AHA/ACC guidelines stress the importance of lifestyle modification as the foundation to lowering cardiovascular disease risk. This includes eating a heart-healthy diet, regular aerobic exercises, maintenance of desirable body weight and avoidance of tobacco products.
Supporting Guideline Recommendations
Exercise
- In general, advise adults to engage in aerobic physical activity to lower BP and/or reduce LDL and non-HDL-C: 3–4 sessions per week, lasting on average 40 min per session, and involving moderate to vigorous-intensity physical activity (IIa, A).
For adults with elevated BP or hypertension:
- Increased physical activity with a structured exercise program is recommended (I, A).
Diet
Advise adults who would benefit from BP and/or LDL-C lowering to:
- Consume a dietary pattern that emphasizes intake of vegetables, fruits, and whole grains; includes low-fat dairy products, poultry, fish, legumes, nontropical vegetable oils, and nuts; and limits intake of sweets, sugar-sweetened beverages, and red meats (I, A).
br /> a. Adapt this dietary pattern to appropriate calorie requirements, personal and cultural food preferences, and nutrition therapy for other medical conditions (including diabetes).
b. Achieve this pattern by following plans such as the DASH dietary pattern, the USDA Food Pattern, or the AHA Diet.
In addition, for LDL-C lowering in adults:
- Aim for a dietary pattern that achieves 5%–6% of calories from saturated fat (I, A).
- Reduce percent of calories from saturated fat (I, A).
- Reduce percent of calories from trans fat (I, A).
In addition, for BP lowering in adults:
- Sodium reduction is recommended in adults with elevated BP or hypertension (I, A).
a. Consume no more than 2,400 mg of sodium (IIa, B);
b. Further reduction of sodium intake to 1,500 mg/d can result in even greater reduction in BP (IIa, B) and
c. Even without achieving these goals, reducing sodium intake by at least 1,000 mg/d lowers BP (IIa, B). - A heart healthy diet, such as the DASH diet, that facilitates achieving a desirable weight is recommended for adults with elevated BP or hypertension (I, A).
- Potassium supplementation, preferably in dietary modification, is recommended in adults with elevated BP or hypertension, unless contraindicated by the presence of CKD or use of drugs that reduce potassium excretion (I, A).
Smoking and Alcohol Consumption
- After assessment of 10-year risk for eligible patients, counseling and efforts aimed at smoking cessation should be considered for all current smokers (Expert Consensus).
- Adults with elevated BP or hypertension who currently consume alcohol should be advised to drink no more than 2 and 1 standard drinks per day, respectively (I, A). In the United States, one «standard» drink contains roughly 14 grams of pure alcohol, which is typically found in
— 12 ounces of regular beer (usually about 5% alcohol)
— 5 ounces of wine (usually about 12% alcohol), and
— 1.5 ounces of distilled spirits (usually about 40% alcohol).
Link to Full ACC/AHA Lifestyle Guideline
Link to Full ACC/AHA Obesity Guideline
Источник: www.zdorovieinfo.ru
О пользе статинов
Для вас сегодняшняя новость очень важна, речь пойдет о классе лекарств – статины. Эти препараты назначаются людям с повышенным уровнем холестерина. Считалось долгие годы, что надо назначать статины, когда холестерин повышен.
Сегодня врачи иначе взглянули на препараты от холестерина. Холестерин нас убивает, он встраивается в стенки сосудов, образуется атеросклеротическая бляшка, потом к бляшке прикрепляются тромбоциты, тромб перекрывает сосуд.
У человека при возникновении тромбов может развиться инсульт, инфаркт, гангрена ноги. Все зависит от того, где возник подобный тромб. Раньше врачи измеряли уровень холестерина и при повышенном уровне назначали статины, сегодня все иначе.
Холестерин заполняет сосуд, высокий уровень плохого холестерина приводит к повышенному риску смертности. Сам по себе холестерин – это не жир, это спирт, который захватывает жиры. Он может внедрить жир в стенки сосудов, если холестерин низкой плотности.
Холестерин может выводить жиры, если присоединяется жир низкой плотности. Людям при высоком уровне назначают статины, у препаратов могут быть разные торговые названия, но мелкими буквами вы прочтете слово «статины». Написано может быть Аторвастатин, Розовастатин, Симвастатин.
Сегодня назначение статинов требуется, независимо от уровня холестерина, если есть атеросклероз, ишемическая болезнь сердца. Не имеет значение концентрация холестерина. Требуются статины всем тем, у кого были инфаркты, кому проведено стентирование, пациентам после инсульта.
