Немедикаментозное лечение ибс

Заболевания, связанные с нарушением кровообращения, — одна из главных проблем современной медицины. Врачи всего мира неустанно трудятся над разработкой все новых способов раннего обнаружения болезней такого рода и методов их лечения. В статье мы перечислим симптомы одного из опаснейших нарушений работы сердца — ишемической болезни, а также расскажем о ее диагностике и лечении.

Что такое ишемическая болезнь и каковы причины ее возникновения

ИБС, или ишемическая болезнь сердца, — это хроническое или острое нарушение кровоснабжения миокарда (мышечного слоя сердца), возникающее вследствие недостаточного снабжения сердца кислородом. Это происходит, когда к сердечной мышце из-за поражения коронарных артерий в ограниченном количестве поступает артериальная кровь (либо не поступает вовсе). Острая форма ИБС — инфаркт миокарда, хроническая — стенокардия.

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) лидируют в печальном списке причин смертности населения во многих развитых странах, в том числе и в России, причем в нашей стране этот показатель примерно в два раза выше, чем на Западе.

его от ССЗ погибает около 1 000 000 наших соотечественников [1] , и примерно в 50% случаев «виновна» ишемическая болезнь сердца (см. табл. 1). Согласитесь, цифры огромны. Однако, как можно увидеть из медицинской статистики, в последние годы показатель смертности вследствие ИБС медленно, но неуклонно снижается.

Таблица 1. Смертность от ишемической болезни сердца в России (коды МКБ-10: I20–I25) [2]

Годы	2005	2010	2013	2014	2015	2016
Умершие от всех причин в абсолютном выражении	2 303 900	2 028 500	1 871 800	1 878 000	1 908 500	1 891 000
Умершие от ИБС в абсолютном выражении	625 500	597 900	529 800	492 300	494 600	481 800
Смертность в расчете на 100 000 человек населения
Умершие от всех причин	1605,3	1420,0	1304,3	1305,8	1303,6	1289,3
Умершие от ИБС	435,9	418,6	369,2	342,3	337,9	328,5
Коэффициенты смертности в трудоспособном возрасте (мужчины — 16–59 лет, женщины — 16–54 года; в расчете на 100 000 человек населения)
Мужчины, умершие от всех причин	1303,3	985,1	862,6	868,3	834,2	800,5
Мужчины, умершие от ИБС	219,4	168,6	141,6	137,0	128,0	123,6
Женщины, умершие от всех причин	338,0	264,1	236,7	238,4	234,4	224,9
Женщины, умершие от ИБС	33,6	23,4	19,5	18,5	16,7	15,3
Смертность от ИБС в процентах
Процент трудоспособных мужчин, умерших от ИБС	16,83 %	17,12 %	16,42 %	15,78 %	15,34 %	15,44 %
Процент трудоспособных женщин, умерших от ИБС	9,94 %	8,86 %	8,24 %	7,76 %	7,13 %	6,80 %
Процент умерших от ИБС среди всех мужчин и женщин	27,15 %	29,47 %	28,30 %	26,21 %	25,92 %	25,48 %
Процент умерших от ИБС в трудоспособном возрасте от всех умерших в результате ИБС	58 %	45,87 %	43,63 %	45,43 %	42,82 %	42,28 %
Ежегодная смертность от ИБС среди всего населения России
Средняя смертность от ИБС в процентах	27, 09 %
Средняя смертность от ИБС в абсолютном выражении	536 983 человека

Отчего же возникает недостаточность кровоснабжения артерий? Самая распространенная причина сужения проходов сосудов — возникновение атеросклеротических бляшек, образующихся из-за отложений на стенках сосудов жира. Соответственно в группу риска входят те люди, у которых есть множество предпосылок к отложениям холестерина в артериях: курящие, злоупотребляющие алкоголем, страдающие от сахарного диабета и ожирения, те, у кого наблюдается генетическая предрасположенность к гиперлипидемии.

Симптомы (признаки) болезни сердца

Но даже у людей, которые, казалось бы, не имеют ярко выраженных факторов риска к развитию ИБС, она может проявиться. Поэтому стоит знать о том, какие признаки могут говорить о наличии заболеваний коронарных артерий. Чем раньше будет обнаружено нарушение кровообращения сосудов, тем успешнее может оказаться лечение.

Первые симптомы ишемической болезни сердца:

• Одышка. Может возникать как во время быстрой ходьбы или подъема по лестнице, так и при спокойных движениях.
• Аритмия. Перебои в работе сердца, учащенное сердцебиение.
• Гипертония. Резкие скачки и повышение артериального давления.
• Стенокардия напряжения. Давящие боли, дислоцирующиеся за грудиной, отдающие в шею, левое плечо.
• Инфаркт миокарда. Похож на приступ стенокардии, но не купируется лекарственными средствами. Очень сильные боли в области сердца. Этот симптом свидетельствует о пике развития ИБС и сам по себе является опасным для жизни нарушением работы сердечной мышцы.

Однако часто развитие ишемической болезни протекает медленно и на первых стадиях почти бессимптомно (мало кто обращает внимание на покалывания в области сердца и небольшую одышку). Чтобы выявить заболевание на начальном этапе, необходимо регулярно проходить профилактическое обследование у кардиолога и терапевта.

Формы заболевания

Существует несколько форм ИБС, которые обязательно должны быть указаны при постановке диагноза, так как именно от вида ишемической болезни зависит ее лечение.

