Осуществление ухода за катетером в центральной вене

Промывание катетера проводится 2 раза в сутки (утро/вечер) и после каждого введения лекарственного средства в катетер

Оснащение

1. Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения

· стерильный пинцет – 3 шт.

· стерильные ножницы

· шприц 10 мл

· центральный сосудистый катетер с вводным устройством

· лоток

· стерильный лоток

2. Лекарственные средства

· гепаринизированный раствор (на 1 мл физиологического раствора 0,1мл гепарина)

· физиологический раствор 5,0 мл

· антисептическое средство для обработки кожи

· спирт этиловый 70^о – 5 мл

3. Прочий расходуемый материал

· стерильные марлевые тампоны

· стерильные марлевые салфетки: большие – 2 шт., средние – 2-3 шт., малые – 2-3 шт.

· стерильные шарики – 5 шт.

· пластырь

· перчатки нестерильные

· перчатки стерильные

· маска

№№ п/п	Этапы	Обоснование
4.	Подготовка к процедуре Представиться пациенту, объяснить цель и ход предстоящей процедуры. Получить информированное согласие на предстоящую процедуру.	Пациент имеет право быть информирован о цели процедуры
5.	Обработать руки гигиеническим способом, осушить	Удаление с кожи рук микроорганизмов
6.	Надеть маску, перчатки	Защита медработника от возможного инфицирования
7.	Подготовить и доставить в палату манипуляционный столик с размещенным на нем необходимым оснащением	Обеспечить возможность проведения процедуры
8.	Помочь пациенту занять нужное положение: лежа на спине, без подушки, голову повернуть в противоположную от катетера сторону. При проведении процедуры с катетером, находящимся в периферической вене, пациент может сидеть или лежать на спине, рука, в вене которой находится катетер, располагается вдоль туловища; если катетер расположен в кубитальной вене или в вене предплечья – ладонью вверх, если в венах кисти – ладонью вниз. Снятие заглушки не связано с фазой дыхания. При выполнении процедуры с катетером, находящимся в бедренной вене, ножной конец кровати опущен на 25о. Снятие заглушки не связано с фазой дыхания.	Обеспечить возможность проведения лечебной процедуры
9.	Освободить от одежды место установки катетера	Для создания условий катетеризации
10.	Обработать перчатки антисептиком	Соблюдение правил асептики
11.	Выполнение процедуры Попросить пациента сделать вдох и задержать дыхание
12.	Обработать антисептиком заглушку и положить ее на стерильную салфетку, находящуюся в стерильном лотке	Соблюдение правил асептики
13.	Соединить шприц с катетером, пациент может дышать. Убедитесь, что катетер находится в сосуде: потянуть легко поршень на себя (появится кровь, значит катетер на месте). Введите медленно содержимое шприца	Контроль состояния и проходимости катетера
14.	При затруднении прохождения раствора пригласить врача
15.	Обработать заглушку и конец катетера антисептиком. Попросить пациента сделать вдох-выдох, задержать дыхание, и закрыть заглушкой катетер. Пациент может дышать	Соблюдение правил асептики
16.	Проверить и убедиться, что катетер закреплен
17.	Завершение процедуры Снять использованные перчатки, положить их в непромокаемый пакет или контейнер	Профилактика распространения внутрибольничной инфекции
18.	Доставить использованный материал в специальные контейнеры при процедурном кабинете	Профилактика распространения внутрибольничной инфекции
19.	Обработать руки гигиеническим способом, осушить	Удаление с кожи рук микроорганизмов
20.	Сделать запись о выполненной процедуре в медицинской документации

 

Алгоритм ухода при гастростомах

Оснащение

1. Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения

· функциональная кровать

· зонд желудочный, стерильный

· зажим для зонда

· шприц Жанэ

2. Лекарственные средства

· лекарственные препараты/питательная смесь

· паста Лассара, стомазив и др.

3. Прочий расходуемый материал

· перчатки нестерильные

· пластырь

· стерильные марлевые салфетки: большие – 2 шт., средние – 4-6 шт., малые – 4 шт.

