Коронарография цены

Показания

Диагностическая коронарография может выполняться по плановым и неотложным показаниям. Плановая проводится при объективных признаках ишемии миокарда: типичном кардиальном болевом синдроме; преходящих ишемических изменениях, зарегистрированных на стандартной ЭКГ или в ходе суточного мониторирования ЭКГ; положительной пробе на физическую нагрузку (по результатам велоэргометрии, тредмил-теста, стресс-ЭхоКГ, сцинтиграфии миокарда); недейственности медикаментозной терапии стенокардии. Кардиография обязательна перед планированием операции на клапанах сердца у пациентов старше 35 лет.

В плановом порядке коронарная ангиография проводится для дифференциации некоронарогенных заболеваний миокарда, при развитии ранней постинфарктной стенокардии, а также у лиц с минимальными и нечеткими признаками ишемии, чья профессия связана с повышенным риском (летчики, водители, военные и др.). Динамическая коронарография выполняется для контроля за состоянием сердечных сосудов после ранее проводимых операций. Неотложная процедура показана при внезапном прогрессировании стенокардии у пациентов, получающих плановое лечение; ухудшении состояния после проведенных эндоваскулярных вмешательств (развитии кардиального синдрома, повышении ферментов, отрицательной ЭКГ-динамике).

Противопоказания

Высокие риски коронарографии не позволяют проводить исследование у пациентов с почечной недостаточностью (при креатинине >150 ммоль/л), недостаточностью кровообращения III-IV степени, угрожающими нарушениями ритма сердца; при высоком и неконтролируемом АД, декомпенсированном сахарном диабете, эндокардите, поливалентной аллергии, тяжелых поражениях артерий головного мозга и конечностей, острых состояниях (язвенной болезни, инсульте, свежем инфаркте миокарда до 7 суток длительности и др.).

Подготовка

На этапе подготовки после определения показаний проводится комплекс дополнительных обследований. При осмотре и опросе пациента определяется наличие и выраженность симптоматики, оценка функционального класса стенокардии, выяснение фоновых заболеваний (аллергологического анамнеза, язвенной болезни, сахарного диабета, артериальной гипертензии, недостаточности кровообращения, острого тромбофлебита, меноррагии, геморроидального кровотечения и др.), уточняется коронарный анамнез (наличие и количество инфарктов).

Специальные исследования перед коронарографией включают регистрацию ЭКГ, суточного мониторирования ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенографию органов грудной клетки, УЗДГ артерий подключичного и подвздошно-бедренного сегмента. В обязательный лабораторный минимум входит исследование маркеров гепатитов, RW и ВИЧ; общие анализы мочи и крови; исследование коагулограммы, электролитов крови (К и Na), глюкозы, креатинина, мочевины, трансаминаз.

Методика проведения

Коронарография выполняется специализированной бригадой эндоваскулярных хирургов в ангиографической операционной, оснащенной реанимационным оборудованием. Процедура обычно проводится по методике Джадкинса или Соунса. После премедикации и местной инфильтрации места прокола внутрисосудистый катетер проводят в аорту и далее – в просвет венечных артерий. Коронарография по Джадкинсу предполагает введение специальных катетеров, раздельных для левой и правой коронарных артерий, через артерию бедра. Методика Соунса основывается на катетеризации плечевой артерии и последовательном зондировании правой и левой венечной артерии одним катетером.

После катетеризации артериального русла одномоментно вводится гепарин в дозе 5000 ЕД. Затем производится введение ренгеноконтрастного вещества и выполняется серия снимков-коронарограмм. В ходе коронарографии левую коронарную артерию исследуют в 5-ти проекциях для возможности точной оценки каждого ее сегмента, правую венечную артерию – минимум в двух проекциях. Коронарография всегда сочетается с выполнением вентрикулографии. Все этапы осуществляются под непрерывным ЭКГ-мониторированием и при периодическом измерении внутрисосудистого давления.

