Что такое тромбофлебит и как он проявляется

Определение патологии

Чтобы подробнее рассказать, что такое тромбофлебит, нужно уточнить, что по характеру течения патология разделяется на острую и хроническую формы.

Острый тромбофлебит проявляется резкой болезненностью вдоль направления кровотока больного сосуда. При этом цвет кожного покрова значительно изменяется, он становится синюшным, а на поверхности кожи появляется сетка расширенных кровеносных сосудов. Также острый тромбофлебит характеризуется распирающей болью в конечности. Больной старается все время приподнимать ее, чтобы снизить болевой синдром.

Острая форма заболевания может перейти в гангренозный, ишемический или инфекционный тромбофлебит, которые сопровождаются сильной болезненностью в ноге, отеком и изменением цвета конечности. Снизить риск подобных осложнений можно, своевременно обратившись к врачу.

Хронический тромбофлебит развивается при игнорировании острых симптомов болезни. Эта форма тяжелее поддается консервативному лечению, что приводит к необходимости хирургического вмешательства.

Причины заболевания

Как правило, заболеванию подвергаются расширенные варикозной болезнью вены. В развитии патологии участвует множество факторов – изменение свертываемости крови и ее состава, повреждение сосудов вследствие травм, эндокринных и нейротрофических заболеваний, замедление кровотока.

Причины тромбофлебита:

• хроническая венозная недостаточность;
• инфекции, протекающие на фоне нагноения;
• хронические патологии сердца и кровеносных сосудов;
• болезни системы кроветворения;
• осложнения после оперативных вмешательств и абортов;
• онкология;
• продолжительная катетеризация вен;
• травмы;
• послеродовой период;
• сопутствующие инфекционные и хронические заболевания, протекающие в организме.

Симптомы

Признаки тромбофлебита могут различаться в зависимости от степени тяжести заболевания и локализации поражения.

Тромбофлебит поверхностных вен

Острая стадия предполагает следующие симптомы тромбофлебита:

• острая, тянущая боль по ходу больной вены;
• гиперемия кожного покрова (покраснение, тянущееся полосами);
• повышение температуры до 37,5–38°С;
• уплотнение, определяющееся при пальпации тромбированного сосуда.

Течение заболевания в острой форме может привести либо к восстановлению просвета вены, либо к распространению патологии на глубокие вены. Опасность образования тромбов растет при варикозе, протекающем на фоне недостаточности перфоративных сосудов.

Тромбофлебит глубоких вен

Симптомы тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей выглядят так:

• признаки заболевания нарастают быстро;
• боль приобретает ярко выраженный характер, поскольку воспаление распространяется на нервные волокна, расположенные вдоль сосудов;
• застоявшаяся кровь выходит через стенки сосудов, скапливается в тканях и закупоривает промежутки клеток;
• нарушение кровообращения приводит к образованию трофических язв на поверхности кожи;
• отмечается набухание вен, вызванное переполнением сосудов застоявшейся кровью.

Эти симптомы тромбофлебита требуют немедленной врачебной помощи, во избежание серьезных последствий, вплоть до летального исхода из-за отрыва тромба и попадания его в капилляры легких.

Какой врач занимается лечением тромбофлебита

Лечением тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей, так же, как и поверхностных, занимаются врачи – флеболог и сосудистый хирург. Если течение заболевание осложнилось сопутствующими патологиями сердечнососудистой системы, в терапии может принять участие кардиолог.

Если пациент сомневается, у какого врача начать лечение тромбофлебита, он может записаться на прием к терапевту или хирургу, а эти врачи направят при необходимости к узким специалистам и подскажут, как справиться с патологией.

Диагностика

Опираясь на внешние симптомы тромбофлебита нижних конечностей, врач порекомендует перечень обследований, который включает в себя:

• Допплеровскую сонографию – процедура необходима, чтобы точно поставить диагноз, узнать – поражены глубокие вены или выражен поверхностный тромбофлебит. Противопоказания к тому или иному виду лечения можно определить с помощью этой процедуры.
• Функциональные пробы – проводятся при подозрении на поражение глубоких сосудов, поскольку такая форма часто протекает и бессимптомно в острой стадии.
• Магнитно-резонансную или компьютерную томографию. Цель обследований – выявить и оценить произошедшие изменения в тканях и сосудах.

Лечение

Лечение тромбофлебита нижних конечностей можно проводить амбулаторно, при условии, что еще не возникли осложнения, нет угрозы перехода воспалительного процесса на глубокие вены и образования тромбов в сосудах.

Пациенту показан активный режим, в первые сутки обострения болезни необходимо формировать бандаж из эластичных бинтов.

Чем лечить тромбофлебит, зависит от степени тяжести заболевания. На начальных стадиях болезни показано консервативное лечение и терапия народными средствами, в тяжелых случаях прибегают к хирургическим методам.

Консервативное

Лечение тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей ставит целями ликвидацию воспалительного процесса и снижение риска тромбоза капилляров.

Препараты, показанные для лечения и профилактики тромбоза:

• Нестероидные противовоспалительные средства, сокращенно НПВС. Медикаменты этой группы призваны снижать уровень воспалительного процесса и обладают эффектом обезболивания. Эффективными средствами являются Диклофенак и Кетопрофен. Кетопрофен в форме геля рекомендуется наносить на нужные участки до 4 раз в сутки, по 3–5 граммов. Хорошо себя зарекомендовали препараты группы НПВС в форме ректальных свечей и уколов.
• Производные рутина. Эти лекарственные средства назначаются с целью укрепления стенок сосудов и снятия воспаления. Эффективные медикаменты – Троксерутин, Аскорутин, Троксевазин.
• Ферменты. Энзимы помогают избавиться от отеков, ускоряют процесс растворения тромбов, снижают воспаление. Препарат Вобэнзим рекомендуется принимать до 10 таблеток трижды в сутки, Флогэнзим – трижды в сутки по 2 таблетки.
• Дезагреганты – лекарства, разжижающие кровь. В первые 3–5 суток обострения тромбофлебита показано внутривенное введение Реополиглюкина и Трентала. Если назначается Трентал в таблетированной форме, то его суточная доза составляет 800–1200 мг.


