Коагулология что это за анализ

Коагулограмма: что это за анализ?

Комплексное исследование крови, которое позволяет оценить работу системы гемостаза и всех ее нарушений называется коагулограммой. Анализ необходим для того, чтобы можно было вовремя предотвратить проявления кровотечений, тромбообразований или наоборот тромбоцитопении (недостаточная выработка тромбоцитов).

Виды

Коагулограмма (это анализ действия биологической системы организма) – это комплексное обследование, которое включает следующие показатели:

АЧТВ – это временной определитель образования кровяного уплотнения (тромба), после того как к жидкой части крови добавили химический препарат – кальциевую соль соляной кислоты. Тест считается безошибочным. При помощи данного метода проверяют этап работы гемостаза, который отвечает за остановку кровотечения, и судят о внутреннем состоянии пути свертывания крови.
Основной плазменный белковый фактор – Антитромбин III. Это гликопротеин, который обобщается во внутренней выстилке кровеносных сосудов и в клетках самой большой железы организма человека – печени. Проявляет себя угнетающе на течение образования плотных кровяных сгустков.
Бесцветный белок – Фибриноген. В период усиления системы образования кровяных сгустков расщепляется основным катализатором реакции тромбином. При этом фибриноген превращается в фибрин, который является сутью плотного кровяного сгустка.
ПТИ – это соотношение времени появления плотного сгустка в стандартой жидкости к взятой биологической жидкости пациента.
Протромбиновый час. Временной показатель превращения фибриногена в фибрин – плотный сгусток. В тесте принимают участие вещества: ионы кальция и белково-липидный комплекс.
ТВ – время тромбинового преобразования. В данном процессе образовывается тромб, при присоединении к биологической жидкости сериновой протеазы. Тест оценивает нарушение в работе гемостаза.

Показания

Среди множества симптомов к проведению теста коагулограмма есть основное назначение, к которым следует отнести:

обследование качества работы системы, отвечающей за свертываемость крови;
наследственная хроническая кровоточивость;
снижение кровяных пластинок в плазме;
гиперкоагуляция;
риск образования блуждающих тромбов;
варикозное расширение вен;
патологическое сужение артерий нижних конечностей;
стенокардия покоя;
длительно протекающее патологическое поражение сосудов ног, вследствие закупорки просвета кровеносной системы атеросклеротическими бляшками;
инфаркт миокарда;
тромбообразование глубоких вен;
в подготовительный период перед хирургическим вмешательством;
ишемический инсульт;
аутоиммунные болезни;
коагулопатия потребления.

Как правильно подготовиться к анализу

Чтобы получить правильный результат теста, следует придерживаться определенных принципов:

употреблять пищу следует не позднее 8 часов вечера;
следует пить воду;
нельзя употреблять кофеинсодержащие напитки, а так же соки, газировку и любой вид алкоголя;
не следует курить перед сдачей анализа, как минимум в течение 120 мин;
следует избегать психоэмоциональных нагрузок;
исключить из употребления всевозможных лекарственных препаратов перед сдачей анализа (за исключением системной гормональной терапии и инсулина, о чем следует сказать врачу лаборанту);
сильное физическое перенапряжение в виде спорта или тяжелой работы – ограничить за 24 часа до сдачи теста;
не следует делать тест в дни менструации;
перед анализом следует хорошо отдохнуть и выспаться.

Как проходит анализ

Коагулограмма – это анализ, делать который следует по определенным правилам, и их должны соблюдать медицинские работники:

кровь на тест следует брать из вены, в которую не делались в ближайшее время инъекции;
необходимо использовать иглы большого диаметра;
при использовании не вакуумных шприцов с пробиркой – нужно аккуратно вылить кровь в емкость для хранения и транспортировки, без образования пены;
для подсчета скорости образования сгустков, кровь помещают в сосуд без добавления химических веществ;
в биологическую жидкость для всех остальных разновидностей коагулограммы следует добавить определенное количество антикоагулянта и осторожно перемешать;
в дальнейшем, при использовании аппарата «центрифуга» получают жидкую часть крови.

Сколько ждать результатов?

Чтобы подсчитать необходимые показатели в коагулограмме, нужно 24 часа. Но все зависит от места взятия теста, расположения лаборатории, оборудования, выходных дней. Время ожидания ответа может продлиться до 4-5 дней.

Расшифровка показателей

Коагулограмма – это анализ, из полученных результатов которого врач, назначивший тест, сможет сделать много выводов:

можно ли делать операцию (определение склеивания тромбоцитов);
повышенный риск тромбообразования;
определение многих инфекционных патологических состояний в организме сказывается на количестве димера;
риск не ишемических осложнений;
склонность к кровотечениям;
патологическое повышение свертываемости крови;
аутоиммунные патологии;
образование в капиллярах и артериолах тромбов;
тромбоцитопения;
болезни печени.

АЧТВ

Гемостазиограмма – это тест, состоящий из ряда обследований. АЧТВ – коэффициент, отвечающий за длительность образования тромба, после добавления в биологическую жидкость пациента кальциевую соль соляной кислоты.

В процессе подсчета коэффициента и оценивание результата теста необходимо обращать внимание на определенные моменты:

количество лет пациента (у детей длительность образования сгустка длиннее, а у пожилых пациентов наоборот – короче);
системное применение препарата гепарин;
использование лекарственных средств, которые нарушают образование протромбина в клетках печени;
следует обратить внимание на количество эритроцитов;
правильное соотношение количества крови и химических реагентов.

К нормальным референтным показателям следует отнести 22,5-31,7 сек.

