Показания к плазмаферезу

Термин «плазмаферез» происходит от слов греческого происхождения «плазма» и «аферезис», что дословно можно перевести как «отделять плазму». Плазмаферезом в медицине называют процедуру эстракорпорального очищения крови от токсических и балластных соединений. Мембранный, или фильтрационный, плазмаферез отличается от других видов этой процедуры способом ее проведения: удаление токсических веществ из крови осуществляется путем фильтрации плазмы на специальных аппаратах с плазмофильтрами.

Принцип плазмафереза

Принцип очищения крови путем фильтрации на аппарате (Гемофеникс, Гемос-ПФ) заключается в том, что кровь, изъятую из сосудов, разделяют с помощью специальных плазмофильтров на форменные кровяные элементы (эритроциты, лейкоциты, тромбоциты) и плазму. Кровяные клетки после отделения возвращаются в кровеносное русло пациента, поэтому мембранный плазмаферез называют «отмыванием клеток крови». Отфильтрованную плазму собирают в контейнер и после процедуры утилизируют, дефицит объема циркулирующей крови, при необходимости, восполняют плазмозамещающими растворами.

Плазмаферез является вспомогательным терапевтическим методом, который применяется в лечебных только вместе с основными направлениями лечения. Польза фильтрования крови заключается в детоксикации организма, рефлекторной стимуляции работы сердечно-сосудистой системы, повышении иммунитета, улучшении реологических свойств крови. Отзывы пациентов о результатах процедуры свидетельствуют об улучшении их самочувствия.

Детоксикация организма

Плазмофильтр аппарата для мембранного плазмафереза представляет собой полупроницаемую мембрану из пористого волокна диаметром 10 мкм, между которыми имеются поры диаметром 5 мкм. Такой фильтр удерживает кровяные клетки, но беспрепятственно пропускает жидкую фракцию крови вместе с растворенными в ней вредными веществами (токсическими соединениями, антигенами микроорганизмов, патологическими иммунными комплексами).

Стимуляция работы сердечно-сосудистой системы

Уменьшение объема циркулирующей крови рефлекторно увеличивает частоту сердечных сокращений, вследствие чего сокращается время одного полного круга кровообращения. Из тканей быстрее вымываются оставшиеся в них токсические вещества, что во время очередной процедуры плазмафереза облегчает их выведение из организма. Если при процедуре изъят большой объем плазмы, ее дефицит восстанавливают с помощью плазмозамещающих растворов.

Повышение иммунитета

Проходя через плазмофильтр, иммунные клетки соприкасаются с чужеродным для человеческого организма веществом. В результате такого контакта иммунная система начинает усиленно работать — возникает состояние «напряженного иммунитета» (как после прививки). Замещение части плазмы донорскими плазмозаменителями дополнительно стимулирует иммунитет пациента.

Улучшение текучести крови

Улучшение текучести крови происходит не собственно от самой процедуры, а от поступления межтканевой жидкости в кровеносное русло после нее. Происходит гемодилюция — разжижение крови за счет безбелковых растворов.

При необходимости, перед манипуляцией или во время нее пациентам вводят гепарин (70-150 ЕД/кг) жидкости, что способствует улучшению реологических свойств крови. Кроме того, плазмозамещающие растворы, вводимые после сеанса для восполнения дефицита объема циркулирующей крови, также разжижают ее, улучшая тем самым микроциркуляцию в тканях.

Преимущества и недостатки

Процедура мембранного плазмафереза на современных аппаратах имеет ряд преимуществ перед центрифужным и другими видами очищения крови:

• одним из них является использование одноигольной схемы, что обеспечивает пациентам комфорт при проведении манипуляции;
• очищение крови на аппарате происходит непрерывно, поэтому время манипуляции сокращается в сравнении с другими ее видами;
• если для проведения процедуры используют стерильные одноразовые контуры (наборы), это минимизирует риск заражения пациента гематогенными инфекциями;
• процесс фильтрации проводится под постоянным компьютерным мониторингом, что гарантирует ее безопасность.

Однако, не стоит переоценивать возможности плазмафереза: он лишь снижает концентрацию некоторых вредных соединений в крови, а не предупреждает их образование. Поскольку он не борется с причинами, которые вызывают повышение концентрации токсических веществ, поэтому метод не «работает» самостоятельно.

Вместе с вредными низкомолекулярными соединениями (аминокислотами, электролитами, кислотами, щелочами, солями, некоторыми ферментами).

В ряде случаев аутоиммунные реакции, возникающие после процедуры, являются чрезмерными и могут спровоцировать обострение аутоиммунных процессов, поэтому при аутоиммунных патологиях контрольные иммунологические исследования должны проводится регулярно.

