Пробежки наджелудочковой тахикардии

Синусовая тахикардия — причины, симптомы, лечение, экг

• Аневризмы
• Аритмия
• Брадикардия
• ВСД
• Давление
• ИБС
• Инфаркты
• Ишемия
• Клапаны
• Тахикардия

Публикация материалов сайта на вашей странице возможна только при указании полной активной ссылки на источник

Источник: http://zabserdce.ru/tahikardiya/nadzheludochkovaya-taxikardiya.html

Предсердная тахикардия

На электрокардиограмме видно, что после первого комплекса возникает предсердная экстрасистола, которая не проводится на желудочки. За ней следует синусовый комплекс, после которого возникает еще одна экстрасистола, более ранняя. Третья экстрасистола, более ранняя, приводит к возникновению пароксизма предсердной тахикардии. Обратите внимание на изменение морфологии зубца Р на фоне пароксизма предсердной тахикардии и увеличение интервала Р-R

На ЭКГ регистрируется предсердная тахикардия с ЧСС около 105 в минуту. После внутривенного введения аденозина возникает длительный эпизод атриовентрикулярной блокады, во время которого на электрокардиограмме регистрируются зубцы Р с частотой около 210 в минуту. В дальнейшем степень блокады уменьшается, появляются желудочковые комплексы, и в конце вновь регистрируется тахикардия с блокадой проведения 2:1

ЛВЛВ — левая верхняя лёгочная вена; ЛНЛВ — левая нижняя лёгочная вена; ПВЛВ — правая верхняя лёгочная вена; ПНЛВ — правая нижняя лёгочная вена

На электрокардиограмме отмечается корытообразная деформация сегмента ST, характерная для дигиталисной интоксикации. ЭОС предсердий направлена вниз. Длительность интервала Р-Р, включающего QRS, составляет 280 мс, а не включающего — 320 мс (вентрикулофазная активация)

АГ — наиболее распространенное хроническое заболевание в мире и в значительной мере определяет высокую смертность и инвалидность от сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний. Приблизительно каждый третий взрослый страдает от этого заболевания.

Под аневризмой аорты понимают локальное расширение просвета аорты в 2 раза и более по сравнению с таковым в неизмененном ближайшем отделе.

Классификация аневризм восходящего отдела и дуги аорты основывается на их локализации, форме, причинах образования, строении стенки аорты.

Эмболией (от греч. — вторжение, вставка) называют патологический процесс перемещения в потоке крови субстратов (эмболов), которые отсутствуют в нормальных условиях и способны обтурировать сосуды, вызывая острые регионарные нарушения кровообращения.

Видео о санатории Hunguest Helios Hotel Anna, Хевиз, Венгрия

Диагностирует и назначает лечение только врач при очной консультации.

Научно-медицинские новости о лечении и профилактике болезней взрослых и детей.

Зарубежные клиники, госпитали и курорты — обследование и реабилитация за границей.

При использовании материалов сайта — активная ссылка обязательна.

Источник: http://medbe.ru/materials/zabolevaniya-serdtsa-i-sosudov/pradserdnaya-takhikardiya/

Пробежки наджелудочковой тахикардии

20.05.2010, Дмитрий, 22 года

Мне 22 года, пол муж. 2 года назад, после стресса, ночью я ощутил, что сердце как – будто остановилось, голова закружилась. Я резко встал, сердце очень часто и сильно застучало, с перебоями (эс). Вызвали скорую, пока она ехала (минут 15), я бегал по квартире со страхом (думал, что сейчас умру). Когда скорая приехала, мне стало уже лучше — сделали ЭКГ — синусовая аритмия, повышенное АД (150/90 мм рт.ст.). Сделали магнезию, сказали все в порядке, меньше надо переживать.

Через 2 дня приступ снова повторился — было плохо почти весь день (наплывами) — к вечеру вызвали скорую — меня отвезли в больницу, сделали ЭКГ — те же показания. Сделали реланиум в/м — стало лучше, я уехал домой. На след день пошел к неврологу (у меня всд с детства) — назначили мексидол, мильгамма, магне b6. Приступы были все равно, но не так выраженные, я их терпел.Но через полгода опять повторился сильный приступ — ЭС- головокружение — испуг — тахикардия, головокружение. Опять скорая, магнезию сделали — было высокое ад. Также посоветовали меньше волноваться.

