быть уверены, что наркоз не нанесет вреда малышу.
- Врач сделает разрез вдоль грудины, чтобы получить доступ к сердцу и подключит ребенка к аппарату искусственного кровообращения.
- Гипотермия – снижение температуры тела. С помощью специального оборудования температуру крови ребенка снижают до 15°С. В таких условиях головной мозг легче переносит кислородное голодание, которое может возникнуть во время операции.
- Отсоединенное от сосудов сердце временно не сокращается. Коронарный насос очистит сердце от крови, чтобы хирургу было удобнее работать.
- Врач сделает разрез на правом желудочке и устранит дефект. Он наложит на него шов, чтобы стянуть края. Если отверстие большое, то хирург использует специально подготовленную заплату из наружной соединительной ткани сердца или синтетического материала.
- После этого проверяют герметичность межжелудочковой перегородки, зашивают отверстие на желудочке и подключают сердце к системе кровообращения. Потом кровь постепенно нагревают до нормальной температуры с помощью теплообменника, и сердце начинает сокращаться самостоятельно.
- Врач зашивает рану на груди. Он оставляет в шве дренаж – тонкую резиновую трубочку для отведения жидкости из раны.
- На грудь малыша накладывают повязку и ребенка перевозят в палату реанимации, где ему придется провести сутки под контролем медицинского персонала. Возможно, вам разрешат его навестить. Но в некоторых больницах это запрещено, чтобы обезопасить малыша от инфекций.
- Потом ребенка переведут в отделение интенсивной терапии, где вы сможете быть рядом с ним, успокаивать и поддерживать. Подъем температуры до 40°С явление частое – не стоит впадать в панику. Хуже, когда при такой температуре ребенок бледнеет, а пульс становится слабым и медленным. Тогда необходимо срочно сообщить врачу.
Помните, организм ребенка лучше приспособлен к борьбе за выживание и способен восстанавливаться намного быстрее, чем взрослый человек. Поэтому ваш малыш быстро встанет на ноги, особенно если вы будете правильно за ним ухаживать.
Уход за ребенком после операции на сердце
Вас с малышом выпишут домой, когда врачи убедятся, что ребенок пошел на поправку.
В это время желательно больше носить ребенка на руках – это называется массаж положением. Он развивает, успокаивает и улучшает кровообращение. Не бойтесь приучить ребенка к рукам – здоровье дороже педагогических принципов.
Берегите ребенка от инфекций: избегайте бывать в многолюдных местах. Не стесняйтесь увести его, если рядом появился человек с признаками болезни, берегите малыша от переохлаждений. Если есть необходимость посетить поликлинику, то смажьте ребенку нос Оксолиновой мазью или воспользуйтесь спреями для профилактики Эуфорбиум Композитум, Назаваль.
Уход за рубцом. Рана будет заживать около 4 недель. В это время смазывайте шов настойкой календулы и берегите от солнечных лучей. Чтобы избежать образования рубца существуют специальные кремы – Контрактубекс, Солярис. Спросите у врача, какой из них подойдет вашему ребенку.
После того, как швы полностью заживут, можете купать ребенка в ванночке. Лучше, если первые разы вода будет кипяченой с добавлением марганцовки. Температура воды 37°С, а время купания сократите до минимума. Для ребенка постарше идеальным вариантом будет душ.
Грудина – это кость, она будет заживать около 2 месяцев. В этот период нельзя тянуть ребенка за руки, поднимать подмышки, выкладывать на живот, делать ему массаж и вообще, следует избегать физических нагрузок, чтобы не допустить деформацию грудной клетки.
После срастания грудины нет особых причин ограничивать ребенка в физическом развитии. Но все же первые полгода старайтесь избегать серьезных травм, поэтому не разрешайте ребенку ездить на самокате, велосипеде или роликах.
Прием препаратов, которые выписал врач: Верошпирон, Дигоксин, Аспирин. Они помогут избежать скопления жидкости в легких, улучшат работу сердца и предотвратят появление тромбов. В дальнейшем их отменят, и ваш малыш будет жить, как обычный ребенок.
Первые полгода вам потребуется мерить температуру утром и вечером и записывать результаты в специальный дневник.
