Прекардиальный синдром

Кардиалгия — это боль сердечного происхождения. Далеко не всегда она имеет органическую этиологию, то есть, обусловлена пороками или анатомическими дефектами. Возможна функциональная разновидность, связанная с нарушением нормальной активности миокарда или нервной системы.

Синдром отмечен в МКБ-10 и имеет собственный шифр: R07.2. Как правило, он преходящий, различен по интенсивности и характеру возникновения. Провоцирующие факторы также неодинаковы. Требуется тщательная диагностика объективными инструментальными методами.

Лечение необходимо. Помимо купирования самих болезненных ощущений показано устранение первопричины, которая может находиться как в сердце, так и вне мышечного органа.

Терапия проводится под контролем группы специалистов или одного кардиолога, зависит от происхождения патологического процесса. Сам по себе синдром устраняется приемом Нитроглицерина, но этого недостаточно дли полноценной помощи.

Механизм развития патологии

Болевые ощущения — результат раздражение рецепторов, локализованных в мышечном слое, эндокарде или околосердечной сумке.

Обнаружить какой именно участок тканей задействован без специальной диагностики практически не выйдет. Локализация неочевидна, возможна отдача, отраженный дискомфорт, иррадиирующий в руку, лопатку, шею, челюсть, живот и так далее.

В основе механизма отклонения лежит воздействие негативного фактора. Это может быть воспалительный процесс при миокардите, ревматизме, прочих подобных состояниях инфекционного и аутоиммунного рода, нарушение работы нервной системы, психосоматическая реакция на стрессовые ситуации и прочие. Также отмирание тканей, стремительное или постепенное.

Интенсивность синдрома не всегда показатель тяжести. Прострелы вообще малохарактерны для сердечных состояний. Оценить происхождение симптома, по крайней мере, определить, кардиальная ли это боль можно примерно, с помощью дыхательного тесты и выявления прочих моментов.

Классификация

Проводится по этиологии процесса. Соответственно говорят о трех типах отклонения:

• Органический вид. Представляет собой кардиалгию, обусловленную нарушением нормальной анатомической, клеточной структуры сердца. Что именно задействовано — сказать трудно, нужна оценка объективными инструментальными методами. Боли средней интенсивности или сильные, жгучие, давящие. Наблюдаются на протяжении нескольких минут. Дальше возможны варианты.


• Функциональный тип. Если в ходе объективного исследования не было выявлено дефектов и поражений прочих органов, говорят о данной разновидности. Они не несет большой опасности для здоровья, но требует лечения, поскольку существенно снижает качество жизни. С другой же стороны, привыкший к синдрому пациент запросто может спутать начало органического процесса, приняв его за очередной приступ функциональной кардиалгии.
• Психосоматический тип. Выделяется в качестве отдельного. Нарушение самочувствия в результате неустановленных причин. Чаще неврологического профиля. Лечение представляет большие трудности. Как правило, течет отклонение нестабильно, возможно затихание симптоматики, ремиссия на долгие годы и спонтанные рецидивы.

Причины кардиальные

Собственно сердечные факторы развития представлены такими заболеваниями:

• Гипертония. Или ГБ. Стабильное или регулярное повышение артериального давления. Показатель тонометра различен, зависит от стадии процесса. А ранних этапах превалирует неврологическая симптоматика, кардиальная почти не встречается.

Собственно кардиалгия — результат длительного течения гипертонической болезни. Обуславливается нарушением нормальной работы сердца. Причина — развитие анатомического дефекта, в первую очередь гипертрофия миокарда.

Большой опасности подобное изменение не несет, хотя и существенно снижает качество жизни пациента. Лечение проводится на ранних этапах. По мере прогрессирования шансы на радикальное устранение падают. Состояние резистентно (невосприимчиво к лечению), то же касается и болевого синдрома.

• Перикардит. Воспаление околосердечной оболочки. Она призвана удерживать орган в нормальном анатомическом положении. При септическом или аутоиммунном поражении возникает нарушение частоты сокращений.

Помимо этого, возможно образование выпота, который сдавливает ткани. Может закончиться неотложным состоянием, известным как тампонада. Требуется дренирование полости, выведение жидкости. Иначе не миновать летального исхода от остановки сердца.

• Кардиомиопатия. Группа патологических процессов разного рода. Представляет собой разрастание стенок мышечного органа и/или расширение камер (дилатация желудочков, предсердий).

Лечению поддается только на ранних стадиях и то, не полностью. Есть шансы на предотвращение дальнейшего прогрессирования, но обратить вспять клеточные нарушения не получится. Восстановление показано с применением протекторов, антиаритмических средств и прочих.

• Гипертрофия левого желудочка. Разрастание миокарда на уровне указанной камеры. Считается частным вариантом асимметричной разновидности предыдущего состояния. Оказывается итогом гипоксии тканей или перегрузки кровью (объемом). Основная причина — гипертоническая болезнь. Кардиалгия незначительная по характеру, но частая. Как таковое лечение не требуется, назначается специфическая терапия повышенного артериального давления.

• Инфаркт. Острое нарушение нормального питания сердца. Некроз приводит к ослаблению сократительной способности. Гемодинамика падает, наступает выраженная гипоксия и ишемия тканей, церебральных клеток, почек, печени. Сами кардиальные структур также страдают.

• Аневризма аорты в стадии расслоения. Представляет собой проникновение крови между стенками. С течением времени возможен разрыв и выход жидкой соединительной ткани. Это опасное неотложное состояние. Требуется срочная хирургическая помощь. В противном случае наступит летальный исход.

• Эндокардит. Ифекционное воспаление внутренней оболочки сердца (эндокарда), с вовлечением клапанов или без такового.

• Ревматизм. Аутоиммунный патологический процесс деструкции сердца. Развивается по не до конца понятным причинам. Ведутся исследования. Лечение проводит ревматолог. Требуется уточнение характера заболевания.
• Стенокардия. Разновидность коронарной недостаточности. Вторым типом представлен инфарктом. Суть примерно та же, но интенсивность некроза меньше. Патология протекает приступообразно, эпизодами. Кардиалгия — основной симптом нарушения. Требуется срочная помощь. В противном случае коронарная недостаточность перейдет в острую фазу, закончится лавинообразной гибелью кардиомиоцитов.

Причины внекардиальные

Поражения органов брюшной полости. В основном кишечника, желудка, прочих структур. Возможны травмы, тогда требуется исключить интенсивные внутренние кровотечения. Достаточно ультразвукового исследования и пальпации.

• Гипертиреоз. Представляет собой избыточную выработку гормонов щитовидной железы. Сопровождается типичными симптомами. Нарушением рельефа шеи, выпучиванием глаз, постоянным подъемом температуры тела, ростом артериального давления, частоты сердечных сокращений, болями в грудной клетке давящего характера и прочими проявлениями. Не все возникают одновременно, потому возможно постепенное прогрессирование. Требуется ранняя диагностика.
  Другие эндокринные заболевания. Вроде гиперкортицизма, сахарного диабета.
• Бронхит. Воспаление дыхательных структур. Считается менее опасной патологией по сравнению с пневмонией, но это не так. При остром или продолжительном течении вероятны осложнения, в том числе асфиксия и смерть от удушья.
• Воспаление легких. Септическая форма поражения парного органа. Представляет собой опасную патологию. Лечение проводится в основном в условиях стационара. Амбулаторная терапия назначается при относительно легком течении.
• Трахеит, плеврит, ларингит и прочие подобные состояния.
• Остеохондроз грудного отдела позвоночника. Так называемая вертеброгенная кардиалгия развивается в результате двойственного процесса: нарушения иннервации сердца и собственно отраженного дискомфортного ощущения от места непосредственного поражения в межпозвоночных дисках, мелких суставах.

Другой вариант — деструкция шейного отдела. Встречается несколько реже в качестве источника дискомфорта, но и такое возможно. Грыжи межпозвоночных дисков в груди встречаются нечасто ввиду малой нагрузки на отдел.

