Наше здоровье и самочувствие во многом зависят от минеральных веществ и микроэлементов, которые мы получаем из пищи и воды. Доля таких веществ составляет порядка 4% от нашего веса. Ведущую роль в обменных процессах, во влиянии на рост, развитие и репродуктивную функцию, на генетическую компоненту и состав крови играют… металлы. И одним из важнейших является железо. О нем и поговорим.
Роль железа в крови: вся правда о «железном здоровье»
Железо — составная часть многих ферментов и белков, без которых невозможны синтез коллагена и ДНК, метаболизм, иммунные и ферментативные реакции. Но в первую очередь этот микроэлемент необходим для снабжения тканей, органов и систем человека кислородом.
В костном мозге при участии железа синтезируется гемоглобин — белок, входящий в состав эритроцитов, которые и обеспечивают доставку кислорода от легких к тканям и выводят углекислый газ из тканей в легкие. В гемоглобине содержится около 70% всего железа, имеющегося в организме. От 5 до 10% железа присутствует в миоглобине, который обеспечивает дыхание мышечных тканей, от 20 до 25% откладывается в печени («про запас»). Оставшееся небольшое количество железа (порядка 0,1%, или 2,5 мг) связывается в плазме крови с трансферрином.
Нормы содержания железа в крови
Содержание железа в крови определяется несколькими способами. Самый простой и распространенный подход — клинический анализ крови, взятой из пальца. Он дает возможность оценить уровень гемоглобина, концентрация которого определяется в граммах на литр крови (г/л). Более сложные и точные исследования предполагают забор и анализ венозной крови:
- на потенциальную способность сыворотки крови к связыванию железа (ЛЖСС или НЖСС), которая при норме соответствует показателю от 20 до 60 мкмоль/л;
- на содержание железа в сыворотке крови (Fe serum или Iron serum), референсные значения которого у взрослых людей, т.е. старше 14 лет, находятся в диапазоне: для женщин — от 9 до 30 мкмоль/л, для мужчин — от 12 до 31 мкмоль/л.
- Определение результата общей железосвязывающей способности сыворотки крови (ОЖСС) производится суммированием результатов вышеизложенных исследований, т.е. ЛЖСС + Fe serum. В норме ОЖСС должна находиться в пределах 45–76 мкмоль/л. Кстати, если измерение производится в мкг/дл, то можно использовать формулу пересчета единиц: 1 мкмоль/л = 1 мкг/дл x 0,179.
Может ли быть понижено железо в крови при нормальном гемоглобине? К сожалению, такая ситуация встречается нередко. Поэтому чтобы измерить именно уровень железа в крови, требуется провести анализ той части железа, которая связана с трансферрином. А для получения реальной картины необходимо сопоставлять две величины — концентрацию гемоглобина и уровень железа в сыворотке крови. При анализе обоих показателей в некоторых случаях диагностируется пониженное железо в крови при нормальном гемоглобине. Большинство специалистов считают количество сывороточного железа основным показателем.
Нормальное содержание железа в крови — такое, при котором организм может полноценно функционировать. Этот показатель зависит от различных факторов, поэтому в зависимости от пола, возраста, роста и веса норма железа в крови человека может отличаться. Наиболее уязвимые категории с точки зрения обеспечения железом — это дети и подростки в период активного роста, беременные и кормящие женщины, которые разделяют свои запасы с младенцем, и пожилые люди, обменные процессы в организме которых проходят с затруднениями. Отслеживать уровень железа в крови также необходимо людям, испытывающим интенсивные физические нагрузки или страдающим хроническими кровотечениями.
Норма железа в крови у детей зависит в первую очередь от возраста. Так, нормальными показателями количества железа в крови новорожденных считаются от 18 до 45 ммоль/л при уровне гемоглобина 220 г/л. У младенцев до одного года нормальные значения ниже — от 7 до 18 мкмоль/л. Наконец, у детей от 1 до 14 лет нормой считаются показатели от 9 до 22 мкмоль/л железа. При этом показатели гемоглобина у детей 1–14 лет считаются достаточными в рамках 110–150 г/л.
Норма железа в крови для женщин, как говорилось выше, — от 9 до 30 мкмоль/л, но при уровне гемоглобина в пределах 120–150 г/л. А вот норма железа у беременных в крови ниже — допустимыми показателями концентрации гемоглобина являются 110–140 г/л. В период беременности с участием железа происходит формирование плаценты, кровеносной системы будущего малыша, накопление железа в его организме. Существенные расходы этого микроэлемена происходят из-за кровопотери во время родов, а также в период кормления малыша грудью.
Норма железа в крови мужчины — от 12 до 31 мкмоль/л при концентрации гемоглобина 130–170 г/л. Нормативы для мужчин значительно выше, чем для женщин. Это связано, в первую очередь, с действием мужского гормона тестостерона, а также с более высокой физической нагрузкой сильного пола, что требует увеличения энергетических затрат.
Причины, симптомы и возможные последствия железодефицита
Любое отклонение от нормы способно привести к целому ряду патологических состояний организма, нарушению его жизнедеятельности. Уровень железа в крови определяется интенсивностью его усвоения, а регулятором этой деятельности выступает тонкая кишка, в слизистой оболочке которой скапливаются запасы железа.
Если кишечник по каким-либо причинам перестает регулировать этот процесс, тогда в кровь железо начинает поступать в избытке. В этом случае диагностируется железо в крови выше нормы. Такая патология называется гемохроматоз, заметить его признаки можно по красноте кожи, боли в правом подреберье, а лабораторные анализы покажут концентрацию гемоглобина выше нормативных показателей. Гемохроматоз поддается быстрому и эффективному лечению.
Гораздо чаще диагностируется именно низкий уровень железа в крови. В качестве типичных причин такого состояния можно назвать:
- неправильный рацион питания;
- обильные потери крови;
- нарушение усвоения железа;
- повышенную потребность в микроэлементе.
Пониженное содержание железа в крови у здорового человека обычно объясняется недостатком элемента в потребляемых продуктах питания. Например, при употреблении мяса организм может усвоить не более 20% железа, рыбы — порядка 10%. Из продуктов растительного происхождения человек получает не более 6% содержащегося в них железа. Также надо помнить, что для переработки и правильного усвоения железа организму требуются дополнительные витамины и микроэлементы.
Как понять, что у вас пониженный уровень железа в крови? Существует ряд симптомов, которые заставляют насторожиться:
- сухие и ломкие волосы и ногти;
- изменение цвета губ и ногтей в сторону синих и голубых оттенков;
- неестественно бледная кожа;
- появление одышки, учащенное сердцебиение;
- слабость мышц, быстрая утомляемость;
- головные боли, шум в ушах, головокружение.
Если вы предполагаете наличие железодефицита, это повод непременно обратиться к врачу и провести необходимое обследование. Низкое содержание железа в крови вызывает уменьшение гемоглобина и кислородное голодание органов и тканей. Железодефицитная анемия, в простонародье называемая малокровием, требует лечения. Его отсутствие может привести к нарушению деятельности иммунной, сердечно-сосудистой, пищеварительной и мочевыделительной систем.
Как повысить содержание железа в крови?