Удлинение времени показателя теста возможно при следующих патологических состояниях:

недостаток белка сериновых протеаз;
нехватка группы белков отвечающих за стабильность кровяного давления, свертываемости крови и болевого порога;
наследственный геморрагический диатез;
патологическая выработка антител к фосфолипидам;
системная терапия гепарином;
отсутствие в крови фибриногена;
патологии гепатобиллиарной системы;
образование тромбов в системе мелких сосудов;
переливание крови;
длительно протекающий клубочковый нефрит;
аутоиммунные патологии.

Укорочение времени АЧТВ:

повышенный риск тромбообразования;
образование вторичных злокачественных клеток;
геморрагический шок;
появление большого количества активного тромбопластина, как следствие начала поражения системы капилляров и артериол;
хорошо протекающая беременность;
употребление гормональных препаратов, для предотвращения нежелательной беременности.

Уровень фибриногена (Fib)

Коагулограммы так же включает анализ на двухатомный белок глипопротеин – это фибриноген и предшественник фибрина, который составляет суть тромба, где минимум для образования плотного сгустка составляет 0,49 г/л. Второй особенностью двухатомного белка является то, что он принимает участие в растворении фибринового уплотнения, по средствам ферментативных реакций.

Нормативные значения (г/л) – 1,79-3,49.

Повышение нормативных значений:

острые инфекционные патологии в организме;
повышенная потребность миокарда в кислороде;
нарушение кровоснабжения мышцы сердца;
нестабильная стенакардия;
острое поражение сердечной мышцы;
длительно протекающая форма тромбообразования в капиллярах и артериолах;
острое нарушение мозгового кровообращения;
операции;
ожоговая болезнь;
системные заболевания соединительной ткани;
воспалительный процесс с поражением канальцев почки;
клубочковый нефрит;
гемолитико-уремический синдром;
общие отеки из-за поражения мочевыводящей системы;
опухоли различной этиологии;
никотиновая зависимость.

Понижение нормальных значений:

тромбы в капиллярах и артериолах;
наследственная коагулопатия;
у грудных детей из-за несостоятельности системы гемостаза;
соединительно-тканное разрастание печени;
отравления различной этиологии;
терапия тромбообразования.

Протромбин (фактор F II)

Одна из самых важных составных частей биологической системы у человека – это фермент протромбин. Фермент вырабатывается печенью при содействии липофильных и гидрофобных витаминов. ПВ или протромбиновое время определяется в секундах – показывает длительность образования сгустка в плазме после добавления химического вещества.

Нормативы протромбина – 9,89-12,11 сек.

Продление фактора F II:

терапия фармакологическими препаратами, способствующие нарушению образования протромбина в печени;
гемофилия С;
недостаточность липофильных и гидрофильных витаминов;
длительно протекающие прогрессирующие патологии гепатобиллиарной системы;
геморрагические заболевания;
волчанка;
неправильно проведенный тест.

Сокращение протромбинового времени:

тромбофилия;
патологическое увеличение общей массы эритроцитов;
повышение в жидкой части крови общего содержания глобулинов;
терапия препаратами, производными барбитуровой кислоты;
прием липофильных витаминов;
кортикостероидная система;
противозачаточная гормональная терапия;
противоаллергические лекарственные средства;
раковые образования.

Протромбин в % по Квику

Расчет белка протромбина в % соотношении – это зависимость протромбинового времени от количественного % содержания группы гликопротеидов жидкой части крови. Формой в % — пользуется весь мир и является более точным определением недостаточности или повышенного количества протромбина.

Протромбиновая активность нормы % — 69-131%.

Понижение % содержания:

прием лекарственных средств, оказывающих влияние на выработку протромбина печенью;
врожденное нарушение свертываемости крови;
недостаточность витаминов группы К;
патологические процессы в клетках печени;
нарушение коагуляционного гемостаза;
системные аутоиммунные патологии;
неправильно взятый анализ крови у пациента.

Повышение %-го содержания:

повышенное образование тромбов;
увеличение глобулинов в крови;
применение лекарственных средств барбитуровой кислоты;
употребление гидрофильных витаминов;
стероидная терапия;
прием противозачаточных гормональных препаратов;
антигистаминные лекарства;
злокачественные новообразования.

Время свертывания по Ли-Уайту

Принцип определения гемостаза по Ли-Уайту основан на применении центрифуги и двух сосудов с жидкой частью крови. Процедура определения происходит следующим образом: следует взять два чистых, одинаковых сосуда, которые необходимо установить на водяной бане.

Нужно сделать прокол в вене широкой иглой и подставить один сосуд. При проявлении первых капель крови следует включить секундомер – таким образом, в первый контейнер набирают 1 куб. мл крови. Подставляют второй сосуд и проделывают ту же процедуру – замечая время на секундомере, и ставят оба контейнера на водяную баню.

После этого следует по очереди переворачивать пробирки под углом до 70 градусов и следить, когда кровь в сосуде перестанет шевелиться (засекая при этом время на секундомере).

Истолкование результатов: общее время свертываемости крови от начала работы секундомера с первым сосудом до конца работы секундомера со вторым, называется временем свертывания крови. Для получения более точных результатов следует из общего времени вычесть поправку на разницу в показателях секундомера в 1-й пробирке и во 2-й.

Повышение времени:

вынашивание беременности;
гиповолемия;
понижение уровня тромбоцитов;
наследственное нарушение функции тромбоцитов;
рак крови;
повреждение клеток печени соединительной тканью;
острое понижение количества тромбоцитов в крови;
конституционная тромбопатия;
отсутствие фибриногена в жидкой части крови;
врожденный дефицит белка фактора гемостаза;
дефицит протромбина в крови;
парагемофилия;
синдром капиллярной утечки;
длительное применение аспирина.