• Гепарин – гель, обладающий сильным тромболитическим действием. Помимо рассасывающего эффекта, Гепариновый гель обладает противовоспалительным действием. Применять его нужно так же, как средства группы НПВС. Для лучшего эффекта нанесение гелей нужно чередовать – через раз наносить Гепарин и НПВС, всего 4 раза в сутки.

Отличной поддерживающей терапией станет физиолечение. Лечение тромбофлебита предусматривает использование переменных магнитных полей и синусоидальных модулированных токов.

Хирургическое

Если диагностирован тромбофлебит вен, для его устранения может понадобиться хирургическое вмешательство. В основном к нему прибегают, если развился тромбофлебит глубоких вен.

Виды оперативного вмешательства включают:

• Радикальное – в ходе операции удаляются и перевязываются вены, расширенные от варикоза. Метод позволяет не только удалить тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей, но и избавиться от основной причины патологии. Однако, это вмешательство имеет свои противопоказания, поэтому тромбофлебит не часто лечат таким способом.
• Паллиативное – цель данного вмешательства устранить патологию поверхностных сосудов и избежать такого осложнения, как тромбофлебит глубоких вен. Когда имеет место хронический тромбофлебит, операция поможет устранить закупорку капилляров, которые обеспечивают полноценный кровоток в ногах.

Если тромбофлебит на ногах локализован в дистальной части вен, то срочное вмешательство не предполагается, таким больным проводится венэктомия в плановом порядке.

Кроссэктомия

В ходе проведения операции делается прокол кожи в области надпаховой, паховой или подпаховой складки. Далее сосуд фиксируется при помощи зажимов и пресекается. После обработки краев вены накладываются швы.

Противопоказания для проведения кроссэктомии:

• хронические патологии, протекающие в организме;
• беременность и грудное вскармливание;
• атеросклероз сосудов ног.

Также операция не проводится, если присутствует воспаление тканей, где будет проведено хирургическое вмешательство.

Прошивание сосудов

Производится тогда, когда тромбофлебит нижних конечностей не лечится при помощи других методов. Прошивание сосуда делает его просвет меньше в размерах, что позволяет крови нормально циркулировать, но не дает кровотоку возможности перенести большой тромб.

Прошивание делается, если тромбофлебит протекает с постоянными рецидивами, при невозможности устранить тромбы другими методами, а также если имеются множественные поражения вен.

Тромбэктомия

Если тромбофлебит вен нижних конечностей осложнен наличием сгустков и тромбов, а также сосудистой непроходимостью, тромбэктомия позволяет очистить вены, восстановить их проходимость и снизить риск легочной тромбоэмболии.

Перед операцией определяется локализация тромба при помощи ультразвукового сканирования. Затем в эту область вводится катетер, и тромб извлекается из полости вены, возможно его измельчение непосредственно внутри сосуда.

Эта манипуляция позволяет вылечить хронический тромбофлебит. Для более стойкого результата после тромбэктомии рекомендуется продолжать медикаментозную терапию.

Установка кава-фильтра

Часто тромбофлебит нижних конечностей предполагает установку устройства, предназначенного для удерживания тромбов больших размеров (2–4 мм) и предотвращения их попадания в кровоток. Кава-фильтры могут быть съемными или постоянными.

Операция проводится под поверхностным наркозом и рентгенологическим контролем. Конструкция устанавливается в бедренной или подкожной вене. По истечении 5 дней пациенту, которому диагностирован тромбофлебит нижних конечностей, назначаются разжижающие и антибактериальные лекарства.

Терапия народными средствами

Как лечить тромбофлебит при помощи народных средств? Острый тромбофлебит хорошо поддается терапии пиявками. Их накладывают на участок с поврежденными сосудами, но не на поверхностную вену, это чревато кровотечением. Лучше всего расположить пиявок параллельно от больного сосуда на расстоянии 2 см. Делается это в шахматном порядке, на одну процедуру достаточно 6–14 пиявок.

Особой осторожности требует укладывание пиявок в паховой области, а на участке под коленом их располагать вообще нельзя. Если был поставлен диагноз инфекционный тромбофлебит – лечение пиявками запрещено.

Хорошего эффекта удается добиться при помощи обтирания настойкой каланхоэ. Для приготовления нужно взять стакан водки, 2 столовых ложки листьев цветка, измельчить их и залить жидкостью. После того как состав настоялся 7 дней, им нужно обтирать пораженные участки в течение 3 месяцев.

Обтирание свиным салом проводится так – свиное сало растапливается на огне, туда добавляется мед, хоз. мыло в жидком виде, мазь Вишневского и сок, выжатый из одной луковицы и листика алоэ. Остуженным составом намазать ногу, забинтовать и не мыть в течение суток.

Отвары для приема внутрь:

• Измельченные листья крапивы в количестве 20 гр. залить 1 ст. кипятка, дать постоять около часа. Принимать каждый день по 2 ст. л. трижды в сутки.
• Стакан измельченных плодов мускатного ореха настаивать на 1 литре водки в течение 10 дней, состав пить по 20 капель трижды в сутки.
• Приобрести в аптеке настойки конского каштана и женьшеня, смешать и пить по 20 капель каждый день, перед тем, как принимать пищу.