Главное требование своевременного поступления в организм всех необходимых веществ — здоровое питание. Поэтому чтобы не допустить формирования железодефицитных состояний, необходимо обогатить свой рацион продуктами, содержащими железо и ферменты, необходимые для его полноценного усвоения.
Известно, что наиболее ценно для человека так называемое гемовое железо. Оно входит в состав продуктов животного происхождения: баранины, говядины, мяса кролика, рыбы и птицы. Стоит отметить, что для полноценного усвоения гемового железа следует выбирать нежирное мясо. Лучшим продуктом в этом ряду считается говяжья печень, которая не только богата железом, но и содержит медь и витамины А, С и группы В, что помогает наиболее эффективному усвоению микроэлемента.
Другая форма — это негемовое железо, входящее в состав растительных продуктов. Получить необходимую норму микроэлемента из этой группы очень сложно, так как негемовое железо гораздо хуже усваивается. Чемпион среди этой группы продуктов — гречка. Ее можно употреблять в виде каши или размолотого порошка из сырой крупы. Причем гречку лучше не варить, а просто заливать кипятком и оставлять на ночь. Эффективно восполняют потребности организма в железе гранаты, яблоки и свекла.
Положительно на усвоение железа любой формы влияют соки и морсы с высоким содержанием витамина С, а также продукты, в которые входит кобальт, цинк и медь. Нежелательно употреблять железосодержащие продукты одновременно с хлебом, макаронами и рисом, молочными и кисломолочными продуктами, чаем или кофе.
Однако избавиться от железодефицитной анемии только при помощи правильного питания не всегда возможно. Врач, скорее всего, назначит медикаментозную терапию, подбирая необходимые средства в зависимости от тяжести состояния.
В случае, когда налицо острое железодефицитное состояние и требуется немедленное повышение уровня гемоглобина, используются препараты быстрого действия в форме инъекций. С помощью таких лекарств также лечатся сложные случаи хронических анемий и железодефицитные нарушения при патологиях желудочно-кишечного тракта. Примерами препаратов железа для инъекций служат:
- железа (III) гидроксид сахарозный комплекс;
- железосорбитоловый комплекс с цитратом в растворе декстрина, с содержанием 0,1 г железа (III);
- железа (III) гидроксид декстран и др.
Гораздо чаще при выявлении железодефицитной анемии врачи прописывают пациентам препараты пролонгированного действия, доза и длительность приема которых подбирается сугубо индивидуально. Среди рекомендуемых лекарственных препаратов этой группы можно назвать растворы для приема внутрь, содержащие:
- железа протеин сукцинилат;
- железа хлорид четырехводный.
Или таблетки, включая жевательные и пролонгированного действия:
- железа фумарат;
- железа сульфат;
- железа (III) гидроксид декстран;
- железа (III) гидроксид полимальтозат.
А также витаминно-минеральные и минеральные комплексы:
- железа глюконат + марганца глюконат + меди глюконат;
- железа сульфат + аскорбиновая кислота (витамин C);
- железа сульфат + фолиевая кислота (витамин В9) + цианокобаламин (витамин В12).
Отдельную категорию препаратов для нормализации уровня железа в организме составляют добавки к пище, в том числе производимые в виде десертов, содержащие в своем составе комбинации из микроэлементов и витаминов, например, гематоген.
Все перечисленные выше средства, за исключением инъекционных, не являются лечебными, однако служат для эффективной профилактики железодефицитных состояний. Дополнительно отметим, что бесконтрольное применение препаратов этой группы также недопустимо, поэтому прежде чем включить в свой рацион какую-либо пищевую добавку или витаминный комплекс, необходимо получить одобрение лечащего врача.
Источник: www.kp.ru
Роль железа
Железо участвует в процессах кроветворения, в клеточном дыхании, задействовано во многих метаболических процессах, окислительно-восстановительных реакциях и синтезе ДНК.
В среднем в теле человека содержится до 5 г железа, которое находится в связанном состоянии с различными веществами. Вы наверняка слышали про гемоглобин и ферритин? Так вот, это основные соединения железа, на долю которых приходится большая его часть.
Гемоглобин — это железо связанное с белком, которое находится в составе эритроцитов сыворотки крови. Гемоглобин захватывает и переносит кислород к тканям нашего организма.
Ферритин — железосодержащий белок, в форме которого хранятся основные запасы железа. Содержится преимущественно в клетках печени, селезенке и костном мозге. Ферритин содержит в себе до 30% всего железа и расходуется в процессе жизнедеятельности.
Последствия дефицита железа и анемии для детей и взрослых
Если в организме образовался дефицит железа, то ткани и органы начинают испытывать кислородное голодание, которое сказывается на самочувствии, состоянии кожных покровов, ослаблении иммунной системы.
Наибольшую опасность железодефицитная анемия представляет для детей и подростков. В более раннем возрасте, дефицит железа может сказаться на задержке роста, речевых функций, умственного развития и моторных навыков. У подростков дефицит железа проявляется в поведенческих нарушениях, снижении памяти, концентрации, способности к обучению. Многие симптомы анемии могут развиваться даже на ранних этапах развития дефицита железа. При выраженном дефиците железа, даже после проведенного лечения, последствия анемии могут сохраняться в течение многих лет (1).
Поэтому профилактика, своевременная диагностика анемии и адекватное её лечение являются очень важной задачей, особенно для беременных, кормящих женщин и детей.
Диагностика анемии
Железодефицитная анемия развивается постепенно. В первую очередь в организме истощаются ферритиновые резервы, а уровень гемоглобина еще какое-то время остается в норме. Такое состояние называется латентным дефицитом железа (ЛДЖ) или скрытым дефицитом железа (СДЖ).
Было установлено, что между пониженными тканевыми запасами ферритина и ферретином, циркулирующем в сыворотке крови, есть прямая зависимость. Поэтому пониженный показатель содержания ферритина в сыворотке крови является основным индикатором дефицита железа в организме.
Однако стоит учитывать, что при наличии в организме инфекций, воспалительных процессов, заболеваний печени — запасы ферритина могут быть завышены, а гемоглобина понижены. Это такая защитная реакция, при которой организм «прячет» железо в резервные молекулы ферритина. Такое состояние называется — хроническая анемия.
Дополнительный приём железа, в таком случае, может стать «пищей» для опасных агентов и может усугубить ситуацию.
Интерпретировать результаты анализов и назначать препараты железа при анемии должен врач, на основании поставленных диагнозов.
Железо в продуктах. Достаточно ли?
По мнению Всемирной Организации Здравоохранения, несбалансированное питание — это одна из основных причин развития ЖДА.
В идеале с пищей взрослый человек должен получать около 12-15 мг железа в сутки. Вот только усвоение его крайне низкое, зависит от происхождения пищи и здоровья ЖКТ. В среднем от этого количества способно усвоится не более 2,5 мг железа.
Если в организме дефицит железа уже есть, то пищей восполнить его недостаток не получится. В таком случае нужно принимать препараты железа в лечебных дозировках.
Лечение анемии. Препараты железа при анемии
Важно понимать, что ЖДА сама по себе не является заболеванием — это патологическое состояние, вызванное скудным питание или какими-то хроническими процессами. Поэтому лечение включает в себя:
- устранение причин (неправильное питание, кровотечения, гельминтозы, нарушения всасывания);
- восполнение запасов ферритина препаратами железа, способными хорошо усваиваться в желудочно-кишечном тракте.