· мешок для сбора белья

· мешок для сбора отработанного материала

· емкость с теплой водой

· воронка

№№ п/п	Этапы	Обоснование
4.	Подготовка к процедуре Представиться пациенту, объяснить цель и ход предстоящей процедуры пациенту или его семье. Получить информированное согласие на предстоящую процедуру.	Пациент имеет право быть информирован о цели процедуры
5.	Помочь пациенту занять возвышенное положение	Обеспечить условия для проведения процедуры
6.	Обработать руки гигиеническим способом, осушить	Удаление с кожи рук микроорганизмов
7.	Подготовить необходимое оборудование и оснащение, питательную смесь
8.	Надеть перчатки	Соблюдение инфекционной безопасности
9.	Выполнение процедуры Снять повязку и поместить в непромокаемый пакет или мешок для использованного материала	Профилактика распространения внутрибольничной инфекции
10.	Поместить полотенце или большую марлевую салфетку на эпигастральную область кнаружи от гастростомической трубки	Создать условия для проведения процедуры
11.	Провести визуальный осмотр наружной части гастростомической трубки и окружающей кожи	Проверить состояние кожи для предупреждения мацерации и других осложнений
12.	Присоединить шприц Жанэ к гастростомической трубке, снять зажим
13.	Вливание смеси проводить по указанию (в капельном или струйном режиме) После окончания вливания смеси или растворов промыть трубку 30-50 мл кипяченой воды	Сохранить проходимость зонда
14.	Закрыть зажимом гастростомическую трубку и отсоединить шприц	Предупреждение вытекания из трубки содержимого желудка
15.	Кожу пациента вокруг гастростомы вымыть салфеткой с мылом, насухо промокнуть
16.	Обработать перчатки антисептиком	Соблюдение правил асептики
17.	Проверить состояние кожи, ее цвет в области стомы, саму гастростому на предмет выявления отека вокруг трубки, наличия свища и другие изменения	Профилактика развития воспаления кожи вокруг гастростомы
18.	Наложить шпателем слой мази, пасты или защитного геля для кожи по назначению врача	Защита кожи от воздействия возможного желудочного содержимого
19.	Наложить стерильную салфетку или липкую повязку-наклейку вокруг гастростомической трубки так, чтобы не было складок, иначе через них могут выделяться желудочный сок или содержимое желудка	Соблюдение правил асептики. Профилактика инфицирования, мацерации кожи вокруг гастростомы
20.	Наружную часть гастростомической трубки аккуратно закрепить пластырем на коже пациента поверх повязки	Фиксирование трубки и предупреждение возможного выпадения
21.	Завершение процедуры Поместить использованный материал в емкость для дезинфекции и утилизации	Профилактика распространения внутрибольничной инфекции
22.	Полотенце убрать, поместить в мешок для использованного белья	Профилактика распространения внутрибольничной инфекции
23.	Снять использованные перчатки, положить их в емкость для дезинфекции	Соблюдение правил асептики
24.	Обработать руки гигиеническим способом, осушить	Удаление с кожи рук микроорганизмов
25.	Сделать запись о выполненной процедуре в медицинской документации

Источник: cyberpedia.su

Как промыть катетер

Перед процедурой необходимо вымыть руки с мылом и дополнительно обработать их антисептическим средством. В качестве дезинфицирующего вещества можно использовать Мирамистин или Хлоргексидин. Нарушение правил асептики может привести к осложнениям, поэтому необходимо соблюдать максимальную стерильность на всех этапах промывания.

Промывание выполняется до и после инъекции, а также в профилактических целях, независимо от времени введения лекарства в организм.

Центральный

Центральные катетеры используются для пунктирования подключичных, яремных или бедренных вен. Они могут устанавливаться на длительный срок. Перед тем как промыть катетер в вене, пациенту необходимо принять правильное положение: он должен лежать на спине, без подушек, отвернув голову в противоположную сторону от медицинского изделия.

