Флебэктазия пищевода что это и лечение

Варикозное расширение вен пищевода может развиться в любом возрасте. В организме человека насчитывается огромное количество сосудов и вен. Под воздействием негативных факторов и хронических заболеваний сосуды деформируются, и проявляется варикоз. Мало кто знает, но данный недуг затрагивает не только нижние конечности и органы малого таза, в последнее время достаточно часто диагностируют варикозное расширение вен пищевода.

Что такое варикоз пищевода?

Варикоз пищевода – это серьезная болезнь, которая характеризуется расширением вен, снабжающих кровью пищевод. Все сосуды, находящиеся в ЖКТ связаны с сеткой вен органов, расположенных в брюшной полости. Под высоким давлением, возникающим в результате цирроза и заболеваний печени, вены расширяются и на пути кровяного потока встречаются преграды, такие как узлы и суженные просветы. Они и являются основной причиной, вызывающей варикозное расширение вен пищевода.

В медицине это состояние человеческого организма называют флебэктазия. В большинстве случаев болезнь подстерегает людей после 50 лет, преимущественно мужчин. Такая предрасположенность к недугу обусловлена склонностью представителей сильного пола к вредным привычкам и игнорированию заболеваний, связанных с сосудами.

▲

Классификация патологического процесса

Современная медицина уже хорошо ознакомленная с течением недуга и его симптомам, существует даже определенная классификация заболевания. Различают варикозное расширение вен пищевода внутрипеченочного типа и внутрипочечный вариант болезни. Каждая из разновидностей недуга имеет свои причины, как правило, первая форма встречается у пожилых пациентов, вследствие заболеваний печени, туберкулеза и ряда других инфекционных раздражителей. Вторая форма поражает молодое население, преимущественно людей с заболеваниями кровеносной системы, спайками и опухолями в венах. Врожденный варикоз пищевода может диагностироваться у новорожденных младенцев. Провоцируют патологию наркотические вещества, употребляемые матерью в процессе беременности, токсические отравления и перенесенные инфекционные заболевания.

Варикозное расширение вен пищевода имеет классификацию, которая обозначает стадию поражения органов:

1. Расширение вен пищевода 1 степени проявляет слабовыраженную симптоматику и клиническую картину, так как жалобы у пациента полностью отсутствуют. Само расширение вен не достигает больше 3 мм, просвет в сосудах не заполнен, а эктазии вен носят единичный характер. Диагностировать ВРВП на таком раннем этапе можно с помощью ультразвукового обследования, но, как правило, его обнаруживают случайно.


2. Варикоз пищевода 2 степени имеет уже выраженное проявление симптомов, на ультразвуковом обследовании четко отмечаются поражения вен, которые увеличиваются в размерах и занимают 1/3 полости пищевода, диагностировать недуг на 2 этапе заболевания можно с помощью рентгена, так как вены в толщину достигают 10 мм и отчетливо видны.
3. При варикозе пищевода 3 степени вены выглядят натянутыми, их размер уже более 10 мм, узлы проступают, расширенные участки занимают 2/3 пищевода. Симптомы на 3 степени ярко выражены и доставляют пациенту сильный дискомфорт, именно на данной стадии болезни чаще всего пациенты и обращаются за помощью, но в большинстве случаев лечение варикоза вен пищевода на третьей стадии бывает только оперативное.
4. Варикоз пищевода 4 степени считается самым тяжелым, так как сопровождается кровотечениями, являющимися причиной смерти в 78% случаев.

Все вышеперечисленные степени расширения сосудов нужно лечить. Консервативному лечению поддаются только 1 и 2 стадии, но если вы сумеете их вовремя распознать, то существенно упростите задачу врачам. Самостоятельно определить наличие такой серьёзной патологии достаточно сложно, поэтому всплывает целесообразность профилактических осмотров у врача хотя бы раз в году.

▲

Причины развития и симптомы

Все органы в человеческом организме взаимосвязаны и ни одна патология не происходит сама собой, всегда есть провоцирующий фактор. Варикоз пищевода причин может иметь несколько. Определение их является первой и самой важной задачей доктора. Расширенные вены пищевода могут быть врожденной патологией или приобретенной. Приобретённая форма развиваться из-за следующих факторов:

• болезнь печени – цирроз, гепатит;
• тромбоз системы сосудов;
• нарушение свёртываемости крови;
• хроническое высокое давление;
• сдавливание глубоких вен и непосредственно воротной вены;
• сердечно-сосудистая недостаточность;
• опухоль и варикозное расширение вен печени или поджелудочной железы.

Первый симптом проявляется у пациентов ощущением изжоги и трудностями при глотании пищи. На второй стадии развивается дискомфорт в грудине, имеет место ощущение комка, учащённое сердцебиение, в каловых массах отмечаются примеси крови. Симптомы 2 стадии могут быть скрытыми и проявляться в чувстве усталости, частой отрыжке и постоянной отдышке при употреблении пищи. Симптомы 2 стадии могут заключаться в образовании так называемой «головы медузы». Человек наблюдает четкий рисунок вен, проступающий, а порой и возвышающийся, над участками кожи грудины.

Три первых стадии часто проходят бессимптомно, дать о себе знать может внезапное кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода, которое требует немедленной госпитализации пациента и оперативного вмешательства. Порой человек даже не подозревает о наличии такой патологии, но это обычно касается людей, злоупотребляющих спиртными напитками и наркоманов. Кровотечение представляет собой самую большую угрозу жизни пациента. Потеря крови может происходить как из вен пищевода, так и из желудочных. Человек рвет кровью, он может терять сознание и находится в предобморочном состоянии.

На четвертой стадии варикозного расширения имеет место примесь крови в мокроте, нечастые процессы дефекации, водянистый черный стул, рвота схожая с кофейной гущей, анемия, постоянное бессилие, наблюдается резкая потеря в весе.

Если имеются вышеперечисленные симптомы, требуется как можно быстрей обратиться за квалифицированной помощью во избежание дальнейшего развития патологии и летального исхода.

▲

Диагностика и методики лечения

1 и 2 стадии варикозного расширения вен можно обнаружить при плановом обследовании ультразвуком. МРТ печени позволит определить фоновое заболевание, послужившее толчком к расширению вен. Рентгенография вен пищевода с введением контрастного вещества дает врачу понятие о характере патологии, степени деформации вен и наличии узлов.

Достаточно информативным обследованием является эзофагогастродуоденоскопия – просмотр просвета органа через эндоскоп. Это процедура позволяет диагностировать степень варикозного расширения и обозначает опасность разрыва флебоэктаза. Для оценки общего состояния варикозного расширения врач может назначить общий и биохимический анализ крови, функциональные печеночные пробы, фиброэзофагоскопию – для определения причины кровотечения, если таковое имелось.
лько при наличии результатов вышеуказанных анализов врач может поставить диагноз и назначить схему терапии. Как правило, консервативной методике лечения поддается варикоз вен пищевода 1 и 2 степени, 3 и 4 устраняется с помощью хирургического вмешательства, хотя порой даже операция не приносит ожидаемого облегчения.

При наличии кровотечения назначают лечение препаратами, в состав которых входит высокое содержание кальция, витамина К. Проводят переливание крови и замороженной плазмы. Может быть выполнена экстренная эзофагоскопия и эндоскопическое клипирование поврежденной вены, нанесение клеевой пленки и тромбина, электрокоагуляция сосуда. Чтобы остановить сильную кровопотерю вводят зонд Блэкмора, который способен при надувании полностью перекрыть просвет поврежденного сосуда. Лечение может заключаться во ведении склерозирующего вещества, склеивающего повреждённую вену изнутри и восстанавливающего нормальный кровоток по здоровых венах пищевода. Помимо вышеперечисленных методик хирургического вмешательства, врачи используют спленоренальное соединение вены селезенки и левой почки, обшивание сосудов. Иногда рекомендовано полное удаление больной вены, хотя и это не всегда дает результат.

Если варикозное расширение вен в пищеводе образовалось на почве запущенного заболевания печени, проводят ее трансплантацию. При циррозе нередко прибегают к методу лечения пациента стволовыми клетками, что дает хорошие результаты, так как они способны восстанавливать даже разрушенные ткани.

▲

Коррекция рациона питания

Несмотря на то, какое лечение будет назначено, пациент должен соблюдать диету. Когда человек болен, ему обеспечивают полный покой, чтобы он могу быстрей восстановиться. Это же требуется сделать для пищеварительного тракта в своем теле. Больше всего организм, столкнувшийся с расширением вен пищевода, нуждается в продуктах содержащих:

• витамин Е – его большое количество находится в зелёном луке, яичном желтке, салате, кукурузном и растительном маслах;
• витамин С – есть в цитрусовых, ягодах, картофеле, болгарском перце;
• биофлавоноиды содержит вишня и черешня, они помогают организму бороться с варикозными расширениями;
• рутин можно найти в плодах орехов, грейпфрута, чая и чёрной смородины;
• растительную клетчатку организм получает из овощей, фруктов и бобовых.

Что касается методик приготовления пищи, то лучше отдать свое предпочтение таким видам термической обработки, как варка и тушение. Отказаться необходимо от продуктов, раздражающих желудок – острых специй, кофе, кондитерских изделий, алкоголя, жиров, консервированных, копченых и содержащих муку блюд. Питание должно проходить мелкими порциями 6 раз в день.