В процессе коронарографии выявляется степень и протяженность поражения венечных артерий, определяющие последующую лечебную тактику. При необходимости с согласия пациента в ходе коронарографии может быть выполнена баллонная дилатация или установка внутрисосудистого стента. В этом случае цена коронарографии будет включать стоимость расходных материалов и дополнительных манипуляций. После удаления внутрисосудистых катетеров на место прокола накладывается давящая повязка, больной для наблюдения переводится в палату.

Интерпретация результатов

При интерпретации коронарографии оценивается тип кровоснабжения сердца (равномерное, с преобладанием левой или правой коронарной артерии), состояние зоны миокарда, питаемой пораженным сосудом, производится определение суммарного гемодинамического эффекта стеноза коронарных артерий, анализируется коллатеральное кровоснабжение и характер коллатеральных связей. После диагностики пациенту выдают заключение о результатах исследования и его цифровую запись.

Осложнения

Проведение коронарографии сопряжено с минимальными рисками. Локальным осложнением может стать кровотечение из пунктированного сосуда. У 0,9% пациентов после коронарографии отмечается развитие фибрилляции желудочков, у 0,33% — острого инфаркта миокарда. Летальность при коронарографии составляет 0,24% и обычно связана с неблагоприятным общим фоном. Не исключается возникновение аллергии на контраст, тромбоэмболии, ложной аневризмы.

Источник: www.KrasotaiMedicina.ru

Что показывает КТ-коронарография

• Сосуды сердца;
• камеры сердца;
• сердечную мышцу;
• магистральные сосуды (аорта, ствол легочной артерии).

Преимущества метода

• Малоинвазивность и безопасность;
• получение послойных изображений интересующих структур во всех плоскостях;
• высокое качество отображения коронарных сосудов и тканей сердца, а также окружающих органов;
• создание 3D-модели сосудов сердца;
• быстрота и доступность;
• незначительная подготовка перед исследованием.

Когда проводится КТ-коронарография

Цели исследования:

• оценка проходимости артерий с определением степени сужения артерий;
• подозрение на аномалию развития коронарных артерий;
• поиск причины болевых ощущений в грудной клетке неясного генеза;
• планирование оперативных вмешательств, к примеру, стентирования, шунтирования;
• контроль эффективности лечения: оценка проходимости стентов и шунтов.

Подготовка к проведению КТ-коронарографии

При проведении исследования используется контрастное вещество, поэтому врачу необходимо знать уровень мочевины и креатинина крови пациента. Вы можете сдать экспресс-анализы в нашей клинике прямо перед процедурой или принести результаты биохимического анализа крови давностью не более 2 недель.

За 3 часа перед исследованием воздержитесь от приема пищи, допускается только легкое питье.

Если вы принимаете бета-блокаторы, об этом нужно сообщить врачу. Препараты могут потребоваться, если ритм сердца превышает 60 ударов в минуту, для его урежения. В противном случае возникающие помехи делают исследование невозможным.

Для наиболее правильной интерпретации исследования врач попросит вас предоставить результаты УЗИ, КТ или МРТ и др., если вы проходили их ранее. Кроме того, необходимо снять предметы с содержанием металла с области грудной клетки (одежду с металлической фурнитурой и / или ниткой, украшения, бюстгальтер).

Когда исследование противопоказано

Абсолютные противопоказания:

• беременность;
• выраженный кальциноз коронарных артерий;
• аритмии;
• тахикардия, при которой пульс выше стандартого;
• аллергия на йод;
• почечная недостаточность;
• тяжелый сахарный диабет;
• заболевания щитовидной железы (тиреотоксикоз).

Относительные противопоказания:

• прием метформинсодержащих лекарственных препаратов;
• прием нефротоксических лекарственных препаратов: НПВС, аминогликозиды, дипиридамол;
• неспособность пациента задержать дыхание;
• неадекватное поведение;
• превышение ограничений по весу пациента для данного конкретного КТ-аппарата.

Если у вас есть аллергия, непереносимость лекарственных препаратов, следует сообщить об этом специалисту заранее!

Проведение КТ-коронарографии

Исследование проводится лежа на спине, руки подняты за голову. На протяжении всего сеанса Вам следует лежать неподвижно и в случае необходимости выполнять команды по задержке дыхания.