Дозировку препаратов и продолжительность лечения анемии должен определять врач в зависимости от степени дефицита железа. Средняя продолжительность лечения составляет от 3 до 6 месяцев.
Важно понимать, что целью должно быть восполнение запасов ферритина, а не гемоглобина крови, повышение которого наступает значительно раньше.
Для наиболее успешной борьбы с дефицитом железа нижно обеспечить организм витаминами, способствующими его усвоению и процессу кроветворения, а именно: фолиевой кислотой, витамином С и В12.
Препараты железа и что такое элементарное железо
Существуют различные формы (виды) железа и все они содержат в себе разное количество элементарного железа. Подбирая себе аналог или сравнивая препараты железа между собой, ориентироваться нужно на содержание в них элементарного железа.
Российские производители зачастую указывают общую массу железа, а рядом содержание в нем элементарного. Вот наиболее известные препараты железа, которое продается в аптеках.
Соли двухвалентного железа:
- Сульфат железа. В России этот вид железа представлен препаратами «Актиферрин», «Сорбифер Дурулес», «Фенюльс», «Тардиферон»;
- фумарат железа. В аптеке продается под названиями — «Ферретаб» и «Хеферол»;
- глюконат железа. В аптеке — «Тотема» и «Ферронал»;
- хлорид железа. В аптеке — «Гемофер»;
- железа сукцинилат. В аптеке — «Ферлатум».
Трехвалентное железо:
- Бисглицинат железа. Хелатная (аминокислотная) форма железа, в России представленная фирмой Solgar «Gentle Iron» (Солгар «Джентл Айрон») в виде капсул.
Какое железо лучше при лечении анемии?
Известно, что соли двухвалентного железа плохо усваиваются и в 60% случаев вызывают нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, следствием которых могут быть: запор, вздутие, боли в животе, тошнота, изжога, рвота. Такие побочные эффекты железа в 90% случаев являются причиной того, что люди прекращают их прием и прерывают лечение анемии.
Другое дело — бисглицинат железа. В результате этого исследования, проведённого на беременных женщинах, бисглицинат проявил себя как наиболее биодоступная и деликатная форма железа, которая не взывает нарушения деятельности и раздражения желудка, запоров, рвоты, диареи. Низкий молекулярный вес бисглицината железа и стабильность при различных уровнях pH желудочно-кишечного тракта, способствуют его максимальному усвоению — 70%, что почти в 4 раза выше биодоступности сульфата железа.
Учитывая высокую биодоступность, безопасность и хорошую переносимость, бисглицинат железа наиболее предпочтительная форма для профилактики и лечения ЖДА (2).
Бисглицинат железа на iHerb
Я проанализировала все комплексы железа на iHerb и выбрала лучшее.
Все они содержат хорошие дозировки элементарного бисглицината железа — от 25 до 36 мг, что поможет подобрать вам наиболее подходящий вариант, с учетом доз, рекомендованных вашим лечащим врачом.
Напомню, что препараты железа сравнивают по содержанию в них элементарного железа.
Doctor’s Best, High Absorption Iron With Ferrochel, 27 mg, 120 Tablets
Препарат железа в таблетках. Одна таблетка содержит 27 мг элементарного железа. В упаковке — 120 таблеток.
Стоимость 1 мг бисглицината железа = 0,002$
Now Foods, Железо, двойная сила, 36 мг, 90 растительных капсул
Препарат железа в капсулах. Одна капсула содержит 36 мг элементарного железа. В упаковке — 90 капсул.
Стоимость 1 мг бисглицината железа = 0,003$
Solgar, Железо, 25 мг, 180 растительных капсул
Препарат железа в капсулах. Одна капсула содержит 25 мг элементарного железа. В упаковке — 180 капсул.
Стоимость 1 мг бисглицината железа = 0,004$
Country Life, Easy Iron, 25 мг, 90 вегетарианских капсул
Препарат железа в капсулах. Одна капсула содержит 25 мг элементарного железа. В упаковке — 90 капсул.
Стоимость 1 мг бисглицината железа = 0,004$
Thorne Research, Биглицинат железа, 60 капсул
Препарат железа в капсулах. Одна капсула содержит 25 мг элементарного железа. В упаковке — 60 капсул.
Стоимость 1 мг бисглицината железа = 0,008$
Комплексы железа с витаминами на Айхерб
Source Naturals, Advanced Ferrochel, 180 таблеток
+ вариант для веганов
Препарат железа в таблетках. Одна таблетка содержит 27 мг элементарного железа. В упаковке — 180 таблеток.
Кроме того в составе комплекса есть: Витамин С, Витамин В12, Фолат, Кальций.
Стоимость 1 мг бисглицината железа = 0,002$
Nature’s Bounty, Железо мягкого действия, 28 мг, 90 капсул
Препарат железа в капсулах. Одна капсула содержит 28 мг элементарного железа. В упаковке — 180 шт.
Кроме того в составе комплекса есть: Витамин С, Витамин В12, Фолат.
Стоимость 1 мг бисглицината железа = 0,003$
Zahler, Комплекс железа, Продвинутый комплекс железа, 100 капсул
Препарат железа в капсулах. Одна капсула содержит 25 мг элементарного железа. В упаковке — 100 шт.
Кроме того в составе комплекса есть: Витамин С, Витамин В12, Фолиевая кислота, Гистидин.
Стоимость 1 мг бисглицината железа = 0,004$
Thorne Research, Ferrasorb, 60 вегетарианских капсул
Препарат железа в капсулах. Одна капсула содержит 36 мг элементарного железа. В упаковке — 60 шт.
Кроме того в составе комплекса есть: Витамин С, Витимины В6, В12, Фолат.
Стоимость 1 мг бисглицината железа = 0,009$
Железо для детей
Эти комплексные препараты железа для детей содержат другие соединения железа. Бисглицината железа для детей на Айхерб нет.
Согласовывайте приём железа ребенком с врачом.
A.C. Grace Company, Больше Железа, Железо, Жидкая пищевая добавка, Со вкусом винограда, 2 унции (60 мл)
Железо для младенцев и детей старше 4 лет.
В составе только железо.
Vitamin Friends, Веганские жевательные таблетки с железом, клубника, 60 жевательных таблеток с пектином
Комплекс железа с витаминами и минералами для детей от 1 до 3 лет. Для детей от 4-х лет дозировки могут быть недостаточными.
UpSpring, Железо, для Ребенка, 2 жидких унции, (60 мл)
Этот детский препарат железа содержит в себе дополнительно: витамины группы В, Витамин А, Витамин С, Цинк, D3, Витамин Е.
В «Справочнике педиатора по клинической фармакологии» (Гусель В. А., Маркова И. В.) есть информация, что «С препаратами железа ребёнку, для предотвращения чрезмерной активации свободнорадикальных реакций, следует одновременно давать витамин Е». В этом комплексе Витамин Е уже содержится.
Zarbee’s, Naturals, Baby, Multivitamin, with Iron, Natural Grape Flavor, 2 fl oz (59 ml)
Этот комплекс железа с витаминами и минералами по составу схож с предыдущим препаратом. Он аналогично содержит витамин Е.
