Трикуспидальный (трехстворчатый) клапан – один из клапанов сердца, который в правой половине сердца, между предсердием и желудочком.
Когда он открыт, кровь из правого предсердия переходит в правый желудочек, а после наполнения последнего его створки закрываются, что препятствует обратному поступлению крови в предсердие.
Если по какой-то причине клапан начинает функционировать неправильно, ток крови нарушается, из-за чего возникает опасное состояние, которое врачи называют недостаточностью трикуспидального клапана, или трикуспидальной недостаточностью.
Анатомическая справка
Сердце человека представляет собой мышечный орган. Его полость разделена на 2 предсердия и 2 желудочка. Сообщение между этими структурами происходит через клапаны. Они отвечают за ток крови в одном направлении.
В правой части сердца камеры соединяются через трикуспидальный клапан. Он состоит из следующих анатомических образований:
- три створки (септальная, передняя и задняя);
- сухожильный ход;
- сосочковые мышцы;
- фиброзное кольцо.
Во время сокращения одного предсердия трикуспидальный клапан открывается. Постепенно кровь наполняет желудочек. После этого миокард начинает попеременно сжиматься, при этом створки клапана под сильным давлением захлопываются. Такой отлаженный механизм препятствует обратному забросу (регургитации) крови. Под действием определенных факторов иногда его работа дает сбой. В таком случае говорят, что испытывает трикуспидальный клапан недостаточность. Однако выполнять свои функции полноценно он уже не может.
При этой патологии кровь из правого желудочка возвращается в предсердие. Незначительное увеличение объемов жидкости практически не отражается на функционировании главной мышцы организма. При выраженной недостаточности камеры сердца подвергаются деформации, в них резко меняются показатели давления. Оно может увеличиваться до 8 раз по сравнению с природными значениями.
Какие патологии правого атриовентрикулярного клапана чаще всего возникают
Дисфункция правого атриовентрикулярного отверстия чаще всего имеет форму стеноза или недостаточности. Патологические изменения клапанного аппарата сердца значительно нарушают кровообращение, что проявляется определенной клинической симптоматикой.
Стеноз трикуспидального клапана
- Имеет связь с некоторыми заболеваниями инфекционной природы, заражением стрептококковой, энтерококковой или трепонемной инфекцией.
- Чаще выявляется у пациентов с ревматизмом или сифилисом.
- Представляет сужение и уменьшение диаметра АВ-отверстия (стеноз), что значительно затрудняет ток крови через клапан.
- В 60% сочетается с поражением других клапанов, митрального или аортального.
- Циркулируя в кровотоке, инфекция оседает во всех отделах сердца, поражая элементы клапанного аппарата.
- Вследствие прогрессирующего воспалительного процесса трикуспидальный клапан склерозируется. Створки, фиброзное кольцо, мышечные элементы и хорды срастаются, уменьшая просвет АВ-отверстия.
- В норме размер клапана составляет 3-4 сантиметра, при стенозе диаметр уменьшается от 3-1,5 см.
- В результате изменения гемодинамики не весь объем крови поступает из предсердия в желудочек, в связи с чем развивается застой в малом круге кровообращения.
- При обследовании характерен патологический рефлюкс – набухание шейных вен при надавливании на область живота, где расположена печень.
- При аускультативном выслушивании сердца выявляются разлитая пульсация и увеличение сердечных границ, громкий патологический шум в фазу диастолы.
- Проявляется портальной гипертензией (повышенным давлением в крупных печеночных сосудах) с последующим застоем крови в селезенке, сосудах кишечника, желудка.
- Характерные симптомы сильной слабости, одышки, отеков, синюшности рук и лица, нарушения сердцебиения, повышения давления, кровохарканья, отека живота и жировой клетчатки, разбухания вен вокруг пупка.
- Без лечения приводит к фатальной сердечной недостаточности и смерти.
- Медикаментозное лечение малоэффективно, показано хирургическое вмешательство для замены пораженного клапана и спасения жизни больного.
Недостаточность правого атриовентрикулярного клапана
- Последствия нарушения работы трикуспидального клапана
Прогноз при прогрессирующем стенозе или недостаточности правого атриовентрикулярного клапана крайне неблагоприятный. Согласно статистическим данным, у большинства пациентов развиваются осложнения кардиальной патологии в течение 5-10 лет. Наиболее опасные из них: тромбоэмболия легочных сосудов тромбом со створки АВ-отверстия или фатальная фибрилляция предсердий (аритмия). Спровоцировать остановку сердца может полная блокада либо вторичное инфекционное заражение при наличии порока.
Прогрессирующая патология трикуспидального клапана осложняется застойной сердечной недостаточностью с поражением печени и сосудов внутренних органов. Это повышает риск развития желудочно-кишечного кровотечения при портальной гипертензии из вен пищевода.
Краткое описание болезни
Трикуспидальная недостаточность — это порок сердца, который развивается по причине неполноценного смыкания клапанных створок, обратного заброса крови из правого желудочка в предсердие. На фоне постоянной регургитации диастолический объем и давление в этой структуре сердца увеличиваются. Это влечет за собой гипертрофию и дилатацию ее стенок. В результате нарушения работы компенсаторных механизмов у больного развиваются застойные явления в организме.
Трикуспидальная недостаточность часто сопровождается другими врожденными пороками сердца. Например, открытым овальным окном или дефектом межпредсердной перегородки.