Понижение:

патологическое состояние организма, при котором не вырабатывается достаточно красных кровяных телец, лейкоцитов и тромбоцитов;
коагулопатия потребления.

Тромбиновое время (ТТ, ТВ)

Временной промежуток для превращения фибрина в тромб, основой которого он является, при помощи добавления к жидкой части крови фермента свертывания II, называется тромбиновым временем. Разного вида патологические нарушения со стороны количества и качества бесцветного белка фибриногена, будет изменять время свертываемости.

Нормальный промежуток образования сгустка – 13,99-20,98 сек.

Продление времени:

патологическое отсутствие фибриногена в крови;
тромбообразование в капиллярах и венулах;
длительно протекающие заболевания гепатобиллиарной системы;
системное лечение гепарином;
вынашивание беременности;
грудной период.

Сокращение:

острое патологическое повышение белка фибриногена в крови;
увеличение количества тромбоцитов в крови.

Показатели ферментов свертывания

Течение биологического процесса гемостаза не обходится без специальных ферментов, которые нужны для образования плотных сгустков:

тромбин – это сериновая протеаза (фермент), который помогает фибрину в процессе образования сгустка;
инициатор свертывания крови – фактор свертывания крови III;
не связанный с белками кальций – участник формирования плотных сгустков. В норме – 0,089-0,1 г/л;
коагуляционный фермент VII – увеличивает скорость свертывания. Норма – 49-149%;
фактор-фермент VIII – при отсутствии белкового соединения развивается гемофилия. Нормальный % — 59-144%;
профермент отвечает за свертывание крови. Процентный показатель нормальной работы фермента – 59-141%;
факторы IXa, VIIIa – сложный комплекс энзимов, участвующих в процессе протромбиназы. Норма в жидкой части крови 0,029 г/л;
плазменный АС-глобулин – в плазме крови содержится в количестве 0,099 г/л;
Х-фермент, принимает непосредственное участие в протромбиновом процессе. Содержится в количестве 0,099 г/л;
антигемофильный фермент – ХI, приемник тромбопластина. В жидкой части крови – 0,0049г/л;
фермент контакта ХII вырабатывается клетками печени и содержится в крови в количестве 0,029 г/л.

Время и активированное время рекальцификации плазмы (ВРП и АВР соответственно)

Рекальцификация жидкой части крови – это время, которое необходимо на образование плотного сгустка после добавления хлорида кальция. Как правило, норма процесса вкладывается в 49-71 сек. Повышение уровня – это признак патологического процесса в тромбоцитах или неконтролируемый прием лекарств содержащих гепарин.

Понижение скорости связано с повышением свертывания крови, но не показывает конкретно каких-либо патологий. Активированное время – это состояние свертывания крови на одном из этапов процесса. Тест происходит с использованием солей кальция. Нормальные значения варьируются в пределе — от 49 сек. до 71 сек.

Ускорение АВР:

тромбоцитопения;
первичная или вторичная недостаточность ферментов тромбообразования;
лечение противотромбиновыми препаратами;
ожоговая болезнь;
шоковые состояния.

Волчаночный антикоагулянт

Гетерогенная группа антител, которая направлена против отрицательных липидов, называется — волчаночным антикоагулянтом. Это основной показатель теста для диагностики мультисистемного заболевания, которое вырабатывает патологически большое количество антител к липидам.

Результат:

отрицательный – 0,79-1,199;
сомнительный – 1,2-1,49;
умеренный – 1,5-1,99;
положительный – от 2,0.

Патологии при коэффициенте более 1,2:

системные заболевания соединительной ткани;
раковые опухоли;
вирусные инфекции;
инсульты;
тромбозы;
особенности организма, как норма у 4% населения планеты.

D-димеры

Димеры – это фрагмент белка, после разрушения сгустка крови (процесс фибринолиза). Данный показатель позволяет с большой точностью исключить или подтвердить тромбообразование.

Норма – до 0,499 мкг/мл

Выше нормального показателя:

вторичный тромбоз капилляров и артериол;
резкая нехватка кислорода миокарду, как следствие закупорки артерий тромбом;
ишемический инсульт;
пост операционный период;
употребление гормональных противозачаточных препаратов;
системная терапия кортикостероидами;
длительно протекающие воспаления в организме;
острый воспалительный процесс;
нормальная и патологическая беременность.

Растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК)

Комплексы фибрин-мономеров и продуктов деградации фибрина и фибриногена – это растворимые фибрин-мономерные комплексы. Являются показателем патологического образования микро тромбов в сосудах. Норма – до 3,38 мг/0,1 л.

Выше нормального показателя – патологический процесс:

в мочевыводящей, гепатобиллиарной и дыхательной системах;
системные соединительнотканные патологии;
сердечнососудистые заболевания;
опухолевый процесс различной этиологии;
варикоз;
никотиновая зависимость;
ЭКО;
вынашивание двойни или более детей.

Тромбоциты

Клетки крови, которые образовываются в костном мозге, называются тромбоцитами. Любое повреждение в сосудах активизирует работу системы тромбоцитов, которые имеют способность склеиваться со стенкой поврежденного сосуда, тем самым останавливая кровотечение.

Нормальные значения в пределах от 180-360 клеток/л.