Пациенту снимают фиксирующую повязку, место, где установлено медицинское изделие, осматривают и пальпируют. Необходимо убедиться в том, что катетер хорошо закреплен. Перчатки снимают, руки дезинфицируют и надевают новые стерильные перчатки.

Салфетки (стерильные) смачивают кожным антисептиком, а затем обрабатывают им эпидермис в области катетера (по направлению от центра к периферии). Работу выполняют при помощи пинцета. Когда антисептик высохнет, на место входа накладывают повязку (стерильную).

Производят очередную смену перчаток. В шприц набирают изотонический раствор хлорида натрия, снимают заглушку, шприц соединяют с катетером и снимают зажим.

Чтобы убедиться, что катетер находится в вене, необходимо потянуть за поршень. Шприц на несколько секунд задерживают в таком положении, а когда трубка заполнится кровью, вводят физраствор. Катетер пережимают зажимом. После этого можно отсоединить шприц. Конец трубки обрабатывают Хлоргексидином и закрывают заглушкой.

Периферический

Периферические катетеры не устанавливаются на центральные вены. Чаще всего это медицинское изделие вводится в сосуд, расположенный на внешней стороне ладони или на внутренней стороне предплечья.

Перед началом промывания внутривенного катетера моют руки. На каждом этапе работы необходимо производить смену перчаток.

Проводится осмотр на предмет воспаления с последующим снятием повязки. Необходимо заворачивать ее края параллельно коже, вверх тянуть нельзя. Процедуру рекомендуется выполнять по росту волос, чтобы минимально травмировать пациента.

На следующем этапе очищают эпидермис и все элементы катетера. Отсоединив пробку от трубки, обрабатывают ее конец снаружи раствором Фурацилина или другим антисептическим средством. В шприц набирают физраствор или его смесь с гепарином и вводят пациенту. После промывки ставят новую заглушку и накладывают повязку.

Время использования периферического катетера — не более 72 часов. В противном случае возникает риск осложнений даже при проведении регулярного промывания. Если курс лечения не закончен, для постановки нового катетера используется другая вена.

Процедура промывания порт-системы

При правильном уходе порт-система может использоваться в течение нескольких лет. Ее промывание выполняется 1 раз в месяц (при нечастом использовании).

Перед началом процедуры подготавливают шприц с физраствором, оснащенный иглой Губера. Обрабатывают антисептиком рабочую область и одной рукой фиксируют порт. В него вставляют иглу и вытягивают поршень, а затем отпускают. В шприц начнет поступать кровь, которая собралась в порт-системе. Поршень должен несколько раз совершить движение вперед-назад, чтобы бактерии, скопившиеся внутри, вышли с промывочной жидкостью.

На следующем этапе осуществляется замена шприца на другой (с гепарином и хлоридом натрия). После введения промывочного раствора кожу обрабатывают антисептиком и накладывают повязку.

Подкожный порт

Установка порта для химиотерапии (цена в Москве различна) обеспечивает следующие преимущества для лечения онкологических больных:

• низкий риск попадания инфекции;
• возможность получения крови для анализа;
• упрощённое внутривенное введение химиотерапевтических препаратов;
• длительное использование порта без переустановки;
• отсутствие риска развития флеботромбозов и флебитов после введения агрессивных химиотерапевтических препаратов.

Порт катетер устанавливают под местным наркозом. В Юсуповской больнице катетер периферический внутривенный с дополнительным портом устанавливают в условиях строгой асептики и с соблюдением всех правил проведения внутривенной инъекций. Место прокола обрабатывают с помощью дезинфицирующей салфетки. Затем подбирают соответствующую иглу. Подкожный порт для химиотерапии промывают физиологическим раствором, после чего выполняют непосредственно инфузию с назначенными препаратами. Иглу вводят строго перпендикулярно мембране, чтобы она достигла дна камеры.