Основные функции
На протяжении всей жизни человека сердце обеспечивает замкнутый путь кровотока, доставку насыщенной кислородом крови к органам и тканям, венозный отток углекислоты и продуктов распада. Кардиоваскулярная система состоит из кругов кровообращения. Большой берет свое начало в левом желудочке и заканчивается в правом предсердии, малый – стартует в правом желудочке и направляется к левому предсердию.
Трехстворчатый клапан фактически – элемент малого круга, который выполняет такие функции:
- Во время сердечных сокращений препятствует обратной регургитации (току крови из нижнего отдела желудочка в предсердие).
- Непосредственно участвует в кровообращении, обеспечивает доставку венозной крови в сосуды легких.
- Посредством чего осуществляется процесс газообмена в альвеолах легочной ткани и теплоотдача.
Основные причины и формы патологии
Недостаточность трикуспидального клапана имеет всегда разное течение. Для постановки точного диагноза сначала необходимо определить форму патологического процесса. С этой целью в медицинской практике используются различные критерии: период возникновения, локализация поврежденного участка клапана, выраженность регургитации.
В зависимости от времени развития, рассматриваемое заболевание бывает двух видов. Как правило, во всех случаях оно не является приобретенным, а возникает после воспалительного процесса. Врожденный порок диагностируется крайне редко и развивается еще в утробе. На его появление влияет действие отрицательных факторов на организм беременной. Это может быть радиация, инфекционная болезнь или рентгенологическое облучение.
Исходя из того, в какой части поврежден трикуспидальный клапан, недостаточность может быть двух форм. Органический вариант сопровождается физиологическим изменением створок. Они постепенно деформируются, покрываются налетом. При функциональной форме недуга клапан не смыкается полностью.
Развитие приобретенной органической трикуспидальной недостаточности происходит под влиянием следующих причин:
- Ревматизм — воспаление, распространяющееся на системы внутренних органов.
- Карциноидный синдром — повреждения различных органов, обусловленные небольшой кишечной опухолью. Патогенные элементы из новообразования попадают в кровь и начинают атаковать эндокард. Затем они проникают в легочные сосуды.
- Инфекционный эндокардит — воспалительное поражение оболочки сердца.
- Митральная комиссуротомия. Это операция, которая используется при лечении стеноза.
Приобретенная функциональная (относительная) недостаточность трикуспидального клапана развивается по причине повреждения сосочковых мышц или расширения фиброзного кольца. В первом случае представленные структуры отвечают за поддержание двигательной способности клапанов. При инфаркте миокарда сосочковые мышцы повреждаются. Это приводит к нарушению функциональности трикуспидального клапана.
Патологии фиброзного кольца могут вызвать различные расстройства. К их числу следует отнести миокардит, разрывы хорд, опухоли и новообразования, препятствующие вытеканию крови из желудочка.
Классификация и степени (1, 2, 3 и 4)
По времени возникновения недостаточность трехстворчатого клапана делится на врожденную и приобретенную:
- врожденный дефект развивается в результате воздействия на организм будущей матери неблагоприятных факторов и может иметь три варианта: аномалия Эбштейна, врожденная расщелина и миксоматозная дегенерация;
- приобретенная недостаточность возникает из-за внутренних патологических процессов, которые поражают внутреннюю оболочку сердца.
В зависимости от причин развития порок может быть органическим, то есть связанным с изменениями формы или размеров створок, или функциональным, при котором створки не подвергаются изменениям, однако не способны выполнять свою работу в полной мере.
Исходя из оценки выраженности обратного тока крови в правое предсердие, в клиническом течении заболевания выделяют четыре степени:
- I степень, при которой обратное движение практически не определяется;
- II степень, когда обратное движение крови выявляется на расстоянии двух сантиметров от клапана;
- III степень, характеризующаяся обратным током крови, который определяется на расстоянии более двух сантиметров;
- IV степень – обратный ток крови определяется на обширном участке правого предсердия.
Этапы развития недостаточности
Исходя из выраженности процесса регургитации, в течении заболевания принято выделять несколько стадий:
- Степень 1. Обратный ток крови сохраняет минимальные значения, не сопровождается расстройством гемодинамики.
- Степень 2. На этом этапе патология сопровождается продвижением обратной струи крови на расстояние, которое не превышает 2 см.
- Степень 3. Ток крови продвигается в предсердие на расстояние более 2 см от поверхности клапана.
- Степень 4. В момент регургитации кровь проникает в верхнюю зону предсердия, проходя по всей камере.
О том, какими симптомами сопровождается каждый из этапов развития болезни, будет рассказано чуть ниже.
Тактика терапии
В большинстве случаев трикуспидальная недостаточность хорошо поддается лечению медикаментами. Операция показана только в крайних случаях, когда существует угроза для жизни пациента.
Лечение медикаментами
Устранение симптомов сердечной недостаточности и легочной гипертензии – главная задача медикаментозной терапии. Обычно пациентам назначают следующие группы препаратов:
- диуретики – средства, тормозящие в канальцах почек реабсорбцию воды и солей, увеличивающие их выведение с мочой;
- ингибиторы АПФ – для лечения и профилактики сердечных патологий;
- венозные вазодилататоры – оказывают сосудорасширяющее действие;
- сердечные гликозиды – группа лекарственных средств растительного происхождения, оказывающих в терапевтических дозах кардиотоническое, антиаритмическое действие;
- антикоагулянты – угнетают активность свёртывающей системы крови, препятствуют образованию тромбов;
- калийсодержащие лекарства – необходимы для нормальной работы сердца, почек;
- метаболические средства – способствуют нормализации обменных процессов.
