>
Окулоцефалический рефлекс. Головы и глаз куклы феномен. Кантелли симптом
Рефлекторное отклонение глазных яблок в противоположную сторону при пассивных поворотах головы больного в горизонтальной и вертикальной плоскости, которые проводит врач сначала медленно, а затем быстро. При этом после каждого поворота голову больного на некоторое время следует удерживать в крайнем положении. В норме при проверке рефлекса повороты осуществляются с участием стволовых механизмов, а источниками идущей к ним пульсации являются лабиринт, вестибулярные ядра и шейные проприорецепторы.
норме рефлекторные движения взора при проверке рефлекса у бодрствующего человека подавляются в связи с фиксацией взора, возникающей под влиянием полушарий большого мозга. Положителен рефлекс, таким образом, лишь при нарушенном сознании, обычно при коме. Однако он нарушается и при поражении мозгового ствола, так как функция нейрональных путей, обеспечивающих движения глазных яблок в горизонтальной плоскости, сохраняется лишь при целости области, окружающей ядро отводящего нерва и медиальных продольных пучков, связующих эти пути с глазодвигательными ядрами противоположной стороны. При оценке рефлекторных движений глазных яблок в процессе проверки рефлекса можно выявить: 1) при коме, развившейся вследствие двустороннего поражения полушарий или угнетения их функций в результате токсических воздействий, возникает рефлекторная расторможенность стволовых рефлексов и глазные яблоки легко отклоняются в направлении, противоположном повороту головы; 2) так как полноценные содружественные окулоцефалические реакции возможны лишь при целости проводящих путей мозгового ствола на протяжении от верхних шейных сегментов спинного мозга и продолговатого мозга, в которых при поворотах головы возникают вестибулярные и проприоцептивные импульсы, до среднего мозга, в котором берут начало глазодвигательные нервы, а также при непрерывности медиальных продольных пучков, соединяющих эти регионы, наличие рефлекса является адекватным подтверждением целости отмеченных структур и указывает на то, что имеющееся коматозное состояние не связано с.
рвичной стволовой патологией. Вместе с тем стойкое отсутствие рефлекса у больного в коматозном состоянии является основанием для суждения о наличии у него патологического процесса в мозговом стволе. В случае дремотного состояния больного в процессе проверки рефлекса при первых двух-трех поворотах головы возникают содружественные повороты взора в противоположную сторону, но затем исчезают, так как проведение пробы ведет к пробуждению больного. Описал Cantelli.
Источник: online.zakon.kz
Двигательные реакции глаз на раздражение вестибулярного аппарата (окулоцефалический рефлекс, вестибулоокулярный рефлекс) опосредованы путями, идущими через ствол мозга от вестибулярных ядер продолговатого мозга к ядрам отводящего и глазодвигательного нервов.
В норме вращение головы приводит к перемещению эндолим-фы в полукружных каналах в противоположном этому вращению направлении. При этом в одном лабиринте возникает ток эндо-пимфы в сторону ампулы горизонтального полукружного канала, а в другом лабиринте — в направлении от ампулы канала. Возникает усиление раздражения рецепторов одного и уменьшение раздражения рецепторов противоположного ему вестибулярного аппарата, т.е. дисбаланс импульсации, поступающей к вестибулярным дарам. При раздражении вестибулярных ядер с одной стороны информация немедленно передается на контралатеральное ядро отводящего нерва в мосту мозга, откуда импульсы через медиальный продольный пучок достигают ядра глазодвигательного нерва в среднем мозге на стороне раздражаемого вестибулярного аппарата. Это обеспечивает синхронное сокращение латеральной прямой мышцы противоположного раздражаемому лабиринту глаза и медиальной прямой мышцы одноименного глаза, что в итоге приводит к медленному содружественному отклонению глаз в сторону, Противоположную направлению вращения головы.
Этот рефлекс позволяет стабилизировать положение глаз и фиксировать взор на неподвижном объекте, несмотря на вращение Головы. У здорового бодрствующего человека он может произвольно подавляться за счет влияний коры больших полушарий на стволовые структуры.