Приготовление ванночек для ног:

• Отвар из болотной сушеницы – эффективно помогает победить острый тромбофлебит. Добавить к 10 литрам кипятка 150 граммов травы, настоять 40–50 минут. Принимать такую ножную ванну нужно 30 минут.
• Отвар из дубовой коры и ивы. Один стакан травяного сбора развести в 10 литрах кипятка, оставить на несколько часов, затем кипятить полчаса. В таком составе нужно подержать ноги 30 минут, после чего укутать их и лечь отдыхать.

Рецепты полезны тем пациентам, кому был поставлен диагноз поверхностный тромбофлебит. Эти процедуры можно проводить после купирования основных симптомов острого тромбофлебита с помощью медикаментозной терапии. Последующее их применение уже не вызовет серьезных осложнений, в виде отрыва части тромба и попадания его в легочную ткань.

Первой и главной мерой при острой форме заболевания станет посещение врача, а уже после облегчения симптомов можно применять народные средства, для поддержания эффекта.

Гимнастика

Тромбофлебит венозных сосудов предусматривает терапию лечебной гимнастикой. Как лечить тромбофлебит при помощи спорта? При данной патологии разрешены занятия йогой, плаванием, пилатесом. Полезно проводить утреннюю гимнастику ежедневно, выполняя при этом комплекс упражнений, разработанный специалистом.

Дозированная нагрузка, связанная с сокращением ножных мышц, поможет избавиться от застоя крови, отечности тканей и болей в ногах. Как лечить заболевание с помощью гимнастики – порекомендует врач: он посоветует ряд упражнений, подходящих для конкретного пациента, опираясь на историю болезни и тяжесть патологии.

Тромбофлебит при беременности

К развитию тромбофлебита у женщин во время беременности могут привести изменения состава крови (сгущение) и варикоз. Зачастую поражаются сосуды малого таза и ног. Женщина может ощущать сдавливающие боли в икроножных мышцах, а также самостоятельно нащупать уплотнение по ходу пораженного сосуда. Диагностика заболевания включает в себя анализы крови и эхографическое исследование венозной сети.

Если у беременной обнаружен тромбофлебит – противопоказания к обычной терапии объясняются риском проникновения компонентов препарата через плаценту. Терапия при беременности подбирается врачом и может быть как консервативной, так и хирургической, в зависимости от острых показаний.

Профилактика

Основной мерой по предупреждению развития тромбофлебита считается своевременное лечение варикоза. Также следует вовремя выявлять и устранять очаги, в которых локализуется инфекция, – нагноения, гаймориты, кариозные зубы и прочие факторы.

Если проводятся внутривенные вливания, их нужно делать в разные вены, для восстановления поврежденных сосудов.

Хорошей профилактикой будет активное движение, занятия спортом, отказ или сведение к минимуму вредных привычек и частое пребывание на свежем воздухе.

При варикозной болезни нужно носить компрессионный трикотаж, принимать препараты, рекомендованные флебологом, делать гимнастику, заниматься плаванием.

Немаловажную роль в профилактике болезни играет правильное питание.

Питание при заболеваниях вен

Чтобы вылечить и предупредить проблемы с венами, необходимо полноценное правильное питание, которое включает в себя следующие продукты:

• Мясо и рыба – полезно употреблять их в отваренном на пару или запеченном виде.
• Овощи – содержат клетчатку, витамины и микроэлементы, полезные пораженным сосудам.
• Фрукты и ягоды – богаты витамином К, полезным для укрепления сосудистых стенок, помогут восстановить и оздоровить пораженные капилляры.
• Оливковое масло – содержит большое количество витамина Е, которое необходимо для здоровья сосудов и профилактики образования тромбов.

Под запретом должны быть жирные, жареные, копченые продукты, лучше свести к минимуму потребление соленой пищи, сладостей и сдобы. Питаться нужно регулярно, маленькими порциями. Это послужит профилактикой не только болезней вен, но также ожирения и артериальной гипертонии.

Итак, что такое тромбофлебит нижних конечностей? Это опасное заболевание, при котором воспаляется вена и в ее просвете образуется тромб. Поэтому не стоит откладывать визит к доктору и полагаться на сильный эффект от народных средств. Опасные последствия несвоевременного лечения могут вызвать отрыв тромба, а в худшем случае – привести к смерти больного.

Источник: xvarikoz.ru

Причины тромбофлебита

Среди основных причин заболевания выделяют следующие:

• травма венозной стенки (например, при катетеризации вены)
• наследственная и приобретенная склонность к образованию тромбов (коагулопатии или тромбофилические состояния)
• замедление тока крови по венозным сосудам, приводящее к венозному застою (например, вследствие варикозной болезни)
• воспалительный процесс (местный иили общий), ряд заболеваний и приём некоторых препаратов и др.

Основные симптомы тромбофлебита

Болезненность, уплотнение, покраснение кожи по ходу пораженной вены являются основными признаками заболевания.

Для острого тромбофлебита характерны местный отек конечности и повышение температуры. При тромбофлебите поверхностных вен вышеописанные признаки могут проявляться постепенно, нарастая в течение нескольких дней.

Тромбоз

Тромбоз вен нижних конечностей является более опасным состоянием, чем тромбофлебит. При тромбозе в глубоких венах появляются кровяные сгустки (тромбы), которые при создании определенных условий могут попасть в легочную артерию и перекрыть (тромбоэмболия легочной артерии).