Для проведения процедуры необходимы строгие показания. Ожидаемая польза от плазмафереза должна значительно превышать риск возможных осложнений после него.

Показания к процедуре

Показаниями для проведения лечебного фильтрационного плазмафереза, согласно рекомендациям Всемирной Ассоциации по гемаферезу, являются более 200 различных заболеваний и патологических состояний. К ним относятся:

• экзогенные и эндогенные интоксикации разной этиологии (пищевые отравления, передозировка наркотических веществ, алкоголя, лекарств, состояние после химиотерапии и лучевой терапии, остеомиелит, тяжелые инфекции, паранеопластические интоксикации);


• аутоиммунные, аллергические и дерматологические заболевания (ревматоидный артрит, рассеянный склероз, склеродермия, красная волчанка, бронхиальная астма, поллинозы, аллергии, дерматомиозиты, ожоговая болезнь, псориаз);
• патологии беременности (резус-конфликты, гестозы беременных, нефропатии, фетоплацентарная недостаточность);
• патологии органов дыхания (воспаление легких, пневмониты, гемосидероз, гранулематоз Вегенера, альвеолиты);
• болезни органов пищеварения (воспалительные и эрозивно-язвенные процессы, гепатиты, гепатозы, циррозы);
• нефрологические заболевания (пиелонефриты, гломерулонефриты, почечная недостаточность);
• патологии центральной нервной системы и органов чувств (нейроинфекции, офтальмопатии, ретинопатии, увеиты);
• болезни сердечно-сосудистой системы (ишемия, стенокардия, кардиомиопатии, миокардиты, постинфарктные состояния, гиперхолестеринемия, атеросклероз);
• эндокринные патологии (сахарный диабет, болезнь Аддисона, гипертиреоз);
• болезни крови (моноклональная гаммапатия, тромбоцитопеническая пурпура, макроглобулинемия, миеломная болезнь).

Профилактический плазмаферез один раз в год рекомендован людям, работающим на вредных производствах, а также перед сезоном простудных заболеваний — лицам со сниженным иммунитетом.

Противопоказания к плазмаферезу

Несмотря на то, что мембранный плазмаферез является полезной процедурой при многих заболеваниях, он все же имеет свои противопоказания. Различают:

1. Относительные, устранение которых позволяет проводить мембранный плазмаферез.
2. Абсолютные, которые делают процедуру очищения крови путем фильтрации на мембранах невозможной.

Относительными противопоказаниями к выполнению фильтрационного очищения крови являются:

• высокий риск кровотечений, например, при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;
• острые инфекции;
• менструальное кровотечение;
• низкий уровень белков крови;
• выраженная анемия;
• отечный синдром;
• шоковые состояния;
• гипотония.

К абсолютным противопоказаниям относятся снижение свертывания крови, что провоцирует рецидивирующие кровотечения, травмы внутренних органов, психические заболевания, сердечная и печеночная недостаточность, аритмии, инсульт.

Подготовка к процедуре

В ходе подготовки к проведению плазмафереза пациенту проводится целый комплекс лабораторных и инструментальных исследований, который включает: общий и биохимический развернутый анализ крови, коагулограмму, исследование на гепатиты В и С, ВИЧ-инфекцию, сифилис, уровень глюкозы в крови, тонометрию, электрокардиографию. Обязательны также консультации терапевта и кардиолога.

Общий анализ крови показывает количество и соотношение форменных кровяных элементов и скорость оседания крови. Коагулограмма определяет время свертывания крови, склонность к тромбированию или кровоточивости. Перечень биохимических показателей устанавливается в зависимости от патологии, которая является основанием для плазмафереза, а впоследствии контролируются после каждой процедуры.

За полчаса-час до начала сеанса больному необходимо перекусить, чтобы избежать обморока. За сутки до процедуры запрещается принимать алкоголь, непосредственно перед ней — курить. Также не стоит изнурять себя тяжелой физической работой или спортивными нагрузками.

Проведение очищения крови

Пациента подключают к аппарату, который, кроме очищения крови, контролирует пульс, артериальное давление, дыхание, уровень кислорода в крови.

В большинстве случаев плазмаферез хорошо переносится больными. Иногда они отмечают легкую тошноту, головокружение, слабость, сонливость сразу после процедуры.

После окончания процедуры больному необходим покой: в течение часа ему нужно полежать в горизонтальном положении, чтобы произошло восполнение объема циркулирующей крови и ее перераспределение в организме. В течение всего курса лечения больные должны воздерживаться от посещения бани, горячих ванн, пребывания под открытыми лучами солнца.

Чувствительным людям при выраженных побочных эффектах (при головокружениях, резкой слабости) может быть рекомендовано проведение плазмафереза в стационарных условиях.

