Что такое диабетическая ангиопатия


По данным Всемирной организации здравоохранения, количество больных сахарным диабетом увеличивается с каждым годом. Одним из частых осложнений заболевания является диабетическая ангиопатия нижних конечностей. Это патологическое состояние нередко становится причиной нарушения качества жизни, а также инвалидности. Опасность заключается в том, что болезнь возникает не только у пожилых, но и у молодых людей. Каковы же механизмы запуска, причины прогрессирования, первые симптомы и методы лечения диабетической ангиопатии?

Что такое диабетическая ангиопатия нижних конечностей

Основная опасность повышенного уровня глюкозы заключается в пропитывании продуктами её обмена белков крови и тканей организма. Последние при этом утрачивают свою нормальную структуру. Больше всего чувствительна к гипергликемии (повышению уровня сахара в крови) сосудистая стенка, а также нервная ткань.

Именно на фоне патологических изменений сосудов возникают все осложнения сахарного диабета. Такую аномальную трансформацию и называют ангиопатией.


Диабетическая ангиопатия нижних конечностей — это изменения структуры сосудов ног у больных сахарным диабетом в виде снижения эластичности сосудистой стенки и её утолщения, приводящие к сужению просвета или полной облитерации (закупорке) артерий. Такие перестройки вызывают уменьшение притока крови к нижним конечностям. Больше всего страдает стопа, так как является самым отдалённым сегментом ноги. Возникающая ишемия (недостаточное кровоснабжение и кислородное голодание) становится причиной утраты функциональных способностей нижних конечностей, трофических изменений кожи, омертвения (некроза, гангрены) пальцев, стопы или даже всей конечности.

Классификация

В зависимости от того, какие сосуды поражены, заболевание подразделяют на следующие виды:

  1. Макроангиопатия — поражение сосудистых структур и артерий крупного калибра (диаметра) в любом сегменте нижних конечностей. В зависимости от конкретной локализации сосуда макроангиопатия может быть расположена в:
    • аорте;
    • подвздошных сосудах;
    • подколенной артерии;
    • бедренном сегменте;
    • артериях голени.
  2. Микроангиопатия — диабетическое поражение микроциркуляторного русла. Изменения затрагивают только мелкие сосуды ног:
    • капилляры;
    • артериолы;
    • венулы.

  3. Комбинированные варианты ангиопатии — сочетание диабетического поражения крупных артерий и мелких сосудов ног.

Важно помнить! Диабетическая микроангиопатия нижних конечностей в изолированном виде встречается редко. Она сочетается с поражением микроциркуляторного русла других локализаций, в том числе почек (нефропатия) и сетчатки глаз (ретинопатия)!

Причины и механизмы возникновения заболевания

Сам по себе диагноз диабетической ангиопатии нижних конечностей предполагает возникновение патологии исключительно у больных сахарным диабетом как первого, так и второго типов. Только стойкое и продолжительное повышение уровня глюкозы (сахара) в крови может выступить в роли единственной причины такого специфического осложнения.

На вероятность возникновения ангиопатии ног и скорость её прогрессирования влияет множество внешних и внутренних факторов.

Факторы риска по развитию диабетической ангиопатии — таблица



Факторы риска Влияние на возникновение и течение ангиопатии
Продолжительность диабета Чем дольше человек болен диабетом, тем выше вероятность поражения сосудов нижних конечностей.
Степень повышения сахара крови Чем выше гликемия (уровень глюкозы крови), тем быстрее возникает и тяжелее протекает ангиопатия.
Возраст больных Влияние возраста несущественно и неоднозначно:

  • возникновение диабета у молодых людей приводит к раннему поражению сосудов микроциркуляторного русла, особенно при агрессивном течении болезни. Крупные артерии в этом случае страдают редко;
  • у диабетиков старшей возрастной группы частота возникновения микроангиопатии ног меньше. Преимущественно поражаются крупные сосуды.
Сопутствующие заболевания сосудов Наличие у больных диабетом любой патологии артериальных или венозных сосудов (облитерирующий атеросклероз, хроническая венозная недостаточность, эндартериит и пр.) ускоряет возникновение ангиопатии и усугубляет её течение.
Ожирение Способствует прогрессированию патологических изменений сосудов (больше всего крупных артерий) на фоне диабета.
Гипертония Отрицательно влияет на микроциркуляторное русло.
Курение Становится причиной отложения атеросклеротических бляшек в крупных артериях, спазмирует (сужает) капилляры.
Нагрузка на ноги Избыточная и недостаточная нагрузка на нижние конечности приводит к усугублению ангиопатии.
Повышенная свёртываемость крови Ускоряет наступление диабетических изменений мелких и крупных артериальных сосудов.

