Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является одной из основных причин временной и стойкой утраты трудоспособности населения в развитых странах мира. В связи с этим проблема ИБС занимает одно из ведущих мест среди важнейших медицинских проблем XXI века.
Судьба больных ИБС во многом зависит от адекватности проводимого амбулаторного лечения, качества и своевременности диагностики тех клинических форм болезни, которые требуют оказания больному неотложной помощи или срочной госпитализации.
О современных методах лечения ишемической болезни сердца рассказал Александр Горьков, заведующий отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения Окружного кардиологического диспансера (г. Сургут, ХМАО – Югра).
В.: Александр Игоревич, что представляет собой ИБС?
– Ишемическая болезнь сердца характеризуется абсолютным или относительным нарушением кровоснабжения миокарда вследствие поражения коронарных артерий сердца. Иными словами, миокард нуждается в большем количестве кислорода, чем его поступает с кровью. Если ИБС проявлялась бы только симптомами ишемии, то достаточно было бы постоянно принимать нитроглицерин и не беспокоиться о работе сердца. Термин ишемическая болезнь сердца включает в себя целый ряд заболеваний (артериальная гипертония, нарушения ритма сердца, сердечная недостаточность и др.), имеющих в своей основе одну причину – атеросклероз сосудов.
В.: Боль в сердце и нитроглицерин – удел людей старшего поколения?
– Раньше считалось так, но сейчас ишемическая болезнь сердца не обходит стороной и молодое поколение. На такое развитие ИБС оказывают роль многие факторы современной действительности: экология, наследственная предрасположенность, образ жизни, связанный с курением, гиподинамией и богатой жирами диетой.
В.: Какие эффективные методы лечения ишемической болезни сердца появились в арсенале кардиологов за последние десятилетия?
– Современное развитие техники сопровождает и совершенствование методов лечения, но основной его принцип остается прежним – восстановление кровотока по суженой или закупоренной коронарной артерии для нормального питания миокарда. Этого можно достичь двумя способами: медикаментозно и хирургически.
Медикаментозная терапия современными препаратами с доказанным уровнем эффективности на сегодняшний день является базовой основой лечения хронической ИБС. Лечение направлено на улучшение качества жизни больного, то есть уменьшение выраженности симптомов, предотвращение развития таких форм ИБС, как инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, внезапная сердечная смерть.
Для этого в арсенале кардиологов есть различные препараты, которые снижают в крови содержание «плохого» холестерина, ответственного за образование бляшек на стенках сосудов. Кроме того в лечении ишемической болезни сердца применяются препараты, которые нужно принимать один раз в день: это антиагреганты (разжижают кровь), антиаритмические, антигипертензивные и другие. Следует отметить, что только кардиолог может назначить эти медикаменты, исходя из объективной картины заболевания.
При более тяжелых случаях ИБС используются хирургические методы лечения. Самым эффективным методом лечения ишемической болезни сердца считается эндоваскулярная хирургия. Это сравнительно молодое направление медицины уже завоевало прочные позиции в лечении ИБС. Все вмешательства проводятся без разрезов, через прокол под рентгеновским наблюдением. Эти особенности важны тем пациентам, которым противопоказано (из-за сопутствующих заболеваний или общей ослабленности организма) традиционное хирургическое вмешательство.
Из методов эндоваскулярной хирургии при ИБС применяются баллонная ангиопластика и стентирование, которые позволяют восстановить проходимость в пораженных ишемией артериях. Суть метода в том, что в сосуд вводят специальный баллон, затем он раздувается и «отодвигает» в стороны атеросклеротические бляшки или тромбы. После этого в артерии устанавливается стент цилиндрической формы (проволочная конструкция из особого сплава), который способен сохранять приданную сосуду форму.
Общепризнанной и эффективной методикой оперативного кровотока в суженной или закупоренной артерии является операция аортокоронарного шунтирования, когда перекрытая бляшкой или тромбом артерия замещается «искусственным сосудом», который берет на себя проведение кровотока. Эти операции почти всегда выполняются на неработающем сердце в условиях искусственного кровообращения, для выполнения которых существуют чёткие показания.