Обнаружить вертеброгенную форму легко по сопутствующим проявлениям. Боль — не единственный признак. Добавляется слабость, нарушение подвижности, онемение рук, парестезии (бегание мурашек), снижение чувствительности пальцев.

• Грыжа диафрагмы, отклонение в работе желудка, печени, поджелудочной железы. Дают примерно такие же признаки, как и сердечнее патологии, хорошо маскируются, обнаруживаются только объективными методами (рентгенография, УЗИ и/или ФГДС). Лечение медикаментозное или хирургическое, возможно сочетание.

Функциональная кардиалгия

Если бъективных данных за отклонения нет, (не обнаружено ни одно из вышеперечисленных заболеваний) — этот диагноз выставляют в качестве последней меры. С течением времени возможен пересмотр, в связи с дообследованием.

Лечение здесь требуется не всегда. В основном оно сводится к глушению симптомов при возникновении.

Психосоматическая или психогенная кардиалгия — частный случай функциональной разновидности. Развивается у лиц определенного склада личности. В основном это женщины раннего возраста или же ранимые представители сильного пола. Невротики, пациенты, страдающие тревожными расстройствами, паническими атаками.

В такой ситуации терапия требует коррекции психического состояния. В основном назначаются легкие седативные средства на основе лекарственных трав. При неэффективности — транквилизаторы малыми курсами, нормотимики (антидепрессанты).

Препараты подобного рода показаны не всегда, только в крайних случаях, если есть основании для применения. Наличие таковых усматривает специалист по неврологии или психиатрии. Доктора, деятельность которых — терапия сердечных состояний решают задачу купирования болевого синдрома.

Симптоматика

Симптомы самой кардиалгии ограничиваются только болью. Но такая узкая клиническая картина встречается только при функциональной разновидности, и то не всегда.

Сопутствующие признаки:

• Одышка. На фоне острого приступа дискомфорт наблюдается в состоянии покоя. Препараты бронхорасширяющего действия эффекта не дают.
• Нарушение сердечного ритма. Представлено тахикардией и прочими моментами синусового типа, потому большой опасности не несет. Учащение пульса развивается в результате нарушения работы нервной системы.
• Сонливость, слабость, снижение трудоспособности.
• При органическом характере патологии — цианоз носогубного треугольника, бледность кожных покровов.
• По мере прогрессирования основного заболевания возможны периферические отеки.

Сама по себе боль вариативна, Может быть давящей, жгучей при собственно кардиальных патологиях. Прострелы, ноющий дискомфорт более типичны для неврогенных процессов. Продолжительность — от пары секунд до 30 минут (стенокардия). Свыше получаса — возможен инфаркт, особенно при интенсивном болевом ощущении. Боль может отдавать в левую руку, лопатку, спину, шею, реже живот.

Дифференциальная диагностика синдромов проводится по группе оснований. Кардиалгия истинного типа характеризуется рядом признаков:

• Отсутствует усиление или уменьшение дискомфорта при перемене положения тела.
• Интенсивность растет после физической нагрузки.
• На фоне вдоха все остается по-прежнему.
• Нитроглицерин хотя бы частично купирует состояния.
• Пальпация грудной клетки и спины не дает прогрессирования ощущения.

Что делать при приступе?

Необходимо вызвать скорую помощь, если боль продолжается более 10 минут или отличается крайней силой. До прибытия медиков рекомендуется соблюдать простой алгоритм:

• Расслабиться и успокоиться. Эмоциональные колебания приведут к выбросу кортизола, адреналина и прочих веществ, которые спровоцируют сужение сосудов. Это усугубит и без того тяжелое положение.
• Открыть форточку, окно. Обеспечить приток свежего воздуха.
• Выпить таблетку Нитроглицерина. При неэффективности спустя 5-10 минут еще одну, но не больше. Должно стать легче.
• Сесть. Ложиться не стоит во избежание удушья.
• Не принимать пищу, по возможности не пить.
• Измерить артериальное давление и частоту сердечных сокращений.

По прибытии докторов сообщить информацию о показателях, своем самочувствии. Далее действовать по ситуации. Во время острого приступа кардиалгии категорически запрещается физическая активность, курение, потребление спиртного, резкая перемена положения тела, ванны, душ, использование грелки.

Никаких народных, «бабушкиных» рецептов.

Что нужно обследовать?

Диагностика проводится амбулаторно при рецидивирующих болевых синдромах. При поступлении в стационар в остром неотложном состоянии сначала купируют дискомфорт, потом разбираются.

Примерный перечень исследований:

• Устный опрос. О характере желоб: что, как, давно ли болит, почему не было обращения к специалисту и прочие вопросы.
• Сбор анамнеза. Особенно сердечнососудистые перенесенные и текущие заболевания, образ жизни, пагубные привычки, рацион, семейная история.
• Аускультация. Выслушивание сердечного звука.
• Измерение артериального давления и ЧСС.
• Суточное холтеровское мониторирование в подозрительных случаях. Для регистрации тех же показателей на протяжении 24 часов.

• Электрокардиография для фиксации функциональных отклонений.
• Эхокардиография как метод визуализации тканей и выявления пороков.
• МРТ по показаниям.
• Анализы крови общий, биохимия и на гормоны щитовидки, надпочечников, гипофиза.
• Сахарная кривая, исследование мочи на глюкозу.

В отсутствии данных показаны провокационные физические тесты. Велоэргометрия как вариант.

Методы лечения

Проводится устранение основной причины патологического процесса. Схема зависит от диагноза.

Состояние	Способ лечения
Гипертония	Медикаментозный. Ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, средства центрального действия, антагонисты кальция, диуретики или мочегонные, все наименования подбирает специалист.
Перикардит	Иммуносупрессоры при несептической форме, антибиотики, противовоспалительные, глюкокортикоды на фоне инфекционного процесса. Дренирование, пункция для эвакуации выпота и предотвращения компрессии самого сердца (тампонады).
Воспаление мышечного слоя сердца	Противомикробные средства в больших дозировках. Депрессанты иммунной системы в остальных ситуациях.
Гипертрофия	Не требует специальной терапии. Назначаются протекторы, вроде Милдроната для улучшения питания и обменных процессов. Боли купируются Нитроглицерином.
Инфаркт	Срочная госпитализация. Методы вариативны, определяются тяжестью состояния. В обязательном порядке тромболитики, антиагреганты, медикаменты для поддержания сократительной способности (но не гликозиды).
Аневризма аорты	Операция по ушиванию фрагмента и/или протезированию участка.
Ревматизм	Иммунодепрессанты, глюкокортикоиды (Преднизолон, Дексаметазон).
Коронарная недостаточность	Противогипертензивные, органические нитраты, сердечные гликозиды, по мере необходимости антиаритмические (Амиодарон) краткими курсами.
Легочные и бронхиальные проблемы	Дилататоры (Беродуал), гормональные медикаменты (Преднизолон). Искусственная подача кислорода.
Эндокринные патологии	Заместительные синтетические аналоги естественных веществ, йод, диета. Операция по мере надобности.
Нарушения работы ЖКТ	Ингибиторы протонной помпы, антацидные средства. Хирургическое вмешательство при грыжах и прочих состояниях.
Остеохондроз, дефекты опроно-двигательного аппарата.	Противовоспалителльые (Найз, Кеторол, Нимесулид) в форме мазей и таблеток, глюкокортикоиды, хондропротекторы, ЛФК, массаж (с большой осторожностью), физиолечение.

Устранение собственно самой кардиалгии проводится с помощью Нитроглицерина. Психиатрические проблемы требуют применения транквилизаторов, антидепрессантов, растительных средств, медикаментов на основе фенобарбитала в небольших концентрациях (Корвалол).