Скидки на сайте iHerb.com
- Новые покупатели сайта iHerb получат скидку 10% на весь заказ, если введут код NIH688 при формировании корзины. Нажмите на код и он пропишется автоматически.
- На все последующие заказы код NIH688 дает 5% скидки.
- После оформления заказа вы получите еще 10% бонусов лояльности, который вы сможете потратить при следующем заказе в течение 60 дней.
- Бесплатная доставка при заказе от 60$.
Активировать скидку iherb на весь заказ
Источник: svetlana-shtein.com
Определение типа железа в воде
Прежде чем приступить к выбору оборудования для очистки воды от железа, следует понять, какой тип железа присутствует в воде.
- Двухвалентное железо (Fe+2) содержится в воде в растворенном состоянии и невидимо невооруженным глазом. Как правило, растворенное железо присутствует в воде из подземных источников (скважин). В присутствии двухвалентного железа вода выглядит прозрачной, но когда некоторое время находится в контакте с воздухом, приобретает рыжий цвет, и выпадает осадок. Это явление происходит вследствие окисления железа кислородом воздуха до трехвалентного состояния.
- Трехвалентное железо (Fe+3), окисленное — присутствует в воде в коллоидной форме (образует очень мелкие частицы рыжего цвета). Осаждение коллоидного железа может сопровождаться образованием и ростом железобактерий. Присутствие окисленного железа характерно для воды из поверхностных источников (колодцы, водоемы) и для воды из централизованного водопровода.
- Бактериальное железо (железобактерии) часто сопутствует минеральным отложениям Fe3+ и состоит из живых и мертвых бактерий, их оболочек и продуктов жизнедеятельности. Бактериальное железо достаточно легко отличить от минерального железа — это мягкие вязкие слизистые отложения. В некоторых случаях они безвредны, в других — наносят огромный ущерб. В трубопроводе и водоочистном оборудовании железобактерии часто становятся причиной язвенной коррозии железа и стали и сильно ускоряют образование железистых отложений.
Оборудование для очистки воды от железа
- Каталитическое удаление железа (фильтры-обезжелезиватели)
На рынке есть большое многообразие систем обезжелезивания, работающих по принципу каталитического окисления железа, в процессе которого двухвалентное железо (растворенное) переходит в форму трехвалентного железа (нерастворенного), оседающего на фильтрующей загрузке. Такие системы получили название «фильтры-обезжелезиватели».
Принципиально данные фильтры отличаются по принципу окисления железа, которое может производиться безреагентным способом (кислородом воздуха) или же использованием сильных окислителей.
Безреагентные способы являются безопасными для использования в быту, но менее эффективны и стабильны по качеству очистки. Такие фильтры плохо работают в условиях высокой концентрации железа в исходной воде и требовательны к сопутствующим показателям (необходим высокий рН, низкое содержание органических веществ).
Реагентные способы менее чувствительны к составу исходной воды, но сопряжены с работой с сильными окислителями (гипохлорит натрия, перекись водорода, перманганат калия), что небезопасно для использования в домашних условиях, так как в случае аварийной ситуации с оборудованием или изменения состава исходной воды, реагент может попасть в очищенную воду.
После введения окислителя вода попадает на каталитическую загрузку, обеспечивающую последующее окисление и фильтрацию железа.
Если Вы остановили свой выбор на системах каталитического обезжелезивания, то при выборе оборудования необходимо учитывать температуру воды, рН, щелочность, содержание растворенного кислорода и другие параметры, которые могут значительно повлиять на эффективность очистки. При эксплуатации необходимо строго следовать рекомендациям производителя, устанавливая скорость прямого потока воды, скорость потока при обратной промывке, учитывать максимальное содержание входного железа и другие ограничения, которые влияют на рабочие параметры процесса очистки для эффективной работы всего оборудования и фильтрующего материала в частности.
Самые распространенные причины плохой работы фильтра-обезжелезивателя — неполное окисление железа вследствие колебаний в составе исходной воды, низкой скорости потока при обратной промывке, недостаточно частого проведения регенерации фильтрующего материала или подачи на фильтрацию большого потока воды.
Все эти факторы могут стать причиной некачественной работы фильтров-обезжелезивателей. Для обеспечения стабильного результата при обезжелезивании целесообразно предпочесть системы обратного осмоса.
- Обратный осмос
Системы обратного осмоса наиболее эффективны для удаления растворенного железа и по многим параметрам превосходят альтернативные методы обезжелезивания. Поскольку ионы железа намного крупнее пор обратноосмотических мембран, они эффективно задерживаются на мембранах. При этом железо не накапливается в мембране, а сливается в дренаж с концентратом, что предотвращает проблему закупоривания пор. Системы обратного осмоса могут очищать воду с содержанием растворенного железа до 10-20 мг/л. Рекомендуется избегать контакта с воздухом (промежуточных накопительных емкостей) перед подачей на установку обратного осмоса для предотвращения окисления железа.
Обратный осмос может использоваться и для удаления трехвалентного железа в невысоких концентрациях.
Системы обратного осмоса эффективны для очистки воды от распространенного спутника железа — марганца.
- Ионный обмен
Для удаления двухвалентного железа в невысоких концентрациях (незначительно превышающих норму) может использоваться катионообменная смола. Этот метод может быть целесообразен при очистке воды с повышенной жесткостью и невысоких концентрациях растворенного железа. Ионообменная смола замещает ионы железа и солей жесткости на натрий, однако, эффективно работает лишь при низком содержании двухвалентного железа (до 1 мг/л).
Серьезным осложнением работы смолы является возможное окисление железа и переход в форму трехвалентного. При этом на поверхности ионообменного материала появляется непроницаемая окисная пленка, что резко уменьшает обменную емкость катионита за счет снижения реакционной поверхности материала. Этот эффект может быт снижен путем введения подкислителя, поскольку в кислых растворах процесс окисления железа сильно замедляется — необходимо, чтобы рН воды был ниже 7. Следует учитывать, что загрязнение смолы железом рано или поздно все равно происходит, и в этом случае требуется производить замену фильтрующей среды.
Ионообменные системы не очень удобны в эксплуатации, так как требуют постоянного контроля за присутствием соли, необходимой для регенерации смолы (хлорид натрия в таблетированной форме) и ее пополнением.
- Ультрафильтрация
Ультрафильтрационные мембраны с размером пор около 0,02 микрон прекрасно задерживают коллоидное железо. Установки ультрафильтрации с режимами периодического сброса концентрата и обратной промывки мембран обеспечивают эффективное удаление трехвалентного железа. Для эффективности очистки с помощью ультрафильтрации все железо должно быть переведено в окисленное состояние. Рекомендуется предварительное введение коагулянта и обеспечения необходимого времени его контакта с водой.
Удаление бактериального железа
При наличии в исходной воде большого количества железа пользователь может столкнуться еще с одной проблемой — появлением бактериальных загрязнений — активным развитием железобактерий.
Если проблема железобактерий выявлена на ранней стадии, регулярное хлорирование или обработка хелатными агентами (органические вещества, образующие растворимые комплексы с железными отложениями), а также постоянное наблюдение за состоянием оборудования помогут минимизировать её последствия.