Когда выявлен инфекционный эндокардит, назначают антибиотики.
Внимание! Недостаточность ТК I степени не требует терапии. Достаточно контролировать состояние сердца 2 раза в год у кардиолога.
Схему приема и режим дозировки лекарственных средств определяет лечащий врач. Если в брюшной полости скопилась жидкость, то проводят лапароцентез.
Радикальное лечение
Операцию назначают при III и IV степени заболевания, когда:
- медикаментозная терапия не приносит эффекта;
- грубые деформации створок и выраженное нарушение их работы;
- присоединяется сопутствующая тяжелая болезнь, например, стеноз, тромбоз;
- выраженное недостаточное кровообращение.
Метод хирургического вмешательства определяет кардиохирург. Пластика и протезирование трикуспидального клапана – основные виды операции для устранения недостаточности. Проведение операции сопряжено с высоким риском присоединения осложнений. Поэтому потребуется длительная реабилитация, комбинированное медикаментозное лечение, коррекция образа жизни, отказ от вредных привычек.
Признаки недостаточности трикуспидального клапана
На начальном этапе порок сердца практически себя не проявляет. Иногда после физической нагрузки больные отмечают появление сильной пульсации вен на шее. Обнаружить патологический процесс можно только при помощи допплерографии. Обычная ЭКГ не показывает существенных изменений в работе сердца.
Недостаточность трикуспидального клапана 2 степени сопровождается нарастанием объема обратного тока крови. Правожелудочковое расстройство приводит к увеличению сердца в размерах. В результате клиническая картина дополняется следующими симптомами:
- упадок сил, снижение физической и умственной активности;
- учащенное мочеиспускание в ночное время суток;
- выраженная отечность нижних конечностей;
- одышка;
- чувство тяжести под ребрами;
- диспепсические расстройства.
При выслушивании сердца определяются пансистолические шумы и мерцательная аритмия.
В результате прогрессирования патологии увеличивается количество проявляемых симптомов. Игнорировать их возникновение не рекомендуется. Лучше на начальном этапе развития недуга обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Недостаточность трикуспидального клапана 1-2 степени еще можно вылечить медикаментозно. Переход недуга на следующий этап всегда требует хирургического вмешательства. Даже после проведения операции не исключено возникновение осложнений.
Симптомы
Трикуспидальная недостаточность обычно сопровождается следующими симптомами:
- одышка, которая возникает в результате плохого снабжения сосудов кровью;
- неприятные ощущения и дискомфорт в области сердца, включая аритмию, замирание сердца, его «трепыхание» и т.д.;
- одутловатость лица, желто-синяя окраска кожи лица и конечностей;
- боли и тяжесть под ребрами (с правой стороны) как результат застоя жидкости в печени;
- проявления заболевания со стороны ЖКТ включают отрыжку, метеоризм, тошноту, чувство переполненности и тяжести в животе, которые возникают из-за переполнения кровью сосудов брюшной полости;
- частые позывы к мочеиспусканию в ночное время;
- ощущение пульсации сосудов шеи, сопровождающееся их набуханием;
- слабость, утомляемость и снижение работоспособности.
Из этого видео-ролика вы сможете узнать больше о заболевании:
Особенности заболевания у детей
Новорожденные малыши с выраженной регургитацией и наличием сопутствующих сердечных патологий подвержены стремительному развитию правожелудочковой недостаточности. Очень часто она заканчивается летальным исходом.
Приобретенная форма недуга развивается на фоне осложнений других болезней. Чаще всего речь идет об инфекции стрептококка, которая влечет за собой ревматическое поражение.
Среди других причин недостаточности в детском возрасте можно выделить:
- острую форму гипертензии;
- болезни миокарда;
- травматические повреждения;
- злокачественные новообразования.
На начальном этапе недостаточность трикуспидального клапана у детей рассматривается в качестве анатомической особенности. Первая степень патологического процесса не требует лечения. С возрастом заболевание обычно проходит самостоятельно.
Причины возникновения
Приобретённые нарушения могут произойти вследствие заболеваний:
- ревматизма,
- инфекционного воспаления внутренних оболочек сердца,
- карциноидных опухолей,
- болезней, которые ухудшают кровообращение и провоцируют увеличение правого желудочка;
- травматических повреждений области сердца,
- осложнений, вызванных последствиями операции митрального клапана.
Нарушения в работе клапана может инициировать:
- аномалия в строении клапана или нарушение в его строении вследствие болезней,
- поражение каких-то частей механизма, задействованных в управлении работы клапана.
Врожденная форма патологии — чрезвычайно редкая, она развивается у плода, если мать во время беременности сталкивается с действием вредных факторов. Это могут быть инфекционные заболевания, радиация, рентгенологическое облучение.
В большинстве случаев патология является приобретенной, а ее причины могут быть самыми разными — от ревматизма до опухолей и операций на сердце.
Изменения створок, характеризующие органическую форму трикуспидальной недостаточности, происходят под действием следующих факторов:
- Ревматизм — системное воспаление, затрагивающее разные органы и системы. Самая распространенная причина патологии.
- Закрытая сердечная травма с разрывом клапанных створок.
- Карциноидный синдром — повреждения разных органов, вызванные карциноидом. Это небольшая кишечная опухоль. Из нее активные вещества попадают в кровь и атакуют эндокард. Потом они поступают в легочные сосуды и разрушаются. В таких условиях трикуспидальный клапан не может полностью закрываться.
- Инфекционный эндокардит, характеризующийся воспаленным эндокардом.
