Синдромы предвозбуждения желудочков не требуют лечения при отсутствии пароксизмов. Однако необходимо наблюдение, так как нарушения ритма сердца могут проявиться в любом возрасте.
Купирование пароксизмов ортодромной (с узкими комплексами) реципрокной наджелудочковой тахикардии у больных с синдромом WPW проводят также, как и других наджелудочковах реципрокных тахикардий.
Антидромные (с широки&.
аймалина при пароксизмальных наджелудочковых тахикардиях неуточненной этиологии заставляет с большой вероятностью подозревать WPW. Может быть эффективно также введение амиодарона 300 мг, ритмилена 100 мг, новокаинамида 1000 мг.
В случаях, когда пароксизм протекает без выраженных расстройств гемодинамики и не требует экстренного купирования, вне зависимости от ширины комплексов при синдромах предвозбуждения особо показан амидарон.
Препараты IC класса, «чистые» антиаритмики III класса при WPW-тахикардиях не используются в связи с высокой опасностью свойственного им проаритмического эффекта. АТФ может успешно купировать тахикардию, но должен применяться с осторожностью, так как может спровоцировать мерцательную аритмию с высокой ЧСС.
1042;ерапамил также следует использовать с особой осторожностью (опасность нарастания ЧСС и трансформации аритмии в мерцание предсердий!) – только у пациентов с успешным опытом его применения в анамнезе.
При антидромной (с широкими комплексами) пароксизмальной наджелудочковой тахикардии в случаях, когда наличие синдрома предвозбуждения не доказано и не исключен диагноз желудочковой пароксизмальной тахикардии прl.
;льсной терапии желательно проведение чреспищеводного стимулирования сердца (ЧПСС) во время пароксизма с целью уточнения его генеза и купирования. При отсутствии .
кхикардии: новокаинамид, амиодарон; при их неэффективности купирование производится как при желудочковых тахикардиях .
После испытания 1-2 препаратов при их неэфф&#.
;троимпульсной терапии .
Мерцание предсердий при участии дополнительных путей проведения представляет реальную опасность для жизни вследствие вероятности резкого учащения сокращений желудочков и развития внезапной смерти.
1044;ля купирования фибрилляции предсердий в данной экстремальной ситуации используют амиодарон (300 мг), прокаинамид (1000 мг), аймалин (50 мг) или ритмилен (150 мг). Нередко фибрилляции предсердий с высокой ЧСС сопровождается выраженными нарушениями гемодинамики, что обусловливает необходимость в неотложной электрической кардиоверсии.
Сердечные гликозиды, антагонисты кальция группы верапамила и бета-адреноблокаторы абсолютно противопоказаны при фибрилляции предсердий у больных с синдромом WPW, так как эти препараты могут улучшать проведение по дополнительному пути, что обусловливает увеличение ЧСС и возможное развитие фибрилляции желудочков!При использовании АТФ (или аденозина) возможно аналогичное развитие событий, однако ряд авторов все же рекомендуют его к применению — при готовности к немедленной ЭКС.
Радиочастотная катетерная абляция добавочных путей является в настоящее время основным методом радикального лечения синдрома преждевременного возбуждения желудочков. Перед выполнением абляции проводятэлектрофизиологическое исследование (ЭФИ) для точного определения места нахождения добавочного пути. При этом следует иметь в виду, что таких путей может быть несколько.
К правосторонним добавочным путям осуществляют доступ через правую яремную либо бедренную вену, а к левосторонним — через бедренную артерию либо транссептальный.
Успех лечения, даже при наличии нескольких добавочных путей, достигается примерно в 95 % случаев, а частота осложнений и летальность составляют менее 1 %. Одним из наиболее тяжелых осложнений является возникновение предсердно-желудочковой блокады высокой степени при попытке абляции добавочного пути, расположенного вблизи предсердно-желудочкового узла и пучка Гиса. Риск рецидивов не превышает 5—8 %. Необходимо отметить большую экономичность катетерной абляции по сравнению с длительной медикаментозной профилактикой и операцией на открытом сердце.
Показания к проведению высокочастотной аблации:
При наличии аритмий на фоне WPW-синдрома «выжидательная» тактика (отказ от профилактической антиаритмической терапии) практически не используется.
Источник: diseases.medelement.com
Что такое синдром CLC и почему он возникает?
CLC в медицине также носит название синдром Клерка-Леви-Кристеско. Это не приобретенное, а врожденное заболевание, при котором отмечается нарушение строения сердечной мышцы. Патология является разновидностью синдрома преждевременного возбуждения желудочков миокарда.
Заболевание развивается в результате аномалии пучка Джеймса, благодаря которому атриовентрикулярный узел объединяется с одним из предсердий. Таким образом, возникает преждевременный узел к желудочкам.