Продолжительность одной процедуры может составлять от 60 до 90 минут. За один сеанс из кровеносного русла пациента может быть изъято до 25% плазмы крови. Стоимость одного сеанса зависит от формы собственности клиники и колеблется от 3 до 8 тысяч рублей. При этом город проведения (Москва, СПб или Омск) обычно не влияет на цену манипуляции. Количество сеансов, которые необходимы пациенту, зависит от заболевания, которое послужило показанием для плазмафереза. Например, 3-5 сеансов назначаются при аллергических патологиях, 8-10 сеансов — при тяжелом псориазе.

Осложнения после плазмафереза

После процедуры плазмафереза у некоторых пациентов могут развиваться разные осложнения. К ним относятся аллергические реакции, отек легких, кровотечения, флебит вены, к которой подключают систему, падение артериального давления. Нарушение правил асептики и антисептики при проведении манипуляции может привести к заражению пациентов вирусными гепатитами, ВИЧ-инфекцией и другими инфекционными заболеваниями с гематогенным путем передачи.

У одного из пяти тысяч пациентов, прошедших курс плазмафереза, осложнения бывают настолько выраженными, что становятся причиной летального исхода.

Плазмаферез — это довольно эффективная лечебно-профилактическая процедура. Он позволяет улучшить качество жизни длительно болеющим пациентам, а также предупредить развитие тяжелых осложнений у них. Однако необходимо понимать, что применять его вместо основного лечения заболевания нецелесообразно: его эффективность снижается в разы.

Источник: FoodandHealth.ru

История создания метода очистки крови

Слово «плазмаферез» (означающее изъятие и очищение плазмы) было придумано Абелем в 1914 году для описания процесса, посредством которого цельная кровь выводится из организма и разделяется на ее составные части, клетки возвращаются в организм, в то время как плазма сохраняется, фильтруется, очищается от продуктов метаболизма и возвращается в кровоток. Плазмаферез — это процедура, при которой цельная кровь берется у больного человека и разделяется на плазму и клетки крови; плазма удаляется и заменяется другим раствором, таким как физиологический раствор, альбумин или специально подготовленная донорская плазма; и восстановленный раствор затем возвращается пациенту.

Плазмаферез используется при лечении многих различных состояний, включая аутоиммунные заболевания. Когда плазма удаляется, она забирает с собой антитела, которые были выработаны против собственной ткани, чтобы уменьшить воздействие на тело пациента. Плазмаферез имеет те же риски, что и любая внутривенная процедура, но в целом безопасен. Другими словами, плазмаферез — это процесс, который фильтрует кровь и удаляет вредные антитела, токсины, продукты обмена. Это процедура, аналогичная диализу; однако, этот процесс прицельно удаляет антитела из плазменной части крови. Антитела являются частью естественной защитной системы организма, которая помогает уничтожать вещества, которые не являются естественной частью нашего тела, такие как микробы или бактерии.

Термины «ферез» или «аферез» описывает любой процесс, который удаляет кровь, фильтрует и удерживает ее элементы, а затем возвращает кровь в организм. Тромбоциты, эритроциты, лейкоциты или плазма могут быть отделены, обработаны и возвращены в тело. Процедура выполняется с использованием машины, которая удаляет небольшое количество крови за один раз.

Проведение плазмафереза

Есть два способа разделения компонентов крови:

• Центрифугирование. Это помещение крови в аппарат, который вращает ее на высокой скорости, разделяя на фракции в соответствии с плотностью частей.
• Фильтрация. Этот метод включает пропуск крови через фильтр для отделения плазмы.

Во время обмена аппарат избавляется от нездоровой плазмы и заменяет ее здоровой плазмой донора. Нездоровая плазма также может быть заменена физиологическим раствором, альбумином или их комбинацией.

Хотя термин плазмаферез технически относится только к удалению плазмы, он также широко используется для обозначения терапевтического обмена плазмой, при котором замещающий продукт переливается после удаления собственной плазмы пациента.

В отличие от плазмафереза, цитаферез представляет собой избирательное удаление эритроцитов, лейкоцитов или тромбоцитов. Они могут быть отобраны с использованием идентичного оборудования на основе центрифуги. Варианты процедуры включают в себя следующее:

• Эритроцитоферез (селективное удаление эритроцитов) используется при таких патологиях, как серповидно-клеточная анемия или малярийная инфекция. В этих случаях эритроциты избирательно удаляются и заменяются донорскими эритроцитами.
• Лейкоферез (селективное удаление лейкоцитов) используется в таких условиях, как гиперлейкоцитоз, при котором присутствует патологически большое количество белых клеток (как, например, при лейкозе). Он также может быть использован для сбора периферически циркулирующих стволовых клеток, которые затем могут быть инфузированы при трансплантации аутологичных или аллогенных стволовых клеток.
• Аферез тромбоцитов (селективное удаление тромбоцитов) можно использовать в условиях тромбоцитоза (например, эссенциальная тромбоцитемия и полицитемия вера).

