Проба на толерантность к глюкозе

Следствием неправильного питания, как у женщин, так и у мужчин, может быть нарушение выработки инсулина, что чревато развитием сахарного диабета, поэтому важно периодически делать забор крови из вены, чтобы провести глюкозотолерантный тест. После расшифровки показателей ставят или опровергают подозрение диагноза сахарный диабет, либо гестационный диабет у беременных. Ознакомьтесь с порядком подготовки к анализу, процессом проведения пробы, расшифровкой показателей.

Тест на толерантность к глюкозе

Глюкозо-толерантный тест (проведение ГТТ) или тест на толерантность к глюкозе относится к специфическим методам обследования, помогающим выявить отношение организма к сахару. С его помощью определяется склонность к сахарному диабету, подозрения на скрытую болезнь. На основе показателей можно вовремя вмешаться в ситуацию, устранить угрозы. Выделяют два типа тестов:

1. Пероральный глюкозотолерантный или оральный – сахарная нагрузка проводится через несколько минут после первого забора крови, пациента просят пить подслащенную воду.
2. Внутривенный – при невозможности самостоятельно употребления воды ее вводят внутривенно. Этот способ используют для беременных с сильным токсикозом, пациентов с желудочно-кишечными расстройствами.

Показания к проведению

Получить направление от терапевта, гинеколога, эндокринолога на тест толерантности к глюкозе при беременности или подозрении сахарного диабета могут больные, у которых замечены следующие факторы:

• подозрение сахарного диабета второго типа;
• фактическое наличие диабета;
• для подбора и корректировки лечения;
• при подозрении или наличии гестационного диабета;
• преддиабет;
• метаболический синдром;
• сбои в работе поджелудочной железы, надпочечников, гипофиза, печени;
• нарушение толерантности к глюкозе;
• ожирение, эндокринные заболевания;
• ведение самоконтроля при диабете.

Как сдавать глюкозотолерантный тест

Если врач подозревает одно из заболеваний, указанных выше, он дает направление на анализ на толерантность к глюкозе. Этот метод обследования специфичен, чувствителен и «капризен». К нему стоит тщательно готовиться, чтобы не получить ложных результатов, а после вместе с врачом подобрать лечение, чтобы устранить риски и возможные угрозы, осложнения при течении сахарного диабета.

Подготовка к проведению процедуры

До проведения теста нужно тщательно подготовиться. К мерам подготовки относятся:

• запрет на прием алкоголя за несколько суток;
• в день анализов нельзя курить;
• рассказать врачу об уровне физической нагрузки;
• за день не есть сладкую пищу, в день сдачи анализа не пить много воды, соблюдать правильный рацион питания;
• учитывать стрессы;
• не сдавать тест при инфекционных заболеваниях, послеоперационном состоянии;
• за три дня прекратить прием лекарственных средств: сахароснижающих, гормональных, стимулирующих метаболизм, угнетающих психику.

Забор крови натощак

Тест на сахар в крови длится два часа, потому что за это время удается собрать оптимальные сведения об уровне гликемии в крови. Первым этапом проведения теста становится забор крови, который должен проводиться натощак. Голодание длится 8-12 часов, но не дольше 14, иначе есть риск получения недостоверных результатов ГТТ. Сдают анализы ранним утром, чтобы была возможность сверить рост или падение результатов.

Нагрузка глюкозой

Вторым этапом становится прием глюкозы. Пациент либо выпивает сладкий сироп, либо ему вводят его внутривенно. Во втором случае специальный 50%-ный раствор глюкозы вводят медленно на протяжении 2-4 минут. Для приготовления используют водный раствор с 25 г глюкозы, для детей раствор готовится из расчета 0,5 г на килограмм массы тела в норме, но не более 75 г. Затем сдают кровь.

При пероральном тесте за пять минут человек выпивает 250-300 мл сладкой теплой воды с 75 г глюкозы. Беременным растворяют в том же количестве 75-100 грамм. Для астматиков, пациентов со стенокардией, инсультом или инфарктом рекомендуется принять всего 20 г. Самостоятельно углеводная нагрузка не проводится, хотя порошок глюкозы и продается в аптеках без рецепта.