Тем не менее, положительный эффект после хирургического и эндоваскулярного лечения устойчивый и длительный.
В.: Александр Игоревич, что является причиной выбора используемого метода?
– Состояние здоровья человека, степень поражения коронарных артерий атеросклеротическими бляшками или тромбами, и один из важных показателей – это время! В рамках эффективной работы в ХМАО – Югре проекта «Югра-Кор», пациенты со всего округа в первые часы от начала болевого синдрома попадают в один из трёх Центов интервенционной кардиологии, в их числе Окружной кардиологический диспансер, и врачи успевают оказать помощь с применением хирургических малотравматичных методов. В 2012 году в кардиоцентре было выполнено около 1100 операций ангиопластик, из них около 300 – пациентам с острым коронарным синдромом в рамках проекта «Югра-Кор».
В.: Александр Игоревич, расскажите, как должна измениться жизнь человека с диагнозом ишемическая болезнь сердца?
– Лечение ИБС предполагает совместную работу кардиолога и пациента по нескольким направлениям. Прежде всего, необходимо позаботиться об изменении стиля жизни и о воздействии на факторы риска ишемической болезни сердца. Это отказ от курения, коррекция уровня холестерина при помощи диеты или лекарств. Очень важным моментом немедикаментозного лечения ИБС является борьба с малоподвижным образом жизни путем повышения физической активности больного. И, конечно же, предварительное лечение сопутствующих заболеваний, если развитие ИБС происходит на их фоне.
Современные методы лечения ишемической болезни сердца достаточно эффективно помогают людям прожить более качественную и длительную жизнь. Но здоровье – это ежедневный результат труда человека над собой. Направьте свои силы на сохранение собственного здоровья и берегите здоровье своего сердца!
Источник: MedPortal.ru
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – одна из самых распространенных болезней нашего века. Поэтому проблема профилактики и лечения ИБС является важнейшей задачей кардиологии и кардиохирургии. Медицина в этом вопросе не стоит на месте и постоянно движется вперед, придумывая все новые методы, совершенствуя и заново открывая старые.
На сегодняшний день можно выделить пять основных направлений в лечении ИБС:
- Медикаментозная терапия.
- Коронарное шунтирование.
- Транслюминальная баллонная ангиопластика и стентирование.
- Трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация миокарда.
- Трансплантация сердца.
В России, которая является одним из лидеров в сердечно-сосудистой хирургии, с успехом применяются все вышеперечисленные методы.
Медикаментозная терапия – консервативное лечение ИБС выступает не только как самостоятельный метод лечения, но и является неотъемлемой частью каждой операции. Она необходима для подготовки к хирургическому лечению, профилактики возможных осложнений, стабилизации состояния тяжелых больных, которым показана операция. Медикаментозная терапия ИБС, как отдельный вид лечения, эффективна лишь тогда, когда еще нет критических стенозов коронарных артерий.
Чаще всего в кардиологии используют следующие группы препаратов:
- Антикоагулянты и антиагреганты (гепарин, варфарин, аспирин) – повышают текучесть крови, препятствуют тромбообразованию.
- Тромболитики (стрептокиназа, алтеплаза) – расплавляют тромбы в сосудах. Применение их эффективно лишь в первые часы после острого тромбоза.
- Нитраты (нитроглицерин, изокет, кардикет) – уменьшают возврат крови к сердцу, снижая тем самым преднагрузку и расширяют коронарные сосуды, усиливая кровоток по ним и улучшая кровоснабжение участков сердца.
- Диуретики или мочегонные препараты (фуросемид, гидрохлотиазид) – ликвидируют отек в тканях, убирая жидкость из организма, следовательно, уменьшая нагрузку на сердце.
- Бета-блокаторы (атенолол, бисопролол) – снижают частоту сердечных сокращений, уменьшают потребность сердца в кислороде.