Показания к плазмаферезу

Плазмаферез в настоящее время используется в качестве лечебного средства в самых разных условиях. Обычно его используют, когда вещества в плазме, такие как иммуноглобулин, проявляют токсичность и могут быть эффективно удалены. Множество состояний, которые попадают в эту категорию (включая неврологические, гематологические, метаболические, дерматологические, ревматологические и почечные заболевания, а также интоксикации), можно лечить с помощью плазмафереза.

Терапевтический плазмаферез представляет собой процесс, посредством которого избирательно удаляются компоненты плазмы, которые, как предполагается, вызывают или усугубляют расстройства. Оставшиеся компоненты крови затем смешивают с заменителем плазмы или инертным раствором и возвращают пациенту. Компоненты крови, которые удаляются, могут включать в себя иммунные комплексы, липиды, антитела, токсины, медиаторы активации комплемента или воспаления. Молекулы, которые могут быть потенциально вредными, также удаляются.

Эта процедура используется для лечения многих аутоиммунных заболеваний с разными показателями активности. Как правило, этот процесс используется для быстрого уменьшения объема иммунных комплексов или циркулирующих антител во время обострения аутоиммунных состояний. Этот метод часто используется вместе с другими иммуносупрессивными подходами, которые помогают усилить его полезные эффекты или сделать их более длительными.

Показания к плазмаферезу классифицируют с I по IV на основе доступных медицинских данных.

Категория I (расстройства, при которых аферез принимается в качестве терапии первой линии, либо в качестве основного автономного лечения, либо в сочетании с другими способами лечения), следующие:

• Синдром Гийена-Барре.
• Миастения Гравис.
• Хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия.
• Гипервязкость при моноклональных гаммопатиях.
• Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура.
• Синдром Гудспадчера (если только он не зависит от диализа и нет диффузного альвеолярного кровоизлияния).
• Гемолитический уремический синдром (атипичный, обусловленный аутоантителами к фактору Н).
• Болезнь Вильсона, молниеносная.

Категория II (расстройства, при которых аферез принимается в качестве терапии второй линии, либо в качестве самостоятельного лечения, либо в сочетании с другими способами лечения):

• Миастенический синдром Ламберта-Итона.
• Рассеянный склероз (острая демиелинизирующая болезнь центральной нервной системы без ответа на стероиды).
• РБК аллоиммунизация при беременности.
• Отравление грибами.
• Острый диссеминированный энцефаломиелит.
• Гемолитический уремический синдром (атипичный, обусловленный мутациями фактора комплемента).
• Аутоиммунная гемолитическая анемия (опасная для жизни болезнь холодного агглютинина).
• Системная красная волчанка (тяжелая форма).
• Миелома с нефропатией.

Категория III (расстройства, для которых оптимальная роль терапии аферезом не установлена; применение должно быть индивидуальным):

• Посттрансфузионная пурпура.
• Аутоиммунная гемолитическая анемия (сердечная аутоиммунная гемолитическая анемия).
• Гипертриглицеридемический панкреатит.
• Гиперактивность щитовидной железы.

Категория IV (расстройства, при которых имеющиеся данные демонстрируют или предполагают, что аферез является неэффективным или вредным):

• Гемолитический уремический синдром (типичная диарея-ассоциированная).
• Системная красная волчанка (нефрит).
• Иммунная тромбоцитопения.

Преимущества плазмафереза

Обмен плазмы может помочь облегчить симптомы вышеуказанных состояний, удаляя вредные вещества из крови. Если у человека аутоиммунное заболевание, обмен плазмой также может препятствовать выработке организмом более высоких концентраций антител. Процедура обычно является одним из элементов плана лечения, который может включать химиотерапию. Может потребоваться повторный обмен плазмой.

Процедура плазмафереза

Врач будет выполнять плазмаферез в больнице. Часто назначают премедикацию ацетаминофеном, дифенгидрамином и гидрокортизоном. Местный анестетик обезболит участок, где ставится катетер, а процедура не должна причинять боль. Затем врач вставит небольшую трубку в вену на руке или в паху. Она доставит кровь к машине, которая соберет ее, обработает и вернет в организм. Плазменный обмен занимает от 2 до 4 часов.

Медицинский работник будет присутствовать в палате и проверять наличие побочных эффектов в течение всего процесса. После завершения плазменного обмена аппарат будет отключен, и будут выполнены новые анализы крови.

