Стресс эхокардиография в последние года становится все более востребованным методом, потому что активно применяется для выявления заболеваний сердца, способствующих необратимым повреждениям миокарда. Диагностика требуется для выявления нарушений функционирования клапанов сердца у людей, которым может требоваться срочное хирургическое вмешательство. Также стресс ЭхоКГ позволяет выявлять изменение работы диастолы, что признает одной из основных причин недостаточности сердца. Суть диагностики в использовании нагрузочных проб, ускоряющих ЧСС и позволяющих выявить те участки сердечной мышцы, которые нуждаются в кислороде.
Показания
Эхокардиография – неинвазивная методика диагностики, помогающая врачу увидеть, как работает сердце. ЭКГ стресс тест с физической активностью – сочетает в себе ультразвуковую визуализацию и работа на вертикальном или горизонтальном велотренажере, беговой дорожке. Это объединение дает возможность сравнения изображения в покое и в стрессовой ситуации.
При организации обследования датчик, напоминающий мышку от ПК, генерирует высокочастотные звуковые волны. Когда оператор начинает перемещать его по грудной стенке, то он под разным углом подает ультразвуковые волны сквозь коду и другие ткани к миокарду. После отражения от его структур он в форме эха возвращается обратно. После обработки данных на компьютере звуковые сигналы становятся полноценным изображением сердечных стенок, клапанов, которые выводятся на монитор.
Стресс Эхо КГ сердца может проводиться не только при ишемии, у него широкая сфера использования. К показаниям данного метода диагностики также относятся:
- Оценка тяжести поражения основных коронарных артерий у людей с ишемией, оценка влияния данной патологии на работу сердца.
- Диагностика ишемии сердца. Проводится тогда, когда другие способы не позволяют диагностировать заболевание или показывают ложные результаты.
- Когда требуется оценка жизнеспособности тканей миокарда по отдельности после перенесенного приступа ишемии или в место сформировавшегося рубца после инфаркта.
- Серьезные патологические изменения сократимости желудочкового миокарда, затяжная ишемическая болезнь.
- Перед организацией реваскуляризации сердечной мышцы и после ее проведения для оценки качества результата.
- Оценка эффективности подобранного лечения заболевания сердца.
- Установление вероятности послеоперационных осложнений на сердце, легких.
- Прогнозы возникновения ишемии у пациентов из групп риска.
- Выдача документа об ограничении трудоспособности.
Разновидности
В соответствии с нагрузкой на сердце выделяют такие виды ЭхоКГ:
- Физическая. Используются разнообразные нагрузочные пробы. Их тип зависит от задач и предполагаемого заболевания. Для диагностики ишемии, оценки сил поражения отдельных зон после инфаркта нужна динамическая нагрузка.
- Электрическая – электростимуляция предсердий через пищевод.
- Фармакологическая. Реализуется при непереносимости физической активности. Назначается медикаментозная проба, безопасная для организма, она может провоцировать минимальные отрицательные реакции.
Для организации фармакологической пробы используется такие фармакологические средства:
- «Дипиридамол» – сосудорасширяющий препарат. Инъекцию с ним делают в вену, постепенно повышая дозировку. Если реакции на процесс в организме не происходит, то дополнительно используется атропин. Через пару минут с момента первого укола сделают второй – с «Аминофиллином». Как правило, нарушение сократимости диагностируется именно на этом этапе.
- «Добутамин» – эта стресс проба считается самой частой, потому что средство относится к сильным имитаторам физической активности в сердце. После введения быстро возникает недостаточность поступления кислорода в миокард, провоцирующая ишемию. Пораженных отделов мышцы сердца.
- «Аденозин» – препарат работа по принципу первого средства в списке.
Несмотря на безопасность указанных препаратов, фармнагрузка может повлечь за собой побочные действия и осложнения.
Также реализуются следующие режимы организации сканирования ультразвуком:
- М-режим – самый простой вид. Изображение походит на эскиз сердца. Метод нужен для установки размера предсердий, желудочков, толщины их стенок.