С тех пор скорую больше не вызывал, приступы терпел самостоятельно. Но сейчас, последние полгода, приступы были все чаще и чаще (практически каждый день). А в последние 2 недели стало совсем плохо. 4мая пошел к кардиологу — сделали ЭКГ, на которой нашли замедление по правой ножке пучка гиса, синдром ранней реполяризации желудочков, синусовая тахикардия (2 года назад замедления и СРРЖ не находили). Кардиолог сказал ВСД — направил к неврологу.

Невролог выписал омарон, белотаминал, новопассит. 5 мая я проснулся, встал, мне стало дурно — голова закружилась, был очень частый пульс, слабость, сонливость. И так весь день. На второй день опять тахикардия, слабость, повышенное АД — пошел в поликлинику к терапевту, взял направление на Эхокардиографию, сделали ЭКГ. Выявлен пролапс передней створки митрального клапана с регургитацией в пределах связки. Далее мне было немного получше, но слабость и тахикардия оставались. После майских праздников — тахикардия, повышенное давление. Пошел опять к кардиологу. Сделали ЭКГ — синусовая тахикардия (нбпнпг и сррж уже не написали). Назначили Холтер — сдавал вчера (прилагаются фото)

Так вот, в покое на холтере ЧСС нормальная, но весь день, когда что-то делаю – возрастает до 100 и более (это мне врач сказал). Также 1 желудочковая эс, 89 наджелудочковых… 2 паузы.

Врач назначил панангин, магне B6, глицин. Сказала, что с синусовым узлом что-то не то, такие перепады ЧСС — не норма. Предложила мне пройти ЭФИ в июле.

Скажите, пожалуйста, действительно дело в синус узле — какие-то нарушения. Или это ВСД дает такие дела. Мне уже совсем не по себе от таких заявлений… Мне ведь всего 22 года, никто в роду сердечными заболеваниями не болел…

Извините, что так много написал — уже очень устал от этой непонятной болезни! Уже жизнь становится не в радость. Заранее вам огромное спасибо за ответ.

То, что во время эпизода тахикардии Вы себя чувствуете плохо, говорит о том, что эта аритмия требует проведения полного обследования. Конечно, иногда такие симптомы могут наблюдаться при вегето-сосудистой дистонии (ВСД) для лечения которой обычно используют бета-адреноблокатор, особенно если давление у Вас бывает высоким. Эта группа препаратов снижает частоту сердечных сокращений и артериальное давление путем уменьшения влияния нервной системы на сердце. Этого препарата я не увидел в схеме Вашего лечения, но опустим это, возможно у Вас есть какие-то противопоказания к его применению.

Что касается изменений на ЭКГ. Сразу предупреждаю, что качество ее не позволяет анализировать детально.

Блокада ножки пучка Гиса вероятно носит приходящий характер, такое бывает. Кроме того, она может возникать при тахикардии и уходить при нормализации пульса. Синдром ранней реполяризации, как и синусовая тахикардия – характерны для молодых людей. И являются вариантом нормы. Количество экстрасистол по холтеру не превышает норму. Настораживает пробежка наджелудочковой аритмии в 15 комплексов. Вероятно эта пробежка, которая порой может быть длительной, может провоцировать описанные Вами симптомы. И эту проблему может помочь исключить только ЭФИ или ЧПЭКС, ее лучше сделать. Она даст ответ на вопрос, является ли это проблема синусового узла или это что-то другое.

Возможный диагноз: ВСД по смешанному типу. ПРЕХОДЯЩАЯ БЛОКАДА ПРАВОЙ НОЖКИ ПУЧКА ГИСА. Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия? СН о

Исключение кофе, чая, энергетических напитков, курения.

Механизмы аберрантности — Аритмии сердца (4)

Страница 19 из 37

Аберрантность будет здесь рассматриваться прежде всего с точки зрения распространения импульсов в волокнах, мембранный потенциал которых ниже нормального, а характер нарушений связан со следующими факторами: 1) локализацией вовлеченных клеток; 2) уровнем мембранного потенциала на пути распространения импульса; механизмами снижения мембранного потенциала (неполная реполяризация, низкий потенциал покоя, деполяризация в фазу 4 или их комбинация). Будет также рассмотрена связь этих механизмов с изменениями электрофизиологических свойств вследствие заболевания или под влиянием кардиотропных препаратов. Другие возможные причины изменения формы комплексов QRS наджелудочкового происхождения, включая распространение возбуждения по аномальным предсердно-желудочковым трактам [3—7, 139—142], разрушение проводящей системы вследствие заболевания [143, 144], продольную диссоциацию проведения в пределах АВ-проводящей системы (151—154], асинхронную активацию ткани АВ-соединения [155]. нарушения «воротного» механизма системы Гис—Пуркинье [156, 157], рассогласованность входного сопротивления между волокнами различных участков системы Гис—Пуркинье в области соединения пучка с папиллярной мышцей [158], а также изменения возбудимости и кабельных свойств [30, 111—114] в этом разделе не обсуждаются.