Повторный забор крови

На последнем этапе проводят несколько повторных исследований крови. На протяжении часа из вены несколько раз берут кровь, чтобы проверить колебания уровня глюкозы. По их данным уже делаются выводы, ставится диагноз. Тест всегда требует перепроверки, особенно, если он дал положительный результат, и сахарная кривая показала стадии диабета. Сдать анализы нужно по назначению врача.

Результаты глюкозотолерантного теста

По итогам сдачи теста на сахар определяется сахарная кривая, которая показывает состояние углеводного обмена. Нормой считается 5,5-6 ммоль на литр капиллярной крови и 6,1-7 венозной. Показатели сахара выше говорят о преддиабете и возможных нарушениях глюкозотолерантной функции, сбое работы поджелудочной железы. При показателях 7,8-11,1 из пальца и свыше 8,6 ммоль на литр из вены ставят диагноз сахарный диабет. Если после первого забора крови цифры выше 7,8 из пальца и 11,1 из вены проводить тест запрещено ввиду развития гипергликемической комы.

Причины неправильных показателей

Ложноположительный результат (высокий показатель у здорового) возможен при соблюдении постельного режима или после длительного голодания. Причинами ложноотрицательных показаний (уровень сахара у больного в норме) становятся:

• нарушение всасывания глюкозы;
• гипокалорийная диета – ограничение в углеводах или пище перед тестом;
• повышенная физическая нагрузка.

Противопоказания

Не всегда разрешено проводить тест на определение глюкозотолерантности. Противопоказаниями для прохождения теста являются:

• индивидуальная непереносимость сахара;
• заболевания желудочно-кишечного тракта, обострение хронического панкреатита;
• острое воспалительное или инфекционное заболевание;
• сильный токсикоз;
• послеоперационный период;
• соблюдение стандартного постельного режима.

Тест на глюкозу при беременности

Во время вынашивания плода организм беременной женщины подвергается сильному стрессу, возникает нехватка микроэлементов, минералов, витаминов. Беременные соблюдают диету, но некоторые могут потреблять увеличенное количество продуктов, особенно углеводов, что грозит гестационным диабетом (продолжительная гипергликемия). Для его обнаружения и предотвращения также проводят анализ на чувствительность к глюкозе. При сохранении повышенного показателя уровня глюкозы в крови на втором этапе сахарная кривая говорит о развитии диабета.

На заболевание указывают показатели: уровень сахара натощак более 5,3 ммоль/л, через час после приема выше 10, через два часа 8,6. После обнаружения гестационного состояния врач назначает женщине повторный анализ с целью подтверждения или опровержения диагностики. При подтверждении назначается лечение в зависимости от срока беременности, роды проводят на 38 неделе. Через 1,5 месяца после рождения ребенка анализ на толерантность организма к глюкозе повторяется.

Источник: sovets.net

Что такое глюкозотолерантный тест?

Глюкозотолерантный тест (ГТТ, глюкозонагрузочный тест) – одна из методик анализа крови, при помощи которой можно выявить нарушение толерантности клеток организма человека к глюкозе.

Что это значит? В организм человека глюкоза поступает с пищей, впитывается в кишечнике, далее инфузирует в кровь, откуда, при помощи специальных рецепторов, доставляется в клетки тканей, где в ходе сложной химической реакции превращается в «энергетическое топливо», необходимое для нормальной жизнедеятельности организма.

Снабжение клеток глюкозой держит на контроле инсулин – гормон поджелудочной железы, который секретируется в ответ на повышение концентрации сахара в крови. Но иногда этот жизненно важный углевод не может в полной степени проникнуть в клетки, что происходит либо при снижении чувствительности рецепторов этих клеток, либо при нарушении производства инсулина в поджелудочной железе. Это состояние и называется нарушение толерантности к глюкозе, которое в дальнейшем может привести к проявлению симптомов сахарного диабета.

Показания к сдаче

Врач может назначить анализ на толерантность к глюкозе в некоторых определенных случаях.

При выявлении высокого риска развития преддиабетического состояния у пациента на основании его тщательного обследования:

• данных из анамнеза жизни: наследственная предрасположенность к заболеванию; наличие патологии органов сердечно-сосудистой системы, почек, печени, поджелудочной железы; нарушений в обмене веществ (подагра, атеросклероз);
• данных осмотра и опроса пациента: избыточный вес; жалобы на постоянную жажду, частое мочеиспускание, быструю утомляемость;
• данных лабораторных исследований: транзиторное повышение сахара в крови натощак (гипергликемии); обнаружение глюкозы в моче (глюкозурии).

