Длительное время считали, что клинически значимым является повышение концентрации С-реактивного белка выше 5 мг/л, при значениях ниже этой величины констатировалось отсутствие системного воспалительного ответа. В дальнейшем было показано, что значения концентрации CРБ, превышающие 3 мг/л, являются неблагоприятным прогностическим признаком, связанным с риском сосудистых осложнений у практически здоровых людей и больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. В связи с этим были разработаны ультрачувствительные тест-системы и наборы реактивов, основанные на модификации иммунотурбидиметрических и иммунонефелометрических методов с иммобилизацией антител на частицах латекса. Эти методы обладают приблизительно в 10 раз большей аналитической чувствительностью по сравнению с традиционными и позволяют регистрировать минимальные колебания концентрации С-реактивного белка в крови даже в пределах «традиционных» референтных величин.
С разработкой ультрачувствительных тест-систем связано появление в клинической практике термина «базовый уровень CРБ» — концентрации С-реактивного белка в сыворотке крови, стабильно выявляемой у практически здоровых лиц, а также у пациентов при отсутствии острого воспалительного процесса или вне обострения заболевания.
енно для определения базового уровня С-реактивного белка используют методы высокочувствительного анализа. Величина базового уровня С-реактивного белка имеет важное практическое значение, так как непосредственно связана с риском развития тяжёлых сердечно-сосудистых заболеваний и осложнений — инфаркта миокарда и инсульта. При концентрации CРБ в крови ниже 1 мг/л риск развития сосудистых осложнений минимальный, 1,1-1,9 мг/л — низкий, 2,0-2,9 мг/л — умеренный, более 3 мг/л — высокий. Повышение концентрации CРБ в сыворотке крови отражает активность воспаления, которое ещё до развития инфаркта миокарда или инсульта связано с активностью атероматоза. В связи с этим повышение концентрации CРБ необходимо рассматривать как признак атеросклероза. У больных с ИБС исходно высокий уровень CРБ следует рассматривать как фактор высокого риска развития рестеноза при ангиопластике и отсроченных осложнений после аортокоронарного шунтирования.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]
Источник: ilive.com.ua
С-реактивный белок — белок острой фазы, чувствительный индикатор повреждения тканей при воспалении, некрозе и травме. Он является маркером при острых фазах различных воспалительных процессов. В сыворотке крови здорового человека он отсутствует.
Белок синтезируется в печени. ИЛ-6, ИЛ-8 и ФНОальфа регулируют процесс образования.
На фоне травмы, инфекции, воспаления уровень СРБ резко возрастает в 100 раз и более. Концентрация С-реактивного белка в крови имеет высокую корреляцию с активностью заболевания, стадией процесса. Повышение уровня С-реактивного белка является признаком острого воспаления при ревматических заболеваниях, туберкулезе, некрозах, злокачественных новообразованиях. Наиболее значимые увеличения наблюдаются при бактериальных инфекциях, концентрация СРБ свыше 100 мг/л, при вирусных и грибковых инфекциях в среднем 10–30 мг/л. Снижение на фоне проводимого лечения концентрации СРБ указывает на эффективность проведенной терапии.
СРБ и СОЭ
Тест на СРБ чаще всего сравнивают со скоростью оседания эритроцитов. Оба показателя резко возрастают в начале заболевания, но СРБ появляется и исчезает раньше, чем изменяется СОЭ. При успешном лечении уровень СРБ снижается в течение последующих дней, нормализуясь на 6–10 сутки, в то время как СОЭ снижается только спустя 2–4 недели. Быстрая нормализация уровня СРБ позволяет использовать тест для наблюдения за течением болезни и контроля эффективности лечения. При любых заболеваниях, либо после операции присоединение бактериальной инфекции, будь то местный процесс или сепсис, сопровождается повышением уровней белков острой фазы.
hsСРБ и кардио-васкулярные осложнения
При отсутствии очевидных причин небольшое увеличение СРБ говорит о хроническом субклиническом воспалении сосудистой стенки. Это может явиться фактором сердечно-сосудистых катастроф: атеросклероза, инфаркта, тромбоэмболии и инсульта. Высокочувствительные методы определения СРБ позволяют определять его концентрацию < 5 мг/л. Изначальная концентрация hs СРБ менее 1 мг/л соответствует низкому, 1–3 мг/л — среднему, более 3 мг/л высокому кардиоваскулярному риску.
Информативность показателя СРБ, определённого высоко-чувствительными методами, в этом плане выше, чем определение холестерина липопротеинов низкой плотности. Риск сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с увеличенным СРБ возрастает при параллельно увеличенных других факторах риска: холестерине, фибриногене, гомоцистеине и др.