Симптомы и клинические проявления

Наличие сахарного диабета (даже при самом благоприятном его течении) на протяжении 5 лет грозит развитием ангиопатии нижних конечностей. У больных возникают такие жалобы по поводу ног:

  1. Боль при нагрузке и в покое.
  2. Усталость и быстрая утомляемость.
  3. ˮПеремежающая хромотаˮ – состояние, когда человек во время ходьбы на небольшие расстояния вынужденно останавливается из-за боли в ногах.
  4. Отёчность.
  5. Чувство холода.
  6. Изменение цвета кожи голеней и стоп (бледность, покраснение, потемнение пальцев).
  7. Наличие трофических язв и плохое заживление ран на ногах

Интересно знать! Диабетическая ангиопатия может проявляться в разной степени как на одной, так и на обеих нижних конечностях. Она часто сочетается с нейропатией (поражением нервных корешков и стволов), что значительно усугубляет течение. В большей степени эта особенность характерна для микроангиопатии. Проблема длительное время остаётся нераспознанной из-за отсутствия болевого синдрома или прочих сигнализирующих симптомов, проявляясь лишь при развитии необратимых изменений пальцев стопы.

Признаки диабетической ангиопатии нижних конечностей — таблица

Признаки заболевания Характеристика
Бледность и похолодание кожи Обычно регистрируется только на стопе и голени и говорит о наличии обратимых нарушений кровообращения.
Синюшность Критические нарушения кровоснабжения (критическая ишемия), грозящие переходом в гангрену (кожные покровы холодные).
Покраснение кожи стопы Часто указывает на диабетическую флегмону стопы или рожистое воспаление (кожа при этом тёплая).
Потемнение пальцев или стопы Свидетельство необратимых или тяжёлых нарушений кровоснабжения:


  • чёрный оттенок приобретают только кончики пальцев — макроангиопатия;
  • трофические язвы, массивные мокнущие участки кожи тёмного цвета — микроангиопатия.
Наличие незаживающих ран
Отёк Если возникает периодически или кратковременно на обеих конечностях, это не несёт в себе никакой опасности. Стойкий плотный отёк, локализованный на одной ноге, говорит о тяжёлой ангиопатии, особенно если сочетается с другими признаками ишемии.
Гипотрофия (уменьшение объёма) Признаки длительно существующей макроангиопатии, поражающей высокие сосудистые сегменты.
Нарушение роста волос на ногах
Отсутствие пульсации артерий или её ослабление Прямой и достоверный симптом облитерации (сужения или перекрытия) крупных сосудов. При этом пульсация артерий ниже места сужения чаще всего не определяется вообще.
Мышечная слабость ног Проявляется при ходьбе, сопровождается болью в икроножных и других мышцах голени, перемежающей хромотой. Больные не в состоянии выполнять привычные, а при выраженной ангиопатии и незначительные, нагрузки.

Проявления ангиопатии нижних конечностей — галерея

Степени ангиопатии

Классификация диабетической ангиопатии по степени тяжести очень важна для экспертной оценки состояния больного, определения группы инвалидности. Любые виды поражения артериальных сосудов на фоне сахарного диабета разделяют на такие стадии:

  1. Доклиническая. В сосудах появляются начальные патологические изменения, но они не проявляются какими-либо симптомами. Обнаружить их можно лишь во время специального обследования.
  2. Функциональные расстройства. Диабетическая трансформация сосудов выражена настолько, что возникают специфические клинические признаки, вызванные нарушением кровоснабжения ног. Они носят обратимый характер.
  3. Органические изменения. Трансформация сосудов и недостаточность кровообращения в нижних конечностях настолько выражены, что возникают трофические расстройства. Они носят либо частично обратимый, либо необратимый характер. На ногах спонтанно появляются язвы, наступает гангрена (омертвение) пальцев или всей стопы.

Для чисто диабетической макроангиопатии разработана следующая классификация:

  • 1-я степень — начальные проявления в виде похолодания ног, болей в голени при ходьбе на расстояние около 1 км;
  • 2-я степень — наличие ˮперемежающей хромотыˮ (боли ног при ходьбе, заставляющие остановиться) на расстоянии от 50–200 до 400–500 м;
  • 3-я степень — невозможность пройти без боли 50 м, а также присутствие болевого синдрома в состоянии покоя;
  • 4-я степень — сильнейшие боли, трофические язвы, гангрена пальцев или всей стопы.

Диагностика

Обнаружить диабетическую ангиопатию нижних конечностей позволяют такие методы:

  • реовазография — графическая запись пульсовой волны артерий ног. Используется редко в связи с наличием в настоящее время более информативных способов;
  • ультразвуковая диагностика:
    • допплеровское исследование — выявляет макроангиопатию на любом уровне, определяет степень её выраженности;
    • цветное дуплексное сканирование сосудов — отображает на экране поражённые сосудистые участки.

  • капилляроскопия — современное оборудование позволяет увидеть состояние даже самых мелких капилляров;
  • ангиография — рентгеновское исследование, в ходе которого в сосуды вводится рентгеноконтрастное вещество. Считается самым информативным методом диагностики диабетической макроангиопатии.

Лечение

Комплекс консервативных лечебных мероприятий при диабетической ангиопатии нижних конечностей может отличаться в зависимости от тяжести заболевания, возраста пациента и индивидуальных особенностей организма.