На ранней стадии появления железобактерий может помочь ударное хлорирование — необходимо создать избыточную концентрацию хлора 50 мг/л. Перед применением хлорирования нужно выяснить, насколько устойчиво к хлору установленное водоочистное оборудование.
Проблему с бактериальным железом может решить среда redox, однако, в подводящих трубопроводах при этом железобактерии будут продолжать развиваться и образовывать слизистые отложения.
Источник: www.osmos.ru
Препараты двухвалентного железа, их преимущества и недостатки
Представители:
- Актиферрин,
- Сорбифер Дурулес,
- Тардиферон,
- Тотема,
- Фенюльс,
- Ферретаб комп.
Преимущества препаратов двухвалентного железа
- Хорошо всасываются через слизистую ЖКТ.
- Быстрее повышают гемоглобин, чем препараты трехвалентного железа. Они нормализуют гемоглобин через 1 – 2 месяца, а запасы железа приходят в норму через 3-4 месяца. Для сравнения: препараты трехвалентного железа в среднем нормализуют гемоглобин через 2-4 месяца, а запасы железа — через 5-6 месяцев от начала лечения.
Недостатки препаратов двухвалентного железа
- Очень токсичны. Высок риск перегрузки железом, т.к. всасывание двухвалентного железа через слизистую пищеварительного тракта неконтролируемое, и может случиться, что все транспортные белки, которые должны подхватить железо и повезти его либо в депо, либо в места образования гемоглобина, заняты. Тогда свободное железо попадает в кровь и вызывает различные повреждения. Отсюда много побочных. Особенно высок риск передозировки у детей. Не рекомендуйте эти препараты самостоятельно!
- Двухвалентное железо способствует образованию большого количества свободных радикалов – вредных атомов или молекул, запускающих цепь новых повреждений.
- Прием пищи уменьшает их всасывание, поэтому в идеале их нужно принимать до еды примерно за 30-60 минут. Но они часто вызывают боли в животе, запоры, диарею, и больные вынуждены их принимать во время или после еды.
Некоторые производители, зная такой грешок за их детищем, рекомендуют принимать их до еды или после. «После» — имеется ввиду при плохой переносимости. Но это сказывается на всасывании железа и быстроте наступления эффекта.
Чем отличаются препараты двухвалентного железа друг от друга?
Прежде всего тем, что в них присутствуют разные соли железа: сульфат, фумарат, глюконат.
Из них наиболее токсичен сульфат железа.
Препараты сульфата железа в ряде стран запрещены к использованию для беременных, детей и тех, у кого есть заболевания пищеварительного тракта.
Помните, раньше был Ферроплекс в драже? Когда я работала участковым педиатром, у меня на участке умер малыш 9 месяцев от отравления Ферроплексом – взрослые оставили открытой упаковку на видном месте.
Другие соли железа (фумарат, глюконат) менее токсичны и более безопасны.
Отличаются препараты также формой выпуска и содержанием «чистого» железа.
Минимальная эффективная лечебная суточная доза железа – 100 мг, а средняя суточная лечебная дозировка 100-300 мг.
Дозировка препарата железа в первую очередь зависит от цели, с какой принимается препарат, а затем уже от тяжести анемии.
А цель может быть такой:
- Поднять запасы железа в депо. Это называется «латентным дефицитом железа», когда гемоглобин и эритроциты в норме, а снижено содержание ферритина и некоторых других показателей крови. Его можно заподозрить по заедам в углах рта, сухости кожи, ломкости волос, расслоению ногтей.
- Вылечить железодефицитную анемию.
- Предупредить анемию беременных.
Прочитав все это, у вас должны появиться вопросы:
- Какие препараты содержат менее токсичные соли железа?
- Сколько железа содержится в разных препаратах?
В помощь вам небольшая шпаргалку по этой группе. Ссылка на скачивание — в конце статьи.
Самые частые побочные эффекты препаратов, содержащих железо
- Боли, дискомфорт в животе.
- Запор или диарея.
- Тошнота, рвота.
- Потемнение зубной эмали.
- Окрашивание стула в черный цвет. Ничего страшного в этом нет. Просто невсосавшееся железо выходит из организма естественным путем.
Лекарственные взаимодействия препаратов двухвалентного железа
- Препараты кальция, магния, левотироксин (Эутирокс, L-тироксин), антацидыуменьшают всасывание железа.
- В свою очередь, препараты железа снижают всасывание фторхинолонов, тетрациклинов (Доксициклин, Юнидокс, Тетрациклин и др.).
- Если принимать эти средства вместе с препаратами из группы НПВС, увеличивается риск повреждений слизистой пищеварительного тракта.
- Во время лечения препаратами двухвалентного железа от употребления алкоголя нужно воздержаться – он повышает частоту токсических реакций.
Взаимодействие с пищей препаратов двухвалентного железа
Молоко и молочные продукты, хлебные злаки, яичный желток, кофе, чай и некоторые другие продукты уменьшают всасывание железа. В связи с этим интервал между приемом препарата двухвалентного железа и употреблением этих продуктов должен быть не меньше 2 часов.
Что еще?
Препараты двухвалентного железа могут вызвать обострение хронических воспалительных заболеваний желудка, кишечника.
Если у больного есть такая проблема, препарат нужно выбирать особенно тщательно.
В крайнем случае, как я уже говорила, принимать его во время или после еды.
Лечение будет более длительным, но более безопасным.
Теперь вы понимаете, какие вопросы нужно задать покупателю при продаже этих средств? А какие рекомендации дать, о чем предупредить?
Ниже я все это перечислю.
А пока остановлюсь на особенностях отдельных препаратов двухвалентного железа. Еще раз напомню, что говорить буду только о препаратах для приема внутрь.
Актиферрин
Формы выпуска пероральных форм: капли, сироп.
Раньше были еще капсулы, но сейчас я их в ассортименте российских аптек я не вижу.
В составе – сульфат железа, который, напомню, отличается максимальной токсичностью, и аминокислота серин. Она улучшает всасывание железа, поскольку только 10-15% двухвалентного железа всасывается через слизистую тонкой кишки.
(А трехвалентное без помощников вообще не всасывается).
Беременным и кормящим можно.
Детям сироп с 2 лет, капли с рождения.
Расчет дозы ведется на кг веса.
Курс лечения – не менее 8 недель.
После того, как гемоглобин придет в норму, нужно продолжать прием препарата еще столько же, чтобы пополнить запасы железа.
Чем не нравится Актиферрин
Производитель в инструкции указывает содержание железа в 100 мл сиропа или капель. Значит, врач должен рассчитать суточную дозировку, учитывая вес ребенка и дефицит железа, который определяется по формуле. А если он с математикой не дружит, легко ошибиться и либо переборщить с дозой, либо наоборот.
В первом случае это грозит интоксикацией, во втором – слишком длительным курсом лечения.
Сорбифер Дурулес
Форма выпуска: таблетки, покрытые оболочкой.
Состав – все тот же сульфат железа (100 мг чистого железа) и аскорбиновая кислота (60 мг).
Слово «Дурулес» означает технологию постепенного высвобождения действующего вещества, что по идее должно бы уменьшить число и частоту побочных реакций.