У больного, находящегося в ясном сознании, целость отвечающих за данный рефлекс структур исследуют следующим образом. 8рач просит пациента зафиксировать взгляд на центрально расположенном предмете и быстро (2 цикла в секунду) поворачивает голову пациента то в одну, то в другую сторону. Если вестибулоокулярный рефлекс сохранен, то движения глазных яблок плавные, пропорциональны скорости движений головы и направлены в противоположную им сторону.
Для оценки указанного рефлекса у больного в коме используют пробу «кукольных глаз». Она позволяет определить сохранность стволовых функций. Врач своими руками фиксирует голову пациента и поворачивает ее вправо-влево, затем запрокидывает назад -опускает вперед; веки пациента должны быть подняты (данный прием абсолютно противопоказан при подозрении на травму шейного отдела позвоночника).
оба считается положительной, если происходит непроизвольное отклонение глазных яблок в противоположную повороту сторону — феномен «кукольных глаз».
При интоксикационных и дисметаболических расстройствах с двусторонним поражением коры головного мозга проба «кукольных глаз» будет положительна: глазные яблоки пациента содружественно перемещаются в сторону, противоположную направлению поворота головы.
При поражениях ствола головного мозга окулоцефалический рефлекс отсутствует, т.е. проба «кукольных глаз» отрицательна: глазные яблоки при повороте перемешаются одновременно с головой так, как будто они застыли на месте. Эта проба отрицательна и при отравлении некоторыми лекарственными препаратами (например, при передозировке фенитоина, трициклических антидепрессантов, барбитуратов, иногда — миорелаксантов, диазепама). Данное явление может привести к ошибочному представлению об органическом поражении ствола мозга. Однако при интоксикационном поражении сохраняются нормальных размеров зрачки и их реакции на свет.
При недостаточности окулоцефального рефлекса может возникать осциллопсия: иллюзия дрожания окружающих предметов вследствие неадекватности компенсаторных движений глазных яблок. Калорическая проба также основана на рефлекторных механизмах. Стимуляция полукружных каналов холодной водой, которую вливают в наружное ухо, сопровождается медленным содружественным отклонением глазных яблок в сторону раздражаемого лабиринта.
Холодовую калорическую пробу проводят следующим образом.
ачале убедитесь, что барабанные перепонки в обоих ушах не повреждены. Затем с помощью маленького шприца и короткой тонкой мягкой пластиковой трубочки осторожно вводим в наружный слуховой проход от 0,2 до 1 мл ледяной воды. У здорового бодрствующего человека при этом появится нистагм, медленный компонент которого (медленное отклонение глазных яблок) направлен в сторону раздражаемого уха, а быстрый компонент — в противоположном направлении (т.е. нистагм, традиционно определяемый по быстрому компоненту, направлен в противоположную сторону). Спустя несколько минут повторяем процедуру на противоположной стороне. Эта проба может служить экспресс-методом выявления периферической вестибулярной гипофункции.
У находящегося в коме больного в случае сохранности ствола головного мозга данная проба вызывает тоническое согласованное отклонение глазных яблок в сторону охлаждаемого лабиринта, однако быстрые движения глаз в противоположном направлении отсутствуют (т.е. собственно нистагма не наблюдается). При повреждении структур ствола головного мозга у больного в коме описанная проба не вызывает вообще никаких движений глазных яблок (тоническая девиация глазных яблок отсутствует).
Вестибулярная атаксия выявляется в позе Ромберга: пациент стоит со сдвинутыми стопами и вытянутыми вперед руками с открытыми, а затем с закрытыми глазами.
Врач просит больного пройти по прямой линии сначала с открытыми, затем с закрытыми глазами.
При односторонней периферической вестибулярной патологии наблюдается неустойчивость при стоянии и ходьбе по прямой с отклонением в сторону пораженного лабиринта.
я вестибулярной атаксии характерно изменение выраженности атаксии при резких изменениях положения головы и поворотах взора.
Проводим указательную пробу. Просим обследуемого поднять руку над головой, а затем опустить ее, стараясь попасть указательным пальцем в указательный палец врача. Палец врача может перемещаться в различных направлениях. Даем больному время потренироваться с открытыми глазами, а затем предлагаем ему выполнить эту пробу, закрыв глаза.