Требуются статины людям с сахарным диабетом. Если есть небольшое повышение холестерина низкой плотности у диабетиков, то статины назначаются. Статины глобально продлевают жизнь. Помните, что аспирин не является статином, если вы пьете аспирин, но у вас есть необходимость принимать статины, пусть врач вам их назначит. Помните, что статины продлевают жизнь.
Напоминаем, что конспект является лишь краткой выдержкой информации по данной теме из конкретной передачи, полный выпуск видео можно посмотреть здесь Здоровье с Еленой Малышевой – 6 апреля 2014 года
Поделитесь ссылкой в соцсетях!
Показания к назначению статинов
• высокая гиперхолестеринемия (гетерозиготная или высокая ненаследственная), рефрактерная к диетотерапии минимум в течение 3 месяцев,
• преходящая гиперхолестеренемия при высоком коронарном риске Статины назначают (без оценки липидограммы) в раннем госпитальном периоде больным с ОКС, ИМ, а также больным среднего возраста с АГ и дополнительными ФР (даже при нормальном или слегка повышенном уровне атерогенных ЛПНП),
• наличие стабильной стенокардии на фоне постинфаркт ною кардиосклероза, инсульта в анамнезе, СД, атеросклероза периферических артерий и пожилого возраста Назначение статинов при стабильной стенокардии без определения исходной липидограммы (ХСЛПНП и ХС неЛПВП) необоснованно
Согласно рекомендациям NCEP (США), лечение статинами начинают при уровне ХСЛПНП более 5 ммочь/л и при наличии одного ФР ИБС, ХСЛПНП равен 3,4 ммоль/л и более и при наличии двух ФР ИБС, ХСЛПНП менее 3,4 ммоль/л на фоне проявлений ИБС или другого атеросклеротического поражения сосудов
Дозировка всех статинов — средняя терапевтическая доза большинства этих ЛС составляет 20-40 мг/сут (максимальные дозы (80 мг/сут) назначают при тяжелой гиперхолестеринемии) Чтобы реально воздействовать на течение атеросклероза, необходимо снизить уровень ОХС более чем на 20% При стандартной дозе (20 мг) ловастатина, праваапатина симвастатина, флувастатина содержание ХСЛПНП снижается на 24%, 35% и 18% (при дозе аторвастатина 10 мг — на 37%) Каждое удвоение дозы статинов приводит к снижению уровня ХСЛПНП на 6% Побочные эффекты также усиливаются при повышении их дозы
Назначают липримар (аторвастатин) или вазилип (симвастатин) в начальной дозе 10 мг 1 раз в сутки Препарат тучше принимать вечером, после ужина, перед сном (так как максимальный синтез ХС идет ночью) Через 1 месяц (к этому времени развивается максимальный эффект статинов) следует провести контроль ОХС и других липидов. При достижении целевого уровня переходят на прием поддерживающих доз, осуществляя контроль за уровнем липидов 1 раз в 6 месяцев.
ли целевой уровень не достигнут, то увеличивают суточную дозу статина в 2 раза, что дает дополнительное снижение уровня ХСЛПНП на 6%. Большие дозы не столь существенно снижают уровень ОХС, ХСЛПНП по сравнению с обычными. При отсутствии должного эффекта увеличивают дозу до максимально разрешенной (80 мг/сут в 2 приема); заменяют один статин на другой, более сильный (например, на аторвастатин, розувастатин), или переходят на комбинированную терапию.
Современные статины, их синонимы и дозировка
Статины обычно хорошо переносятся при длительном приеме и побочные явления очень редки (они противопоказаны при беременности). Лишь 3% больных при 5-летнем непрерывном использовании прекратили прием статинов из-за побочных явлений. В ходе лечения ими могут отмечаться:
• нарушение функции печени (0,5% случаев), вплоть до гепатита; при этом может временно увеличиваться активность ACT и АЛТ более чем в 3 раза от нормы (в этом случае статины отменяют или уменьшают их дозу в 2 раза) без наличия соответствующих клинических проявлений. Каждое удвоение дозы статинов повышает активность печеночных трансаминаз на 0,6%. Их уровень следует мониторировать через 6 недель, 3 месяца и затем каждые 6 месяцев (они не должны превышать норму более чем в 2 раза), особенно в начале лечения или при заболеваниях печени в анамнезе;
• миопатия (в 0,1% случаев); вследствие неблагоприятного, токсического влияния на мышцы возникает рабдомиолиз — распад мышечной ткани с блокированием продуктами распада функции почек и развитием выраженной дыхательной недостаточности.