Понижение:

тромбоцитопения;
аутоиммунные патологические процессы в организме;
снижение уровня гемоглобина с наличием шизоцитов;
патологии в сосудистой системе;
вирусные болезни;
высокая температура;
злокачественная пурпура.

Повышение результата:

сильная физическая нагрузка;
родоразрешение;
врожденная патология увеличенного количества тромбоцитов;
болезнь клеток костного мозга;
злокачественное образование миелоидного ростка крови;
воспалительные процессы в организме;
период восстановления после тромбоцитопении;
нехватка минерала железа;
пост операционный период.

Протеин С

Протеин С – антикоагулянт, который вырабатывается в клетках печени. Принимает непосредственное участие (совместно с протеином S) в разжижении крови, проявляет противовоспалительное действие в организме в целом. Нормальные значения активности антикоагулянта – 70-130%. Повышенный показатель не важен, с точки зрения медицины.

Понижение значений:

воспалительный процесс в организме разной этиологии;
острый коронарный синдром;
тромбоз капилляров и артериол;
патологии пищеварительной системы;
онкологические заболевания;
вынашивание беременности;
недостаток образования протеина печечнью;
патологии гепатобиллиарной и мочевыводящей систем;
аутоиммунные патологии соединительной ткани;
воспаление головного мозга;
СПИД;
вторичные послеоперационные осложнения;
снижение нейтрофилов в крови.

Антитромбин-III

Сериновые протеазы, которые вырабатываются клетками печени – это антитромбин-III. Как самостоятельное вещество неэффективно, но в комплексе с гепарином, улучшается качество свертываемости крови. Нормальные значения в пределах от 79-121%.

Увеличение %:

терапия гепарином;
недостаток липофильного витамина;
гепатит В и С;
длительно протекающие воспалительные заболевания в организме.

Уменьшение %-го содержания:

врожденная патология недостаточности сериновой протеазы;
тромбоэмболия;
ишемический инсульт;
резкая недостаточность кислорода миокарду, из-за закупорки артерии тромбом;
сильные кровотечения;
раковые новообразования;
последние недели вынашивания беременности (30-38);
применение большого количества противозачаточных гормональных препаратов.

Протеин S

Антикоагулярный фактор крови протеин S отвечает за гемостаз и дополняет протеин С. Нормальный показатель содержания протеина зависит от синтеза гидрофобно-липофильных витаминов и отвечает за свертываемость крови. Нормативный показатель – 64-141%.

Пониженный %:

СПИД;
ВИЧ;
гепатит С и В;
тромбоз капилляров и артериол.

Повышение показателей не используется в диагностике заболеваний и не представляет никакого интереса для врачей.

Нормальные значения параметров гемостазиограммы

Коагулограмма – это анализ, который оценивает деятельность биологической системы организма, отвечающей за качество и густоту крови. Для определения нормальных показателей существуют параметры, значений которых придерживаются врачи, при диагностике многих патологических процессов в организме взрослых и детей.

Коагулограмма: что это за анализ, расшифровка, норма в крови у взрослых. Для чего сдают при беременности, перед операцией, как делают гемотест, сколько дней — Когда необходимо делать коагулограмму.

Нормативные показатели для взрослых:

время в мин. в течение, которого свертывается кровь – 5,1-10,1 мин;
ПТИ – 79-121%;
время для образования сгустка (ТВ) – 10,9-17,7 сек;
количество вещества фибриноген – 1,99-4,1 г/л;
бесцветный белок жидкой части крови фибриноген – 5,8-11,6 мкмоль/л;
фибриноген В – отрицательный;
активация фибриногена – 182-264 мин;
рекальцификация АВР – 49-71 сек;
частичное время АЧТВ – 23-36 сек;
скрининг состояния коагуляции – тромботест – 4-5 ст.;
неактивность жидкой части крови к гепарину – 2-10 мин;
длительность не сворачиваемости по Дуке – до 3,8 мин;
сокращение и уплотнение крови – 43-66%;
РФМК – до 3,89 мг/0,1 л;
ВРП – 59-121 сек.

Для детей время по Ли-Уайту:

1-3 года – 6,0-1,9 мин;
3-7 лет – 6,8-1,54 мин;
7-14 лет – 5,9-1,5 мин.

Тромботест:

1-3 года – 3,9-6,1 ст.;
3-7 лет – 3,9-6,1 ст.;
7-14 лет – 3,9-6,1 ст.

Индекс протромбина:

1-3 года – 82,2-98,8%;
3-7 лет – 86,2-100,7%;
7-14 лет – 84,4-93,3%.

Уровень бесцветного белка жидкой части крови фибриногена:

1-3 года – 2,3-3,7 г/л;
3-7 лет – 2,2-3,6 г/л;
7-14 лет – 1,9-3,1 г/л.

Неактивность плазмы к гепарину:

1-3 года – 6,4-8,4 мин;
3-7 лет – 6,7-7,3 мин;
7-14 лет – 5,1-6,1 мин.

Тромбоциты – от 130 до 401 тыс/мкл.
Время свертывания крови – 3,9-9,1 мин.
Вещество фибриноген – 5,8 – 11,6 мкм/л.
Преобразование фибриногена в фибрин – около 30 мин+-не более 2,5 мин.
АЧТВ – более 69%.
Время образования тромба – 23-36 сек.

Коагулограмма при беременности

Коагулограмма — обязательный анализ при вынашивании беременности. Результаты обследования вовремя покажут врачу гинекологу склонность к кровотечениям или наоборот – к тромбообразованию, чего нельзя допустить в данный период жизни женщины. Показатели для 1,2,3 триместра беременности.