- Митральная комиссуротомия — операция для разделения сросшихся между собой створок митрального клапана. По результатам такого лечения увеличивается кровоток, который может проявить симптомы ранее скрытой трикуспидальной недостаточности.
Снижение функциональности клапана при его относительной недостаточности происходит, когда повреждаются сосочковые мышцы либо расширяется фиброзное кольцо.
Сосочковые мышцы располагаются внутри желудочков и поддерживают двигательную способность клапанов. При инфаркте миокарда они повреждаются, что приводит к снижению работоспособности трехстворчатого клапана.
С фиброзным кольцом, находящимся в сердечных стенках, соединены клапанные створки. Его расширение могут вызвать различные патологии:
- Миокардит — воспалительное заболевание сердечной мышцы.
- Дилатационная кардиомиопатия — болезнь с разрастанием сердечных полостей и истончением миокарда.
- Врожденные пороки, провоцирующие разрастание правого желудочка. К примеру, при отверстии в межжелудочковой перегородке выброс крови происходит слева направо.
- Разрывы хорд. За счет этих сухожильных нитей соединяются миокард и папиллярные мышцы в сердце, поддерживающие двигательную способность клапанов.
- Осложненная легочная гипертония — существенное увеличение кровяного давления.
- Опухоли и другие образования, мешающие свободному вытеканию крови из желудочка.
Методы диагностики
Раннее выявление заболевания играет непосредственную роль в успешности лечения, а также влияет на продолжительность жизни пациента. Поскольку недостаточность трикуспидального клапана 1 степени протекает практически бессимптомно, патологию обнаруживают только после ее перехода на следующий этап развития.
Диагностика начинается с опроса больного, изучения его анамнеза и физикального осмотра. Задавая различные вопросы пациенту, врач определяет клиническую картину, время появления первых симптомов. Ему также необходимо знать, какие заболевания предшествовали недостаточности. При внешнем осмотре обычно выявляется цианоз кожных покровов и отечность, а при выслушивании — нарушение сердечного ритма.
В рамках диагностики обязательно назначается несколько лабораторных тестов. Среди них наибольшей информативностью характеризуются анализ крови и исследование иммунологического статуса пациента. По результатам лабораторных тестов можно судить о наличии воспалительных процессов в организме, параллельно протекающих недугах.
Для уточнения диагноза доктор может использовать аппаратные методы обследования. К ним следует отнести:
- ЭКГ. Проводится с целью выявления увеличения объемов предсердия.
- Фонокардиограмма. Демонстрирует наличие систолических шумов.
- Спиральная КТ. Предоставляет информативное изображение главной мышцы организма.
- Рентгенограмма. Дает представление о размерах сердца, выявляет застойные явления.
- Коронокардиография. Используется перед оперативным вмешательством и позволяет оценить кровоток.
- ЭхоКГ. Показывает деформацию створок, присутствие на них новых образований.
На основании результатов полного обследования врач получает представление о том, в каком состоянии находится трикуспидальный клапан. Недостаточность этой структуры хорошо поддается лечению только на начальном этапе развития. Более подробно варианты терапии при этом заболевании будут рассмотрены далее.
Провоцирующие факторы
Аортальная недостаточность развивается постепенно. Это заболевание возникает постепенно на протяжении жизни, что связано с множеством факторов. Обычно патологический процесс возникает:
- После поражения сердечной мышцы ревматизмом. Это возможно в случае, когда воспалился участок рядом с клапаном аорты.
- Развитием атеросклероза в аорте. Холестериновые бляшки со временем могут стать причиной повреждения створок клапана.
- Под влиянием воспалительного процесса в эндокарде, вызванного проникновением бактерий.
- При патологиях в самой аорте. Обычно нарушение связано с расширением сосудов в результате аневризмы, гипертонии, коарктации.
- Под влиянием болезней соединительной ткани и мышечного слоя сердца. Нарушения, вызванные системными отклонениями, встречаются в редких случаях.
- При сифилитическом поражении клапана, что способствует его разрешению в результате многолетнего течения.
Принципы лечения
Недостаточность трикуспидального клапана 1 степени не требует проведения терапии. Если заболевание переходит на следующий этап развития, пациенту назначается лечение. Оно может быть как медикаментозным, так и оперативным. К помощи последнего прибегают в особо серьезных случаях, когда применение таблеток и уколов не дает результата.
На весь период лечения больной должен придерживаться следующих правил:
- Полностью отказаться от курения.
- Избегать переохлаждений и стрессовых ситуаций.
- Соблюдать диету для снижения нагрузки на сердце.
- Уменьшить интенсивность и количество физических нагрузок.
Соблюдение перечисленных рекомендаций повышает эффективность проводимой терапии, а также является своеобразной профилактикой развития осложнений.
Диагностика патологии трехстворчатого клапанного аппарата
Первым этапом диагностики является сбор анамнеза. Необходимо выяснить причину возникновения патологии. Подробно расспросить пациента о его жалобах. После сбора анамнеза переходят к осмотру. У пациента наблюдается синюшность кожных покровов в сочетание с ее пожелтением. Это связано с поражением печени. Живот увеличен в размерах, а вены на шеи набухшие.
Перкуссия помогает выявить расширение границ сердца в правую сторону. Аускультативные признаки – наличие шума и нарушение ритма.
Лабораторные методы исследования:
- Исследование мочи и крови для обнаружения воспаления и другого заболевания, которое могло бы стать причиной патологии.