Медицинская сестра клиники онкологии проверяет наличие обратного тока крови для подтверждения правильного расположения иглы и проходимости катетера, при необходимости для достижения стабильности во время инфузии размещает под крылышками иглы марлевый тампон. Если обратный ток ликвора отсутствует, медсестра медленно вводит 20 мл 0,9 % раствора натрия хлорида.

Если введение не сопровождается отёком и проходит безболезненно, порт используют, как прежде. Размещают полоски лейкопластыря поверх крылышек иглы и закрывают место расположения подкожного порта и иглы прозрачной повязкой. Подсоединяют инфузионную систему к удлинителю от иглы и начинают вливание. По окончании инфузии в катетер внутривенный вводятся раствор гепаринизированного натрия, извлекают иглу, постоянно поддерживая положительное давление. Область прокола зажимают и удерживают 1-2 минуты, после чего обеззараживают и накладывают на 24 часа сухую повязку.

Возможные осложнения и побочные эффекты

Побочные эффекты и осложнения могут быть такими:

1. Воспаление стенки вены. Осложнение провоцируется инфицированием патогенной микрофлорой или введением раздражающего вещества. Может привести к сепсису. При несвоевременном оказании квалифицированной медицинской помощи возможен летальный исход.
2. Образование тромба (тромбофлебит).
3. Пожизненное формирование тромбов, или тромбоз. Внутри вены образуются сгустки крови, которые закрывают просвет сосуда. Удаляются хирургически.
4. Гематома. Часто формируется в результате неудачного прокола вены.
5. Кровотечение из поврежденной вены.
6. Инфильтрация в области установки. Характеризуется подтеканием вводимого в вену препарата. Окружающие ткани пропитываются этим веществом, что приводит к образованию подкожного уплотнения.
7. Воздушная эмболия. Возникает в результате попадания в кровеносное русло пузырьков воздуха.

Редким осложнением может быть отрыв и миграция венозного катера. Причиной может быть халатность врачей или заводской брак медицинского устройства.

Уход за порт системой

При использовании подкожного порта для химиотерапии могут возникнуть механические осложнения:

• инфицирование;
• закупоривание;
• утечка введенных препаратов;
• перемещение катетера;
• тромбоз;
• защемление.

При использовании порт системы на коже в месте установки порта не должно быть раздражений, покраснений и отёчности. При введении химиотерапевтических препаратов через венозный порт пациент не должен ощущать дискомфорта и боли. При повышении температуры тела у пациента врач должен заподозрить инфицирование.

Промывка порт системы в Москве выполняется в Юсуповской больнице. Кто промывает После окончания инфузии лекарственных препаратов медицинская сестра промывает порт систему физиологическим раствором натрия хлорида или физиологическим раствором с гепарином. Это позволяет избежать появления осадка из-за несовместимости лекарств. После устанавливают «гепариновый замок» и иглу удаляют.

Промывание подкожной порт системы выполняет медицинский персонал Юсуповской больницы. Процедура включена в стоимость лечения в клинике онкологии. Подробную информацию Вы можете получить, позвонив по телефону клиники. Контакт-центр Юсуповской больницы работает 24 часа в сутки без выходных.

Автор

Дмитрий Юрьевич Францев

Врач по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению, к.м.н.

Промывка катетера Фолея

Подготовительная часть закончена. Теперь непосредственно о том, как промывать катетер. Здесь тоже действуем по аналогии с вышеприведенным способом:

тщательно моем руки, насухо вытираем бумажным полотенцем;

очищаем катетер и дренажную трубку, протирая 15-30 секунд спиртом, даем высохнуть, никак не ускоряя процесса;

приготовить полотенце и емкость для сливания жидкости и мочи;

отсоединить дренажную трубку от катетера, закрыть свободный конец колпачком;

далее повторить тот же перечень манипуляций, что и при промывании обычного мочевого катетера.

