Первичный прием ТЕРАПЕВТА с 25-летнем стажем
ВСЕГО 1300 рублей!
(подробнее о ценах ниже )
Для исследования состояния системы свертывания крови используется анализ на протромбин. В этой статье мы расскажем о том, что представляет собой анализ крови на протромбин и какова норма этого вещества.
О чем расскажут тесты ПТВ, ПТИ, МНО
Содержание и активность протромбина в крови определяют с помощью показателей нескольких лабораторных анализов.
- Анализ на протромбиновое время характеризует временной промежуток свертываемости плазмы крови. Необходимо проводить при диагностике болезней кроветворения и сосудов, а также для контроля действия лекарственных препаратов, направленных на уменьшение тромбообразования и скорости сгущения. Диапазон нормы взрослых с 11 и до 16 сек, грудных детей 14 – 18 сек.
- Протромбиновый индекс иногда заменяется термином МСК (международным стандартизированным коэффициентом). Анализ показывает состояние 5 факторов свертывания. При недостаточном их количественном комплексе определяется увеличение времени свертывания крови (ПТВ). Норма 95% — 105%.
- Норма индекса МНО = 0,85-1,25. Когда МНО увеличено, есть вероятность возникновения кровотечения, если ниже нормы – появляется опасность образования тромбов.
Как подготовиться к исследованию?
Показатели протромбина и норма его в крови могут варьироваться в зависимости от различных факторов. Для того, чтобы анализ на протромбин дал наиболее точные результаты, сдавать его необходимо с соблюдением определенных правил, в частности:
Прийти в клинику натощак (должно пройти не менее четырех часов после последнего приема пищи) Сообщить врачу о приеме любых медицинских препаратов и, если Вы принимаете лекарства, которые влияют на свертываемость крови, оповестить об этом лечащего врача еще до момента выдачи направления на исследование
При исследовании на протромбин кровь помещается в специальную емкость, наполненную цитратом натрия; после этого вещества перемешиваются и отправляются на центрифугу, которая позволяет разделить плазму от кровяных клеток. Потом, когда процесс завершается, в емкость помещается тканевое вещество, на котором и тестируется полученный раствор. Сдать анализ на антитела к протромбину в Санкт-Петербурге Вы можете в нашем МРТ центре и клинике РИОРИТ. Записаться на прием, а также уточнить стоимость обследования Вы можете по тел..
Previous Next
Когда возникает необходимость проведения анализов
Показания к исследованию анализа на протромбиновое время:
- выявление причин кровопотери, либо образования кровоизлияний, гематом;
- проверка эффективности лечения коагулянтами;
- выявление гемофилии, других болезней, сопровождающихся безостановочными кровотечениями из носа или других органов;
- для обнаружения дефицита витамина К;
- исследование функций печени;
- подозрение на диссеминированное сосудистое свертывание;
- при беременности для обнаружения угрозы выкидыша;
- подозрение образования тромбоза;
- перед операциями и после них;
- вероятность дисфункций гомеостаза;
- диагностика сердечно-сосудистых болезней;
- подозрения на инфаркты: миокарда, почек, кишечника, а также, если состояние предынфарктное;
- тромбоз вен;
- вероятность тромбоэмболии артерии дыхательных путей, либо других органов;
- при хронических анемиях.
Показаниями к дополнительному исследованию крови на МНО и протромбиновое время во время вынашивания ребенка являются следующие факторы: предшествующие беременности выкидыши, замерший плод, излишне высокий тонус матки, симптомы гестоза.
Что такое протромбиновое время
Протромбиновым временем называют период, который проходит от момента попадания в кровоток тканевого фактора до формирования тромба. За этот процесс отвечает белок протромбин, который содержится в плазме. Нормальная выработка этого вещества возможна только при условии отсутствия дефицита витамина К в организме.
В крови здорового человека протромбин содержится в стабильной концентрации. Его активный выброс происходит только после соприкосновения с поврежденными тканями.
Протромбиновое время определяется в ходе анализа крови. Для его количественного выражения применяют следующие обозначения:
- ПИ — протромбиновый индекс. Он определяется как отношение нормативного показателя протромбинового времени к показателю исследуемого образца.
- Секунда.
- ПО — протромбиновое отношение. Определяется как отношение полученного показателя к нормативному значению.
- Процент. Определение точного значения производится по специальному калибровочному графику, который сформирован на основе данных исследования протромбинового времени в растворах нормальной плазмы. Такая оценка носит название «протромбин по Квику».
В последнее время чаще используют международное нормализованное отношение — МНО. Оно позволяет расшифровать результат анализов из любой лаборатории мира, какие бы диагностические приемы ни использовались.
Во время беременности организм женщины претерпевает множество изменений, в том числе и в составе крови. Поэтому коагулограмма становится обязательной частью медицинского надзора за беременностью. Она включает в себя протромбиновый тест.
Если полученные показатели окажутся слишком низкими, это может привести к сильному кровотечению во время родов. При наличии несовместимости резус-факторов матери и ребенка кровотечение приводит к послеродовой смерти. Поэтому такой анализ крови становится крайне важным.
О необходимости регулярной проверки свертываемости крови говорят следующие факторы:
- Варикозное расширение вен.
- Нарушение работы печени.
- Замедленное развитие плода.
- Употребление спиртных напитков и курение во время вынашивания малыша.
- Наличие сразу нескольких плодов.
- Зачатие при помощи ЭКО.
- Длительное применение антикоагулянтов.
Если протромбиновое время понижено при беременности незначительно, это нормально. Такое явление связано с появлением в организме нового круга кровообращения.
Любые другие изменения необходимо своевременно выявлять, определять причины происходящего и принимать меры. Поэтому анализ крови во время беременности придется сдавать часто.
