Глюкозотолерантный тест представляет собой лабораторный анализ, предназначенный для выявления скрытых нарушений углеводного обмена, таких, как преддиабет, ранние этапа сахарного диабета.
Общие сведения о глюкозотолерантном тесте
Названия глюкозотолерантного теста (оральный глюкозотолерантный тест, проба с 75 г глюкозы, тест на толерантность к глюкозе)
В настоящее время общепринятым в России является название метода «глюкозотолерантный тест (ГТТ)». Однако на практике также используются и другие названия для обозначения этого же лабораторного метода диагностики, которые являются по своей сути синонимами термина «глюкозотолерантный тест». Такими синонимами термина ГТТ являются следующие: оральный глюкозотолерантный тест (ОГТТ), пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ), тест на толерантность к глюкозе (ТТГ), а также проба с 75 г глюкозы, проба с сахарной нагрузкой, построение сахарных кривых. На английском языке наименование данного лабораторного метода обозначается терминами glucose tolerance test (GTT), oral glucose tolerance test (ОGTT).
Что показывает и зачем нужен глюкозотолерантный тест?
Итак, глюкозотолерантный тест представляет собой определение уровня сахара (глюкозы) в крови натощак и через два часа после приема раствора 75 г глюкозы, растворенной в стакане воды. В некоторых случаях проводят расширенный глюкозотолерантный тест, при котором уровень сахара в крови определяют натощак, через 30, 60, 90 и 120 минут после употребления раствора 75 г глюкозы.
В норме уровень сахара в крови натощак должен колебаться в пределах 3,3 – 5,5 ммоль/л для крови из пальца, и 4,0 – 6,1 ммоль/л для крови из вены. Через час после того, как на голодный желудок человек выпивает 200 мл жидкости, в которой растворено 75 г глюкозы, уровень сахара в крови повышается до максимального уровня (8 – 10 ммоль/л). Затем, по мере переработки и усвоения поступившей глюкозы, уровень сахара в крови снижается, и через 2 часа после приема 75 г глюкозы приходит практически к норме, и составляет менее 7,8 ммоль/л для крови из пальца и вены.
Если же через два часа после приема 75 г глюкозы уровень сахара в крови оказывается выше 7,8 ммоль/л, но ниже 11,1 ммоль/л, то это свидетельствует о скрытом нарушении углеводного обмена. То есть о том, что углеводы в организме у человека усваиваются с нарушениями, слишком медленно, но пока эти расстройства компенсированы и протекают скрытно, без видимых клинических симптомов. По сути, ненормальное значение уровня сахара в крови через два часа после приема 75 г глюкозы означает, что у человека уже активно развивается сахарный диабет, но он еще не приобрел классическую развернутую форму со всеми характерными симптомами. Иными словами, человек уже болен, но стадия патологии ранняя, и потому никаких симптомов еще нет.
Таким образом, очевидно, что значение глюкозотолерантного теста огромно, так как этот простой анализ позволяет выявлять патологию углеводного обмена (сахарный диабет) на ранней стадии, когда еще нет характерных клинических симптомов, но зато можно провести лечение и предотвратить формирование классического диабета. И если скрытые нарушения углеводного обмена, которые выявляются при помощи глюкозотолерантного теста, можно скорректировать, обратить вспять и не допустить развития болезни, то на стадии диабета, когда патология уже полностью сформируется, вылечить заболевание уже невозможно, а можно только медикаментозно искусственно поддерживать нормальный уровень сахара в крови, оттягивая появление осложнений.
Следует помнить, что глюкозотолерантный тест позволяет на ранней стадии выявлять скрытые нарушения углеводного обмена, но не дает возможности различать первый и второй типы сахарного диабета, а также причины развития патологии.
Учитывая значение и диагностическую информативность глюкозотолерантного теста, данный анализ оправданно выполнять, когда имеются подозрения на наличие скрытого нарушения углеводного обмена. Признаками такого скрытого расстройства углеводного обмена являются следующие:
- Уровень сахара в крови выше нормы, но ниже 6,1 ммоль/л для крови из пальца и 7,0 ммоль/л для крови из вены;
- Периодическое появление глюкозы в моче на фоне нормального уровня сахара в крови;
- Сильная жажда, частое и обильное мочеиспускание, а также усиленный аппетит на фоне нормального уровня сахара в крови;
- Наличие глюкозы в моче на фоне беременности, тиреотоксикоза, заболеваний печени или хронических инфекционных заболеваний;
- Нейропатия (нарушение работы нервов) или ретинопатия (нарушение работы сетчатки глаза) с неясными причинами.
Если у человека имеются признаки скрытых нарушений углеводного обмена, то ему рекомендуется сделать глюкозотолерантный тест, чтобы удостовериться в наличии или отсутствии ранней стадии патологии.
Абсолютно здоровым людям, у которых уровень сахара в крови в норме и отсутствуют признаки скрытого нарушения углеводного обмена, делать глюкозотолерантный тест не нужно, так как он совершенно бесполезен. Также не нужно делать глюкозотолерантный тест тем, у кого уровень сахара в крови натощак уже соответствует сахарному диабету (более 6,1 ммоль/л для крови из пальца и более 7,0 для крови из вены), так как у них нарушения вполне явные, а не скрытые.
Показания к выполнению глюкозотолерантного теста
Итак, глюкозотолерантный тест обязательно показан к выполнению в следующих случаях:
- Сомнительные результаты определения уровня глюкозы натощак (ниже 7,0 ммоль/л, но выше 6,1 ммоль/л);
- Случайно выявленное повышение уровня глюкозы в крови на фоне стресса;
- Случайно выявленное наличие глюкозы в моче на фоне нормального уровня сахара в крови и отсутствия симптомов сахарного диабета (усиленная жажда и аппетит, частое и обильное мочеиспускание);
- Наличие признаков сахарного диабета на фоне нормального уровня сахара в крови;
- Беременность (для выявления гестационного сахарного диабета);
- Наличие глюкозы в моче на фоне тиреотоксикоза, заболеваний печени, ретинопатии или нейропатии.