Консервативное лечение — таблица

Направление лечения Описание и детализация
Снижение уровня сахара крови
  • диета в рамках стола №9 (умеренно сниженная калорийность за счёт легкоусвояемых углеводов и животных жиров);
  • приём Сиофора, Диабетона, Глюкофажа;
  • введение инсулина.
Понижение уровня холестерина препараты статинового ряда (Ловастатин, Аторвастатин, Симвастатин)
Разжижение крови
  • прямые антикоагулянты (Гепарин, Клексан, Фраксипарин). Вводятся подкожно или внутривенно при тяжёлых формах и осложнениях диабетической ангиопатии;
  • непрямые антикоагулянты (Варфарин, Синкумар). Назначаются после курса инъекций прямых антикоагулянтов под контролем свёртываемости крови (анализ на МНО);
  • дезагреганты: препараты, содержащие ацетилсалициловую кислоту (Магникор, Кардиомагнил), Клопидогрель (Тромбонет, Плавикс), Тиклопидин.
Улучшение кровообращения и микроциркуляции
  • Пентоксифиллин (Трентал);
  • Тивортин;
  • Реосорбилакт;
  • Плестазол;
  • Вазапростан;
  • Иломедин.
Стабилизация метаболических процессов в поражённых тканях
  • Актовегин;
  • Никотиновая кислота;
  • Витамин Е;
  • Милдронат;
  • Цитофлавин.
Устранение болевого синдрома обезболивающие и противовоспалительные препараты (Кеторолак, Дексалгин, Диклофенак, Ибупрофен)
Борьба с инфекцией Антибактериальная терапия показана при наличии любых повреждений кожи и ран на нижних конечностях на фоне диабетической ангиопатии, явных признаках нагноительных процессов. Назначаются антибиотики широкого спектра (Цефтриаксон, Ципринол, Левофлоксацин) .
Лечение сопутствующей нейропатии Берлитион либо Тиогама в сочетании с комплексом витаминов группы В (Нейромакс, Мильгама, Витаксон)
Гигиенический уход за стопами Самый важный элемент, влияющий на частоту гнойно-гангренозных осложнений диабетической ангиопатии нижних конечностей. Больные должны следить за обувью (она должна быть удобной), появлением и обработкой потёртостей, мозолей, ран, избегать длительного пребывания на ногах, правильно и своевременно обрезать ногти и натоптыши (сухие мозоли).

Необходимость и виды хирургического вмешательства

К операции при диабетической ангиопатии ног прибегают при наличии:

  1. Поражений крупных сосудов (подвздошно-бедренно-подколенный сегмент) в виде единичных ограниченных участков сужения. Таким пациентам выполняются:
    • шунтирующие операции (замещение суженных участков сосудистого русла искусственными или протезами из собственных вен);
    • тромбэктомия и эндартерэктомия — удаление патологических тканей, перекрывающих просвет артерии;
    • эндоваскулярные вмешательства — расширение суженных участков при помощи пневматического баллона или специального сосудистого стента.
  2. Распространённых поражений артерии во всех сегментах или облитерации (сужения) магистральных веток на голени. В таких случаях рассматривается вопрос о целесообразности операции — симпатэктомии (удаление нервных узлов, отвечающих за спазм артерий.
  3. Гнойных ран, флегмоны, остеомиелита, некроза (омертвения) пальцев. Показано выполнение санирующих операций, сущность которых заключается во вскрытии и широком дренировании всех гнойных полостей, удалении нежизнеспособных тканей, ампутации пальцев. При очищенных ранах больших размеров выполняется их пластическое закрытие кожей.
  4. Гангрены нижней конечности. Выполняется ампутация:
    • переднего отдела стопы — при гангрене всех пальцев;
    • на уровне голени — при поражающих пяточную область ранах на фоне сохранённого магистрального кровотока до уровня подколенной артерии;
    • на уровне бедра — при гангрене стопы и голени.

Важно помнить! Санирующие операции при диабетической ангиопатии нижних конечностей не избавляют человека от проблемы, а лишь предупреждают интоксикацию и распространение гнойного процесса.

Возможности народной медицины и гомеопатии

Лечение ангиопатии нижних конечностей должно быть комплексным, поэтому ни в коем случае нельзя всецело полагаться на народные средства и гомеопатию. Перед использованием тех или иных рецептов необходимо проконсультироваться со специалистом. 

Эффективные рецепты народной медицины:

  1. Липовый чай. Столовую ложку измельчённого высушенного липового цвета залить стаканом кипятка. В течение 10–12 минут подержать на небольшом огне. До кипения не доводить. Принимать по стакану приготовленного напитка после еды 3 раза в день.
  2. Чай из черники. Сухие или свежие листья черники измельчить, поместить в металлическую посуду и залить двумя стаканами кипятка. Поставить на огонь на 5–7 минут, не доводя до сильного кипения. Принимать 3–4 раза в день за 15–20 минут перед едой.
  3. Настой из створок фасоли. 5 ст. л. измельчённых фасолевых створок, по 2 ст. л. шиповника, зверобоя и хвоща полевого, 1/2 ст. л. льняных семян поместить в термос, добавить стакан кипятка. Настаивать не менее 2–3 часов. Распределить на 3 приёма. Выпивать за 30 минут до еды.
  4. Ванночка для ног на основе корней пырея. Взять 50 г измельчённых высушенных корней пырея, поместить в металлическую посуду и залить 1 л горячей воды. Довести до кипения и подержать на небольшом огне 10–15 минут. Приготовленный отвар добавить в миску или ванну с 5 л воды (не более 35–36˚C). Продолжительность процедуры — 15–20 минут.