Прогноз

Благоприятный только при функциональной разновидности состояния. В остальных случаях — зависит от типа основной патологии. Грубые дефекты ассоциированы с плохим вероятным исходом. Конкретику может дать только ведущий специалист после тщательной оценки анамнеза.

Боли в грудной клетке не всегда обусловлены сердечными проблемами. Возможны варианты. Признаки кардиалгии неспецифичны, что делает обследования «на глаз» нереалистичным.

Все выкладки по различиям дискомфорта примерные, всегда вероятны исключения.

Источник: CardioGid.com

Этиология перикардита

В некоторой степени этиология перикардита определяет и патогенез заболевания, который в целом соответствует патогенезу воспаления, развивающегося, как аллергическое или инфекционное. Непосредственные причины перикардита, прежде всего, представляются в виде факторов, первично повреждающих серозную оболочку сердца. В зависимости от природы данных факторов причины перикардита можно разделить на инфекционные и неинфекционные, в том числе аутоиммунные и экзоаллергические.

Инфекционные причины перикардита включают в себя:

• ревматические;
• грибковые;
• туберкулёзные;
• риккетсиозные;
• вирусные;
• бактериальные.

 

Среди прочих причин заболевания выделяются механические (вызывают альтерацию перикарда без участия инфекционные агентов и аллергии) и токсические (например, токсемия при уремии).

Данная систематизация этиологии перикардита позволят понимать причины отдельных случаев заболевания, так как, во-первых, негативное влияние одного из факторов на перикард может быть спорным, и, во-вторых, воздействие данных факторов может быть смешанным (например, инфекция + травма).

Патогенез перикардита

К наиболее исследованным механизмам патогенеза перикардита относятся следующие:

• занос в полость перикарда по кровеносным и лимфатическим сосудам инфекционных возбудителей;
• воспалительная асептическая реакция на действие токсических веществ;
• прорастание опухолевой ткани из соседних органов и контактное воспаление;
• развитие гиперергического воспаления в результате иммунного ответа на экзогенные антигены тканевого и бактериального происхождения.

 

Течение перикардитов бывает хроническим и острым. В самом начале заболевания хронический перикардит может иметь первично-хронический характер, но также может трансформироваться из острого течения. В  патогенезе   перикардита  (особенно острого туберкулезного или доброкачественного) немаловажное значение имеет аллергический компонент.

Риск развития перикардита увеличивается при следующих состояниях:

• аллергические заболевания (лекарственная аллергия, сывороточная болезнь);
• болезни сердца (например, осложнение инфаркта миокарда, миокардита, эндокардита);
• повреждения сердца при травмах (сильный удар в область сердца, ранение);
• пороки развития перикарда (дивертикулы, кисты);
• системные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматизм, ревматоидный артрит);
• обменные нарушения (токсическое воздействие на перикард при подагре, уремии);
• гемодинамические нарушения и общие отеки (ведут к накоплению жидкого содержимого в перикардиальном пространстве).

 

Диагностика перикардита

Своевременная диагностика перикардита играет крайне важную роль, так как воспаление перикарда представляет собой нешуточную угрозу по отношению к жизни больного. К данным случаям имеют отношение: опухолевый и гнойный перикардиты, экссудативный перикардит с острой тампонадой сердца и сдавливающий перикардит.

Диагностика перикардита включает в себя: проведение лабораторных исследований, осмотр больного (выстукивание и выслушивание сердца) и сбор анамнеза. Для уточнения характера и причин перикардита проводят биохимический, иммунологический и общий анализы крови.

При диагностике острого сухого перикардита, адгезивного перикардита и начальной стадии экссудативного перикардита большое значение имеет ЭКГ. В случае хронического и экссудативного воспаления перикарда, как правило, наблюдается снижение электрической активности сердечной мышцы.

Основным методом диагностики перикардита, позволяющим выявить в перикардиальной полости наличие даже незначительного количества жидкого экссудата, а также определить утолщения листков перикарда, наличие сращений, изменение движений сердца является эхокардиография.

Признаки и симптомы перикардита

Проявление заболевания зависит от формы и интенсивности воспалительного процесса. К примеру, при сухой форме признаки перикардита выражаются в виде болей в области сердца и шума перикарда, выявляемого при прослушивании. В данном случае болевые ощущения сходны с таковыми при сухом плеврите или стенокардии, в результате чего лечение заболевания нередко начинается с некоторой задержкой по причине сложности постановки диагноза.

При воспалении перикарда для болей характерна особенность, которая заключается в ее нарастании при кашле, глубоком вздохе и горизонтальном положении тела.

При экссудативной форме заболевания, которая сопровождается выделением жидкости в околосердечную сумку, симптомы перикардита включают в себя затрудненность дыхания, сдавливание пищевода, чувство стесненности в области сердца и одышку. Большую часть больных лихорадит, у них наблюдается набухание вен на шее и отечность лица.

На ЭКГ при перикардите могут быть выявлены следующие признаки:

• отсутствие патологического зубца Q;
• однонаправленное (конкордатное) смещение сегмента ST выше изоэлектрической линии во многих ЭКГ отведениях;
• появление синусовой тахикардии;
• изменение полярности и формы зубца Т во многих отведениях;
• уменьшение общего вольтажа ЭКГ (в случае возникновения экссудата в полости перикарда);
• различные нарушения проводимости и ритма.

 

Классификация перикардитов

Существует этиологическая (перикардиты, вызванные воздействием инфекционного возбудителя на организм,  асептические  перикардиты и идиопатические  перикардиты) классификация   перикардитов и клинико-морфологическая (острые формы и хронические формы).

Экссудативный (выпотной) перикардит

Экссудативный или выпотной перикардит — это воспалительное заболевание перикарда, сопровождающееся увеличением количества жидкости (до 200-300 миллилитров и более) в полости сердечной сумки.  В одних случаях выпотной перикардит может развиться после сухого перикардита, в других — уже на ранних этапах протекающего воспаления. Когда в околосердечной сумке начинает накаливаться выпот, экссудативный перикардит перерастает в первичное заболевание.

Острый   экссудативный   перикардит  представляет собой существенный отягощающий фактор  ключевого заболевания, выступая в клинической картине на первый план. Лечение экссудативного перикардита  с учётом его этиологии проводится в стационаре. Тактика лечения зависит от объёма жидкости в полости перикарда. В случае наличия небольшого количества жидкости необходимость в терапии отсутствует.

Фибринозный (острый) перикардит

Фибринозный перикардит — он же — острый перикардит, представляет собой инфекционное или неинфекционное воспаление листков сердечной сорочки, которое характеризуется отложением на них экссудата. Острый перикардит —  самая распространенная форма воспаления сердечной сорочки. Так как фибрин является одной из фракций экссудата, фибринозный перикардит формально также — экссудативный, однако в плане клинического проявления и течения отличается от выпотного и рассматривается отдельно. Данная форма перикардита не сопровождается нарушениями гемодинамики. Для нее характерна триада: боль в грудной клетке, изменения на ЭКГ и шум трения перикарда.

Основные симптомы острого перикардита выражаются в виде болей  в грудной клетке, которые могут быть связаны с раздражением чувствительных рецепторов левого диафрагмального нерва, располагающихся на ограниченном участке париетального перикарда между пятым и шестым межреберьями. Для данной формы заболевания характерно усиление боли при глотании, на вдохе, а также при резких движениях. У половины пациентов болевой синдром слабо выражен или отсутствует.

С помощью микропрепарата при фиброзном перикардите, как правило, выявляется утолщение эпикарда, который частично некротизирован. На нем определяются наложения, которые состоят из неразрушенных полиморфноядерных лейкоцитов и нитей фибрина (рис.2). Со стороны миокарда отмечаются дистрофические изменения кардиомиоцитов и межмышечный отек. Сосуды сердца полнокровны, расширены.