Если у человека имеется какая-либо из вышеуказанных ситуаций, то ему следует обязательно сдать глюкозотолерантный тест, так как имеет место очень высокий риск скрытого течения сахарного диабета. И именно для подтверждения или опровержения такого скрытого сахарного диабета в подобных случаях и выполняется глюкозотолерантный тест, который позволяет «вскрывать» незаметное нарушение углеводного обмена в организме.
Кроме вышеперечисленных обязательных показаний, имеется ряд ситуаций, в которых людям желательно регулярно сдавать кровь на глюкозотолерантный тест, так как у них высок риск развития сахарного диабета. Такие ситуации не являются обязательными показаниями к сдаче глюкозотолерантного теста, но при них крайне желательно периодически этот анализ выполнять, чтобы своевременно на ранней стадии выявить преддиабет или скрыто протекающий диабет.
К подобным ситуациям, в которых рекомендуется периодически сдавать глюкозотолерантный тест, относят наличие у человека следующих заболеваний или состояний:
- Возраст старше 45 лет;
- Индекс массы тела более 25 кг/см2;
- Наличие сахарного диабета у родителей или кровных братьев и сестер;
- Малоподвижный образ жизни;
- Гестационный сахарный диабет при прошедших беременностях;
- Рождение ребенка с массой тела более 4,5 кг;
- Преждевременные роды, роды мертвым плодом, выкидыши в прошлом;
- Артериальная гипертензия;
- Уровень ЛПВП ниже 0,9 ммоль/л и/или триглицеридов выше 2,82 ммоль/л;
- Наличие любой патологии сердечно-сосудистой системы (атеросклероз, ишемическая болезнь сердца и т.д.);
- Поликистоз яичников;
- Подагра;
- Хронический пародонтоз или фурункулез;
- Прием мочегонных, глюкокортикоидных гормонов и синтетических эстрогенов (в том числе в составе комбинированных оральных контрацептивов) на протяжении длительного промежутка времени.
Если у человека нет ни одного из вышеуказанных состояний или заболеваний, но его возраст старше 45 лет, то ему рекомендуется сдавать глюкозотолерантный тест один раз в три года.
Если же у человека имеются хотя бы два состояния или заболевания из вышеуказанных, то ему рекомендуется сдать глюкозотолерантный тест в обязательном порядке. Если при этом значение теста окажется нормальным, то его нужно в рамках профилактического обследования сдавать раз в три года. Но когда результаты теста окажутся не в норме, то нужно проводить назначенное врачом лечение и сдавать анализ раз в год для контроля состояния и прогрессирования заболевания.
Противопоказания к выполнению глюкозотолерантного теста
Глюкозотолерантный тест противопоказан к проведению абсолютно тем, кто страдает ранее выявленным сахарным диабетом, и когда уровень сахара в крови натощак составляет 11,1 ммоль/л или выше! В такой ситуации ГТТ не проводят никогда, так как нагрузка глюкозой может спровоцировать развитие гипергликемической комы.
Также глюкозотолерантный тест противопоказан к проведению в тех случаях, когда имеются факторы, способны повлиять на его результат и сделать его неточным, то есть ложноположительным или ложноотрицательным. Но в таких случаях противопоказание обычно временное, действующее до тех пор, пока фактор, влияющий на результат тест, не исчезнет.
Итак, глюкозотолерантный тест не проводится в следующих случаях:
- Острый период любого заболевания, в том числе инфекционного (например, ОРВИ, обострение язвенной болезни желудка, расстройство кишечника и проч.);
- Инфаркт миокарда, перенесенный менее месяца назад;
- Период сильного стресса, в котором находится человек;
- Травма, роды или хирургическая операция, перенесенные менее 2 – 3 месяцев назад;
- Алкогольный цирроз печени;
- Гепатиты;
- Период менструации у женщин;
- Срок беременности более 32 недель;
- Прием лекарственных препаратов, повышающих уровень сахара в крови (адреналин, кофеин, рифампицин, глюкокортикоидные гормоны, гормоны щитовидной железы, мочегонные средства, оральные контрацептивы, антидепрессанты, психотропные средства, бета-блокаторы (атенолол, бисопролол и проч.)). Перед сдачей глюкозотолерантного теста нужно отменить прием таких препаратов минимум за три дня.
Какой врач может назначить глюкозотолерантный тест?
Глюкозотолерантный тест может быть назначен врачами разных специальностей, если у них возникает подозрение на скрытое нарушение углеводного обмена.
к, ГТТ назначают терапевты (записаться), эндокринологи (записаться), кардиологи (записаться), урологи (записаться), гинекологи (беременным женщинам) (записаться) и т.д.
Проведение глюкозотолерантного теста
Подготовка к глюкозотолерантному тесту
Глюкозотолерантный тест нужно сдавать после определенной подготовки, которая заключается в следующем:
- Тест проводят в утренние часы строго натощак, после 8 – 14-часового голодания в течение ночного сна. На ужин следует употребить 30 – 50 г углеводов. После ужина разрешается пить воду, но не есть. Утром в день сдачи теста нельзя ничего кушать и пить, кроме чистой воды без газа (завтрак до сдачи теста запрещен).
- В течение трех суток перед сдачей анализа следует соблюдать диету с достаточным количеством углеводов – не менее 150 г в сутки.
- В течение 12 – 24 часов перед сдачей теста следует отказаться от курения и употребления алкоголя.
- В течение суток перед сдачей анализа следует исключить высокие физические нагрузки, стресс, сильное психоэмоциональное напряжение.
- В течение 1 – 2 суток перед сдачей анализа следует пить достаточное количество жидкости.
- Минимум за три дня отменить прием лекарств, влияющих на уровень сахара в крови, таких, как Аспирин, аскорбиновая кислота, адреналин, кофеин, рифампицин, Фенотиазин, Литий, Метапрон, оральные контрацептивы, мочегонные, глюкокортикоидные гормоны, гормоны щитовидной железы, антидепрессанты, психотропные средства, бета-блокаторы (Атенолол, Бисопролол и проч.).
Как сдавать глюкозотолерантный тест?