Народные средства против осложнения сахарного диабета — галерея

Возможные последствия и осложнения

Диабетическая ангиопатия нижних конечностей рано или поздно приводит к осложнениям. Возможные исходы заболевания:

  1. Стабильное течение с минимальными проявлениями и медленным прогрессированием. Такой вариант наиболее вероятен при лёгких формах второго типа сахарного диабета.
  2. Прогрессирование ангиопатии с формированием синдрома диабетической стопы: стойкие боли, отёк, деформация стопы, гнойные осложнения (флегмона, остеомиелит), трофические язвы.
  3. Некроз (гангрена, омертвение) пальцев, стопы, голени.

Наличие гангрены и гнойно-некротических осложнений несёт непосредственную угрозу жизни больного, так как вызывает тяжёлую интоксикацию организма продуктами распада собственных тканей.

Интересно знать! Лечением больных сахарным диабетом, осложнённым поражением сосудов ног, одновременно занимаются врачи нескольких специальностей: эндокринолог или сосудистый хирург. На сегодняшний день есть узкие специалисты, работающие в ˮкабинетах диабетической стопыˮ. Их называют врачи-подиатры!

Профилактические меры

Профилактические меры направлены на:

  • предотвращение возникновения и прогрессирования сахарного диабета. Актуально только для второго типа болезни. Предполагает нормализацию питания, борьбу с ожирением, отказ от курения, злоупотребления алкоголем и других вредных привычек;
  • снижение скорости прогрессирования ангиопатии. Своевременная коррекция уровня сахара крови, систематическое медикаментозное и оперативное лечение, направленное на восстановление кровообращения в сосудах ног;
  • предупреждение гнойно-гангренозных осложнений. Предполагает соблюдение всех мероприятий по уходу за нижними конечностями.

Синдром диабетической стопы — видео

Ангиопатия нижних конечностей представляет собой опасное патологическое состояние, возникающее исключительно у людей, больных сахарным диабетом. Своевременная диагностика и лечение помогут избежать тяжёлых осложнений, таких как деформация стопы, гангрена. Помните, любое заболевание легче предупредить, чем лечить, поэтому придерживайтесь рекомендаций по профилактике и будьте здоровы!

Источник: RusMeds.com

Причины и факторы риска

Основная причина ангиопатии при сахарном диабете – повреждающее действие глюкозы на внутреннюю выстилку (эндотелий) сосудистой стенки, что приводит к ее функциональной и структурной перестройке.

Поскольку при сахарном диабете уровень глюкозы в плазме крови превышает нормальные значения [что связано с недостаточностью утилизирующего гормона (инсулина) или его некорректным взаимодействием с клетками организма], ее излишки активно проникают в стенку сосудов. Как следствие, в эндотелии накапливаются фруктоза и сорбитол, являющиеся конечными продуктами обмена глюкозы. Оба вещества плохо транспортируются через клеточные мембраны, поэтому в довольно больших количествах концентрируются в клетках эндотелия.

Патологические изменения, связанные с пропитыванием эндотелия глюкозой и продуктами ее обмена:

  • повышенная проницаемость и отечность сосудистой стенки;
  • повышенное тромбообразование (активация процессов коагуляции);
  • снижение выработки эндотелиального релаксирующего фактора, отвечающего за расслабление гладкой мускулатуры сосудов.

Формируется так называемая триада Вирхова, включающая повреждение эндотелия, замедление тока крови и избыточную гиперкоагуляцию (тромбообразование).

Риск развития диагностической ангиопатии при сахарном диабете индивидуален и напрямую зависит от корректности проводимой терапии, приверженности пациента к лечению и выполнению рекомендаций по модификации образа жизни.

Патологические изменения вызывают гипоксию органов и тканей, кровоснабжаемых пораженными сосудами. Снижение концентрации кислорода – стимул для активной деятельности фибробластов (клеток, продуцирующих элементы соединительной ткани), что, в свою очередь, ведет к развитию атеросклероза.

Формы заболевания

В зависимости от калибра вовлеченных сосудов выявляются:

  • микроангиопатия;
  • макроангиопатия.

По преимущественной локализации патологического процесса выделяют несколько форм ангиопатии:

  • ретинопатия – поражение сосудов сетчатки;
  • нефропатия – вовлечение сосудов почек;
  • энцефалопатия – изменение сосудов головного мозга;
  • ангиопатия сосудов нижних конечностей;
  • ангиопатия сосудов сердца.

Симптомы

Симптомы диабетической ангиопатии разнятся в зависимости от локализации патологического процесса.

Признаки ретинопатии появляются в среднем через 3 года после подтверждения диагноза. В течение последующих 20 лет симптомы поражения сосудов сетчатки отмечаются практически у 100% носителей диагноза «сахарный диабет». Это:

  • снижение остроты зрения вплоть до полной слепоты в тяжелых случаях;
  • искажение очертаний предметов, неспособность различать мелкие детали;
  • «пелена» и мелькание «мушек» перед глазами;
  • световые пятна, полосы, искры;
  • в случае кровоизлияния в стекловидное тело (в норме – прозрачное) появляется плавающее темное пятно перед глазами, иногда несколько.