- Биохимическое исследование крови позволяет оценить поражение органов, к которому привела патология трехстворчатого клапана.
- Иммунологическое исследование.
Инструментальные методы диагностики:
- В первую очередь проводится электрокардиография. С помощью данного метода оценивается ритм, размеры сердца (гипертрофия правого предсердия) и наличие чрезмерной нагрузки на определенные отделы.
- Фонокардиограмма. Позволяет выявить диастолический шум в области проекции трехстворчатого клапана.
- Ультразвуковое исследование сердечной мышцы. Оно помогает тщательно рассмотреть клапанный аппарат, сделать необходимые замеры для определения степени сужения или регургитации, определить свободную жидкость в перикарде.
- Рентгенологическое исследование необходимо для визуализации сердечной тени и оценки ее увеличения.
- Компьютерная и магнитно-резонансная томография дает послойный и четкий результат.
- Катетеризация сердца поможет измерить давление в правых его отделах.
Медикаментозное лечение
Умеренная недостаточность трикуспидального клапана не считается показанием для оперативного вмешательства. В этом случае лечение проводится с помощью лекарственных препаратов. Стандартная схема терапии предполагает использование следующих медикаментов:
- Мочегонные («Бритомар», «Гидрохлортиазид»). Устраняют застойные явления в организме, ускоряют процесс выведения жидкости.
- Препараты калия («Панангин», «Аспаркам»). Помогают организму не накапливать лишнюю жидкость.
- Венозные дилататоры («Корватон», «Нитросорбид»). Уменьшают нагрузку на сердце посредством депонирования крови.
- Антикоагулянты («Варфарекс», «Варфарин»).
- Сердечные гликозиды («Дигоксин», «Коргликон»). Помогают в борьбе с аритмией.
- Бета-адреноблокаторы («Дилтиазем», «Карведилол»). Уменьшают частоту сокращений левого желудочка.
Схема приема и дозировка препаратов определяются в индивидуальном порядке с учетом тяжести заболевания.
Способы лечения пороков трехстворчатого клапана
Лечение носит сугубо индивидуальный характер и зависит от тяжести течения заболевания. Оно может быть медикаментозным или хирургическим. При запущенных 3 и 4 степенях применяется комплексный подход.
В качестве консервативного лечения врачи обычно назначают:
- Мочегонные препараты для вывода из организма излишков жидкости;
- Нитраты для стабилизации давления в легочных сосудах;
- Препараты с содержанием калия для улучшения работы сердечной мышцы;
- Лекарственные средства для профилактики сердечной недостаточности;
- Гликозиды для оптимизации сердечного ритма.
Лечение проводится на фоне бессолевого питания (не более 3 г в день) и уменьшения приема жидкости. Это предотвращает застой крови в сердечных сосудах.
К хирургическим мероприятиям относятся:
- Пластическое изменение трикуспидального клапана с целью сужения выходного отверстия.
- Замена клапана на механический или биопротез. Операция проводится, когда клапаны сильно повреждены или пластика, проведенная ранее, не привела к заметному улучшению.
Оперативное вмешательство
Недостаточность трикуспидального клапана 3 степени считается основным показанием для хирургического вмешательства. Также операция рекомендуется пациентам при серьезных деформациях створок или выраженных сбоях в их работе.
При сохранности клапанного аппарата применяют аннулопластику. Во время операции врач накладывает П-образные швы на поврежденный участок.
Если вмешательство оказалось неэффективным, присутствуют явные структурные изменения, больному ставят искусственный капан. После вживления протеза требуется антикоагулянтная терапия. При имплантации биологического протеза она носит кратковременный характер. Если он изготовлен из медицинских сплавов, лечение недостаточности трикуспидального клапана занимает чуть больше времени.
Диагностические мероприятия
Распознать патологию трудно, т.к. недостаточность ТК часто сопровождают различные стенозы или болезни митрального клапана. В первую очередь, врач осматривает кожу и вены пациента, производит пальпацию живота и прослушивание, проверяет сердечный ритм, измеряет артериальное давление. Затем назначает следующие инструментальные обследования:
- электрокардиограмма (ЭКГ) – методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца;
- фонокардиограмма – метод регистрации звуков, воспроизводимых сердцем при его работе;
- рентгенография сердца – самая старая и наиболее часто используемая форма медицинской визуализации;
- эхокардиография (ЭхоКГ) – современный метод проведения обследования сердца и сократительной деятельности его мышцы.
Возможные осложнения и прогноз на выздоровление
Отсутствие своевременного лечения может привести к прогрессированию недуга. Патологический процесс в этом случае затрагивает уже не только трикуспидальный клапан. Недостаточность постепенно приводит к тому, что организм начинает искать новые компенсаторные механизмы. Таким образом он пытается справиться с имеющимися нарушениями. В зависимости от запущенности болезни возможно появление следующих расстройств:
- пневмония;
- увеличение размеров печени, цирроз;
- тромбоэмболия легочной артерии;
- асцит.
Если верить статистике, перечисленные осложнения развиваются в 90% случаев.
Что касается прогноза на выздоровление, то он зависит исключительно от степени развития недуга. Недостаточность трикуспидального клапана 2 степени хорошо поддается медикаментозному лечению, а вероятность возникновения осложнений практически равна нулю. При третьей степени патологического процесса пятилетняя выживаемость насчитывает примерно 60-70%. Такие цифры характерны для пациентов, которые уже перенесли хирургическое вмешательство. При декомпенсированных формах недостаточности, сопровождающихся хроническими легочными болезнями, прогноз неутешителен.
