Под гидроперикардом понимают скопление транссудата (жидкости невоспалительного характера) в перикардиальной полости. В норме между листками перикарда имеется небольшое количество смазки (около 30 мл), необходимой для нормального функционирования сердца. Увеличение объема транссудата обычно обусловлено повышенной проницаемостью сосудов околосердечной сумки при декомпенсированном течении хронических заболеваний, либо затруднением его обратного всасывания, которое обусловлено венозным застоем.
Причины
Гидроперикард не рассматривается как самостоятельное заболевание, он является осложнением других патологических процессов в организме. Поэтому возможных причин развития этого состояния насчитывается довольно много. К ним относятся:
- Сердечная недостаточность — выпот образуется вследствие застойных явлений.
- Интоксикация химическими реагентами (ртутью, солями тяжелых металлов), продуктами распада опухоли.
- Кахексия. У истощенных больных гидроперикард может развиться из-за уменьшения размера сердца, которое перестает в достаточной степени заполнять перикардиальную полость.
- Воспалительные заболевания мочевыделительной системы и почечная недостаточность. Объем жидкости в околосердечной сумке увеличивается по причине нарушений кислотно-щелочного и водно-солевого обмена, а также может быть проявлением отека внутренних органов на последней стадии нарушения работы почек.
- Тяжелая анемия — нарушение процессов клеточного дыхания приводит к образованию транссудата.
Гидроперикард также является одним из симптомов такого врожденного порока сердца, как гипоплазия левого желудочка. Кроме того, эта патология может сопровождать травмы грудной клетки.
Симптомы и возможные осложнения
Объем транссудата при неосложненном гидроперикарде обычно не превышает 100-200 мл. Увеличение этого показателя всегда должно вызывать подозрение о присоединении воспалительного процесса.
При объеме выпота менее 100 мл никаких субъективных проявлений не наблюдается. Увеличение количества транссудата проявляется следующими симптомами:
- Боль в груди, которая усиливается при наклоне вперед.
- Общая слабость, бледность кожи.
- Повышенное потоотделение.
- Тахикардия, которая не всегда в полной мере ощущается пациентом по причине слабости сердечных сокращений.
- Учащенное поверхностное дыхание.
- Отеки нижних конечностей.
При дальнейшем увеличении объема жидкости (адаптационные возможности позволяют перикарду вместить до 1000-1500 мл) интенсивность симптоматики нарастает, снижается артериальное давление. В редких случаях возможно развитие опасного для жизни осложнения — тампонады сердца, при котором накопившийся транссудат настолько сдавливает орган, что адекватные его сокращения становятся невозможными. Это состояние сопровождается резкой слабостью, нарастающей одышкой, страхом смерти и требует немедленного медицинского вмешательства.
Диагностика
Обследование пациента начинают со сбора анамнеза и осмотра. В процессе перкуссии определяется увеличение размеров сердца.
В рамках инструментального исследования применяют:
- Рентгенографию грудной клетки — позволяет выявить только значительное повышение объема жидкости.
- Рентгенокимографию — метод регистрации пульсации отделов сердца, а также магистральных сосудов. При гидроперикарде на рентгеновской пленке выявляется равномерное снижение желудочковых и предсердных зубцов, а при больших выпотах — полное их исчезновение.
- Эхокардиографию, которая является основной методикой выявления данной патологии. В норме расстояние между сердечной стенкой и внутренней поверхностью перикарда составляет 3-5 мм. Увеличение просвета по результатам УЗИ до 10 мм и более доказывает наличие значительного выпота в полости.
- Диагностическую пункцию перикарда — единственный метод, позволяющий установить точный характер патологического содержимого полости сердечной сумки. При гидроперикарде жидкость прозрачна, желтоватого цвета, бедна белком, может содержать следы фибрина, небольшое количество лимфоцитов, иногда единичные эритроциты.
В рамках расширенной диагностики, направленной на определение основного заболевания, которое привело к возникновению гидроперикарда, назначают проведение общего и биохимического анализа крови, общего анализа мочи. Также могут быть назначены УЗИ брюшной полости и малого таза, КТ органов грудной клетки и другие исследования.