Констриктивный (сдавливающий) перикардит

Констриктивный перикардит (лат. contsrictio — сдавление) —  тяжелое осложнение заболевания перикарда, которое встречается довольно редко. Констриктивный или сдавливающий перикардит характеризуется сращением и утолщением листков перикарда (в 52% случаев их кальцификацией), которые приводят к ограничению диастолического наполнения камер сердца, а также к их сдавлению. Данная форма заболевания развивается вследствие формирования рубцовой капсулы при адгезивном перикардите. Когда капсула охватывает желудочки сердца и начинает препятствовать их диастолическому растяжению, сердечный выброс снижается настолько сильно, что ни высокое венозное давление в желудочках, ни тахикардия не в состоянии компенсировать его недостаточность. Причиной большей части констриктивных или сдавливающих перикардитов принято  считать туберкулез.

Отдаленный прогноз в случае безрезультативности перикардэктомии, а также в отдельных  неоперированных случаях в целом неблагоприятен. С помощью хирургического лечения можно обеспечить дополнительные 10-15 лет жизни без утраты ее хорошего качества.

Слипчивый (адгезивный) перикардит

Слипчивый перикардит — он же — адгезивный перикардит, представляет собой результат всевозможных форм воспаления перикарда. В некоторых случаях переход экссудативной стадии воспаления в продуктивную сопровождается возникновением спаек между париетальным листком перикарда и соседними тканями (капсулой печени, плеврой, грудиной, диафрагмой и др.), а также формированием сращений между листками перикарда. При аускультации зачастую выявляется короткий и резкий систолический тон во время систолы, располагающийся на фонокардиограмме в мезосистоле, либо же, в начале систолы. Как правило, адгезивный перикардит протекает без гемодинамических нарушений и клинических проявлений. Для уточнения диагноза огромное значение имеет рентгенологическое и ультразвуковое исследование, которое позволяет выявить отложения извести в перикарде.

Травматический перикардит

Травматический перикардит — гнойно-гнилостное воспаление сердечной сумки, развивающееся в  результате повреждения ее  инородным телом. Главным образом, данная форма перикардита встречается у крупного рогатого скота, реже у овец и коз. Среди основных симптомов заболевания отмечаются: боли в области сердца, лихорадка ремитирующего типа, тахикардия, снижение продуктивности и аппетита, напряженность и увеличение яремных вен, отеки нижней части шеи, прогрессирующее истощение. Лечение заключается в извлечении инородных тел и назначении симптоматической терапии.

Сухой перикардит

Сухой перикардит представляет собой воспаление перикарда, характеризующееся отложением нитей фибрина между его висцеральным и париетальным листками. Ключевыми признаками данной формы перикардита являются: лихорадка, боль за грудиной, одышка, слабость, шум трения перикарда, миалгия. Диагностика сухого перикардита основывается на  показателях ЭКГ, рентгенографии и ЭхоКГ, МРТ,  КТ, лабораторных тестах и аускультативных данных. При выявлении данной формы заболевания назначают глюкокортикостероиды и НПВС. Профилактика сухого перикардита предполагает раннее начало активного этиопатогенетического лечения основного заболевания.

Гнойный перикардит

Гнойный перикардит — инфекционное воспаление серозной оболочки сердца, которое сопровождается образованием гнойного выпота в перикарде. Данная форма перикардита протекает с выраженными симптомами нарушения гемодинамики (болей в области сердца, приступами сердцебиения, цианозом, одышкой) и признаками интоксикации (проливными потами, ознобами, отсутствием аппетита, лихорадкой). Диагноз гнойный перикардит устанавливают согласно данным пункции перикарда, эхокардиографии и рентгенологического обследования. Лечение включает в себя перикардэктомию или дренирование полости перикарда, а также антибиотикотерапию. В случае отсутствия специального лечения болезнь может привести к летальному исходу из-за интоксикации и тампонады сердца. Пациентам, которые переболели гнойным перикардитом, необходимо наблюдение кардиохирурга и кардиолога.

Хронический перикардит

Хронический перикардит – воспаление перикарда, приводящее к его утолщению или накоплению в нем жидкости. Хронический перикардит является менее распространенной формой данной болезни и имеет особенность развиваться преимущественно в виде следствия острого воспаления перикарда. Поскольку данное заболевание сопровождается непрерывным сдавливанием сердца, для него характерны сердечная недостаточность и венозный застой крови. Проявления  хронического  перикардита, как правило, выражаются в виде ноющих болей в области сердца. Нередко они выражены крайне слабо. Воспалительные процессы в перикарде можно выявить только при помощи рентгенологического исследования. Среди ключевых симптомов хронического перикардита выделяются: одышка, цианоз кончика носа и губ.

Геморрагический перикардит

Геморрагический   перикардит —   воспаление перикарда, при котором экссудат в его полости содержит кровь. Данная форма заболевания характерна для туберкулезного и карциноматозного поражения перикарда. Зачастую геморрагический перикардит встречается при злокачественных опухолях средостения. Количество экссудата в сердечной сумке может колебаться от 200-2000 мл. Тягота процесса связана с накоплением в полости перикарда жидкости, в связи с чем возникают трудности для наполнения желудочков кровью во время диастолы, а также препятствия  в отношении опорожнения полых вен. Характерными симптомами данной формы перикардита являются: пепельно-серый или бледный цвет лица, чувство тяжести в области сердца, холодный пот.

Туберкулезный перикардит

Туберкулезный перикардит — воспаление оболочек сердца, вызванное туберкулезной инфекцией. Туберкулезный перикардит может быть диагностирован как самостоятельное и единственное проявление туберкулеза, так и в виде осложнения общего распространенного инфекционного процесса. В ряде случаев данная форма заболевания является проявлением неинфекционного процесса. Среди основных причин развития туберкулезного перикардита выделяются  ревматизм и туберкулез. Частота данной формы недуга составляет 10 — 37%. Нередки случаи этой болезни у пациентов с ВИЧ-инфекцией в сочетании с туберкулезом.

Идиопатический перикардит

Идиопатический   перикардит или перикардит неясного генеза, — болезнь неясной (по некоторым предположениям — вирусной) этиологии, которая характеризуется развитием острого перикардита. При  идиопатическом   перикардите у пациентов с диффузными заболеваниями системы крови, соединительной ткани и подобными нарушениями возникает необходимость применения глюкокортикоидов. Одновременно проводится симптоматическая терапия. Для противостояния тампонаде сердца назначают диуретики и бессолевую диету, а также обязательным условием является ограничение количества употребляемой жидкости до 490—610 мл в сутки. В случае подозрения на гнойный перикардит или нарастающих симптомах тампонады сердца проводится пункция перикарда.

Серозный перикардит

Серозный перикардит характеризуется скоплением серозно-фибринозного или серозного экссудата в полости перикарда наравне с воспалительными изменениями в париетальном и висцеральном листках. Основные признаки заболевания выражаются в виде болей в области сердца, которые носят нарастающий, острый характер и имеют свойство иррадиировать в  область плеча и спину. В результате сдавления пищевода, диафрагмальных и возвратных нервов перикардиальным экссудатом, могут возникать охриплость голоса, икота и затруднения при глотании. При обследовании выявляют выбухание межреберных промежутков в области сердца и умеренный цианоз. При скоплении значительного количества выпота (более 300 мл) в перикарде отмечают расширение абсолютной сердечной тупости. Шум трения перикарда может сохраняться, а тоны сердца становятся глухими.

Уремический перикардит

Уремический перикардит развивается, как правило, у 51% больных почечной недостаточностью на фоне уремии, а также у больных, которые находятся на хроническом гемодиализе. Различают сухой (фиброзный), геморрагический или серозно-геморрагический, а также констриктивный уремический перикардит. Клинические проявления данной формы перикардита протекают практически бессимптомно, однако в некоторых случаях могут наблюдаться боли в грудной клетке и  шум трения перикарда. Появление уремического перикардита всегда свидетельствует о тяжелой степени уремии, ухудшении прогноза и предвещании приближающегося финала. Пациентам с данной формой заболевания показано увеличение частоты и продолжительности сеансов гемодиализа, применение глюкокортикостероидов и нестероидных противовоспалительных препаратов. При этом противопоказаны антикоагулянты.