- Ингибиторы АПФ (эналаприл, периндоприл) – снижают постнагрузку на сердце.
- Цитопротекторы (предуктал) – улучшают обменные процессы в миокарде.
Аортокоронарное шунтирование (АКШ) – это операция, направленная на создание анастомоза (соединения) между аортой и артериями сердца в обход суженного или облитерированного участка сосуда. Таким образом, восстанавливается кровоснабжение миокарда и дальнейшего ухудшения состояния не происходит.
Операцию проводят как на остановленном сердце с использованием аппарата искусственного кровообращения (АИК), так и на работающем сердце. При данной операции пациенту вскрывают грудную клетку (торакотомия).
В качестве шунтов чаще используют большую подкожную вену, внутреннюю грудную и лучевую артерию. Коронарное шунтирование с использованием внутренней грудной артерии (маммарная артерия) называют маммарокоронарным шунтированием (МКШ). В целом, коронарное шунтирование уже давно стало рядовой операцией и имеет хорошие отдаленные результаты для лечения ИБС.
Транслюминальная баллонная ангиоластика и стентирование
Смысл операции заключается в расширении суженного участка артерии с помощью внутрисосудистого катетера и установке в этом месте металлического спиралевидного каркаса – стента. Операцию проводят в специализированной рентгеноперационной, пунктируют бедренную артерию, доходят до суженного участка коронарной артерии, раздувают баллончик на конце катетера и устанавливают в этом месте стент.
Операцию технически легче сделать, чем АКШ, не требуется доступ к сердцу и вскрытие грудной клетки, продолжительность операции меньше, больные быстрее поправляются, да и стоимость ее ниже.
Что лучше, АКШ или стентирование?
По этой проблеме до сих пор идут дискуссии среди кардиохирургов, и сказать, что одна операция лучше, а другая хуже, невозможно и неправильно. Каждый из методов имеет свои преимущества, недостатки, показания и противопоказания. При наличии многососудистых поражений, стенозе ствола левой коронарной артерии, сопутствующем сахарном диабете, аневризме левого желудочка и других пороков сердца, рекомендуют проведение коронарного шунтирования.
Если у больного поражены всего одна-две коронарные артерии, а тем более пациент пожилой, предпочтительно сделать стентирование. И та, и другая операция давно себя зарекомендовали, являются высокоэффективными при лечении ИБС, заметно повышающими качество и продолжительность жизни больных.
Трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация миокарда (ТМЛР) Данной методикой лечения ИБС располагают в основном крупные кардиохирургические центры.
ысл операции заключается в создании с помощью лазера микроскопических каналов в миокарде, в месте которых со временем прорастают сосуды, по этим «новым» сосудам будет осуществляться кровоснабжение сердечной мышцы, компенсирующее недостаточный кровоток по коронарным артериям. Метод показан больным, которым невозможно сделать коронарное шунтирование или стентирование. Такая ситуация бывает при диффузном поражении артерий сердца.
Трансплантация сердца
При терминальной стадии ишемической болезни сердца, когда невозможно и не имеет смысла проведение вышеперечисленных операций, остается одно – пересадка сердца. Нехватка донорских органов, высокая стоимость, иммунное отторжение органа несовершенство законодательства в нашей стране создают значительные трудности в этом направлении.
Источник: bolit-serdce.ru
1. Ограничение физической нагрузки. При физической нагрузке возрастает нагрузка на миокард, а вследствие этого — потребность миокарда в кислороде и питательных веществах. При нарушении кровоснабжения миокарда эта потребность оказывается неудовлетворённой, что фактически приводит к проявлениям ИБС. Поэтому важнейшим компонентом лечения любой формы ИБС является ограничение физической нагрузки и постепенное наращивание её при реабилитации.