Лечение, прогноз и профилактика
Выбор врачебной тактики зависит от объема выпота и показателей сердечной деятельности. При незначительном избытке транссудата в перикардиальной полости, необходимости в специальном лечении данного состояния нет. Проводится терапия основного заболевания. Больному следует регулярно посещать кардиолога и чутко реагировать на любые изменения самочувствия.
Консервативная терапия гидроперикарда представляет собой назначение мочегонных лекарственных средств. При выявлении выпота значительного объема (что практически никогда не бывает при чистом гидроперикарде, а обусловлено сочетанием транссудата с экссудатом — жидкостью, которая образуется при воспалении), проводится лечебная пункция перикарда.
Прогноз определяется степенью выраженности процесса, своевременностью выявления, а также основным заболеванием. Особенно благоприятны перспективы при возможности полного излечения причины возникновения гидроперикарда. В противном случае даже при стабилизации состояния в будущем возможно появление рецидивов.
Специфических мер профилактики для данной патологии не существует. Пациенты, имеющие заболевания, которые могут привести к развитию гидроперикарда, должны получать адекватную терапию и регулярно посещать врачей-специалистов с целью выявления возможных осложнений.
Источник: www.euroonco.ru
Причины
Задержка воды в организме обусловлена следующими причинами:
- повышенным поступлением воды с пищей;
- нарушением выделения воды почками и кожей;
- изменением электролитного баланса внутри сосудов и межклеточного пространства;
- нарушением обмена воды между кровью и внесосудистым руслом;
- изменением регуляции водно-солевого обмена.
Скоплению жидкости в серозных полостях способствуют следующие факторы:
- Изменение гидростатического давления внутри артерий и венозных сосудов — регулируется гормоном альдостероном. Водянка обусловлена задержкой натрия в организме, наблюдается при артериальной гипертензии.
- Нарушение проницаемости сосудистых стенок. Поры капилляров расширяются за счет изменения рН крови при застойных явлениях. Состояние характерно для сердечной недостаточности.
- Расстройство лимфооттока. Местное — при закупорке или сжатии лимфатических магистралей. Системное — за счет рефлекторного спазма лимфатических сосудов при недостаточном выбросе крови из правого желудочка. Наблюдается при сердечной патологии, в том числе пороков клапанного аппарата.
- Нарушение нервной и эндокринной регуляции кровообращения.
- Повышенная гидрофильность тканей — появление отеков на лице при почечной недостаточности.
- Снижение онкотического давления крови за счет потери белка. Наблюдается при поражениях почек (пиело- и гломерулонефрит), голодании (недостаток белка в организме), нарушении функции печени (фиброз, цирроз).
- Стадия экссудации при воспалительном процессе.
- Аллергические и токсические поражения стенок сосудов.
- Иммунные реакции, сопровождающиеся сгущением крови. Водянка беременных.
Симптомы
При локальной водянке симптомы зависят от локализации отека. При выраженных отеках век сужается поле зрения. Отеки ног не позволяют надеть привычную обувь. Водянка головного мозга приводит к нарушениям сознания, а гидроцеле проявляется тянущей болью в яичке. Неврологические отеки сопровождаются нарушением функций конечностей и болью вследствие сдавления нервных окончаний.
Системная водянка проявляется следующими признаками:
- сухостью и набуханием кожных покровов;
- колебаниями веса в течение суток — характерно для водянки беременных;
- ощущение жажды за счет сгущения крови вследствие выпота жидкости в межтканевое пространство;
- симптом «ямки»: при надавливании пальцем в области отека остается ямка;
- появление одышки;
- быстрая утомляемость.
Отсутствие острой боли при водянке маскирует опасность состояния. Сгущение крови увеличивает риск развития тромбоза, который может привести к острой гипоксии и шоку.
У беременных, внутренние отеки которых проявляются только после задержки 3-4 литров жидкости, одновременно происходит отек плаценты, за счет которого сжимаются сосуды пуповины и развивается кислородное голодание плода.