Сообщайте врачу о таких симптомах:
- повышение температуры выше 38°С;
- шов припух и из него начнет вытекать жидкость;
- боль в груди;
- бледность или синеватый оттенок кожи;
- припухлость лица, вокруг глаз или другие отеки;
- одышка, усталость, отказ от игр;
- тошнота, рвота;
- головокружение, потеря сознания.
Общение с врачами
- Анализ мочи первый месяц придется сдавать каждые десять дней. А следующие полгода 2 раза в месяц.
- Электрокардиограмму, фонокрадиограмму, эхокардиографию необходимо будет делать 1 раз в три месяца первые полгода. В дальнейшем два раза в год.
- Через некоторое время желательно съездить с ребенком в специальный санаторий на 1-3 месяца.
- Прививки придется отложить на полгода.
- В общей сложности ребенок будет оставаться на учете у кардиологов на протяжении 5 лет.
Питание
Полноценное и калорийное питание должно помочь ребенку быстро восстановиться после операции и набрать вес.
Лучшим выбором для детей до года является грудное молоко. Необходимо своевременно вводить прикормы: фрукты, овощи, мясо и рыбу.
Дети постарше питаются соответственно своему возрасту. В меню должны быть:
- Свежие фрукты и соки.
- Свежие и приготовленные овощи.
- Блюда из мяса, вареного, запеченного или тушеного.
- Молочные продукты: молоко, творог, йогурты, сметана. Особенно полезна будет творожная запеканка с сухофруктами.
- Яйца вареные или в виде омлета.
- Различные супы и блюда из круп.
Ограничить:
- маргарин;
- жирная свинина;
- мясо утки и гуся;
- шоколад, крепкий чай.
Подведем итоги: хотя операция считается довольно травматичной и вызывает страх у родителей и ребенка, но только она может дать шанс на здоровую жизнь. Процент неблагоприятных исходов очень невелик. Врачи могут вернуть здоровье абсолютно всем, от недоношенных младенцев весом около килограмма, до взрослых людей, у которых эта патология ранее проходила скрытно.
Источник: www.polismed.com
| Процедуры и операции | Средняя цена |
| Кардиология / Диагностика в кардиологии / ЭФИ в кардиологии | от 100 р. 1076 адресов |
| Кардиология / Консультации в кардиологии | от 650 р. 824 адреса |
| Кардиология / Диагностика в кардиологии / УЗИ сердца | от 1075 р. 814 адресов |
| Диагностика / Рентгенография / Рентгенография органов грудной полости | от 300 р. 302 адреса |
| Кардиология / Консультации в кардиологии | от 900 р. 74 адреса |
| Кардиология / Диагностика в кардиологии / Рентгенография в кардиологии | от 550 р. 74 адреса |
| Кардиология / Диагностика в кардиологии / Томография сердца | от 4500 р. 73 адреса |
| Кардиология / Диагностика в кардиологии / Томография сердца | от 3000 р. 65 адресов |
| Кардиология / Диагностика в кардиологии / Рентгенография в кардиологии | от 5400 р. 61 адрес |
| Кардиология / Диагностика в кардиологии / Рентгенография в кардиологии | от 5000 р. 43 адреса |
Источник: www.KrasotaiMedicina.ru
Классификация
Сегодня существует несколько классификаций дефекта межжелудочковой перегородки, но наиболее приемлемой и унифицированной классификацией является Классификация номенклатуры и базы данных врожденной кардиологической хирургии. Классификация основана на расположении ДМЖП и выглядит следующим образом:
- Множественные дефекты — определяется у 5-7% больных, больше у азиатов, часто отмечается связь с аортальным клапаном.
- Дефект мембранной части перегородки — дефект известен как субаортальный. Наиболее распространен, определяется у 70% больных.
- Дефект мышечной (трабекулярной) части — располагается в мышечной части перегородки, определяется в 20% случаев. Может дополнительно разделяться на виды в зависимости от местоположения дефекта — в передней, апикальной, задней и средней части.
- Дефект подаортальный — обычно ассоциируется с атриовентрикулярным перегородным дефектом, который обнаруживается примерно в 5% случаев.
- Полное отсутствие межжелудочковой перегородки.
Немного статистики
- Среди доношенных новорожденных частота встречаемости врожденного порока составляет примерно 6 случаев на 1000.