Лечить организм только диетой невозможно, но правильный рацион ускорит усвоение лекарственных препаратов, снизит нагрузку на больной орган и посодействует его скорейшему восстановлению.
качестве дополнительной рекомендации – не допускайте попадания в желудок кислой жидкости. Для этого требуется во время сна и отдыха поднимать голову в изголовье кровати примерно на 10 см. Рекомендуют во время приема пищи не отвлекаться на просмотр телевизора и чтение. Человек переживает, реагирует на увиденные или прочитанные события и заглатывает воздух, тем самым затрудняет процесс усвоения еды в больной пищеварительной системе.

Процесс лечения варикоза пищевода длительный и не всегда успешный, именно поэтому люди после 40 лет должны тщательно заботиться о состоянии своих вен и своевременно устранять заболевания печени, желудка и поджелудочной железы. Снизить риск возникновения болезни поможет здоровый образ жизни и отказ от спиртных напитков. В число полезных советов входит снижение физических нагрузок и чрезмерной активности. Поднятие непосильных тяжестей и частое переутомление приводит к высокому давлению в сосудах, что негативно сказывается на самочувствии человека.

▲

Прогнозы на выздоровление

Касательно нетрадиционных методик лечения, то использовать их в данном случае глупо. Они могут только улучшить состояние иммунитета и нормализовать состав крови в организме, но устранить само расширение вен народная медицина не поможет.

Прогноз на полное выздоровление не всегда благоприятный, так как варикоз пищевода в 71% случаев заканчивается смертью.
ли диагностирована патология на 3 стадии, то врачи уже не могут ее вылечить, единственное что в их силах – нормализовать общее состояние пациента и предупредить развитие осложнений. Если имело место кровотечение из пищевода, то это уже уменьшило длительность жизни пациента примерно на 3 года, так как риск повторного кровоизлияния достаточно высок. Постоянное эндоскопическое и медикаментозное лечение снижает этот риск, но в целом надежда на долговременную выживаемость остается крайне низкой. Только постоянная забота о своём организме способна оградить вас от заболеваний кровеносной системы и других не менее опасных патологий.

▲

Источник: varikoznoye.ru

Варикоз пищевода – особенности

Особенность варикоза пищевода заключается в невозможности своевременно диагностировать патологию, так как симптоматика на первых порах не проявляется. Во многом она схожа с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Поэтому вследствие прогрессирования патологии вены становятся очень хрупкими и ломкими. Это приводит к частичному или полному разрыву и последующему внутреннему кровотечению. Данное состояние несет опасность для жизни больного.

Характеризуется варикоз пищевода нарушением оттока кровяной жидкости из кровеносных сосудов, расположенных в печенке. Основная причина – портальная гипертензия, то есть повышенное давление в соответствующих венах.

Опасность заключается еще и в том, что даже при своевременном обнаружении болезни и адекватном лечении возможны рецидивы на протяжении 3-х лет.

Степени болезни

Варикозный дефект сосудов в пищеводе имеет множество квалификаций, но основной считается степень тяжести:

1. Для 1-ой степени тяжести характерна слабая выраженность симптоматики, но если провести обследование, то отмечается расширенность вен в 3-5 мм максимум. Эктазия отсутствует или обнаруживается единично, просвет чистый. Диагностировать можно при помощи метода эндоскопии.
2. При 2-ой стадии начинают проявляться первые признаки. Во время исследования обнаруживается извилистость вен и значительное увеличение сосудов в нижних отделах пищевода. Кровеносная система увеличена настолько, что занимает одну треть всей полости пищевода. Зато слизистые оболочки остаются неизмененными. Диагностировать можно посредством рентгенографии. Вены расширяются до 10-ти мм.
3. На 3-ей степени тяжести расширение сосудов превышает 10 мм, а вены заполняют полость пищевода на две трети. Симптоматика выраженная – вены набухшие, а узлы можно просмотреть визуально. Слизистая пищевода становится очень тонкой. Развивается гастроэзофагеальный рефлюкс.
4. Для 4-ой степени характерно кровотечение, так как это самая запущенная стадия варикоза. Очень сильно повреждаются слизистые оболочки, узлы образуют грозди, просвета практически нет. Наиболее опасное для жизни состояние.

Причины возникновения

Главная причина, как уже говорилось выше, это портальная гипертензия. То есть повышается давление в воротном сосуде, отвечающем за поток кровяной жидкости в печенке. А это приводит к блокировке кровотока.

Развивается данное состояние также на фоне следующих факторов:

• тромбоз вен в других внутренних органах;
• патологии печеночной системы – гепатиты, цирроз, туберкулез и пр.;
• гипертония, которая плохо поддается лечению – трудно снизить постоянное артериальное давление;
• склерозы;
• наличие новообразований, кисты, желчных камней;
• заболевание Бадда-Киари.

Узнайте более подробно из представленного видео о причинах развития варикоза пищевода. Об этом говорит доктор Ильгар Алышов.

Симптомы

Предвестниками развития варикоза пищевода являются такие признаки:

• постоянная изжога;
• частые отрыжки;
• болевые ощущения в области грудины;
• больному становится трудно проглотить сухую пищу.

При кровотечении из пищевода существует следующая симптоматика:

• тошнота и рвота, причем рвотная масса содержит кровяные сгустки;
• постоянный понос с черным оттенком;
• кожный покров бледнеет, так как утрачивается кровь;
• ослабление организма;
• головокружение.

Главным осложнением варикоза пищевода является кровотечение и кровопотеря, которая приводит к летальному исходу.

Варикоз пищевода с кровотечением

Варикозное расширение вен в пищеводе с кровотечением считается самым опасным состоянием. Кровотечение открывается на фоне таких факторов:

• при резком поднятии тяжести;
• при повышении артериального давления;
• после переедания;
• при лихорадочном состоянии;
• после натуживания;
• при наличии язвенных проявлений в органах ЖКТ;
• после рвоты.

Кровопотерю можно предугадать. Этому способствует следующее:

1. Больной ощущает в ротовой полости солоноватый привкус.
2. В гортани ощущается некое щекотание.
3. У больного возникает внезапная рвота кровью, причем кровь может быть или алой, или бурой, а консистенция напоминает кофейную гущу.
4. Отмечается потемнение в глазах и потеря сознания.

Терапия варикоза после кровотечения предполагает хирургическое вмешательство, после чего назначаются бета-блокаторы и препараты на основе нитроглицерина, контролируется пульс, и осуществляются профилактические мероприятия. Это питание небольшими порциями, особенная диета. Разрешено употреблять блюда только в теплом состоянии.

Особенности варикозного расширения сосудов пищевода при циррозе печени

Самой распространенной причиной развития варикоза в пищеводе является цирроз печени. В этом случае деформация вен происходит исключительно в нижней области пищевода. Особенность – узлы в сосудах во много раз превышают размер узлов при других причинах развития патологии.

Почему варикоз развивается при циррозе печени? Дело в том, что при такой патологии не вырабатываются здоровые клетки, а вместо них образуется рубцовая ткань, из-за чего затрудняется кровоснабжение. Это приводит к застойным явлениям в дистальных зонах пищевода.

Связь между варикозом и циррозом печени прослеживается легко, так как ток из нижней части пищевода направляется из вен в воротную портальную зону, а дальше по мелким веткам, расположенным в печеночных венулах. Таким образом, кровь проходит через гепатоцины. Именно здесь жидкость должна очищаться от продуктов переработки, шлаков и токсинов. Далее она попадает в полую нижнюю вену. Но кроме этого, печень окружена и дополнительным кровоснабжением, то есть анастомозными путями.

Если говорить простыми словами, то из воротной вены кровь проникает в полую нижнюю. Следовательно, проходя через сосуды брюшной полости пищевода. В здоровом состоянии кровяная жидкость протекает по венам в подслизистых слоях пищевода и направляется вниз. Но когда давление превышено, кровь продвигается по левой желудочной вене с обратным направлением. Это приводит к сбрасыванию лишней жидкости в полую нижнюю вену, вследствие чего сосуды пищевода переполняются, и образуются застойные явления. Но печень при этом не получает сильных нагрузок, только вены пищевода.

Диагностика

Для того чтобы точно установить диагноз – варикоз пищевода, – необходимо провести соответствующее обследование:

1. Анализ крови общий и биохимический, в результате чего определяется количество тромбоцитов и лейкоцитов, а также ферментов печени, билирубина, холестерина и белка. Обязательно устанавливается резус и группа крови.
2. Далее пациент направляется на эндоскопическое исследование, которое является детальным и надежным. Оно называется – фиброэзофагоскопия. В ходе процедуры осматриваются внутренние стенки пищевода посредством введения эндоскопического прибора. Обнаруживается состояние сосудов, слизистых оболочек ЖКТ, и устанавливается причина варикоза.
3. Контрастная рентгенография позволяет оценить структуру пищевода и повреждения кровеносной системы. Во время рентгена используется контрастное вещество под названием сульфат бария.
4. Двойное УЗИ, то есть ультразвуковое исследование на основе дуплексного сканирования. Применяется допплер и В-режим. На сегодняшний день во многих современных клиниках используется новая методика – цветное допплеровское картирование, которое позволяет более точно определить поток крови, уровень расширения сосудов, их структуру, эктазии и узлы.