Осложнения плазмафереза

Пациенты могут испытывать симптомы гипокальциемии или гипомагниемии во время и после процедуры и могут лечиться заменой кальция и магния, соответственно. У пациентов во время процедуры может снижаться температура тела, и в этом случае они должны быть соответствующим образом согреты. Пациенты могут испытывать связанные с переливанием реакции, и должны лечиться дифенгидрамином, гидрокортизоном или адреналином в зависимости от степени тяжести реакции. Эти реакции могут происходить во время и после переливания.

Пациенты после плазмафереза могут страдать от гиперальбуминемии и гипофибринемии ​​(особенно, если альбумин используется в качестве замещающего продукта) и должны быть проверены на наличие признаков кровотечения. Пациенты также могут подвергаться дальнейшему риску развития гипотонии, если в анамнезе принимали ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), в частности, при проведении плазмафереза​​. Предполагаемый механизм связан с повышенным уровнем брадикинина, вызванным применением ингибиторов АПФ. Такое накопление кининов приводит к гипотонии, гиперемии и желудочно-кишечным симптомам. Поэтому пациентам рекомендуется прекратить прием всех ингибиторов АПФ как минимум за 24 часа до начала плазмафереза.

Противопоказания к плазмаферезу

Плазмаферез противопоказан следующим пациентам, а это:

• Люди, которые не переносят размещение венозных катетеров.
• Пациенты, которые заражены активной инфекцией или гемодинамически нестабильны.
• Пациенты, которые имеют аллергию на свежезамороженную плазму или альбумин, в зависимости от типа обмена.
• Пациенты с аллергией на гепарин не должны получать гепарин в качестве антикоагулянта во время плазмафереза.
• Пациенты с гипокальциемией подвержены риску ухудшения своего состояния, поскольку цитрат обычно используется для предотвращения свертывания крови и может усиливать гипокальциемию.

Пациентам, принимающим ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), рекомендуется прекратить прием препарата не менее чем за 24 часа до начала плазмафереза.

Как подготовиться к плазменному обмену

Перед процедурой рекомендуется пить большое количество негазированных безалкогольных напитков за пару дней до процедуры. Также рекомендуется принимать пищу в обычном режиме до запланированной процедуры. Поскольку обмен плазмы может влиять на уровень циркулирующих в крови препаратов, стоит обсудить с вашим лечащим врачом, следует ли их принимать после, а не до процедуры.

Парецкая Алена, врач, медицинский обозреватель

111 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

Источник: okeydoc.ru

Терапевтический эффект процедуры

Кровь можно поделить на две составляющие: жидкую и клеточную. Клеточный компонент представлен форменными элементами крови (эритроциты, лейкоциты и тромбоциты), а жидкий – непосредственно плазмой, которая состоит из белковых и солевых растворов, присутствуют там и соединения, опасные для организма.

Процедура плазмафереза имеет ярко выраженный лечебный эффект: при удалении части плазмы организм пациента покидают и вредные вещества, которые вызвали то или иное заболевание. Такими «вредителями» принято считать холестерин, мочевую кислоту, патологические белки, продукты белкового распада. Пораженные органы и их системы начнут функционировать лучше, как только повысятся качественные показатели крови пациента. Кроме того, можно отметить еще одну положительную сторону плазмафереза: в результате механической очистки крови от вредных токсинов организм формирует ответную реакцию — мобилизует свои защитные силы.

Чаще всего плазмаферез включают в состав комплексной терапии, поскольку его использование в качестве самостоятельной процедуры не всегда дает видимые результаты, а эффект сохраняется ненадолго. Метод механического очищения крови совмещают, как правило, с такими терапевтическими процедурами, которые частично не допускают насыщения крови токсинами, формирования опасных соединений в самом организме, а также стимулируют их беспрепятственное выведение из организма.

За один раз из организма человека удаляют приблизительно ¼ всего объема плазы крови. Вся плазма занимает немного больше половины крови, в то время как объем самой крови зависит от того, сколько весит пациент. Так, у пациента, с массой тела 70 кг в ходе процедуры плазмафереза удалят примерно 700 г плазмы крови. Число сеансов определяется диагнозом и тяжестью заболевания, но в основном колеблется от 2 – 3 до 12 сеансов.

Есть несколько способов извлечения плазмы из крови:

• Фильтрационный. С помощью специального фильтра из крови выделяют клеточную и плазменную составляющие. Далее клеточную часть разбавляют раствором хлорида натрия 0,9% и возвращают в организм, плазменный компонент удаляют.
• Гравитационный. Пациент сдает 0,5 л крови из вены в специальную емкость, которую затем отправляют в центрифугу. Там клетки крови оседают, позже их возвращают в организм больного в составе физиологического раствора. Для достижения терапевтического эффекта необходимо провести минимум 3 сеанса гравитационного плазмафереза.
• Плазмасорбция. Этот вариант плазмафереза базируется не на извлечении плазмы, а на ее очищении в составе крови. В качестве специального сорбента для очищающей процедуры используют активированный уголь.