Бесцветный белок фибриноген:

1-12 неделя – 2,97 г/л;
13-28 неделя – 3,0 г/л;
29-38 неделя 0 4,94 г/л.

ПТИ:

1-12 неделя – 85,4%;
13-28 неделя – 89,2%;
29-38 неделя – 108,7%.

Время образования тромба:

1-12 неделя – 227,3 сек;
13-28 неделя – 257,3 сек;
29-38 неделя – 329,3 сек.

Количество тромбоцитов:

1-12 неделя – 300*10/л;
13-28 неделя – 289*10/л;
29-38 неделя – 329,3*10/л.

РФМК:

1-12 неделя – 77-129 ед.;
13-28 неделя – 84-136 ед.;
29-38 неделя – 89-141 ед.

АВР:

1-12 неделя – 59,9-72,4 сек;
13-28 неделя – 55,9-67,2 сек;
29-38 неделя – 47,9-55,1 сек.

Расшифровка гемостазиограммы при беременности

Не всегда какие-либо отклонения в коагулограмме – это патология. Существует человеческий фактор — когда не правильно был взят тест или беременная женщина поела перед анализом (ночью перекусила).

Но есть паталогические состояния, которые провоцируют повышение или понижение результата анализа:

психоэмоциональная неустойчивость (что очень частое явление при беременности);
инфекционные болезни;
длительно протекающие патологии мочевыводящей системы;
болезни желез внутренней секреции (гипофиз, щитовидная железа);
злокачественные новообразования.

Любые из вышеперечисленных патологических состояний могут спровоцировать:

понижение гемоглобина;
нехватку кислорода плоду;
отслойку плаценты не по времени;
внутриутробную смерть плода.

Где можно сдать анализ

Тест на работу гемостаза можно пройти в обычной городской поликлинике. Но в государственных медицинских учреждениях не всегда есть все необходимые маркеры для сдачи развернутой коагулограммы. Для этого следует выбрать коммерческую лабораторию. Желательно, перед проведением теста, поинтересоваться наличием сертификатов и отзывами о данном учреждении.

Коагулограмма и развернутый тест на работу системы гемостаза будут отличаться в цене из-за количества определения показателей:

стоимость коагулограммы – в пределах от 660 руб. до 700 руб.;
гемостазиограмма (расширенная) – цена варьируется от 3450 руб. до 3560 руб.

Чтобы вовремя предотвратить острые заболевания, следует один раз в год делать анализ коагулограмма. Это тест, который поможет разобраться во многих патологических состояниях организма.

Источник: healthperfect.ru

Коагулограмма — это комплексное исследование гемостаза, которое позволяет оценить состояние разных звеньев свертывающей, противосвертывающей и фибринолитической систем крови и выявить риск гиперкоагуляции (чрезмерного свертывания) или гипокоагуляции (кровотечения).

Синонимы русские

Гемостазиограмма: протромбиновый индекс (ПТИ), протромбиновое время (ПВ), международное нормализованное отношение, фактор I (первый) свертывающей системы плазмы, антитромбин III (АТ3), активированное частичное тромбопластиновое время, продукт деградации фибрина.

Синонимы английские

Coagulation studies (coagulation profile, coag panel, coagulogram): Prothrombin time (Pro Time, PT, Prothrombin time ratio, P/C ratio); International Normalized Ratio (INR); Fibrinogen (FG, Factor I); Antithrombin III (ATIII Activity, Heparin Cofactor Activity, Serine Protease Inhibitor); Activated Partial thromboplastin time (aPTT, PTT); D-Dimer (Fibrin degradation fragment).

Метод исследования

Коагулометрия.

Единицы измерения

% (процент), г/л (грамм на литр), сек. (секунда), мкг FEO /мл (микрограмм фибриноген-эквивалентных единиц на миллилитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования.
Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до исследования.
Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Система гемостаза состоит из многих биологических веществ и биохимических механизмов, которые обеспечивают сохранение жидкого состояния крови, предупреждают и прекращают кровотечения. Она поддерживает баланс между свертывающими и противосвертывающими факторами. Значительные нарушения компенсаторных механизмов гемостаза проявляются процессами гиперкоагуляции (чрезмерного тромбообразования) или гипокоагуляции (кровотечения), которые могут угрожать жизни пациента.

При повреждении тканей и сосудов компоненты плазмы (факторы свертывания) участвуют в каскаде биохимических реакций, результатом которых является образование фибринового сгустка. Существуют внутренний и внешний пути свертывания крови, которые отличаются механизмами запуска процесса коагуляции. Внутренний путь реализуется при контакте компонентов крови с коллагеном субэндотелия стенки сосуда. Для данного процесса необходимы коагуляционные факторы XII, XI, IX и VII. Внешний путь запускается тканевым тромбопластином (фактором III), высвобожденным из поврежденных тканей и сосудистой стенки. Оба механизма тесно взаимосвязаны и с момента образования активного фактора X имеют общие пути реализации.

Коагулограмма определяет несколько важнейших показателей системы гемостаза.Определение ПТИ (протромбинового индекса) и МНО (международного нормализованного отношения) позволяет оценить состояние внешнего пути свертывания крови. ПТИ рассчитывается как отношение стандартного протромбинового времени (времени свертывания контрольной плазмы после добавления тканевого тромбопластина) к времени свертывания плазмы пациента и выражается в процентах. МНО – это стандартизованный в соответствии с международными рекомендациями показатель протромбинового теста. Он вычисляется по формуле: МНО = (протромбиновое время пациента / протромбиновое время контроля) х МИЧ, где МИЧ (международный индекс чувствительности) – коэффициент чувствительности тромбопластина относительно международного стандарта. МНО и ПТИ обратно пропорциональные показатели, то есть повышение МНО соответствует снижению ПТИ у пациента, и наоборот.