Причины появления тромбоза:

• повышенная свертываемость крови;
• травма внутренней стенки кровеносных сосудов;
• замедленный кровоток в результате долгого сидения или лежания человека;
• беременность.

Симптомы тромбоза:

• отек пораженной конечности в результате замедления кровотока;
• посинение кожи ноги;
• потемнение кожи на ноге, которое может даже при небольшой травме привести к образованию трофической язвы;
• неожиданная боль в ноге (при воспалении в кровотоке).

Но чаще всего, тромбоз вен нижних конечностей характеризуется отсутствием боли у пациента. В зависимости от того, какие вены повредил тромб, могут опухать лодыжка, стопа или бедро. За ночь, пока человек отдыхает в горизонтальном положении, отек может исчезнуть.

Основные факторы риска развития тромбофлебита

Среди факторов риска развития тромбофлебита можно выделить следующие:

• варикозная болезнь;
• длительная неподвижность тела во время долгого путешествия на самолете или в автомобиле;
• длительный постельный режим (например, после оперативного вмешательства);
• инсульт;
• катетеризация вен;
• беременность, роды, аборты и другие гинекологические операции;
• гормональная терапия;
• нарушения состава крови (например, повышенная свертываемость крови);
• ожирение;
• злокачественные заболевания;
• обезвоживание (в том числе и на фоне приёма мочегонных препаратов);
• снижение иммунитета;
• инфекционные заболевания и пр.

Лечение тромбоза

Если у Вас ярко выраженный болевой синдром и сильный отек, которые сопровождаются лихорадкой, одышкой с приступами кашля, болью в груди, необходимо вызвать «скорую помощь». Эти симптомы нередко сигнализируют о развитии тромбоза глубоких вен, что может привести к отрыву тромба и его миграции в сосуды легких – развитию тромбоэмболии лёгочных артерий (ТЭЛА). С тромбозом не шутят! Это очень опасное заболевание!

Осложнения, свойственные тромбофлебиту и тромбозу

Распространение поверхностного тромбофлебита на систему глубоких вен может привести к развитию жизнеугрожающих осложнений, самое опасное среди которых — отрыв тромба и миграция его фрагментов в сосуды легких (ТЭЛА — тромбоэмболия легочной артерии). Поражение магистральных вен конечностей грозит развитием посттромбофлебитического синдрома (ПТФС) и хронической венозной недостаточности (ХВН).

Источник: www.mediccity.ru

Для уточнения диагноза, кроме клинических проявлений, необходимо использование дополнительных методов лабораторного и инструментального исследования. Целью становится подтверждение факта наличия тромба в просвете вены, определения протяжённости его, оценка риска отрыва от стенки с дальнейшим продвижением по кровяному руслу.

Для этого используется:

1. Исследование крови на факторы свёртывания (фибриноген; толерантность плазмы к гепарину; антиплазминовая активность плазмы; определение времени тромбообразования, агрегационная способность тромбоцитов и др.).

2. Исследование сосудов с помощью ультразвуковых методов: доплерография и дуплексное ангиосканирование вен.

3. Рентгенологические методы с помощью контраста и без его: компьютерная томография, КТ-ангиография.

4. Радионуклидная диагностика с помощью радиоактивного изотопа йода (I 131) и меченного фибриногена (Тс 99).

5. Термография.

Лечение в домашних условиях и амбулаторно допускается в случаях поражения поверхностных сосудов стопы и голени, кисти и предплечья.

В этих случаях активный режим больного сохранён. Рекомендовано местное воздействие холода с нанесением на поражённый участок мази гепарина, троксевазина. Для уменьшения болезненности и величины отёка, конечности придают возвышенное положение. В дополнение к этому, назначается приём внутрь противовоспалительных препаратов, вазотоников (эскузан, анаверол, венорутон). При вовлечении в воспаление окружающей ткани (перифлебиты), назначают антибиотикотерапию. После стихания острой фазы, широко используют методы физиотерапии для профилактики осложнений и минимизации остаточных явлений (магнитотерапия, импульсные токи). Для достижения покоя поражённой зоне, рекомендуют не слишком тесное эластическое бинтование.

Лечение тромбофлебита глубоких вен и при массивном поражении поверхностных, должно производиться только в стационаре.

Для экстренного оперативного вмешательства существуют показания в виде прогрессирующего тромбоза (как поверхностных, так и глубоких вен) с угрозой развития тромбоэмболических осложнений. В этих случаях производят эмболэктомию из различных доступов.

Иногда в силу тяжести состояния больного и наличия серьёзных сопутствующих заболеваний, производят вспомогательные операции:

1. Парциальная окклюзия магистральной вены с помощью ее пликации.

2. Имплантация интракавального зонтичного фильтра.

Эти методы вмешательства снижают риск развития тромбоэмболических осложнений.

В случае, когда тромбофлебит осложнился местными воспалительными процессами, производят их санацию, путём вскрытия, иссечения, дренажа. Если гнойный процесс наиболее выражен в стенке вены, производят её удаление.

При развитии гангрены с угрозой возникновения сепсиса, производят ампутацию конечности.

Консервативное лечение в стационаре, к уже описанным лекарственным средствам (противовоспалительные препараты, антибиотики), дополняется применением новокаиновых блокад для активизации коллатерального кровообращения, приёмом нестероидных противовоспалительных препаратов.

Широко используют назначение дезагрегантных средств (реополиглюкин, трентал).

Под контролем показателей свёртывания крови назначают антикоагулянты. Возможна гирудотерапия при наличии противопоказаний к приёму антикоагулянтов.

Проводят массивную десинтоксикационную терапию вплоть до «искусственной почки».

Напрямую зависит от локализации, обширности процесса, своевременности начатого лечения, возраста больного и наличия сопутствующих заболеваний.