Пациент приходит в лабораторию, где натощак у него берут кровь из пальца или из вены для определения тощакового (голодного) уровня глюкозы. После этого готовят раствор глюкозы, и дают выпить в течение пяти минут мелкими глотками. Если раствор субъективно кажется приторно сладким и чрезмерно противным, то в него добавляют немного лимонной кислоты или свежевыжатого сока лимона.
После того, как раствор глюкозы будет выпит, засекают время, а пациента усаживают в удобную позу и просят последующие два часа спокойно посидеть в медицинском учреждении, не занимаясь какой-либо активной работой. Желательно просто почитать любимую книгу эти два часа. На протяжении двух часов после приема раствора глюкозы нельзя кушать, пить, курить, употреблять алкоголь и энергетики, заниматься физическими упражнениями, нервничать.
По прошествии двух часов после приема раствора глюкозы снова берут кровь из вены или из пальца и определяют концентрацию сахара в крови. Именно значение сахара в крови через два часа после приема раствора глюкозы и является результатом глюкозотолерантного теста.
В некоторых случаях выполняют расширенный глюкозотолерантный тест, при котором кровь из пальца или из вены берут через 30, 60, 90 и 120 минут после приема раствора глюкозы. Каждый раз в крови определяют уровень сахара, и полученные значения наносят на график, где по оси Х откладывают время, а по оси Y – концентрацию сахара крови. В итоге получается график, на котором в норме уровень сахара в крови максимален через 30 минут после приема раствора глюкозы, а через 60 и 90 минут уровни сахара в крови постоянно снижаются, достигая практически тощакового значения уровня сахара к 120-ой минуте.
Когда будет забрана кровь из пальца через два часа после приема раствора глюкозы, исследование считается завершенным. После этого можно уходить и заниматься в течение дня любыми своими делами.
Раствор глюкозы для проведения глюкозотолерантного теста готовится однотипно – некоторое количество глюкозы растворяется в стакане воды. А вот количество глюкозы может быть различным, и зависит от возраста и массы тела человека.
Так, взрослым людям обычного телосложения с нормальной массой тела растворяют 75 г глюкозы в 200 мл воды. Очень тучным взрослым людям дозу глюкозы рассчитывают индивидуально из соотношения 1 г глюкозы на 1 кг веса, но не более 100 г. Например, если человек весит 95 кг, то доза глюкозы для него равна 95 * 1 = 95 г. И именно 95 г растворяют в 200 мл воды, и дают выпить. Если же человек весит 105 кг, то расчетная доза глюкозы для него составляет 105 г, но для проведения пробы допускается растворение максимум 100 г. Значит, для пациента с массой тела 105 кг доза глюкозы составляет 100 г, которые растворяют в стакане воды и дают выпить.
Детям, масса тела которых составляет менее 43 кг, доза глюкозы также рассчитывается индивидуально, исходя из соотношения 1,75 г на 1 кг веса. Например, ребенок весит 20 кг, значит, доза глюкозы для него составляет 20 * 1,75 г = 35 г. Таким образом, для ребенка массой 20 кг растворяют в стакане воды 35 г глюкозы. Детям с массой тела более 43 кг дают обычную взрослую дозировку глюкозы, а именно – 75 г на стакан воды.
После глюкозотолерантного теста
Когда сдача глюкозотолерантного теста будет завершена, можно позавтракать тем, что хочется, попить, а также вернуться к курению и употреблению алкогольных напитков. В целом, нагрузка глюкозой обычно не вызывает ухудшения самочувствия и не сказывается отрицательно на состоянии скорости реакций, и поэтому после глюкозотолерантного теста можно заниматься любыми своими делами, в том числе работать, водить автомобиль, учиться и т.д.
Результаты глюкозотолерантного теста
Результатом глюкозотолерантного теста являются две цифры: одна – это уровень сахара в крови натощак, и вторая – это значение сахара в крови через два часа после приема раствора глюкозы.
Если проводился расширенный глюкозотолерантный тест, то в результате получаются пять цифр. Первая цифра – это значение уровня сахара в крови натощак. Вторая цифра – это уровень сахара в крови через 30 минут после приема раствора глюкозы, третья цифра – уровень сахара через час после приема раствора глюкозы, четвертая цифра – сахар крови через 1,5 часа, и пятая цифра – сахар крови через 2 часа.
Полученные значения сахара в крови натощак и после приема раствора глюкозы сравнивают с нормальными, и делают вывод о наличии или отсутствии патологии углеводного обмена.
Норма глюкозотолерантного теста
В норме уровень глюкозы крови натощак составляет 3,3 – 5,5 ммоль/л для крови из пальца, и 4,0 – 6,1 ммоль/л для крови из вены.
Уровень сахара в крови через два часа после приема раствора глюкозы в норме составляет менее 7,8 ммоль/л.
Уровень сахара в крови через полчаса после приема раствора глюкозы должен быть ниже, чем через час, но выше, чем натощак, и составлять примерно 7 – 8 ммоль/л.
Уровень сахара в крови через час после приема раствора глюкозы должен быть самым высоким, и составлять примерно 8 – 10 ммоль/л.
Уровень сахара через 1,5 часа после приема раствора глюкозы должен быть таким же, как и через полчаса, то есть примерно 7 – 8 ммоль/л.
Расшифровка глюкозотолерантного теста
По результатам глюкозотолерантного теста врач может вынести три варианта заключения – норма, преддиабет (нарушение толерантности к глюкозе) и сахарный диабет. Значения уровней сахара натощак и через два часа после приема раствора глюкозы, соответствующие каждому из трех вариантов заключений, приведены в таблице ниже.
| Характер углеводного обмена | Уровень сахара в крови натощак | Уровень сахара в крови через два часа после приема раствора глюкозы |
| Норма | 3,3 – 5,5 ммоль/л для крови из пальца 4,0 – 6,1 ммоль/л для крови из вены |
4,1 – 7,8 ммоль/л для крови из пальца и вены |
| Преддиабет (нарушение толерантности к глюкозе) | Менее 6,1 ммоль/л для крови из пальца Менее 7,0 ммоль/л для крови из вены |
6,7 – 10,0 ммоль/л для крови из пальца 7,8 – 11,1 ммоль/л для крови из вены |
| Диабет | Более 6,1 ммоль/л для крови из пальца Более 7,0 ммоль/л для крови из вены |
Более 10,0 ммоль/л для крови из пальца Более 11,1 ммоль/л для крови из вены |
Чтобы понять, какой результат получил тот или иной конкретный человек по данным глюкозотолерантного теста, нужно посмотреть, в какие рамки значений уровней сахара попадают его анализы. Далее посмотреть, к чему (норме, преддиабету или диабету) относятся рамки значений сахара, в которые попали собственные анализы.