Аберрантность классифицируется здесь на основании зависимости изменений комплекса QRS от длительности сердечного цикла [21]. При таком подходе могут быть выделены четыре основные группы: 1) аберрация короткого цикла, т. е. аберрация, наблюдаемая в сочетании с уменьшением длительности сердечного цикла и учащением сердечного ритма; 2) аберрация длительного цикла, т. е. аберрация, связанная с увеличением длительности сердечного цикла и замедлением ритма сердца; 3) аберрация без существенных изменений длительности сердечного цикла; 4) смешанная аберрация.

Аберрация короткого цикла

Аберрация короткого цикла, примером которой служит аномалия формы комплекса QRS при ранних наджелудочковых экстрасистолах и при частой наджелудочковой тахиаритмии, представляет собой именно то явление, для описания которого был впервые использован термин «аберрантность» [1, 2]. Наиболее известная и часто встречающаяся форма — это аберрация преждевременных наджелудочковых комплексов, возникающая как у клинически здоровых лиц, так и у больных с заболеванием сердца [3—7]. Распространенность спонтанной аберрации короткого цикла неизвестна. Однако исследования с использованием стимуляции предсердий позволяют предположить, что ее можно вызвать практически у каждого человека [159—161]. Аберрантные комплексы соответствуют ЭКГ-картине блока правой ножки пучка Гиса в 70—85 % случаев, наблюдавшихся в клинике [11, 162—168, 179], а также в эксперименте на нормальном сердце собаки [145, 170]. В остальных случаях отмечается аберрация типа блока левой ножки и типа неспецифического дефекта внутрижелудочкового проведения, которая, как и сочетание нескольких типов нарушений проведения, чаще встречается при заболевании сердца.

Клиническое значение аберрации короткого цикла состоит в том, что аберрантные преждевременные наджелудочковые комплексы, как одиночные экстрасистолы, так и пробежки тахикардии, могут быть очень похожи на изолированные желудочковые экстрасистолы и залпы ритмической желудочковой активности, включая пробежки желудочковой тахикардии [11, 162—169, 179]. Поэтому аберрации следует всегда учитывать при любой дифференциальной диагностике возбуждений неопределенного типа с широкими комплексами QRS.

На рис. 4.8 показана запись, полученная при холтеровском мониторинге (модифицированное поверхностное отведение V2 и внутрипредсердное отведение) у мужчин 27 лет с кардиомиопатией. осложненной тахикардией с расширенными комплексами QRS, где первоначально предполагалось их желудочковое происхождение ввиду наличия формы, характерной для блока левой ножки, присутствия промежуточных (сливных) комплексов и четких признаков преждевременных желудочковых возбуждений аналогичной конфигурации. Тот факт, что «пробежке» предшествует наджелудочковая экстрасистола, имеющая нормальную форму, несмотря на длительный предшествующий цикл, а также то, что интервал сцепления этой экстрасистолы с предшествующим синусовым комплексом существенно отличается от интервала между ней и первым широким комплексом QRS, свидетельствует в пользу желудочкового происхождения тахикардии, не говоря уже о том, что многие явно наджелудочковые экстрасистолы имеют аберрацию типа блока правой ножки. Анализ внутрипредсердного отведения отчетливо показывает наджелудочковое происхождение тахикардии с широкими QRS, а также аберрантного комплекса с признаками блока правой ножки, поскольку каждому комплексу QRS на поверхностной ЭКГ предшествует возбуждение предсердий. Это контрастирует с аналогично конфигурированным преждевременным возбуждением желудочков на рис. 4.8 (фрагмент II), где возникновение комплекса QRS предшествует предсердному зубцу.

Рис. 4.8. Запись, полученная при холтеровском мониторинге у больного 27 лет с подозрением на желудочковую тахикардию на фоне кардиомиопатии. На каждом из представленных фрагментов одновременная запись в модифицированном поверхностном отведении V2 (MV2) и внутрипредсердном отведении (ПП—правое предсердие).