легких случаях миопатии только повышается уровень КФК (ее уровень определяют только при появлении мышечной симптоматики). Если этот рост более чем в 3 раза превысил норму, то необходимо уменьшить дозу статинов, а если это не помогает (рост КФК более чем в 10 раз превышает верхнюю границу нормы), отменить их, даже если у больного нет мышечных симптомов (и повторить анализы через 2 недели). В более тяжелых случаях могут появиться миалгии (боли в мышцах) и мышечная слабость (больным хочется лежать), общее недомогание, темная моча и лихорадка. Миозит чаще возникает при комбинации статинов и фибратов (прежде всего с гемфиброзилом). Перед началом такой комбинированной терапии следует убедиться, что у больного нет и патологии почек;
• легкие расстройства ЖКТ (диарея, запоры, вздутие живота, горечь во рту);
• усталость, головная боль и нарушения сна.
Показано, что прием симвастатина в течение 4 лет сначала снижал только уровень ОХС (на треть от исходного), а затем медленно начинался и регресс коронарного атеросклероза, который становился достоверным только через 4 года. Вследствие того, что атеросклероз — результат длительного (многолетнего) воздействия повышенного уровня липидов на артериальную стенку, необходимо длительное время, чтобы и гипохолестеринемия оказала свое положительное действие. Статины могут применяться для первичной и вторичной профилактики атеросклероза и его грозных осложнений — ИБС и инсульта.
Таким образом, статины — эффективные гипохолестеринемические ЛС, которые тормозят прогрессирование атеросклероза, вызывают регрессию атеросклеротических бляшек и повышают просвет артерии. Все это заметно снижает необходимость последующих реконструктивных сосудистых операций.
Источник: davleniya.net
Статины – препараты
Поговорят о лекарствах, которые принимают многие люди в мире. Речь идет о статинах. Эти препараты снижают уровень холестерина и продлевают жизнь. Вас научат на программе выбирать статины. Они помогают продлить жизнь.
Высокий уровень холестерина несет угрозу для жизни. Сначала под действием разных факторов повреждается стенка сосудов, в эти повреждения начинает устремляться жир, который в них встраивается, пытаясь повреждения залатать.
Образуются бляшки, которые перекрывают сосуды. Если бляшка в сосуде мозга, то будет инсульт, если в сердце – инфаркт миокарда. Статины снижают уровень холестерина и уменьшают размер бляшек, делая сосуды более проходимыми.
Именно холестерин формирует бляшки. А статины уменьшают продукцию холестерина, они забирают из стенок холестерин, снижается риск многих состояний. Героиня программы принимает оторвастатин. Торговых названий препаратов может быть много, есть розувастатин и многие другие названия.
Героиня программы запивает статины соком, в том числе и грейпфрутовым. Но именно грейпфрутовый сок не дает статинам разрушаться, повышается в крови их концентрация. Она становится токсичной и опасной. Могут начать разрушаться волокна мышц, начаться может почечная недостаточность.
Нельзя после таблетки или до пить грейпфрутовый сок или есть грейпфруты. Концентрация статинов в крови повышается, будут серьезные нарушения. Если вы пьете статины, не стоит пить грейпфрутовый сок. Запивайте статины водой. Они будут действовать, как положено.
Рост бляшек будет остановлен, угроза инфаркта и инсульта пройдет. Статины надо пить за полтора часа до сна, а не утром. Об этом тоже очень важно помнить. Надо знать, в какое время пить статины – утром или вечером. Для статинов это важно. Статины влияют на печень, именно там синтезируется холестерин. Статины блокируют фермент печени, она не синтезирует холестерин.
Печень будет вынуждена черпать холестерин из сосудов. Сосуды очищаются. Пить статины надо вечером. Именно ночью происходит основной синтез холестерина. Не надо пить таблетку обязательно после еды. С едой препарат никак не связан.
Важно понять, с какой едой не совместимы статины. Если есть жирную пищу, то статины работать не будут. Надо снижать количество животных жиров. Нельзя категорически принимать статины с грейпфрутом и грейпфрутовым соком. В грейпфруте есть вещество, которое блокирует фермент печени. Возникнет передозировка препарата. Очень опасна такая передозировка.
Есть фибраты, которые выводят триглицериды. Они обычно есть у полных людей. Фибраты удаляют жир из крови. Холестерин есть, а тащить ему в сосуды нечего. Есь эзетимиб, он просто препятствует всасыванию жира в кишечнике. Эволокумаб уменьшает в крови количество липопротеидов низкой плотности.