Глюкозотолерантный тест при беременности
Общие сведения
Глюкозотолерантный тест при беременности ничем не отличается от такового, проводимого у женщин вне беременности, а делается он с целью диагностики гестационного сахарного диабета. Дело в том, что у женщин на фоне беременности в некоторых случаях развивается диабет, который обычно проходит после родов. Именно с целью выявления такого диабета и проводится глюкозотолерантный тест беременным женщинам.
При беременности глюкозотолерантный тест в обязательном порядке назначается на любом сроке беременности, если у женщины сомнительны результаты определения уровня сахара натощак.
В других случаях здоровым женщинам для выявления скрытого гестационного диабета глюкозотолерантный тест назначают на 24 – 28 неделе беременности.
Сдача глюкозотолерантного теста при беременности должна проходить после определенной следующей подготовки:
- В течение трех дней следует соблюдать богатую углеводами диету (количество углеводов должно быть не менее 150 г в сутки).
- За сутки до сдачи теста следует исключить чрезмерные физические и психо-эмоциональные нагрузки, не курить, не употреблять алкоголь.
- Следует отказываться от пищи в течение 8 – 12 часов перед сдачей анализа, во время которых разрешается пить чистую воду без газа.
- Анализ сдается строго утром натощак.
- За трое суток до сдачи анализа отказаться от приема глюкокортикоидных гормонов, гормонов щитовидной железы, мочегонных, бета-блокаторов и других средств, повышающих или понижающих уровень сахара в крови.
Нельзя сдавать глюкозотолерантный тест на фоне любого острого заболевания, в том числе инфекционного (например, грипп, обострение пиелонефрита и проч.), при сроке беременности более 32 недель.
Глюкозотолерантный тест при беременности сдается по следующей методике, а именно: женщина приходит в лабораторию, у нее берут кровь для определения уровня сахара в крови натощак. Далее дают медленными глотками выпить раствор глюкозы, после чего два часа просят спокойно посидеть или полежать. На протяжении этих двух часов нельзя заниматься спортом, курить, кушать, пить сладкую воду, нервничать. По прошествии одного часа и двух часов у женщины снова берут кровь для определения концентрации сахара, и на этом тест считается законченным.
В результате получают три цифры – уровень сахара в крови натощак, уровень сахара в крови через один час и через два часа после приема раствора глюкозы. Эти цифры сравнивают с нормами, и делают вывод о наличии или отсутствии гестационного сахарного диабета.
Норма глюкозотолерантного теста при беременности
В норме уровень сахара в крови натощак у беременной женщины должен составлять менее 5,1 ммоль/л. Уровень сахара в крови через 1 час после приема раствора глюкозы составляет в норме менее 10,0 ммоль/л, а через 2 часа – менее 8,5 ммоль/л.
Гестационный сахарный диабет ставится, если значения параметров глюкозотолерантного теса у беременной женщины следующие:
- Уровень сахара в крови натощак – более 5,1 ммоль/л, но менее 7,0 ммоль/л;
- Уровень сахара в крови через час после приема раствора глюкозы – более 10,0 ммоль/л;
- Уровень сахара в крови через два часа после приема раствора глюкозы – выше 8,5 ммоль/л, но ниже 11,1 ммоль/л.
Где выполняется и цена на глюкозотолерантный тест
Записаться на исследование
Чтобы записаться на прием к врачу или диагностику, Вам достаточно позвонить по единому номеру телефона
Оператор Вас выслушает и перенаправит звонок в нужную клинику, либо примет заказ на запись к необходимому Вам специалисту.
Где делают глюкозотолерантный тест?
Глюкозотолерантный тест выполняется практически во всех частных лабораториях и в лабораториях обычных государственных больниц и поликлиник. Поэтому сделать данное исследование просто – достаточно обратиться в лабораторию государственной или частной клиники. Однако в государственных лабораториях часто отсутствует глюкоза для проведения теста, и в таком случае нужно будет самостоятельно купить порошок глюкозы в аптеке, принести его с собой, а сотрудники медицинского учреждения сделают раствор и произведут тест. Порошок глюкозы обычно продается в государственных аптеках, в которых имеется рецептурный отдел, а в частных аптечных сетях его практически нет.
Цена глюкозотолерантного теста
В настоящее время стоимость глюкозотолерантного теста в различных государственных и частных медицинских учреждениях колеблется от 50 до 1400 рублей.
13 первых признаков сахарного диабета, которые нельзя пропустить – видео
Уровень сахара в крови и сахарный диабет. Признаки, причины и симптомы диабета, особенности питания, препараты – видео
Как снизить сахар крови без таблеток – видео
Источник: www.tiensmed.ru
Кому показан тест на глюкозу?
Глюкозотолерантный тест рекомендуется в тех случаях, когда, несмотря на результат обычного анализа на сахар в крови, укладывающийся в рамки нормы, остаются подозрения на диабет 2 типа или толерантность к глюкозе (такое состояние еще может называться преддиабет). Например:
- У обследуемого есть избыточный вес и нарушения жирового обмена;
- У родителей обследуемого с избыточным весом есть СД 2;
- Ранее получен пограничный результат анализа плазмы крови на глюкозу;
- У пациента диагностирована артериальная гипертензия;
- У пациента есть сосудистые заболевания;
- У пациента обнаружен белок в моче.