- Частота встречаемости ДМЖП среди мальчиков и девочек одинаковая.
- При рождении до 90% ДМЖП определяется в мышечной части межжелудочковой перегородки.
- В первый месяц жизни до 80% дефектов мышечной части МЖП самостоятельно закрываются.
- Дефекты с размером ¼ диаметра аорты и менее считаются малыми и лечения не требуют.
Патогенез
Во время развития плода дефект межжелудочковой перегородки возникает, когда мышечная стенка, разделяющая сердце на левую и правую стороны (перегородка), полностью не образуется между нижними камерами сердца (желудочками).
В нормальном состоянии правая часть сердца нагнетает кровь в легкие, чтобы она обогатилась кислородом. Левая сторона накачивает богатую кислородом кровь по всем остальным частям тела.
Врожденный порок сердца (ВПС) способствует смешиванию кислородсодержащей крови с дезоксигенированной крови, тем самым заставляя сердце работать более интенсивно, чтобы обеспечить достаточную концентрацию кислорода в тканях организма.
Пороки сердца бывают разных размеров, и они могут присутствовать в нескольких местах в стенке между желудочками. Может быть один или одновременно несколько дефектов.
Причины
Врожденные пороки сердца, включая дефект межжелудочковой перегородки, возникают из-за неблагоприятных факторов воздействия на раннем этапе развития сердца у плода, но часто причина до конца не ясна.
Основные причины развития ДМЖП — генетика и факторы окружающей среды. Порок может возникать изолированно или вместе с другими врожденными аномалиями сердца или нарушениями развития (например, при синдроме Дауна).
В некоторых случаях порок образовывается через несколько дней после инфаркта миокарда (сердечный приступ). Подобное происходит из-за механического разрыва стенки перегородки. В дальнейшем происходит образование рубцовой ткани, когда макрофаги начинают ремоделировать ткань мертвого участка миокарда.
ДМЖП нередко становится осложнением определенных процедур, проводимых на сердце.
Факторы риска:
- Наследственная предрасположенность.
- Рождение детей с синдромом Дауна.
- Наличие вредных привычек (алкоголизм, курение).
- Неблагоприятные условия работы.
- Плохое питание.
Видео ДМЖП или дефект межжелудочковой перегородки: причины, симптомы, диагностика и лечения ДМЖП
Клиника
Признаки и симптомы серьезных врожденных дефектов межжелудочковой перегородки часто появляются в течение первых нескольких дней, недель или месяцев жизни ребенка.
Симптомы дефекта желудочковой перегородки у ребенка могут быть следующие:
- Плохое питание
- Задержка развития
- Частое дыхание или одышка
- Быстрая утомляемость
Сразу после рождения только опытные врачи могут заметить признаки незначительного дефекта межжелудочковой перегородки. Как правило, если дефект небольшой, симптомы могут появляться намного позже, если они вообще появятся. Признаки и симптомы различаются в зависимости от размера отверстия и других связанных с ним дефектов сердца.
Впервые врач может заподозрить сердечный дефект во время регулярного осмотра, когда при аускультации сердца ребенка слышен шум, более или менее выраженный. Иногда ВПС может быть обнаружен ультразвуковым методом исследования еще до рождения ребенка.
При определении у младенца следующих симптомов нужно немедленно обратиться к врачу:
- Быстро устает, когда ест или играет
- Не набирает вес
- Задыхается, когда ест или плачет
- Дышит быстро или тяжело
Дети в возрасте 3-4 лет могут предъявлять следующие жалобы:
- Тяжело дышать, особенно при движении
- Быстрое или нерегулярное сердцебиение
- Усталость или слабость
Осложнения
Небольшой дефект межжелудочковой перегородки чаще всего не вызывает серьезных проблем. Средние или большие дефекты могут вызывать ряд заболеваний — от легкой степени тяжести до опасной для жизни. Своевременно начатое лечение помогает предотвратить многие осложнения.
Заболевания, развивающиеся на фоне ДМЖП:
- Сердечная недостаточность. Сердце со средним или большим дефектом должно работать в несколько раз активнее, что позволяет прокачать достаточно крови по всему телу. Из-за этого довольно быстро может развиться сердечная недостаточность, поэтому важно вовремя прооперировать больных со средними и большими ВПС.