Диагностировать заболевание на начальных стадиях затруднительно, так как оно протекает практически бессимптомно. Синдром устанавливается случайным образом при проведении электрокардиограммы. Патология диагностируется у взрослых, но в медицинской практике встречались случаи, когда синдром CLC обнаруживался и у детей.
Несмотря на то, что заболевание не проявляет симптомов, оно достаточно опасно для жизни и здоровья пациента.
В результате нарушения процесса передачи импульса может возникать аритмия, что сопровождается учащением пульса более чем на 200 ударов за минуту. В большей степени данное нарушение ощущают люди старшего и пожилого возраста. Пациенты младше 35 лет переносят заболевание значительно легче.
Какими симптомами проявляется?
Заболевание является врожденным. На начальных этапах своего развития и достаточно длительное время она может не проявлять себя. Устанавливается синдром при проведении электрокардиограммы в любом возрасте.
Патология в течение многих лет может не проявлять симптомов и протекать скрытно. Именно в этом и состоит его опасность. Пациент не ощущает изменения в самочувствии и ведет обычный образ жизни.
Но в определенных случаях наблюдается возникновение приступов пароксизмальной тахикардии. Состояние характеризуется внезапным возникновением сильного сердцебиения. При этом пациенты часто жалуются на следующие симптомы:
- В начале приступа ощущается сильный толчок в области шеи и груди.
- Увеличивается частота СС. Показатели могут превышать 200 ударов в минуту.
- Головокружение различной интенсивности.
- Повышенное потоотделение.
- Шум в ушах.
- Вздутие.
- Тошнота, в отдельных случаях сопровождающаяся рвотой, которая не приносит облегчение.
- Обильное мочеиспускание в начале приступа и по его завершению. Процесс часто не поддается контролю.
В исключительных случаях, как было отмечено специалистами, приступ может сопровождаться учащенным сердцебиением, характер которых неспецифичный и развитием мерцательной аритмии.
Как можно его диагностировать?
Основным методом диагностики при подозрении на синдром Клерка-Леви-Кристеско является электрокардиография.
При помощи данной методики удается установить ряд следующих нарушений:
- Изменении интервалов Р-Q. Они становятся значительно меньше.
- Снижение Q-зубца. При этом отмечается восходящая часть R-зубца.
- Возникновение комплекса QRS. Имеет расширенный характер.
- СТ-сигмент вместе с Т-зубцом отклоняется в обратную сторону от D-волны.
Также пациенту назначается пространственная векторная электрокардиограмма. Методика позволяет определить точное расположение дополнительных каналов сердца, которые проводят электрический импульс.
Благодаря достижениям современной медицины специалисты могут своевременно выявить нарушение и исключить развитие осложнений.
Магнитокардиография применяется с целью получения более достоверных данных. Способ диагностики используется для оценки работоспособности миокарда. Процедура проводится с помощью специального высокочувствительного оборудования, которое улавливает магнитные составляющие в электродвижущей силе сердечной мышцы.
Также для определения функциональности миокарда применяется электрофизиологическое исследование, эпикардиальное и эндокардиальное картирование. По результатам диагностических мероприятий кардиолог устанавливает точный диагноз, определяет степень нарушения и назначает необходимый курс терапии.
Как помочь себе во время приступа?
Синдром CLC чаще всего не сопровождается ярко выраженными симптомами. Но в определенных случаях пациенты жалуются на возникновение приступов тахикардии, когда частота сокращений сердечной мышцы увеличивается в несколько раз.
Больше информации о том, что делать при приступе тахикардии можно узнать из видео:
При этом возникает ряд неприятных симптомов. Чтобы с ними справиться и улучшить состояние, специалисты советуют придерживаться следующих рекомендаций:
- Сделать массаж каротидного синуса. Это область между разделением внешней и наружной сонной артерии. Воздействие на данную область способствует нормализации частоты сокращения миокарда.
- Закрыть глаза и мягкими движениями слегка надавить на веки.
- Задержать дыхание и опустить лицо в емкость, предварительно налив туда прохладную воду. Помогут умывания холодной водой.
- Сделать глубокий вдох, задержать дыхание и спустя несколько секунд выдохнуть. Выдох должен быть медленным.
- Сделать несколько приседаний, напрягая все мышцы.
В случаях, когда приступы возникают регулярно, не стоит откладывать посещение к кардиологу. Диагностика на ранних стадиях, когда не возникли осложнения, поможет своевременно взять под контроль заболевания и исключить серьезные последствия.