Диабетической ретинопатии присущ ряд офтальмологических симптомов, выявляемых при инструментальном исследовании. Характерна ранняя манифестация данных признаков патологического состояния, в то время как ретинопатия еще протекает бессимптомно и пациент не предъявляет активных жалоб:

  • суженные, извитые, деформированные артерии, иногда с микроаневризмами;
  • точечные кровоизлияния в центральной зоне сетчатки;
  • извитые, кровенаполненные, застойные вены;
  • отек сетчатки;
  • кровоизлияния в толще стекловидного тела.

Органами-мишенями при ангиопатии чаще всего являются головной мозг, почки, орган зрения, сердце и нижние конечности.

Нефропатия обычно формируется у лиц с длительным стажем диабета, на фоне тяжелого течения или некорректного лечения основного заболевания. Симптомы повреждения сосудов почек:

  • отеки, преимущественно на лице, в утренние часы;
  • артериальная гипертензия;
  • тошнота, головокружение, сонливость;
  • изменение лабораторных показателей – протеинурия (белок, определяемый в общем анализе мочи), обусловленная повреждением почечного фильтра, который начинает пропускать крупные молекулы белка, в норме не фильтрующиеся.

Диабетическая энцефалопатия развивается крайне медленно. Изначально пациенты предъявляют жалобы на чувство «несвежей» головы, нарушение цикла «сон – бодрствование» (дневная сонливость и бессонница в ночное время), трудности при засыпании и пробуждении, нарушение запоминания, частые эпизоды головных болей, головокружений, нарушение концентрации внимания.

При дальнейшем прогрессировании появляются следующие симптомы:

  • шаткость походки;
  • нарушение координации;
  • недостаточность конвергенции;
  • формирование патологических рефлексов.

Для диабетического поражения сосудов сердца характерны такие проявления:

  • сжимающие, давящие, жгучие боли стенокардического характера за грудиной с иррадиацией под лопатку, в левую руку, левую половину нижней челюсти, шеи, в эпигастрий на высоте физической или психоэмоциональной нагрузки;
  • нарушения сердечного ритма;
  • урежение или учащение частоты сердечных сокращений;
  • нарушение сократительной функции сердечной мышцы [одышка при нагрузке и (в тяжелых случаях) в покое, отеки, боль и тяжесть в правом подреберье и т. д.].

Ангиопатия сосудов нижних конечностей считается одним из серьезнейших осложнений диабета и проявляется целым рядом характерных признаков. В их числе:

  • онемение, похолодание конечностей;
  • ощущение ползанья мурашек;
  • отсутствие или значительное снижение силы пульса на тыльной стороне стопы;
  • болезненность мышц, особенно икроножных (как в покое, так и при нагрузке);
  • судороги;
  • редкость или полное выпадение волосяного покрова;
  • чувство слабости и болезненные ощущения, возникающие при ходьбе (различной интенсивности);
  • дистрофические изменения кожи (сухость, пигментация, синюшное окрашивание, шелушения);
  • безболезненные трофические язвы, чаще локализующиеся на стопах, в области лодыжек.

На поздних стадиях ангиопатии нижних конечностей формируются так называемые диабетические стопы, для которых характерны изменение формы и цвета ногтей, сухость кожи стоп с трещинами и натоптышами, деформация первого пальца стопы.

Читайте также:

В помощь диабетикам: 7 полезных веществ

Почему организм теряет жидкость: 14 причин обезвоживания

6 признаков гипогликемии

Диагностика

Диагностика диабетической ангиопатии производится с помощью как лабораторных, так и инструментальных методов исследования.

Больший риск развития диабетической ангиопатии имеют лица, страдающие диабетом I типа (инсулинозависимым).

Лабораторные методы:

  • определение концентрации глюкозы крови;
  • общий анализ мочи (выявляются протеинурия, ацетонурия, глюкозурия);
  • тест толерантности к глюкозе;
  • определение остаточного азота, мочевины, креатинина крови (показатели нарушения функции почек);
  • определение скорости клубочковой фильтрации, СКФ (основной маркер нарушения выделительной функции почек).

Необходимые инструментальные методы исследования:

  • осмотр глазного дна;
  • УЗИ сердца, почек;
  • ЭКГ;
  • ангиография (при необходимости);
  • допплеровское исследование сосудов нижних конечностей, почек;
  • компьютерная или магнитно-резонансная томография головного мозга.

Помимо прочего, необходимы консультации офтальмолога, невролога, сосудистого хирурга, кардиолога.

Лечение

В первую очередь требуется лечение основного заболевания, повлекшего развитие ангиопатии, – сахарного диабета. В зависимости от типа диабета, степени выраженности симптомов и наличия осложнений применяют либо таблетированные сахароснижающие препараты, либо препараты инсулина.

Фармакотерапия непосредственно ангиопатии многокомпонентная, проводится с помощью следующих средств:

  • ангиопротекторы;
  • спазмолитические препараты;
  • препараты, улучшающие микроциркуляцию;
  • ноотропные средства;
  • антиагреганты;
  • антикоагулянты;
  • стимуляторы обмена;
  • гиполипидемические средства;
  • ингибиторы альдозоредуктазы; и др.