Показания:
- коллагенозы (для определения реактивности процесса и эффективности терапии);
- острые инфекционные заболевания;
- опухоли;
- контроль эффективности лечения хронических заболеваний (амилоидоз);
- контроль эффективности антибактериальной терапии (сепсис новорожденных, менингит и т. д.);
- определение риска сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с атеросклерозом, диабетом, а также находящихся на хроническом гемодиализе.
Интерпретация результатов
Единицы измерения: мг/л.
Повышение уровня СРБ:
- системные ревматические заболевания;
- болезни желудочно-кишечного тракта;
- реакция отторжение трансплантата;
- злокачественные опухоли;
- вторичный амилоидоз;
- инфаркт миокарда (появляется на 2-й день заболевания, к концу 2-й – началу 3-й недели исчезает из сыворотки, при стенокардии СРБ в сыворотке отсутствует);
- сепсис новорожденных;
- менингит;
- туберкулёз;
- послеоперационные осложнения;
- нейтропения;
- приём эстрогенов, оральных контрацептивов.
Низкий уровень С-реактивного белка клинического значения не имеет.
Источник: dnkom.ru
СРБ – относится к белкам острой фазы, является самый чувствительным. Этот белок самый быстрый маркер, который выявляется при повреждении тканей и органов, также при воспалительных процессах, некрозе, травмах и онкологических патологиях.
СРБ стимулирует развитие иммунных реакций и принимает участие в взаимодействии Т- и В-лимфоцитов, тем самым активируя систему комплемента по её классическому пути. Синтезирование его будет происходить в клетках печени. В крови у людей без патологий СРБ будет содержаться в малых количествах. Период беременности и гормоны не оказывают влияния на концентрацию СРБ. Содержание С-реактивного белка в кровотоке будет иметь связь с активностью имеющихся заболеваний и стадией патологического процесса.
Повышенные значения СРБ в крови будут проявляться через сутки с начала воспаления. СРБ при воспалительных процессах способен повышаться до 20 раз. Повышенные концентрации СРБ будут являться самыми ранними признаками инфекций, а эффективная лекарственная терапия будет проявляться понижением концентраций белка. Если проводить успешное лечение уровень СРБ понижается и нормализуется обычно к 6-10 суткам. Уровни его отражают интенсивность воспалительных процессов. Когда процесс переходит в хроническую стадию, то уровень С-реактивного белка будет понижаться до его полного исчезновения, а затем может вновь возрастать в момент обострения процесса. Важным диагностическим критерием является количественное выявление СРБ.
Уровни СРБ при вирусных патологиях увеличивается не сильно, поэтому если отсутствует травма, то высокие показатели его в крови будут указывать на бактериальную инфекцию. У новорожденных СРБ используется в целях диагностики сепсиса. После операций уровень данного показателя увеличивается, но если не была обнаружена бактериальная инфекция в послеоперационном периоде, то он будет быстро нормализоваться. При присоединении бактериальной инфекции будет наблюдаться рост СРБ либо отсутствие его снижения.
При активном ревматическом процессе СРБ будет обнаруживаться у большинства пациентов. Положительная реакция в неактивных фазах ревматизма обусловлена очаговостью инфекции. СРБ может обнаруживаться при бактериальном эндокардите и при ревматических поражениях сердца. Ценность определение СРБ велика для суждения об активности ревматического и септического процесса.
При инфарктах миокарда СРБ будет также повышаться уже спустя 18-36 часов после начала заболевания. К 18-20 дню его количество будет снижаться и к 30-40 дню будет в пределах нормы. При рецидивах инфаркта СРБ будет снова повышаться. При приступах стенокардии реакция на СРБ является отрицательной. Повышение СРБ даже в интервале концентраций <10 мг/л и пограничных с верхней границей нормы значений у людей без жалоб будет говорить о повышении риска развития атеросклероза, а также не исключают развитие первого инфаркта миокарда либо тромбоэмболий.
СРБ один из опухолеиндуцируемых маркеров. Его синтез усиливается в тех ситуациях, когда появляются в организме опухоли.
Повышение уровня данного белка может наблюдаться при следующих патологиях: различные воспалительные процессы в организме, хронический тонзиллит, онкология с метастазами, менингит, системные ревматические патологии, сепсис у новорожденных детей, острые бактериальные инфекции, реакции отторжения трансплантата, грибковые и паразитарные инфекции, заболевания ЖКТ, ревматоидный артрит, тромбофлебит, туберкулез, пневмония, перитонит, холецистит, инфаркт миокарда, миелома, а также состояние после тяжелых операций.
Источник: www.chromolab.ru