Диагностика
Диагностика водянки не представляет трудностей и основывается на клинических проявлениях и данных анамнеза.
При обнаружении отеков проводятся дополнительные исследования с целью выявить причину появления водянки.
Применяются лабораторные методы:
- общий анализ мочи — определяется концентрационная способность почек и целостность клубочкового аппарата;
- специальные пробы: по Нечипоренко, Зимницкому, Аддис-Каковскому — позволяют выявить поражение почек;
- общий анализ крови — позволяет выявить воспалительные и аллергические процессы в организме;
- биохимические пробы — определяют функции печени и количество белка в плазме крови;
- анализы на гормоны — делаются с целью подтверждения или опровержения диагноза опухоли надпочечников, гипофиза, а также гипофункции щитовидной железы.
Лечение
В лечении водянки уделяется внимание основному заболеванию. Проводится терапия патологии почек, печени, эндокринных желез.
Для купирования острых состояний — отека мозга и легких — применяются реанимационные мероприятия с использованием препаратов «пеногасителей» и комплекса противошоковой терапии.
Патогенетическое лечение водянки основывается на механизме образования отеков. С целью «возвращения» жидкой среды в сосудистое русло проводится инфузия кристаллоидных (солевых) растворов. После чего — коллоидных (белковых) растворов с целью повышения онкотического давления крови и удержания всосавшейся в кровь жидкости. После инфузии вводятся мочегонные средства. Исключение составляют беременные пациентки, прием любых мочегонных препаратов которым противопоказан.
Профилактика
Профилактика отеков сводится к снижению количества потребляемой поваренной соли и жидкости, а также лечению основного заболевания.
Для профилактики отеков во время беременности разработаны специальные программы.
Источник: medvedev.ru
Гидроперикард у плода и новорожденных
Основными факторами, вызывающими гидроперикард у плода, считаются внутриутробные инфекции; хромосомные аномалии; резус-конфликт во время беременности; пренатальная анемия, сердечная недостаточность, генерализованный отек плода – водянка с анасаркой, гидротораксом и перикардиальным выпотом; порок сердца в виде выпячивания стенки (дивертикула) левого желудочка.
Врожденный гидроперикард у новорожденных наблюдается редко, и избыточная жидкость в околосердечной сумке может быть результатом анемии, гипоальбуминемии, сердечной недостаточности, а также диафрагмальной грыжи, частичного смещения диафрагмы в грудную полость или гипертрофии перикарда с компрессией легкого (и выраженной легочной недостаточностью).
При значительной недоношенности младенцев перикардиальный выпот бывает идиопатическим или из-за проблем с функционирование сердца и легких. Кроме того, у новорожденных с очень низким весом, которые находятся в родильном доме на парентеральном питании через центральный венозный катетер, может развиваться осложнение в виде скопления жидкости в перикарде.
Источник: ilive.com.ua
Причины
У здорового человека в норме всегда имеется небольшое количество жидкости, производимое клетками перикарда, которые также поглощают ее обратно. Поэтому если будет нарушена функция всасывания или секреции, то количество транссудата может быть аномально велико.
Такое состояние является вторичным в силу развития первичных патологических состояний, обозначенных ниже:
- тяжелая сердечная недостаточность и пороки;
- кахексия у онкобольных;
- перикардит;
- почечная недостаточность;
- кардиомиопатия;
- туберкулез;
- при сильном радиационном облучении сердечной области;
- наличие опухолевых процессов в средостении;
- микседема тяжелой степени;
- анемия;
- аллергия;
- сердечные травмы различного происхождения;
- послеоперационные осложнения;
- гипотиреоз;
- падение концентрации белков в плазме, как результат наличия болезненных процессов.
В зависимости от вида транссудата различают несколько форм гидроперикардита (таблица), про которые идет речь на приложенном видео в этой статье.