Люди могут стареть быстрее, они быстрее движутся к смерти, чем положено. Когда мы молоды, то сосуды в порядке. Молодость определяется состоянием сосудов. Сужение сосудов мешает крови течь нормально.
Возникает сужение сосудов за счет атеросклеротических бляшек. Бляшки рвутся, налипают тромбоциты, возникают тромбы, приводящие к закупорке сосудов, инсульту или инфаркту. Разрываются бляшки при стрессе, обезвоживании или другой нагрузке.
Статины помогают избегать этих состояний. Назначают статины людям с повышенным уровнем холестерина, после инфарктов, инсультов или после операции на щитовидной железе, при диабете и гипертонии. Статины снижают синтез холестерина. Бляшки становятся плотными, уменьшаются в размерах. Статины предупреждают смертельные заболевания.
Если вам назначили статины, вы должны знать, что их опасно сочетать с противогрибковыми препаратами. Это смертельная пара лекарств. Вы должны понимать это и знать, как такие препараты правильно принимать. Статины пьют люди для снижения уровня холестерина в крови.
При грибковой кандидозной инфекции назначают флуконазол и его аналоги. Статины меняют синтез холестерина печени, тогда холестерин печень забирает из стенки сосудов и крови. Таков механизм действия статинов.
Статины уменьшают размеры бляшек. Снизится риск инсульта и инфаркта. Когда статин накапливается в большом количестве, он может действовать на мышцы и на печень. Противогрибковые препарат флуконазол часто назначают женщинам при молочнице.
Молочница может быть в полости рта и влагалище. Но такая грибковая инфекция может распространиться по всему организму. Флуконазол убивает грибок. Но этот препарат воздействует на ферменты печени. Он уменьшает способность печени обезвреживать другие лекарства.
Печень не может обезвреживать статины, их концентрация в крови сильно повышается. Статины пьются на ночь. Но печень статины обезвреживает. Очень опасно, что из-за флуконазола будут побочные эффекты от статинов. Надо сообщит врачу, что вы пьете статины. Можно отменить статины несколько дней, пока вы лечитесь флуконазолом, либо врач уменьшит дозу.
Напоминаем, что конспект является лишь краткой выжимкой информации по данной теме из конкретной передачи, полный выпуск видео можно посмотреть здесь Здоровье с Еленой Малышевой – 9 июля 2017 года
Поделитесь ссылкой в соцсетях!
Холестерин является неотъемлемой частью организма человека и животных. Вещество участвует во многих процессах жизнедеятельности, оно содержится в клеточных мембранах, способствует выработке половых гормонов и усвоению некоторых витаминов.
Нередко высокий холестерин диагностируется при диабете 2 типа. Ведь хроническая гипергликемия часто развивается на фоне сбоев в обменных процессах и при злоупотреблении вредной пищей.
Кроме того, при нарушении углеводного обмена расстраивается работа большинства органов и систем. Это также увеличивает риск сбоев в липидном обмене, что приводит к накоплению вредного холестерола на сосудистых стенках.
Опасность гиперхолестеринемии в том, что она способствует возникновению инфаркта миокарда, инсульту, потере конечностей и периферических болезней нервной системы. Поэтому каждый диабетик должен знать, как снижать уровень вредного холестерола в организме медикаментозными и народными способами. Разобраться в этом поможет передача «Жить здорово» и ее ведущая Елена Малышева.
Что такое холестерин и почему он повышается
Холестерин сочетает в себе 2 слова: «холи» (желчь) и «стерин» (твердый). Без этого вещества невозможна жизнедеятельность организма – оно входит в состав мембран, принимает участие в формировании желчи, нервных окончаний.
В человеческом организме большая часть холестерола вырабатывается в печени. Поэтому Малышева утверждает, что даже при малом употреблении жирной животной пищи вещество всегда будет секретироваться органами, так как оно является жизненно важным компонентом.
Малышева о холестерине говорит, что в его составе есть липопротеины, имеющие разную плотность. Если этот показатель низкий, то вещество считается вредным, потому что оно способно повышать уровень холестерина и забивать сосуды. А липопротеины с высокой плотностью, наоборот, извлекают холестерин из сосудистых стенок.
Для нормальной работы в организме должно быть правильное соотношение ЛПНП и ЛПВП. Зачастую атеросклероз и повышенный холестерин в крови отмечается у мужчин.
У женщин до момента наступления климакса показатель ЛПВП находится в норме. Поэтому сердечно-сосудистые заболевания их начинают беспокоить уже после менопаузы.