Реактивный перикардит

Реактивный перикардит возникает вследствие органического поражения сердца инфарктом миокарда. Также данная форма заболевания может развиться при микседеме. В данном случае выпот в перикард, даже массивный, как правило, не осложняется тампонадой и не дает симптоматики. Он отличается высоким содержанием холестерина и носит характер серозного перикардита, что может стать причиной образования вторичного реактивного перикардита. Диагностика основывается на распознавании характерного шума трения перикарда. В случае подозрения на ревмокардит, инфаркт миокарда или тяжелую уремию, больные должны пройти тщательное обследование, в ходе которого будет выявлен этот признак.

Вирусный перикардит

Вирусный перикардит – наиболее частая инфекция перикарда, вызванная в большинстве случаев вирусами Коксаки, инфекционного мононуклеоза, эпидемического паротита, гепатита В, полиомиелита  и цитомегаловирусом. Различают экссудативный и сухой вирусный перикардит. Зачастую данная форма перикардита протекает по типу пневмоперикардитов, плевроперикардитов и миоперикардитов. В основном болеют лица молодого возраста. Заболевание начинается через 2,5-2,9 недели после вирусной инфекции. Клинической особенностью данного типа заболевания является сочетание с герпесом, ринитом, плевритом, пневмонией, фарингитом, а иногда с увеличением селезенки, печени и лимфоузлов.

Течение заболевания, как правило, доброкачественное и заканчивается выздоровлением. Лечение в данном случае проходит по общим для острых перикардитов принципам с применением противовоспалительных нестероидных препаратов.

Инфекционный перикардит

Инфекционный   перикардит  –  заболевание серозных оболочек сердца воспалительного происхождения или клинический синдром, который проявляется в ходе течения других заболеваний, характеризующихся воспалительным процессом околосердечной сумки. В основе  данной формы перикардита лежит инфекционное воспаление, наиболее распространенными возбудителями которого являются: паразиты, бактерии, грибы и вирусы. Практически в половине случаев  инфекционный   перикардит  связан с сезонными вспышками инфекций и, следовательно, отличается вирусной природой. Инфекционный   перикардит  имеет свойство протекать  остро. Его развитие, зачастую, является следствием предшествующих вирусных  ринитов, фарингитов, герпетических высыпаний, менингитов, миалгий, др.

Эпистенокардитический перикардит

Эпистенокардитический перикардит обусловлен переходом локального воспаления на перикард. В большинстве случаев данная форма заболевания не имеет клинических признаков, а установление диагноза возможно благодаря наличию шума трения перикарда по левому краю грудины. У части больных после купирования первого болевого синдрома может проявиться длительная давящая боль в сердце разной интенсивности.

Лечение  эпистенокардитического перикардита предусматривает прием аспирина в дозе 650 мг каждые 4-6 часов. Другие глюкокортикоиды и НПВС не используются, так как могут способствовать растяжению зоны инфаркта и нарушать заживление миокарда.

Лечение перикардита

В зависимости от формы заболевания, лечение перикардита может быть хирургическим и консервативным. Для большинства больных лекарственного лечения, как правило, бывает достаточно и операция не требуется. Хирургическое вмешательство необходимо пациентам со стенозирующим перикардитом. Хирургическое лечение перикардита  включает в себя перикардиэктомию, предполагающую удаление части перикарда. Данная операция назначается в тех случаях, когда у пациента наблюдается следующая симптоматика: снижение кровяного давления, значительное ухудшение кровообращения и приступы одышки. В 90% случаев перикардиэктомия приводит к успеху. Она позволяет освободить сердце больного от сдавливающей капсулы, а уже спустя 3-4 месяца восстанавливается нормальная работа сердечной мышцы. Однако в 10% случаев в результате операции наступает летальный исход.

Лечение перикардита народными средствами

Несмотря на то, что основное лечение при данном заболевании назначает врач,  лечение перикардита народными средствами отнюдь не будет лишним. Существует множество эффективных рецептов народной медицины, наиболее распространенный из которых – рецепт настоя из плодов грецких орехов. Для приготовления данного средства необходимо залить пятнадцать измельченных незрелых плодов грецких орехов спиртом (понадобится не менее пол-литра) и настаивать эту смесь в течение двух недель. Прием настоя осуществляется  дважды в день после еды  по десертной  ложке с добавлением такого же количества чистой воды. Данный настой представляет собой уникальный и крайне эффективный иммуностимулятор. Перед тем как лечить перикардит народными средствами, несмотря на их безвредность, следует посоветоваться с лечащим врачом.

Рекомендации при перикардите

Общие рекомендации при перикардите относительно режима  пациентов и рациона их питания предполагают соблюдение определенных правил. Прежде всего, больным необходимо питаться полноценной и легко усваиваемой едой, содержащей достаточное количество витаминов и белка. Следует огранить продукты, богатые легко бродящими углеводами и клетчаткой, а также поваренную соль.

Последствия перикардита

В зависимости от формы заболевания  последствия   перикардита могут быть самыми разными, начиная от выздоровления, заканчивая рецидивами и переходом в экссудативный перикард. Например, последствия  перикардита острой формы выражаются в виде перикардиальных сращений, при которых перикард сращивается не только с органами средостения, но и с органами в области сердца. Бывает разрастание и обызвествление соединительной ткани, которое может распространяться на мышцу сердца и соседние органы (диафрагма, легкие, плевра).

Источник: binow.ru

Причины

Перикардит могут вызвать инфекционные и неинфекционные факторы. Встречаются перикардиты невыясненной этиологии, они называются идиопатическими.

Причины инфекционного перикардита:

• ревматизм;
• туберкулез;
• бактериальные инфекции: кокковые (при пневмонии, сепсисе) и специфические (брюшной тиф, дизентерия, холера, бруцеллез, сибирская язва, чума, туляремия);
• простейшие;
• грибки;
• вирусы (грипп, Коксаки);
• риккетсии.

Причины неинфекционного (асептического) перикардита:

• аллергическая реакция;
• диффузные заболевания соединительной ткани;
• болезни крови и геморрагические диатезы;
• злокачественные опухоли;
• травмы сердца;
• лучевое воздействие;
• аутоиммунные реакции (после инфаркта, после операций на сердце);
• нарушение обмена веществ (уремия, подагра);
• длительный прием глюкокортикостероидов;
• гиповитаминоз С.

Механизмы развития

Развитие инфекционного перикардита связано с проникновением в полость перикарда возбудителей по кровеносным и лимфатическим путям, реже из гнойных очагов в соседних органах.

Перикардит при инфаркте миокарда возникает, как реакция перикарда на обширный некроз (омертвение) сердечной мышцы или вследствие аутоиммунных реакций (синдром Дресслера).

При уремии перикард выделяет кристаллы мочевины, раздражающие его листки.

В некоторых случаях имеется сочетание инфекционного, инфекционно-аллергического, аутоиммунного, токсического механизмов.

В результате запускается воспалительная реакция, характеризующаяся вначале расширением капилляров, скоплением иммунных клеток в очаге воспаления, проникновением жидкой части крови из тканей в полость перикарда. Экссудативная фаза воспаления сменяется пролиферативной, сопровождающейся образованием соединительной ткани.

Считается, что перикардит в течение жизни встречается у 3 – 5% людей, но диагностируется он значительно реже.

Классификация

Перикардит бывает острым и хроническим.

Острый перикардит может протекать без накопления жидкости в полости перикарда, при этом он называется сухим, или фибринозным.