Клинические формы ишемической болезни:

• Внезапная коронарная смерть. Первичная остановка сердца, наступившая не вследствие инфаркта миокарда, а из-за электрической нестабильности миокарда. При этом не всегда приводит к летальному исходу, так как в данном случае могут быть проведены успешные реанимационные мероприятия.
• Стенокардия. Подразделяется, в свою очередь, на несколько подвидов: стабильная и нестабильная стенокардия (впервые возникшая, ранняя постинфарктная или прогрессирующая), вазопластическая и коронарный синдром Х.
• Инфаркт миокарда. При инфаркте возникает некроз тканей сердца вследствие их недостаточного или отсутствующего кровоснабжения. Может привести к остановке сердца.
• Постинфарктный кардиосклероз. Развивается как следствие инфаркта миокарда, когда некротизированные волокна сердечной мышцы заменяются соединительной тканью. При этом у ткани нет способности к сокращению, что приводит к хронической сердечной недостаточности.
• Нарушения сердечного ритма возникают из-за сужения сосудов и прохождения крови по ним «толчками». Являются формой ИБС, предшествующей и указывающей на развитие стенокардии и даже инфаркта миокарда.
• Сердечная недостаточность , или недостаточность кровообращения. Название говорит само за себя — эта форма также указывает на то, что коронарные артерии не получают достаточного количества обогащенной кислородом крови.

Повторимся, что при выявлении ишемической болезни очень важна точная диагностика формы заболевания, так как от этого зависит выбор терапии.

Диагностика

При появлении подозрений на ишемическую болезнь доктор назначит мониторинг артериального давления, анализы крови и мочи. Также может быть показан так называемый стресс-тест (тест с нагрузкой).

Электрокардиограмма (ЭКГ) поможет выявить стенокардию (и отличить ее от других похожих болей в области сердца), аритмию, инфаркт миокарда. Пациенту для полноты результата могут назначить как ЭКГ в покое, так и с нагрузкой или холтеровское мониторирование (наблюдение за электрической активностью сердца в течение суток).

ЭхоКГ, или УЗИ сердца, позволяет визуально оценить состояние сердечной мышцы, работу клапанов, увидеть участки инфаркта.

Самым информативным и современным диагностическим методом выявления ИБС считается коронароангиография, при которой в сосуды сердца при помощи зонда вводят контрастное вещество и делают рентген-снимок. Таким образом получают информацию о сужении сосудов, его степени, местонахождении холестериновых бляшек.

Весь комплекс диагностических методов призван определить, нужно ли пациенту хирургическое вмешательство для облегчения его состояния, и назначить медикаментозное лечение и терапию. К сожалению, ишемическая болезнь сердца пока не поддается полному излечению, но есть возможность существенно улучшить состояние здоровья больного.

Как лечить ишемическую болезнь сердца: основные подходы и методы

В настоящее время существует несколько методов лечения ИБС, и обычно врач, исходя из диагноза, назначает не одно, а комбинацию терапевтических мероприятий.

Основные подходы к лечению ишемической болезни сердца:

• Ограничение физической активности. При одышке, болях в груди, словом, в тех случаях, когда выявлена стенокардия напряжения, нарушения сердечного ритма и предпосылки к инфаркту, пациенту советуют воздержаться от значительных физических нагрузок (активные и силовые виды спорта), умерить скорость ходьбы, следить за своим состоянием во время подъемов по лестнице. Но при этом, если степень выраженности ИБС небольшая, показаны неинтенсивные нагрузки, помогающие укрепить сосуды: плавание, велопрогулки, неспешная ходьба.
• Диетотерапия. Как мы уже говорили, ИБС возникает из-за образования в коронарных сосудах жировых бляшек, и не последнюю роль в накоплении холестерина в организме играет неправильное питание: увлечение фастфудом, алкоголем, жирной пищей. Поэтому корректировка питания может считаться полноправным методом борьбы с ИБС — больному нужно строго следить за своим питанием, употреблять продукты, способствующие расширению и укреплению сосудов, не содержащие вредных жиров. Помимо богатой клетчаткой и белками пищи, стоит включить в рацион мед, орехи, гранаты, баклажаны, цитрусовые, ламинарию (морскую капусту).
• Немедикаментозные методы лечения. Существует множество дополнительных методик лечения ИБС: ударно-волновая и гидротерапия, массаж, народные средства. Однако их применение должно быть обязательно согласовано с врачом.
• Медикаментозная терапия. Стоит напомнить еще раз, что лекарственные препараты должен назначать только врач, и принимать их следует строго по рекомендации. При ишемической болезни могут быть выписаны бета-адреноблокаторы, снижающие артериальное давление; нитроглицерин, расширяющий коронарные артерии; АПФ-ингибиторы, улучшающие ток крови; лекарства на основе статина, корректирующие количество холестерина в крови; аспирин как средство для профилактики тромбозов.
• Коронарная ангиопластика — малоинвазивный метод, позволяющий расширить стент (просвет) суженных сосудов. Заключается во введении через бедренную или плечевую артерию тонкого катетера, на конце которого укреплен баллон. Под рентген-контролем катетер продвигают к месту сужения артерии и по достижении его начинают постепенно раздувать баллон. Холестериновая бляшка при этом «вдавливается» в стенку сосуда, и стент расширяется. После этого катетер извлекают. При необходимости проводят стентирование, когда в сосуд вводится катетер со специальным наконечником-пружинкой. Такая пружинка остается в артерии после извлечения катетера и служит своего рода «распоркой» стенок сосуда.
• Хирургическое лечение. При необходимости хирургических манипуляций может быть показано аорто-коронарное шунтирование (если закупорено несколько сосудов одновременно, или если пациент преклонного возраста), трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация (достаточно редкая операция) и, в крайних случаях, пересадка сердца.