Фрагмент I: в отведении MV2 отмечается серия из 9 возбуждений с шириной QRS, характерной для блокады левой ножки пучка при тахикардии неизвестного происхождения (возбуждения 4—11), которой предшествует преждевременное наджелудочковое возбуждение с нормальной конфигурацией (возбуждение 3) и которая заканчивается возбуждением (12), имеющим промежуточную форму (сливной комплекс?). Обратите внимание: комплекс 3 не является аберрантным, хотя он завершает короткий цикл, следующий за продолжительным циклом; кроме того, интервал сцепления в первом возбуждении с широким QRS (возбуждение 4) короче (9,26 с) интервала между последним возбуждением с широким QRS и сливным комплексом, заканчивающим приступ (0,35 с). Помимо тахикардии, здесь наблюдаются изолированные экстрасистолы, по своей форме соответствующие блокаде правой ножки пучка (фрагмент I, возбуждение 14) и блокаде левой ножки (фрагмент II, возбуждение 4). Во внутрисердечном отведении расширенным комплексам QRS при тахикардии, а также возбуждению 14 (фрагмент I) предшествует зубец предсердного возбуждения, что позволяет идентифицировать их как наджелудочковую аберрацию вследствие блокады левой и правой ножек пучка соответственно. И наоборот, начало возбуждения 4 с QRS, характерным для блокады левой ножки (фрагмент II), предшествует появлению предсердного зубца, что указывает на его желудочковое происхождение. Обсуждение в тексте.

Попытки определения критериев отличия аберрантных наджелудочковых возбуждений от эктопических желудочковых возбуждений [11, 162—169, 179] предпринимались неоднократно. Однако безусловные различия пока не найдены, особенно в случаях наджелудочковой аритмии без отчетливых зубцов Р, например при очень ранних предсердных экстрасистолах, когда зубец Р накладывается на волну T предшествующего синусового возбуждения, а также при некоторых типах ритма АВ-соединения и при мерцании предсердий. Последнее представляет особую проблему. В случае сомнений диагностически ценной может оказаться чреспищеводная или внутрисердечная регистрация (см. рис. 4.8).

Некоторые исследователи рассматривают данный тип аберрации как нормальное явление [174, 175], однако другие полагают, что в определенных условиях его наличие может указывать на скрытое поражение проводящей системы [11, 159—161, 171—173]. Вопрос осложняется тем, что отсутствие клинических признаков заболевания сердца не обязательно отрицает локальное поражение какого-либо участка проводящей системы. Наши наблюдения совпадают с данными Chung [7], согласно которым отдельные аберрации очень ранних наджелудочковых экстрасистол или очень частой наджелудочковой тахикардии .представляются вполне физиологичными. С другой стороны, необычно высокая частота аберрантных возбуждений или аберрация при длинных интервалах сцепления, особенно когда возбуждение возникает во время диастолы или при физиологических частотах ритма, вызывает серьезное подозрение на предшествующее поражение проводящей системы. Его вероятность еще больше повышается при обнаружении аберрантных признаков блока левой ножки или смешанного блока левой и правой ножек. Кроме того, имеющиеся данные позволяют усмотреть существование связи между аберрантностью короткого цикла и повышением предрасположенности к желудочковой эктопической активности [176]. Такая связь не вызывает удивления, так как распространение импульса на участках медленного проведения может теоретически привести к циркуляции возбуждения и аберрации. Таким образом, высокая степень аберрантности короткого цикла может служить предвестником желудочковой аритмии.

Электрофизиологические механизмы. В нормальном сердце аберрантность короткого цикла наиболее естественно объясняется с точки зрения нарушения проведения в не полностью реполяризованных волокнах системы Гис—Пуркинье, причем, характер аберрации связывается с локализацией поврежденных волокон и уровнем потенциала, до которого они реполяризуются к моменту прихода возбуждения. Вообще говоря, группа вовлеченных волокон предположительно имеет подпучковую локализацию, однако если учесть, что отдельные продольные тракты нормальной АВ-проводящей системы могут функционировать независимо [151— 154], то нельзя исключать и развития аберрации вследствие повреждения в пучке Гиса и, возможно, даже в АВ-узле.