2. Диета. При ИБС с целью снижения нагрузки на миокард в диете ограничивают приём воды и хлорида натрия (поваренной соли). Кроме того, учитывая важность атеросклероза в патогенезе ИБС, большое внимание уделяется ограничению продуктов, способствующих прогрессированию атеросклероза. Важным компонентом лечения ИБС является борьба с ожирением как фактором риска.
Следует ограничить, или по возможности отказаться, от следующих групп продуктов.
• Животные жиры (сало, сливочное масло, жирные сорта мяса)
• Жареная и копченая пища.
• Продукты содержащие большое количество соли (соленая капуста, соленая рыба и т.п)
• Ограничить прием высококалорийной пищи, в особенности быстро всасывающихся углеводов. (шоколад, конфеты, торты, сдобное тесто).
Для коррекции массы тела особенно важно, следить за соотношением энергии приходящей со съеденной пищей, и расходом энергии в результате деятельности организма. Для стабильного снижения веса, дефицит должен составлять не менее 300 килокалорий ежедневно. В среднем человек не занятый физической работой в сутки тратит 2000—2500 килокалорий.
3. Фармакотерапия при ИБС. Существует целый ряд групп препаратов, которые могут быть показаны к применению при той или иной форме ИБС. В США существует формула лечения ИБС: «A-B-C». Она подразумевает применения триады препаратов, а именно антиагрегантов, ?-адреноблокаторов и гипохолестеринемических препаратов.
Также, при наличии сопутствующие гипертонической болезни, необходимо обеспечить достижение целевых уровней артериального давления.
— Антиагреганты (A). Антиагреганты препятствуют агрегации тромбоцитов и эритроцитов, уменьшают их способность к склеиванию и прилипанию к эндотелию сосудов. Антиагреганты облегчают деформирование эритроцитов при прохождении через капилляры, улучшают текучесть крови.
• Аспирин — принимается 1 раз в сутки в дозе 100 мг, при подозрении на развитие инфаркта миокарда разовая доза может достигать 500 мг.
• Клопидогрел — принимается 1 раз в сутки по 1 таблетке 75 мг. Обязателен приём в течение 9 месяцев после выполнения эндоваскулярных вмешательств и АКШ.
— ?-адреноблокаторы (B). За счёт действия на ?-аренорецепторы адреноблокаторы снижают частоту сердечных сокращений и, как следствие, потребление миокардом кислорода. Независимые рандомизированые исследования подтверждают увеличение продолжительности жизни при приёме ?-адреноблокаторов и снижение частоты сердечно-сосудистых событий, в том числе и повторных. В настоящее время нецелесообразно использовать препарат атенолол, так как по данным рандомизированных исследований он не улучшает прогноз. ?-адреноблокаторы противопоказаны при сопутствующей лёгочной патологии, бронхиальной астме, ХОБЛ. Ниже приведены наиболее популярные ?-адреноблокаторы с доказанными свойствами улучшения прогноза при ИБС.
• Метопролол (Беталок Зок, Беталок, Эгилок, Метокард, Вазокардин);
• бисопролол (Конкор, Коронал, Бисогамма, Бипрол);
• карведилол (Дилатренд, Таллитон, Кориол).
— Статины и Фибраты (C). Холестеринснижающие препараты применяются с целью снижения скорости развития существующих атеросклеротических бляшек и профилактики возникновения новых. Доказано положительное влияние на продолжительность жизни, также эти препараты уменьшают частоту и тяжесть сердечно-сосудистых событий. Целевой уровень холестерина у больных с ИБС должен быть ниже, чем у лиц без ИБС, и равняется 4,5 ммоль/л. Целевой уровень ЛПНП у больных ИБС — 2,5 ммоль/л.