Лечение традиционными способами

Обращаться всегда нужно в первую очередь к гастроэнтерологу. Если варикоз обнаруживается на первых 3-х стадиях, терапия направляется на предупреждение развития кровотечения и снижение уровня давления в кровеносной системе. Если же обнаружено кровотечение, тогда используется хирургия.

Медикаментозная терапия включает в себя следующее:

1. Для снижения давления используются бета-блокаторы и нитроглицериновые препараты. Выбор медикаментозных средств осуществляет только лечащий врач на основании результатов анализов.
2. Обязательная витаминная терапия.
3. Применяются и коллоидные препараты.
4. Врач назначит кровоостанавливающие лекарства и средства, сужающие вены.
5. При необходимости осуществляется переливание кровяной жидкости.

Хирургическое эндоскопическое вмешательство включает в себя такие методы:

1. Электрокоагуляционный метод позволяет удалить поврежденные участки сосудов посредством электрического тока.
2. Для остановки незначительного кровотечения может быть установлен специальный бандаж. В ходе процедуры врач берет небольшие диски из резины и устанавливает их над поврежденной веной.
3. Эндоскопическое легирование, то есть перевязка варикозных сосудов. Для этого используются специальные насадки-кольца (лигатура) или же нейлоновые петли. Их насаживают на поврежденную вену в количестве от 1-го до 3-х.
4. При помощи склеротерапии удается остановить кровотечение. Операция основана на введении в сосуд специального склерозирующего раствора, который склеивает поврежденные элементы, в результате чего кровь останавливается.
5. Шунтирование внутрь печени. В середину этого внутреннего органа хирург вводит стент, соединяющий вены печенки и портальный сосуд. Дополнительно осуществляется контроль за ходом операции при помощи рентгенографического аппарата.
6. Шунтирование спленоренальное основано на соединении селезеночной вены с почечным сосудом. Благодаря этому понижается давление, и кровь останавливается.
7. Благодаря баллонной тампонаде, сдавливаются проблемные сосуды при помощи зонда, который оснащается специальным баллоном. Баллон вставляется в желудок и начинает раздуваться, в результате чего вытягивается пищевод, но раздувание его не происходит. Данная методика не очень востребована, так как считается очень опасной. Хотя и эффективной.

Если Вы хотите наглядно увидеть, как выглядит аппаратура и инструментарий, которые используются при эндоскопическом легировании, посмотрите данное видео.

Если варикоз пищевода, причиной которого является цирроз печени, обнаружен на начальных стадиях, лечение предусматривает введение в печень стволовых клеток. Их изымают из костного мозга человека и искусственно взращивают.

Народные средства

Народные средства применяются исключительно на начальных стадиях и в целях профилактики. Обязательно комплексно с медикаментозной терапией.

Существует всего 2 самых эффективных рецепта:

1. Купите японскую софору, очистите и измельчите. Отберите 2 столовые ложки и залейте их 0,5 литрами кипящей воды. Дайте настояться. Употребляйте в виде чайного напитка четырежды в день. Данная пропорция рассчитана на 2 дня. Продолжительность курса лечения составляет 2-3 месяца.
2. Измельчите плоды шиповника и рябины, смешайте их. Отберите 2 ст. л. и залейте их 1 литром кипятка. Поставьте на огонь, доведите до кипения. Прокипятите 5 минут и отставьте. Дайте остыть. Употреблять внутрь по половине стакана. Данная порция рассчитана на 2 дня.

Очень важно соблюдать диету и принципы правильного рациона питания. Поэтому воспользуйтесь такими рекомендациями:

1. Питание должно быть дробным – минимум 4 раза, максимум 6 раз в день.
2. Последний перед сном прием пищи должен быть за 3-4 часа.
3. Употребляйте больше витаминов Е, С. Они содержатся в яйцах, зеленом луке, маслах растительного происхождения, зеленом салате, цитрусовых, картофеле, ягодах и зелени.
4. Употребляйте природные биофлавоноиды, которые содержатся в черешне и вишне.
5. Полезен рутин и растительная клетчатка – чай, орехи, черная смородина, бобы, овощи и фрукты.
6. Категорически запрещено пить крепкий кофе и чай, алкогольные напитки. Употреблять много сладостей, острые, копченые, жареные и соленые блюда. Воздержитесь от сдобной выпечки.

Меры профилактики

В профилактических мерах необходимо соблюдать такие правила:

1. Не употребляйте вредные продукты питания и напитки.
2. Ведите здоровый и активный образ жизни.
3. Регулярно посещайте гастроэнтеролога и флеболога.
4. Следите за своим состоянием здоровья. Если у Вас отмечается повышенное артериальное давление, предпринимайте меры. Если у Вас есть болезни печени, соблюдайте все предписания врачей.
5. Не поднимайте чрезмерные тяжести.
6. Укрепляйте иммунную систему.

Источник: varikoza.ru

Причины

Причиной проявления патологии часто становится высокое давление в полости воротной вены, по которой кровь от органов жкт переходит в печень. Повышение давления в системе воротной вены определяется как портальная гипертензия.

Патологическое состояние выявляется при структурных изменениях сосудов печени и органа в целом, в частности при хроническом гепатите, циррозе, туберкулезе, амилоидозе, при наличии опухолей. Портальная гипертензия сопровождает такие заболевания, как склероз, тромбоз, сужение просвета воротной вены (опухолями, желчными камнями), болезнь бадди – киари.

Перечисленные болезни являются основными причинами варикозного расширения вен пищевода. В отдельных случаях указанные заболевания дополняются хроническим недугом – сердечно – сосудистой недостаточностью, которая вызывает повышение давления в системном кровотоке. Причиной данного заболевания может стать злокачественный зоб в верхнем участке пищевода.

К факторам, вызывающим патологию, также относятся:

• Заболевания печени, как цирроз, амалоидоз, эхинакоккоз (возникают в преклонном возрасте);
• Ангиома пищевода;
• Сосудистые проблемы при синдроме рандю – ослера;
• Стабильно высокое ад;
• Злоупотребление алкоголем, употребление наркотиков;
• Вирусные гепатиты;
• Прием лекарственных средств, отрицательно влияющих на паренхиму печени;
• Определенные наследственные заболевания.

Симптомы

Течение заболевания в каждом случае индивидуально. Болезнь может быть стремительной или вялотекущей. При первом типе развития симптомы невыраженные, больной может жаловаться на изжогу, отрыжку, небольшие трудности при проглатывании еды, на дискомфорт и тяжесть в зоне груди, тахикардию. Такая симптоматика часто является предвестником эзофагита – воспаления слизистой пищевода, которое сопутствует флебэктазию пищевода.

Симптомы прогрессирующего заболевания в большинстве случаев проявляются за несколько дней до появления кровотечения. Больной чувствует сильную тяжесть в груди, у него ухудшается самочувствие, у некоторых имеется вероятность проявления асцита.

Характерным симптомом является рисунок на передней стенке брюшной полости различными патологически формированными выпуклыми сосудами или венами.

После разрыва и возникновения интенсивного кровотечения у пациента наблюдается:

• Значительное снижение ад;
• Кровянистые примеси в каловых массах;
• Бледность;
• Мелена;
• Адинамия;
• Головокружение;
• Кровавая рвота темно – красного цвета;
• Выраженная тахикардия.

При небольших потерях крови больной может ощущать слабость симптомы, характерные для анемии.

Как выглядит, фото

Визуализация заболевания проводится в процессе диагностирования путем эндоскопирования. На разных степенях патологии имеются определенные изменения и деформации.

1. При первой степени вены в диаметре достигают 5 мм, наглядно вытянуты, расположены в нижнем уровне пищевода;
2. На второй стадии можно фиксировать извитость вен и увеличение их размера в диаметре до 10 мм. Вены расположены в средней части органа;
3. На третьей степени сосуды расширены более 10 мм, стенки напряжены, источенные, на фото можно увидеть их близкое расположение друг к другу и красные пятна на внешней поверхности, а также извитость.

Код по мкб 10

Согласно международной классификации заболеваний варикозное расширение вен пищевода шифруется кодом 185.0 (с кровотечением) и 185.9 (без кровотечения).

Классификация

Варикозное расширение вен пищевода бывает без кровопотери и с кровотечением.

Согласно форме различают врожденные расширения с неуточненным  патогенезем,  сопровождающимся заболеваниями, на фоне которых они выявляются, и приобретенные, возникшие в результате внешних и внутренних факторов.

Различают виды заболевания по венозному расширению в пищеводе и желудке:

1. Первая степень. Диаметр сосудов до 0,5 см, которые не видны на желудочной слизистой;
2. Вторая степень. Солитарно-полипоидное портальное расширение сосудов в 1 см;
3. Третья степень. Узловато-полипоидное расширение больше 1 см.

Проводится также классификация по витенасому и тамулевичюте, согласно которой выделяют 4 фазы развития патологии:

• Сосуды синеватые, но прямые, диаметром — 0,2 – 0,6 см;
• Сосуды узловатые, извилистые, диаметром более 0,3 см;
• Узлы видны отчетливо, фиксируется извитость, выпячивание в пищеводный просвет вплоть до желудочного свода;
• Вены имеют форму гроздьев, фиксируются полиповидные сосуды, сужающие просвет пищевода. При этом на слизистой над узлом формирована тонкая сетка мелких капилляров, что провоцирует вторичный варикоз.