Профилактика

Все знают, что любую болезнь легче предупредить, чем излечить. Именно поэтому не стоит пренебрегать профилактическими мерами, чтобы сохранить здоровье сосудов и артерий. В первую очередь, человек должен устранить те факторы риска возникновения ИБС, которые возможно: бросить курить, снизить потребление алкоголя до минимума, отказаться от жирной пищи и продуктов с повышенным содержанием холестерина. Также стоит уделять внимание физическим нагрузкам (особенно кардиотренировкам: ходьбе, велосипеду, танцам, плаванию). Это поможет снизить вес (при наличии лишнего), укрепить стенки сосудов. Раз в полгода-год нужно проходить контрольное исследование крови на содержание сахара и холестерина в крови.

Ишемическая болезнь сердца, к сожалению, до сих пор одно из самых распространенных заболеваний на Земном шаре и, что еще более печально, до конца не излечимое. При этом процесс поддерживающей терапии может оказаться длительным и крайне сложным как для пациента, так и для его родных.

Источник: www.kp.ru

1. Ограничение алкоголя.

Если нет сопутствующих паренхиматозных заболеваний печени, то употребление менее 20 г абсолютного алкоголя (чистого спирта) в сутки для мужчин и менее 10г для женщин не навредит профилактике ИБС. Употребление алкоголя выше этих значений ведет к повышению АД, причем этот эффект дозозависим. Рост АД, в свою очередь, на фоне сильного алкогольного опьянения грозит развитием мозговых инсультов.

Небольшие дозы спиртных напитков могут улучшать сердечно-сосудистый прогноз благодаря содержанию флавоноидов. Разные исследователи дают разную информацию о том, какие напитки лучше, то больше свидетельств о благоприятных эффектах относится к сортам красных сухих вин.

2. Ограничение соли.

Данную рекомендацию не всем пациентам под силу соблюдать, а ведь избыток поваренной соли ведет к прогрессирующему течению артериальной гипертонии, декомпенсации хронической сердечной недостаточности. Задумайтесь, сколько соли Вы добавляете при приготовлении пищи, а теперь приплюсуйте то количество, которое уже содержится в готовых продуктах: колбасах, сырах, копченостях, кетчупе и майонезе, маринованных овощах. Получается, что мы значительно превышаем суточную норму в поваренной соли.

И в профилактике ИБС, и в комплексном лечении важно ограничить себя в потреблении соли. Придется изменить своим консервативным пищевым пристрастиям на пользу своего здоровья. Чтобы это легче соблюдалось и переносилось, не ставьте солонку на стол, готовьте блюда без соли или замените ее на другие специи и приправы, отдавайте предпочтение свежим овощам и фруктам. Безсолевая диета при ИБС показана всем кардиопациентам.

3. Рациональное питание.

Не секрет, что у лиц с избыточной массой тела риск ИБС значительно выше. Особенно это касается тех, у кого ожирение развивается по абдоминальному типу (основные жировые отложения на животе). А снижение веса на 1 кг уменьшает систолическое давление на 2 мм рт. ст., а если сбросить вес на 5 кг – это уже 10 мм рт. ст., а это немало. Как лечить ИБС у тучных пациентов, каким рекомендациям им следовать, чтобы нормализовать режим питания?

• Готовить и кушать малыми порциями.
• Отдавать предпочтение свежим фруктам, а не готовым сокам.
• Не налегать на легкоусвояемые углеводы (кондитерские изделия).
• Придерживаться средиземноморской диеты (овощи, фрукты, жирные сорта рыбы, немного красного вина).
• Иметь дома напольные весы, чтобы контролировать эффективность новых правил питания.

Необходим ли отказ от курения?

Уже доказано, что выкуривание 5-6 сигарет в день повышает риск ИБС в 2 раза, а 1 пачки – в 5-6 раз! А между тем, это тот фактор риска, который можно модифицировать: сократить количество сигарет, а еще лучше – убрать совсем. Ни легкие табачные изделия, ни сигареты с фильтром не уменьшают пагубного влияния на сердечно-сосудистую систему. В таком случае как лечить ИБС у человека, который сам же себе враг?

Избавиться от такой пагубной привычки, как курение, не так то и просто. Физическая зависимость проходит достаточно быстро, но психическая требует иногда длительного лечения. Очень важным шагом к полному отказу от курения является желание самого пациента побороть в себе эту слабость. Без этого любая терапия, даже самая современная и эффективная будет бессильна. Активное участие пациента и грамотная поддержка специалиста являются залогом успешного избавления от курения.

Отказ от курения весьма эффективен. Положительное действие принятого решения можно наблюдать довольно скоро: через 2 месяца — тромбоциты отстраиваются и снижается вязкость крови, что уменьшает вероятность тромбоза, через 6 месяцев — улучшается функция клеток, выстилающих сосуды изнутри, артерии становятся крепче и давление в них снижается, через 1 год  — риск осложнений ИБС снижается на 15-20%, а через 2 года после отказа от курения риск ИБС в виде инфаркта миокарда становится таким же, как у некурящих.

К сожалению, сразу прекратить курить очень сложно, ведь никотиновая зависимость по своей силе сравнима с наркотической (например, героиновой). Поэтому наши врачи владеют знаниями о тех средствах фармакотерапии, которые могут помочь пациенту в его борьбе с зависимостью от курения.

Физические нагрузки в немедикаментозном лечении ИБС

Мнение специалистов едины: гиподинамия крайне неблагоприятна для пациентов с сердечно-сосудистой патологией. Сердце и сосуды – это мышечные органы, их тоже необходимо тренировать. Регулярные физические нагрузки благотворно влияют на состояние нервной системы, снижают депрессивную настроенность, укрепляют сосудистое русло, сердце, скелетные мышцы.