Профилактика развития пороков
Самая лучшая профилактика нарушений работы клапанов во все времена – это ведение здорового образа жизни. Никакие витаминные добавки или “золотые формулы” молодости не помогут сохранить здоровье, если человек смолоду курит и не соблюдает режим сна и бодрствования.
Сердце человека – очень ранимый орган. Курение и алкоголь приносят непоправимый вред ему. И еще один фактор здоровья сердца – человек предназначен для движения. В любом возрасте он должен заниматься спортом, но умеренным. Тяжелые нагрузки ради результата также вредны.
Женщинам в период беременности следует избегать различных мутагенных факторов и не принимать медицинских препаратов без консультации со своим врачом. Многие препараты во внутриутробном периоде могут привести к порокам клапана легочной артерии.
Источник: MedLazaret.ru
При трикуспидальной недостаточности возникает необходимость в дифференциальной диагностике с легочным сердцем, первичной легочной гипертензией и с карциноидным синдромом. Трикуспидальная недостаточность у больных с легочным сердцем появляется в очень поздней стадии хронических заболеваний легких, при кифосколиозе, что облегчает правильное понимание происхождения порока. При первичной легочной гипертензии имеется клиника: выраженная одышка, цианоз. В области легочной артерии выслушиваются резкий акцент II тона и систолический шум выброса, а позднее — диастолический шум, обусловленный относительной недостаточностью пульмонального клапана.Рентгенологически выявляются признаки легочной гипертензии при отсутствии признаков легочной патологии и митрального стеноза. При необходимости для окончательного диагноза первичной легочной гипертензии нужна катетеризация правого сердца.
Симптомы трикуспидального порока могут быть при карциноидном синдроме. Карциноид — это маленькая опухоль из хромаффинной ткани с наиболее частой локализацией в желудочно-кишечном тракте (обычно в тонком кишечнике), в подвздошной кишке. Опухоль продуцирует вазоактивные субстанции — серотонин, брадикинин и триптофан. Через полую вену они попадают в правое сердце, повреждают его эндокард, но не доходят до левого сердца, так как инактивируются в легких.Что касается створок трикуспидального клапана, то они постепенно уплотняются, утолщаются, укорачиваются и становятся недостаточными, а из-за потери подвижности створки устанавливаются в полузакрытом положении, что может обусловить функциональный трикуспидальный стеноз. Позже иногда поражается и клапан легочной артерии.Клиника карциноидного синдрома: жалобы на эпизоды покраснения кожи лица и верхней части туловища в ответ на эмоциональные реакции, еду, алкоголь; часто боли в животе, диарея.Объективно: особый красно-фиолетовый цвет кожи, увеличение печени, отеки, асцит, позднее появляются признаки печеночной и почечной недостаточности. Поражение трикуспидального клапана появляется в поздней стадии болезни, когда есть метастазы в печень, которые тоже продуцируют вазоактивные вещества, и увеличение их концентрации в правом сердце ускоряет формирование порока. Поэтому о возможностях поражения сердца надо помнить и внимательно их искать.
При аускультации выслушивается систолический шум над трехстворчатым клапаном, который в ранней стадии болезни может появляться только на вдохе, а потом становится постоянным. Позднее выслушивается систолический шум изгнания на легочной артерии. Самые поздние аускультативные признаки — диастолические шумы трикуспидального стеноза или пульмональной недостаточности. В редких случаях есть мерцательная аритмия. На ЭКГ обычно изменены только волны Р, редко — гипертрофия правого желудочка. На ЭхоКГ — дилатация правого желудочка, ненормальное движение межжелудочковой перегородки. Рентгенологически в поздней стадии болезни — увеличение правого сердца.
Недостаточность трехстворчатого клапана необходимо дифференцировать от недостаточности двустворчатого, при которой в далеко зашедших случаях также наблюдается расширение сердца вправо. В пользу поражения трехстворчатого клапана свидетельствуют хорошая слышимость систолического шума справа от грудины, проведение его в правую подмышечную область, наличие печеночного и положительного венного пульса.
Источник: diseases.medelement.com
Анатомическая справка
Сердце человека представляет собой мышечный орган. Его полость разделена на 2 предсердия и 2 желудочка. Сообщение между этими структурами происходит через клапаны. Они отвечают за ток крови в одном направлении.
В правой части сердца камеры соединяются через трикуспидальный клапан. Он состоит из следующих анатомических образований:
- три створки (септальная, передняя и задняя);
- сухожильный ход;
- сосочковые мышцы;
- фиброзное кольцо.
Во время сокращения одного предсердия трикуспидальный клапан открывается. Постепенно кровь наполняет желудочек. После этого миокард начинает попеременно сжиматься, при этом створки клапана под сильным давлением захлопываются. Такой отлаженный механизм препятствует обратному забросу (регургитации) крови. Под действием определенных факторов иногда его работа дает сбой. В таком случае говорят, что испытывает трикуспидальный клапан недостаточность. Однако выполнять свои функции полноценно он уже не может.
При этой патологии кровь из правого желудочка возвращается в предсердие. Незначительное увеличение объемов жидкости практически не отражается на функционировании главной мышцы организма. При выраженной недостаточности камеры сердца подвергаются деформации, в них резко меняются показатели давления. Оно может увеличиваться до 8 раз по сравнению с природными значениями.