Если воспаление сопровождается образованием между листками перикарда жидкости, говорят об экссудативном, или выпотном перикардите. Выпот может быть серозно-фибринозным, геморрагическим, гнойным, гнилостным, холестериновым. Экссудативный перикардит может сопровождаться тампонадой сердца – угрожающим жизни состоянием.

Хронический перикардит может сопровождаться образованием выпота. Но чаще он бывает адгезивным, то есть сопровождается накоплением между листками перикарда плотных отложений. Адгезивный перикардит бывает бессимптомным, но часто он сопровождается функциональными нарушениями сердечной деятельности. При отложении в перикарде извести развивается панцирное сердце. В некоторых случаях возникает констриктивный перикардит, при котором листки перикарда теряют эластичность и как бы сдавливают сердце, мешая его сокращениям.

Формы и симптомы

Сухой (фибринозный) перикардит

Характерны боли в области сердца, от слабого покалывания до очень сильных болевых ощущений. Иногда такие боли симулируют инфаркт. Боли могут быть царапающими, ноющими, жгучими и так далее. Они могут быть повторяющимися кратковременными или длиться долгое время. Эти боли не купируются нитроглицерином. Они усиливаются при кашле, чихании, глубоком дыхании, а также часто при надавливании рукой или любым предметом на поверхность грудной клетки. Иногда боль иррадиирует («отдает») в брюшную область, напоминая симптомы острых хирургических болезней. Возможна икота и рвота в результате раздражения диафрагмального нерва. Болезнь обычно сопровождается потливостью, повышением температуры тела до 37,5 — 38˚С. Одышка обычно не выражена.

При аускультации (прослушивании) сердца определяется своеобразный шум трения перикарда, напоминающий хруст снега. Он связан с трением листков перикарда друг о друга. Шум этот изменчивый, может прослушиваться в разные фазы сердечного сокращения, усиливается при надавливании фонендоскопом на грудную клетку.

Лабораторные данные неспецифичны, определяются основным заболеванием.

На электрокардиограмме (ЭКГ) в первые несколько дней видны довольно наглядные изменения сегмента ST и зубца Т, позволяющие предположить этот диагноз. Постепенно ЭКГ возвращается в норму. Эхокардиография при сухом перикардите несет мало дополнительной информации.

Острый экссудативный перикардит

Часто он является следующей фазой развития сухого перикардита, а иногда возникает как самостоятельное заболевание. Характерна постоянная выраженная одышка, не зависящая от физической нагрузки. Больной принимает вынужденное положение сидя, наклонившись вперед, с опорой на руки. Иногда больному становится легче в положении стоя на коленях, прижавшись к подушке. В других случаях больной занимает вынужденное положение лежа на правом боку с подтянутыми к животу коленями.

Через некоторое время боль утихает, что связано с накоплением жидкости, раздвигающей воспаленные листки перикарда.

Выпот в полости перикарда может сдавить вены, впадающие в правое предсердие. При сдавлении верхней полой вены видны набухшие вены шеи, особенно увеличивающиеся при вдохе, отечность и посинение (цианоз) шеи и лица. Если сдавлена нижняя полая вена, появляется увеличение и болезненность печени, быстро увеличивается живот (нарастает асцит), реже возникают отеки на ногах.

В результате сдавления окружающих органов может возникнуть сухой кашель, нарушения глотания, икота, рвота.

У больных астенического телосложения иногда видно выбухание грудной клетки в области сердца или эпигастрия (под мечевидным отростком грудины).

При осмотре определяется ослабление верхушечного толчка. При перкуссии определяется увеличение зоны сердечной тупости, причем она имеет разную конфигурацию в положении больного лежа и стоя. Это связано с перераспределением жидкости под действием силы тяжести.

При аускультации (прослушивании) тоны сердца глухие, иногда бывает слабый шум трения перикарда. Нередко появляются нарушения сердечного ритма. Пульс частый, артериальное давление снижено.
В тяжелых случаях жидкость сдавливает сердце, препятствуя его работе. Быстрое накопление выпота приводит к развитию такого грозного осложнения, как тампонада сердца. Она сопровождается резко выраженной одышкой до 40 – 60 дыхательных движений в минуту, чувством страха смерти. Шея и лицо отечны, цианотичны. Больной покрывается холодным потом. Выражено набухание шейных вен, асцит, отеки ног, боль в правом подреберье в результате увеличения печени. Резко снижается артериальное давление, возникает коллапс, больной теряет сознание. Без лечения тампонада сердца приводит к летальному исходу.

Характерны «воспалительные» изменения анализа крови: увеличение скорости оседания эритроцитов, лейкоцитоз со сдвигом влево. Во многих случаях проводится пункция перикардиальной полости и анализ жидкости, позволяющий уточнить причину перикардита.

Проводится ЭКГ и рентгенография органов грудной клетки. На ЭКГ определяется снижение вольтажа зубцов. При рентгенографии значительно изменяется тень сердца. Главным методом диагностики экссудативного перикардита является эхокардиография, то есть ультразвуковое исследование сердца. Об экссудативном перикардите можно говорить при накоплении в полости перикарда более 80 мл жидкости.
В некоторых случаях проводится пункция полости перикарда и исследование перикардиального выпота.

Хронический экссудативный перикардит

Его симптомы сходны с признаками при остром экссудативном перикардите, но развиваются они медленнее. Поэтому общее состояние больного дольше остается без изменений.

Хронический адгезивный, констриктивный перикардит

Адгезивный перикардит характеризуется слипанием воспаленных листков перикарда между собой. При этом листки перикарда остаются эластичными и растяжимыми. Поэтому заболевание протекает без выраженных местных симптомов. Больного беспокоят, в основном, слабость, потливость, одышка, незначительная лихорадка. Могут отмечаться изменения в анализе крови, свидетельствующие о воспалительном процессе. Часто недиагностированный адгезивный перикардит через несколько лет трансформируется в констриктивный.

Констриктивный перикардит проявляется сдавливанием сердца. Нарушить подвижность сердечной мышцы могут утолщенные неподатливые листки перикарда, а также постоянный значительный выпот в его полости. Иногда участки сердца сдавливаются рубцово измененными листками перикарда и спайками между ними.
Больной жалуется на одышку, боли в области сердца, особенно при запрокидывании головы назад. Его беспокоят боли в правом подреберье, слабость, учащенное сердцебиение, перебои в работе сердца. В отличие от острого экссудативного перикардита, симптомы носят стойкий, медленно прогрессирующий характер.

При осмотре можно заметить вынужденное положение больного полусидя. Отмечается посинение кистей, стоп (акроцианоз), цианоз и отечность лица, набухание шейных вен, расширение сети подкожных вен живота, грудной клетки, конечностей. Иногда определяется выпячивание в области сердца. Появляется асцит (накопление жидкости в брюшной полости с увеличением живота). Отеки нижних конечностей нехарактерны. Они появляются лишь на поздних стадиях болезни.

При исследовании сердца можно отметить, что верхушечный толчок не определяется. Тоны глухие, возможны дополнительные тоны (щелчки). Пульс частый, артериальное давление часто снижено. Определяется увеличенная плотная печень.

На ЭКГ отмечается снижение вольтажа зубцов, нарушения сердечного ритма. При рентгенографии органов грудной клетки сердце чаще всего не увеличено или даже уменьшено в размере, возможно обызвествление перикарда. При эхокардиографии видны перикардиальные сращения. Увеличено центральное венозное давление.

Острый идиопатический перикардит

Предполагается вирусная природа этого заболевания, но часто подтвердить ее не удается. Эта форма бывает преимущественно у молодых мужчин, возникает внезапно, через некоторое время (до месяца) после острой респираторной инфекции, избыточной инсоляции, купания в открытых водоемах. Возникают сильные боли слева от грудины (в прекардиальной области), повышается температура тела до 38˚С и выше. Вначале клиника соответствует сухому перикардиту, а затем – экссудативному. Острый экссудативный перикардит по своим симптомам может напоминать острый инфаркт миокарда.