Считается, что эффект достигается при физических нагрузках на свежем воздухе по 45-60 минут, лучше ежедневно, но не реже 5 раз в неделю. Это может быть как выполнение упражнений, так и просто прогулки, работа в саду. Попробуйте отказаться от лифта и подниматься по лестнице самостоятельно.

 

Таким образом, для немедикаментозного лечения ИБС достаточно соблюдать несколько правил: правильно питаться, быть физически активными и отказаться от сигарет. Это не отменяет лекарственной терапии, но значительно сократит необходимость в таблетках, если пациент сможет изменить свой образ жизни. Именно на это врачи ГарантКлиник ориентируют своих больных, признавая эффективность такой терапии при ИБС.

В нашей клинике лечением ИБС занимается опытный доктор, имеющий квалификацию терапевта и кардиолога, что позволяет ему комплексно подходить к решению проблемы. Пациенту нет необходимости бегать на консультации то к одному, то к другому специалисту. Все лечение будет назначено Георгием Карапетовичем Антаняном после проведения некоторых анализов.

Источник: www.garantclinic.com

И.В. Москаленко

Введение.

В 2007 году была предложена общественная программа здоровья для стран Европейского Союза (the European Heart Health Charter) в которой определялись критерии здоровья человека (1)

• Полный отказ от курения

• Адекватная физическая активность: как минимум 30 минут пять раз в неделю

• Здоровое питание

• Отсутствие лишнего веса

• Артериальное давление ниже 140/90 мм РТ ст

• Холестерин крови ниже 5 мМ/л

• Нормальный метаболизм глюкозы

• Избегание чрезмерного стресса

Понятно, что эти показатели здоровья в полной мере относятся к первичной и вторичной профилактике ишемической болезни сердца (ИБС) – «неинфекционной пандемии», по определению ВОЗ, ХХ века ( из всех смертей в Европе, произошедших в возрасте до 75 лет, 45% у женщин и 38% у мужчин, связаны с сердечно-сосудистыми заболеваниями (1).

Исходя из вышеназванных критериев, профилактика достигается, в основном, немедикаментозными средствами и коррекцией образа жизни. То есть является экономически малозатратной, безопасной для больного и, самое главное, весьма эффективной. Показано, что снижение смертности от ИБС на 50% связано с воздействием на факторы риска и только на 40% с улучшением лечения (1).

В то же время результаты крупного исследования по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в Европе EUROASPIRE 111 (2006-2007гг.) показали, что большой процент больных не обращает должного внимание на свои факторы риска и не коррегирует образ жизни (таблица 1).

Таблица 1

Рекомендации для пациентов с установленной ИБС (EUROASPIRE 111)

Рекомендации	Процент достижения цели
Прекращение курения	48
Регулярные физические нагрузки	34
Индекс массы тела меньше 25кг/м2	18
Окружность талии: меньше 94 (мужчины) меньше 80 (женщины	25 12
АД 140/90	50
Общий холестерин меньше 4,5 мМ/л	49
ЛПНП меньше 2,5 мМ/л	55
У больных сахарным диабетом 11 типа: гликемия натощак меньше 7 мМ/л или НbА меньше 6,5 %	27

Таким образом, немедикаментозное лечение ИБС и ее вторичная профилактика остается чрезвычайно важной проблемой современной кардиологии. Без ее решения любые современные технологии и медикаментозная и/или инвазивная коррекция коронарного русла останутся в долгосрочном прогнозе малоэффективными.

Надо помнить, что профилактические и реабилитационные мероприятия должны продолжаться всю жизнь и именно с этих позиций должна формироваться стратегия немедикаментозного лечения каждого больного ИБС.

1. Основы реабилитации больных ИБС на современном этапе.

В 1970- 80-е годы в СССР была создана государственная 3-х этапная система реабилитации больных с острым инфарктом миокарда (ОИМ) и больных, перенесших операции на сердце, по схеме: стационар – санаторий – диспансерно-поликлиническое наблюдение [1,20]. Для этого в НИИ кардиологии АМН СССР была разработана ступенчатая система двигательной активности (из 7 ступеней) [1, 3, 6], позволяющая активизировать больного, начиная с блока интенсивной терапии и подготавливать его к переводу в отделение реабилитации местного санатория прямо из стационара с соблюдением конкретных критериев расширения режима. При выписке из стационара, пациент перенесший ОИМ, должен был проходить в 2-3 приема дистанцию до 1,5–2 км, подниматься на 1–2 этажа и быть полностью способным к самообслуживанию. В санатории пациенты должны были достигнуть заключительной VII ступени двигательной активности и по своим физическим возможностям соответствовать практически здоровому нетренированному человеку такого же пола и возраста, т.е должны быть выписаны годными к труду [3, 6, 15].

Основные задачи физической реабилитации больных ИБС можно определить следующим образом:

1) восстановление функции сердечно-сосудистой системы путём включения механизмов компенсации кардиального и экстракардиального характера;

2) повышение толерантности к физическим нагрузкам;

3) вторичная профилактика ИБС;

4) восстановление трудоспособности и возврат к профессиональному труду, сохранение восстановленной трудоспособности;

5) улучшение качества жизни больного.

Основными принципами физической реабилитации в целом являются:

— раннее начало;

— комплексное использование всех видов реабилитации;

Источник: studfile.net

Лекарства, используемые для лечения ИБС

Принимать лекарства, которые назначает врач-кардиолог, следует не время от времени, а постоянно. Лечение проводится исключительно под контролем специалистов, замена препаратов и коррекция доз при необходимости осуществляется только врачом. Прием препаратов показан в течение всей жизни с момента постановки диагноза.