Кроме этого, проведение глюкозотолерантного теста может быть прописано тем пациентам, которые хотя бы раз имели гипергликемию во время стрессовых для организма ситуаций, например, инфаркта, инсульта, воспаления легких. В подобных случаях ГТТ проводится только после нормализации состояния больного.
На что обратить особое внимание?
Стоит отметить, что глюкозотолерантный тест проводится исключительно в лаборатории, результаты измерений, сделанные с помощью домашнего глюкометра, не будут являться показательными.
Тест – это достаточно серьезная нагрузочная проба, и именно поэтому крайне не рекомендовано производить его без необходимости.
Кому противопоказан тест
К основным противопоказаниям проведения глюкозотолерантного теста относят:
- тяжелое общее состояние;
- воспалительные процессы в организме;
- нарушения процесса приема пищи после оперативного вмешательства на желудке (включая бариатрические операции);
- кислотные язвы и болезнь Крона;
- острый живот;
- сбои в нормальной работе печени;
- недостаточное употребление магния и калия;
- применение стероидов и глюкокортикостероидов;
- прием таблетированных контрацептивов;
- болезнь Кушинга;
- гипертиреоз;
- прием бета-адреноблокаторов;
- акромегалия;
- феохромоцитома;
- прием фенитоина;
- прием тиазидных мочегонных средств;
- употребление ацетазоламида.
Как подготовить организм для качественного проведения глюкозотолерантного теста?
Чтобы результаты проведения теста на устойчивость организма к глюкозе были корректными, необходимо в течение 3 дней питаться как обычно. Не садиться на диету, ни в коем случае не урезать углеводы (ежедневно их количество должно составлять 150-200 г), но и не устраивать себе праздник живота. В противном случае показатели уровня сахара в крови получаться чрезмерно заниженными или абсолютно недостоверными.
Желательно не болеть вирусными заболеваниями минимум 14 дней до проведения теста.
Женщинам не рекомендуется делать тест за 3 дня до и после (а также во время) менструации.
Кроме этого, примерно за 3 дня до предполагаемого исследования не рекомендовано применение следующих препаратов: оральных контрацептивов, тиазидных мочегонных, а также глюкокортикостероидов.
При приеме Метформина и отсутствии диагноза «сахарный диабет» необходимо отменить препарат за 3 дня до сдачи теста.
Рекомендована отмена антидепрессантов за неделю до проведения тестов, но только с согласия лечащего врача, выписавшего на них рецепт.
За 8-14 часов до ГТТ нельзя пить алкоголь и любые напитки, употреблять пищу и жевать жевательную резинку.
Как проводится тест
Глюкозотолерантный тест на уровень сахара производится утром натощак. Также перед тестом и до окончания его нельзя курить. Кофе и любые другие напитки под строгим запретом. Можно пить исключительно воду без газа.
Сначала производят забор крови из локтевой вены натощак. После этого пациент должен выпить 75 граммов глюкозы, предварительно растворенной в 300 миллилитрах чистой воды без газа. Вся жидкость должна быть употреблена в течение 5 минут.
Если речь идет об исследуемом детского возраста, то в таком случае глюкоза разводится из расчета 1,75 граммов на каждый килограмм веса ребенка, а при трактовке результатов будет учитываться норма сахара в крови у детей.
Если вес ребенка более 43 кг, то подойдет стандартная дозировка для взрослого человека.
Уровень глюкозы необходимо будет измерять каждые полчаса-час (в разных лабораториях по-разному) для недопущения пропуска пиков уровня сахара в крови.
Почему могут получаться некорректные результаты теста?
Ложноположительные результаты могут быть связаны с низким потреблением углеводов в последние дни или приемом медикаментов, таких как диуретики (мочегонные) или слабительные.
Ложноотрицательные результаты могут наблюдаться при применении препаратов для снижения давления или физической активности во время теста.
Как оценивают результаты теста на глюкозу?
Если говорить о нормах, то хорошим показателем для анализа, сданного натощак, будут цифры от 3,3 до 5,5 ммоль/л включительно. Если результат окажется выше 5,6 ммоль/л, то речь будет идти о нарушении гликемии натощак, при цифрах 6,1 и выше развивается сахарный диабет. Однако врачей, как правило, интересуют результаты в динамике.
Согласно данным Всемирной организации здравоохранения от 1999 года, результаты, которые показывает глюкозотолерантный тест, выполненный на основе цельной капиллярной крови, будут такими:
На голодный желудок
- нормой будет считаться: меньше 5,6 ммоль/л (меньше 100 мг/дл);
- при нарушенной гликемии натощак: начиная от показателя 5,6 до 6,0 миллимоль (от 100 до 110 мг/дл);
- при сахарном диабете: больше 6,1 ммоль/л (больше 110 мг/дл).
Спустя 2 часа после употребления глюкозы:
- норма: менее 7,8 ммоль/л (меньше отметки 140 мг/дл);
- нарушенная толерантность: от 7,8 до 11 ммоль/л (от 140 до 199 мг/дл);
- сахарный диабет: 11,1 ммоль/л или выше (200 мг/дл или больше).
При установлении уровня сахара из крови, забранной из локтевой вены на голодный желудок, показатели будут такими же.
Для наглядности представим ряд данных в таблице.
Показатели уровня глюкозы (через 2 часа после начала теста)
| Плазма венозной крови | Цельная капиллярная кровь | Результат |
| < 140 мг/дл (< 7,8 ммоль/л) |
< 140 мг/дл (< 7,8 ммоль/л) |
норма |
| 140-199 мг/дл (7,8-11,0 ммоль/л) |
140-199 мг/дл (7,8-11,0 ммоль/л) |
нарушенная толерантность к глюкозе |
| ≥ 200 мг/дл (≥ 11,1 ммоль/л) |
≥ 200 мг/дл (≥ 11,1 ммоль/л) |
диабет 2 типа |
ГТТ при беременности
Глюкозотолерантный тест проводится у беременных женщин в период с 24 по 28 неделю. Он назначается гинекологом для выявления факторов риска развития скрытого диабета у будущих мам. Кроме этого, такая диагностика может быть рекомендована эндокринологом. Почему же так важно выявить гестационный диабет?