Почему возрастает длительность свертывания крови
Увеличение ПТВ происходит при следующих патологических состояниях:
- некорректное синтезирование фибриногенов и протромбина, наступающее вследствие болезней печени, а также желчных протоков. Часто причиной этого выступает поражение органа токсинами и шлаками. В этом случае действенным способом борьбы будет чистка печени народными средствами;
- по причине дефицита, либо избытка витамина К;
- из-за анемии, а также дефицита филохинона;
- при злокачественных новообразованиях, лейкемии;
- при гемофилии;
- вследствие тромбоцитопении, от уменьшения числа тромбоцитов вследствие аллергии, лучевой болезни;
- при сывороточной болезни, анафилактическом шоке;
- по причине дефицита кальция;
- из-за увеличения выработки гепарина, либо передозировки введения его в организм;
- от излишнее поступления дикумарина;
- при повреждении тканей органов во время операций.
Почему тромбиновое время повышено?
Нормальные значения тромбинового времени указывают на здоровую свертывающую системы. При приеме ацетилсалициловой кислоты промежуток появления тромбированного сосуда удлиняется.
Если тромбиновое время понижено, то это следствие следующих причин:
- Неправильная доза варфарина, флуконазола, флузамеда, плестазола, лимистина или кардиомагнила.
- Заболевания печени.
- Дефицит витамина К.
- Расстройства гемостаза, такие как дефицит фактора II.
- Выкидыш или последняя неделя беременности.
- Гемофилия A или B.
- Дефицит факторов свертывания крови.
- Болезнь Виллебранда (расстройство, которое вызывает аномальное свертывание крови).
- Диссеминированная внутрисосудистая коагуляция (болезнь, при которой белки, ответственные за свертывание крови, являются аномально активными).
- Гипофибриногенемия (дефицит фактора свертывания крови фибриногена).
- Проблемы с питанием, такие как дефицит витамина К и мальабсорбция.
- Иммуноглобулины, включая антитела к кардиолипину.
- Волчаночные антикоагулянты.
- Лейкемия.
Широкий диапазон возможных причин длинного тромбинового свертывания говорит о том, что требуются дальнейшие диагностические мероприятий. Аномальный результат – не диагноз, а повод провести больше обследований для выяснения причины.
При тяжелых расстройствах гемостаза показано лечение коагулянтами и переливание крови. Недостаточность нескольких факторов протромбинового комплекса – основной генетический фактор гипоптромбинемии.
Болезни печени оказывают влияние на гемостаз. Большая часть коагуляционных факторов синтезируется гепатоцитами. Цирроз печени, гепатиты или различные формы дистрофии печеночных клеток приводят к повышению тромбинового времени. Понижать селективно в таких случаях протромбиновое время – бессмысленное занятие. Необходимо лечить первопричину коагулопатии.
Ацетилсалициловая кислота
Онкологические заболевания крови увеличивают тромбиновое время. Злокачественные новообразования приводят к серьезным изменениям свертывающей системы крови
Важно постоянно проводить мониторинг показателей коагуляционных факторов, чтобы своевременно применить соответствующие методы лечения
Почему происходит сокращение протромбинового времени
К увеличению скорости свертываемости крови приводят следующие отклонения:
- беременность 3 триместр,
- гормональные контрацептивы (КОК и ОК),
- синдром ДВС,
- лекарственные свертывающие кровь препараты,
- внутрисосудистые изменения.
- терапия антикоагулянтами;
- повреждение стенок сосудов;
- обширные площади ожоговых повреждений;
- значительные кровопотери при операции, либо после нее;
- полицитемия;
- нарушения обмена липидов при ожирении, атеросклерозе;
- избыток витамина К.
Если человек принимает антикоагулянты, либо ингибиторы (гепарин, варфарин, аспирин) анализ на протромбиновое время одиночный не считается объективным, поэтому одновременно назначаются тесты на исследование протромбинового индекса и АЧТВ, а также МНО.
Общие сведения
В рамках коагулограммы проводится исследование тромбинового времени, которое характеризует последний этап свертывания крови – преобразование фибриногена (протеин в составе кровяного сгустка) в фибрин (основа тромба) в результате реакции крови с тромбином и кальцием.
Анализ назначается с целью определения наследственных нарушений, заболеваний крови, онкологических процессов, патологий печени, а также при беременности (для предупреждения развития критических состояний в период вынашивания ребенка и в родах).
Тромбиновое время является показателем скорости превращения фибриногена в фибрин под влиянием фактора свертывания – тромбина. По результатам этого исследования выявляются патологии свертываемости крови в процессе вторичного гемостаза (образование кровяного сгустка), который протекает в 3 этапа.
- Коагулянт тромбин воздействует на белок фибриноген таким образом, что тот превращается в фибрин-мономер (сгусток с желеобразной консистенцией).
- Из нескольких фибрин-мономеров получается фибрин-полимер (в реакции участвует микроэлемент кальций).
- Фибрин-полимеры соединяются с эритроцитами и тромбоцитами и образуют нерастворимый в крови фибрин. Как следствие, кровотечение приостанавливается кровяным сгустком – тромбом.
Все этапы вторичного гемостаза происходят за ограниченное время (за исключением дисфункциональных нарушений кроветворных органов). Скорость формирования сгустка зависит от биологической полноценности фибриногена и уровня коагулянтов и антикоагулянтов.
Одним из самых опасных состояний считается гипофибриногенемия — при повреждении стенок сосудов или тканей органов открывается длительное кровотечение. Также удлинение тромбинового времени возникает на фоне приема гепарина или других антикоагулянтов, которые нейтрализуют тромбин. Иногда причиной замедленного свертывания крови является секреция аутоиммунных антител к тромбину или же присутствие в плазме парапротеинов, которые препятствуют второму этапу преобразования фибрина.
В случае гиперфибриногенемии кровь сворачивается быстрее, чем это необходимо, что может привести к тромбозу (закупорка просвета сосудов).