Таблица. Виды гидроперикардита:
| Название | Характеристика |
| В околосердечной полости накапливается лимфа по причине нарушения ее циркуляции по одноименным сосудам. Подобная ситуация может быть при наличии рака во время распространения метастаз. | |
| Аномальное скопление крови. Основные причины: инфаркт миокарда, патологическое ожирение, сердечные травмы или нарушения целостности артерий. |
Клиническая картина
Признаки гидроперикарда развиваются постепенно, поэтому, как правило, данный симптом обнаруживается не сразу, тем более что на первый план выходит симптоматика, которая вызвана основным заболеванием. Поначалу в околосердечной сумке скапливается незначительное количество транссудата, поэтому сердце еще не сдавливается, но по мере увеличения ее количества, давление повышается, что мешает осуществлять нормальные сокращения.
Поэтому начинают проявляться следующие признаки гидроперикардита сердца:
- одышка, сначала при нагрузках, потом и в состоянии покоя;
- отеки конечностей;
- увеличение пульса;
- бледность кожи, цианоз на лице и пальцах.
Обратите внимание. Одним из симптомов гидроперикарда выступает понижение артериального давления. Это происходит за счет снижения сердечного выброса.
При обильном скоплении транссудата в околосердечной сумке может быть раздражение блуждающего нерва (он проходит близко к пищеводу), что спровоцирует сильную икоту, которая довольно мучительна. В данном случае имеется большая опасность летального исхода.
Если по какой-либо причине произойдет травма, то не исключено формирование опасного для жизни состояния – тампонады сердца. В этом случае могут понадобиться срочные реанимационные действия, иначе человек может погибнуть за несколько минут.
Опасными признаками в данной ситуации являются:
- учащение дыхания и нехватка воздуха;
- резкое падение АД;
- слабость или обморок;
- у больного возникает страх смерти, он больше обычного ощущает собственное сердцебиение.
Важно. Появление не проходящей икоты при гидроперикардите является опасным признаком. В этом случае нужно немедленно доставить больного в лечебное учреждение или вызвать скорую помощь, настаивая на крайней срочности.
Диагностика
УЗИ сердца – является основным методом обследования при данной аномалии. Ультразвуковая эхолокация позволяет выявить в области задней стенки левого желудочка сердца расхождение париетального и висцерального листков перикарда.
У здорового человека промежуток между ними занимает приблизительно пять миллиметров, если больше – то это верный признак отклонения от нормы:
- начальная стадия – 6-10 мм;
- средняя или умеренная ст. – 10-20 мм
- явная ст. – более 2 см.
Заметка. УЗИ сердца плода может помочь диагностировать гидроперикард у будущего ребенка.
Кроме ультразвукового обследования врач назначает пациенту:
- общие анализы крови и мочи;
- рентген груди и анализ содержания белка;
- биохимический анализ крови на концентрацию тиреоидных гормонов щитовидной железы;
- ЭКГ и прочие.
Лечение
Если гидроперикард находится на явно выраженной стадии или есть опасения за осложнения, то осуществляют пунктирование околосердечной сумки и эвакуацию лишней жидкости. В других случаях сосредотачиваются на терапии основной патологии, спровоцировавшей ненормальное скопление транссудата в перикардиальной полости.
Это может быть:
- заместительная гормонотерапия при дисфункции щитовидной железы;
- восполнение концентрации белка в плазме при его нехватке;
- прочее лечение, зависимо от разновидности основной патологии.
В некоторых случаях нет возможности ждать ослабления ситуации вслед за устранением главной причины. Тогда могут быть назначены мочегонные препараты и диуретики, в сочетании с калийными препаратами. В срочном порядке прибегают к пункции.
Заключение
Важно осознавать, что гидроперикард – это симптом или осложнение какого-то заболевания, а не самостоятельная патология, поэтому первоначально для устранения негативных проявлений следует заняться терапией основного заболевания. В зависимости от размера сердечной водянки может быть различная симптоматика – от легкого недомогания, до критического состояния.
Основной метод диагностики – УЗИ. Больного госпитализируют при наличии опасности для жизни и проводят пункцию сердца.
Источник: Cardio-help.ru