Краткое описание болезни
Трикуспидальная недостаточность — это порок сердца, который развивается по причине неполноценного смыкания клапанных створок, обратного заброса крови из правого желудочка в предсердие. На фоне постоянной регургитации диастолический объем и давление в этой структуре сердца увеличиваются. Это влечет за собой гипертрофию и дилатацию ее стенок. В результате нарушения работы компенсаторных механизмов у больного развиваются застойные явления в организме.
Трикуспидальная недостаточность часто сопровождается другими врожденными пороками сердца. Например, открытым овальным окном или дефектом межпредсердной перегородки.
Основные причины и формы патологии
Недостаточность трикуспидального клапана имеет всегда разное течение. Для постановки точного диагноза сначала необходимо определить форму патологического процесса. С этой целью в медицинской практике используются различные критерии: период возникновения, локализация поврежденного участка клапана, выраженность регургитации.
В зависимости от времени развития, рассматриваемое заболевание бывает двух видов. Как правило, во всех случаях оно не является приобретенным, а возникает после воспалительного процесса. Врожденный порок диагностируется крайне редко и развивается еще в утробе. На его появление влияет действие отрицательных факторов на организм беременной. Это может быть радиация, инфекционная болезнь или рентгенологическое облучение.
Исходя из того, в какой части поврежден трикуспидальный клапан, недостаточность может быть двух форм. Органический вариант сопровождается физиологическим изменением створок. Они постепенно деформируются, покрываются налетом. При функциональной форме недуга клапан не смыкается полностью.
Развитие приобретенной органической трикуспидальной недостаточности происходит под влиянием следующих причин:
- Ревматизм — воспаление, распространяющееся на системы внутренних органов.
- Карциноидный синдром — повреждения различных органов, обусловленные небольшой кишечной опухолью. Патогенные элементы из новообразования попадают в кровь и начинают атаковать эндокард. Затем они проникают в легочные сосуды.
- Инфекционный эндокардит — воспалительное поражение оболочки сердца.
- Митральная комиссуротомия. Это операция, которая используется при лечении стеноза.
Приобретенная функциональная (относительная) недостаточность трикуспидального клапана развивается по причине повреждения сосочковых мышц или расширения фиброзного кольца. В первом случае представленные структуры отвечают за поддержание двигательной способности клапанов. При инфаркте миокарда сосочковые мышцы повреждаются. Это приводит к нарушению функциональности трикуспидального клапана.
Патологии фиброзного кольца могут вызвать различные расстройства. К их числу следует отнести миокардит, разрывы хорд, опухоли и новообразования, препятствующие вытеканию крови из желудочка.
Этапы развития недостаточности
Исходя из выраженности процесса регургитации, в течении заболевания принято выделять несколько стадий:
- Степень 1. Обратный ток крови сохраняет минимальные значения, не сопровождается расстройством гемодинамики.
- Степень 2. На этом этапе патология сопровождается продвижением обратной струи крови на расстояние, которое не превышает 2 см.
- Степень 3. Ток крови продвигается в предсердие на расстояние более 2 см от поверхности клапана.
- Степень 4. В момент регургитации кровь проникает в верхнюю зону предсердия, проходя по всей камере.
О том, какими симптомами сопровождается каждый из этапов развития болезни, будет рассказано чуть ниже.
Признаки недостаточности трикуспидального клапана
На начальном этапе порок сердца практически себя не проявляет. Иногда после физической нагрузки больные отмечают появление сильной пульсации вен на шее. Обнаружить патологический процесс можно только при помощи допплерографии. Обычная ЭКГ не показывает существенных изменений в работе сердца.
Недостаточность трикуспидального клапана 2 степени сопровождается нарастанием объема обратного тока крови. Правожелудочковое расстройство приводит к увеличению сердца в размерах. В результате клиническая картина дополняется следующими симптомами:
- упадок сил, снижение физической и умственной активности;
- учащенное мочеиспускание в ночное время суток;
- выраженная отечность нижних конечностей;
- одышка;
- чувство тяжести под ребрами;
- диспепсические расстройства.
При выслушивании сердца определяются пансистолические шумы и мерцательная аритмия.
В результате прогрессирования патологии увеличивается количество проявляемых симптомов. Игнорировать их возникновение не рекомендуется. Лучше на начальном этапе развития недуга обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Недостаточность трикуспидального клапана 1-2 степени еще можно вылечить медикаментозно. Переход недуга на следующий этап всегда требует хирургического вмешательства. Даже после проведения операции не исключено возникновение осложнений.
Особенности заболевания у детей
Новорожденные малыши с выраженной регургитацией и наличием сопутствующих сердечных патологий подвержены стремительному развитию правожелудочковой недостаточности. Очень часто она заканчивается летальным исходом.
Приобретенная форма недуга развивается на фоне осложнений других болезней. Чаще всего речь идет об инфекции стрептококка, которая влечет за собой ревматическое поражение.
Среди других причин недостаточности в детском возрасте можно выделить:
- острую форму гипертензии;
- болезни миокарда;
- травматические повреждения;
- злокачественные новообразования.
На начальном этапе недостаточность трикуспидального клапана у детей рассматривается в качестве анатомической особенности. Первая степень патологического процесса не требует лечения. С возрастом заболевание обычно проходит самостоятельно.
Недостаточность митрального и трикуспидального клапана
Очень часто нарушение работы клапана с правой стороны сочетается с дисфункцией структур левой половины. В этой области основная нагрузка приходится на так называемый митральный клапан. Симптомы расстройства суммируются. Сочетание таких нарушений негативно отражается на работе правого желудочка, что осложняется возникновением легочной гипертензии. Пациентам с диагнозом «недостаточность митрального и трикуспидального клапана 1 степени» рекомендуется оперативное вмешательство.