По требованию пациентам назначаются нитраты, гипотензивные средства, диуретики, препараты, урежающие ЧСС, антиаритмические средства, корректоры нарушений мозгового кровообращения, биогенные стимуляторы и пр.

Возможные осложнения и последствия

Диабетическая ангиопатия может вызывать серьезные осложнения:

  • гангрена нижних конечностей;
  • полная или частичная потеря зрения;
  • острая или хроническая почечная недостаточность;
  • инфаркт миокарда;
  • острое нарушение мозгового кровообращения.

В той или иной степени повреждение сосудов (диабетическая ангиопатия) отмечается у 9 из 10 носителей сахарного диабета.

Прогноз

Прогноз при диабетической ангиопатии условно благоприятный: при своевременной диагностике и адекватной терапии прогрессирование патологического процесса можно существенно замедлить или полностью остановить, трудоспособность и социальная активность в этом случае не страдают.

Риск развития поражения сосудов индивидуален и напрямую зависит от корректности проводимой терапии, приверженности пациента к лечению и выполнению рекомендаций по модификации образа жизни.

Профилактика

Профилактические мероприятия состоят в следующем:

  1. Обязательное соблюдение пищевых рекомендаций, диета.
  2. Регулярный контроль уровня глюкозы крови.
  3. Систематические профилактические осмотры с обязательным посещением окулиста, невролога, кардиолога.
  4. Выполнение дозированных физических нагрузок.
  5. Отказ от курения, злоупотребления алкоголем.
  6. Тщательный уход за кожей нижних конечностей.

Источник: www.neboleem.net

Причины заболевания

  1. Длительное развитие сахарного диабета.
  2. Резкие скачки сахара в крови.
  3. Повреждаются сосуды в организме, начинается их истощение.
  4. Разрушенные сосуды не могут нормально циркулировать кровь с полезными веществами.
  5. Ткани организма не получают дозу кислорода и витамины и приводят к нарушению работы органонов.

Диабетическая ангиопатия чаще всего поражает сердце и нижние конечности. В них сосуды разрушаются гораздо быстрее. Если вовремя не начать лечить болезнь, она может привести к инвалидности. Диабетическая ангиопатия нижних конечностей приводит к их полной ампутации.

Симптомы и стадии микроангиопатии

  • 0 стадия. Абсолютно незаметна для пациента, нет никаких болевых ощущений. Только врач при полном осмотре сможет обнаружить заболевание.
  • 1 стадия. Ноги становятся бледными, почти белыми. Появляются небольшие язвы, которые не сопровождаются болевыми ощущениями. В ногах может возникать чувство холода.
  • 2 стадия. Небольшие язвы начинают увеличиваться и углубляться в ткани. Иногда они могут дойти и до костей. На этой стадии начинают появляться болевые ощущения.
  • 3 стадия. Края язв начинают отмирать. На их месте возникают черные участки. Можно наблюдать появление отечности. На этой стадии начинается воспаление костной ткани.
  • 4 стадия. Некроз распространяется уже за пределы язв и поражает другие участки кожи.
  • 5 стадия. Диабетическая микроангиопатия полностью распространилась на всю стопу. Это вызывает сильные болевые ощущения. Чтобы некроз не пошел выше стопы, нужно срочно ампутировать пораженную часть.

Симптомы и стадии макроангиопатии

  • 1 стадия. Появляются небольшие болевые ощущения в ногах. Иногда человек начинает сильно хромать. Появляется резкая потливость ног, пальцы начинают неметь. Диабетическая макроангиопатия приводит к скованности движений. Ногтевая пластина становится гораздо толще. В ногах появляется чувство холода.
  • 2-А стадия. Человек чувствует онемение стопы и болевые ощущения. Ноги становятся бледнее и чаще потеют. Хромота с каждым днем усиливается. Стопы ощущают сильнейшее чувство холода.
  • 2-Б стадия. Здесь все те же симптомы, что и на прошлой стадии. Единственное отличие – человек еще сильнее начинает хромать.
  • 3-А стадия. Диабетическая макроангиопатия приводит к сильным болям в ногах, особенно ночью. Человека часто мучают судороги и онемение. Кожа на стопе становится уже желтоватого оттенка. В ногах возникает чувство жжения и покалывания. Вся кожа становится сухой и шелушиться. Если пациент долго лежит, его ноги могут стать бледного оттенка. А если человек в сидячем положении, ступни сразу синеют.
  • 3-Б стадия. На ногах появляются язвы с некрозом. Боль усиливается и проявляется почти весь день. Ступни начинают сильно отекать.
  • 4 стадия. Резкая слабость в теле, увеличение температуры. Часть стопы начинает постепенно отмирать. Диабетическая макроангиопатия на этой стадии может поразить язвами всю ногу.