• ловастатин;
• симвастатин;
• аторвастатин;
• розувастатин (единственный препарат, достоверно уменьшающий размер атеросклеротической бляшки);
Фибраты. Относятся к классу препаратов, повышающих антиатерогенную фракцию ЛПВП, при снижении которой возрастает смертность от ИБС. Применяются для лечения дислипидемии IIa, IIb, III, IV, V. Отличаются от статинов тем, что в основном снижают триглицериды (ЛПОНП) и могут повышать фракцию ЛПВП. Статины преимущественно снижают ЛПНП и не оказывют значимого влияния на ЛПОНП и ЛПВП. Поэтому для максимально эффективного лечения макрососудистых осложнений требуется комбинация статинов и фибратов. При применении фенофибрата смертность от ИБС снижается на 25 %. Из фибратов только фенофибрат безопасно комбинируется с любыми классами статинов (FDA).
• фенофибрат
Другие классы: омега-3-полиненасыщенные жирные кислоты (Омакор). При ИБС применяются для восстановления фосфолипидного слоя мембраны кардиомиоцита. Восстанавливая структуру мембраны кардиомиоцита Омакор восстанавливает основные (жизненные) функции клеток седца — проводимость и сократимость, которые были нарушены в результате ишемии миокарда.
• Омакор
Нитраты. Существуют нитраты для инъекционного введения.
Препараты этой группы представляют собой производные глицерина, триглицеридов, диглицеридов и моноглицеридов. Механизм действия заключается во влиянии нитрогруппы (NO) на сократительную активность гладких мышц сосудов. Нитраты преимущественно действуют на венозную стенку, уменьшая преднагрузку на миокард (путём расширения сосудов венозного русла и депонирования крови). Побочным эффектом нитратов является снижение артериального давления и головные боли. Нитраты не рекомендуется использовать при артериальном давлении ниже 100/60 мм рт. ст. Кроме того в настоящее время достоверно известно, что приём нитратов не улучшает прогноз пациентов с ИБС, то есть не ведет к увеличению выживаемости, и в настоящее время используются как препарат для купирования симптомов стенокардии. Внутривенное капельное введение нитроглицерина, позволяет эффективно бороться с явлениями стенокардии, преимущественно на фоне высоких цифр артериального давления.
Нитраты существуют как в инъекционной, так и в таблетированной формах.
• нитроглицерин;
• изосорбида мононитрат.
Антикоагулянты. Антикоагулянты тормозят появление нитей фибрина, они препятствуют образованию тромбов, способствуют прекращению роста уже возникших тромбов, усиливают воздействие на тромбы эндогенных ферментов, разрушающих фибрин.
• Гепарин (механизм действия обусловлен его способностью специфически связываться с антитромбином III, что резко повышает ингибирующее действие последнего по отношению к тромбину. В результате кровь сворачивается медленнее).
Гепарин вводится под кожу живота или с помощью инфузомата внутривенно. Инфаркт миокарда является показанием к назначению гепаринопрофилактики тромбов, гепарин назначается в дозе 12500 МЕ, вводится под кожу живота ежедневно в течение 5-7 дней. В условиях ОРИТ гепарин вводится больному с помощью инфузомата. Инструментальным критерием назначения гепарина является наличие депрессии сегмента S-T на ЭКГ, что свидетельствует об остром процессе. Данный признак важен в плане дифференциальной диагностики, например, в тех случаях, когда у больного имеются ЭКГ признаки произошедших у него ранее инфарктов.
Диуретики. Мочегонные средства призваны уменьшить нагрузку на миокард путём уменьшения объёма циркулирующей крови за счёт ускоренного выведения жидкости из организма.
Петлевые. Препарат «Фуросемид» в таблетированной форме.
Петлевые диуретики снижают реабсорбцию Na+, K+, Cl- в толстой восходящей части петли Генле, тем самым уменьшая реабсорбцию (обратное всасывание) воды. Обладают достаточно выраженным быстрым действием, как правило применяются как препараты экстренной помощи (для осуществления форсированного диуреза).
Наиболее распространённым препаратом в данной группе является фуросемид (лазикс). Существует в инъекционной и таблетированной формах.