Как было сказано выше, холестерол включен в состав клеточных оболочек, удерживая в них жирные кислоты и формируя липиды. Но когда мембраны повреждены (курение, стрессы, инфекции) формируется атеросклеротическая бляшка, сужающая сосудистый просвет.
При разрыве бляшки может образоваться тромб, который полностью или частично перекрывает проход. Так возникает инфаркт миокарда либо инсульт.
Причины увеличенного содержания холестерина:
- злоупотребление жирной пищей животного происхождения;
- заболевания печени;
- вредные привычки (табакокурение, алкоголизм);
- малоподвижный образ жизни;
- ожирение
К факторам риска относят пожилой возраст, генетическую предрасположенность, половую принадлежность к мужскому полу, сахарный диабет.
Как определить гиперхолестеринемию и атеросклероз
В передаче «Жить здорово» про холестерин Елена Малыша говорит, что узнать концентрацию холестерина в крови можно с помощью трех ведущих анализов. Первое исследование позволяет определить концентрацию общего холестерина в крови. По стандартам ВОЗ норма вещества в организме – до 5.2 ммоль/л.
Второй важный анализ выявляет количество триглицеридов. Эти вещества являются энергетически богатым субстратом.
Триглицериды называют суррогатными маркерами атеросклероза, потому что высокий показатель этих веществ отмечается у пациентов, страдающих от ожирения. А избыточный вес является ведущей причиной развития атеросклероза, сахарного диабета, гипертонии. У здорового человека, не имеющего лишнего веса, содержание жиров в крови не должно превышать 1.7 ммоль/л.
Третий способ, помогающий диагностировать атеросклероз – это анализ на соотношение ЛПНП и ЛПВП в крови. Норма липопротеинов с высокой плотностью (хороший холестерин) разнится в зависимости от пола:
- для мужчин – 0.72-1.63 ммоль/л;
- для женщин – 0.86-2.28 ммоль/л.
Допустимые показатели уровня вредного (ЛПНП) холестерола в крови для женщин – 1.92-4.51 ммоль/л, а для мужчин – 2.02-4.79 ммоль/л.
Дополнительно для диагностики гиперхолестеринемии может назначаться анализ на индекс атерогенности. Если показатель меньше трех, то вредные жиры выводятся из сосудов самостоятельно. Когда индекс больше трех, то триглицериды, наоборот, накапливаются в сосудах, что приводит к развитию атеросклероза.
Однако Елена Малыше предупреждает, что точность результатов анализов на холестерин зависит от правильной подготовки. Перед исследованием нельзя есть, пить кофе или чай.
А за два дня до сдачи крови врачи не советуют употреблять мясо, даже диетические сорта, такие как говядина, кролик или курица.
Продукты, снижающие холестерин
Современная медицина активно изучает, как еда воздействует на уровень холестерола в крови. Исследования доказали, что даже без применения лекарственных средств с помощью правильной пищи можно добиться снижения ЛПНП на 10 – 15%.
При этом полезные продукты борются с повышенным холестеролом на всех уровнях. Они замедляют всасывание жирного спирта в кишечнике, уменьшают его выработку в организме и ускоряют процесс его выведения.
Ведущая телепередачи «Жить здоров» рассказала, что существует три лучших продукта, способных быстро понижать холестерин. На первом месте стоит брокколи. Этот вид капусты богат на грубые волокна, которые замедляют абсорбцию вредного холестерола в кишечнике на 10%.
Клетчатка не всасывается и не переваривается органами пищеварения. Она собирает жирные вещества, обволакивает и выводит их естественным путем из организма. Для нормализации уровня ЛПВП и ЛПНП в день рекомендуется съедать около 400 г брокколи.
Вторым продуктом, предупреждающим развитие гиперхолестеринемии, являются вешенки. В их составе есть природный статин.
Ловастин, содержащийся в грибах, как и лекарственные средства, уменьшает выработку холестерола в организме. Также вещество останавливает или подавляет рост атеросклеротической бляшки. Чтобы нормализовать холестериновый обмен, достаточно съедать 10 граммов вешенок.
Третий продукт, понижающий уровень плохого холестерина – свежая несоленая сельдь. В рыбе имеются жирные кислоты омега-3, изменяющие соотношение белковых носителей, благодаря чему концентрация холестерина в крови уменьшается, и он выходит из организма.
Для выведения жирного спирта в день следует употреблять 100 г сельди.
Как избавиться от гиперхолестеринемии
Лечение атеросклероза и высокого холестерина предполагает обязательный прием статинов. Это препараты, влияющие на метаболические процессы в печени. Лучшие лекарства из данной группы – Симвастатин и Симвастол.