Допустим, например, что затронутая группа клеток локализуется в основной ветви правой ножки пучка Гиса. Если распространяющийся потенциал действия достигнет ее раньше, чем ее мембранный потенциал успеет восстановиться до уровня примерно —50 мВ, то он (предположительно) либо вовсе не сможет возбудить клетки правой ножки, либо вызовет только местный ответ с последующей блокадой высокой степени в этой зоне. Правый желудочек будет деполяризоваться обходным путем через левую ножку, левожелудочковую часть системы Пуркинье и миокарда и, наконец, правожелудочковую часть системы Пуркинье и миокарда. В результате задержка активации правого желудочка проявится как аберрация типа «полного» блока правой ножки пучка Гиса. Если к моменту прихода импульса реполяризация приблизится к своему завершению, то проведение на этом участке замедлится раньше, чем разовьется полный блок и возникнет аберрация, характерная для неполной блокады правой ножки. Аналогичным образом повреждение в системе левой ножки пучка приведет к нарушениям проведения типа блокады левой ножки и т. п. Поскольку фаза быстрой реполяризации потенциала действия обозначается как «фаза З», аберрантность короткого цикла также получила название «аберрантности в фазу З» или «блокады в фазу 3» [11].

Тема: Патологическое число наджелудочковых аритмий

Re: Патологическое число наджелудочковых аритмий

Хорошо, большое спасибо, azrev !

Re: Патологическое число наджелудочковых аритмий

Re: Патологическое число наджелудочковых аритмий

Итак всё вышло ровно так как вы сказали. Областной военкомат подтвердил мне категорию Г.

И теперь пришло время готовиться к осеннему призыву.

Я нашёл в нашем городе медицинский центр, где могут сделать Холтера без месячной очереди. В этот раз даже был дневник, в общем всё — как полагается. Однако, результаты в этот раз получились не слишком красочные:

За время наблюдения 23 часа 37 мин 13.08.2010 в амбулаторных условиях зарегистрирован эктопический предсердный ритм, умеренная тахикардия днём, средняя ЧСС за сутки 75 в мин, днём ЧСС 60 — 176 в мин, средняя — 91 в мин. ночью ЧСС 36-107 в мин. ночью ЧСС 36-107 в мин. средняя ЧСС — 52 в мин.

— единичные желудочковые экстрасистолы — 25 за сутки, 2 желудочковых куплета

— редкие наджелудочковые экстрасистолы — 11 за сутки, 3 наджелудочковых куплета

— 12 пробежек наджелудочковой тахикардии, наибольшая — 23 комплекса с ЧСС 122 в мин.

— 72 паузы (более 1900 мсек), максимальная 2112 мсек.

Заключение: эктопический предсердный ритм с ЧСС 91/51 в мин, умеренная тахикардия днём, одиночные редкие наджелудочковые и желудочковые экстрасистолы, куплеты, пробежки наджелудочковой тахикардии

Эпизоды брадикардии, мин ЧСС 36 в мин, паузы до 2112 мсек, СА блокада 2 ст, СССУ, СПРЖ во время сна и утром.

Изменений ишемического характера не выявлено.

Мне можно начищать сапоги или СА блокада 2 ст, СССУ, СПРЖ, паузы до 2.1 секунд тоже хорошие показатели для категории В?

Есть ли смысл переделывать Холтера на том же приборе (Кардиотехника), что был в первый раз?

Источник: http://heal-cardio.ru/2015/07/16/probezhki-nadzheludochkovoj-tahikardii/

Источник: zdorovybudte.ru

Механизм развития патологического процесса

Понимание путей формирования НЖТ играет большую роль в деле выявления способов устранения ускоренного ритма и восстановления адекватной работоспособности всего организма в целом.

Наджелудочковая (суправентрикулярная) тахикардия — результат возникновения дополнительного (эктопического) очага электрического сигнала в кардиальных структурах.

Краткая анатомическая справка

При нормальном положении вещей, сердце работает автономно. Его ткани, представленные клетками кардиомиоцитами способны к спонтанному возбуждению, без сторонних стимулов.

Исходя из этого, можно понять, почему орган продолжает работать у казалось бы мертвых пациентов.

За нормальную генерацию импульса отвечает синусовый узел или естественный водитель ритма. Это скопление наиболее активных структур.

Но, на фоне работы названного образования, возможно формирование сторонних очагов сигналов. Обычно они появляются в предсердиях или же атриовентрикулярном узле.

Оба варианта опасны, но в меньшей степени, если сравнивать с желудочковой разновидностью тахикардии.

Тем самым, лечение заключается в устранении атипично измененного участка и восстановлении адекватной проводимости кардиальных структур.

Классификация

Исходя из места развития отклонения, можно выделить три основных типа патологического процесса:

• Увеличение активности предсердий. Встречается в 80% случаев. Наиболее распространенный вариант. Может быть даже у вполне здоровых людей. В такой ситуации тахикардия длится от минуты до пяти или чуть больше, если провоцирующий фактор интенсивен.

• Повышение возбудимости атриовентрикулярного узла. Приводит к стойким изменениям функциональной активности мышечного органа.