Идиопатический перикардит часто сопровождается плевритом. Он длится до 2 и более месяцев и склонен к рецидивирующему течению.

Туберкулезный перикардит

Если причину перикардита установить не удается, предполагается, что он имеет туберкулезную этиологию. При этом необходимо тщательно собрать всю информацию о пациенте, его наследственности, использовать все возможные методы для поиска очага туберкулеза в организме.

Туберкулезный перикардит часто имеет вялотекущее, малосимптомное течение, что затрудняет его раннюю диагностику. Больные часто обращаются к врачу лишь при большом количестве выпота в полость перикарда. Постепенно выпот сменяется спайками и сращением листков перикарда с формированием панцирного сердца.

Уремический перикардит

Он относится к асептическим вариантам болезни, то есть не связанным с инфекцией. Возникает у многих больных с почечной недостаточностью, на фоне уремии. Уремический перикардит является прогностически неблагоприятным признаком. Клинически это сухой перикардит, часто безболевой, с последующей трансформацией в геморрагический.

Диагностика

Как минимум, должны быть проведены следующие исследования:

• общие анализы крови и мочи;
• биохимический анализ крови (общий белок и белковые фракции, сиаловые кислоты, трансаминазы, альдолазы, креатинкиназа, серомукоид, фибрин, С-реактивный белок, билирубин, щелочная фосфатаза, мочевина);
• исследование крови на LE-клетки;
• ЭКГ;
• эхокардиография;
• рентгенологическое исследование сердца и других органов грудной клетки.

Дифференциальная диагностика

Перикардит необходимо дифференцировать прежде всего с гидроперикардом и с опухолевым поражением.
Гидроперикард – это накопление в полости перикарда жидкости невоспалительного характера, например, при выраженных отеках на фоне сердечной или почечной недостаточности. Для гидроперикарда нехарактерен болевой синдром и явления общей интоксикации. Объем накапливающейся жидкости часто небольшой.

Накопление в перикарде геморрагической жидкости может быть симптомом злокачественной опухоли – саркомы или мезотелиомы.

При поражении перикарда метастазами из других органов возникает картина сухого или геморрагического перикардита.

Лечение

Лечение перикардита включает режим, этиотропную терапию, применение нестероидных противовоспалительных препаратов и глюкокортикостероидов, пункцию полости перикарда, лечение отечно-асцитического синдрома, хирургическое лечение.

Лечебный режим

Необходим постельный режим, особенно при экссудативном перикардите. Расширение режима проводится только после улучшения состояния больного. Часто его длительность составляет месяц и более.
При сухом перикардите постельный режим необязателен.

Пациенты с тяжелым экссудативным перикардитом должны быть госпитализированы в отделение интенсивной терапии и срочно осмотрены торакальным хирургом для решения вопроса о пункции перикарда.

Питание при перикардите зависит от основного заболевания. Общими правилами является прием пищи более часто, но небольшими порциями, щадящая диета с исключением острого, соленого, отказ от алкоголя и кофеина.

Этиотропная терапия

Лечение причины заболевания во многих случаях приводит к выздоровлению. При инфекционной природе перикардита назначаются антибиотики. При подозрении на туберкулез проводится длительное лечение противотуберкулезными препаратами.

Показана терапия основного заболевания: болезней соединительной ткани, крови и так далее.
При вирусном перикардите противовирусные средства обычно не назначаются.

Противовоспалительные средства

Нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин, вольтарен) уменьшают выраженность воспаления, обладают обезболивающим эффектом.
Глюкокортикостероиды помимо этого оказывают антиаллергическое и иммуносупрессивное влияние, что делает их средством патогенетической терапии перикардита.
Показания к назначению глюкокортикостероидов

• перикардиты при системных заболеваниях соединительной ткани;
• перикардит при активном ревматическом процесс;
• перикардит при инфаркте миокарда (синдром Дресслера);
• стойкий туберкулезный перикардит;
• экссудативный перикардит с тяжелым течением и невыясненной причиной.

Обычно назначается преднизолон внутрь курсом до нескольких недель, с постепенной отменой.

Пункция перикарда

Пункция перикарда: прокол его полости и эвакуация выпота. Она должна проводиться в неотложном порядке при быстром накоплении экссудата и угрозе тампонады сердца. Кроме этого, пункция проводится при гнойном перикардите (затем через иглу вводят растворы антибиотиков и других лекарств).
Для уточнения диагноза проводится диагностическая пункция с последующим анализом содержимого.

Лечение отечно-асцитического синдрома

Отеки и асцит возникают при быстром накоплении экссудата в полости перикарда, а также при констриктивном перикардите. При этом необходимо ограничить поваренную соль до 2 граммов в сутки и уменьшить количество потребляемой жидкости. Назначаются мочегонные препараты (фуросемид, верошпирон).

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение проводится при констриктивном перикардите в случае неэффективности медикаментозного лечения. После улучшения состояния больного проводится перикардэктомия с целью освобождения левого желудочка сердца от сдавления.

В послеоперационном периоде необходимо продолжать медикаментозное лечение. Это особенно важно при туберкулезном перикардите.

Источник: doctor-cardiologist.ru

Определение понятия (что это?)

Причины

Механизмы возникновения и развития (патогенез)

Клиническая картина (симптомы и синдромы)

Диагностика

Лечение

К каким докторам обращаться

Источники

 

 

 

Определение понятия 

Боль в левой половине грудной клетки, несмотря на кажущуюся информативность случаев, требует дифференциальной диагностики. Это связано с тем, что ряд заболеваний приводит к нарушению коронарного кровообращения (но морфологические изменения коронарных артерий при них не являются основополагающими).

Вернуться к содержанию

 

 

Причины заболевания

К наиболее часто встречающимся болезням можно отнести: миокардиты, миокардиодистрофии, кардиомиопатии, заболевания клапанного аппарата, гипертензию, дисфункцию митрального клапана и др. Ниже приведены наиболее часто встречающиеся заболевания, для которых характерна кардиалгия.

Вернуться к содержанию

 

 

Механизмы возникновения и развития заболевания (патогенез). Клиническая картина заболевания (симптомы и синдромы). Диагностика заболевания

Артериальная гипертензия. В большинстве случаев это гемодинамические боли, связанные с повышением системного АД. В основе кардиалгии предполагают влияние напряжения стенок аорты, стимуляцию рецепторов миокарда левого желудочка, прием диуретиков, вызывающих дефицит К. Важную роль могут играть симпатолитики, длительный прием которых вызывает миокардиодистрофию. Обычно больные жалуются на длительные ноющие или жгучие боли в области сердца, ощущения тяжести в предкардиальной области. Боли четко связаны с повышением АД и возможны в постдиуретический период. Естественно, необходимо с осторожностью относиться к таким больным, особенно находящимся в пожилом возрасте, так как при длительном течении к АГ присоединяются атеросклероз коронарных артерий и типичная стенокардия. У лиц молодого возраста, страдающих АГ, часто наблюдаются длительные ноющие, колющие боли с иррадиацией в левую руку, лопатку. Однако эти боли не связаны с нагрузкой и не купируются приемом нитратов.

Постинфарктный синдром. Встречается у больных через несколько недель после перенесенного ИМ. Среди многообразной симптоматики боли занимают ведущее место и чаще всего локализуются в области сердца, за грудиной и иррадиируют в межлопаточное пространство, иногда усиливаются на вдохе. Эти симптомы связаны с возникновением перикардита и длятся от 2 до 4 дней. При возникновении плеврита боль усиливается при кашле, глубоком вдохе. И в том, и в другом случае аускультативно выслушивается шум трения плевры или перикарда. Для постинфарктного синдрома характерны синдром «передней стенки», синдром «плечо-рука». Клинические проявления сопровождаются повышением температуры, эозинофилией. Назначение глюкокортикоидов быстро купирует клинические проявления. Аналогичный синдром возникает после комиссуротомии и по патогенезу напоминает постинфарктный. Для него характерны боль в грудной клетке, обусловленная перикардитом и плевритом, лихорадочная реакция, гематологические показатели воспалительного процесса.