Профессор, кардиолог и доктор наук Ю. Н. Беленков, приглашенный на передачу «Жить здоров», объясняет, что стабильного антихолестеринового эффекта можно достичь только при регулярном приеме статинов. Кроме того, академик акцентирует внимание на том, что лекарства, обязательно нужно пить вечером. Это объясняется тем, что максимальная выработка холестерина происходит именно в конце дня.
Также профессор говорит, что при приеме статинов следует соблюдать важное правило. Врач говорит о необходимости периодической сдачи анализа на уровень холестерола, что позволит лечащему доктору подобрать максимально эффективную дозу препарата.
В качестве дополнения к приему статинов Юрий Никитич предлагает пить Ниацин. Это лекарство на основе никотиновой кислоты, нормализующее липидный обмен.
В одном из выпусков телепередачи «Жить здорово» Малыша рассказала о действенном средстве, способном вылечить гиперхолестеринемию. Это капли Norivent на натуральной основе, оказывающие комплексное влияние на организм.
- предупреждает появление заболеваний сердечно-сосудистой системы;
- нормализует содержание липидов в крови;
- стабилизирует водный баланс;
- растворяет жиры и липидные отложения, что способствует похудению.
Еще одно действенное противохолестериновое средство, рекомендуемое Еленой Малышевой – это Холидол. В препарате также содержатся натуральные компоненты, которые предупреждают формирование атеросклеротических бляшек, укрепляют сосуды, повышает иммунитет.
Другие способы понижения холестерина – это диетотерапия и физическая активность. В запущенных случаях применяется плазмаферез. Это эффективная процедура, позволяющая очистить кровь от липопротеинов, имеющих низкую плотность.
В процессе манипуляции кровь пропускают через мембрану, благодаря чему плазма фильтруется и чистой выходит из организма. Длительность процедуры 40 минут, при необходимости ее проводят регулярно.
В качестве вспомогательной терапии можно использовать народные рецепты. Однако травы снижают холестериновый показатель незначительно. Тем более некоторые продукты и растения могут влиять на эффективность лекарственных препаратов, поэтому перед их применением нужно проконсультироваться с врачом.
В видео в этой статье доктор Малышева вместе с экспертами расскажут о холестерине и способах коррекции липидного обмена.
В зависимости от наличия других факторов риска, атеросклероза и имевших место клинических его проявлений (в прошлом или настоящем), всех взрослых людей медики разделили на 3 группы риска, каждая из которых имеет свой допустимый уровень холестерола.
Роль ХС в человеческой смерти проста: он заполняет сосуды вместе с жирами, образуя на стенках атеросклеротические бляшки. Начало трагедии наступает тогда, когда прикрепляются к ней тромбоциты, перекрывающие сосуд.
Кровоснабжение прекращается, если бляшка в сосуде сердца, развивается инфаркт миокарда, если в головном мозге – инсульт, если в конечностях – гангрена ноги.
Долгие годы в арсенале медиков единственным методом борьбы с повышенным холестеролом был контроль его уровня с последующим назначением статинов – класса препаратов для снижения холестерина и лечения атеросклероза. Новые исследования в медицине заставили специалистов по-другому взглянуть на эту проблему.
Статины – что это?
Эти препараты занимают первое место по количеству больных, которые их принимают. Механизм воздействия понижающих липиды медикаментов основан на угнетении ферментов со сложным названием «редуктаза ГМГ-КоА», провоцирующих выработку в печени нового холестерола.
Статины восстанавливают поврежденные сосуды, когда атеросклероз еще не выявлен, но в стенках уже накапливается «плохой» ХС. Улучшают лекарства и реологические возможности крови: понижают вязкость, предупреждают появление тромбов.
По эффективности лидируют препараты от холестерина повышенного нового поколения, изготовленные на основе аторвастатина, церивастатина, розувастатина и питавастатина.
Статины не просто сокращают концентрацию вредного холестерола, но и увеличивают содержание полезного. Результат от применения лекарств этой группы можно увидеть уже через месяц после регулярного применения. Прописывают статины 1 раз в день, на ночь, допускается сочетание в одной таблетке и кардиологических средств.
Самолечение статинами недопустимо, так как рекомендации врача основываются на результатах биохимических исследований крови, в частности, на показаниях ЛПНП. Когда этот параметр не превышает 6,5 ммоль/л, его снижают коррекцией диеты и образа жизни. Если этих мер недостаточно, через полгода доктор назначает статины.