Источник: bezboleznej.ru

Причины тромбофлебита

Причиной тромбофлебита поверхностных вен является повреждение стенки сосуда. Это происходит из-за неправильной постановки катетера или иглы для внутривенных инфузий. Тромбофлебит нижних конечностей обычно развивается из-за варикозного расширения вен.

Среди причин тромбофлебита глубоких вен выделяют:

• Малоактивный образ жизни. При длительном отсутствии адекватных физических нагрузок тромб разрастается до весьма крупных размеров и вызывает серьезные нарушения кровообращения в пораженном сосуде;
• Повреждение стенки вены вследствие раздражения катетером или иглой, травмы, инфекции, попадания в просвет сосуда раздражающих химических веществ.
• Врожденные или приобретенные аномалии свертывающей системы крови.

К факторам риска развития заболевания относят:

• Длительное вынужденное положение с ограничением подвижности конечностей (затяжная поездка, авиаперелеты на большие расстояния, постоянное нахождение в постели из-за болезни или после оперативного вмешательства);
• Ожирение;
• Курение, в особенности одновременно с заместительной гормональной терапией или приемом гормональных противозачаточных препаратов (применение оральных контрацептивов нового поколения значительно снижает риск тромбообразования);
• Беременность. Увеличенная матка может сдавливать крупные вены в малом тазу, повышая риск тромбоза;
• Онкологические заболевания, гематологические заболевания;
• Алкоголизм;
• Травмы конечностей.

Согласно исследованиям 2004 года, женщины, получающие комбинированное гормональное лечение (эстроген и прогестин) в постменопаузальном периоде имеют вдвое больший риск развития венозного тромбоза по сравнению с контрольной группой женщин, не принимающих гормональные препараты.

Симптомы тромбофлебита

Поверхностный тромбофлебит развивается постепенно и начинается с легкого покраснения и уплотнения участка кожи в области пораженной вены. По мере прогрессирования воспаления участок покраснения распространяется дальше по ходу вены. Обычно он определяется как тонкий плотный и болезненный тяж, повторяющий контуры сосуда. Воспаление может развиваться в виде паутины, вовлекая в патологический процесс более мелкие вены, отходящие от пораженного сосуда.

Характеризующие тромбофлебит симптомы даже в тяжелых случаях могут проявляться невыраженно и иметь местный характер. В участке воспаления кожа становится плотной, горячей и болезненной.

Чаще развивается тромбофлебит нижних конечностей, симптомы которого включают появление выраженной гиперемии и выделение венозного рисунка в участке воспаления. Иногда тромб может приводить к нарушению кровообращения в конечности, приводя к ее посинению.

Кожа над веной отекает, больной ощущает постоянный кожный зуд, боль становится пульсирующей, жгучей. При быстрой перемене положения ног симптомы могут ухудшаться. Например, утром при опускании ног с кровати. Больные могут жаловаться также на боли при ходьбе.

Постепенно нарастает лихорадка. Обычно температура тела не превышает 37,5 – 38 градусов Цельсия. Для пациентов послеродового отделения развитие лихорадки в течение 4 – 10 дней после родоразрешения может указывать на наличие тромбофлебита.

При присоединении инфекции лихорадка усиливается, появляются выраженные болезненные ощущения, под кожей может формироваться абсцесс, который прорывается с выходом гнойного отделяемого.

Тромбофлебит глубоких вен

Симптомы тромбофлебита глубоких вен включают:

• Покраснение (иногда – посинение или побледнение);
• Локальное повышение температуры;
• Отек;
• Боль в пораженной конечности.

Симптомы тромбофлебита ног при тромбозе глубоких вен характеризуются более выраженным отеком пораженной конечности, чем при поверхностном поражении. При осмотре разница между здоровой и больной стороной видна очень отчетливо. Кроме того, пациенты ощущают ригидность (напряженность) мышц в пораженной конечности.

Лечение тромбофлебита

При возникновении такого заболевания, как тромбофлебит, симптомы и лечение тесно связаны, так как принципы терапии тромбофлебита поверхностных и глубоких вен существенно различаются.

Как правило, пациентам с диагнозом тромбофлебит нижних конечностей лечение назначается в минимальном объеме. Иногда он проходит самостоятельно вообще без лечения. Это состояние больной может контролировать самостоятельно в домашних условиях.

Если у больного развился острый тромбофлебит нижних конечностей, лечение сводится к приему противовоспалительных препаратов и поддержании пораженной конечности в приподнятом положении. Допускается применение мазей для улучшения кровотока, снятия отека и повышения тонуса сосудов.

• Рекомендуется теплый компресс.
• А также прием нестероидных противовоспалительных препаратов (аспирин, ибупрофен) для достижения обезболивающего и антикоагуляционного (противосвертывающего) эффекта.
• Допускается применение местных лекарственных форм (мазей, гелей), имеющих в составе нестероидные противовоспалительные средства: фастум гель, вльтарен эмульгель, мази диклофенака или ортофена и др. (см. НПВС в виде мазей от боли).
• Доказана эффективность ношения специальных эластичных чулок и повязок (см. компрессионное белье при варикозе).

Эластичное бинтование и ношение чулок показано пациентам с диагнозом тромбофлебит вен нижних конечностей, лечение которого может оказаться неэффективным или иметь побочные эффекты при отсутствии достаточного венозного тонуса. Чулки оказывают достаточно сильное давление на вены, чтобы препятствовать их расширению и отрыву тромба.