Тест на тромбиновое время наиболее показателен при диагностике и лечении ДВС-синдрома (диссеминированное внутрисосудистое свертывание), связанного с деградацией фибрина.
Вызвать отклонения от нормы тромбинового времени могут болезни печени.
Заболевания, влияющие на продолжительность свертывания, могут быть приобретенные, наследственные или врожденные. Приобретенные связаны с образом жизни, питанием, наличием вредных привычек, заболеваниями в анамнезе (артриты, сердечно-сосудистые патологии, онкология). Также тромбиновое время может отклоняться от нормы во время патологической беременности и/или после тяжелых родов. Чаще всего наблюдается именно гипофибриногенемия, что повышает вероятность развития кровотечений.
Врожденное или наследственное нарушение свертываемости встречается достаточно редко, так как формируется в результате генетических мутаций.
- Выявление дефектных форм фибриногена или его дефицита (врожденного/приобретенного);
- Диагностика гипер- и гипофибриногенемии;
- Присутствие в крови продуктов распада фибриногена и фибрина;
- Диагностика и лечение ДВС-синдрома;
- Дисфункция или патологии структуры печени;
- Боль в области печени неизвестной этиологии;
- Отклонения давления внутри сосудов в ту ил иную сторону;
- Контроль лечения антикоагулянтами (гепарином), тромболитиками и фибринолитиками;
- Беременность (патологическая, самопроизвольное прерывание);
- В рамках комплексной коагулограммы.
Назначают анализ на коагулограмму и интерпретируют его результаты врачи: гематолог, реаниматолог, анестезиолог, гинеколог, педиатр, терапевт и др.
Факторы внешнего влияния, искажающие результат анализа
Показатель исследования на протромбиновое время может стать недостоверным не только от того, что человек принимал антикоагулянты, но и по причине неправильного питания, приема лекарственных средств, а также биодобавок.
Что удлиняет процесс свертываемости
- продукты — спиртосодержащие напитки, излишне жирные блюда, бобы, соя, овощные зеленные культуры;
- лекарственные средства — из групп антибиотиков, стероидов анаболических, гепаринов;
- высокая доза аспирина, диуретики, резерпин, слабительные и другие препараты.
Снижают временной период сворачиваемости крови
- продукты с высокой концентрацией витамина К;
- лекарства – Викасол, витамин С, антигистаминные средства, препараты кортикостероидов, барбитуратов, средства с высоким содержанием кофеина, ксантины, контрацептивы (пероральные), многие другие.
- кроме того, на значение протромбинового времени влияет обезвоживание организма, появляющееся вследствие обильной рвоты, поноса и другие факторы.
Значение исследования коагулограммы у беременных
Анализ свертываемости крови на протромбиновое время позволяет предотвратить возможные осложнения: тромбозы, тромбофилию, преэклампсию, другие патологии.
При нормальном течении беременности кровь на такое исследование берут 3 раза, а при наличии хронических заболеваний и отклонений результатов от нормы чаще, поскольку образование даже мелких тромбов в сосудах плаценты может вызвать гипоксию плода, а также кровотечение и отслойку плаценты.
Нормы ПТВ у беременной женщины:
- в 1 триместре от 9,8 до 13,4 секунды,
- во 2 триместре от 9,4 до 13,5 секунд,
- в 3 триместре от 9,7 до 12, 8 секунд.
У небеременных женщин от 12, 6 до 15,3 секунд.
Увеличение показателей значит возникновение опасности кровотечения, а также образование кровоподтеков вследствие гематом. Если результаты ПТВ ниже нормы, могут образоваться тромбы.
Особые указания для тестирования
Обязательное многократное исследование протромбинового времени при наступлении беременности проводится для женщин, так называемой группы риска:
- мам, имеющих в анамнезе самопроизвольные аборты, замершие беременности,
- при наличии сахарного диабета,
- с заболеваниями сердца и сосудистыми патологиями,
- при наличии склонности к образованию тромбов,
- женщины с повышенным риском возникновения кровотечений.
Угроза ДВС синдрома
Большую опасность для будущих мам представляет развитие в начале беременности гиперкоагуляции (повышения свертываемости крови), а затем гипокоагуляции (понижение скорости свертывания), так называемый ДВС синдром. Последствиями нарушения баланса гемостаза становится угроза развития следующих патологий:
- предлежание и отслоение плаценты,
- гестоз;
- угроза геморрагического шока;
- гипертензия женщин,
- развитие эмболии,
- опасность выкидыша,
- антенатальная (внутриутробная) смерть плода.
При выявлении отклонений от нормы врач назначает терапию, корректирующую нарушения определенных звеньев гемостаза, в которых произошли патологические изменения. Самостоятельно принимать антикоагулянты и гепариновые средства нельзя.
Норма протромбина
Тест по Квику – это проторомбиновое отношение временной активности протромбинового белка к контрольному образцу в процентах.
Он характеризует протромбинообразование – первую фазу плазменного гомеостаза, и оценивает фактор свёртываемости II.
- Кровь для выполнения исследования берётся из вены.
- Референсные показатели: 75-145 %.
- Физиологическая норма во время беременности: 85-150 %.
- Протромбиновое время в секундах: 9,8-12,1; у беременных: 11-18.
Ниже представлены таблицы, где оба показателя одинаковы и для мужчин, и для женщин, но отличаются в зависимости от возраста пациентов.
| НОРМА ПРОТРОМБИНА ПО КВИКУ | ||||||
| ВОЗРАСТ | 0-6 лет | 7-12 | 13-18 | 19-25 | 26-40 | старше 50 лет |
| % | 80-100 | 79-102 | 78-110 | 82-115 | 78-135 | 78-142 |
| НОРМА ПРОТРОМБИНОВОГО ВРЕМЕНИ | ||||||
| ВОЗРАСТ | 0-3 дня | 3 дня — 1 месяц | до года | 1-6 лет | 6-16 | старше 16 лет |
| секунды | 14,4-16,4 | 13,5 -16,0 | 11,5 -15,3 | 12,1-14,5 | 11,7-16,1 | 11,5-14,5 |
Одновременное увеличение протромбинового времени и % индекса по Квику говорит о снижении способности крови к свёртыванию, а пониженные значения – о склонности к тромбообразованию.