Диагностика

Чтобы определить наличие диабетичской ангиопатии, нужно пройти ряд обследований. Простые симптомы и осмотр врача не смогут подтвердить заболевание. Диабетическая ангиопатия определяется после ряда таких диагностических методов:

  1. Анализ на уровень сахара в крови и в моче.
  2. Определение остаточного азота в крови. Слишком высокий уровень азота может говорить о явных нарушениях в почках.
  3. Липидный спектр крови.
  4. Выявление в моче b2-микроглобулина.
  5. Резонанс мозга магнитно-ядерным способом.
  6. Видеокапилляроскопия на компьютере.
  7. УЗИ всех сосудов, которое покажет движение крови.
  8. Рентген болевого участка.
  9. Доппелерография нижней конечности.
  10. Исследование почек ультразвуком.
  11. Коронароангиография.
  12. Электрокардиограмма.
  13. Измерение пульса на стопе, бедренной артерии и на подколенной зоне.

Помимо этого врачи настоятельно рекомендуют пройти некоторые офтальмологические исследования. К ним относится:

  • Офтальмоскопия. Врач может обнаружить анормальные сосуды на глазу.
  • Гониоскопия.
  • Фотографирование сетчатки.
  • Оптическая томография.
  • Полное исследование глазного дна.

Профилактика

Диабетическая микроангиопатия может и не зародиться в организме. Для этого всем людям с сахарным диабетом нужно проходить профилактику. Если внимательно следить за здоровьем и выполнять простые рекомендации, тогда диабетическая ангиопатия нижних конечностей не проявится в организме.

  • Начинайте вести активный образ жизни и заниматься спортом. Важно начинать с упражнений, которые рекомендовал лечащий врач.
  • Выберите правильную диету для вашей стадии диабета и полностью придерживайтесь ее. Важно, чтобы ее назначил специалист после ряда обследований.
  • Не пропускайте приемы ваших лекарств и уколы инсулином.
  • Следите за движением веса. Если он начинает повышаться, сообщите об этом врачу. Он сможет подкорректировать диету и упражнения.
  • Проходите специальную терапию для разжижения крови. К ней нужно возвращаться каждый раз, когда ваша плотность крови начинает повышаться.
  • Регулярно сдавайте анализы на количество холестерина в крови. Помните, что именно рост холестерина – это первое предупреждение об ангиопатии.
  • Следите за состоянием печени и проходите регулярные обследования. Именно она отвечает за глюкозу и за тот же холестерин. Если печень будет здорова, тогда никакие осложнения не страшны.

Во время профилактики важно употреблять продукты, которые будут стимулировать работу поджелудочной железы:

  1. Сельдерей.
  2. Шпинат.
  3. Соленая капуста.
  4. Ягоды черники.
  5. Стручковая фасоль.

Важно придерживаться рекомендаций по правильному питанию, чтобы не допустить ангиопатию:

  • Не употреблять консервированные продукты.
  • Отказаться от пищевых добавок.
  • Кушать овощи и фрукты в сыром виде.
  • Не употреблять жареную и соленую пищу.
  • Добавлять в рацион немного пряностей, которые улучшать процесс пищеварения.
  • Отказаться от жирного мяса. Кушать только курицу, индейку и телятину.
  • Чаще готовить все продукты на пару или просто варить.
  • Добавить в меню блюда с большим количеством лука.
  • Вместо шоколада и конфет изредка можно кушать зефир и мармелад.
  • В сладкие напитки вместо сахара кладите ежевику, малину или кизил.
  • Пейте 2-3 литра воды в сутки. Можно употреблять чаи из трав или минеральную воду.

Есть определенные продукты, которые будут выполнять профилактический эффект именно для диабетической ангиопатии:

  1. Картофель. В нем содержится клетчатка, которая необходима организму для борьбы с недугом.
  2. Вареный рис без соли.
  3. Овсянка на пару.
  4. Гречневая и ячневая крупа.
  5. Любые продукты из муки грубого помола.
  6. Ржаные или пшеничные отруби.

При профилактике важно внимательно ухаживать за ногами. Выполняйте ряд процедур, чтобы не допустить диабетическую ангиопатию:

  • Используйте одноразовую обувь в сауне или в бассейне.
  • Обстригайте ногти на ногах минимум 1 раз в неделю.
  • Старайтесь не держать стопы в слишком теплых местах. К ним относится камин, костер или батарея.
  • Ежедневно мойте стопы водой с добавлением марганцовки. Также можно использовать обычное детское мыло.
  • После мытья обязательно наносите на ноги бактерицидный крем. После этого протрите кожу между пальцами спиртом.
  • Никогда не меряйте чужую обувь на ногу без носка.
  • Не стоит делать процедуры по распариванию ног.
  • Запрещено использовать чужие полотенца или носки.
  • При любой трещине на ноге или при вросшем ногте нужно незамедлительно обращаться к врачу.

А вот какие физические нагрузки помогут не допустить начала ангиопатии:

  1. Еженедельное посещение бассейна.
  2. Ходьба пешком.
  3. Езда на велосипеде.
  4. Подъемы по лестнице вместо лифта.
  5. Походы в лес.

Помните, что свежий воздух благоприятно влияет на состав крови и ее циркуляцию. Поэтому хотя бы 30 минут в день выполняйте спортивные упражнения именно на улице.

Лечение

Если все таки диабетическая ангиопатия нижних конечностей зародилась в вашем организме, важно не паниковать, а сразу же начинать лечение. Именно комплексный подход сможет остановить развитие ангиопатии и впоследствии полностью от нее избавиться.