• Смешанный вариант. Относительно редок, характеризуется высокой резистентностью к терапии медикаментами, требует хирургической помощи.

В зависимости от характера течения процесса, возможно выделение таких типов:

• Пароксизмальная тахикардия. Она протекает волнообразно, приступами. Каждый эпизод длится от нескольких минут до пары часов. Сопровождается выраженной клиникой, особенно, если развивается впервые. Вне органических патологий не несет опасности жизни или здоровью. Специфическая медикаментозная коррекция нужна не всегда.
• Персистирующий вариант. Уже тяжелее. Формируется из предыдущего типа в отсутствии грамотной помощи. Длительность пароксизмов выше, примерно 3-4 суток, бывает до недели.
• Постоянная разновидность. Появляется спонтанно, в любой момент. Хронизация процесса обуславливает непреходящие перебои в работе сердца, отсюда невозможность нормальной жизнедеятельности, обслуживания себя в быту. Тем не менее, пациент постепенно привыкает к состоянию и частично перестает обращать на него внимание.

Методы терапевтического воздействия на каждом этапе разные. Так, на первой стадии еще можно обойтись коррекцией образа жизни, на последней же смысла в этом мало.

Требуется хирургическое вмешательство, радиочастотная абляция или открытая операция на кардиальных структурах. Пути воздействия определяет кардиолог или профильный хирург в тяжелых клинических ситуациях.

Причины

Факторы развития болезнетворного явления могут быть как естественными (примерно 30% клинически зафиксированных эпизодов), так и патологическими, которые сопряжены с течением тех или иных процессов в сердце или других структурах организма.

Среди основных моментов:

• Легочная или дыхательная недостаточность. Приводит к постоянной, хронической невозможности обеспечения органов и систем кислородом по причине малого газообмена. Это не основной фактор становления перебоев в работе сердца. Однако же, пациенты с ХОБЛ или бронхиальной астмой подвержены ему в большей мере. На первом этапе развивается предсердная тахикардия, возникновение патологического водителя ритма в области одноименных кардиальных структур. По мере прогрессирования основного диагноза происходит политопная трансформация, то есть очагов становится несколько. Это угрожающий вариант, чреватый скорым летальным исходом. В большей мере рискуют курильщики, работники вредных производств и аллергики.
• Врожденные и приобретенные пороки сердца. Они многообразны как по этиологии, так и по симптоматике. Однако в большей части ситуаций проявлений нет вообще, что существенно усугубляет прогнозы. Тем более, что в развивающихся и отсталых странах скрининговых программ нет вообще. Когда же они есть — то только на бумаге, номинально, для освоения государственных программ. Если помножить безразличие врачей на отсутствие нормальной медицинской культуры у населения, становится понятна высокая летальность от сердечнососудистых патологий.

• Опухоли надпочечников, травматические поражения органа. Сопровождаются выраженным гормональным дисбалансом. Он смещается в сторону интенсивной продукции кортизола и адреналина. Они обуславливают неадекватную работу всего организма. Клинический вариант патологического процесса — синдром Иценко-Кушинга. Феохромоцитомы, аденомы гипофиза. Эти неоплазии подлежат лечению в срочном порядке. На кону здоровье и жизнь.

• Перенесенный в недавнем прошлом инфаркт миокарда. Нарушение питания сердечных структур сказывается на состоянии всего тела. В ранний реабилитационный период, примерно до трех месяцев возможны редкие пароксизмы наджелудочковой тахикардии — приступы ускорение кардиальной деятельности. Они требуют помощи, потому как возможен рецидив или даже остановка сердца.

• Избыточная продукция гормонов щитовидной железы. На фоне тиреотоксикоза все метаболические процессы и обменные явления в теле ускоряются в несколько рад. Сердце, почки, все органы начинают работать на износ. Если вовремя не среагировать, вероятны необратимые изменения и тяжелая инвалидность. Лечение длительное, сложное.

• Ишемическая болезнь сердца. Состояние, предшествующее инфаркту миокарда. Заключается в невозможности нормального выброса крови и питания самого мышечного органа. Часто оказывается результатом тяжелых пороков или отклонений развития. Потому даже наджелудочковая тахикардия подобного происхождения несет колоссальную опасность. Лечение строго стационарное.

• Дисциркуляторные изменения в головном мозге. На фоне так называемой вегето-сосудистой дистонии. Это не самостоятельный диагноз и не нозологическая единица, в классификаторе его не найти. Речь об симптоматическом комплексе, присущем разным болезнетворным процессам.
• Стеноз митрального клапана или его полное заращение.
• Миокардит. Воспалительное поражение кардиальных структур. В 80% ситуаций инфекционное, реже аутоиммунное на фоне ревматизма.