Лечение
Если после тестирования протромбинового времени, определено, что оно ниже, чем требуется (вследствие повышения свертываемости крови), при угрозе возникновения тромбов врач назначает антикоагулянты: прямые (гепарин), либо непрямого действия (варфарин).
Когда протромбиновое время повышено (замедление скорости свертываемости крови), требуется применение коагулянтов (Тромбин, Викасол), синтетических препаратов для ускорения свертываемости, а также снижающих проницаемость сосудистых стенок (рутин).
Диетическое питание
Обязательным условием лечения любого отклонения является назначение специальных диет.
Против тромбов
Во время лечение антикоагулянтами нужно как можно меньше употреблять в пищу (или вовсе исключить из меню) продукты, снижающие протромбиновое время:
- жиры животные в виде сала, сливочного масла, сливок, мяса жирного и субпродуктов (мозгов, почек, печени);
- кашу гречневую;
- капусту краснокочанную, репу, редиску, свеклу, перец красный;
- манго, смородину красную, калину, рябину черноплодную, голубику, ежевику, бананы;
- овощные зеленые культуры;
- овощи бобовые;
- хлебобулочные белые изделия;
- солености, копчености.
- другие виды пищи, способствующей появлению тромбов.
И, наоборот, при лечении коагулянтами требуется увеличить употребление перечисленных продуктов.
Чем питаться при угрозе кровотечений
Если протромбиновое время понижено, рекомендуются к употреблению продукты, обусловливающие разжижение крови:
- рыба жирных пород – сельди, скумбрия, палтус, зубатка, и рыбий жир;
- чеснок и лук; лимон и другие плоды цитрусов;
- топинамбур, имбирь;
- масло из оливок и льняное;
- полезны клюква, слива, малина, инжир, черника,
- овсяная крупа, толокно
- чай зеленый, какао.
Для снижения вязкости плазмы нужен особенный режим питья обычной воды: мелкими глоточками чаще. Не менее важна сбалансированность питания. Алкогольные напитки на время лечения нужно исключить.
При прохождении тестового анализа на ПТВ обязательно нужно поставить в известность лаборанта о предварительном приеме лекарственных средств, а также ни пить, ни курить, исключить продукты, влияющие на результат исследования.
Источник: cordiacardio.ru
Определение протромбинового времени и протромбинового индекса — способ оценки дефицита факторов протромбинового комплекса и активности внешнего пути свёртывания. Результаты теста, при нормальном содержании и качестве фибриногена, зависят от содержания факторов II, V, VII, X (активности протромбинового комплекса). Образование основных факторов протромбинового комплекса происходит в печени, поэтому этот тест часто используют для оценки ее белоксинтезирующей функции. Синтез этих факторов свёртывания в печени зависит от присутствия в организме витамина К, антагонистами которого являются непрямые антикоагулянты или антикоагулянты непрямого действия (АНД), поэтому протромбиновый тест используют для контроля терапии непрямыми антикоагулянтами.
ОБЩИЕ ПРАВИЛА ПОДГОТОВКИ К ИССЛЕДОВАНИЯМ:
1. Для большинства исследований кровь рекомендуется сдавать утром, в период с 8 до 11 часов, натощак (между последним приемом пищи и взятием крови должно пройти не менее 8-ми часов, воду можно пить в обычном режиме), накануне исследования легкий ужин с ограничением приема жирной пищи. Для тестов на инфекции и экстренных исследований допустимо сдавать кровь через 4-6 часов после последнего приема пищи.
2. ВНИМАНИЕ! Специальные правила подготовки для ряда тестов: строго натощак, после 12-14 часового голодания, следует сдавать кровь на гастрин-17, липидный профиль (холестерин общий, холестерин-ЛПВП, холестерин-ЛПНП, холестерин-ЛПОНП, триглицериды, липопротеин (а), аполипо-протен А1, аполипопротеин В); глюкозотолерантный тест выполняется утром натощак после 12-16 часов голодания.
3. Накануне исследования (в течение 24 часов) исключить алкоголь, интенсивные физические нагрузки, прием лекарственных препаратов (по согласованию с врачом).
4. За 1-2 часа до сдачи крови воздержаться от курения, не употреблять сок, чай, кофе, можно пить негазированную воду. Исключить физическое напряжение (бег, быстрый подъем по лестнице), эмоциональное возбуждение. За 15 минут до сдачи крови рекомендуется отдохнуть, успокоиться.
5. Не следует сдавать кровь для лабораторного исследования сразу после физиотерапевтических процедур, инструментального обследования, рентгенологического и ультразвукового исследований, массажа и других медицинских процедур.
6. При контроле лабораторных показателей в динамике рекомендуется проводить повторные исследования в одинаковых условиях – в одной лаборатории, сдавать кровь в одинаковое время суток и пр.
7. Кровь для исследований нужно сдавать до начала приема лекарственных препаратов или не ранее, чем через 10–14 дней после их отмены. Для оценки контроля эффективности лечения любыми препаратами нужно проводить исследование спустя 7–14 дней после последнего приема препарата.
Если Вы принимаете лекарства, обязательно предупредите об этом лечащего врача.
Источник: www.gemotest.ru
Что такое система свертывания
Система гемостаза очень сложна, в ней участвуют множество как тканевых, так и сывороточных факторов. Запуск ее действительно похож на каскад: это цепь реакций, каждое последующее звено которой ускоряется дополнительными ферментами.