- Легочная гипертония. Увеличение кровотока в легких из-за ВПС вызывает высокое кровяное давление в артериях легких (легочная гипертензия), что может спровоцировать их непоправимое нарушение. Подобное осложнение часто развивается на фоне измененного кровотока через дефект МЖП (синдром Эйзенменгера).
- Эндокардит. Эта сердечная инфекция является довольно частым осложнением ДМЖП.
- Другие проблемы с сердцем. К ним относятся различной степени выраженности нарушения сердечного ритма и проблемы с клапанами.
Диагностика
Во время осмотра ребенка врач может услышать сердечный шум, после чего дается направление к педиатрическому кардиологу, который специализируется на диагностике и лечении врожденных пороков сердца и сердечных заболеваний. Кардиолог проводит физическое обследование, слушает сердце ребенка и легкие и делает другие наблюдения.
Сердечные шумы оцениваются на основе высоты тона, громкости и продолжительности, что позволяют кардиологу создать первоначальное представление о том, какую проблему с сердцем может иметь ребенок.
Сегодня проводится различное диагностическое тестирование на врожденную болезнь сердца. Решение по применению того или иного метода зависит от возраста и клинического состояния ребенка.
Инструментальные методы исследования при ДМЖП:
- Рентгенограмма грудной клетки. Этот диагностический способ использует рентгеновские лучи для получения изображений внутренних тканей, костей и органов на рентгеновской пленке. При дефекте сердце может быть увеличено в размерах из-за того, что правый желудочек обрабатывает больший объем крови, чем обычно. Кроме того, могут отмечаться изменения в легких из-за усиленного кровотока.
- Электрокардиограмма (ЭКГ). Метод, который регистрирует электрическую активность сердца, и показывает аномальные ритмы (аритмии или экстрасистолии), в дополнение обнаруживает гипертрофию сердечной мышцы.
- Эхокардиограмма (эхоКГ). Процедура оценивает структуру и функцию сердца, для чего используются звуковые волны, записанные на электронном датчике, которые создают движущееся изображение сердечных клапанов. ЭхоКГ может показать картину кровотока через дефект перегородки и определить, насколько велико отверстие, а также насколько много крови проходит через него.
- Катетеризация сердца. Эта инвазивная процедура дает очень подробную информацию о внутренних структурах сердца. При катетеризации небольшая тонкая гибкая трубка (катетер) вводится в кровеносный сосуд в паху, а затем направляется к внутренней части сердца. Измерения артериального давления и кислорода проводятся в четырех камерах сердца, легочной артерии и аорте. Кроме того, вводится контрастное вещество, чтобы более четко визуализировать структуры внутри сердца.
Лечение и прогноз
Врач-кардиолог определяет конкретное лечение дефекта межжелудочковой перегородки на основе:
- Возраста ребенка, общего состояния здоровья и истории болезни
- Тяжести течения заболевания
- Возможности использования конкретных лекарств, процедур и терапии
- Мнения или предпочтения родителей
Малый дефект межжелудочковой перегородки может спонтанно закрываться по мере роста ребенка. Большой ВПС обычно требует хирургического вмешательства. Независимо от размеров дефекта межжелудочковой перегородки, кардиолог периодически оценивает состояние ребенка, что позволяет убедиться в его удовлетворительности.
ДМЖП подлежит восстановлению, если он не закрывается сам по себе. Своевременное лечение помогает предотвратить заболевания легких, возникающие при длительном повышении кровяного давления в легочных сосудах.
Лечение ДМЖП может включать:
- Лекарственные препараты. У некоторых детей нет симптомов, поэтому не требуется никаких лекарств. Тем не менее в некоторых случаях нужно принимать специальные препараты, чтобы помочь сердцу работать лучше, из-за напряжения, оказываемого на правую сторону сердца от дополнительного притока крови, проходящей через дефект. Лекарства, которые могут быть предписаны, включают:
- Дигоксин. Лекарство, которое помогает укрепить сердечную мышцу, позволяя ей работать более эффективно.
- Диуретики. Водный баланс тела может быть нарушен, когда сердце не функционирует как положено. Эти препараты помогают почкам удалять избыток жидкости из организма.
- Ингибиторы АПФ. Лекарства, снижающие кровяное давление в организме, что облегчает гемодинамику в сердце.