В зависимости от высоты поражения применяют чулки разного размера (до колена, до верхней трети бедра). Их применение ограничивает отек и снижает риск развития тромбоза глубоких вен, а также вероятность тромбоэмболии. Тромб рассасывается в течение нескольких дней или недель, после чего симптомы заболевания исчезают.

• Применение антибиотиков показано только при присоединении инфекции. Иначе назначение антибактериальной терапии окажется неоправданным и не приведет к улучшению состояния.
• Лечение тромбофлебита включает специальные мази и препараты для местного применения с гепарином (гепатромбин, лиотон).

Гепарин в их составе может заменить суточную инъекционную дозировку, что позволяет избежать парентеральное введение препаратов, заменив их местными средствами. Хотя концентрация гепарина в препарате Гепатромбин меньше, чем в Лиотоне, его эффективность несколько выше за счет дополнительных ингредиентов, обеспечивающих комплексное антитромботическое и противовоспалительное действие.

• Лечение тромбофлебита глубоких вен – более сложный процесс, требующий проведения терапии антикоагулянтами, а также поддержания конечности в приподнятом положении.

Основная задача лечения в данном случае – предупреждение тромбоэмболии легочной артерии. На время лечения пациент госпитализируется в специализированное отделение.

Исследования показали, что применение гепарина, а затем — низкодозированного варфарина (непрямой антикоагулянт) позволяет предотвратить тромбоэмболические осложнения у больных тромбофлебитом. Еще больше снизить частоту развития тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии позволило назначение нового антикоагулянта — Ксимелагатрана. Эффект от данных препаратов развивается в течение нескольких суток.

В некоторых случаях наряду с антикоагулянтами лечение глубокого тромбофлебита включает назначение тромболитических препаратов, вызывающие рассасывание тромба. Их применение позволяет существенно снизить время лечения, но повышает риск отрыва тромба и развития эмболии. С этой целью пациентам назначается эноксапарин (Ловенокс) – быстродействующий препарат для рассасывания тромба, вводимый парентерально (подкожно, внутривенно).

Учитывая отсроченный терапевтический эффект антикоагулянтов, тромболитики играют роль «моста» от начала лечения и развития лечебного эффекта от основных препаратов.

Для определения эффективности лечения варфарином, а также с целью коррекции вводимой дозы препарата используется показатель МНО, определяемый в ходе коагуологического исследования крови. Он отражает состояние свертывающей системы крови пациента. Анализ повторяется ежедневно в течение всего периода лечения.

• Дополнительными препаратами, эффективными при тромбофлебите, являются ангиопротекторы (венорутон, троксевазин) и венотоники (флебодиа, детралекс).

Они предотвращают дальнейшее прогрессирование поражения стенок сосудов, обеспечивая непосредственно лечение вен при тромбофлебите, и обладают противовоспалительными свойствами. Рекомендуется прием таблетированных форм, так как мази обладают раздражающим действием.

Хирургическое лечение

При отсутствии эффекта от проводимой терапии и прогрессировании воспаления пациентам назначаются хирургические методы лечения тромбофлебита, так как продолжающееся повышенное тромбообразование в пораженной вене значительно повышает риск развития эмболии и, как следствие, смерти больного.

Ретроспективный анализ выявил, что около ¼ случаев тромбофлебита глубоких вен с неадекватной терапией заканчивались тромбоэмболией.

При развитии поверхностного флеботромбоза в паху, в месте слияния поверхностных и глубоких вен, вероятность возникновения эмболии повышается. В этом случае формирующиеся в поверхностных венах тромбы могут проникать в более крупные глубокие вены, где впоследствии происходит их отрыв. Лечение заключается в удалении или перевязке пораженных вен для предотвращения тромбоэмболических осложнений. После операции перевязки вен, которая проводится под местной анестезией, пациент может быть выписан незамедлительно и в тот же день вернуться к полноценной жизни без ограничения физической активности.

Кроме того, современное техническое оснащение позволяет точно определить место развития тромба и провести щадящую операцию по его удалению без удаления всего сосуда. После улучшения состояния возможно проведение дополнительного оперативного вмешательства для удаления варикозных узлов, способных вызвать повторное развитие заболевания.

Лечение тромбофлебита народными средствами

Лечение тромбофлебита народными средствами предполагает применение отваров и настоев растений, обладающих противовоспалительными свойствами. К ним относятся:

• Настой крапивы по 1/3 стакана внутрь три раза в день;
• Листья золотого уса местно;
• Чай из листьев орешника;
• Мед в виде компресса на область пораженных вен;
• Капустный лист местно, предварительно раздавив или надломив для выделения сока. Перед прикладыванием смазать растительным маслом;
• Настойка на березовых почках местно;
• Смесь кашицы из полыни горькой с простоквашей местно в виде компресса.

Помните, что такого заболевания, как тромбофлебит, народное лечение не обеспечивает полное избавление от болезни, а только приводит к временному улучшению за счет снятия симптомов. Для предотвращения повторного развития тромбофлебита обратитесь за помощью к специалисту.

Профилактика

Основной метод профилактики тромбофлебита – активный образ жизни. Рекомендуется ежедневная физическая активность (прогулки, плавание, бег трусцой, танцевальные курсы и другие виды спорта). Для предотвращения заболевания рекомендуется:

• Избегать длительного нахождения в одном положении лежа или сидя;
• Избегать длительного горизонтального положения. Если нет возможности подняться с кровати (травмы, болезнь), необходимо носить эластичные чулки;
• Во время долгих переездов и перелетов обязательно вставайте, пройдитесь по салону автобуса или самолета. Если вы едете на автомобиле, совершайте остановки через каждые 100 – 150 км и делайте разминку;
• Избегайте обезвоживания. Пейте больше жидкости;
• В медицинских учреждениях мерой профилактики тромбофлебита является периодическая смена внутривенных катетеров.