Упрощенно схема свертывания крови выглядит так: из поврежденного эндотелия высвобождается тромбопластин, при участии ионов кальция и витамина К он активирует протромбин. Протромбин преобразуется в активный тромбин, который в свою очередь запускает процесс образования нерастворимого фибрина из растворимого фибриногена. Завершает этот процесс этап ретракции кровяного сгустка, то есть его уплотнения и собственно закупорки повреждения.
На каждом этапе в этой схеме участвуют еще очень много факторов. Всего их выделяют 13 плазменных и 22 тромбоцитарных.
Что такое протромбин
Это гликопротеид, вырабатываемый в клетках печени, II плазменный фактор свертывания.
Для синтеза протромбина требуется витамин К, поэтому одна из причин его снижения – недостаточное поступление этого витамина с пищей или низкий уровень синтеза его в кишечнике.
Протромбин – инертный белок, активация его происходит под действием XII фактора свертывания (внутренняя система) или при повреждения эндотелия (внешний механизм гемостаза).
Норма содержания протромбина в крови 0,1-0,15 г/л. Однако его количественное определение в рутинной диагностике не применяется. Это достаточно нестойкий белок, легко разрушается и его трудно выделить в отдельную фракцию и посчитать.
На практике используются качественные тесты на протромбин, которые отражают его содержание в крови лишь косвенно. Они основаны на подсчете периода времени, за которое сворачивается кровь при добавлении к ней активаторов тромбокиназы (которая в свою очередь активирует протромбин, превращая его в тромбин, а тромбин катализирует превращение фибриногена в фибрин).
Поэтому, когда мы говорим «анализ на протромбин», «кровь на протромбин», это не означает определение его концентрации в крови, как исследуют, например, глюкозу, гемоглобин или билирубин. И результат выдается не в количественных единицах, а в процентах. Это понятие характеризует внешний механизм гемокоагуляции в целом и отражает активность всего протромбинового комплекса (факторов II, V, VII, X).
Как проводятся тесты на протромбин
Суть почти всех методов исследования активности протромбинового комплекса — это подсчет времени образования сгустка фибрина сразу после добавления в кровь активаторов, а также сравнения этого времени с нормальными показателями.
Кровь набирается в пробирку с антикоагулянтом (цитратом натрия). Пробирка с цитратной кровью слегка подогревается на водяной бане. К ней добавляется реактив, состоящий из тромбопластина и хлорида кальция. По секундомеру замеряется время выпадения фибриновых волокон. Это протромбиновое время (ПВ). Нормальное значение его 11-15 секунд.
Определив ПВ пациента, его сравнивают с нормальным протромбиновым временем (ПВН). Оно обычно указано на флаконе с реактивом и зависит от активности применяемого тромбопластина. Обычно эта цифра от 12 до 18 секунд (в каждом новом образце реактива она может быть разной). Отношение ПВН к ПВ испытуемого, выраженное в процентах – это протромбиновый индекс (ПИ). Нормальное значение его составляет 80-105%. Чем больше время свертывания крови (ПВ), тем ниже ПИ, что будет свидетельствовать о гипокоагуляции.
Протромбин по Квику
Тест также основан на отношении нормального протромбинового времени к ПВ пациента, выраженному в процентах. Но метод считается более точным. Для исследования используется несколько разведений плазмы (1:2, 1:3,1:4) и построение калибровочного графика. Для каждого разведения определяют ПВ и отмечают на графике.
Нормы протромбина по Квику от 75% до 140%.
В пределах нормального содержания белка, результат по Квику и ПТИ могут быть идентичными. При низком же содержании эти показатели иногда расходятся.
Еще один показатель – МНО (международное нормализованное отношение). Применяется в основном для оценки эффективности применения антикоагулянтов. Рассчитывается этот показатель по формуле:
МНО=(ПВ больного/среднее ПВ в норме)*значение международного индекса чувствительности тромбопластина (ISI).
Данный индекс указывается на каждой упаковке реактива. МНО позволяет стандартизировать результаты ПВ и ПТИ, проведенные в разных лабораториях. Значение МНО у здоровых лиц составляет 0,8-1,2.
Цифры протромбина по Квику и МНО обратно пропорциональны друг другу: если протромбин по Квику повышен, то МНО снижено и наоборот.
Когда исследуется протромбин
Анализ на свертываемость (коагулограмма) – не рутинное обследование, его не назначают всем пациентам подряд. Тест проводится в следующих ситуациях:
- Наличие симптомов, свидетельствующих о проблемах со свертываемостью: частые носовые и другие кровотечения, появление синяков без видимой причины, кровоточивость десен при чистке зубов, геморрагическая сыпь на коже.
- Тромбофлебиты вен нижних конечностей.
- Обследование пациента перед любыми оперативными вмешательствами.
- Обязательно обследуются беременные.
- Контроль при лечении антикоагулянтами. Они назначаются пациентам с аритмиями, после протезирования клапанов, при тромбофлебитах. Цель этих препаратов – увеличить время свертывания крови, но при этом держать его в безопасном диапазоне. ПВ при этом будет увеличено в 1,5-2 раза, ПТИ и протромбин по Квику снижены, МНО увеличено( безопасно до 2-3).
- При заболеваниях печени для уточнения ее функциональной недостаточности.
- Перед назначением эстрогенсодержащих гормонов, а также в процессе их приема.
Нормы протромбина у различных групп пациентов
Нормы этого гликопротеида в крови несколько различаются у разных возрастных групп. У детей до 18 лет нормальное его содержание колеблется от 80 до 110%, у взрослых – от 78 до 145%.
Нормы у взрослых мужчин и женщин не отличаются. Умеренное повышение протромбина может быть у женщин перед родами.
Протромбиновый индекс
Этот показатель определяют во всех коагулограммах. Что значит протромбиновый индекс?