Промывка фурацилином

Если в моче появились хлопья или осадок, нужно катетер промывать фурацилином. Можно приготовить пригодный для дезинфекции раствор фурацилина и в домашних условиях, растворив две его таблетки в 400 мл немного остывшей кипяченой воды. Пропустив раствор сквозь двойную марлю, им можно пользоваться. Но все же лучше купить этот раствор в аптеке или использовать 3%-ную борную кислоту или диоксидин, разбавленный в соотношении 1:40, либо мирамистин или 2%-ный хлоргексин.

Катетер Фолея. Особенности

Следует отдельно остановиться на том, как промывать катетер Фолея. Некоторые операции выполняются так же, как при промывке обычного мочевого катетера, но есть и особенности:

мыть 15 секунд руки с мылом, хорошо их продезинфицировать спиртовой салфеткой;

протереть дизраствором рабочую поверхность, позвольте ей высохнуть;

вытащить из бутылочки с солевым раствором пластиковую пробку, протереть спиртом горлышко бутылки;

не меньше 15 секунд протирать резиновое горлышко;

после обработки не прикасаться руками к продезинфицированным поверхностям;

использовать для промывки стерильный шприц;

прикрепить к шприцу иглу вместе с колпачком, который можно удалить перед применением, убедившись, что она плотно соединена со шприцем;

не касайтесь иглы пальцами;

потянув поршень, заполнить шприц воздухом точно до отметки 10 мл;

вставив стерильную иглу в резиновую крышку бутылочки, выпустить воздух прямо в бутылку, держа иглу строго вертикально;

перевернуть бутылку с физраствором и наполнить шприц на 10 мл;

игла должна оставаться вставленной в крышку раствора соли, находиться ниже уровня жидкости, чтобы не захватить воздух;

удалить воздушные пузырьки похлопыванием по шприцу, осторожно протолкнуть их наружу, легонько нажимая на поршень, игла при этом остается в соляном растворе;

вытащить иглу, закрыв ее колпачком.

Подготовка к промыванию катетера

Родственники больного зачастую паникуют, не имея представления о том, как промыть катетер мочевого пузыря, чтобы это было эффективно и не добавило больному новых проблем. Но волноваться не стоит: каждый серьезный и ответственный человек сможет справиться с этой задачей. Нужно только внимательно ознакомиться с рекомендациями специалистов и выполнить их пошагово. Однако прежде чем приступить к промывке, следует провести подготовительные манипуляции:

Тщательно вымыть руки и обезопасить их стерильными перчатками.

Обработать дезинфицирующим раствором нужную поверхность и дать ей подсохнуть.

Вынуть пробку из бутылочки с солевым раствором и обработать ее горлышко спиртом. Чтобы достичь желаемой стерильности, делать это нужно не менее 15 секунд.

Не прикасаться к горлышку пальцами и не совать их внутрь.

Пользоваться стерильным шприцем.

Иглу в солевой раствор вставлять в вертикальном положении, погружая ее кончик в жидкость.

Набрать в шприц раствор и удалить из него лишний воздух, иглу больше никуда не класть.

Очистка катетера

Чтобы правильно провести процедуру, необходимо следовать таким рекомендациям:

• обмывать мыльной водой участок кожи возле катетера дважды в день с целью предотвратить развитие инфекции и попадание ее в катетер;
• после каждой дефекации больного необходимо подмыть и полотенцем или салфеткой осторожными движениями осушить кожу;
• для женщин при процедуре обмывания и подтирания промежности необходимо совершать движения спереди назад, дабы бактерии, находящиеся в прямой кишке, не попали в мочеполовые пути и катетерную трубку;
• ежедневно делать промывание мочеприемника раствором 3%-ным столового уксуса с водой в соотношении 1:7;
• при этом опорожнять мочеприемник нужно каждые 3-4 часа;
• держать мочеприемник следует ниже уровня, на котором находится мочевой пузырь;
• о любом дискомфорте сообщать немедленно лечащему врачу;
• засорившийся катетер, который начал причинять больному боль, требуется незамедлительно заменить;
• не дергать за катетер и отсоединять его лишь для промывания, замены, а также после каждого опорожнения мочеприемника.