Тиазидные. Тиазидные мочегонные относятся к Са2+ сберегающим диуретикам. Уменьшая реабсорбцию Na+ и Cl- в толстом сегменте восходящей части петли Генле и начальном отделе дистального канальца нефрона, тиазидные препараты уменьшают реабсорбцию мочи. При систематическом приёме препаратов этой группы снижается риск сердечно-сосудистых осложнений при наличии сопутствующей гипертонической болезни.
• гипотиазид;
• индапамид.
Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента. Действуя на ангиотензин-превращающий фермент (АПФ), эта группа препаратов блокирует образование ангиотензина II из ангиотензина I, таким образом препятствуя реализации эффектов ангиотензина II, то есть нивелируя спазм сосудов. Таким образом обеспечивается поддержание целевых цифр артериального давления. Препараты этой группы обладают нефро- и кардиопротективным эффектом.
• Эналаприл;
• лизиноприл;
• каптоприл.
Антиаритмические препараты. Препарат «Амиодарон» выпускается в таблетированной форме.
• Амиодарон относится к III группе антиаритмических препаратов, обладает комплексным антиаритмическим действием. Данный препарат воздействует на Na+ и K+ каналы кардиомиоцитов, а также блокирует ?- и ?-адренорецепторы. Таким образом, амиодарон обладает антиангинальным и антиаритмическим действием. По данным рандомизированных клинических исследований препарат повышает продолжительность жизни больных, регулярно его принимающих. При приёме таблетированных форм амиодарона клинический эффект наблюдается приблизительно через 2-3 дня. Максимальный эффект достигается через 8-12 недель. Это связанно с длительным периодом полувыведения препарата (2-3 мес). В связи с этим данный препарат применяется при профилактике аритмий и не является средством экстренной помощи.
С учётом этих свойств препарата рекомендуется следующая схема его применения. В период насыщения (первые 7-15 дней) амиодарон назначается в суточной дозе 10 мг/кг веса больного в 2-3 приёма. С наступлением стойкого противоаритмического эффекта, подтверждённого результатами суточного ЭКГ- мониторирования, дозу постепенно уменьшают на 200 мг каждые 5 суток до достижения поддерживающей дозы в 200 мг в сутки.
Другие группы препаратов.
• Этилметилгидроксипиридин
Препарат «Мексидол» в таблетированной форме. Метаболический цитопротектор, антиоксидант-антигипоксант, обладающий комплексным воздействием на ключевые звенья патогенеза сердечно-сосудистых заболевания: антиатеросклеротическим, противоишемическим, мембранопротективным. Теоретически этилметилгидроксипиридина сукцинат обладает значительным положительным эффектом, но в настоящее время, данных о его клинической эффективности, основанных на независимых рандомизированых плацебоконтролируемых исследованиях, нет.
• Мексикор;
• коронатера;
• триметазидин.
4. Использование антибиотиков при ИБС. Имеются результаты клинических наблюдений сравнительной эффективности двух различных курсов антибиотиков и плацебо у больных, поступавших в стационар либо с острым инфарктом миокарда, либо с нестабильной стенокардией. Исследования показали эффективность ряда антибиотиков при лечении ИБС. Эффективность данного типа терапии патогенетически не обоснована, и данная методика не входит в стандарты лечения ИБС.
5. Эндоваскулярная коронароангиопластика. Развивается применение эндоваскулярных (чрезпросветных, транслюминальных) вмешательств (коронароангиопластики) при различных формах ИБС. К таким вмешательствам относятся баллонная ангиопластика и стентирование под контролем коронарной ангиографии. При этом инструменты вводятся через одну из крупных артерий (в большинстве случаев используется бедренная артерия), а процедуру выполняют под контролем рентгеноскопии. Во многих случаях такие вмешательства помогают предотвратить развитие или прогрессирование инфаркта миокарда и избежать открытого оперативного вмешательства.
Этим направлением лечения ИБС занимается отдельная область кардиологии — интервенционная кардиология.
6. Хирургическое лечение.
Проводится аорто-коронарное шунтирование.