Классификацию проводят и по степеням развития заболевания:

1 степень

Симптомы на данной фазе невыраженны, жалоб у пациента практически нет. Инструментальное исследование  с использованием эндоскопа уделяет возможность обнаружить расширение вен диаметром до 3 мм. При этом эктазия отсутствует или наблюдается единичная, просвет не заполнен. Лечение на данной стадии может быть результативным.

2 степень

Четко наблюдается неровность сосудов, наличие узелков, размер которых больше 3 мм. Слизистая оболочка пищевода не повреждена, сохраняется ее целостность. Эндоскопиоческое обследование позволяет фиксировать выпячивание сосудов. Кровотечения на данной фазе не наблюдаются. Требуется скорейшее лечение.

3 степень

В большинстве случаев удается обнаружить заболевание на данной фазе развития, поскольку симптомы становятся выраженнее. Лечение организуется хирургическим способом. Клиническая картина следующая: вены сильно набухшие, узлы проступают, постоянно расширенные, занимают 2/3 пищевода. Слизистая оболочка пищевода значительно истончена. Характерными для стадии являются гастроэзофагеальные рефлюксы.

4 степень

Характеризуется данная фаза наличием многочисленных узелков вен, не совпадающих с истонченной поверхностью. Слизистая покрыта эрозивными очагами. Больной кроме симптомов эзофагита жалуется на солоноватый вкус во рту. На данной стадии чаще всего появляется внезапное интенсивное кровотечение.

Варикоз пищевода и цирроз

Согласно медицинской статистике, у 70% болеющих циррозом печени пациентов обнаруживается варикозное расширение вен пищевода.

При циррозе здоровые клетки печени замещаются рубцовой тканью, что приводит к затруднению циркуляции крови, в системе воротной вены печени формируются застойные процессы, которые вызывают варикозное расширение в нижней зоне пищевода. Процесс хронический и сопровождается изменением структуры печени.

Цирроз появляется в  результате злоупотребления спиртными напитками, у лиц, использующих наркотики, а также  у пациентов, перенесших вирусные гепатиты, при генетической расположенности, в итоге бесконтрольного приема лекарственных препаратов определенной группы.

Цирроз печени наблюдается и у новорожденных детей, что является результатом перенесенных матерью вирусных инфекций, как краснуха, герпес, гепатит, которые передаются через плаценту и поражают плод внутриутробно.

Диагностика

Первым этапом диагностирования является осмотр и сбор анамнеза. Врач выясняет перенесенные заболевания пациента, выслушивает его жалобы, визуально определяет цвет кожи и слизистых, наличие отеков, производит пальпацию и перкуссию.

Назначаются лабораторные анализы:

1. Общий анализ крови, для определения количества тромбоцитов;
2. Биохимический анализ крови на печеночные ферменты, белок, альбумин, сывороточное железо, липидный баланс;
3. При наличии разрыва вены пищевода анализ крови на свертываемость и продолжительность кровотечения, группа крови по системам аво и резус.

Проводятся аппаратные обследования:

• Узи и рентгенография с целью уточнения предварительного диагноза;
• Фиброэзофагоскопия, для определения причины кровопотери.

Лечение

Лечение варикозного расширения вен пищевода направлено на остановку кровотечения в пищеводе, которое возникло в результате портальной гипертензии. С помощью препаратов снижают давление и риск возникновения кровотечения, часто с этой целью применяют бета – блокаторы, нитроглицерин.

Применяют:

1. Медикаментозное лечение в виде витаминов, вяжущих средств, антацидов. Способ помогает предупредить пептический эзофагит, при котором воспалительный процесс может перейти на стенки сосудов, вызывая кровотечение;
2. Переливание крови, составляющих крови, в виде эритроцитной массы и плазмы;
3. Введение коллоидных растворов;
4. Кровоостановливающие и сосудосужающие препараты.

При недостаточности указанных способов для остановки кровотечения и при вероятности повторного повреждения сосудов в скором будущем, применяют эндоскопическое или хирургическое вмешательство.

Эндоскопический гемостаз — довольно часто применяемый способ лечения кровотечений из пищевода. К частым эндоскопическим операциям относятся:

• Электрокоагуляция;
• Введение зонда с дальнейшим сдавливанием вен, проведение тугой тампонады;
• Легирование вен пищевода, бандаж;
• Нанесение тромбина или клеевой пленки на пораженные зоны вен.

Суть электрокоагуляции — удаление поврежденных тканей вен электрическим током. Часто процедура проводится с установлением бандажа, представляющего собой резиновые диски небольших размеров, которые фиксируются на расширенные сосуды.

Используют резиновый зонд сенгстакена – блекмора, с помощью которого прижимают сосуды и останавливают кровотечение. Зонд снабжен двумя баллонами, которые после введения раздуваются, надежно фиксируются в кардии и сдавливают деформированные вены. Применяют и тампонирующие баллоны, которые вводят через эзофагоскоп.

При невозможности проведения хирургических вмешательств (в основном при циррозе) проводится перевязывание поврежденных вен эластичными кольцами (на каждую проблемную вену надевается от 1 до 3 колец) или нейлоновыми петлями с целью достижения полного спадания вен с дальнейшим их склерозированием.

Современная медицина применяет малоинвазивное эндоскопическое вмешательство для устранения кровотечений из расширенных вен пищевода. К ведущим способам относятся:

• Интравазальный способ склерозирования ;
• Паравазальный способ.

Интравазальный метод введения склерозанта помогает создать соединительную ткань по месту локализации тромбированного варикозного узла. При паравазальном способе склерозант вводится в субмукозный слой, провоцирует рубцевание паравазальной клетчатки и оказывает сдавливание на проблемные сосуды пищевода. Метод является щадящим и имеет меньшее количество осложнений. Склеротерапию повторяют через 5 дней, спустя 1 и 3 месяца. Положительный результат обеспечивает проведение процедуры 5 раза в год.

К оперативным способам также относятся:

1. Портосистемное стент – шунтирование. Процедура сопровождается введением в середину печени стента, цель которого — соединение функции портальной вены с функцией печеночной;
2. Наложение спленоренального соединения – анастомоза. Анастомозами выступают почка и вена селезенки;
3. Обшивание сосудов;
4. Деваскуляризация. Иссекаются пораженные сосуды и заменяются протезом;
5. Устранение пораженных, не подлежащих восстановлению вен пищевода;
6. Портокавальное и спленоральное шунтирование способствует снижению давления, создает линию для транспортации крови в нижнюю полую вену пищевода из воротной.

Диета

При обнаружении варикозного расширения вен пищевода назначают диетотерапию, которая способствует нормализации слизистой оболочки органа, позволяет предупредить рецидив кровотечения. Необходимым условием диеты является стабильное питание в одни и те же часы дня. Питаться нужно дробно, ужин нужно организовать не позже 18:00. Пищу нужно употреблять в пареном, вареном, тушеном и запеченном виде, из рациона нужно исключить кислые, острые, жирные и жареные блюда, грубую пищу, способную повредить пищевод при глотании. Принимаемая еда должна быть не горячей и не холодной. Полезно использование слизистых каш, супов – пюре, пищи, богатой витаминами е и  с. В рацион советуется включить продукты, богатые растительными волокнами, рутином, биофлавонидами. За день необходимо пить 1 – 1,5 л воды, не считая супы, отвары растений, компоты.

Запрещается употребление сдобы, сладостей, сахара, острых соусов, белого  хлеба, спиртных и газированных напитков, крепкого черного чая, кофе, напитка из цикория.

Профилактика

Профилактические мероприятия должны быть направлены на нормализацию состояния сосудов, на повышение их упругости и эластичности. Необходимо следить за функционированием печени, регулировать ад, отказаться от вредных продуктов, алкоголя, курения и наркотиков. Важно соблюдение всех указаний лечащего врача, своевременное лечение хронических заболеваний. Предупредить развитие варикоза вен пищевода позволяют процедуры, укрепляющие иммунитет, к примеру, прогулки на свежем воздухе, закалка, легкие физические нагрузки. Необходимо соблюдать режим питания, сна и отдыха, избегать стрессов, чрезмерных физических нагрузок, нахождения под солнечными лучами, незнакомой еды, травм глотки, химических ожогов пищевода .

Советуется принимать поливитамины, сосудосуживающие и вяжущие препараты, регулярно проходить исследования у терапевта, гастроэнтеролога и невропатолога, что позволит обнаружить заболевание на ранней стадии и оперативно организовать комплексное лечение.

Осложнения

Заболевание является очень опасным и прогрессирующим. Самым тяжелым осложнением патологии считается скрытое или массивное кровотечение.  Даже незначительные по объему, но регулярные кровопотери, вызванные болезнью, могут стать причиной развития хронической железодефицитной анемии. Характерным признаком пищеводного кровотечения является рвота алой кровью.

Прогноз

Варикозное расширение вен пищевода является неизлечимым заболеванием. Своевременная диагностика и соответствующее лечение позволяют улучшить качество жизни больного и предотвратить опасное состояние – кровотечение. Смертность при данном заболевании составляет более 50% . Исход зависит от тяжести болезни, наличия сопутствующих патологий, общего состояния больного. После медицинского вмешательства у большинства пациентов наблюдаются рецидивы. Прогноз долговременной выживаемости больных при данном недуге низкий, особенно при наличии цирроза печени.