Чтобы больной и дома чувствовал себя комфортно с установленным катетером, следует научить его или его родных тому, как промыть катетер в домашних условиях. Процедура эта не такая уж сложная, но требующая тщательности и внимания.

Источник: FlowPol.ru

Уход за центральным венозным катетером

Центральный венозный катетер (ЦВК) предназначен для установки в верхней или нижней полой вене.

ЦВК различаются по материалам, которые используют для их производства (полиуретан, полиэтилен, силикон), некоторые катетеры имеют дополнительные специальные покрытия (гепарин, антибактериальные вещества), которые снижают риск развития осложнений обусловленных применением ЦВК. Катетеры могут быть как одноходовыми, так и многоходовыми. Катетер может находиться в сосудистом русле от нескольких часов до нескольких суток.

Для профилактики гнойных осложнений следует соблюдать правила асептики и антисептики:

– не реже 1 раза в 3 дня (при необходимости чаще) производить смену фиксирующей повязки с обработкой пункционного отверстия и кожи вокруг него антисептическим средством;

– оборачивать стерильной салфеткой место соединения катетера с системой для внутривенных капельных вливаний, а после инфузии — свободный конец катетера;

– избегать многократного прикосновения к элементам инфузионной системы, свести к минимуму доступ внутрь её;

– проводить смену инфузионных систем для внутривенного вливания растворов, антибиотиков ежедневно;

проводить замену тройников и проводников — 1 раз в 2 дня (для пациентов с цитопеническим состоянием — ежедневно).

Использование стерильной фиксирующей повязки обеспечивает защиту от проникновения инфекции по внешней поверхности катетера. Различают два типа фиксирующих повязок: глухие изолирующие и негерметичные.

Глухие изолирующие повязки водонепроницаемы, прозрачны (можно наблюдать за состоянием кожи).

Их недостатком является накопление под повязкой влаги и крови — из-за чего возрастает активность микроорганизмов в зоне пункции.

Показания:1)необходимость инвазивного мониторинга показателей центрального венозного давления; 2) инфузионная терапия гипертоническими растворами; 3) парентеральное питание; 4) гемодиализ (плазмаферез); 4) инфузионная терапия препаратами крови.

Оснащение рабочего места: 1) флакон с заполненной системой для внутривенных капельных вливаний однократного применения; 2) штатив; 3) флакон с гепарином объемом 5 мл с активностью в 1 мл — 5000 ЕД; 4) ампула (флакон) с изотоническим раствором хлорида натрия — 100 мл; 5) шприцы вместимостью 5 мл; 6) стерильные заглушки для катетера; 7) стерильный материал (ватные шарики, салфетки, пеленки) в упаковках; 8) лоток для использованного материала; 9) стерильный пинцет; 10) пилка; 11) ножницы; 12) флаконы с антисептическим раствором для обработки кожи пациентов и рук персонала; 13) флакон с дезинфицирующим раствором для обработки ампул и флаконов;

14) пластырь (обычный или типа «Тегодерм», «Медипор») или другая фиксирующая повязка; 15) маска; 16) стерильные медицинские перчатки; 17) водонепроницаемый обеззараженный фартук; 18) защитные очки (пластиковый экран); 19) продезинфицированный пинцет для работы с использованным инструментарием; 20) емкости с дезинфицирующим раствором для обеззараживания поверхностей, промывания использованных игл, шприцев (систем), замачивания использованных шприцев (систем), замачивания использованных игл, обеззараживания ватных шариков, марлевых салфеток, использованной ветоши; 21) чистая ветошь; 22) инструментальный столик.

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. Получить согласие пациента на выполнение манипуляции.

2. Вымыть руки проточной водой, дважды намыливая, с рН нейтральным жидким мылом. Просушить их разовой салфеткой (индивидуальным полотенцем).

3. Надеть фартук, маску, обработать руки антисептиком, надеть перчатки.

4. Обработать дезинфицирующим раствором поверхность манипуляционного столика, лоток, бикс.

5. Вымыть руки под проточной водой с мылом, просушить, обработать, снять перчатки, обеззаразить их.