При наличии показаний все способы механической очистки крови могут быть дополнены процедурой, в ходе которой клетки крови облучают ультрафиолетом.

Перечень патологий, при которых пациенту показан плазмаферез, очень обширный, а ПоМедицине еще раз напоминает, что стойкий положительный эффект после такой очищающей процедуры наблюдается только в комплексе с другими терапевтическими методами. Механическую очистку крови целесообразно применять при следующих заболеваниях и состояниях:

    множественная миелома;
    массовое разрушение красных кровяных телец внутри сосудов;
    свободный миоглобин в крови;
    гемоглобинопатия;
    интоксикация ядами химического происхождения;
    порфирия;
    миастения;
    болезнь Гассера.

Механическая очистка крови также благотворно сказывается на пациенте при таких заболеваниях:

    ревматизм;
    вирусный миокардит;
    хроническая пневмония;
    бронхиальная астма;
    болезнь Крона;
    язвенный колит;
    сахарный диабет;
    псориаз;
    герпес;
    крапивная сыпь;
    эндокринные заболевания органов зрения;
    гломерулонефрит;
    энцефалит, вызванный аллергией;
    атеросклероз;
    системный васкулит;
    отторжение пересаженного органа;
    обширные ожоги;
    острый перитонит;
    сепсис.

Источник: pomedicine.ru

Зачем организму кровь

Кровь – это один из органов организма человека и животных. Да, этот орган жидкий и циркулирует по специальным сосудам, но его здоровье важно для организма не меньше, чем здоровье печени, сердца или прочих структур нашего тела.

Состоит кровь из плазмы и форменных элементов (эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов), каждый из которых выполняет определенные функции. Также в состав крови входят различные растворенные в ней вещества – гормоны, ферменты, факторы свертывания, белки, циркулирующие иммунные комплексы, продукты обмена и другие. Некоторые из них для организма физиологичны, а другие (например, холестерин) приводят к развитию заболеваний.

Избавить кровь, а значит, и весь организм, от опасных для его здоровья веществ поможет плазмаферез.

Эффекты плазмафереза и виды процедуры



Плазмаферез – не волшебство, он не способен вернуть организму молодость и исцелить его от всех болезней, однако эффекты, которыми обладает эта процедура, облегчают течение некоторых заболеваний и, несомненно, улучшают состояние пациента.

1. Во время сеанса плазмафереза из кровеносного русла безвозвратно выводится часть плазмы. Вместе с ней удаляются и различные патогенные вещества, например, токсины бактерий, вирусов, циркулирующие иммунные комплексы, продукты распада эритроцитов, холестерин, продукты обмена веществ и прочие.
2. Перед тем, как вернуть клетки крови в кровоток, их разбавляют физиологическим раствором, глюкозой и кровезаменителями до нужного объема. Это улучшает текучесть крови, снижает риск образования тромбов.
3. В результате удаления некоторого объема плазмы активизируются многие физиологические реакции организма, повышается его устойчивость к воздействию неблагоприятных факторов внешней среды.

Что касается классификации, прежде всего плазмаферез делят на безаппаратный и аппаратный. Безаппаратные методики не предусматривают применение специальных приборов. Они достаточно просты и финансово доступны многим, однако позволяют очищать лишь небольшой объем крови, несут повышенный риск инфицирования и других осложнений. Аппаратный плазмаферез проводят с использованием специальных приборов. Его ведущими методами являются:

• фильтрационный, или мембранный (кровь проходит через специальные фильтры, пропускающие ее жидкую часть – плазму и задерживающие форменные элементы);
• центрифужный (кровь больного попадает в центрифугу, в результате вращения которой плазма крови и форменные ее элементы отделяются друг от друга; клетки сразу же смешиваются с растворами-заменителями крови и возвращаются в кровоток);
• каскадный, или плазмаферез двойной фильтрации (этот метод предусматривает прохождение крови через фильтры 2 раза; первый задерживает клетки, а второй – крупные молекулы).

Еще одной разновидностью этой процедуры является криоплазмаферез. Кровь фильтруют, отделившуюся плазму замораживают при -30 °С, во время следующего сеанса ее нагревают до +4 °С, центрифугируют, а затем снова вводят в организм пациента. Этот метод позволяет сохранить почти весь белок плазмы, однако применяется он лишь по строгим показаниям.

Показания и противопоказания к проведению плазмафереза



Эта процедура не должна быть начальным и единственным методом лечения. Ее применяют лишь в комплексе с медикаментозным и прочими вариантами терапии, и то только тогда, когда эти методы себя исчерпали, не привели к какому-либо положительному результату.