Во время беременности тело женщины меняется, чтобы выполнить особенную миссию – выносить, родить и выкормить малыша. Идет перестройка всего организма: в том числе увеличивается и количество инсулина, вырабатываемого поджелудочной железой для регулировки уровня сахара в крови. И здесь может случиться сбой.
Статистика утверждает, что гестационный диабет диагностируют в среднем у 7% всех будущих мам. Как правило, он развивается у женщин во второй половине беременности. Порой это заболевание остается незамеченным, представляя собой угрозу здоровью и матери, и ребенка.
К счастью, в последнее время в России гестационный диабет диагностируется все чаще.
Во многих случаях предрасположенность к нему – инсулинорезистентность клеток – имеется у женщины еще до беременности. Следствием этого становится заметно выросший сахар в крови. Он передается плоду через плаценту и пуповину. И тогда малыш повышает секрецию собственного инсулина и начинает запасать глюкозу в виде жира.
Это приводит к макросомии плода (превышению размеров и массы по сравнению со средними значениями). Одновременно с этим ребенок начинает выделять больше мочи, так что количество околоплодных вод тоже растет – у будущей мамы начинается многоводие. Так повышается риск преждевременных родов, также растет вероятность того, что придется прибегать к кесареву сечению.
Последствия гестационного диабета матери для ребенка: высока вероятность, что малыш родится с макросомией, влекущей за собой дистоцию плечиков (осложнение в родах, при котором ребенок с вероятностью 15-29% может получить травму плечевого сустава из-за невозможности рождения плечиков после рождения головки плода без применения специальных пособий), а также неонатальная гипогликемия, эритроцитоз (увеличение количества эритроцитов в единице объема крови), гипербилирубинемия (желтуха), респираторный дистресс-синдром новорожденных и т.д.
Последствия гестационного диабета для будущей матери: повышенный риск развития инфекций мочеполовых путей, возникновения гестоза, высокий развития диабета 2 типа (до 40-50%).
Некоторые факторы риска:
Диабет у одного из родителей или братьев и сестер беременной;
ИМТ (индекс массы тела) = 27 или больше;
3 или больше выкидыша подряд;
Проведение глюкозотолерантного теста во время беременности
Тест проводится утром. Кровь из вены у будущей мамы берут трижды: натощак, через 60 и через 120 минут после приема раствора глюкозы (75 г глюкозы на 250-300 мл воды).
Цифры, которые говорят о гестационном диабете:
Уровень глюкозы натощак: свыше 5,1 ммоль/л до 6,9 ммоль/л;
Через 60 минут после нагрузки: свыше 10 ммоль/л;
Через 120 минут после нагрузки: свыше 8,5 ммоль/л до 11 ммоль/л;
Если повышено хотя бы одно значение, то уже можно говорить о наличии лабораторного критерия диагноза «гестационный диабет».
Но в любом случае интерпретировать полученные результаты и ставить какие-либо диагнозы имеет право только врач.
Источник: diabethelp.org
Что такое глюкозотолерантный тест?
Глюкозотолерантный тест (ГТТ, глюкозонагрузочный тест) – одна из методик анализа крови, при помощи которой можно выявить нарушение толерантности клеток организма человека к глюкозе.
Что это значит? В организм человека глюкоза поступает с пищей, впитывается в кишечнике, далее инфузирует в кровь, откуда, при помощи специальных рецепторов, доставляется в клетки тканей, где в ходе сложной химической реакции превращается в «энергетическое топливо», необходимое для нормальной жизнедеятельности организма.
Снабжение клеток глюкозой держит на контроле инсулин – гормон поджелудочной железы, который секретируется в ответ на повышение концентрации сахара в крови. Но иногда этот жизненно важный углевод не может в полной степени проникнуть в клетки, что происходит либо при снижении чувствительности рецепторов этих клеток, либо при нарушении производства инсулина в поджелудочной железе. Это состояние и называется нарушение толерантности к глюкозе, которое в дальнейшем может привести к проявлению симптомов сахарного диабета.
Показания к сдаче
Врач может назначить анализ на толерантность к глюкозе в некоторых определенных случаях.
При выявлении высокого риска развития преддиабетического состояния у пациента на основании его тщательного обследования:
- данных из анамнеза жизни:
наследственная предрасположенность к заболеванию; наличие патологии органов сердечно-сосудистой системы, почек, печени, поджелудочной железы; нарушений в обмене веществ (подагра, атеросклероз); - данных осмотра и опроса пациента: избыточный вес; жалобы на постоянную жажду, частое мочеиспускание, быструю утомляемость;
- данных лабораторных исследований: транзиторное повышение сахара в крови натощак (гипергликемии); обнаружение глюкозы в моче (глюкозурии).
А также:
- при проверке адекватности назначенного лечения сахарного диабета и его коррекции по результатам теста;
- в период беременности – для своевременной диагностики гестационного сахарного диабета.
Противопоказания к проведению
ГТТ не следует выполнять при выявлении у пациента одного из нижеуказанных состояний:
- состояния после перенесенного инфаркта, инсульта, оперативного вмешательства, родов;
- острые соматические и инфекционные заболевания;
- некоторые хронические заболевания ЖКТ (болезнь Крона, пептическая язва желудка и двенадцатиперстной кишки);
- острый живот (повреждение органов брюшной полости);
- патологии эндокринной системы, при которых повышается концентрация сахара в крови (болезнь Иценко-Кушинга, акромегалия, феохромацитома, гиперфункция щитовидной железы).
Также глюкозотолерантный тест не проводится детям до достижения 14 летнего возраста.
Подготовка к тесту
Для получения правдивых результатов глюкозотолерантного теста перед сдачей биоматериала на анализ необходимо провести подготовительные мероприятия.
За трое суток до тестирования нужно продолжать питаться в обычном режиме, намеренно не снижая количество сладостей в ежедневном меню. Иначе концентрация сахара крови снизится, что приведет к неверному заключению.