Прогноз

Тромбоз поверхностных вен редко прогрессирует до тяжелых форм и обычно не приводит к опасным осложнениям, хотя встречаются случаи тромбоэмболии мелких сосудов, не приводящие к смерти пациента.

Тромбоз глубоких вен имеет повышенный риск развития тромбоэмболии легочных артерий, а также артерий других жизненно важных органов. Это тяжелое осложнение, которое очень часто оканчивается летальным исходом.

Результатом тромбоза глубоких вен может стать посттромбофлебитический синдром — повреждение стенки сосуда с развитием хронического отека конечности, сопровождаемого выраженными болезненными ощущениями.

Источник: zdravotvet.ru

Причины и факторы риска

Основными причинами тромбофлебита становятся сочетанные изменения интенсивности кровотока в венах на фоне слабости стенок и возрастающего давления в них. В результате этих явлений происходит замедление кровотока и формирование сгустков крови, которые оседают на стенках вен. Спровоцировать воспалительный процесс могут разнообразные факторы:

• варикозная болезнь;
• травмы сосуда (в том числе прокол иглой при инъекции) и хирургические вмешательства;
• системные инфекции и воспалительные процессы во внутренних органах;
• гормональные изменения;
• наличие в организме злокачественных опухолей.

Очень часто возникает тромбофлебит при беременности и сразу после родов. Проблема в том, что у беременных сочетается несколько факторов, влияющих на состояние сосудов. Во-первых, в их организме происходят гормональные изменения, а во втором и третьем триместре кровь становится более вязкой, склонной к образованию тромбов. Во-вторых, нагрузка на организм (а особенно на нижние конечности) возрастает, в результате чего обостряется варикоз. В-третьих, организм становится неустойчивым к инфекциям.

Тромбофлебит в послеродовой период часто обусловлен повышенной нагрузкой во время потуг.

Многие пациенты с таким диагнозом не подозревают, в чем опасность тромбофлебита. Помимо отрыва тромба или полного перекрытия просвета вены оно может осложниться ПТФБ — заболевание, которое расшифровывается как посттромбофлебический синдром. Оно развивается при вялотекущем воспалении, и представляет собой необратимое изменение стенки сосуда с замещением нормального эндотелия соединительной тканью. В результате вена полностью преобразуется в трубку с атрофированными клапанами и тяжем из соединительной ткани вокруг нее.

Виды тромбофлебита

Официальная классификация заболевания выделяет несколько его групп, которые отличаются по происхождению и локализации воспалительного процесса, течения болезни, площади поражения и другими особенностями.

По области поражения патология делится на следующие виды:

• глубокий тромбофлебит — воспаление глубоко залегающего сосуда, чаще всего на бедре или во внутренних органах;
• поверхностный тромбофлебит — воспаление сосуда, находящегося в непосредственной близости к кожному покрову, чаще всего встречается на венах нижних конечностей.

При рассмотрении зоны поражения тромбофлебит вен делится на следующие виды:

• локальный тромбофлебит — воспаление, возникшее в месте прикрепления тромба и сопровождающееся локализованной симптоматикой (шеи, нижних конечностей, спины и т.д.);
• мигрирующий тромбофлебит — воспаление, которое при затихании в одном месте перемещается на другой участок вены, отличается быстрым прогрессированием.

В зависимости от причин формирования тромба и возникновения воспалительного процесса выделяют следующие виды болезни:

• варикотромбофлебит — воспаление, произошедшее на фоне варикозного расширения вен;
• постинъекционный тромбофлебит — воспалительный процесс, который возник в месте прокола стенки вены;
• инфекционный или септический — послеоперационное, послеродовое или рожистое воспаление, при котором в патологическом очаге обнаруживается патогенная флора;
• асептический — воспаление, которое протекает при отсутствии бактериальной составляющей.

Помимо этого тромбофлебиты подразделяются на острый и хронический. При остром течении заболевание сопровождается выраженной симптоматикой, которая длится до месяца. В отличие от него хронический тромбофлебит протекает циклично: периоды отсутствия воспаления чередуются с обострениями. Симптоматика при хронической форме заболевания выражена слабее, чем при острой. В отдельный подвид флебологи выделяют восходящий тромбофлебит. Эта форма болезни относится к острым воспалениям, но отличается стремительным развитием и повышенным риском отрыва тромба.

В зависимости от размеров сгустка крови, вызвавшего воспалительный процесс, выделяют три вида болезни:

• окклюзивный, при котором наблюдается закупорка сосуда с значительным замедлением кровотока в нем;
• ишемический, при котором сгусток крови и отечность в области воспаления приводят к полной закупорке вены, прекращению кровотока в ней и развитию некроза тканей;
• неокклюзивный, при котором сгусток крови и отек в месте воспаления не препятствуют кровотоку.

Диагностика

Для диагностики воспалительного процесса на стенках вен, установления локализации тромба, его размеров и плотности, степени нарушения кровотока и ишемии тканей применяются следующие методы диагностики:

• внешний осмотр пациента, сбор жалоб и анамнеза;
• УЗГД (ультразвуковая диагностика сосудов) и допплерометрия;
• дуплексное ангиосканирование;
• рентгенконтрастная флебография;
• реовазография.

Для выявления ПТФС (посттромбофлебической болезни) нередко используются современные лучевые методы — МРТ или КТ. Для подтверждения воспалительного процесса используется общий анализ крови.