Показаниями к проведению плазмафереза являются:

• заболевания сердечно-сосудистой системы (вирусные, аутоиммунные миокардиты, ревматическое поражение сердца, системные васкулиты, атеросклероз и прочие);
• патология органов дыхания (бронхиальная астма, гранулематоз Вегенера, фиброзирующий альвеолит, гемосидероз и так далее);
• болезни пищеварительного тракта (болезнь Крона,
• неспецифический язвенный колит, печеночная энцефалопатия и другие);
• заболевания эндокринной системы (сахарный диабет, недостаточность коры надпочечников);
• болезни мочевыводящих путей (аутоиммунный гломерулонефрит, тяжелые пиелонефриты, циститы и другие инфекционные заболевания, хроническая почечная недостаточность, синдром Гудпасчера, вторичное поражение почек при системных болезнях соединительной ткани);
• системные заболевания соединительной ткани (дерматомиозит, склеродермия, системная красная волчанка, ревматоидный артрит, псориатический артрит и прочие);
• патология кожи (псориаз, герпес, пузырчатка, токсикодермии);
• болезни аллергической природы (острая или хроническая крапивница, отек Квинке, поллиноз, атопический дерматит, тепловая, холодовая аллергия и другие);
• заболевания нервной системы (хронические инфекционные болезни, рассеянный склероз и прочие);
• болезни глаз (диабетическая ретинопатия и другие);
• отравления различными химическими веществами на производстве и в быту, включая передозировку лекарственных средств;
• похмельный синдром;
• в период беременности – фетоплацентарная недостаточность, болезни матери аутоиммунной природы, резус-конфликт.

В ряде случаев проведение плазмафереза категорически не рекомендуется. Абсолютными противопоказаниями к этой процедуре являются:

• продолжающиеся кровотечения;
• тяжелые заболевания головного мозга (инсульт и прочие);
• сердечная, печеночная, почечная недостаточность в фазе декомпенсации;
• острые нервно-психические расстройства.

Существуют и относительные противопоказания, то есть те состояния, которые желательно устранить (компенсировать) до проведения плазмафереза, но при острой необходимости исключительно по решению специалиста эта процедура может быть проведена и при них. Таковыми являются:

• нарушения в свертывающей системе крови;
• гипотония (низкое артериальное давление);
• нарушения ритма сердца;
• язвенное поражение органов пищеварительного тракта (желудка, кишечника);
• сниженное содержание белков в плазме крови;
• острые инфекционные заболевания;
• период менструации у женщин.

Проведение плазмафереза при этих состояниях сопряжено с повышенным риском их усугубления – развития более тяжелых аритмий сердца, снижения артериального давления, появления кровотечения и так далее. Врач в подобных ситуациях должен обращать повышенное внимание на состояние пациента и предпринимать действия для его стабилизации.




Надо ли обследоваться?

По сути, плазмаферез – это оперативное вмешательство, к проведению которого существуют как показания, так и противопоказания. С целью обнаружения этих состояний прежде, чем начинать курс лечения данным методом, пациент должен пройти обследование. Оно включает в себя:

• осмотр терапевтом или врачом иного профиля, включающий в себя измерение артериального давления и оценку других важных показателей работы организма;
• клинический анализ крови (чтобы своевременно диагностировать острый или хронический воспалительный процесс или другие серьезные заболевания);
• анализ крови на глюкозу (входит в перечень обязательных для каждого больного обследований, позволяет диагностировать сахарный диабет, а у лиц с подтвержденным диагнозом – контролировать уровень сахара в крови);
• коагулограмму (с целью оценки показателей свертывающей системы крови, обнаружения склонности к образованию тромбов или повышенной кровоточивости);
• анализ крови на реакцию Вассермана, или RW (это также обязательный метод диагностики, позволяющий обнаружить или исключить такую неприятную патологию, как сифилис);
• биохимический анализ крови с определением уровня в ней белковых фракций (позволяет диагностировать гипопротеинемию, которая является относительным противопоказанием к проведению сеансов плазмафереза);
• ЭКГ (позволяет оценить работу сердца).

По усмотрению врача пациенту могут быть назначены и иные методы обследования, подтверждающие нужность проведения плазмафереза или, напротив, исключающие этот метод лечения для конкретного больного.

Методика проведения



Плазмаферез – это один из вариантов хирургического вмешательства в организм человека. Именно поэтому его следует проводить не абы как, не в обеденный перерыв, а после полного обследования, в специально оборудованных кабинетах, в условиях, близких к таковым в операционной.