Непосвященному потребителю непросто разобраться: розувастатин и аторвастатин – в чем разница между этими и другими аналогичными препаратами-ингибиторами фермента, синтезирующего ХС? Розувастатин – препарат нового поколения, выгодно отличающийся от своих предшественников.
При эквивалентных с аторвастатином дозах он оказывает более выраженное воздействие. Важным аргументом будет и его более низкая токсичность.
Детальнее о том, как правильно принимать статины, можно узнать из видео
Лекарства, продлевающие жизнь
Если немедикаментозная терапия оказывалась неэффективной, традиционно главным показанием для назначения ингибиторов была гиперхолестеринемия (в том числе и высокое содержание ХС генетической природы).
Сегодня статины назначают даже при нормальных показателях холестерина:
- Пациентам с ИБС;
- После инфаркта миокарда;
- После любой операции на коронарных артериях (стентирование, шунтирование);
- Если больной перенес инсульт;
- При сахарном диабете с высокими показателями ЛПНП.
Действие статинов гораздо шире, чем простая нормализация уровня холестерина, глобально – это лекарства, продлевающие жизнь. Решающий фактор при назначении статинов – это активно прогрессирующий атеросклероз. Все перечисленные патологии, а также наследственная предрасположенность, обеспечивают повышенный риск повреждения сосудов.
Этот класс медикаментов противопоказан при гепатите, циррозе и других патологиях печени. Не рекомендуют статины при беременности и в период грудного вскармливания. Не стоит принимать их и женщинам детородного возраста, если они не защищены надежными противозачаточными средствами. Не назначают статины, если выявлены аллергические реакции.
Статины не оказывают негативного влияния на другие процессы – обмен белков, углеводов, пуринов, поэтому их смело могут использовать диабетики, больные с подагрой и другими болезнями.
Побочные последствия
Подобные медикаменты при производстве подвергаются самому строгому контролю на предмет побочных явлений. Розувастатин, к примеру, изучали в течение двух лет, аторвасатин, ловастатин и симвастатин – в течение 3-5 лет. Кроме убедительной статистики по профилактике инфарктов, есть и другие плюсы.
Риск появления нежелательных последствий при продолжительном лечении статинами не превышает 1 %. Среди таких эффектов:
- Расстройство сна;
- Ухудшение слуха;
- Слабость и боли мышц и суставов;
- Разрушение мышц;
- Изменение восприятия вкуса;
- Тахикардия;
- Перепады АД;
- Снижение концентрации тромбоцитов;
- Кровотечения из носа;
- Диспептические расстройства;
- Нарушения ритма дефекации и мочеиспускания;
- Снижение сексуальной активности;
- Усиленное потоотделение;
- Аллергия.
Более 1% пациентов могут испытывать головокружения, боли в груди, кашель, отечность, высокую чувствительность к активному солнечному излучению, раздражения кожи (от покраснения до экземы).
Подробнее о том, всегда ли есть необходимость принимать статины, – на этом ролике
Совместимость с другими медикаментами
ВОЗ и Американская Ассоциация Сердца рекомендуют статины как обязательный компонент при лечении ИБС, если риск возникновения осложнений достаточно высокий. Назначение этой категории больных только средств, понижающих ХС, недостаточно.
Стандартная терапия включает:
- в-блокаторы (типа бисопролола, атенолола, метопролола);
- Антиагреганты (в виде аспирина, аспикора, тромбо асс);
- Ингибиторы АПФ (периндоприл, квадриприл, эналаприл);
- Статины.
Многочисленные исследования подтверждают безопасность применения этих медикаментов в комплексе.
В некоторых случаях сочетание разных лекарственных средств в одной таблетке (например, правастатин + аспирин) понижает опасность возникновения инфаркта (всего лишь 7,6%) в сравнении с раздельным приемом этих лекарств (9% для правастатина и 11% — для аспирина).
Традиционно статины прописывали для приема на ночь, отдельно от остальных видов медикаментов. Сегодня фармацевты предлагают в одной таблетке комбинацию нескольких лекарств, такой вариант медики находят более предпочтительным. Среди таких препаратов – дуплекор, кадуэт, сочетающие в одной таблетке аторвастатин и амлодипин.
Проходит испытание и новое средство комплексного воздействия – Полипилл.
Если показатели ХС превышают 7.4 ммоль/л, статины сочетают с фибратами (альтернативная группа понижающих ХС лекарств). Какие статины самые эффективные и безопасные в конкретном случае, решает врач, анализирующий все возможные риски.