Если самочувствие ухудшилось, следует провести новое обследование и пройти курс лечения в специализированном медицинском кардиологическом центре или отделении кардиологии больницы по месту жительства. Рекомендуется также проводить регулярные курсы терапии в стационаре независимо от состояния с целью недопущения осложнений. Хорошие результаты получены в кардиологических санаториях, где предусмотрены специальные программы для таких больных.

Лечение ишемической болезни сердца лекарствами

Терапия ИБС всегда носит комплексный характер. Только в таком случае существует высокая вероятность успешности лечебных мер.

Гипотензивные средства и блокаторы фермента ангиотензина-2 в лечении ИБС

Колебания артериального давления и увеличение показателей его до значительных значений крайне негативно сказывается на состоянии коронарных сосудов, а также на состоянии других органов и систем организма.

Результат повышенного давления в отношении ИБС:

1. Сжатие коронарных и других сосудов.
2. Гипоксия.

Нормализация кровяного давления до приемлемых показателей – ключевой фактор в общих терапевтических и профилактических мероприятиях при диагнозе ИБС.

Норма артериального давления при ИБС

Целевой уровень 140/90 мм. рт. ст. и даже меньше (большая часть пациентов).

Оптимальный уровень в 130/90 (для пациентов, страдающих сахарным диабетом).

Удовлетворительный уровень 130/90 мм. рт. ст. (для больных, у которых диагностированы заболевания почек).

Еще более низкие показатели – для пациентов, которые имеют разнообразные тяжелые сопутствующие патологии.

Примеры:

• Энап
• Эналаприл

 АПФ

АПФ относят к классу блокаторов фермента ангиотензина-2. Именно этот фермент «виновен» в механизме запуска повышения кровяного давления. Кроме этого, ангиотензин-2 оказывает негативное влияние на функциональное состояние сердца, почек, кровеносных сосудов.

Факты. В настоящее время получено множество данных о положительном влиянии АПФ на организм больных, страдающих ИБС. Прогноз при приеме ингибиторов фермента ангиотензина более благоприятный, потому сейчас эти препараты назначаются весьма широко (при условии серьезных противопоказаний и значительных побочных действий.)

Некоторые препараты, которые относятся к группе АПФ:

• Лизиноприл
• Периндоприл.

Длительный прием или превышение дозировок у некоторых больных вызывает ряд побочных результатов, распространенная жалоба. Потому АПФ употребляются только по рекомендации кардиолога.

Ингибиторы рецепторов ангиотензина

В некоторых случаях данная группа препаратов (БРА) оказывает эффект выше, так как терапевтическое действие в этом случае направлено на рецепторы ангиотензина, не на сам ангиотензин. Рецепторы находятся в миокарде и других органах.

Блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА):

• Эффективно понижают кровяное давление.
• Снижают риск разрастания сердца (устраняют риски гипертрофии).
• Способствуют уменьшению уже имеющейся гипертрофии сердечной мышцы.
• Могут назначаться тем пациентам, кто не переносит блокаторы фермента ангиотензина.

БРА применяются по назначению кардиолога всю жизнь.

Список средств:

1. Лозартан и его аналоги:

•  Козаар
• Лозап
• Лориста

2. Валсартан и его аналоги:

• Валз
• Диован
• Вальсакор

3. Кандесартан и его аналог Атаканд
4. Телмисартан, аналог Микардис и др.

Подбор препарата осуществляется только кардиологом, который учитывает все имеющиеся факторы – вид заболевания, тяжесть его течения, индивидуальные проявления симптоматики, возраст, сопутствующие патологии  и т.д.

Медикаменты для улучшения функциональных способностей сердца

Данная группа препаратов предназначена для длительно применения и предназначена для улучшения деятельности миокарда.

Бета-блокаторы

Средства разработаны специально для блокировки адреналовых рецепторов и других гормонов стресса.

Действие:

• Уменьшение частоты сердечных сокращений.
• Нормализация артериального давления.
• Общее благоприятное действие на сердечную мышцу.

Показания:

• Постинфарктное состояние.
• Дисфункции левого желудочка (с одновременной сердечной недостаточностью или без нее при условии отсутствия противопоказаний).

Курсы:

Длительное употребление.

Краткосрочный прием.

Противопоказания:

• Бронхиальная астма.
• Сахарный диабет (так как бета-блокаторы способны повысить сахар в крови).

Примеры:

• Анаприлин (устаревший, но еще назначается)
• Метопролол, Эгилок
• Бисопролол, Конкор
• Небилет
• Корвитол.

Нитраты

Данная группа медикаментозных средств предназначена для быстрого купирования болевого приступа (стенокардия).

Это:

• Нитроглицерин, Нитроминт
• Изосорбида динитрат, Изокет
• Мононитрат, Моночинкве.

Результат применения:

• Расширение коронарных сосудов.
• Снижение кровяного притока к сердечной мышце вследствие расширения глубоких вен, в которых скапливается кровь.
• Уменьшение потребности сердца в кислороде.
• Болеутоляющее действие за счет совокупности общего терапевтического эффекта.

Внимание! При длительном применении таких препаратов наступает привыкание, и они не могут оказывать эффект.

ПРОСЛЕ ПЕРЕРЫВА В ПРИЕМЕ ДЕЙСТВИЕ ВОССТАНАВЛИВАЕТСЯ.  

Сердечные гликозиды

Назначаются при  наличии:

• Мерцательной аритмии
• Выраженной отечности.