Исследования ПТИ (или близкого ему показателя — протромбина по Квику) и МНО в составе коагулограммы помогают выявить нарушения во внешнем и общем путях свертывания крови, связанные с дефицитом или дефектом фибриногена (фактора I), протромбина (фактора II), факторов V (проакцелерина), VII (проконвертина), X (фактора Стюарта – Прауэр). При снижении их концентрации в крови протромбиновое время увеличивается по отношению к контрольным лабораторным показателям.

Плазменные факторы внешнего пути коагуляции синтезируются в печени. Для образования протромбина и некоторых других факторов свертывания необходим витамин К, недостаточность которого приводит к нарушениям каскада реакций и препятствует образованию тромба. Этот факт используется в лечении пациентов с повышенным риском тромбоэмболий и сердечно-сосудистых осложнений. Благодаря назначению непрямого антикоагулянта варфарина подавляется витамин К – зависимый синтез белков. ПТИ (или протромбин по Квику) и МНО в коагулограмме используются для контроля терапии варфарином у пациентов с факторами, способствующими тромбообразованию (например, при тромбозе глубоких вен, наличии искусственных клапанов, антифосфолипидном синдроме).

Помимо протромбинового времени и связанных с ним показателей (МНО, ПТИ, протромбина по Квику) в коагулограмме могут определяться другие показатели системы гемостаза.

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) характеризует внутренний путь свертывания крови. Продолжительность АЧТВ зависит от уровня высокомолекулярного кининогена, прекалликреина и факторов свертывания XII, XI, VIII и менее чувствительно при изменениях уровней факторов X, V, протромбина и фибриногена. АЧТВ определяют по длительности образования кровяного сгустка после добавления в пробу крови кальция и парциального тромбопластина. Увеличение АЧТВ связано с повышенным риском кровотечений, уменьшение – с тромбозом. Данный показатель отдельно используют для контроля терапии прямыми антикоагулянтами (гепарином).

Фибриноген – фактор свертывания крови I, вырабатывающийся в печени. Благодаря действию коагуляционного каскада и активных ферментов плазмы он превращается в фибрин, который участвует в образовании кровяного сгустка и тромба. Дефицит фибриногена может быть первичным (вследствие генетических нарушений) или вторичным (из-за чрезмерного потребления в биохимических реакциях), что проявляется нарушением образования стабильного тромба и повышенной кровоточивостью.

Фибриноген является также острофазовым белком, его концентрация в крови повышается при заболеваниях, сопровождающихся повреждением тканей и воспалением. Определение уровня фибриногена в составе коагулограммы имеет значение в диагностике заболеваний с повышенной кровоточивостью или тромбообразованием, а также для оценки синтетической функции печени и риска сердечно-сосудистых заболеваний с осложнениями.

Противосвертывающая система крови препятствует образованию избыточного количества активных факторов свертывания в крови. Антитромбин III – главный естественный ингибитор свертывания крови, который синтезируется в печени. Он ингибирует тромбин, активированные факторы IXa, Xa и XIIa. Гепарин в 1000 раз усиливает активность антитромбина, являясь его кофактором. Пропорциональное соотношение тромбина и антитромбина обеспечивает стабильность системы гемостаза. При первичном (врождённом) или вторичном (приобретенном) дефиците АТ III процесс коагуляции крови не будет своевременно остановлен, что приведет к повышенной свертываемости крови и высокому риску тромбоза.

Сформировавшийся тромб с течением времени подвергается фибринолизу. D-димер является продуктом деградации фибрина, который позволяет оценить фибринолитическую активность плазмы. Данный показатель значительно повышается при состояниях, сопровождающихся внутрисосудистым тромбозом. Он также используется при динамическом наблюдении за эффективностью антикоагулянтной терапии.

Для чего используется исследование?

Для общей оценки свертывающей системы крови.
Для диагностики нарушений внутреннего, внешнего и общего путей свертывания крови, а также активности противосвертывающей и фибринолитической систем.
Для обследования пациента перед оперативным вмешательством.
Для диагностики причин невынашивания беременности.
Для диагностики ДВС-синдрома, венозного тромбоза, антифосфолипидного синдрома, гемофилии и оценки эффективности их лечения.
Для мониторинга антикоагулянтной терапии.

Когда назначается исследование?

При подозрении на ДВС-синдром, тромбоэмболию легочной артерии.
При планировании инвазивных процедур (хирургических вмешательств).
При обследовании пациентов с носовым кровотечением, кровоточивостью десен, кровью в стуле или моче, кровоизлияниями под кожу и в крупные суставы, хронической анемией, обильными менструальными выделениями, внезапной потерей зрения.
При обследовании больного с тромбозами, тромбоэмболиями.
При обнаружении волчаночных антител и антител к кардиолипину.
При наследственной предрасположенности к нарушениям системы гемостаза.
При высоком риске сердечно-сосудистых осложнений и тромбоэмболий.
При тяжелых заболеваниях печени.
При повторных выкидышах.
При контроле системы гемостаза на фоне длительного применения антикоагулянтов.

Что означают результаты?