Недопустимо принимать статины, запивая таблетки грейпфрутовым соком, так как в его составе есть компоненты, угнетающие усвоение статинов. Повышение их содержания в крови опасно накоплением токсинов.
Несовместимо лечение препаратами этой группы с алкогольными напитками и некоторыми антибиотиками: такими как кларитромицин и эритромицин, создающими дополнительную нагрузку на печень.
Другие антибиотики вполне совместимы с препаратами, понижающими ХС. Состояние печени надо контролировать каждые 3 месяца, уточняя в анализах крови показатель печеночных ферментов.
Польза и вред статинов
Изучая рецепты, каждый здравомыслящий пациент задумывается об эффективности препаратов: насколько польза от статинов будет превышать возможный вред, о котором так много говорят? Развеять сомнения поможет информация о новых медикаментах с минимумом нежелательных последствий.
В пользу их эффективности говорят такие преимущества:
- Уменьшение процента смертей от сердечных болезней на 40% на протяжении 5 лет.
- Сокращение вероятности развития инфаркта и инсульта на 30%.
- Снижение показателей ХС на 45-55% (при регулярном и продолжительном употреблении). Для анализа динамики необходимо ежемесячно проверять кровь на уровень холестерола.
- Употребление терапевтической дозы статинов последнего поколения не дает токсических эффектов. Долгое время считалось, что статины способны увеличить риск развития рака печени, сахарного диабета 2 типа, катаракты, слабоумия. Современные исследования опровергли это заблуждение и доказали, что подобные последствия возникают по другим причинам. С 1996 года в Дании проводятся наблюдения за диабетиками. Вероятность возникновения осложнений диабета типа ретинопатии, полинейропатии сократилась на 40 и 34%.
- Большой выбор аналогичных препаратов различной стоимости с общим активным компонентом. На тематических форумах часто спрашивают: симвастатин или аторвастатин – что лучше? Первый вариант – представитель естественных статинов, второй – современный синтетический. При всем различии в строении и путях метаболизма, препараты имеют сходное фармакологическое действие. Существенно различаются они по цене: симвостатин значительно дешевле аторвастатина.
Среди недостатков можно отметить высокую стоимость крестора, розукарда, лескола форте и других оригинальных статинов последнего поколения, для каждого названия перечисленных препаратов всегда можно подобрать дженерик с доступной ценой.
Оригинальный взгляд французского профессора Дебре на проблему «за и против лечения статинами» смотрите на видео
Обзор статинов
Список статинов – препаратов, названия которых чаще всего встречаются в медицинских назначениях, представлен в таблице.
| Активный компонент |
Наименование и концентрация базового вещества
Препараты первого поколения
Препараты второго поколения
Препараты третьего поколения
Препараты четвертого поколения
Диапазон цен на статины впечатляет, но препараты-дженерики почти не уступают оригинальным медикаментам из списка, поэтому каждый может выбрать для себя аналог в соответствии со своим бюджетом.
Способы коррекции уровня ХС
Если холестерол повышен незначительно и особого риска сердечной недостаточности нет, надо пытаться нормализовать уровень диетой. Любопытно, что некоторые продукты питания растительного происхождения содержат натуральные статины. Наиболее изучены в этом плане возможности чеснока и куркумы.
Кроме них, правильный рацион включает щадящую термическую обработку продуктов (тушение, приготовление на пару, в запеченном или в отварном виде). Исключаются жирные и жареные блюда, есть ограничения в количестве яиц, молочных и субпродуктов.
Холестерин жизненно необходим организму как строительный материал для клеток, поэтому важно не исключать, а всего лишь ограничивать потребление некоторых видов продуктов.
Полезны растительная клетчатка (овощи, крупы, бобовые) и полиненасыщенные жирные кислоты Щ-3 (красная рыба, рыбный жир), нормализующие холестериновый обмен.
Если перечисленные способы не дают желаемого результата, назначаются гиполипидемические средства.
В заключение стоит подчеркнуть, что при всех вполне понятных страхах пациентов перед приемом статинов – препаратов для снижения холестерина – и распространенном мнении о вредных последствиях такого лечения, их назначение абсолютно оправдано при серьезном атеросклерозе с тяжелыми последствиями, так как эти лекарства вполне реально продлевают жизнь и улучшают ее качество.
Конечно, таблетку выпить проще, но при слегка повышенном холестерине без малейших признаков поражения сосудов все же лучше просто придерживаться здорового образа жизни и периодически контролировать показатели ХС.
О статинах, продлевающих жизнь, убедительно рассказывает профессор Е. Малышева
Источник: saharvnorme.ru