Особенности лечения синдрома
При синдроме CLC, когда заболевание протекает бессимптомно, лечение не проводится. Особое внимание требуется пациентам, у которых зарегистрированы случаи внезапной смерти в роду. В группу риска также попадают люди, чья профессия связана с тяжелыми физическими нагрузками, например спортсмены, а также летчики, водолазы.
Медикаментозная терапия назначается в случаях, когда у больного диагностируются пароксизмы наджелудочковой тахикардии. Лекарственные средства помогают купировать приступ и снять неприятные симптомы. При назначении препаратов врач в обязательном порядке должен учитывать характер нарушения частоты сокращения миокарда, наличие других сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Для устранения ортодромной наджелудочковой тахикардии используются блокады. Они направлены на снижение активности процесса проводимости импульсов.
Медикаментозное лечение подразумевает применение «Верапамила» и «Аденозина». С целью нормализации частоты СС применяются адреноблокаторы. Они способствуют активированию процесса выработки инсулина.
Также пациенту могут быть назначены следующие препараты:
- «Соталол».
- «Флекаинид».
- «Амиодарон».
- «Пропафенон».
Пациентам важно знать, что самолечение в данном случае может спровоцировать развитие серьезных осложнений. Все препараты должны быть назначены врачом, так как имеют ряд противопоказаний.
В особо тяжелых случаях применяется хирургическое лечение.
Зачастую используются предсердная электрокардиостимуляция или трансторакальная деполяризация. Оперативное вмешательство назначается в случаях, когда медикаментозная терапия не приносит желаемого результата. Операция выполняется только открытым методом при наличии угрозы для жизни больного.
Метод лечения определяет лечащий врач-кардиолог на основе результатов диагностических исследований и состояния пациента.
Осложнения и возможные последствия
Отсутствие терапии при наличии синдрома CLC становится причиной развития тахикардии и внезапной смерти.
В определенных случаях отмечается рецидивирующее течение перевозбуждения желудочков сердечной мышцы. Именно поэтому при возникновении неприятных симптомов и установлении синдрома CLC не стоит откладывать лечение.
Синдром Клерка-Леви-Кристеско – опасное заболевание миокарда, которое способно привести к серьезным последствиям. Устанавливается заболевание чаще всего случайным образом при проведении электрокардиограммы. С целью своевременной диагностики нарушения специалисты рекомендуют регулярно посещать врача с целью прохождения профилактического осмотра.
Источник: organserdce.com
Симптомы и диагностика
Преждевременная передача электрических импульсов через пучки Джеймса на пучки Гиса проявляются:
- приступами ускоренного сердцебиения (тахикардией или тахиаритмией);
- возможны – падение артериального давления, обморок.
Синдром СЛС в кардиологии подтверждается с помощью выполнения ЭКГ. Для него типичны укороченный интервал PQ (менее 0,12) с и нормальный комплекс QRS.
Для выявления потенциальной опасности LGL-синдрома выполняется тест ЧПЭКС (чреспищеводная электрокардиостимуляция), которая определяет способность аномальных путей к проведению импульсов с высокой частотой. Цена процедуры колеблется от 1 000 до 12 000 рублей, но по при выполнении по показаниям покрывается ОМС.
К сведению. Пучок Джеймса может пребывать в «спящем состоянии» на протяжение многих лет. Поэтому укороченный интервал pq синдром зачастую проявляет себя только на фоне сердечно-сосудистого заболевания. Если же симптомы или дискомфортные ощущения отсутствуют, то этот электрофизиологический феномен рассматривают как вариант нормы.
Лечение
В случае бессимптомного проявления феномена укороченного интервала PQ лечение не требуется.
Корректируется СЛС синдром в кардиологии 2 путями:
- Согласно протокольной инструкции, редкие приступы тахикардии, проявляющиеся не чаще 1 раза в месяц и не имеющие тенденции к увеличению, устраняются вагусными пробами:
- Вальсальвы – глубокий полный вдох с последующей задержкой дыхания и резким натуживанием;
- Ашнера-Данини – ритмичные глубокие надавливания на глазные яблоки;
- Чермака-Геринга – придавливание каротидного синуса на шее (требует специального обучения или выполняется врачом).
- Если пароксизмы тахиаритмии фиксируются чаще 1 раза в месяц, сопровождаются гипотоническим кризом и/или потерей сознания, пациенту предлагают сделать радиочастотную катетерную абляцию (РЧА) – разрушить пучки Джеймса, нагревая их электрическим током.
На заметку. СЛС-патология относится к аномалиям с повышенным риском внезапной смерти. Поэтому пациентам с этой аномалией следует быть внимательными, и при учащении сердцебиения до 200 уд/мин немедленно вызывать бригаду Скорой кардиологической помощи.
Больше информации об этом аномальном строении сердца можно узнать в заключительном видео в этой статье.
Источник: Cardio-help.ru