Методы диагностики
Раннее выявление заболевания играет непосредственную роль в успешности лечения, а также влияет на продолжительность жизни пациента. Поскольку недостаточность трикуспидального клапана 1 степени протекает практически бессимптомно, патологию обнаруживают только после ее перехода на следующий этап развития.
Диагностика начинается с опроса больного, изучения его анамнеза и физикального осмотра. Задавая различные вопросы пациенту, врач определяет клиническую картину, время появления первых симптомов. Ему также необходимо знать, какие заболевания предшествовали недостаточности. При внешнем осмотре обычно выявляется цианоз кожных покровов и отечность, а при выслушивании — нарушение сердечного ритма.
В рамках диагностики обязательно назначается несколько лабораторных тестов. Среди них наибольшей информативностью характеризуются анализ крови и исследование иммунологического статуса пациента. По результатам лабораторных тестов можно судить о наличии воспалительных процессов в организме, параллельно протекающих недугах.
Для уточнения диагноза доктор может использовать аппаратные методы обследования. К ним следует отнести:
- ЭКГ. Проводится с целью выявления увеличения объемов предсердия.
- Фонокардиограмма. Демонстрирует наличие систолических шумов.
- Спиральная КТ. Предоставляет информативное изображение главной мышцы организма.
- Рентгенограмма. Дает представление о размерах сердца, выявляет застойные явления.
- Коронокардиография. Используется перед оперативным вмешательством и позволяет оценить кровоток.
- ЭхоКГ. Показывает деформацию створок, присутствие на них новых образований.
На основании результатов полного обследования врач получает представление о том, в каком состоянии находится трикуспидальный клапан. Недостаточность этой структуры хорошо поддается лечению только на начальном этапе развития. Более подробно варианты терапии при этом заболевании будут рассмотрены далее.
Принципы лечения
Недостаточность трикуспидального клапана 1 степени не требует проведения терапии. Если заболевание переходит на следующий этап развития, пациенту назначается лечение. Оно может быть как медикаментозным, так и оперативным. К помощи последнего прибегают в особо серьезных случаях, когда применение таблеток и уколов не дает результата.
На весь период лечения больной должен придерживаться следующих правил:
- Полностью отказаться от курения.
- Избегать переохлаждений и стрессовых ситуаций.
- Соблюдать диету для снижения нагрузки на сердце.
- Уменьшить интенсивность и количество физических нагрузок.
Соблюдение перечисленных рекомендаций повышает эффективность проводимой терапии, а также является своеобразной профилактикой развития осложнений.
Медикаментозное лечение
Умеренная недостаточность трикуспидального клапана не считается показанием для оперативного вмешательства. В этом случае лечение проводится с помощью лекарственных препаратов. Стандартная схема терапии предполагает использование следующих медикаментов:
- Мочегонные («Бритомар», «Гидрохлортиазид»). Устраняют застойные явления в организме, ускоряют процесс выведения жидкости.
- Препараты калия («Панангин», «Аспаркам»). Помогают организму не накапливать лишнюю жидкость.
- Венозные дилататоры («Корватон», «Нитросорбид»). Уменьшают нагрузку на сердце посредством депонирования крови.
- Антикоагулянты («Варфарекс», «Варфарин»).
- Сердечные гликозиды («Дигоксин», «Коргликон»). Помогают в борьбе с аритмией.
- Бета-адреноблокаторы («Дилтиазем», «Карведилол»). Уменьшают частоту сокращений левого желудочка.
Схема приема и дозировка препаратов определяются в индивидуальном порядке с учетом тяжести заболевания.
Оперативное вмешательство
Недостаточность трикуспидального клапана 3 степени считается основным показанием для хирургического вмешательства. Также операция рекомендуется пациентам при серьезных деформациях створок или выраженных сбоях в их работе.
При сохранности клапанного аппарата применяют аннулопластику. Во время операции врач накладывает П-образные швы на поврежденный участок.
Если вмешательство оказалось неэффективным, присутствуют явные структурные изменения, больному ставят искусственный капан. После вживления протеза требуется антикоагулянтная терапия. При имплантации биологического протеза она носит кратковременный характер. Если он изготовлен из медицинских сплавов, лечение недостаточности трикуспидального клапана занимает чуть больше времени.
Возможные осложнения и прогноз на выздоровление
Отсутствие своевременного лечения может привести к прогрессированию недуга. Патологический процесс в этом случае затрагивает уже не только трикуспидальный клапан. Недостаточность постепенно приводит к тому, что организм начинает искать новые компенсаторные механизмы. Таким образом он пытается справиться с имеющимися нарушениями. В зависимости от запущенности болезни возможно появление следующих расстройств:
- пневмония;
- увеличение размеров печени, цирроз;
- тромбоэмболия легочной артерии;
- асцит.
Если верить статистике, перечисленные осложнения развиваются в 90% случаев.
Что касается прогноза на выздоровление, то он зависит исключительно от степени развития недуга. Недостаточность трикуспидального клапана 2 степени хорошо поддается медикаментозному лечению, а вероятность возникновения осложнений практически равна нулю. При третьей степени патологического процесса пятилетняя выживаемость насчитывает примерно 60-70%. Такие цифры характерны для пациентов, которые уже перенесли хирургическое вмешательство. При декомпенсированных формах недостаточности, сопровождающихся хроническими легочными болезнями, прогноз неутешителен.
Источник: FB.ru