- ЭХО-допплеркардиография – помогает изучить норму движения крови в камерах сердца, определив аномальный кровоток. Это является признаком нарушения функций клапанов сердца.
- Цветная доплерография – аналог предшествующего вида. Главное отличие в том, что на электрокардиограмме направления кровотока обозначаются цветом, скорость оттенками этих цветов, что упрощает расшифровку данных.
- 2D-эхокардиография – помогает исследовать структуры сердца, их состояние в реальном времени.
- 3D-кардиография – позволяет получить трехмерное изображение.
Подготовка к процедуре
При подготовке к диагностике амбулаторно по указанию кардиолога могут отменяться некоторые препараты – обычно это бета-блокаторы и нитраты. В день обследования в поликлиническом отделении допустимо принимать нитроглицерин, чтобы купировать стенокардию. Но об этом требуется уведомить доктора.
За 6 часов до ЭхоКГ запрещено кушать, желательно также не пить.
За 24 часа нужно полностью отказаться от кофе и кофесодержащих напитков, от курения.
Проведение процедуры
Исследование проводится двумя способами. Сначала тест при нагрузке с лежачим аппаратом с возможностью разворота по горизонтали. Сердце изучается в трех этапах нагрузок:
- исходное положение,
- максимальная нагрузка,
- этап восстановления.
Затем исследуемому ставятся электроды для фиксации ЭКГ и для включения аппарата УЗИ. Врач получает возможность не только визуализировать функции сердца, но и фиксировать частоту сердечных сокращений, ЭКГ, АД и т.д.
Когда сердце в норме, то все части функционируют правильно – по мере увеличения нагрузки возрастает и активность работы всех частей. Когда на участке коронарной артерии есть существенное сужение, то этот участок работает хуже остальных или резко прекращает сокращаться. Это локальное патологическое изменение сократимости. После прекращения нагрузки он восстанавливается, и общая работа миокарда выравнивается. Посредством УЗИ можно узнать, где расположена пораженная область, уточнить тяжесть поражения, риски и выбрать подходящий метод коррекции.
Противопоказания
Есть противопоказания, которые актуальны для любого вида стресс теста. Но помимо этого каждый тип отличается собственными рекомендациями
Общие для всех типов
К общим противопоказаниям относятся:
- тяжелые патологии сердца – острый инфаркт, нестабильная стенокардия, тяжелая недостаточность, выраженный стеноз в аорте, серьезные изменения ритма сердца,
- острая форма тромбофлебита,
- беременность,
- острые инфекции,
- непереносимость препарата, который требуется для теста,
- повышенное давление, учащение пульса,
- декомпенсированный диабет,
- тяжелые степени нарушений работы щитовидной железы,
- психические заболевания.
Противопоказания для разных типов
Тест с физическими нагрузками противопоказан при:
- ожирении 2 степени и больше,
- гипертонии,
- тахикардии.
Тест с электростимуляцией не проводится при:
- патологиях пищевода,
- внутрисердечном тромбозе,
- протезировании клапанов,
- фибрилляции предсердий,
- тяжелых патологиях предстательной железы,
- глаукоме закрытоугольного типа.
Тест с фармакологической нагрузкой противопоказан при:
- индивидуальной непереносимости лекарств,
- тяжелых патологиях легких, бронхов.
Плюсы и минусы разных видов
К общим достоинствам реализации эхокардиографии по сравнению с электрокардиографией относятся:
- возможность оценки состояния сердца при помощи эхокардиограммы при увеличении интенсивности нагрузки,
- организация диагностики амбулаторно, нет необходимости ложиться в больницу,
- точная оценка правильности функций миокарда,
- высокая чувствительность,
- отсутствие вероятности патогенного воздействия на обследуемого и медперсонал.
Плюсы разных видов
К достоинствам теста с физической активностью можно отнести:
- приближенность к реальным условиям, что повышает достоверность результатов,
- врач получает возможность изучения работы сердца пациента при высокой нагрузке, выявления рисков для сердца.