Кроме этого, при направлении на ГТТ необходимо сообщить врачу информацию о том, какие лекарственные препараты вы принимаете. После рекомендации специалиста следует исключить на несколько дней медикаменты, повышающие уровень сахара крови (оральные контрацептивы, бета-адреноблокаторы, препараты гидрохлортиазида, фенитоина, ацетазоламида, препараты железа).
За сутки до выполнения глюкозонагрузочного теста запрещается употреблять спиртные напитки, кофе. Также запрещается курение.
Забор биоматериала для проведения теста осуществляется на фоне полного физического здоровья человека, в утреннее время суток, строго натощак (не менее 8 часов после последнего приема пищи, но и не более 16 часов голодания). Перед забором пробы рекомендуется несколько минут спокойно посидеть и отдохнуть.
Как проводится анализ?
Методика проведения глюкозотолерантного теста может иметь некоторые вариации в зависимости от цели исследования, состояния здоровья пациента и оборудования лаборатории, в которой будет проводиться анализ.
Для проведения нагрузочного теста может использоваться венозная или капиллярная кровь. Забор биоматериала осуществляется в несколько этапов.
Первоначально кровь сдается натощак, желательно в период времени с 8 до 9 часов утра. Далее выполняется дозированная углеводная нагрузка раствором глюкозы.
Важно знать, что углеводная нагрузка проводится только в том случае, если по результатам первичного теста крови уровень глюкозы в плазме не превышает показателя 6,7 ммоль/л.
При оральном введении пациенту предлагают в течение 5 минут выпить раствор глюкозы, который готовится путем растворения 75 гр глюкозы в 200 мл теплой воды, для беременных женщин — 100 гр, для ребенка готовят раствор из расчета — 1,75 гр глюкозы на 1 кг массы тела, но не больше 75 гр. Для более комфортного приема в раствор можно добавить немного натурального лимонного сока.
После этого на протяжении нескольких часов у пациента повторно проводят забор биоматериала. Возможны различные методики – забор крови может осуществляться через каждые 30 минут или один раз в час. В сумме возможно взятие до четырех повторных проб. При проведении теста во время беременности, после выпитого сладкого раствора, кровь берут дважды через каждый час.
Во время ожидания повторного забора биоматериала, после проведения углеводной нагрузки, также нельзя принимать пищу, пить чай или кофе, курить. Можно лишь сделать несколько глотков чистой негазированной воды.
Расшифровка ГТТ
Диагностическое значение при оценке результатов теста имеет уровень глюкозы в плазме крови, определяемый после проведения глюкозонагрузочной пробы, относительно показателя натощак.
Схема интерпретации результатов представлена в таблице:
| Тип крови | Время забора крови | Норма | Толерантность нарушена | Сахарный диабет |
|---|---|---|---|---|
| Венозная кровь | натощак
через 2 часа после пробы |
4,0 — 6,1
< 7,8 |
< 7,0
7,8 — 11,1 |
> 7,0
> 11,1 |
| Капиллярная кровь | натощак
через 2 часа после пробы |
3,3 — 5,5
< 7,8 |
< 6,0
7,8 — 11,1 |
> 6,0
> 11,1 |
Результаты ГТТ помогут в выявлении не только сахарного диабета, но и при диагностике патологий других органов.
Так, резкое повышение и последующее резкое снижение уровня глюкозы после выпитого сладкого раствора говорит о гиперфункции щитовидной железы. А при медленном поднятии концентрации сахара в плазме, можно заподозрить наличие нарушения всасывания питательных веществ в кишечнике.
Причины искажения результатов
На вариацию результатов ГТТ могут оказать влияние несколько факторов.
Особенности состояния организма пациента на момент забора биоматериала:
- ложноположительный результат можно получить при снижении содержания калия в плазме крови, при нарушениях в работе печени, функционировании желез внутренней секреции;
- ложноотрицательный результат возможен при заболеваниях ЖКТ, сопровождающихся нарушением процесса всасывания глюкозы.
А также:
- неправильная подготовка пациента к проведению анализа (намеренное снижение углеводов в меню, значительные физические нагрузки, употребление алкоголя, лекарств, изменяющих концентрацию глюкозы в крови, курение);
- нарушение методики проведения анализа (техники взятия крови, несоблюдение условий и продолжительности транспортировки биоматериала в лабораторию).
Глюконагрузочный тест при беременности
В период вынашивания малыша ГТТ назначается при подозрении на гестационный сахарный диабет (ГСД). ГСД – форма диабета, развивающегося при перестройке организма во время развития эмбриона.
Увеличенный уровень глюкозы в крови может оказать негативное влияние на развитие эмбриона, протекание беременности и вероятность успешного родоразрешения.
Поэтому все будущие матери при постановке на учет сдают кровь для определения уровня глюкозы в ней, а на сроке 24-28 недель направляются врачом, ведущим беременность, на проведение скринингового теста по определению толерантности организма к глюкозе. При выявлении факторов риска (гестационный сахарный диабет в анамнезе, диабет у ближайших родственников, ожирение) это исследование проводят еще раньше, при постановке на учет (после 16 недели).
Перед сдачей биоматериала для проведения глюкозонагрузочного теста, беременной женщине также необходима тщательная подготовка (соблюдение привычной диеты, отказ от кофе, алкоголя, табакокурения, исключение значительных физических нагрузок, отмена лекарственных препаратов по согласованию с лечащим врачом).
Интерпретация результатов ГТТ, выполненного при беременности, несколько иная.
Нормы показателей концентрации глюкозы в плазме крови натощак и через единицу времени после глюкозонагрузочной пробы представлены в таблице:
| Интервал времени | Норма (в ммоль/л) |
|---|---|
| Натощак | 3,3-5,8 (для венозной крови до 6,1) |
| Через час | < 10,0 |
| Через 2 часа | < 8,6 |
| Через 3 часа | <7,7 |
Диагноз ГСД может быть поставлен при увеличении значений, как минимум, двух показателей, приведенных в таблице.
При постановке точного диагноза эндокринологом будет назначена терапия, корректирующая уровень глюкозы крови и предотвращающая развитие серьезных осложнений заболевания.