• Анемия тяжелой степени. Сопровождается низкой концентрацией гемоглобина. Отсюда малая эффективность газообмена в организме. Восстановление длительное, под контролем профильного специалиста.
• Генетические отклонения. Они многообразны. Почти все, от синдрома Дауна до Вольфа-Паркинсона-Уайта сопровождаются пороками сердца. Хотя последний можно назвать таковым с большой долей условности.

Физиологические факторы представлены реже. Среди них курение, злоупотребление алкоголем, использование наркотиков, тяжелая физическая работа, неадекватные нагрузки на нетренированный организм и т.д.

Выявление факторов — первый этап диагностики. Если причина осталась не выясненной (менее 2% клинических ситуаций), говорят о идиопатической наджелудочковой тахикардии.

Высокую опасность наджелудочковая тахикардия несет при органических поражениях сердца. В их отсутствии прогноз намного лучше.

Характерные симптомы

Как правило, процесс течет волнообразно, в форме приступов. Начало острое, резко нарастает число сердечных сокращений. Без видимых причин на первый взгляд.

Примерная клиническая картина такова:

• Ощущение ударов в груди. В норме человек их не чувствует, это уже указание на неполадки в работе органа.
• Одышка. Нарастающая. Сначала на фоне выраженных физических нагрузок, потом в полном покое. Обуславливается нарушением газообмена и гипоксией.
• Перебои в работе сердца. Сокращения пропускаются, отклоняется ритм. Частота повышается до 150 и более ударов в минуту.
• Потливость, гипергидроз.
• Бледность кожных покровов.
• Цианоз носогубного треугольника.
• Ощущение бегания мурашек по телу или же озноб.
• Тремор.
• Отечность нижних конечностей.

Симптомы наджелудочковой тахикардии появляются в 70% ситуаций.

Но на фоне длительно текущего отклонения клиническая картина смазывается, пациент перестает чувствовать проблему. Это усложняет раннее выявление состояния.

Пароксизм и доврачебная помощь

Приступ начинается следующим образом:

• Пациент ощущает давление в груди, резкий толчок.
• Существенно в один момент возрастает частота сердечных сокращений до 150-200 ударов в минуту.

Далее проявляются сопутствующие симптомы синдрома. Меры первичного, догоспитального воздействия лучше начать своими силами. Но вызов скорой необходим, самостоятельно и полностью устранить явление не выйдет.

Как действовать в такой ситуации:

• Снять тугую одежду с шеи, ослабить воротник или украшения.
• Открыть форточку или окно для обеспечения притока свежего воздуха.
• Измерить артериальное давление и частоту сердечных сокращений.
• Принять таблетку Анаприлина и Верапамила, сразу и вместе. Они позволят быстро купировать приступ, восстановят функциональную активность сердца. Не стоит превышать дозировку, это может быть опасно.
• Попробовать применить вагусные приемы. Глубокое дыхание (по 5 секунд на движение), надавливание на глазные яблоки (только если нет проблем офтальмологического профиля).
• Лечь, расслабиться. Не делать резких движений, возможна остановка сердца.

До приезда скорой помощи больше ничего не предпринимать, вероятны осложнения. Далее решается вопрос о транспортировке больного в стационар.

Диагностика

Обследование пациентов с проблемами сердечнососудистой системы проводится под контролем профильного врача-кардиолога.

Поскольку происхождение отклонения способно оказаться внекардиальным, по мере надобности привлекаются сторонние доктора. Подобный консилиум может быть весьма вариативным.

Приблизительная схема диагностики выглядит таким образом:

• Опрос пациента на предмет жалоб, их давности и характера. С этого начинается мероприятие по оценке состояния больного.
• Сбор анамнеза. Образ жизни, вредные привычки. Принимаемые лекарства, соматические патологии, семейная история и иные факторы.
• Измерение АД и ЧСС, в комплексе.
• Выслушивание тонов. На фоне рассматриваемого явления они глухие или избыточно громкие, неправильные, если присутствует комплексный процесс — еще и хаотичные. Экстрасистолия часто идет «бонусом», особенно при органических поражениях сердца.
• Суточное холтеровское мониторирование. С помощью специального автоматического тонометра. Проводится в амбулаторных условиях, для оставления пациента в стандартной, привычной среде. Стационар для этих целей адаптирован плохо, поскольку больной находится в «теплице», нет возможности оценить положение вещей адекватно.