Цены на лечение

Лечение варикозного расширения вен пищевода организуется на основании проведенных лабораторных и аппаратных исследований.

Цены на диагностические обследования колеблются от 2500 до 3000 рублей. Консультация у ведущих специалистов ведущих клиник стоит около 2600 рублей. Мрт исследование стоит около 8000 рублей. Самой дорогой процедурой является эндоскопическое вмешательство  (от  18 000 до 20 000рублей в зависимости от вида вмешательства)

Варикозное расширение вен пищевода — тяжелое заболевание, своевременное лечение которого позволяет предупредить опасные для жизни последствия.

Отзывы

Дорогие читатели, нам очень важно ваше мнение — поэтому мы будем рады отзыву о Вашем опыте лечения варикозного расширения вен в пищеводе в комментариях, это также будет полезно другим пользователям сайта.

Денис

Беспокоили отрыжка и изжога, думал, что проблема связана с пищеварением. Внезапно стала болеть грудная клетка, чему последовало кровотечение из пищевода. Вызвали скорую помощь, перевели в стационар. Причиной опасного состояния было поражение вен пищевода. Строчно сделали операцию – баллонную тампонаду. Кровотечение прекратилось. В больнице остался 5 дней, питался внутривенно, после выписали и назначили диету. Прошло 6 месяцев, состояние нормальное, чувствую себя хорошо.

Лена

Были проблемы с артериальным давлением, по поводу чего и обратилась к врачу. В период исследования обнаружили варикоз вен пищевода  второй степени. Болезнь очень опасная, мне просто повезло, что обнаружили на более ранних стадиях, когда вены не очень повреждены. Назначили препараты, сужающие сосуды, витамины.

Источник: ogkt.ru

Классификация

Варикозное расширение вен пищевода (ВРВП) классифицируют по этиологии происхождения на:

• Врожденное. Такая форма встречается только у младенцев. Чаще развивается на фоне наследственности или вызвана тяжелыми заболеваниями.
• Приобретенное. Возникает у мужчин в возрасте после 50 лет. Причины развития – вредные привычки.

По характеру течения:

• Расширение вен пищевода 1 степени. Вены растягиваются на 3 мм, появляются небольшие единичные варикозные узлы. На этом этапе диагностировать болезнь можно только с помощью эндоскопии. Кровотечение отсутствует.
• Расширение вен пищевода 2 степени. Изменяется структура сосудов, заметна извилистость, просвет вен не сужен, слизистая не нарушена. Появляются узлы размером более 3 мм. При расширении вен пищевода 2-й степени возможно кровотечение. С помощью рентгенологического обследования с применением контрастного вещества видны округлые изменения.
• Расширение вен пищевода 3 степени. Венозный просвет сужен, он змеевидной формы. Тонус сосудов снижен, стенки истончены. Отчетливо заметны узлы. Появляются ангиоэктазии (расширение кровеносных сосудов с дегенеративно-измененной стенкой). При диагностике заметны синие вены, эрозии и участки покраснения. Для этой стадии характерно возникновение рефлюкса, высока вероятность кровотечения.
• Флебэктазия 4 степени. Слизистая истончается. Возникает множество полипозных узлов, которые перекрывают просвет пищевода. Есть ангиоэктазии и эрозии, может диагностироваться обширный варикоз. Последствия этой стадии опасны для жизни больного.

Причины

Застойные явления в воротной вене являются основной причиной варикозного расширения вен пищевода. Варикоз вызван портальной гипертензией, в результате которой возрастает давление в вене до 20 мм рт. ст., вместо нормальных 6 мм. рт. ст.

Способствуют появлению флебэктазии:

• цирроз печени;
• гепатит;
• склероз вены;
• тромбоз;
• поликистоз печени;
• сдавливание вены опухолью, кистой или камнем;
• врожденный фиброз печени;
• аневризма селезеночной или печеночной артерии;
• саркоидоз;
• болезни желудка и поджелудочной железы;
• хронические заболевания сердечно-сосудистой системы.

При поражении воротниковой зоны высока вероятность венозной блокады, что способствует варикозу.

Симптомы

Варикоз пищевода и желудка может развиваться постепенно или стремительно. В последнем случае симптоматика выраженная. Для третьей и четвертой степени флебэктазии характерно кровотечение. Его интенсивность зависит от диаметра сосуда и размера разрыва. Возникают симптомы потери крови:

• желтушность кожного покрова;
• анемия;
• слабость и вялость;
• головокружения.

На коже в области грудной клетки можно обнаружить сосудистый рисунок.

Если кровь появляется в кале, слюне или рвотных массах, то заболевание находится на последней стадии.

Варикозное расширение вен пищевода 1 степени можно распознать по таким симптомам:

• учащенное сердцебиение;
• одышка даже в состоянии покоя;
• изжога и отрыжка;
• нарушение процесса глотания грубой пищи;
• чувство сдавливания за грудной клеткой.

Симптоматика флебэктазии схожа с эзофагитом (воспалением слизистого слоя пищевода).

Диагностика

Первичное обследование заключается в изучении анамнеза пациента, выслушивании его жалоб. Далее, врач оценивает состояние кожного покрова, наличие сосудистых звездочек на теле.

Лабораторное исследование включает общий и биохимический анализ крови. Важно определить резус-фактор и группу крови.

Инструментальные методы диагностики:

• эзофагогастродуоденоскопия;
• УЗИ органов брюшной полости;
• рентгенологическое обследование с применением контрастного вещества.

Лечение

К сожалению, лечение варикозного расширения вен пищевода сводится лишь к профилактике кровотечений. Избавиться от этой болезни нельзя.

От варикоза пищевода лечение выглядит так:

• избавление от основного заболевания, которое стало причиной флебэктазии;
• здоровый образ жизни (отсутствие физических нагрузок, избавление от вредных привычек);
• соблюдение диеты;
• прием медикаментов;
• лечение народными средствами;
• хирургическое вмешательство (при кровотечении или развитии других осложнений).

Консервативное

Лечение направлено на предотвращение кровотечения. Выбор медикаментов зависит от причины появления болезни. При циррозе назначают препараты для восстановления клеток печени.

Важно соблюдать диетическое питание, режим труда и отдыха.

ВРВП можно лечить такими медикаментами:

• антациды;
• вяжущие средства;
• витамины K, кальций.

Остановить кровотечение можно при помощи специального зонда, который сдавливает кровоточащие сосуды. Если применить такую методику невозможно, тогда проводят эзофагоскопию и эндоскопическое клипирование вены, нанесение клеевой пленки или электрокоагуляцию сосуда.

При кровотечениях необходимо переливание крови, введение хлорида кальция, сосудосуживающих и кровоостанавливающих растворов. Для снижения артериального давления капельно вводят питуитрин.

Хирургическое

Оперативное лечение – первая помощь при сильном кровотечении. Методики:

• наложение анастомозов;
• перевязка артерии;
• обшивание вен;
• удаление сосудов.

Смертность при оперативном лечении в 3 раза ниже, нежели при консервативном.

Для стабилизации давления в сосудах используют методику шунтирования.

Народные методы

Лечение народными средствами при такой болезни может оказаться неэффективным, поэтому заниматься самолечением не стоит.

После консультации с врачом можно попробовать терапию отваром софоры японской, чаем из шиповника и ягод красной рябины.

Диета

Диета при варикозном расширении вен пищевода необходима для нормализации обмена веществ, снижения веса и улучшения состояния венозной системы.

Полезно употреблять продукты богатые витамином E, C, растительной клетчаткой, рутином и биофлавоноидами. Это бобовые, злаковые, яйца, цитрусовые, шиповник, вишня, грецкие орехи, морепродукты и овощи.

В день нужно выпивать не менее 2 л жидкости. От употребления кофе и алкогольных напитков нужно отказаться. Необходимо ограничить потребление кондитерских изделий, нельзя есть острые блюда, жареную и жирную пищу, хлебобулочные изделия.

Осложнения

Наиболее опасное последствие варикоза пищевода – разрыв сосудов. Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода несет серьезную угрозу для жизни пациента. Оно может возникнуть спонтанно, особенно при циррозе печени или сердечно-сосудистых заболеваниях.

На появление кровотечения влияют резкие перепады давления, чрезмерные физические нагрузки, переедание. Оно возникает на фоне желудочно-кишечных заболеваний, а также при лихорадке.

При резком кровотечении смертность составляет 80%. Выживает 1 пациент из 5.

Профилактика

Для профилактики варикоза важно диетическое питание, необходимо своевременно лечить болезни желудка, печени и сердца. После консультации с врачом стоит принимать препараты для укрепления стенок сосудов. Также нужно отказаться от вредных привычек и не поднимать тяжести.

Варикоз пищевода является опасным заболеванием, поэтому его необходимо лечить на начальной стадии, пока не истончились стенки сосудов. У большинства больных в запущенных случаях наблюдается кровотечение.