Симптомы тромбофлебита

Симптоматическая картина зависит от локализации тромба и воспалительного процесса. Наиболее выраженной симптоматикой, позволяющей уже на этапе внешнего осмотра пациента поставить диагноз, обладают все виды и формы тромбофлебита поверхностных вен. Они сопровождаются следующими признаками:

• выраженный локализованный отек в проекции сосуда;
• покраснение кожного покрова над воспаленной веной;
• повышение температуры в месте воспаления;
• уплотнение сосуда и окружающих тканей, которые ощутимы при пальпации.

При септическом тромбофлебите подкожных вен вероятно формирование гнойных затеков вокруг сосудов с прорывом наружу, резкое повышение температуры тела с лихорадкой. Особенно часто с такими симптомами протекает тромбофлебит на руке и сопровождающий варикоз тромбофлебит ног. Схожая симптоматика наблюдается при тромбофлебите лицевых вен.

При поражении тромбофлебитом верхних конечностей и ног часто отмечается их несостоятельность, ухудшение подвижности, слабость, не позволяющая выполнять ежедневные рутинные задачи.

Несколько иначе протекает тромбофлебит легких. Заболевание может протекать как пневмония с повышением температуры, кашлем, тупой болью за грудиной, нарушением сердечного ритма и упадком сил. Симптоматика при тромбофлебите легочной артерии несколько ослабевает, если больной лежит.

Способы лечения

Основная цель терапии — устранение тромба и подавление воспалительного процесса. Врачу важно предотвратить такие осложнения, как посттромбофлебический синдром, тромбоэмболию легочной артерии, инсульт и инфаркт миокарда. Схема терапии подбирается в соответствии с формой и видом заболевания, но в любом случае она проводится в условиях стационара. При сочетанном с другими болезнями вен (например, варикотромбофлебит) лечат одновременно оба заболевания, но особое внимание уделяют патологии, которая вызвала воспаление.

Консервативное лечение

Консервативная терапия подразумевает лечение тромбофлебита препаратами, которые устраняют симптомы, подавляют воспаление и устраняют тромбы. Оно применяется при любой форме заболевание как основа лечения, а при осложненном течении болезни как подготовка к хирургическому вмешательству. Для этого используются лекарства следующих групп:

• НПВС (Диклофенак) в виде таблеток, кремов и инъекций;
• спазмолитики (Но-Шпа и Дротаверин) в таблетках и инъекциях;
• антикоагулянты (Варфарин или Гепарин) в форме наружных средств и инъекций;
• антиагреганты на основе ацетилсалициловой кислоты в таблетках;
• флеботоники (Детралекс) и венопротекторы (Троксевазин, Актовигин) в форме мазей и гелей, таблеток и инъекций;
• антибиотики (выбирают такие таблетки от тромбофлебита в зависимости от типа инфекции).

При гнойном воспалении возможно использование при тромбофлебите мази Вишневского в виде аппликаций. Дополнительно используют инфузии растворов с противовоспалительным и дезинтоксикационным действием (Реополиглюкин в сочетании с солевыми растворами и раствором глюкозы).

Хирургическое лечение

При заболевании тромбофлебит операция может быть единственным решением проблемы, если существует высокий риск отрыва тромба и другие угрожающие жизни больного состояния. Чаще всего специалисты прибегают к хирургическому вмешательству для лечения при остром тромбофлебите.

Какие методы применяются:

1. Кроссэктомия — перевязка ствола вены в местах, где она присоединяется к глубокой вене. Часто таким способом лечится тромбофлебит голени, когда тромб начал движение в сторону бедра.
2. Венозная тромбэктомия — удаление сгустка крови через небольшой надрез или прокол в стенке вены. Метод применяется при поражении сосуда в подколенной области.
3. Механо-тромболизис — удаление тромба специальным приспособлением, которое втягивает сгусток крови. Применяется при поражении подвздошно-бедренных вен.
4. Катетерный тромболизис — растворение тромба раствором препаратов, доставляемых в место его расположения посредством тонкой трубки. Метод применяется при поражении легочной вены.

В период восстановления после операции показан курс консервативной терапии, а также используется специальное питание при тромбофлебите, благодаря которому удается снизить риск повторного формирования сгустков в кровеносном русле.

Профилактика

Для предотвращения повторного возникновения патологии необходима комплексная профилактика, которая включает:

• умеренные физические нагрузки, позволяющие нормализовать кровоток в пораженных сосудах;
• сбалансированная диета, направленная на нормализацию состава крови и снижение веса;
• своевременное лечение инфекционных и воспалительных заболеваний;
• своевременное лечение варикоза.

Пациентам рекомендуется не игнорировать первые признаки тромбоза и сразу обращаться к врачу, чтобы не допустить присоединения воспалительного процесса.

Диета

Сбалансированная диета при тромбофлебите играет важную роль как в профилактике, так и в лечении заболевания. Она необходима для укрепления иммунитета, улучшения кровоснабжения тканей. Для этого в рацион включают:

• свежие овощи и фрукты — они должны составлять до 60% всего рациона;
• крупы и орехи;
• диетические сорта мяса (филе птицы, нежирная телятина и баранина) и рыбы;
• кисломолочную продукцию.

Особая роль отводится в питании при тромбофлебите продуктам, разжижающим и сгущающим кровь. В рацион рекомендуется включить природные антикоагулянты:

• лук и чеснок;
• тунец;
• оливковое и льняное масло;
• виноград (в том числе сок или немного красного виноградного вина);
• зеленый чай;
• миндальные орехи;
• цитрусовые.

Исключить рекомендуется продукты и блюда с высоким содержанием соли и специй, твердых животных жиров, уксуса и сахаров. Больным следует навсегда отказаться от фаст-фуда, газированных напитков, кофе.

Источник: bloodvessel.ru