Примеры:

• Дигоксин
• Коргликон.

Действие:

• Усиление сердечных сокращений.
• Замедление частоты сокращений сердца.

Особенности:

Развитие большого количества негативных побочных эффектов, при этом совместный прием, например, с мочегонными препаратами, увеличивает риск побочного результата и яркость его проявления. Назначаются такие препараты не часто и только в случае четких показаний.

Средства, нормализующие показатели холестерина

Такие препараты рекомендуются в подавляющем большинстве случаев.

Справка. Нормы холестерина

• не более 5 ммоль/л (общий холестерин),
• не выше 3 ммоль/л (уровень липопротеинов, «плохой» холестерин с низкой плотностью);
•  не ниже 1,0 ммоль/л («хороший» холестерин высокой плотности, липопротеины).

Внимание! Не менее важную роль играют индексы атерогенности и количество триглицеридов. Целая группа пациентов, включая тяжелых больных, страдающих сахарным диабетом, нуждаются в постоянном контроле этих показателей, наряду с вышеперечисленными.

Примеры некоторых средств (группа статинов):

• Аторвастатин
• Симвастатин.

Кроме приема таких средств обязательным пунктом лечебно-профилактической программы является нормализация питания. Недостаточно применения одной, даже самой эффективной диеты, без приема лекарств, и наоборот. Народные методы являются хорошим дополнением к основному лечению, но полностью его заменить не могут.

Препараты, действующие на вязкость крови

При повышенной вязкости крови увеличивается риск тромбоза в коронарных артериях. Кроме этого, вязкая кровь препятствует нормальному кровоснабжению миокарда.

Потому при лечении ИБС активно используются специальные средства, которые делятся на две группы:

• Антикоагулянты
• Антиагреганты.

Аспирин

Это наиболее распространенный, эффективный и доступный препарат для разжижения крови, который рекомендуется применять при наличии ИБС в течение длительного времени.

 Доза:

70 – 150 мг в сутки. После хирургической операции на сердце доза часто повышается.

Противопоказания:

• Болезни ЖКТ (язва желудка)
• Болезни кроветворной системы.

Варфарин

Этот антикоагулянт назначается при постоянной форме мерцательной аритмии.

Действие:

• Обеспечение поддержания показателей МНО (свертываемость крови).
• Растворение тромбов.
• Нормальный уровень  МНО 2,0 – 3,0.
• Основное побочное действие:
• Возможность кровотечения.

Особенности приема:

• после комплексного обследования
• под контролем лабораторных анализов крови.

Методы, контролирующие уровень сахара (глюкозы) крови

В настоящее время используется критерий контроля сахара в крови, которые отображает количество глюкозы у пациента за последние семь дней – это определение уровня гликированного гемоглобина. Однократное проведение анализа от случая к случаю не может дать полной картины течения заболевания.

 Норма:

HbA1c (гликированный гемоглобин) не более 7%.

Стабилизация сахара в крови достигается путем нелекарственных мер:

•  применение специальной диеты
• увеличение физических нагрузок
• снижение избыточной массы тела.

Кроме этого, в случае необходимости назначаются лекарства (врачом-эндокринологом).

Другие препараты – мочегонные, антигипоксанты, нестероидные противовоспалительные

Мочегонные (диуретики)

Действие:

• Понижение артериального давления (в низких дозировках).
• С целью выведения из тканей избыточной жидкости (высокие дозы).
• При симптомах застойной сердечной недостаточности (высокие дозы).

Примеры:

• Лазикс
• Фуросемид.

Некоторые из препаратов обладают повышающим сахар действием, потому применяются с осторожностью в случае диабета.

Антигипоксанты

Действие:

Уменьшение потребности сердечной мышцы в кислороде (на молекулярном уровне) .

Пример средства:

Триметазидин.

Нестероидные противовоспалительные средства

НВПС до недавнего времени часто использовались пациентами с ИБС. Широкомасшабные исследования в Америке подтвердили негативный эффект данных препаратов в отношении пациентов инфаркт миокарда. Исследования показали ухудшение прогноза для таких больных в случае употребления НВПС.

Примеры средств:

• Диклофенак
• Ибупрофен.

Рекомендации кардиолога

1. Никогда нельзя принимать никакой самый дорогой и популярный препарат, который хорошо помог родному или знакомому, даже если у него такой же диагноз, как у вас. Неграмотный подбор лекарства и неоптимальная его дозировка не просто не поможет, но и причинит вред здоровью.
2. Категорически нельзя подбирать любые лекарственные препараты по инструкциям к ним, которые содержаться в упаковке. Вкладыш дается с целью ознакомительной информации, но не для самолечения и подбора доз. Кроме того, дозы, указанные в инструкции и те, которые рекомендовал врач-кардиолог, могут отличаться.
3. Не стоит руководствоваться в выборе лекарств рекламой (ТВ, СМИ, газеты, журналы и т. д). Особенно это касается различных «чудодейственных» лекарств, которые распространяются не через официальную аптечную сеть. Аптеки, которые имеют допуск к продаже медикаментов, обязательно получают также специальную лицензию, подтверждающую это право. Их деятельность регулярно проверяется соответствующими органами. Недобросовестные реализаторы, деятельность которых не может подлежать контролю, зачастую обещают в таких случаях практически мгновенное исцеление и часто пропагандируют полное исключение традиционных медикаментозных средств, которые назначил врач из курса лечения. Это чрезвычайно опасно для больных, страдающих любимыми формами ИБС.
4. Не стоит доверять подбор любых препаратов аптечному работнику. У такого специалиста другие задачи. Лечение больных не входит в компетенцию фармацевта, даже если он имеет достаточный опыт работы в своей сфере.
5. Грамотно назначить препарат, определить продолжительность лечения, подобрать оптимальные дозы, проанализировать лекарственную совместимость и учесть все нюансы способен только опытный врач-кардиолог с большим стажем клинической практики. Врач производит подбор лечения только после комплексного серьезного и достаточно длительного по времени обследования организма, в которое входят аппаратные и лабораторные исследования. Не стоит пренебрегать рекомендациями специалистов и отказываться от такого исследования. Лечение ИБС – непростая и не быстрая задача.
6. В случае, когда медикаментозная терапия не дает желаемого эффекта пациенту обычно предлагается хирургическая операция. Отказываться от нее не нужно. Успешная операция при тяжелом течении ИБС способна сохранить жизнь пациенту и поднять ее на новый, более качественный уровень. Современная кардиохирургия достигла ощутимых успехов, потому хирургического вмешательства не стоит бояться.