Автор: Оксана Белокур, врач,
специально для Moizhivot.ru

Источник: zhkt.ru

Этиология и патогенез недуга

Для варикозного расширения вен пищевода классификация характерна следующая:

• патология пищевода 1 степени характеризуется увеличением диаметра вен (три мм);
• при второй степени размер артерий 3-5 мм в диаметре;
• патология пищевода 3 степени определяется размером вен (диаметр более 5 мм);

Артериальное расширение пищевода обусловлено его анатомической связью с системой воротной веной, а также селезенкой и другими органами желудочно-кишечного тракта. Флебэктазия развивается на фоне заболеваний, приводящих к закупорке венозных сетей и формированию коллатералей и аневризм.

Существует врожденный и приобретенный варикоз пищеварительной трубки. Первый недуг встречается реже второго заболевания. При приобретенном варикозном расширении вен в пищеводной трубке мешковидные артериальные расширения значительно увеличены.

«>

Клиническая картина

Нарушение в сосудистой системе желудочно-кишечного тракта сопровождается кровотечениями. Они могут возникать из-за повреждений сосудов пищевода или основной артерии, которые могут быть спровоцированы:

• острыми предметами, попавшими в пищевую трубку;
• распадающимися опухолевыми образованиями;
• разрывами крупных сосудистых узлов;
• открытыми язвами;
• обследованием при помощи эзофагоскопа.

Чаще разрушаются сосуды стенок пищевода. Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода может повторяться и без причины. Такое явление может проявляться без симптомов. Обильные кровоизлияния могут привести к летальному исходу в 4 случаях из 5.

Как протекает варикозное расширение вен пищевода при циррозе печени? Цирроз печени — заболевание хронического типа, определяющееся разрушением печени из-за роста соединительных тканей и нехватки паренхимы. Болезнь выражается нарушением всех функций печени и портальной гипертонией. Главные причины развития патологии у взрослых:

• злоупотребление спиртным;
• гепатиты вирусного происхождения, относящиеся к группе В;
• гепатотоксичные препараты и другие фармацевтические средства (Метотрексат, Изониазид);
• генетические отклонения (галактоземия, дефицит бета1-антитрипсина, гепатоцеребральная дистрофия, гемохроматоз).

«>

Застойный цирроз печени проявляется вследствие длительного течения сердечной недостаточности и развития патологических изменений в венозной системе печени. Фетальный гепатит у детей является врожденным, поэтому развивается антенатальный период. Провоцирующий фактор недуга — вирусные инфекции, попавшие в организм беременной женщины. В этом случае плод заражается через плаценту. Инфекции, вызывающие детский цирроз печени:

• цитомегалия;
• краснуха;
• герпетическая инфекция;

Проявления флебэктазии

Клинические проявления и течение заболевания зависят от причины развития патологического состояния. Чаще болезнь активно прогрессирует, но на начальной стадии симптомы отсутствуют. Клиника недуга проявляется после возникновения кровоизлияния. При динамичной прогрессии болезни за 3-5 дней у больного возникают давящие ощущения или тяжесть в груди, что относится к явным признакам обильного внутреннего кровоизлияния. Постоянная кровопотеря, даже незначительная, вызывает гипохромную анемию, симптомами которой являются:

• общая слабость;
• одышка;
• не наблюдается естественный цвет кожи;
• явная потеря веса.

При медленном развитии болезни человек долго остается в неведении. К признакам кровотечения опасного для жизни относятся:

• неприятные ощущения в горле;
• соленый или кислый привкус в полости рта;
• тошнота;
• рвота с кровью темного или алого цвета;
• слабость;
• потеря ориентации с последующим обмороком.

Диагностика заболевания

Для выявления варикозного расширения вен пищевода используется фиброэзофагоскопия, позволяющая установить точную причину возникновения патологических изменений. Данный вид обследования дает возможность определить степень увеличения вен и наличие внешнего фактора. При помощи этого метода диагностики можно предугадать разрыв аневризмы. Сильные кровотечения осложняют диагностику посредством фиброэзофагоскопи.

«>

При подозрении у пациента варикоза пищеварительной трубки рекомендуется провести общий анализ крови, позволяющий определить уровень тромбоцитов, группу и резус-фактор. Такие данные имеют определяющее значение при обнаружении заболеваний печени. Показано проведение перекрестной пробы (для определения совместимости 6 доз эритроцитов). Лабораторные исследования включают в себя функциональные печеночные тесты и активированное частичное тромбопластиновое время.

Диагностика болезни проводится при помощи следующих инструментальных методик:

• рентгенографии пищевода;
• эндоскопии мышечной трубки желудочно-кишечного тракта;
• эзофагогастродуоденоскопии.

Эндоскопическое лигирование варикозно расширенных вен пищевода проводится следующим образом: пациент ложится на левый бок, открыв рот. В ротовую полость помещают специализированное устройство — расширитель. Дыхание и сердечный ритм находятся под контролем приборов.

В процессе диагностики участвует трубка, предназначенная для вывода слюнной жидкости. При необходимости организм обогащается кислородом через нос. В орган через ротовую полость вводится эндоскоп с маленькой камерой и лампой на конце (для освещения области). Расширение органа проводится путем подачи воздуха. Затем устанавливают петли. Патологическая область ткани всасывается в камеру. На основе полученных данных назначается соответствующее лечение.

Методы терапии

Главные цели лечения болезни:

• компенсация гиповолемии;
• подавление геморрагического шока.

Пациентам с дисфункцией свертываемости крови рекомендуется проводить внутримышечно до 2 доз плазмы и витамина К. Если выявлено расширение пищевода 1 или 2 степени, лечение включает в себя эндоскопический гемостаз. Эндоскопическое прошивание артерий более действенно, чем терапия с использованием инъекций. При этом Октреотид способствует улучшению висцерального сосудистого сопротивления (путем ингибирования выброса соответствующих гормонов).

Препарат является наиболее подходящим из группы для терапии пищевого варикоза. При рецидивирующих кровотечениях применяется внутривенно раствор из кальция хлорида и Викасол внутримышечно. Если вышеописанное лечение не дает результатов, а болезнь прогрессирует, проводится срочное трансюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование (TIPS), позволяющее понизить портальное давление, приостановив кровоизлияние.

Проведение процедуры: под рентгеновским наблюдением металлический проводник вводится в печеночную паренхиму, попадая в портальный кровоток. Выводной канал увеличивается, а с помощью баллонного катетера и металлического стента проводится шунтирование из портального кровотока в вены печени. Большое значение имеет величина стента. Если он будет очень широкий, может возникнуть энцефалопатия печени вследствие стремительного сброса крови. Маленькие стенты имеют свойство закупориваться. Хирургическое портокавальное шунтирование является более опасным методом переброса крови. Оно увеличивает вероятность смерти больного.

Лечение при помощи резиновых раздувающихся зондов помогает в борьбе с обильными внутренними кровотечениями. Приспособление действует как зажим для пораженной артерии. Некоторые зонды применяют для блокады язв желудка. С использованием данных приспособлений можно омывать стенки пищевода или желудка водой, что может приостановить кровь. Применение препаратов, повышающих артериальное давление, противопоказано. При повреждении крупных сосудов необходимо немедленное оперативное вмешательство.

Режим питания

Диета при варикозном расширении вен пищевода позволяет организму вовремя избавляться от лишней жидкости, избежав повышения давления в венах. Рекомендуется включать в рацион продукты, богатые витамином Е, С. С помощью биофлавоноидов препятствуется образование тромбов. Данные элементы находятся в вишне и черешне.

Рутин снижает проницаемость и ломкость мельчайших сосудов, которая присутствует в составе грецких орехов, лимонов, апельсинов. Вещества, способствующие выработке эластина, находятся в таких продуктах, как мидии, омары, кальмары. Растительная клетчатка, необходимая для очищения организма, присутствует в овощах, фруктах и отрубях.

«>

Любая диета должна сопровождаться обильным питьем (не меньше 2 л в сутки). Соки оказывают положительное воздействие на сосуды.

Если болезнь сопровождается циррозом, тогда показана другая диета. Рекомендуется отказаться от следующих продуктов питания:

• хлебобулочных изделий и свежей выпечки;
• жирного мяса или рыбы;
• консервированных или копченых продуктов;
• жареных, острых и соленых блюд;
• грибных супов и бульона;
• жирных кисломолочных продуктов;

Причины развития варикозного расширения вен

Самыми распространенными причинами являются:

1. стеноз воротной вены, характерный для молодого поколения, возникающий вследствие тромбоза, склероза;
2. заболевания печени, возникающие в преклонном возрасте — цирроз, амилоидоз, цирроз, эхинококкоз;
3. болезнь Киари;
4. ангиома пищевода;
5. злокачественный зоб;
6. сосудистые патологии.

Если флебэктазия сопровождается артериальной гипертензией, это указывает на хроническую сердечную недостаточность. В практике известны случаи врожденного варикоза пищевода.

Патогенез и симптомы варикозного расширения вен

Давление крови в системе воротной вены имеет устойчиво допустимые пределы, превышение которых в 3-4 раза на протяжении длительного времени приводит к развитию варикозного расширения вен пищевода. При этом происходит нарушение оттока крови, вследствие чего наблюдается деформация сосудов: вены меняют свою форму, размеры, структуру.
Варикоз пищевода на начальном этапе развития предполагает изменения в дистальном отделе пищевода, а при дальнейшем развитии поражение наблюдается по всей длине органа. При резких перепадах давления могут возникнуть серьезные осложнения в виде пищеводных кровотечений. Причем вероятность осложнений зависит от диапазона между низким и высоким показателями давления. Причинами возникновения пищеводного кровотечения могут стать физические нагрузки, заболевания желудочно-кишечного тракта, повышение артериального давления.