У больного с вестибулярной атаксией при выполнении указательной пробы отмечается промахивание обеими руками в сторону медленного компонента нистагма.
Источник: razgon.club
Общая информация
Впервые окулоцефалический рефлекс был описан доктором Кантелли. В медицинских кругах этот странный симптом именуется также феноменом «головы и глаз куклы».
В чем суть
Специалисты в области медицины «расшифровывают» суть окулоцефального рефлекса благодаря уже имеющимся исследованиям.
Все зависит от того, в каком состоянии находится исследуемый человек. Принимается во внимание следующее:
- Больной находится в сознании.
- Больной пребывает в коматозном состоянии.
- Развитие коматозного состояния на фоне 1-чного поражения коры ГМ.
- Нарушение коры на фоне 2-чной деформации варолиевого моста.
Коматозное состояние
Если человек находится в коматозном состоянии, то функции ствола ГМ сохраняются. При этом, в результате поворота головы в одну из сторон (это явление именуется механическим раздражением), происходит движение глазных яблок (сочетанное) в совершенно иную сторону.
Глаза больного, находящегося на данный момент в коматозном состоянии не могут быть зафиксированы на средней линии. Иное наблюдается в случае, если основная функция ствола головного мозга оказывается нарушена.
Когда возникает летальный исход, несложно провести параллель с поражением ствола. В этом случае глаза становятся неживыми, будто нарисованными, и фиксируются строго по средней линии.
Когда человек в сознании
Если исследуемый человек не находится в коме, то у него наблюдается высокая степень активности коры больших полушарий ГМ. Эта активность способствует подавлению и купированию окулоцефального рефлекса. Глаза человека при этом смотрят строго вперед.
Положительный и отрицательный рефлекс
Когда человек находится в тяжелой коме, доктор должен положить его на спину. Затем обследующий производит следующие манипуляции:
- осуществляет пассивные повороты головы обследуемого в вертикальном направлении;
- осуществляет пассивные повороты головы обследуемого в горизонтальном направлении.
Процедура должна осуществляться быстро.
Ни в коем случае не следует осуществлять подобные манипуляции, если имеется подозрение на поражение шейного отдела позвоночника.
Если рефлекторные отклонения глазных яблок исследуемого человека возникают в противоположную повороту головы сторону, диагностируется положительный окулоцефалический рефлекс.
Если врач подозревает поражение стволовых структур, то диагностируется отрицательный результат исследования.
Если больной находится в тяжелой коме и наличие аномалии у него не наблюдается, то врач диагностирует негоорганич-е повреждение структур ствола головного мозга. Важно учитывать тот факт, что когда человек бодрствует, то нормой является отрицательный окулоцефальный рефлекс, потому как он способен подавляться усилием воли.
Источник: VashNevrolog.ru
Рефлекс вызывают, быстро поворачивая и кратковременно удерживая голову больного то вправо, то влево, а также разгибая и сгибая шею (рис. 2-2). При этом глаза отклоняются в противоположном направлении (например, при повороте головы влево глаза отклоняются вправо). Исследовать этот рефлекс можно только при отсутствии травмы шейного отдела позвоночника. У пострадавших с тяжелой ЧМТ голову можно поворачивать только в горизонтальной плоскости.
рмальный окулоцефалический рефлекс отражает сохранность лабиринтов, проприорецепторов шеи, вестибулярных ядер и их связей с ядрами глазодвигательных нервов, медиальным продольным пучком. Если при поворотах головы глазные яблоки остаются в прежнем положении, то повреждение локализуется на уровне ядер отводящих нервов, вестибулярных ядер и их связей. Если при поворотах
головы сохранено отведение глаза, но нарушено приведение, то очаг поражения расположен на уровне медиального продольного пучка, осуществляющего связи между ядрами отводящего и глазодвигательного нервов. Асимметричное несодружественное отклонение глаз и несодружественные движения глаз при оценке окулоцефалического рефлекса свидетельствуют о структурном повреждении ствола мозга.
Источник: zakon.today