Диабетическая микроангиопатия требует тщательной подготовки организма к лечению. Для этого нужно выполнить ряд рекомендаций:

  1. Избавиться от вредный привычек. Постарайтесь отказаться от курения и алкоголя хотя бы на момент лечения.
  2. Проведите профилактику кожи ног и стоп.
  3. Начните заниматься спортом и выполнять простые упражнения.
  4. Контролируйте вес и избавьтесь от лишних килограммов.
  5. Измените рацион питания и добавьте в него больше витаминов.

Часто специалисты применяют атеросклеротическую терапию. Она состоит из нескольких важных пунктов:

  • Борьба с ожирением, нормализация питания.
  • Контроль давления.
  • Отказаться от сигарет.
  • Обязательно нужно привести уровень сахара в крови в норму.

А вот общее лечение, которое чаще всего назначают при диабетической ангиопатии:

  1. Применение лекарств вазоактивного характера. Они уменьшают развитие хромоты и снимают болевые ощущения.
  2. Рекомендации по правильной ходьбе. Лечащий врач должен показать, как нужно правильно ходить, чтобы не спровоцировать развитие болезни.
  3. Проведение операций сосудов.
  4. Шунтирование артерий в пораженном участке.
  5. Поясничная симпатэктомия у пациента.

Есть также специфические методы лечения данного заболевания:

  • Применение лекарств, которые разжижают кровь в сосудах.
  • Назначение препаратов с витамином Е.
  • Ампутация поврежденной конечности. Иногда нужно полностью избавляться от всей стопы. Это зависит от стадии ангиопатии.
  • Применение биогенных стимуляторов.
  • Назначение лекарств с метаболическими свойствами.
  • Прием антиоксидантов и сатинов.

Специалист может назначить такие препараты, которые будут снижать уровень сахара в крови:

  1. Гликлазид. Он вырабатывает инсулин и улучшает состояние крови. Врач назначает пить вначале одну таблетку, после чего постепенно увеличивает дозу.
  2. Метформин. Помогает глюкозе быстро усваиваться в тканях и понижает ее содержание в крови. Назначают пить 2 таблетки и смотрят на реакцию организма. Врач может увеличить дозу в зависимости от вашего состояния. Максимально можно пить 6 таблеток.
  3. Глибенкламид. Помогает поджелудочной выпускать больше инсулина. Начальная доза препарата – 1 таблетка. Со временем можно будет принимать 2-3 таблетки в день.
  4. Глимепирид. Он также позволяет высвобождать большое количество инсулина и бороться с сахаром. Врач увеличивает дозу каждые две недели и смотрит на состояние диабета.
  5. Миглитол. Расщепляет углеводы и не дает сахару в крови повышаться. Принимать лекарство нужно 3 раза в день перед едой. Врач через месяц может увеличить дозу препарата.

Важно, чтобы врач назначил препараты, которые будут повышать сопротивляемость сосудов и улучшат циркуляцию крови:

  1. Билобил. Улучшает метаболизм в нервной ткани. Помогает циркулировать кровь в мозг. Его назначают по 3 таблетки в сутки.
  2. Троксерутин. Снимает сильный отек и убирает все воспаления сосудистых стенок. Врачи назначают прием препарата на месяц по 1 таблетки в сутки.
  3. Рутозид. Укрепляет стенки сосудов и останавливает развитие отека. Назначается индивидуальная доза пациенту.
  4. Никотиновая кислота. Влияет на состояние кровообращения и расширяет сосуды. Препарат помогает снизить уровень опасного холестерина в организме. Таблетки нужно принимать 3 раза в день во время еды.
  5. Пентоксифиллин. Помогает циркулировать кровь даже в самых мелких сосудах. Регулярный прием таблеток помогает улучшить устойчивость эндотелия.

Теперь вы знаете все основные методы лечения диабетической ангиопатии. Каждый врач назначает комплекс процедур или лекарств, смотря на стадию болезни и состояние здоровья пациента. Лечение выписывается только после полного обследования. Помните, чем раньше вы начнете бороться с ангиопатией, тем меньше осложнений и проблем она принесет.

Диабетическая ангиопатия – прогноз

Если не начать лечение на первых стадиях ангиопатии, можно получить такие опасные осложнения:

  1. Гангрена стопы.
  2. Смерть от заражения крови токсинами от некроза.
  3. Инвалидность из-за ампутации.
  4. Ишемическое заболевание сердца.
  5. Появление инсульта.

Важные моменты

  • Можно употреблять специальные натуральные чаи из трав. Они позволят снизить сахар в крови и не допустить появление ангиопатии. Рекомендует пить ромашковый, липовый, черничный и шалфейный чай.
  • Ванны с лекарственными растениями позволяют предотвратить любые осложнения диабета. Они предотвращают повреждение периферических нервов и развития заболевания. Можно принимать ванну из корня пырея, добавлять в воду топинамбур. Отлично помогает ванна с клевером и с корнем белого переступня.
  • Чтобы быстрее заживить рану на стопе можно применять натуральные компрессы с травами. Для этого подойдут листья крапивы, календулы и липы. Делайте компресс из меда, натуральных масел и смолы сосны.

Источник: diabetor.ru


Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.