Действующее вещество высвобождается из таблетки на протяжении 6 часов. Это предупреждает скопление высоких концентраций железа на слизистой ЖКТ и якобы позволяет избежать ее повреждений. Хотя судя по отзывам, побочные при его приеме встречаются нередко.
В прошлый раз я задавала вам вопрос по поводу аскорбиновой кислоты.
С ее помощью трехвалентное железо переходит в двухвалентное, которое всасывается через слизистую ЖКТ. Так зачем же ее добавили в препарат двухвалентного железа?
Выше я вам сказала, что двухвалентное железо способствует образованию большого количества свободных радикалов, и я полагаю, что аскорбиновая кислота здесь добавлена как антиоксидант, чтобы их нейтрализовать, хотя производитель пишет, что она улучшает всасывание железа.
Мне думается, что необходимость аскорбиновой кислоты в препарате Сорбифер Дурулес сильно преувеличена, иначе ее бы вводили во все препараты двухвалентного железа. Но этого нет.
Детям – с 12 лет.
Беременным и кормящим можно.
Как принимать: по 1 таб. 1-2 раза, т.е. по 100-200 мг железа в день.
Тардиферон
Форма выпуска: выпускается в виде таблеток с пролонгированным высвобождением действующего вещества, покрытых оболочкой.
В составе – опять сульфат железа.
Отличия от препарата Сорбифер: меньшая дозировка чистого железа в одной таблетке (80 мг против 100 мг), поэтому эффекта ждать придется дольше. Нет аскорбиновой кислоты.
Детям — с 6 лет.
Беременным и кормящим разрешен.
Стандартная лечебная дозировка для взрослых: 1-2 таб. в сутки (80-160 мг железа).
Тотема
Форма выпуска: раствор для приема внутрь. 1 ампула — 50 мг чистого железа.
Чем лучше жидкая форма?
Тем, что раствор более равномерно распределяется по слизистой пищеварительного тракта, и вероятность ее раздражения уменьшается.
Во-вторых, эта форма хороша для тех, кто не умеет глотать таблетки, или для лежачих больных.
Еще одно преимущество препарата Тотема: в составе более безопасная соль железа — глюконат. Риск побочных меньше.
В-четвертых, Тотема содержит медь и марганец, которые улучшают всасывание железа.
Детям – с 3 мес.
Беременным можно.
Осторожно больным сахарным диабетом, т.к. для вкуса в него добавлено много всякой химической дряни. За это я не люблю жидкие формы. В них, помимо действующих и вспомогательных веществ, необходимых для стабильности, вагон всяких ароматизаторов, красителей, подсластителей и пр., поэтому вероятность аллергических реакций выше.
Как принимать: содержимое ампулы нужно растворить в простой или подслащенной воде и выпить до еды. Для лечения ЖДА принимают по 1-2 ампулы 2 раза в день. Это 100-200 мг железа в сутки.
Фенюльс
Форма выпуска – капсулы, покрытые составом, формирующим полупроницаемую пленку определенной толщины. Это обеспечивает постепенное высвобождение железа.
Если на сайте препарата актуальная инструкция, то, похоже, это единственный препарат железа, который может отпускаться без рецепта врача.
Но я бы не стала этого делать, и вот почему.
Фенюльс содержит сульфат железа и ряд витаминов (В1, В2, В6, PP, аскорбиновую кислоту, кальция пантотенат). Все это, как заявляет производитель, улучшает всасывание железа и предупреждает образование свободных радикалов.
Но побочных реакций больше, поскольку к побочным на железо прибавились побочные на витамины: аллергические реакции, головокружение, тахикардия, потливость, онемение конечностей, увеличение числа тромбоцитов, лейкоцитов, повышение уровня сахара в крови и пр.
Может, поэтому производитель так осторожен с рекомендуемой дозировкой? Чистого железа в 1 капсуле — 55 мг. Принимается по 1-2 капсулы в день. Такая дозировка больше подойдет для профилактики анемии или лечения латентного дефицита железа.
Детям противопоказан, беременным и кормящим разрешен.
Ферретаб комп.
Форма выпуска – капсулы пролонгированного действия.
Интересен тем, что в каждой капсуле – три минитаблетки железа (всего 50 мг чистого железа) и одна минитаблетка фолиевой кислоты в хорошей дозировке (500 мкг).
Смотрите:
Сокращение «комп.» в названии препарата означает «комплекс».
Его оптимально рекомендовать при анемии, вызванной дефицитом железа и фолиевой кислоты, и при железодефицитной анемии беременных или для профилактики таковой.
Железо представлено более безопасной, чем сульфат железа, солью – фумаратом. Дает меньше побочных.
Как принимать: натощак по 1 капсуле (50 мг железа) в день. При необходимости врач может увеличить дозировку до 2-3 капсул в день.
Выводы:
Сравнив препараты двухвалентного железа, я пришла к таким выводам:
Наиболее безопасные препараты – Тотема, Ферретаб комп., т.к. они содержат не сульфат железа, а другие соли.
Наиболее адекватные дозировки железа для лечения ЖДА, на мой взгляд, в препаратах Сорбифер Дурулес и Тотема.
Препараты трехвалентного железа
Преимущества препаратов трехвалентного железа
- Малотоксичны. Их невозможно передозировать.
- Лучше переносятся.
- Их можно принимать и до, и во время, и после еды, не боясь получить воспаление или изъязвление слизистой ЖКТ.
- Меньше лекарственных взаимодействий.
- Меньше взаимодействий с пищевыми продуктами.
Недостатки препаратов трехвалентного железа
Действуют медленнее, поэтому сроки лечения увеличиваются.
Если требуется быстро поднять железо (предстоит операция, тяжелая степень анемии и пр.), в начале лечения врач назначит, скорее всего, препарат двухвалентного железа. В дальнейшем он может перевести больного на препарат трехвалентного железа, если он плохо переносит двухвалентное.
Разберем особенности некоторых популярных препаратов этой группы.
Мальтофер
Формы выпуска для приема внутрь: капли, сироп, жевательные таблетки.
Главная особенность: гидроксид железа находится в связке с углеводами. Этот комплекс называется так: «Железа гидроксид полимальтозат». В статьях и инструкциях он обозначается аббревиатурой ГПК (гидроксид-полимальтозный комплекс).
Его структура сходна со структурой естественного соединения железа – ферритина. Благодаря этому, он может соединиться с транспортным белком, который доставит железо из кишечника в кровь.
ГПК стабилен. «чистое» железо в ЖКТ не выделяется, в связи с этим побочных реакций при его применении значительно меньше.
Беременным, кормящим можно. Но для беременных оптимальным будет Мальтофер Фол, который содержит фолиевую кислоту, необходимую для нормального роста и развития плода.
Детям: Мальтофер капли, сироп – с рождения, таблетки – с 12 лет.
Побочные реакции: тошнота, запор, диарея, темное окрашивание стула, сыпь, зуд, изменение цвета эмали зубов.
Лекарственное взаимодействие – нет.
Пищевых взаимодействий – нет.
Как принимать: для лечения ЖДА взрослые принимают в сутки по 40-120 капель или по 10-30 мл сиропа или по 1-3 таб. (100-300 мг чистого железа) во время или после еды. Жевательные таблетки можно глотать, как обычные.