Достоинства ЭхоКГ с электрической стимуляцией такие:
- проведение диагностики пациентов, которые не могут нормально переносить физическую активность или она им противопоказана,
- получение изображений высокого качества, потому что пациент не совершает телодвижений,
- артериальное давление не повышается в отличие от физического стресс теста.
К преимуществам теста с медикаментозной нагрузкой относятся:
- возможность выполнения людьми, которым запрещена физическая активность,
- отсутствие неудобств, возникающих при введении электрода в пищевод.
Минусы разных видов процедуры
Но с учетом всех достоинства врачи обязательно предупреждают пациентов о возможных недостатках процедуры. Они тоже отличаются от вида теста.
Недостатки исследования с физической активностью:
- сложность в получении четкого снимка левого желудочка, потому что нагрузки всегда дополнены одышкой.
У теста электростимуляцией такие недостатки:
- тест считается нефизиологичным, потому что не может использовать для точного прогноза работы сердца при физической нагрузке,
- пациент жалуется на дискомфорт при введении электрода,
- в 30% случаев возникает атриовентрикулярная блокада, ее можно снять только внутривенной инъекцией атропина.
Для теста с фармакологическими препаратами минусы такие:
- при реализации диагностики развиваются побочные действия – учащение биения сердца, головокружение, дискомфорт в грудной клетке.
Источник: dlja-pohudenija.ru
Что это такое?
СтрессЭхоКГ – ультразвуковое исследование сердца при искусственном увеличении частоты его сокращений. Вызывается такое увеличение частоты сердечных сокращений или с помощью физической нагрузки, или с применением лекарств. Нарастание частоты сокращений при ишемической болезни сердца приводит к появлению очагов миокарда с нарушенной сократимостью. Эти участки со сниженной сократимостью врач видит на мониторе ультразвукового аппарата.
Локальное нарушение сократительной функции сердца – более ранний признак ишемической болезни сердца, чем изменения на электрокардиограмме. Поэтому стресс-ЭхоКГ способна выявить это заболевание на более ранней стадии, чем обычные нагрузочные пробы (велоэргометрия или тредмил-тест).
Иногда проведение нагрузочных проб невозможно из-за выраженных изменений электрокардиограммы, например, при блокаде ножки пучка Гиса, гипертрофии левого желудочка и в других случаях. СтрессЭхоКГ не имеет таких ограничений, так как оценивает не кардиограмму, а внешний вид сердечной мышцы.
Это обследование может выполняться у лиц, у которых невозможно провести нагрузочные пробы из-за несердечных ограничений (например, из-за болезни суставов).
Однако применение этого обследования в качестве рутинной методики не рекомендуется, так как оно требует высокой квалификации персонала и сопряжено с риском развития осложнений.
Как подготовиться к исследованию?
По назначению кардиолога отменяются некоторые лекарственные препараты, в частности, нитраты и бета-блокаторы. Правила их отмены те же, что и при обычной нагрузочной пробе. В день исследования можно пользоваться нитроглицерином для купирования приступов стенокардии, но об этом необходимо предупредить врача перед обследованием.
За 6 часов до теста нельзя принимать пищу, желательно ограничить прием жидкости.
За сутки до исследования необходимо отказаться от кофеина, утром перед процедурой нельзя курить.
Как проводится исследование?
Если используется проба с физической нагрузкой, пациент будет выполнять упражнение на велоэргометре или тредмиле по обычному протоколу. Перед началом нагрузки и после ее завершения будет проводиться ультразвуковое исследование сердца. Этот вариант на практике применяется редко из-за технических трудностей выполнения.
Чаще всего применяется стресс-ЭхоКГ с медикаментами, например, добутамином или дипиридамолом. Эти вещества вводятся внутривенно и вызывают увеличение частоты сердечных сокращений, как при физической нагрузке. При медикаментозной пробе пациенту проводится эхокардиография, затем внутривенно вводится лекарство, после чего ультразвуковое исследование повторяется. Продолжительность медикаментозного воздействия составляет обычно около 10 – 15 минут. Во время исследования непрерывно регистрируется электрокардиограмма, что позволяет оперативно реагировать на все изменения в деятельности сердца.