Регулярно повторяющиеся легкие кровотечения приводят к такому осложнению как железодефицитная анемия. При этом у больного наблюдается ослабление иммунитета, слабость, гиподинамия, гипотензия, резкая и значительная потеря веса. Но профузные кровотечения способны привести к летальному исходу.

Последние исследования показали, что варикозное расширение вен пищевода наблюдается в основном у мужской части населения в возрасте 45-50 лет. В большинстве случаев варикоз пищевода развивается бессимптомно или характеризуется симптомами основного заболевания.

Как показывает практика, у пациентов с пищеводным варикозом наблюдались схожие признаки:

• отрыжка и изжога;
• дискомфорт и тяжесть в эпигастральной области;
• болевые ощущения за грудиной.

Характерными симптомами заболевания считаются кровавая рвота, темный стул, гипотензия, тахикардия, в критических случаях коллапс.

Диагностирование варикоза пищевода

На основании жалоб больного врач проводит комплексное исследование, чтобы подтвердить или исключить варикоз пищевода. Специалист проводит фиброэзофагоскопию, по результатам которой выявляют:

1. состояние сосудов;
2. качество стенок вен;
3. причины кровотечений;
4. наличие каких-либо заболеваний.

Часто причиной кровотечения может стать развивающийся эозинофильный гастроэнтерит.

Особенности лечения варикозного расширения вен

Для больного важным является своевременное диагностирование заболевания. В этом случае появляется возможность избежать пищеводных кровотечений и предотвратить летальный исход. Варикозное расширение вен пищевода лечится как консервативно, так и с помощью хирургического вмешательства, причем второй метод лечения предполагает снижение смертности среди пациентов примерно в 3 раза.

Консервативное лечение проводится с помощью:

• склеротерапии;
• внутрипеченочного шунтирования;
• спленоренального шунтирования или наложение спленоренального анастомоза.

Помимо этих методов больному показано ношение специального бандажа. При вероятности большой кровопотери, пациенту вливают эритоцитарную массу, плазму, коллоидные растворы, кровеостанавливающие и сосудосуживающие препараты. Крайней мерой считается электрокоагуляция поврежденного сосуда.

Хирургическое лечение предполагает пересадку печени, как крайнюю меру, поскольку такое мероприятие возможно лишь на последних стадиях заболевания. В качестве эффективного мероприятия осуществляется удаление поврежденных вен, которые провоцируют кровотечения. Главным фактором этих процедур является оперативность и внезапность, поскольку от этих факторов зависит жизнь пациента.

Отчего появляется заболевание?

Зачастую причины варикоза пищевода — это состояния, провоцирующие повышение давления в зоне полой вены:

• склероз, тромбоз и другие заболевания, сужающие просвет воротной вены, чаще наблюдаются у молодых людей;
• заболевание Киари;
• цирроз, амилоидоз и другие поражения печени, встречающиеся в основном в зрелом возрасте.

Тяжелая хроническая сердечная недостаточность, обусловленная гипертензией не только в области воротной вены, но и в большом круге кровообращения, тоже может стать причиной флебэктазии.

Параметры и расположение варикозных вен зависит от того, какой патологией они спровоцированы. Если заболевание вызвано изменениями в структуре печени, поврежденные сосуды сосредоточены в центральной части желудка и нижнем отделе пищевода. Когда причиной флебэктазии является сердечнососудистая недостаточность, вены деформируются по всему органу, причем узлы будут в 2-3 раза меньше, чем в предыдущем случае.

Классификация по степени заболевания

Стадия флебэктазии определяется уровнем поражения сосудов, чем он больше, тем вероятнее хирургическое вмешательство.

1. Варикозное расширение вен пищевода 1 степени. Жалоб у пациентов практически нет, симптомы почти не проявляются. Обследование обычно показывает, что вены увеличены не сильно и просвет чист. Диагностика проводится посредством эндоскопии. На этой стадии важно максимально быстро начать лечение.
2. Варикозное расширение вен пищевода 2 степени. Становятся более заметными признаки поражения сосудов: они хорошо видны в нижнем отделе и занимают треть полости пищевода, слизистая остается без изменений. На рентгеновских снимках отчетливо просматривается неровный контур сосудов.
3. Варикозное расширение вен пищевода 3 степени. Наиболее частый диагноз с ярко выраженными симптомами. Набухшие вены с проступающими узлами занимают большую часть пищевода, слизистая сильно истончается. Периодически возникают жедудочно-пищеводные рефлюксы.
4. Варикоз 4 степени — сильно запущенная стадия, почти не поддающаяся лечению. Характерны кровотечения, значительное поражение слизистой, наличие множества выдающихся гроздевидных узлов.

Основные признаки проявления болезни

Варикозное расширение вен пищевода и желудка проявляется чаще у мужчин, чем у женщин. Течение заболевания всегда индивидуально, может быть как стремительным, так и вялотекущим. Поначалу флебэктазия протекает без выраженного дискомфорта, если возникают какие-то признаки, их обычно списывают на неправильный режим питания или нарушение пищеварения.

Симптомы варикозного расширения вен пищевода появляются с развитием недуга.

Для второй стадии характерны:

• изжога;
• отрыжка;
• определенный дискомфорт при глотании;
• боли в груди разной интенсивности.

Также развивается асцит — значительное увеличение живота, вызванное скоплением жидкости в брюшной полости.

При осложнениях заболевания открывается кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода, учащается сердцебиение, начинается рвота с кровью, понижается артериальное давление. С проявлением таких симптомов нужна срочная госпитализация и сбор необходимых анализов.

Как проводится обследование?

В первую очередь врачом собирается нужная информация, назначаются определенные анализы и манипуляции:

1. Контрастная рентгенография. Пациент принимает сульфат бария — вещество белого цвета, которое заполняет пищевод. На его фоне отчетливо виден рисунок вен.
2. Фиброэзофагоскопия. Детальный осмотр стенок пищевода посредством эндоскопа. С помощью такой процедуры врач определяет, насколько повреждены сосуды, есть ли признаки кровотечения и другие заболевания со схожими симптомами.
3. Общий анализ крови. Нужен, чтобы узнать уровень содержащихся в крови лейкоцитов и тромбоцитов.
4. Дуплексное сканирование. Двойное обследование ультразвуком позволяет изучить состояние вен, узнать насколько они расширились, обнаружить возможные узлы и эктазии.

Медикаментозная терапия флебэктазии

Лечение варикозного расширения вен пищевода может затянуться надолго и не всегда дает желаемый результат. Если недуг вызван сопутствующим заболеванием, шанса на полное выздоровление практически нет. Главная цель вмешательства специалистов — это профилактика кровотечения. Основная терапия может состоять из нескольких мероприятий.

Прием лекарственных препаратов

Как правило, назначаются витамины, антациды и мочегонные средства, снижающие нижнее давление. Для того чтобы предупредить кровотечение из варикозных вен пищевода врач прописывает препараты сужающие сосуды и повышающие свертываемость крови.

Склеротерапия

В поврежденную вену вводится специальный раствор, улучшающий свертываемость крови. Проводят процедуру с помощью эзофагоскопа.

Спленоренальное шунтирование

Операция при варикозе пищевода, в течение которой соединяются венозные сосуды левой почки и печени. Такая манипуляция позволяет снизить давление и предотвратить кровотечение на поврежденном участке.

Внутрипеченочный шунт

Специальным устройством соединяются печеночная и портальная вены, что позволяет уменьшить давление в печени. Проводится такая операция через катетер, введенный в вену на шее.

Эндоскопическое легирование

Процедура проводится в случае полной или частичной непереносимости хирургического вмешательства. В таком лечении используют кольца для лигирования. Их накладывает вакуумный или механический лигатор на поврежденные вены, чтобы добиться их полного спадения.

В особо запущенных случаях проводят прекращение кровоснабжения, которое заключается в удалении поврежденных сосудов.

Варикозное расширение вен пищевода при циррозе печени лечат стволовыми клетками, взятыми из костного мозга. Они заменяют разрушенные клетки, восстанавливают функционирование органа и качество крови.

Возможно, заинтересует:

Лечение варикозного расширения вен травами.

Узнай. можно ли заниматься на тренажерах при варикозе.

Первые симптомы варикозной болезни.

Неофициальные методы и правильное питание

Лечение варикоза пищевода народными средствами направлено на стимулирование работы печени и ускорение выведения желчи. Комплексная медикаментозная терапия флебэктазии, дополненная травяными сборами, существенно улучшает состояние организма и продлевает жизнь.

Рецепт №1. В стакан кипятка добавить 1 ст. ложку софоры японской, дать настояться. Выпить в течение дня за 3-4 раза. Длительность лечения от 2 до 3 месяцев

Рецепт №2. По 1 ст. ложке шиповника и красноплодной рябины залить 500 мл воды, закипятить. Остудить и пить на протяжении дня по 100 мл.