Норма протромбинового индекса 80-105%. Чем больше ПВ больного по сравнению с нормальным, тем меньше будет его ПИ и наоборот. Соответственно низкий индекс свидетельствует о слабой свертываемости, а высокий индекс – о гиперкоагуляции (склонность к тромбозам).
Анализ на протромбиновый индекс назначается в тех же ситуациях, что и анализ на протромбин по Квику. В основном оба эти значения находятся в прямой корреляции и в диапазоне нормального содержания могут быть одинаковыми.
Норма протромбинового индекса при беременности несколько различается по триместрам:
- I триместр – 80-119%
- II – 85-120%
- III – 90-130%.
Как расшифровать коагулограмму
Этот анализ проводится для того, чтобы получить ответы на вопросы:
- нормально ли сворачивается кровь;
- нет ли риска послеоперационных или послеродовых кровотечений;
- в чем причина частых кровотечений и синяков;
- какая доза антикоагулянтов безопасна при необходимости их применения.
О гипокоагуляции крови и склонности к кровотечениям будут свидетельствовать:
- пониженный протромбин по Квику (менее 75);
- снижение протромбинового индекса (менее 80);
- увеличенное протромбиновое время (более 18 секунд);
- повышение МНО (более 1,3).
Гиперкоагуляция и склонность к образованию тромбов характеризуется:
- повышен индекс протромбина (более 110);
- повышенный протромбин (выше 145);
- укорочение ПВ (менее 10 с);
- уменьшение показателя МНО менее 0,8.
Основные причины снижения протромбина
Помним, что протромбин – это белок, который образуется в клетках печени с участием витамина К. В активное состояние он переходит при помощи нескольких тканевых и плазменных факторов свертываемости. Ген, отвечающий за нормальный синтез протромбина, является рецессивным, и находится в 11 хромосоме.
Кроме того, в крови находятся еще и противосвертывающие факторы, повышенная активность которых может ингибировать компоненты протромбинового комплекса.
Из данного физиологического механизма и вытекают основные причины низкого протромбина и ПТИ (ПВ и МНО при этом повышено):
- Врожденная патология – изменения в генах, ответственных за синтез протромбина (встречается достаточно редко).
- Болезни печени, сопровождающиеся снижением функции или гибелью гепатоцитов: хронические гепатиты, циррозы. Недостаточность структурных единиц для синтеза приводит к тому, что протромбин в крови оказывается понижен.
- Дефицит витамина К. Это бывает как при недостаточном его поступлении с пищей, так и нарушением его всасывания и синтеза в кишечнике. Поэтому заболевания ЖКТ, сопровождающиеся дисбактериозом и нарушением всасывания жиров также могут привести к его дефициту.
- Пониженный уровень V, VIII, X факторов свертывания крови.
- Аутоиммунные заболевания, сопровождающиеся в том числе и выработкой антител к протромбину (если точнее, то к фосфатидилсерин-протромбиновому комплексу).
- Низкий уровень фибриногена.
- 2-я фаза ДВС-синдрома (фаза истощения).
- Увеличение активности противосвертывающего фактора антитромбина III.
- Лечение антикоагулянтами (гепарин, фраксипарин, варфарин, неодикумарин).
Причины повышения протромбина и ПТИ
Повышение ПТИ свидетельствует о гиперкоагуляции и опасно развитием тромбозов (инфарктов, инсультов, тромбоза вен на ногах, тромбоэмболии легочной артерии). Это состояние особенно неблагоприятно после операций и после родов.
- Последние недели беременности.
- ДВС – синдром (1-й этап).
- Применение женщинами (а иногда и мужчинами) эстрогенсодержащих гормонов.
- Врожденная тромбофилия.
- Избыток витамина К.
- Мутация гена протромбина G20210A (носителями дефектного гена являются 2-3% населения).
- Период после тяжелых операций, ожоговая болезнь.
- Послеродовой этап.
- Злокачественные опухоли.
- Дефицит антитромбина III.
- Антифосфолипидный синдром.
Что делать с показателями, не укладывающимися в норму?
Протромбин повышен или понижен, что делать?
Во-первых, нужно обращаться к врачу. Многие думают, что ответы на все вопросы сейчас можно найти в интернете. На самом деле, это далеко не так. Особенно это касается свертывающей системы. Информация, представленная в сети по этому поводу, очень запутанная и в 50% вообще неправильная. Это говорит о высокой сложности данного вопроса.
К какому врачу обращаться?
К тому, кто назначал анализ. Если коагулограмму сдавали самостоятельно, для начала идем к терапевту.
Что обязательно нужно сказать врачу?
- Обязательно нужно перечислить все лекарственные препараты, которые принимаете или принимали недавно, в том числе и БАДы. Многие лекарства имеют свойство влиять на показатели коагулограммы, и это касается не только антикоагулянтов. Так, могут понижать протромбин Невиграмон, Стрептомицин, Тетрациклин, Левомицетин, Л-тироксин, витамин А, Аспирин в высоких дозах.
Повышать ПТИ могут: противозачаточные гормональные препараты, кофеин, антигистаминные средства, высокие дозы витаминов С, К, кортикостероидные гормоны.
- Длительное злоупотребление алкоголем также может снизить ПТИ.
- Избыток в рационе продуктов, богатых витамином К может привести к повышению протромбина, а недостаточное их потребление – наоборот, к снижению. Это такие продукты, как зелень, зеленые овощи и фрукты, печень.
- Женщинам нужно обязательно сообщить о наличии беременности.
Какие дополнительные обследования могут быть назначены?
- Исследование функции печени (расширенный биохимический анализ с определением билирубина, печеночных трансаминаз, общего белка, альбуминов).
- УЗИ печени и желчевыводящих путей.
- Фиброэластография печени при подозрении на цирроз.
- Определение антител к вирусным гепатитам.