При введении препарата пациент может ощущать сердцебиение, дискомфорт в области сердца или за грудиной, головокружение.
После прекращения введения лекарства частота пульса снижается. В некоторых случаях может понадобиться дополнительное введение других медикаментов для нормализации работы сердца. Состояние пациента контролируется до полного восстановления всех функций сердца. Общее время процедуры составляет около одного часа.
Показания к исследованию
Ишемическая болезнь сердца:
- неинформативная нагрузочная проба;
- невозможность проведения нагрузочной пробы из-за несердечных ограничений (болезни суставов, нервной системы и другие);
- изменения на электрокардиограмме, делающие невозможной нагрузочную пробу (WPW-синдром, блокада левой ножки пучка Гиса, выраженная гипертрофия левого желудочка и другие);
- после операций на сосудах сердца;
- определение жизнеспособности участков миокарда с нарушенной сократимостью.
Пороки сердца:
- для измерения давления в легочной артерии при митральных пороках;
- подозрение на несоответствие размера клапанного протеза;
- обследование при коарктации аорты.
Противопоказания к исследованию
- Тяжелые заболевания сердца (острая стадия инфаркта миокарда, нестабильная стенокардия, аневризма аорты, тяжелая сердечная недостаточность, выраженный аортальный стеноз и другие пороки сердца, выраженные нарушения сердечного ритма);
- острый тромбофлебит (из-за риска тромбоэмболических осложнений);
- беременность;
- острые инфекционные заболевания, в том числе с лихорадкой;
- непереносимость лекарства, используемого для теста;
- высокое артериальное давление, частый пульс;
- декомпенсация сахарного диабета, тяжелое нарушение функции щитовидной железы, выраженное ожирение;
- психические нарушения;
- отказ пациента.
Видео на тему «Stress Echocardiography Test» (англ.)
https://www.youtube.com/watch?v=hBtPJZduzMA
Источник: doctor-cardiologist.ru
Показания
С помощью стресс ЭхоКГ можно выявить ишемическую болезнь сердца на ранних стадиях и постинфарктный кардиосклероз – заболевания, которые провоцируют сердечную недостаточность, могут стать причиной аритмий и внезапной сердечной смерти.
Назначают ее в таких случаях и с такой целью:
- Перед операциями на сердце для составления прогноза и оценки риска осложнений.
- Если обычная ЭхоКГ и ЭКГ показали нормальные результаты, но человек находится в группе риска заболеть ишемической болезнью (неправильный образ жизни, наследственность, повышенный холестерин, нарушения обмена веществ, сосудистые заболевания и т. д.).
- Если стресс-ЭКГ оказалась неинформативной.
- Для оценки эффективности лечения и составления прогноза при ишемии сердца.
- Для проверки выносливости сердца профессиональных спортсменов и оценки трудоспособности человека.
- Для точного выявления работоспособных и пораженных заболеванием участков миокарда.
Разновидности
Виды стресс ЭхоКГ в зависимости от типа нагрузки на сердце:
| Физическая | Тредмил-тест (с ходьбой на беговой дорожке) |
|---|---|
| Велоэргометрия в сидячем положении (пациент крутит педали) | |
| Велоэргометрия в лежачем положении | |
| Электрическая | Чреспищеводная электростимуляция предсердий |
| Фармакологическая | Прием добутамина |
| Прием дипиридамола | |
| Прием аденозина |
Подготовка к процедуре
Чтобы получить максимально достоверные результаты диагностики, нужно соблюдать несколько правил:
- Заранее предупредите врача обо всех препаратах, которые вы принимаете. Возможно, их прием придется отменить в день процедуры, так как они могут повлиять на результаты обследования или же не сочетаться с препаратами, которые используются для фармакологической нагрузки на сердце.
- В течение суток перед обследованием не пейте кофе, крепкий чай, энергетические напитки, алкоголь. Воздержитесь от курения.
- Если вам будут проводить стресс ЭхоКГ с чреспищеводной электростимуляцией, сообщите врачу, есть ли у вас проблемы с носом (полипы в носу, искривления перегородки, частые кровотечения).