• Электрокардиография. Профильное и наиболее информативное исследование. Показывает малейшие изменения в состоянии кардиальных структур. Проблема в том, что расшифровать результаты может далеко не каждый, требуется большая квалификация врачей. Потому вероятны ошибки, причем последствия подобной небрежности или незнания могут быть катастрофическими.
• Эхокардиография. Ультразвуковая методика оценки органических отклонения состояния сердца. Эффективно диагностируются пороки развития, гипертрофия.
• Ангиография.
• КТ или МРТ. Возможно, с применением контрастных препаратов на основе йода или гадолиния соответственно.

В рамках расширенной диагностики возможно применение иных способов. Все решается на усмотрение тандема специалистов. Так, показаны гормональные анализы, оценка неврологического статуса рутинными методами, исследования мочи.

Признаки на ЭКГ

Наджелудочковая тахикардия на ЭКГ определяется системой неспецифических отклонений:

• Раннее появление зубца P.
• Отрицательный или же незаметный, слитый с QRS пик P.
• Деформация одноименного комплекса.
• Частота составляет 150 ударов в минуту или свыше того.

Пробежка наджелудочковой тахикардии (6 эпизодов):

Выявить патологический процесс крайне сложно даже при высокой квалификации. Нужен опыт. В отсутствии вероятны ошибки. Если есть сомнения в расшифровке, рекомендуется получить второе или третье мнение.

Методы лечения

Терапия комплексная. Представлена медикаментозными способами, хирургическим воздействием, изменением образа жизни.

Применение препаратов. Назначаются средства следующих групп:

• Сердечные гликозиды. Настойка ландыша, Дигоксин. Нормализуют частоту сокращений органа.
• Антагонисты кальция. Верапамил или Дилтиазем. Что-то одно.
• Калиевые и магниевые комплексы. На усмотрение врача. Аспаркам и другие.
• Карведилол, Анаприлин, Метопролол, Амиодарон.

Это первые же способы восстановления ритма при патологиях малой степени интенсивности (персистирующая тахикардия и начало хронической).

По мере необходимости подключаются другие медикаменты: статины, витамины, противотромбические, нормализующие реологические свойства крови.

Хирургическая терапия представлена радиочастотной абляцией. Прижигается очаг атипичного сигнала. Открытые операции требуются при пороках сердца или же тяжелых отклонениях в работе органа на фоне миокардита и разрушения кардиальных структур.

Изменение образа жизни требуется на ранних этапах и может стать основным методом устранения процессов.

• Отказ от курения и спиртного, тем более психоактивных компонентов.
• Нормализация сна: 8 часов за ночь.
• Прогулки, физическая активность или ЛФК каждый день.
• Питьевой режим — 2 литра.
• Адекватное питание. Можно все, но с ограничениями и в разумных количествах.
• Соль не более 7 граммов.

Шаги по нормализации состояния лучше обсуждать с кардиологом. Также с другими специалистами, в зависимости от происхождения проблемы.

Осложнения и прогноз

Вероятные последствия течения наджелудочковой тахикардии:

• Остановка сердца. Внезапная или на фоне приступа. Каждый пароксизм повышает риски.
• Инфаркт.
• Инсульт.
• Недостаточность, дисфункциональные расстройства.
• Когнитивные нарушения вплоть до сосудистой деменции, которая по симптомам напоминает болезнь Альцгеймера и плохо поддается коррекции.

Прогнозы отличаются и зависят от основного диагноза. На фоне органических расстройств всегда неблагоприятные. После проведения хирургического лечения несколько лучше.

В отсутствии данных за изменения со стороны самих кардиальных структур положительны. Риск возникновения описанных выше осложнений и внезапной смерти составляет, примерно, 20-50% в перспективе 5-ти лет.

В заключение

Наджелудочковая форма тахикардии, является частным случаем аритмии и представляет собой ускорение сердцебиения по причине появления дополнительного (эктопического) очага генерации импульса.

Лечение под контролем специалистов нескольких профилей. Для предотвращения развития процесса нужно регулярно проходить осмотры: как минимум снимать электрокардиограмму.

Источник: CardioGid.com

Все статьи про заболевание и лечение сосудов :

Синусовый ритм тахикардия Тахикардия при бронхите Приступ тахикардии что это Пароксизм суправентрикулярной тахикардии При приступе пароксизмальной желудочковой тахикардии нельзя применять Что такое синусоидная тахикардия Пароксизмальная тахикардия как лечить Чем опасна синусовая тахикардия