Референсные значения (таблица нормы показателей коагулограммы)

Протромбин по Квику: 70 — 120 %.
МНО

Возраст	Референсные значения
Меньше 3 дней	1,15 — 1,35
3 дня – 1 месяц	1,05 — 1,35
1 месяц – 1 год	0,86 — 1,22
1 — 6 лет	0,92 — 1,14
6 — 11 лет	0,87 — 1,20
11 — 16 лет	0,97 — 1,30
Больше 16 лет	0,8 — 1,2

Неделя беременности	Референсные значения
13-21-я	0,56 — 1,1
21-29-я	0,5 — 1,13
29-35-я	0,58 — 1,17
35-42-я	0,15 — 1,14

Фибриноген: 1,8 — 3,5 г/л.

Неделя беременности	Референсные значения
1-13-я	2,12 — 4,33 г/л
13-21-я	2,9 — 5,3 г/л
21-29-я	3 — 5,7 г/л
29-35-я	3,2 — 5,7 г/л
35-42-я	3,5 — 6,5 г/л

Антитромбин

Возраст	Референсные значения
Меньше 3 дней	58 — 90 %
3 дня – 1 месяц	60 — 89 %
1 месяц – год	72 — 134 %
1-6 лет	101 — 131 %
6-11 лет	95 — 134 %
11-16 лет	96 — 126 %
Больше 16 лет	66 — 124 %

Неделя беременности	Референсные значения
13-21-я	74 — 115 %
21-29-я	73 — 114 %
29-35-я	76 — 112 %
35-42-я	70 — 116 %

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ): 21,1 — 36,5 сек.

D-димер

а) Для мужчин и небеременных женщин: 0 — 0,55 мкг FEU /мл.

б) Для беременных:

Неделя беременности	Референсные значения
До 13-й	0 — 0,55 мкг FEO /мл
13-21-я	0,2 — 1.4 мкг FEO /мл
21-29-я	0,3 — 1,7 мкг FEO /мл
29-35-я	0,3 — 3 мкг FEO /мл
35-42-я	0,4 — 3,1 мкг FEO /мл

МНО и ПТИ

Причины повышения МНО и снижения ПТИ (или протромбина по Квику) в коагулограмме

(Свидетельствуют о возможном дефиците факторов внешнего пути гемостаза и склонности к повышенной кровоточивости).

ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свертывание) в период гипокоагуляции.
Гипофибриногенемия (дефицит фактора I).
Дисфибриногенемия (синтез дефектного белка, не способного участвовать в каскаде биохимических реакций).
Наследственный или приобретенный дефицит факторов II, V, VII.
Дефицит фактора X (например, пурпура при амилоидозе).
Дефицит витамина К.
Геморрагическая болезнь новорождённых.
Мальабсорбция с нарушением всасывания жиров (вследствие целиакии, хронической диареи).
Острый лейкоз.
Антифосфолипидный синдром.
Застойная сердечная недостаточность.
Патология печени (гепатит, цирроз, алкогольная болезнь печени).
Обструкция желчевыводящих путей, механическая желтуха.
Рак поджелудочной железы.
Синдром Золлингера – Эллисона (аденома поджелудочной железы).
Синдром токсического шока.
Нефротический синдром (избыточное выделение с мочой факторов V и VII).
Пероральный прием антикоагулянтов (варфарина).

Причины понижения МНО и повышения ПТИ (или протромбина по Квику) в коагулограмме

(Указывают на склонность к образованию тромбов).

ДВС-синдром (период гиперкоагуляции).
Тромбоз глубоких вен (начальные стадии).
Полицитемия.
Беременность (последние месяцы).
Повышение активности фактора VII.

АЧТВ

Причины увеличения АЧТВ в коагулограмме

(Указывают на преобладание гипокоагуляции).

Дефицит факторов VIII (гемофилия А), IX (гемофилия В), XI, XII, X, V, II.
Дефицит фактора Виллебранда.
Дефицит прекалликреина.
Гипо- или афибриногенемия.
Дефицит витамина К.
ДВС-синдром (хронический или острый в период гипокоагуляции).
Цирроз печени, печеночная недостаточность.
Мальабсорбция.
Лейкоз.
Применение прямых и непрямых антикоагулянтов и фибринолитиков.

Причины уменьшения АЧТВ в коагулограмме

(Указывают на преобладание тромбообразования).

ДВС-синдром (фаза гиперкоагуляции).
Злокачественные новообразования.
Острая кровопотеря (непосредственно перед взятием анализа).

Фибриноген

Причины повышения уровня фибриногена в коагулограмме

(Указывают на повышенный риск образования тромбов и развития сердечно-сосудистых осложнений).

Острая инфекция (например, пневмония, туберкулез).
Аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, реактивный артрит).
Острый коронарный синдром, инфаркт миокарда.
Ожоги.
Рак (молочных желез, почек, желудка).
Множественная миелома.
Болезнь Ходжкина (лимфогранулематоз).
Гломерулонефрит, нефротический синдром, нефроз.
Беременность.
Эклампсия.
Цереброваскулярная болезнь, инсульт.
Гепатит.
Послеоперационный период.
Ревматическая лихорадка.
Повреждение тканей.

Причины снижения уровня фибриногена в коагулограмме

(Могут свидетельствовать о повышенном риске кровотечения).

Дисфибриногенемия.
Наследственная афибриногенемия.
ДВС-синдром.
Фибринолиз.
Гемофилия А и В.
Патология печени (гепатит, цирроз).
Аборт.
Преждевременная отслойка плаценты.
Поздняя стадия онкологического заболевания.
Эмболия (амниотической жидкостью, меконием, жиром, тканью).
Анемия.
Эклампсия.
Лейкоз.
Мальабсорбция.
Шок.
Сепсис.
Посттрансфузионные реакции.