Видео-материал об уровне сахара в крови во время беременности:
При выявлении по результатам тестирования нарушения толерантности к глюкозе, доктор даст рекомендации по коррекции образа жизни (питания, исключению вредных привычек, увеличению двигательной активности) для предотвращения развития симптомов заболевания в будущем.
И если своевременно начать следовать рекомендациям врача, развитие болезни можно отсрочить, либо вовсе избежать ее и обеспечить себе счастливое будущее без ежедневного приема сахароснижающих препаратов и регулярного использования глюкометра.
Источник: DiabetHelp.guru
Когда необходимо осуществить глюкозотолерантный тест
Планово глюкозотолерантный тест проводится из профилактических соображений, по рекомендации врача или просьбе пациента. Людям после 40 лет рекомендуется проходить это исследование ежегодно.
Также регулярно планово осуществлять глюкозотолерантный тест могут люди с повышенным риском развития сахарного диабета. К ним относятся пациенты:
- с наследственной предрасположенностью к этому заболеванию (среди близких родственников есть люди, страдающие данной патологией);
- страдающие ожирением;
- с эндокринными заболеваниями;
- страдающие заболеваниями поджелудочной железы.
Также причиной развития сахарного диабета может стать прием некоторых препаратов. Пациентам, постоянно принимающим те или иные медикаменты, необходимо проконсультироваться с врачом относительно риска развития данного заболевания вследствие употребления именно эти лекарств. Если такой риск существует, то нужно время от времени для профилактики проходить глюкозотолерантный тест.
Внепланово исследование осуществляется:
- при подозрении на сахарный диабет;
- при уже диагностированном сахарном диабете (для выбора тактики лечения или для контроля осуществляемых медицинских мероприятий);
- при преддиабетическом состоянии;
- при метаболическом синдроме (обменных и гормональных нарушениях);
- при сбоях работы печени, поджелудочной железы, гипофиза или надпочечников.
Также внеплановый глюкозотолерантный тест проводят для беременных в таких случаях:
- наличие в моче сахара;
- индекс массы тела выше 30;
- наследственная предрасположенность к сахарному диабету;
- высокий уровень глюкозы в крови беременной женщины при постановке на учет (выше 5,1 ммоль/л);
- при крупных размерах плода.
Исследование назначается также в том случае, если во время предыдущей беременности женщина перенесла гестационный диабет (сахарный диабет, развивающийся именно во время беременности). Для будущих мам глюкозотолерантный тест обычно проводят с 18 по 18 и с 24 по 28 неделю беременности. Также его могут назначить в третьем триместре, до 32 недели. Сахарный диабет диагностируют у 15% будущих мам, поэтому отказываться от исследования не стоит.
Противопоказания к проведению глюкозотолерантного теста
Несмотря на безопасность процедуры, она противопоказана:
- при индивидуальной непереносимости глюкозы;
- при острых болях в животе;
- при заболеваниях, при которых показан постельный режим;
- в случае нехватки в организме калия и/или магния;
- при ярко выраженном токсикозе;
- при заболеваниях ЖКТ с нарушением всасывания глюкозы (в стадии обострения);
- при гепатитах;
- при воспалительных заболеваниях;
- при уровне глюкозы в крови выше 11,1 ммоль/л натощак;
- при циррозе печени (алкогольном).
Также глюкозотолерантный тест не проводят непосредственно после хирургических вмешательств, родов, заболеваний, вызвавших истощение организма, во время стрессов, в период менструации.
Подготовка к процедуре
Перед прохождением глюкозотолерантного теста образ жизни меняется незначительно. В течение хотя бы 3-5 дней перед проведением процедуры необходимо включать в свой рацион достаточное количество углеводов (125-150 г в сутки). Физическая активность должна вестись в привычном режиме. Придерживаться низкоуглеводной диеты в этот период не рекомендуется, такой режим питания может исказить результаты исследования.
Глюкозотолерантный тест проводится натощак. Ужинать накануне необходимо не позднее чем за 12 часов до исследования, но не ранее чем за 14. Пить до процедуры можно, но это должна быть негазированная обычная вода.
Накануне исследования исключаются:
- повышенная физическая активность;
- спиртное;
- курение (за 12-14 часов до процедуры).
Также рекомендуется по возможности избегать стрессовых ситуаций.
Исказить результаты могут и некоторые препараты:
- витамин С;
- лекарства с содержанием салицилатов;
- гормональные контрацептивы;
- мочегонные препараты
- гипотензивные препараты (понижающие давление);
- глюкокортикостероиды (синтетические аналоги гормонов надпочечников).
От приема вышеуказанных препаратов следует отказаться за три дня до процедуры. Пациенты, принимающие медикаменты постоянно, должны проконсультироваться по этому поводу с доктором, так как отменять лекарства нужно правильно, чтобы не навредить организму.
С собой необходимо взять амбулаторную карту и результаты предыдущих исследований.
Как проводится глюкозотолерантный тест
Исследование состоит из двух частей. Сначала у пациента берут кровь из пальца натощак и измеряют в ней уровень глюкозы. После этого пациенту дают раствор глюкозы (75 граммов на стакан теплой воды, для беременных — 100 граммов), который он должен выпить в течение пяти минут. Через два часа снова осуществляют взятие крови. В эти 2 часа нужно двигаться в обычном режиме, исключить прием любых медикаментов и курение. Если по результатам первого этапа (натощак) уровень глюкозы превысил 7 ммоль/л, в анализе крови после сахарной нагрузки уже нет необходимости — это свидетельствует о наличии патологии.
Результаты становятся известны пациенту сразу по окончании процедуры. Норма глюкозы в крови после сахарной нагрузки — до 7,8 ммоль/л. При уровне выше 11 ммоль/л диагностируют диабет. Результаты, находящиеся в промежутке между этими двумя цифрами, являются отклонением от нормы и говорят о нарушении толерантности к глюкозе (преддиабетическом состоянии).
Для диагностики сахарного диабета могут дополнительно понадобиться анализы крови на глюкозу, гликированный гемоглобин, инсулин, С-пептид.
Источник: www.polyclin.ru