При определённых параметрах ишемической болезни сердца возникают показания к коронарному шунтированию — операции, при которой кровоснабжение миокарда улучшают путём соединения коронарных сосудов ниже места их поражения со внешними сосудами. Наиболее известно аортокоронарное шунтирование (АКШ), при котором аорту соединяют с сегментами коронарных артерий. Для этого в качестве шунтов часто используют аутотрансплантаты (обычно большую подкожную вену).
Также возможно применение баллонной дилатации сосудов. При данной операции манипулятор вводится в коронарные сосуды через пункцию артерии (обычно бедренной или лучевой), и посредством баллона заполняемого контрастным веществом производится расширение просвета сосуда, операция представляет собой, по сути, бужирование коронарных сосудов. В настоящее время «чистая» баллонная ангиопластика без последующей имплантации стента практически не используется, ввиду низкой эффективности в отдаленном периоде.
7. Другие немедикаментозные методы лечения
— Гирудотерапия. Гирудотерапия представляет собой способ лечения, основанный на использовании антиагрегантых свойств слюны пиявок. Данный метод является альтернативным и не проходил клинические испытания на соответствие требованиям доказательной медицины. В настоящее время в России используется относительно редко, не входит в стандарты оказания медицинской помощи при ИБС, применяется, как правило, по желанию пациентов. Потенциальные положительные эффекты данного метода заключаются в профилактике тромбообразования. Стоит отметить, что при лечении по утверждённым стандартам данная задача выполняется с помощью гепаринопрофилактики.
— Метод ударно-волновой терапии. Воздействие ударных волн низкой мощности приводит к реваскуляризации миокарда.
Экстракорпоральный источник сфокусированной акустической волны позволяет дистанционно воздействовать на сердце, вызывая «терапевтический ангиогенез» (сосудообразование) в зоне ишемии миокарда. Воздействие УВТ оказывает двойной эффект — кратковременный и долговременный. Сначала сосуды расширяются, и улучшается кровоток. Но самое главное начинается потом — в области поражения возникают новые сосуды, которые обеспечивают уже долгосрочное улучшение.
Низкоинтенсивные ударные волны вызывают напряжение сдвига в сосудистой стенке. Это стимулирует высвобождение факторов сосудистого роста, запуская процесс роста новых сосудов, питающих сердце, улучшения микроциркуляции миокарда и уменьшения явлений стенокардии. Результатами подобного лечения теоретически является уменьшение функционального класса стенокардии, увеличение переносимости физической нагрузки, снижение частоты приступов и потребности в лекарственных препаратах.
Однако, следует отметить, что в настоящее время не проводилось адекватных независимых многоцентровых ранодмизированных исследований оценивающих эффективность данной методики. Исследования приводимые в качестве доказательств эффективности данной методики, как правило произведенны самими компаниями производителями. Или не соответствуют критериям доказательной медицины.
Данный метод не получил в России широкого распространения из-за сомнительной эффективности, дороговизны оборудования, и отсутствия соответствующих специалистов. В 2008 году данные метод не входил в стандарт медицинской помощи при ИБС, и выполнение данных манипуляций осуществлялось на договорной коммерческой основе, или в некоторых случаях по договорам добровольного медицинского страхования.
— Использование стволовых клеток. При использовании стволовых клеток выполняющие процедуру рассчитывают, что введённые в организм пациента полипотентные стволовые клетки дифференцируются в недостающие клетки миокарда или адвентиции сосудов. Следует отметить, что стволовые клетки в действительности обладают данной способностью, но в настоящее время уровень современных технологий не позволяет дифференцировать полипотентную клетку в нужную нам ткань. Клетка сама делает выбор пути дифференцировки — и зачастую не тот, который нужен для лечения ИБС.
Данный метод лечения является перспективным, но пока что не прошёл клинической апробации и не соответствует критериям доказательной медицины. Требуются годы научных исследований, чтобы обеспечить тот эффект, который ожидают пациенты от введения полипотентных стволовых клеток.