Антитромбин III

Причины повышения уровня антитромбина III в коагулограмме

(Повышенный риск кровотечения).

Состояния, сопровождающиеся холестазом (вирусный гепатит, панкреатит, рак поджелудочной железы).
Трансплантация почки.
Дефицит витамина К.
Терапия непрямыми антикоагулянтами (варфарином).
Менструация.
Гиперглобулинемия.

Причины снижения уровня антитромбина III в коагулограмме

(Повышается риск тромбообразования; увеличивается вероятность повторных выкидышей у беременных).

Врождённый дефицит АТ III.
ДВС-синдром.
Тромбоз глубоких вен.
Патология печени (цирроз, печеночная недостаточность).
Нефротический синдром.
Состояния, сопровождающиеся потерей белка.
Тромбоэмболия легочных артерий.
Инфаркт миокарда.
Воспалительные заболевания кишечника.
Раковые заболевания.
Период беременности (поздние сроки) или новорождённости (первые дни).
Трансплантация печени.
Мальабсорбция.
Послеоперационный период.
Сепсис.

D-димер

Причины повышения уровня D-димера в коагулограмме

(Указывают на чрезмерное тромбообразование и фибринолиз).

Артериальный и венозный тромбоз.
Тромбоэмболия легочной артерии.
ДВС-синдром.
Эклампсия.
Фибринолиз.
Инфаркт миокарда.
Острая инфекция, активный воспалительный процесс.
Беременность (последние месяцы).
Заболевания печени.
Злокачественные новообразования.
Послеоперационный период.
Травма.

Что может влиять на результат?

Факторы, искажающие результат анализа:

присутствие волчаночного антикоагулянта в крови пациента (напрямую ингибирует факторы коагуляции);
резко повышенный или сниженный гематокрит;
переливание компонентов донорской крови за последний месяц (искажает показатель фибриногена, АЧТВ).

Факторы, увеличивающие МНО и ПВ и снижающие ПТИ (или протромбин по Квику):

употребление алкоголя, жирной пищи;
лекарственные препараты: антибиотики, анаболические стероиды, аспирин (в больших дозах), ацетаминофен, аллопуринол, варфарин, витамин А, гепарин, глюкагон, диуретики, ингибиторы МАО, индометацин, канамицин, клофибрат, кортикотропин, левотироксин, меркаптопурин, метилдофа, мефенаминовая кислота, митрамицин, налидиксовая кислота, неомицин, нортриптилин, пропилтиоурацил, резерпин, стрептомицин, сульфаниламиды, тамоксифен, тетрациклины, толбутамид, фенилбутазон, фенитоин, хинидин, хинин, хлоралгидрат, хлорамфеникол, холестирамин, циметидин, этанол.

Факторы, уменьшающие МНО и ПВ и повышающие ПТИ (или протромбин по Квику):

избыточное поступление с пищей витамина К (содержится в говяжьей или свиной печени, зеленом чае, брокколи, нуте, капусте, репе, сое, зеленых листовых овощах);
диарея и рвота (в связи с дегидратацией и увеличением вязкости крови);
лекарственные препараты: викасол (аналог витамина К), антациды, антигистаминные препараты, аскорбиновая кислота, барбитураты, гризеофульвин, дигиталис, диуретики, колхицин, кортикостероиды, кофеин, ксантины, мепробамат, пероральные контрацептивы, рифампицин, теофиллин, фенобарбитал, хлоралгидрат.

Факторы, увеличивающие АЧТВ: антибиотики, аспарагиназа, аспирин, варфарин, гепарин, тромболитические препараты (стрептокиназа, урокиназа), хинин, холестирамин, циклофосфамид, эноксапарин.

Факторы, увеличивающие содержание фибриногена: эстрогены, пероральные контрацептивы.

Препараты, снижающие уровень фибриногена: атенолол, вальпроевая кислота, гиполипидемические препараты, кортикостероиды, прогестерон, тромболитические препараты (стрептокиназа, урокиназа), фторурацил, эстрогены, продукты деградации фибрина, никотин.

Препараты, увеличивающие содержание АТ III: анаболические стероиды, андрогены, прогестерон-содержащие пероральные контрацептивы, варфарин.

Препараты, снижающие содержание АТ III: гепарин, эстроген-содержащие пероральные контрацептивы, фибринолитики, L-аспарагиназа, фторурацил. Оперативное вмешательство, длительный постельный режим.

Факторы, увеличивающие содержание D-димера: тромболитические препараты (стрептокиназа, альтеплаза, урокиназа), эстроген-содержащие препараты, высокое содержание ревматоидного фактора или онкомаркера СА 125 в крови.

Также рекомендуется

Тромбиновое время
Витамин К (филлохинон)
Волчаночный антикоагулянт
Антитела к кардиолипину, IgG и IgM
Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и СОЭ)
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
Предрасположенность к повышенной свертываемости крови
Генетический риск развития тромбоэмболии
Генетический риск развития тромбоэмболии (расширенный)

Кто назначает исследование?

Кардиолог, хирург, акушер-гинеколог, уролог, педиатр, гепатолог, гематолог, флеболог.

Литература

Назаренко Г. И., Кишкун А. Клиническая оценка результатов лабораторных исследований. – М.: Медицина, 2000. – 249-262.
Fischbach F.T., Dunning M.B. A Manual of Laboratory and Diagnostic Tests, 8th Ed. Lippincott Williams & Wilkins, 2008: 1344 p.
Wilson D. McGraw-Hill Manual of Laboratory and Diagnostic Tests 1st Ed. Normal, Illinois, 2007: 666 p.

Источник: helix.ru