- Расширенное обследование свертывающей системы (АЧТВ, фибриноген, тромбиновое время, Д-димеры, плазминоген, антитромбин III, фибринолитическая активность плазмы, волчаночный антикоагулянт и пр.)
- Исследование кишечника (анализ кала на дисбактериоз, колоноскопия).
Как понизить или повысить протромбиновый индекс?
Если показатели только слегка выходят за рамки нормы, не стоит паниковать. Возможно, через какое-то время после отмены некоторых лекарственных препаратов повторный анализ не выявит отклонений. Многих женщин волнует вопрос – что делать с приемом противозачаточных средств? Если диагностированы сердечно-сосудистые заболевания – однозначно прекращать прием, если же женщина в целом здорова, таблетки можно принимать, но периодически контролировать анализ.
Можно также попробовать корректировать ПТИ диетой, если есть уверенность, что в вашем рационе явно не хватает таких продуктов, как зелень (петрушка, укроп, шпинат), овощи (капуста, брокколи), говяжья или свиная печень. Неплохо повышает ПТИ зеленый чай.
При повышенном уровне протромбина и наличии риска тромбоза врачи обычно назначают антикоагулянты. При этом явно снижать этот показатель будет только варфарин. Антикоагулянты нового поколения (Прадакса, Ксарелто, Эликвис и другие) действуют на другие факторы свертывания, уровень протромбина при этом может не изменяться.
Аспирин также не изменяет этот показатель, но принимать его в малых дозах имеет смысл для снижения риска тромбообразования.
В каких случаях не стоит тратить время на диету?
- Если показатели коагулограммы значительно выше или ниже нормальных.
- Есть симптомы нарушения гомеостаза: рецидивирующие кровотечения или тромбозы.
- Наличие беременности.
- Ненормальная коагулограмма у ребенка.
- Есть другие симптомы (желтушность кожи, темная моча, отеки, сыпь, кожный зуд и др.)
В этих случаях нужно пройти полное обследование и выяснить причину патологии свертывающей системы.
Источник: zdravotvet.ru
Общие сведения
Протромбиновое время – базовый показатель коагулограммы, по которому оценивают внешние каскады свертывания крови. Анализ проводится по нескольким направлениям:
- протромбин по Квику,
- протромбиновый индекс и время,
- МНО.
Каждый из показателей характеризует период и качество свертывания крови при добавлении в нее реагентов (ионы кальция и тканевый тромбопластин). Полученные результаты позволяют диагностировать заболевания кроветворных органов, кровеносной и сердечно-сосудистой систем.
Существует несколько методик оценки протромбинового времени.
Протромбин по Квику
Вычисляется относительный показатель – процент от нормального протромбинового времени. Для получения данных используются разведения плазмы пациента, что делает тест наиболее точным. Результат анализа варьируется в зависимости от факторов свертываемости протромбинового комплекса, которые вырабатываются в печени. Именно поэтому тест иногда используют для оценки ее способности производить белок. Процесс выработки факторов свертываемости зависит от уровня витамина К в организме, который могут понижать антикоагулянты.
МНО (международное нормализованное отношение)
Измеряется как отношение протромбинового времени у пациента к аналогичному показателю нормы. Результат также возводят в степень МИЧ (международный индекс чувствительности). Этот показатель позволяет выявить степень гипокоагуляции (удлинение времени свертывания) в процессе консервативного лечения антикоагулянтами (варфарин, гепарин и др.). При этом полученные данные трактуются без учета тромбопластина и отрицательно коррелируют с протромбином по Квику (чем ниже время по Квику, тем выше по МНО).
Протромбиновое время (секунды)
Изучается продолжительность свертывания плазмы пациента при добавлении в нее реагентов (смесь препаратов кальция и тромбопластина). К сожалению, такой тест не дает сравнительную оценку результатов, полученных в разных лабораториях, а это существенно снижает его точность.
Протромбиновый индекс
Представлен отношением времени свертывания плазмы в норме ко времени свертывания у пациента. Полученный результат измеряют в процентах. В низких значениях данный тест не показателен, так как напрямую зависит от реактивов той или иной лаборатории.
На заметку: в настоящее время специалисты не рекомендуют применять последние два показателя для получения точных данных протромбинового теста.
Показания для анализа
Данное исследование применяется в следующих случаях:
- лечение пациента непрямыми антикоагулянтами (препараты для разжижения крови);
- скрининговое исследование системы гемостаза;
- определение активности факторов протромбинового комплекса (влияющих на свертываемость);
- комплексное исследование заболеваний кровеносной системы, в частности, свертывающей системы крови;
- диагностика функционирования печени, оценка производства белков (в т.ч. факторов свертывания);
- установление присутствия ингибиторов (компонентов, замедляющих реакции) коагуляции;
- дисфибриногенемия (врожденное замедление свертывания фибриногена);
- анализ состояния гемостаза перед оперативным вмешательством.
Внеплановое обследование назначают в случае продолжительного приема антикоагулянтов. Дополнительным поводом для проведения теста может послужить:
- продолжительная простуда или воспаление, острая форма инфекционного процесса;
- смена климатического пояса в случае переезда или перелета;
- резкое изменение режима питания;
- изменение образа жизни (режим сна и бодрствования, нагрузок и отдыха, наличие вредных привычек);
- продолжительные кровотечения (носовые, десневые, а также вагинальные у женщин);
- длительное формирование кровяного сгустка при затягивании раны;
- появление кровяных примесей в мокроте, рвоте, моче, фекалиях;
- появление симптомов (ломота в суставах, их отечность и уплотнение) в период лечения антикоагулянтами.
Исследование протромбинового времени назначают и расшифровывают следующие специалисты: гематолог, пульмонолог, кардиолог, реаниматолог, хирург, терапевт и педиатр.