Общее время сканирования занимает от 40 до 60 мин.

Альтернативные методы диагностики

• МРТ сердца — позволяет наиболее точно оценить функциональное состояние сердца, а также его структуры.
• МР-коронарография находится в стадии разработки.
• Коронарная (прямая) ангиография — золотой стандарт визуализации сосудов сердца, является лечебно-диагностической процедурой (с возможностью постановки стента, проведения баллонной ангиопластики). Это инвазивная процедура, которая связанна для пациента с определенными рисками.
• УЗИ сердца — распространенный метод диагностики функционального состояния сердца, позволяет оценить характер кровотока, структуры сердца.

 

Источник: www.yamed.ru

Когда применяют коронарографию

Коронарография используется в разных клинических случаях, с целью:

• идентификации участков закупорки или сужений коронарных артерий;
• оценки коронарного кровотока;
• выбора оптимального места для проведения шунтирования, точной диагностики состояния уже установленных шунтов;
• определения показаний к стентированию коронарных артерий;
• оценки результатов стентирования коронарных артерий;
• подготовки перед операциями на сердце;
• оценки результатов проведенных на сердце операций.

Наиболее часто коронарография используется для определения участков сужения сосудов и их закупорки атеросклеротическими бляшками.

Как проходит процедура коронарографии

Коронарография является разновидностью ангиографии. Врачи расценивают ее как относительно безопасную, малоинвазивную процедуру. В Москве диагностикой занимаются квалифицированные специалисты ФНКЦ ФМБА России, имеющие необходимый опыт и навыки в данной сфере деятельности.

Показания к проведению коронарографии

Проведение коронарографии может происходить планово или в экстренном порядке. Основными показаниями к назначению обследования являются:

• острый коронарный синдром, инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия
• подозрение на ишемическую болезнь сердца;
• клинические проявления стенокардии, не поддающейся лечению медикаментами;
• подготовка к операции на сердце при пороках сердца;
• выбор метода лечения ишемической болезни сердца — шунтирование или стентирование коронарных артерий, либо медикаментозное лечение;
• предоперационная подготовка к хирургическому вмешательству по устранению проблем с кардиальным ритмом.

Иногда проведение коронарографии целесообразно в случае диагностики первых подозрениях на ишемическую болезнь сердца, когда другие методы диагностики не позволяют исключить или подтвердить наличие данного заболевания.

Противопоказания

Проведение коронарографии имеет ряд ограничений. Среди основных противопоказаний к выполнению обследования следует выделить:

• язвенную болезнь желудка и 12-перстной кишки в фазе обострения;
• желудочно-кишечные кровотечения;
• тяжелые формы почечной недостаточности;
• инсульт головного мозга в острой фазе;
• декомпенсированные заболевания дыхательной сферы;
• легочное кровотечение;
• нарушение свертывающей системы крови;
• инфекционные заболевания в острой форме;
• неконтролируемое повышение артериального давления;
• тяжелые формы сахарного диабета, анемии и электролитные нарушения;
• психические расстройства;
• гипертиреоз.

Абсолютным противопоказанием к проведению коронарографии является неготовность врачей оказать квалифицированную медицинскую помощь.

Коронарография назначается врачом после детального изучения состояния здоровья пациента и исключения рисков осложнений. Большинство ограничений носит временный характер, так как могут поддаваться лечебной коррекции. Выполнение процедуры становится возможным сразу после их устранения.

Подготовка к процедуре коронарографии

Пациенту проводят коронарографию только после специальной подготовки к процедуре. Сначала человек должен пройти несколько клинико-лабораторных обследований для оценки состояния сердечно-сосудистой системы и здоровья в целом.

Подготовка к исследованию включает:

• общий и биохимический анализы крови;
• определение группы крови, резус-фактора;
• анализ мочи;
• электрокардиографию;
• ультразвуковое исследование сердца;
• по показаниям — консультации узких специалистов (невролога, гастроэнтеролога, эндокринолога).