В настоящее время данный метод лечения не используется в официальной медицине и не входит в стандарт оказания помощи при ИБС.
— Квантовая терапия ИБС. Представляет собой терапию путём воздействия лазерного излучения. Эффективность данного метода не доказана, независимое клиническое исследование проведено не было.
Источник: xn--80ahc0abogjs.com
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – это патологическое состояние при котором сердечная мышца получает недостаточное кровоснабжение, а следовательно недостаточно обеспечивается кислородом и питательными веществами.
Причиной ИБС является патология коронарных артерий. Более чем в 90% случаев – это атеросклероз коронарных артерий.
Ишемическая болезнь сердца – первая причина смертности людей на Земле.
Субстратом, поражающей сосуд является липидная бляшка, суживающая просвет артерии. При этом, во-первых: происходит редукция кровотока в участке сердца, которое получает кровоснабжение из данной артерии, во-вторых: при нестабильности бляшки происходит миграция ее микрофрагментов в периферические отделы артерии, усугубляя ситуацию. Так формируется состояние, называемое стенокардией: боли в сердце возникают при физической нагрузке, при выраженном поражении – могут развиваться в покое. Сердце при этом грубо страдает, но мышца не погибает. Однако в итоге на поверхности бляшки формируется тромб и просвет артерии полностью блокируется. Для сердечной мышцы это является критической ситуацией, и часть ее погибает. Это состояние называется инфарктом миокарда. Наиболее же страшным является острое закрытие ведущей артерии сердца, что чаще всего приводит к внезапной остановке сердца.
Важнейшим условием для быстрого оказания оказания помощи такому пациенту является своевременное выполнение коронарографии (ангиографии коронарных артерий). Далее тактика зависит от диагностической находки. Выявление значимых, а тем более критических изменений являются абсолютным показанием для хирургического восстановления кровотока. В противном случае изменения в сердечной мышце могут стать необратимыми. Критическая утрата сократительной функции сердца может быть фатальной.
На современном этапе приблизительно в 70% случаев восстановление кровотока в коронарных артериях возможно провести рентгенохирургическим (интервенционным) методом без единого разреза и вскрытия грудной клетки, тем более без применения искусственного кровообращения. Лишь при множественном поражении более 3-х артерий сердца пациенту выполняется операция коронарного шунтирования.
Все виды малоинвазивных вмешательств на коронарных артериях представлены в Центре.
Основным видом операции является стентирование артерии. Стент – ажурное металлическое устройство, смонтированное на баллонном катетере. Последний проводится в зону поражения, баллон раздувается, тем самым восстанавливая просвет артерии и одновременно раскрывая стент. После удаления баллона артерия остается открытой, а стент удерживает ее в этом состоянии. При полностью блокированном просвете артерии перед стентированием производится ее реканализация с помощью специального пенетрационного устройства. При этом для пациента в большинстве случаев процедура по субъективным ощущениям не отличается от таковых при диагностической коронарографии. В случае благоприятного течения пациент может быть выписан из клиники через 3-4 дня.
При стентировании коронарных артерий мы применяем только самые современные стенты из кобальт-хромового сплава со специальным протекторным покрытием Японских и Швейцарских производителей.
Имеющаяся в нашем распоряжении установка Innova 3100 позволяет максимально тщательно проводить подобные операции благодаря высочайшей разрешающей способности и великолепного качества изображения – в полном смысле как на ладони.
Пациенту важно понимать следующее: не следует бояться современных методов лечения ИБС. Это единственный способ, позволяющий избежать фатальных осложнений и значительно улучшить качество жизни. Долгосрочный результат лечения будет всецело зависеть от соблюдения пациентом врачебных предписаний по медикаментозному лечению, питанию, категорическому отказу от вредных привычек.
Записаться на лечение ишемической болезни сердца можно в наш центр лечения патологи сердечно-0сосудистых заболеваний по тел. 8(831) 2-284-284, пр. Ленина д. 18
Источник: www.dkb-nnov.ru