6. Поставить на инструментальный столик необходимое оснащение.

7. Накрыть стерильный лоток, выложив на него все необходимое.

8. Возможен и другой вариант работы со стерильным материалом, когда он находится в упаковках.

Основной этап выполнения манипуляции.

Подключение инфузионной системы к ЦВК.

9. Обработать флакон с изотоническим раствором хлорида натрия.

10. Набрать в один шприц 1 мл раствора, в другой — 5 мл.

11. Надеть защитные очки (пластиковый экран).

12. Обработать руки антисептиком, надеть стерильные перчатки.

13. На грудь пациента положить стерильную пеленку.

14. Пережать катетер пластиковым зажимом. Пережатие катетера предупреждает кровотечение из сосуда и воздушную эмболию.

15. Снять «старую» грушевидную повязку с канюли катетера.

16. Обработать канюлю катетера и заглушку антисептиком, удерживая конец катетера на весу на некотором расстоянии от канюли.

17. Положить на грудь пациента стерильную пеленку, обработанную часть катетера положить на стерильную пеленку.

18. Обработать руки в перчатках дез. раствором для перчаток.

19. Снять пробочку заглушки и выбросить.

20. Присоединить шприц с изотоническим раствором натрия хлорида, открыть зажим на катетере, извлечь содержимое катетера.

21. Используя другой шприц, промыть катетер изотоническим раствором натрия хлорида в количестве 5-10 мл. Чтобы избежать воздушной эмболии и кровотечения, следует пережимать пластиковым зажимом катетер каждый раз перед отсоединением от него шприца, системы, заглушки.

22. Присоединить систему для внутривенного капельного вливания к канюле катетера «струя в струю».

23. Отрегулировать скорость введения лекарственного препарата.

24. Обернуть стерильной салфеткой место соединения катетера с системой.

Отсоединение инфузионной системы от ЦВК

25. Проверить название лекарственных препаратов на флаконах с гепарином и изотоническим раствором хлорида натрия (название препарата, количество, концентрация).

26. Подготовить флаконы к вскрытию.

27. Набрать в шприц 1 мл гепарина.

28. Ввести 1 мл гепарина во флакон со 100 мл изотоническим раствором хлорида натрия.

29. Набрать 2 — 3 мл полученного раствора в шприц.

30. Закрыть зажим капельницы, пережать пластиковым зажимом катетер.

31. Снять марлевую салфетку, закрывающую стык канюли катетера с канюлей системы. Переложить катетер на другую стерильную салфетку (пеленку) или на внутреннюю поверхность любой стерильной упаковки.

32. Обработать руки в перчатках дез. раствором для перчаток.

33. Отсоединить капельницу и присоединить шприц с разведенным гепарином к канюле, снять зажим и ввести 1,5 мл раствора в катетер.

34. Пережать катетер пластиковым зажимом, отсоединить шприц.

35. Обработать канюлю катетера спиртом, чтобы удалить с ее поверхности следы крови, другого белкового препарата, глюкозы.

36. На стерильную салфетку стерильным пинцетом выложить стерильную пробочку и закрыть ею канюлю катетера.

37. Обернуть канюлю катетера стерильной марлевой салфеткой и закрепить резиновым кольцом или лейкопластырем.

Рекомендуемые страницы:

Воспользуйтесь поиском по сайту:

Источник: //megalektsii.ru/s6261t3.html

II. 5. Правила ухода и работы с катетером при катетеризации центральных вен

Рассматриваемые правила ухода и работы с венозным катетером неотделимы от вышеизложенных мер профилактики различных ослож­нений. Меры профилактики осложнений – это и часть правил ухода и работы с катетером при катетеризации центральных вен.

1. Вопрос первостепенной важности – это вопрос о допустимой длительности пребывания катетера в венозной системе при катетериза­ции центральных вен.

Как уже отмечалось, опасность возникновения осложнений возра­стает при длительной катетеризации. Поэтому время нахождения ка­тетера в любой вене должно быть максимально сокращенным, а сама катетеризация — достаточно обоснована.