- За 3–4 часа до процедуры не подвергайте организм никаким физическим нагрузкам.
- Ешьте в последний раз не позже, чем за 3 часа до процедуры.
- Если будет использоваться физическая нагрузка, надевайте легкую удобную одежду, не сковывающую движений.
Проведение процедуры
Все обследование занимает не более 1 часа.
Стресс ЭхоКГ проводят в несколько этапов:
Далее врач проанализирует все полученные данные, сравнит результаты Эхо КГ до и во время (или после) нагрузки.
Противопоказания
Общие для всех типов стресс Эхо КГ
Перечисленные выше противопоказания актуальны для стресс ЭхоКГ с любым типом нагрузки. Кроме них, каждая разновидность имеет свои специфические ограничения, которые добавляются к указанным выше.
Противопоказания для разных типов стресс ЭхоКГ
| С физической нагрузкой | Ожирение 2–3 степени |
|---|---|
| Гипертоническая болезнь | |
| Тахикардия (учащенное сердцебиение) | |
| С чреспищеводной электрокардиостимуляцией | Заболевания пищевода (эзофагит, варикозное расширение вен, опухоли, дивертикулы, стриктуры) |
| Атриовентрикулярная блокада 2–3 степени | |
| Внутрисердечные тромбы | |
| Наличие протезов клапанов | |
| Фибрилляция предсердий | |
| Тяжелые заболевания предстательной железы | |
| Закрытоугольная глаукома | |
| С фармакологической нагрузкой | Индивидуальная непереносимость препаратов |
| Тяжелые заболевания бронхов и легких (например, бронхиальная астма) | |
| Атриовентрикулярная блокада 2–3 степени |
Плюсы и минусы разных видов стресс ЭхоКГ
Каждая разновидность имеет свои преимущества и недостатки. ЭхоКГ с различными типами нагрузки на сердце целесообразно проводить в разных случаях.
Плюсы разных видов стресс ЭхоКГ
| Разновидность | Плюсы |
|---|---|
| С физической нагрузкой | Такой тест наиболее приближен к реальности и позволяет достоверно оценить, как сердце поведет себя при высокой физической нагрузке (например, во время интенсивных занятий спортом). |
| С электрической стимуляцией сердца через пищевод | Такую стресс ЭхоКГ можно провести пациентам, которые не способны выполнять физические упражнения или которым это противопоказано. |
| Можно получить изображения лучшего качества, так как обследуемый не совершает движений. | |
| Во время чреспищеводной электростимуляции, в отличие от физической нагрузки, не повышается давление. | |
| С медикаментозной нагрузкой | Можно выполнять тем, кому противопоказаны интенсивные физические нагрузки. |
| Нет неудобств, связанных с введением в пищевод электрода. |
Минусы разных видов процедуры
| Разновидность | Минусы |
|---|---|
| С физической нагрузкой | Так как физическая нагрузка сопровождается одышкой, бывает сложно добиться четкого изображения левого желудочка. |
| С чреспищеводной электрической стимуляцией | Такой тест нефизиологичен, поэтому он не может использоваться для точного прогнозирования поведения сердца во время занятий спортом. |
| Пациент ощущает дискомфорт, связанный с введением электрода в пищевод. | |
| У 30% пациентов развивается атриовентрикулярная блокада, которая снимается внутривенным введением атропина. Его нельзя применять при закрытоугольной глаукоме, тяжелом простатите и аденоме простаты. | |
| С фармакологической нагрузкой | Во время введения медикаментов могут появиться побочные эффекты, такие как чувство усиленного сердцебиения, головокружение, дискомфорт в груди. |
Стрессэхокг по сравнению с обычной ЭхоКГ намного более эффективна для диагностики ишемической болезни сердца. Она позволяет выявить заболевание тогда, когда оно еще не проявляется, и предотвратить его дальнейшее развитие. Главный же минус такой диагностической процедуры – наличие рисков, связанных с нагрузкой на сердце, а также большой список противопоказаний, в то время как обычная ЭхоКГ их не имеет.
Источник: okardio.com