Во время процедуры пациент находится в положении лежа или полулежа на спине на обычной кушетке или в специальном кресле. В его вену (как правило, в области локтевого сгиба) вводят иглу или специальный катетер, через которые и получают кровь. Большинство современных аппаратов для плазмафереза предусматривают установку игл сразу в 2 руки – через первую кровь будет выходить из организма и поступать в аппарат, через вторую же – одновременно возвращаться в кровеносное русло.

Как было описано выше, кровь, проходя через аппарат, различными способами разделяется на фракции – плазму (жидкую часть) и форменные элементы. Плазму удаляют, взвесь клеток крови разбавляют физраствором, растворами глюкозы и калия хлорида, реополиглюкином, альбумином или донорской плазмой (она, кстати, применяется с этой целью весьма редко и по строгим показаниям) до нужного объема и вводят обратно в организм пациента.

Длится 1 сеанс от 1 до 2 часов. Это зависит от используемого метода плазмафереза и состояния больного. Количество крови, «прогоняемой» через аппарат за 1 сеанс, также варьируется и определяется индивидуально при помощи расчета специальных компьютерных программ и специалиста, который назначает и проводит лечение.

Все время, которое осуществляется плазмаферез, врач находится рядом с пациентом, внимательно контролируя его общее состояние и самочувствие, отслеживая артериальное давление, частоту пульса, уровень насыщения крови кислородом и другие важные параметры работы его организма. В случае развития осложнений он, конечно же, оказывает больному помощь.

Сколько процедур плазмафереза необходимо конкретному больному, определяется в индивидуальном порядке. Курс лечения зависит прежде всего от заболевания, которое предполагается лечить этим методом, а также от индивидуальной реакции организма пациента на лечение. Как правило, он включает в себя от 3 до 12 сеансов.




Осложнения

При профессиональном, ответственном подходе специалиста, проводящего плазмаферез, к своему делу, при полном обследовании больного, при использовании современной качественной аппаратуры процедуры переносятся больными хорошо, а неприятные ситуации случаются крайне редко. Однако поскольку каждый организм индивидуален, стопроцентно предвидеть его реакцию на плазмаферез невозможно – в ряде случаев все-таки развиваются осложнения. Основными из них являются:

• аллергические реакции вплоть до анафилактического шока (как правило, развиваются они в ответ на введение в кровоток донорской плазмы или лекарственных средств, предотвращающих образование тромбов);
• гипотония (резкое снижение артериального давления; возникает в тех случаях, когда у больного одномоментно выводят из кровеносного русла большой объем крови);
• кровотечения (развиваются в результате превышения дозы препаратов, снижающих способность крови к свертыванию);
• образование тромбов (являются следствием недостаточной дозы вышеуказанных препаратов; тромбы распространяются с током крови и, попадая в сосуды меньшего диаметра, закупоривают их; эти состояния чрезвычайно опасны для жизни пациента);
• инфицирование крови (случается при нарушении во время проведения плазмафереза правил асептики, чаще – при безаппаратных методиках этой процедуры, при аппаратных же – чрезвычайно редко);
• почечная недостаточность (может развиться, если в качестве кровезаменителя используется донорская плазма; является следствием несовместимости последней с кровью человека, получающего плазмаферез).

Заключение

Плазмаферез – это один из методов эфферентной медицины, наиболее часто применяющийся сегодня. Во время процедуры кровь пациента выводится из его кровеносного русла, поступает в аппарат, там разделяется на 2 фракции – жидкую (плазму) и форменные элементы. Плазму с содержащимися в ней патологическими веществами удаляют, клетки крови же растворяют кровезаменителями и возвращают в кровоток.

Этот метод лечения является вспомогательным, применяется только тогда, когда другие методы оказались неэффективными, дополняет их. Многие считают, что плазмаферез – это чуть ли не волшебная методика оздоровления, которая избавит организм от проблем, накапливавшихся в нем десятилетиями, и даже может применяться в качестве профилактического метода. К сожалению, нет. К проведению его существуют определенные показания, и врач вряд ли порекомендует вам его, если еще не испробованы другие, неинвазивные методы лечения. Все-таки плазмаферез – это хирургическое вмешательство, которое требует определенной подготовки и может привести к развитию осложнений.

Тем не менее, проводимый по показаниям, плазмаферез очень даже эффективен и способен лишь за несколько сеансов значительно улучшить состояние больного.

ТВК, специалисты рассказывают о плазмаферезе:

Источник: physiatrics.ru




Все статьи про заболевание и лечение сосудов :

Показания к гемодиализу Аутогемотерапия показания и противопоказания в гинекологии Тест на толерантность к глюкозе противопоказания Кава фильтр показания Каротидная эндартерэктомия показания Кардиоверсия показания и противопоказания Пиявки противопоказания к применению Плазмаферез показания к применению