Выводы. Терапия при диагнозе ишемическая болезнь сердца должна осуществляться всю жизнь. То же самое можно сказать и в отношении наблюдения специалистами. Самостоятельно прекращать лечение медикаментами нельзя, так как резкая отмена может вызвать серьезные осложнения, например, инфаркт миокарда или остановку сердца.

Лучшие врачи в нашем каталоге:

• Кардиолог
• Кардиохирург
• Терапевт

Диагностические услуги

• Узи сердца и сосудов
• Допплерография сердца
• КТ сердца
• МРТ сердца
• Рентген сердца
• МСКТ сердца
• МСКТ сосудов и артерий сердца

Об авторе

В 1994 г. закончил Донецкий государственный медицинский институт по специальности лечебное дело. В 1997 г. курсы по анестезиологии. на базе Донецкого медицинского института. Курсы медицины неотложных состояний на кафедре анестезиологии Донецкого медицинского университета. Основное место работа — специалист по оказанию экстренной неотложной помощи пострадавшим на авариях, на производстве, в шахтах. Общий стаж работы в медицине 21 год.

Источник: farmamir.ru

Антиатерогенная диета

Краеугольным камнем в профилактике развития коронарного атеросклероза остается диета. Адекватная «здоровая» диета способна повлиять на процессы атеросклероза сразу несколькими механизмами: это и уменьшение массы тела, снижение АД, нормализация липидного обмена, нормализация уровня глюкозы, уменьшение предрасположенности к тромбозу (Баулин Н.А., 2003).

Диетотерапия должна строиться на следующих принципах:
• пища должна быть разнообразной, а ее энергетическая ценность такой, чтобы поддерживать массу тела близкой к идеальной;
• необходимо использовать в пищу больше овощей и фруктов, продуктов из цельных злаков, обезжиренных молочных продуктов, рыбы и нежирного мяса;
• доля жира в общей энергетической ценности пищи не должна превышать 30 %, а насыщенные жиры должны составлять не более 1/3 от всего потребляемого жира. Потребление холестерина должно быть менее 300 мг/день;
• при одной и той же энергетической ценности пищи надо стремиться заменять насыщенные жиры сложными углеводами и моно- и полиненасыщенными растительными жирами и жиром морских рыб.

Согласно рекомендациям Американской ассоциации сердца и Национальной программы по изучению диетического лечения больных ИБС с гиперлипидемией в США (Grundy S., 1987), лицам с умеренной гиперхолестеринемией, а также всему населению рекомендуется диета № 1 (диета 1). Если реакция на эту диету слабо выражена или у больного имеются другие факторы риска, то нужно применить диету № 2 (диета 2). Лицам с выраженной гиперхолестеринемией назначают диету № 3 (диета 3).

Диета № 1

Состав
Снизить потребление жира до 30 % общей калорийности, соотношение между насыщенными, моно- и полиненасыщенными жирными кислотами — 1 : 1 : 1. Содержание холестерина в пище — менее 300 мг/день.

Общие рекомендации Снизить потребление мяса до 200 г/день.
— рыбу и домашнюю птицу предпочитать другим видам мяса;
— включать только курятину или индюшатину без кожи;
— на этой стадии допускается употребление лососевых и другой жирной рыбы;
— использовать постную телятину, говядину, свинину или молодую баранину. Ограничить потребление яиц до двух в неделю, включая и те, которые используются при приготовлении пищи (белок не ограничен).

Употреблять молоко с содержанием жира не более 1 %, йогурт, сыр и творог с пониженным содержанием жира.

Исключить твердые жиры, такие как сливочное масло, плавленые сыры, животные жиры, кокосовое, пальмовое масло, шоколад.

Использовать только растительные масла, оливковое масло или мягкие маргарины. Допускаются хлеб, злаки, картофель, рис и сдобное тесто, приготовленные без яичных желтков.

Избегать употребления цельномолочных продуктов, мяса с жировыми прослойками, рыбьей икры, потрохов, обильных десертов и кондитерских изделий, в приготовлении которых используются твердые жиры и желтки.
Отечественные методические рекомендации по диетотерапии атерогенных дислипопротеинемий представлены Р.Г. Огановым с соавт. (1990).

Перечисленные диеты пригодны для лечения всех типов гиперлипидемий, за исключением 1 типа, где может потребоваться более резкое ограничение в потреблении жиров. С помощью диетотерапии удается снизить концентрацию сывороточного холестерина на 0,5-1 ммоль/л. Обычно это происходит в течение первых трех месяцев. При отсутствии эффекта следует придерживаться диеты не менее шести месяцев, прежде чем ставить вопрос о применении какого-либо гиполипидемического средства.