- Адекватное питание. Младенцы с большим дефектом могут устать при кормлении, поэтому не съедают достаточное количество пищи, что влияет на недобор веса. Способы, которые обеспечивают ребенку адекватное питание, включают:
- Высококалорийный докорм или грудное молоко. Специальные пищевые составляющие могут быть добавлены в докорм или передаваемое младенцу через бутылочку грудное молоко, что позволяет увеличить количество калорий в порции. Таким образом ребенок пьет меньше, но потребляет достаточное количество калорий для правильного роста и развития.
- Дополнительная подача питательных веществ. Кормление, получаемое через небольшую гибкую трубку, проходящую через нос, вниз по пищеводу и в желудок, может либо выступать как дополнительное, либо полностью заменять использование бутылочек. Младенцы, которые выпивают только часть положенной нормы, могут выпивать остаток через трубочку. Дети, которые слишком слабы для самостоятельного кормления из бутылочки, должны получать свой докорм или грудное молоко только через трубочку.
- Инфекционный контроль. Дети с определенными сердечными дефектами подвержены риску развития инфекции внутренних поверхностей сердца. Чаще всего развивается бактериальный эндокардит. Поэтому родители должны информировать любой медицинский персонал о том, что у их ребенка есть ДМЖП. В связи с этим до проведения некоторых процедур используются антибиотики.
- Радикальное хирургическое вмешательство. Лечение заключается в том, чтобы восстановить целостность перегородки, прежде чем легкие будут повреждены из-за избыточного кровотока и давления. Операция проводится при дефектах, вызывающих симптомы в виде плохого увеличения веса и частого дыхания. Должна проводиться на основании результатов эхокардиограммы и сердечной катетеризации. Как правило, выполняется под общей анестезией. В зависимости от размера сердечного порока и рекомендаций врача дефект межжелудочковой перегородки будет закрываться П-образными швами или специальными заплатами.
- Интервенционная катетеризация сердца. Дефект может быть устранен с помощью процедуры катетеризации сердца. В одном из методов используется устройство, называемое септальным окклюдером. Во время этой процедуры ребенка успокаивают, после чего небольшая тонкая гибкая трубка вводится в кровеносный сосуд в паху и направляется к сердцу. Как только катетер находится в сердечной полости, кардиолог воздействует на перегородку окклюдером. Септальный окклюдер закрывает дефект межжелудочковой перегородки, обеспечивая нормальную гемодинамику в сердце.
Видео Эндоваскулярную операцию на сердце ребенку провели одесские доктора
Профилактика
В большинстве случаев нельзя ничего предпринять, чтобы ребенок не имел дефект межжелудочковой перегородки. Тем не менее важно сделать все возможное, чтобы иметь здоровую беременность. Вот основные к этому рекомендации:
- Важно получать раннюю дородовую помощь, включая этап планирования беременности. Прежде чем забеременеть, стоит поговорить со своим врачом о женском здоровье и обсудить любые изменения образа жизни, которые врач может порекомендовать для обеспечения здоровой беременности. Кроме того, не следует забывать о тех лекарствах, которые приходится принимать в связи с лечением какого-либо заболевания.
- Полезно практиковать сбалансированную диету. Следует использовать витаминные добавки, содержащие фолиевую кислоту. При этом стоит ограничить кофеин.
- Физические упражнения должны быть регулярными. Можно даже поработать со своим врачом, чтобы разработать план упражнений, который подходил бы именно в конкретной ситуации.
- Нужно избегать вредных привычек (употребление алкоголя, курение табака и использование наркотиков).
- Нужно свести к минимуму возможность инфицирования. Необходимо провести вакцинопрофилактику, прежде чем забеременеть. Некоторые виды инфекций могут нанести вред развивающемуся плоду.
- Держите диабет под контролем. Если беременность будет развиваться на фоне диабета, тогда на этапе ее планирования нужно особенно тщательно работать с врачом, чтобы убедиться, что болезнь хорошо контролируется.
Если у родителей имеется неблагополучная история болезни, связанная с сердечными дефектами или другими генетическими нарушениями, следует подумать о том, чтобы проконсультироваться у генетика. Тогда можно будет принять верное решение по будущей беременности.
Источник: arrhythmia.center