Наш собственный опыт и литературные данные указывают на при­меры длительного (до 6 месяцев и более) пребывания катетера в вене без каких-либо осложнений. Большое значение при этом имеет пра­вильный уход за катетером.

Однако тот же опыт и литературные сведения указывают, что в целях профилактики осложнений длительность нахождения катетера в вене не должна превышать 5—10 дней. Этого срока в большинстве случаев вполне достаточно для проведения интенсивной трансфузион-ной терапии.

Инструкции Минздрава по трансфузионной терапии ограничивают безопасный срок пребывания катетера в центральной вене 7 днями.

При более длительном пребывании катетера в центральной вене резко возрастает вероятность инфекционных и тромбоэмболических ос­ложнений.

Если необходим более длительный постоянный доступ в централь­ную вену, то рекомендуется катетеризировать центральную вену через другую вену.

Обязательно соблюдение следующих правил эксплуатации катете­ров, введенных в центральные вены.

2. За установленным катетером должен быть обеспечен тщательный асептический уход (ежедневная обработка антисептиком места пункции и ежедневная смена асептической повязки).

3. Перед каждым введением в катетер лекарственного вещества из катетера необходимо шприцем получить свободный ток крови. Если это не удается, а в катетер свободно вводится жидкость, то это может сви­детельствовать: о выходе катетера из вены или о наличии висячего тромба, который при попытке получить из катетера кровь действует как клапан.

Невозможность получения из катетера крови может быть связана и с тем, что срез катетера упирается в стенку вены.

Переливать в такой катетер нельзя. Необходимо вначале незначи­тельно подтянуть катетер и вновь попытаться получить из него кровь. Если последнее не удается, то катетер подлежит безусловному удалению (опасности паравенозных введений или тромбоэмболии).

4. Катетер, из которого не удается получить кровь при насасывании шприцем, следует извлекать из вены очень медленно, создавая отри­цательное давление в катетере при помощи шприца.

Таким приемом иногда удается извлечь из вены висячий тромб, действующий как клапан.

В этой ситуации категорически недопустимо извлекать из вены катетер быстрым движением, так как при этом тромб срывается и вызывает эмболию легочных сосудов.

5. После каждой инфузии или введения в катетер лекарственного вещества катетер надо промыть шприцем и обязательно ввести в него антикоагулянт — препарат, исключающий свертывание крови в катетере (гепарин, 4% раствор натрия цитрата, сернокислую магнезию).

Обычно в катетер вводится 0,2—0,4 мл антикоагулянтного раствора.

6. Если у больного с длительно находящемся в вене катетером появляется стойкий субфебрилитет и характер имеющейся патологии не дает оснований для повышения температуры, то это, как правило, связано с внутрикатетерной инфекцией. Катетер надо удалить, что приводит к исчезновению субфебрилитета.

При необходимости свободного внутривенозного доступа устанав­ливается новый катетер в другую ветвь центральной вены.

7. Наличие катетера требует от медперсонала постоянного и всесто­роннего контроля состояния и ухода за катетером.

В частности, при работе с подключичным катетером должно быть уделено самое тщательное внимание профилактике воздушной эмболии (слежение за герметичностью соединений, задержка больным дыхания на вдохе при смене пробки катетера, исключение проколов иглой стенки катетера и др.).

8. Катетер должен быть надежно фиксирован к коже шелковой лигатурой. Следует исключить случайные смещения и перегибы кате­тера.

9. После установки катетера необходимо (без каких-либо исключе­ний) убедиться в отсутствии пневмоторакса. С этой целю в течение ближайших часов и на следующие сутки аускультируются легкие, при сомнениях (трудная катетеризация, появление ослабления дыхания на стороне установки катетера и пр.) — производится рентгеновский сни­мок легких.

Предыдущая567891011121314151617181920Следующая

Дата добавления: 2015-03-11; просмотров: 6573; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Источник: terzdorovja.ru