Перикардит. У таких больных боль обычно возникает в начале заболевания, когда отмечается соприкосновение листков перикарда. При появлении выпота или их сращивания боль исчезает. При остром сухом перикардите боль может быть ноющей, тупой или острой, режущей. Чаще всего она локализуется в области верхушечного толчка или распространяется на всю прекардиальную область, грудину и правую половину грудной клетки. Иррадиация боли в левое плечо, руку, лопатку встречается редко. Характерная особенность боли — ее зависимость от положения тела и дыхательных движений. Характерным является симптом надавливания на мечевидный отросток и грудинно-ключичное сочленение. Это надавливание вызывает боль из-за раздражения диафрагмального нерва, который участвует в иннервации перикарда. Диагностика перикардита основывается на выслушивании шума трения перикарда как в систолу, так и в диастолу, усиление его происходит при надавливании на грудную клетку. При экссудативном перикардите боль не выражена, отмечаются тяжесть в области сердца, глухость сердечных тонов, иногда прослушиваются добавочные тоны в систолу и диастолу. При рентгенологическом исследовании — изменение формы тени сердца, при ЭХО-кардиографическом исследовании — наличие жидкости в полости перикарда.

В отличие от ИМ для перикардита характерны следующие изменения ЭКГ:

• отсутствие патологического зубца Q;

• повышение интервала S-T обычно составляет не более 3-4 мм.;

• вогнутость приподнятого сегмента S-T направлена вверх;

• смешение сегмента S-T часто имеет конкордатный характер;

• величина инвертированного зубца Т обычно не превышает 5 мм.

Выраженная гипертрофия миокарда, возникающая при приобретенных пороках, очень часто приводит к относительной недостаточности коронарного кровообращения и расстройству обменных процессов в миокарде. Наиболее часто боль возникает при аортальных пороках сердца, обычно она не имеет четкой связи с нагрузкой, но купируется приемом нитроглицерина. При митральном пороке боль в области сердца в большинстве случаев связана с воспалительным поражением коронарных сосудов, падением сердечного выброса и присоединением коронарного атеросклероза. Немаловажное значение при возникновении кардиалгии играют растяжение левого предсердия и легочной артерии, несоответствие между работой правых отделов сердца и их кровообращением, сдавление левой коронарной артерии увеличенным левым предсердием. У больных с резко выраженным стенозом митрального клапана и легочной гипертензией возможны типичные ангинозные приступы.

Миокардит. У подавляющего большинства больных боли упорные, давящие, ноющие, длительные, не связаны непосредственно с физической нагрузкой, не поддаются лечению нитратами. Отсутствует параллелизм между наличием боли и изменениями на ЭКГ. В ряде случаев боль носит псевдокоронарный вариант инфекционно-аллергического миокардита. В этих случаях боль напоминает ангинозную, а на ЭКГ изменяется конечная часть комплекса. Иногда появляются патологические зубцы Q (QS). В 1979 г. В.Максимов предложил, на наш взгляд, оптимальные критерии миокардитов:

Основные:

• связь с инфекцией,

• признаки изолированного поражения миокарда (боли в области сердца, одышка, ослабление первого тона и систолический шум на верхушке, увеличение границ сердца, в ряде случаев возникает гипотония, недостаточность кровообращения, увеличивается электрическая систола, возникают нарушения ритма и проводимости);

Дполнительные:

• повышение температуры тела,

• слабость,

• утомляемость.

При лабораторных исследованиях обращают на себя внимание увеличение содержания в сыворотке крови уровня α- и β-глобулинов, сиаловых кислот, ускорение СОЭ, лейкоцитоз, положительная реакция бласттрансформации лимфоцитов.

Особую сложность представляет дифференциальная диагностика между миокардитом и нейроциркуляторной дистрофией и миокардиодистрофией, которая сопровождается изменениями в конечной части желудочкового комплекса. Пролапс митрального клапана сопровождается, как правило, длительными, ноющими, щемящими болями в левой половине грудной клетки, которые не купируются нитроглицерином. В диагностике помогает ЭХО-кардиография.

Кардиомиопатии. Среди идиопатических кардиомиопатий заслуживает внимания гипертрофическая, так как боль в области сердца является основной жалобой больного. Как правило, в начале заболевания появляются боли, которые не связаны с физической нагрузкой и характеризуются длительной однообразностью, не купируются нитроглицерином. В дальнейшем боли принимают приступообразный характер. В одних случаях они связаны с нагрузкой, в других — это спонтанные ангинозные приступы, в той или иной мере купирующиеся нитроглицерином. Диагностику затрудняют изменения на ЭКГ — в виде изменения желудочкового комплекса преимущественно в левых грудных отведениях, появление комплексов QS. При объективном обследовании выявляются аритмия, ослабление тонов сердца, систолический шум, трехчленный ритм. Установить правильный диагноз помогает ЭХО-кардиография.

Кардиалгии. Для них характерны:

• непостоянство болевых ощущений по всем болевым параметрам (интенсивность, длительность, локализация),

• сопутствующие симптомы (ощущение страха, нехватки воздуха, тревога, перебои в работе сердца),

• эффект от приема седативных средств, валокардина, валидола.

В. Маколкин, С. Абакумов выделяют следующие пять видов кардиалгии. 

1. Простая кардиалгия — ноющая или щемящая боль в верхушечной прекардиальной области, слабая или умеренная, длительность от нескольких секунд до нескольких часов. Ощущения «проколов» в области сердца.  

2. Ангионевротическая кардиалгия — приступообразные относительно кратковременные сжимающие или давящие боли различной локализации, в том числе за грудиной, сопровождающиеся беспокойством, тахикардией, чувством нехватки воздуха. Боли не требуют приема нитроглицерина, эффект от него отсутствует. Отсутствуют также ишемические изменения на ЭКГ.

3. Кардиалгия вегетативного криза — интенсивная или ноющая боль, не купирующаяся нитроглицерином, сопровождается страхом и бурными вегетативными реакциями (потливость, дрожь, тахикардия, повышение АД и т.д.). Обычно встречается у больных с тяжелым течением НСД.  

4. Симпаталгическая кардиалгия — ощущение жжения или жгучая боль в прекардиальной области, сопровождается гипералзегией межреберных промежутков.  

5. Псевдостенокардия напряжения — давящая, ноющая или сжимающая боль в области сердца или за грудиной, возникающая или увеличивающаяся при ходьбе, но не требующая остановки, поскольку нагрузка не является основной причиной возникновения боли.

К признакам, позволяющим исключить кардиалгию, можно отнести: увеличение размеров сердца, выявляемое инструментально; диастолические шумы при аускультации; ЭКГ-признаки крупноочаговых поражений миокарда; атриовентрикулярные блокады; аритмия, особенно ее постоянная форма; желудочковая тaxикардия; горизонтальная или нисходящая депрессия интервала ST при ВЭМ или при приступе боли; недостаточность кровообращения; лабораторные показатели, свидетельствующие о воспалительных или аутоиммунных сдвигах.

Вернуться к содержанию

 

 

Лечение заболевания  

(см соответствующие статьи).

Вернуться к содержанию

 

 

К каким докторам обращаться 

Терапевт

Врач скорой помощи

Кардиолог

Вернуться к содержанию

 

 

Использованная литература

1. Неотложная скорая медицинская помощь: Руководство для врача Под общей ред. проф. В.В.Никонова Электронная версия: Харьков, 2007. Подготовлена кафедрой медицины неотложных состояний, медицины катастроф и военной медицины ХМАПО

2. http: / www. Medlab. ru

3. http: likar. Org. ua

4. http://internal.mif-ua.com

Вернуться к содержанию

 

Источник: webmed.com.ua