Мальтофер в виде капель или сиропа можно смешивать с фруктовым соком, овощным пюре, молочной смесью.
Биофер
Биофер — таблетки жевательные – дженерик препарата Мальтофер Фол. Соответственно, дешевле. Чем отличаются оригиналы от дженериков, мы подробно разбирали здесь.
Как принимать: по 1 таблетке 1-3 раза в день (100-300 мг железа в сутки) во время или после еды. Таблетки можно жевать или глотать целиком.
Феррум Лек
Феррум Лек раньше был чуть ли не единственным препаратом железа для парентерального введения. Его пероральных форм не было.
А сейчас они есть: это сироп и жевательные таблетки.
Феррум Лек – аналог препарата Мальтофер в форме сиропа и жевательных таблеток. Так что им, в случае чего, можно заменить Мальтофер.
Как принимать: взрослым для лечения ЖДА 10-30 мл сиропа (100-300 мг железа) или 1-3 таблетки в сутки во время или после еды. После того, как гемоглобин придет в норму, продолжать принимать препарат по 1 таблетке, пока не нормализуется ферритин (запасы железа).
Ферлатум
Форма выпуска: раствор для приема внутрь. В 1 флаконе — 40 мг чистого железа.
Особенности состава: это тоже комплекс, только железо находится в комплексе не с углеводами, как в предыдущем случае, а с белком. Это предупреждает повреждение слизистой оболочки желудка.
Из кишечника в кровь железо из этого комплекса поступает только благодаря белкам-переносчикам, поэтому его передозировка невозможна. Значит, и побочных будет значительно меньше, чем при лечении препаратами двухвалентного железа.
Побочные реакции: редко — диарея, запор, тошнота, боли в эпигастрии.
Лекарственное взаимодействие
- Уменьшает всасывание тетрациклинов.
- Всасываемость железа увеличивается, если принимать препарат одновременно с 200 мг аскорбиновой кислоты. Мотайте на ус! Спрашивают Ферлатум, а вы покупателю: «Аскорбиновую кислоту вам с ним врач рекомендовал принимать?» Для пущей убедительности можете показать инструкцию.
- Антациды уменьшают всасывание железа.
Детям, беременным, кормящим можно. Но беременным лучше принимать Ферлатум Фол, который в крышке-дозаторе содержит соединение фолиевой кислоты.
Нужно снять с флакона белый колпачок, утопить пальцем красную крышечку-дозатор, при этом порошок с фолиевой кислотой высыпется во флакон, и теперь препарат готов к употреблению.
Как принимать: стандартная дозировка 1-2 флакона в сутки до или после еды. Это 40-80 мг чистого железа. На мой взгляд, маловато.
Про его разведение производитель ничего не говорит, значит принимают обычно: выпили — запили водой. Имеет вишневый вкус.
Друзья, обращаю ваше внимание: я здесь указала ЛЕЧЕБНЫЕ дозировки препаратов. Но они будут другими, если препарат назначается при латентном дефиците железа или с профилактической целью.
Как препараты железа влияют на зубы?
Препараты железа могут вызывать потемнение зубной эмали. Это касается, преимущественно, жидких форм (капли, сироп, раствор для приема внутрь) и жевательных таблеток.
Даже если в инструкции написано, что данный препарат окрашивания зубной эмали не вызывает, судя по отзывам тех, кто принимал препараты железа, иногда вызывает.
Видимо, это связано с какими-то особенностями микрофлоры полости рта или зубной эмали, потому что это бывает далеко не у всех.
Можно ли избежать потемнения зубов при приеме препаратов железа?
Можно. Для этого нужно соблюдать несколько правил:
- Таблетки, покрытые оболочкой, не раскусывать, не рассасывать, не держать во рту.
- Если человеку трудно глотать таблетки или капсулы, и он приобретает жевательные таблетки, после каждого приема нужно тщательно прополоскать рот и почистить зубы.
- Капли, сироп, раствор для приема внутрь лучше принимать через трубочку и после приема прополоскать рот.
- Предыдущий пункт у маленьких детей выполнить нереально, посему нужно дать ребенку запить препарат желательно большим количеством воды, а потом намотать на палец бинт, смочить его чистой кипяченой водой и протереть зубки.
Кто-то из вас спросил:
«А как решается проблема окрашивания зубов в жевательных таблетках?»
Обратите внимание, что форма жевательных таблеток есть только у комплексных препаратов железа, т.к. они реже, чем обычные соли железа вызывают окрашивание зубной эмали. Вероятнее всего, именно за счет иной структуры действующего вещества, когда железо окружено либо полисахаридами, либо белком.
Отзывы по всем препаратам железа, о которых мы сегодня говорим, и практически все жидкие формы или жевательные таблетки в некоторых случаях вызывают окрашивание зубной эмали, за исключением препарата Ферлатум. Если слышали, что он тоже у кого-то из ваших покупателей вызывал потемнение зубов, напишите об этом в комментариях.
Вас также могут спросить:
«Разрушают ли препараты железа зубы?»
Судя по отзывам – у деток иногда от них портятся зубки, но научных подтверждений этому я не нашла.
Возможно, все дело в подсластителях, которые входят в состав жидких форм, а не в самом железе.
Какие вопросы нужно задать покупателю при продаже железосодержащих препаратов?
-Заболеваний желудка, кишечника у вас нет? (и уточните: гастрита, колита, язвенной болезни?)
Если есть, но врач все равно назначил препарат, рекомендуйте принимать его во время или после еды, и если появятся боли в животе, посоветуйте вначале уменьшить дозировку и повышать ее постепенно. Если боли будут сохраняться, пусть обратится к врачу.
-Какие-то еще лекарственные препараты принимаете?
О лекарственном взаимодействии мы говорили выше, но запомнить все это сложно, поэтому пользуйтесь шпаргалками, которые, я надеюсь, вы скачаете (ссылка на скачивание в конце статьи).
Эти два вопроса особенно важно задать, если покупателю назначен препарат двухвалентного железа.
Еще раз напоминаю, что препарат железа принимается до нормализации гемоглобина плюс еще 1-3 месяца. Курс лечения железодефицитной анемии обычно составляет 3-6 месяцев. Длительность курса зависит от тяжести анемии, соблюдения рекомендаций приема, наличия или отсутствия заболеваний пищеварительного тракта, при которых может снижаться всасываемость железа, а если речь идет о препарате двухвалентного железа – от того, как принимается препарат: натощак или вместе с пищей. Прием препарата во время или после еды замедляет всасывание железа.
Какие Ц.У. дать покупателю при продаже препарата, содержащего железо?
Ваши рекомендации зависят от того, какой препарат назначил врач: препарат двухвалентного железа (Актиферрин, Сорбифер Дурулес, Тотема, Тардиферон, Ферретаб комп., Фенюльс) или препарат трехвалентного железа (Мальтофер, Ферлатум, Биофер, Феррум Лек), от формы выпуска (капли, сироп, раствор для приема внутрь, таблетки п/о или таблетки жевательные).