Правильное питание при варикозе пищевода — важная мера, которая помогает избавиться от лишней жидкости, укрепляет стенки сосудов и делает их более эластичными.

Специалисты рекомендуют добавить в рацион продукты, содержащие:

• витамин Е и С;
• биофлавоноиды;
• рутин;
• вещества, стимулирующие синтез эластина;
• растительную клетчатку.

Диета при варикозе вен пищевода предполагает употребление большого количества жидкости. В течение дна нужно выпивать до 2 литров, половина из которых приходится на воду. Принимать пищу рекомендуется небольшими порциями 4-6 раз в день. Продукты следует варить или готовить на пару.

Пример ежедневного питания для очищения организма — это употребление овощей, фруктов, цитрусовых, грецких орехов, шиповника, морепродуктов, перца и помидоров. Как можно чаще рекомендуется принимать в пищу продукты, богатые витамином Е (бобовые, зерна пшеницы, кукурузное и оливковое масло, листья салата).

Не следует пренебрегать неприятными симптомами, лучше сразу обратиться к врачу. Своевременное обнаружение флебэктазии дает возможность поддерживать лечение, исключает инвалидность и уменьшает риск возникновения кровотечения.

Причины варикозного расширения вен пищевода

Варикозное расширение вен пищевода может приобретаться или быть врожденной патологией. Приобретенная форма появляется чаще и развивается на фоне портальной гипертензии. Состояние характеризуется превышением давления в портальной вене, отвечающей за кровообращение из органов в печень. Воротная гипертензия провоцирует истончение венозных стенок с повышением риска открытия внутреннего кровотечения. Прямая причина развития недуга — блокада кровоснабжения.

Провоцирующими факторами появления варикса являются:

Стабильная гипертония может вызвать разрушение структуры сосудов в пищеводе.

• патологии печени — цирроз, гепатиты, туберкулез и пр.;
• сосудистый тромбоз;
• стабильно высокое АД;
• тромбофлебит (синдром Киари);
• сдавливание портальной вены опухолевыми или кистозными образованиями, увеличенными лимфоузлами, желчными конкрементами.

Верхнее варикозное расширение вен пищевода провоцируется такими причинами:

• озлокачествленным зобом;
• опухолью доброкачественного характера (ангиомой);
• сосудистыми проблемами при синдроме Рандю-Ослера.

Реже варикоз пищевода развивается на фоне хронически разлаженного кровообращения из-за сердечно-сосудистой недостаточности. Чаще патология появляется у мужчин в возрасте 50 лет и старше. Причины врожденной формы не выяснены.

Симптомы

Патология в большинстве случаев протекает без видимых симптомов. Первые явные признаки появляются, когда открывается кровотечение из пищевода. При затруднении тока крови вены начинают несбалансированно расширяться в виде узелков, удлиняться, приобретать извилистость. Из-за истончения стенок происходит их разрыв, что влечет пищеводное кровотечение.

Иногда признаки венозного расширения пищевода развиваются стремительно, как и сама патология, но чаще болезнь протекает очень медленно, не проявляясь долгие годы.

Начальными симптомами и предвестниками кровотечения являются:

• неотчетливые боли и тяжесть в грудной клетке;
• сильная изжога с учащенной отрыжкой;
• затруднение заглатывания сухой еды.

Варикоз вен в пищеводе сопровождается выходом крови наружу, головокружениями, слабостью.

Симптомы связаны с дисфункцией пищевода, незначительным сужением просвета, рефлюксом кислоты из желудка.

Основное проявление варикса — острое кровотечение, при котором наблюдаются такие симптомы:

• кровавая рвота темно-красного цвета;
• разжижение дегтеобразного стула;
• нарастающая бледность кожи, когда кровь течет не останавливаясь;
• головокружение;
• недомогание и слабость.

Хроническая кровопотеря развивается, если расширенный участок вены кровит постоянно. Состояние характеризуется следующими симптомами:

• симптомами гипохромной анемии;
• общей ослабленностью;
• адинамией;
• одышкой;
• бледностью;
• сильным исхуданием;
• меленой.

Чем обильнее кровоизлияние, тем ярче и интенсивнее развивается клиническая картина и повышается риск смерти. Согласно статистике, если пищевод будет постоянно кровить, 4 случая из 5-ти заканчиваются летально. Предотвратить это способна своевременная неотложная помощь. Поэтому крайне важна ранняя диагностика и принятие радикальных мер.

Виды и степени варикозного расширения

Варикоз в пищеводе может быть без кровоизлияния.

Разновидности ВРВ пищевода отличаются величиной расширения вен, их особенностями и визуальными симптомами, которые определяются при эзофагоскопии. При классификации учитываются причины, спровоцировавшие патологию.

Варикозное расширение вен пищевода бывает 2-х разновидностей:

• без кровопотери;
• с кровотечением.

Согласно форме, существует:

• врожденное, сопровождающееся фоновыми патологиями и отличающееся неясным патогенезом;
• приобретенное заболевание, возникшее на фоне неблагоприятного воздействия внешней и внутренней среды.

По степени

• I. — диаметр просвета прямых сосудов не превышает 0,5 см, которые не выходят в желудочные ткани;
• II. — диаметр достигает 1 см, приобретается извилистость, верхний участок доходит до середины просвета;
• III. — портальная вена расширяется более, чем на 1 см, с сильным напряжением, утончением, стеснением, извилистостью стенок, на которых появляются красные точки.

Варикоз желудка

Варикоз в органах пищеварения может быть с обширным повреждением вен, с более чем в 1 см, так и в несколько мм.

Различают такие виды патологии при венозном расширении в пищеводе и желудке:

• I. — диаметр сосудов до 0,5 см, которые не видны на желудочной слизистой;
• II. — солитарно-полипоидное портальное расширение сосудов в 1 см;
• III. — узловато-полипоидное расширение более, чем на 1 см.

По Витенасому и Тамулевичюте

Выделяют 4 стадии:

• I. диаметр сосудов — 0,2-0,3 см, которые синеватые, но прямые;
• II. узловатые, неравномерные, извилистые вены диаметром более 0,3 см;
  III. отчетливые узлы, извитость, выпячивание в пищеводный просвет вплоть до желудочного свода;
• IV. гроздевидные, полиповидные сосуды, закрывающие или существенно сужающие просвет пищевода, при этом на слизистой, обволакивающей узел, формируется тонкая сетка мелких капилляров, что провоцирует вторичный варикоз.

НЦХ РАМН

Выделяется три стадии болезни:

• I. сосуд диаметром 0,2-0,3 см;
• II. 0,3-0,5 см;
• III. свыше 0,5 см.

Зденек Маржатка

Деление осуществляется на 3 степени:

• I. продольные сосуды, немного возвышенные над слизистой;
• II. расширенные, извитые вены;
• III. вены псевдоопухолевого типа.

Диагностика

Патологии сосудов во внутренних органах можно выявить только аппаратным исследованием.

Определить расширенные вены пищевода можно только аппаратным способом, так как видимые симптомы часто отсутствуют. Обычно назначаются:

• все виды исследований плазмы — для определения состояния больного;
• функциональные и печеночные пробы — для исследования коагулопатии;
• УЗИ и рентгенография — для уточнения преддиагноза;
• фиброэзофагоскопия — для определения причин кровопотери.

Если имеются фоновые патологии, производится дополнительное обследование с выяснением причины их развития.

Традиционное лечение

Вне зависимости от тяжести варикоза, болезнь считается неизлечимой. Но игнорировать ее нельзя, так как позднее диагностирование и выявление причин, несвоевременная неотложная помощь или неправильная терапия может привести к летальному исходу.

Лечение варикозного расширения вен пищевода — сложное, комплексное, сочетающее консервативную, медикаментозную и хирургическую (при позднем обнаружении) терапию.

Диета, исключение вредных привычек, контроль нагрузок — обязательное условие для восстановления целостности вен в пищеводе.

Консервативный подход

Методика основана на таких правилах:

• соблюдение строгой диетотерапии и режима питания;
• минимизирование физнагрузок;
• исключение действия вредных привычек;
• точное соблюдение рекомендаций врача.

Эндоскопия

Сегодня флебэктазия пищевода лечится малоинвазивной методикой, особенно, если обнаружены пищеводные кровотечения. Для остановки кровопотери в ходе операции используются склерозанты с разным принципом действия. Эндоскопическое лечение выполняется по трем техникам:

Обширные повреждения сосудов в пищеводе и желудке желательно устранить хирургией.

1. Интравазальный подход, когда создается соединительная ткань в тромбированном варикозном узелке. Недостаток — большое число осложнений, например, зонд способен пробить пищеводную стенку, что приведет к гнойно-некротическому тромбофлебиту.
2. Паравазальный подход, когда склерозант вводится в субмукозный пласт с дальнейшим рубцеванием клетчатки и сдавливанием широких вен. Преимущества — минимум осложнений при проведении эндоскопически щадящей процедуры.
3. Лигирование вен пищевода, когда источники кровотечений прижигаются с целью остановки кровопотери. Затем при легировании на проблемный участок надеваются латексные кольца. Преимущество — гемостаз достигается у 90% пациентов.

Баллонная тампонада

Метод предполагает сдавливание проблемного места специальным зондом, оснащенным баллоном. Остановка кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода происходит при ув

Источник: ru.smithhealthcentre.com