Нормы протромбина
Результаты исследования венозной крови отображаются в картине общей коагулограммы. При этом оцениваются следующие показатели:
- протромбиновое время (норма 9-12,6 сек);
- протромбиновый индекс (77-120%);
- МНО (0,85-1,15);
- протромбин по Квику (78-142%).
Допустимые нормы для МНО в зависимости от возраста
|
Возраст пациента |
Референсные значения |
| Новорожденные | 1,15-1,35 |
| До 1 месяца | 1,05-1,35 |
| 1-12 месяцев | 0,86-1,22 |
| 1-6 лет | 0,92-1,14 |
| 6-11 лет | 0,87-1,20 |
| 11-16 лет | 0,97-1,30 |
| 16 лет и старше | 0,8-1,2 |
МНО при беременности
У беременных протромбиновое время по МНО, начиная с 1-го триместра, сокращается, что следует считать нормой:
|
Неделя беременности |
Референсные значения |
| 1 – 13-я | 0,8 – 1,2 |
| 13 – 21-я | 0,56 – 1,1 |
| 21 – 29-я | 0,5 – 1,13 |
| 29 – 35-я | 0,58 – 1,17 |
| 35 – 42-я | 0,15 – 1,14 |
Общий показатель протромбинового времени по возрасту
|
Возраст пациента |
Референсные значения (в секундах) |
| Новорожденные | 14,4 – 16,4 |
| До месяца | 13,5 – 16,4 |
| Первый год жизни | 11,5 – 15,3 |
| 1 – 6 лет | 12,1 – 14,5 |
| 6 – 11 лет | 11,7 – 15,1 |
| 11 – 16 лет | 12,7 – 16,1 |
| Взрослые | 11,5 – 14,5 |
Повышение значений
- Сердечно-сосудистые заболевания: инфаркт миокарда и предшествующие состояния, инсульт головного мозга;
- Обезвоживание на фоне повышенной вязкости крови;
- Гиперглобулинемия (повышенный уровень протеинов в крови);
- Тромбоэмболия (закупорка кровяным сгустком просвета сосуда) и связанные состояния;
- Производство организмом антигистаминов;
- Онкологические процессы (например, лейкозы);
- Полицитемия (доброкачественные образования кровеносной системы);
- Врожденный или приобретенный дефицит факторов свертывания;
- Заболевания печени (цирроз);
- Нарушение работы почек: амилоидоз (патология протеинового обмена), нефротический синдром (генерализированные отеки);
- Секреция аутоиммунных антител, направленных против факторов свертывания;
- Острый дефицит витамина К на фоне заболеваний поджелудочной железы (хронический панкреатит, рак), холестаза (застой желчи в печени), синдрома мальабсорбции (нарушение всасывания в кишечнике), дисбактериоза и т.д.;
- ДВС-синдром (нарушение свертывания в мелких сосудах);
- Афибриногенемия, гипофибриногенемия, дисфибриногенемия (сниженная секреция фибриногена, его дефектные формы);
- Присутствие в крови элементов, ингибирующих процесс свертывания (продукты распада фибрина, гепарин и другие);
- Гипертензия (повышенное артериальное давление);
- Врожденные болезни, влияющие на гемостаз (гемофилия А и В, болезнь Виллебранта);
- Повышение концентрации в плазме антитромбина, антитромбопластина.
Также протромбиновое время удлиняется при лечении:
- антикоагулянтами непрямого действия;
- гормонами (в т.ч. оральными контрацептивами);
- анаболиками;
- стероидами и кортикостероидами;
- аспирином;
- антибиотиками;
- слабительными;
- никотиновой кислотой;
- хинином;
- диуретиками и др. препаратами, которые замедляют действие витамина К.
Понижение значений
- Дефицит факторов свертывания (врожденный и приобретенный);
- Идиопатическая гипопротромбинемия (дефицит протромбина, что повышает риск кровотечений) в семейном анамнезе;
- Гипофибриногенемия (врожденная и приобретенная);
- Дефицит витамина К на фоне диетического питания, а также геморрагический диатез у новорожденных;
- Гиперкоагуляция (повышенная свертываемость крови);
- Тромбозы (повышенная вероятность формирования тромбов);
- Серьезные травмы, недавнее оперативное вмешательство, ожоги, некроз тканей и т.д., в результате чего в кровоток поступает значительное количество тромбопластина тканей;
- Повышение активности фактора свертывания VII;
- Высокая концентрация антитромбина III;
- Повышенная свертываемость у беременных, а также после родов.
Протромбиновое время уменьшается на фоне приема:
- антикоагулянтов;
- кумаринов;
- гормонов;
- салицилатов;
- гепарина;
- глюкагона;
- фенилина;
- мочегонных;
- противосудорожных;
- глюкокортикоидов и т.д.
Также занизить показатель могут следующие факторы:
- длительное хранение исследуемого биоматериала при температуре 4°С;
- венепункция производилась с помощью катетера, введенного в центральную вену;
- отклонения показателей гематокрита (соотношения между кровяными тельцами и жидкой частью крови).
Определение протромбинового времени у беременных
В период вынашивания ребенка в организме будущей мамы формируется 3-й круг кровообращения (маточно-плацентарный). На фоне этих изменений протромбиновое время в норме укорачивается (17-20 сек), а показатель МНО стремится к верхним границам.
Женщинам, которые попали в группу риска развития патологической свертываемости, МНО проводят 3 раза в течение беременности (по 1 разу в каждом триместре).
Если вычисленный протромбиновый индекс ниже нормы, то повышается риск кровотечения (в т.ч. послеродового), отслойки плаценты и самопроизвольного прерывания беременности. Если же показатель превышает норму, то кровь начинает активно сворачиваться – появляются тромбы, закупоривающие плацентарные сосуды.
Уровень протромбинового времени в обязательном порядке измеряют пациенткам с риском развития гемолитического шока (осложнение на фоне переливания несовместимой крови).
Источник: www.diagnos.ru