Если вы отпускаете препарат двухвалентного железа, ваши рекомендации могут быть, к примеру, такими:
- Железо лучше всасывается, если лекарство принимать натощак (за полчаса-час до еды).
- Чай, кофе, молочные продукты, хлеб тоже уменьшают всасывание железа, поэтому употреблять их лучше либо за 2 часа до приема лекарства, либо через 2 часа после него.
- Гемоглобин обычно начинает повышаться примерно через 3-4 недели после начала лечения.
- Принимать это средство нужно длительно. В среднем курс составляет 3-6 месяцев, т.к. нужно не только поднять гемоглобин, но и создать его запас в организме. Поэтому как только закончится эта упаковка, приходите за следующей. Иначе вы зря потратите деньги. Чаще всего врач назначает контроль гемоглобина раз в месяц.
- Употребляйте больше мяса, печени – т.е. продукты животного происхождения. Вопреки расхожему мнению, железо из гречки, яблок, гранатов всасывается очень плохо.
- Препарат хорошо запивать фруктовым напитком (морс, сок). В нем содержится аскорбиновая кислота, она улучшает всасывание железа.
Если покупатель берет препарат в форме таблеток, покрытых оболочкой, говорим, что таблетку нельзя держать во рту, рассасывать, разжевывать, ее нужно проглотить, запивая водой, чтобы не потемнели зубы.
Если клиенту назначили препарат железа в жидкой форме, скажите, чтобы принимал его через трубочку, а после приема тщательно полоскал рот и чистил зубы.
Если вы продаете препарат трехвалентного железа, Ц.У. будет меньше, т.к. пища не оказывает влияния на всасывание препарата, но про длительность приема и защиту зубной эмали обязательно скажите.
Еще несколько ваших вопросов.
Почему, несмотря на длительное лечение препаратами железа, гемоглобин не повышается?
Если вы внимательно прочитали эту и предыдущую статьи, вы сами без труда ответите на этот вопрос.
Причин здесь может быть несколько:
- Есть заболевание ЖКТ, и нарушено всасывание железа. Выход – парентеральное введение.
- Анемия связана не с дефицитом железа, а с другими причинами. Принимать в этом случае препараты, содержащие железо, не имеет смысла. А возможно, она не только железодефицитная. Нужно разбираться и корректировать лечение.
- Не устранен источник постоянной кровопотери (эрозии или язвы ЖКТ, обильные месячные, полипы кишечника или матки, миома, геморрой и пр.). Необходимо обследоваться, чтобы найти его. Иначе сидеть на препаратах железа придется долго.
- Препарат железа принимают во время или после еды – в этом случае гемоглобин будет повышаться, но медленно.
- Не учитываются пищевые или лекарственные взаимодействия.
- Дозировка препарата железа не соответствует весу больного и тяжести анемии.
- Больной принимает препарат, когда вспомнит.
Как часто нужно контролировать уровень ферритина?
Четких рекомендаций по этому поводу не нашла. Полагаю, что после нормализации гемоглобина 1 раз в 1,5-2 месяца.
В какое время суток лучше принимать железо?
Не имеет значения.
Как развести прием железа с другими лекарственными препаратами, которые уменьшают его всасывание?
Промежуток между их приемами должен быть минимум 2 часа.
Что сказать покупателю, который просит дать что-нибудь, чтобы поднять гемоглобин?
Объясните, что гемоглобин может понижаться по разным причинам. Сначала нужно их обнаружить. Универсальных средств не существует. Иначе деньги могут быть выброшены на ветер.
Что сказать покупателю, который просит посоветовать какой-нибудь препарат железа?
— А что у вас с железом? Вы сдавали кровь на железо из вены? Кто вам его назначал? Врач? Он результаты видел? Что назначил? Эти препараты очень серьезные, вызывают много побочных реакций, могут привести к воспалению желудка и кишечника. Поэтому они отпускаются строго по рецепту.
Что делать, если покупатель «из души – три души», не отстает и просит что-то посоветовать для повышения гемоглобина? Что можно рекомендовать ему без последствий для него и нас?
- По логике вещей — Фенюльс, если мне попалась актуальная информация, и он, действительно, безрецептурный. Но он дает много побочных, поэтому его рекомендация может быть не без последствий для покупателя и для вас.
- Бады, содержащие железо: Сидерал форте, Solgar Gentle Iron. Но говорите покупателю, что БАДы с ЛЕЧЕБНОЙ целью не подходят. Содержание железа в них небольшое, поэтому эта рекомендация – чисто для того, чтобы удовлетворить запрос такого покупателя, если он ваших объяснений не хочет слышать. Возможно, вы спросите про Компливит железо или Эваларовский Железа Хелат. Содержание железа в них очень далеко от мало-мальски адекватной дозировки.
- Если вы берете на себя ответственность за рекомендацию железосодержащего средства, предпочтение препарату трехвалентного железа, как более безопасному: Ферлатум, Мальтофер, Феррум Лек, Биофер.
Часто врачи назначают препарат железа на 1 месяц. Что делать?
Открыть инструкцию и показать покупателю, какой курс лечения рекомендует производитель. Скажите, что средний курс лечения составляет 3-6 месяцев. К тому же не факт, что врач рекомендовал принимать его месяц. Может, больной так услышал или захотел так услышать в целях экономии.
Назначили одновременно Тотема и Феррум Лек. Гинеколог говорит «так надо». Что делать?
С врачом не спорим. Существуют клинические протоколы лечения железодефицитной анемии, врач должен их знать. Если не знает, это – его ответственность, не ваша.
Но меня это тоже бы напрягло, т.к. в инструкции к тому же препарату Тотема читаем:
«Нельзя сочетать с приемом других препаратов железа». (Это повышает риск передозировки и побочных).
В крайнем случае, можно открыть инструкцию, показать покупателю это место и посоветовать уточнить у врача схему лечения. Возможно, врач написал 2 препарата на выбор, а покупатель понял иначе?
Сколько времени можно принимать препараты железа беременным? В назначении врач не пишет.
Это зависит от того, с какой целью назначены препараты железа: профилактика, латентный дефицит железа, ЖДА – какой степени?.
К примеру, препараты железа могут назначаться на протяжении всей беременности и еще 3 месяца лактации.
Или начиная с 12-й недели и до конца беременности.
Или по другим схемам.
Прием препаратов железа при беременности длительный, т.к. потребность в железе в этот период многократно повышается.
В любом случае, беременная женщина регулярно посещает женскую консультацию: сначала ежемесячно, затем 1 раз в 2 недели, и врач, оценив результаты очередного анализа крови, скажет, что делать: продолжить прием железосодержащего препарата или прекратить его.
И последний вопрос, который я задавала вам прошлый раз:
Почему у вегетарианцев может быть нормальный гемоглобин?
Думаю, это связано с тем, что если человек уже долгое время вегетарианец, ферментные системы ЖКТ перестраиваются на лучшее усвоение негемового железа.
Но это только мои предположения.
На этом у меня все. Чтобы скачать шпаргалку по препаратам железа, жмите на этот скриншот:
Если по этой теме у вас остались вопросы, пишите в комментариях. Если есть, что дополнить, дополняйте.
Публикация с разрешения автора материала — Марины Кузнецовой, блог «Аптека для человека»
Источник: pharmteam.ru