В рамках подготовительного этапа пациенту необходимо придерживаться ряда правил:

• за неделю до коронарографии важно отказаться от употребления спиртных напитков;
• за сутки — выпить 1-1,5 литра жидкости;
• с утра перед процедурой — следует прекратить прием любой пищи, которая во время обследования может спровоцировать развитие рвоты;
• в месте установки катетера необходимо выбрить волосы;
• больным сахарным диабетом за 2 суток прекратить прием метформина.

Коронарография проводится в стабильном эмоциональном состоянии. Это позволит предупредить риски развития осложнений и нормализует функции внутренних органов и систем, обеспечив нормальное течение всех процессов в организме. Поэтому перед коронарографией в стационаре проводится легкая седация.

Как делают коронарографию

Обследование проводят в специально подготовленной операционной комнате, в которой установлен ангиограф. В ФНКЦ ФМБА диагностику выполняют опытные врачи — рентгенэндоваскулярные хирурги. Весь процесс исследования коронарных артерий происходит под контролем анестезиолога-реаниматолога.

Продолжительность процедуры не превышает 20-30 минут. В ходе манипуляции пациент проходит мониторинг состояния сердечно-сосудистой системы.

Обследование происходит в несколько этапов, среди которых:

• обработка участка кожи раствором антисептика перед установкой катетера для введения внутривенного контрастного вещества с местной анестезией;
• введение в артерию через небольшой прокол специального катетера — интродьюсера;
• проведение гибкого металлического проводника в аорту;
• установка катетера в области устья коронарных артерий для введения контрастного йодсодержащего вещества;
• выполнение рентгенологической диагностики состояния сосудов с их регистрацией на цифровых носителях в нескольких проекциях;
• извлечение интродьюсера и катетера;
• наложение тугой повязки в месте выполнения прокола на 10-15 минут.

После проведения коронарографии больной может быть помещен в стационарное отделение на несколько часов в зависимости от общих показателей состояния здоровья и особенностей реакции сердечно-сосудистой системы. В течение 2 часов после манипуляции пациенту показан постельный режим и эмоциональный покой.

Результаты коронарографии оцениваются сразу несколькими специалистами, а именно кардиохирургом, кардиологом и рентгенэндоваскулярным хирургом. Окончательный диагноз устанавливается по данным комплексного обследования с учетом состояния сердца, сосудов и особенностей клинической картины заболевания.

Рекомендации по восстановлению после процедуры

С целью предупреждения кровотечения в месте прокола, пациента переводят в стационар и наблюдают несколько часов за его состоянием. На рану накладывают тугую повязку.

Для нормального восстановления организма после процедуры важно пить много жидкости. Это поможет быстрее вывести из крови контрастное вещество. Не стоит терпеть чувство голода. Обязательно поинтересуйтесь у врача, когда после изучения коронарных сосудов можно принимать пищу и лекарства, которые были отменены перед исследованием.

После выписки из стационара пациент в течение суток должен придерживаться следующих рекомендаций:

• отказаться от тяжелых физических нагрузок, интенсивных занятий спортом;
• избегать психоэмоциональных перенапряжений и стрессов;
• следить за местом прокола, которое после коронарографии еще некоторое время может быть болезненным.

Важно понимать, что строгое выполнение всех советов специалиста относительно периода восстановления позволят пациенту быстро вернуться к привычной жизни. Поэтому стоит четко следовать всем рекомендациям врача и не пренебрегать его указаниями.

Сегодня сделать коронарографию можно в ФНКЦ ФМБА России в Москве — современном центре, который располагает всем необходимым для проведения качественной и информативной диагностики по максимально приемлемой цене. Важно понимать, что своевременное прохождение обследования с помощью инновационного оборудования позволит вовремя определить наличие нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы и предупредить возникновение жизненно опасных осложнений.

Где делают коронографию

Если коронарографию назначил врач, вы можете записаться на коронарографию, проверьте состояние сердца и сосудов в ФНКЦ ФМБА по доступной цене в Москве. У нас работают ведущие ученые и лучшие практические врачи. Пациентам центра доступны передовые методики и технологии в области кардиохирургии.

Источник: fnkc-fmba.ru