Исключение составляют больные с выраженной гиперхолестеринемией (> 7,8 ммоль/л), которым лекарственное лечение необходимо назначать как можно раньше. Быполнение диетических рекомендаций позволяет снизить общий холестерин крови на 10-20 % и поддерживать его на этом уровне (Дзизинский А.А., 1997). Б питание больных коронарным атеросклерозом необходимо включать разнообразные продукты (приложение 1 и приложение 2) для обеспечения потребностей организма в энергии, белках, витаминах, минеральных веществах и клетчатке.

Диета № 2

Состав
Снизить потребление жира до 25 % общей калорийности, соотношение между насыщенными, моно- и полиненасыщенными жирными кислотами — 1 : 1 : 1. Содержание холестерина в пище — менее 200 мг/день.

Общие рекомендации Снизить потребление мяса до 170 г/день.
— ограничить мясо, заменить рыбой или мясом птицы;
— включать только курятину или индюшатину без кожи и только постное мясо. Исключить яичный желток, а белок и его заменители не ограничены.

Употреблять молоко с содержанием жира не более 0,5 %, сыр и творог с пониженным содержанием жира.
Исключить твердые жиры, такие как сливочное масло, плавленые сыры, животные жиры, кокосовое, пальмовое масло, шоколад.

Использовать только растительные масла, оливковое масло или мягкие маргарины. Допускаются хлеб, злаки, картофель, рис и сдобное тесто, приготовленные без яичных желтков. Ограничить крахмалистую пищу для предотвращения увеличения веса. Избегать употребления цельномолочных продуктов, мяса с жировыми прослойками, рыбьей икры, потрохов, обильных десертов и кондитерских изделий, в приготовлении которых используются твердые жиры и желтки.

Антиатерогенная диета с включением в нее продуктов моря в первую очередь показана больным атеросклерозом с повышенными коагулирующими свойствами крови и с наклонностью к дискинезии кишечника гипомоторного типа (Самсонов М.А., 1982).

Учитывая высокую биологическую ценность продуктов моря и их активное влияние на липидный обмен, свертывающую и противосвертывающую системы крови, проницаемость капилляров, обеспеченность больных витамином В6, а также на другие важные патогенетические механизмы атеросклероза, можно рекомендовать их применение не только с лечебной, но и с профилактической целью. Целесообразно применять блюда из морской капусты, кальмаров, морского гребешка, мидий и других морских беспозвоночных ежедневно в течение одного месяца, особенно в зимний и весенний периоды года.

Диета № 3

Состав
Снизить потребление жира до 20 % общей калорийности, соотношение между насыщенными, моно- и полиненасыщенными жирными кислотами — 1 : 1 : 1. Содержание холестерина в пище — менее 150 мг/день.
Общие рекомендации Снизить потребление мяса до 85 г/день.
— ограничить мясо, заменить рыбой или мясом птицы;
— включать только курятину или индюшатину без кожи и только постное мясо. Исключить яичный желток, а белок и его заменители не ограничены.

Ограничить молочные продукты снятым молоком, йогуртом и сыром с содержанием жира менее 1 %.
Исключить твердые жиры, использовать только растительные масла, оливковое масло или мягкие маргарины в небольшом количестве.

Можно употреблять все фрукты и овощи, кроме кокосовых орехов, оливок и авокадо. Допускаются хлеб, злаки, картофель, рис и сдобное тесто, приготовленные без яичных желтков.

Исключить цельномолочные продукты, мясо с жировыми прослойками, рыбью икру, потроха, кондитерские изделия, в приготовлении которых используются твердые жиры и желтки.

Продукты моря можно добавлять в салаты в следующих количествах: морской гребешок и кальмары — до 75-100 г, креветки и мидии — по 50-75 г, морская капуста — по 75-100 г. Это составляет 2000-3000 мг/сут органического йода, вместо 150300 мкг, содержащихся в обычной антиатерогенной диете. При наличии у больных атеросклерозом признаков сердечной недостаточности рекомендуется диета с повышенным содержанием продуктов, богатых солями калия (урюк, курага, изюм, чернослив, абрикосы, бананы, инжир, персики, зелень петрушки и др.).

По данным А.Н. Орехова (1998) в перечень продуктов антиатерогенной диеты для больных ИБС должен быть включен чеснок в натуральном виде или в виде масла, водного экстракта или сока. Это связано с тем, что у данного продукта обнаружено положительное влияние на липидный профиль, агрегационную способность тромбоцитов и фибринолитическую активность крови.

А.Н. Ивановым с соавт. (2004) для больных ИБС пожилого возраста предложена лактовегетарианская антиатерогенная диета БАГ-1. Она обеспечивает среднесуточное поступление: белков — 74,3 г, жиров — 69,7 г, холестерина — около 258 мг, углеводов — 315 г при суточной энергоценности 2186 ккал. Рацион богат калием, магнием, железом, витаминами С, Е, бета-каротином и растительной клетчаткой. Питание 5-разовое. Первый завтрак — сок и фрукты.

Второй завтрак — печеные яблоки или бананы и чай с курагой, черносливом и медом. Обед — большая порция салата, вегетарианский суп и блюдо из сои с гарниром (соевый шницель, гуляш или котлета), напиток клюквенный или из шиповника. Ужин — овощной салат и блюдо из творога (с сырой морковью или свеклой, или орехами и зеленью). На ночь — кефир или соевый йогурт.

С.Г. Абрамович, Н.А. Холмогоров, А.А. Федотченко

Опубликовал Константин Моканов

Источник: medbe.ru