А также:

• при проверке адекватности назначенного лечения сахарного диабета и его коррекции по результатам теста;
• в период беременности – для своевременной диагностики гестационного сахарного диабета.

Противопоказания к проведению

ГТТ не следует выполнять при выявлении у пациента одного из нижеуказанных состояний:

• состояния после перенесенного инфаркта, инсульта, оперативного вмешательства, родов;
• острые соматические и инфекционные заболевания;
• некоторые хронические заболевания ЖКТ (болезнь Крона, пептическая язва желудка и двенадцатиперстной кишки);
• острый живот (повреждение органов брюшной полости);
• патологии эндокринной системы, при которых повышается концентрация сахара в крови (болезнь Иценко-Кушинга, акромегалия, феохромацитома, гиперфункция щитовидной железы).

Также глюкозотолерантный тест не проводится детям до достижения 14 летнего возраста.

Подготовка к тесту

Для получения правдивых результатов глюкозотолерантного теста перед сдачей биоматериала на анализ необходимо провести подготовительные мероприятия.

За трое суток до тестирования нужно продолжать питаться в обычном режиме, намеренно не снижая количество сладостей в ежедневном меню. Иначе концентрация сахара крови снизится, что приведет к неверному заключению.

Кроме этого, при направлении на ГТТ необходимо сообщить врачу информацию о том, какие лекарственные препараты вы принимаете. После рекомендации специалиста следует исключить на несколько дней медикаменты, повышающие уровень сахара крови (оральные контрацептивы, бета-адреноблокаторы, препараты гидрохлортиазида, фенитоина, ацетазоламида, препараты железа).

За сутки до выполнения глюкозонагрузочного теста запрещается употреблять спиртные напитки, кофе. Также запрещается курение.

Забор биоматериала для проведения теста осуществляется на фоне полного физического здоровья человека, в утреннее время суток, строго натощак (не менее 8 часов после последнего приема пищи, но и не более 16 часов голодания). Перед забором пробы рекомендуется несколько минут спокойно посидеть и отдохнуть.

Как проводится анализ?

Методика проведения глюкозотолерантного теста может иметь некоторые вариации в зависимости от цели исследования, состояния здоровья пациента и оборудования лаборатории, в которой будет проводиться анализ.

Для проведения нагрузочного теста может использоваться венозная или капиллярная кровь. Забор биоматериала осуществляется в несколько этапов.

Первоначально кровь сдается натощак, желательно в период времени с 8 до 9 часов утра. Далее выполняется дозированная углеводная нагрузка раствором глюкозы.

Важно знать, что углеводная нагрузка проводится только в том случае, если по результатам первичного теста крови уровень глюкозы в плазме не превышает показателя 6,7 ммоль/л.

При оральном введении пациенту предлагают в течение 5 минут выпить раствор глюкозы, который готовится путем растворения 75 гр глюкозы в 200 мл теплой воды, для беременных женщин — 100 гр, для ребенка готовят раствор из расчета — 1,75 гр глюкозы на 1 кг массы тела, но не больше 75 гр. Для более комфортного приема в раствор можно добавить немного натурального лимонного сока.

После этого на протяжении нескольких часов у пациента повторно проводят забор биоматериала. Возможны различные методики – забор крови может осуществляться через каждые 30 минут или один раз в час. В сумме возможно взятие до четырех повторных проб. При проведении теста во время беременности, после выпитого сладкого раствора, кровь берут дважды через каждый час.

Во время ожидания повторного забора биоматериала, после проведения углеводной нагрузки, также нельзя принимать пищу, пить чай или кофе, курить. Можно лишь сделать несколько глотков чистой негазированной воды.

Расшифровка ГТТ

Диагностическое значение при оценке результатов теста имеет уровень глюкозы в плазме крови, определяемый после проведения глюкозонагрузочной пробы, относительно показателя натощак.

Схема интерпретации результатов представлена в таблице:

Тип крови	Время забора крови	Норма	Толерантность нарушена	Сахарный диабет
Венозная кровь	натощак через 2 часа после пробы	4,0 — 6,1 < 7,8	< 7,0 7,8 — 11,1	> 7,0 > 11,1
Капиллярная кровь	натощак через 2 часа после пробы	3,3 — 5,5 < 7,8	< 6,0 7,8 — 11,1	> 6,0 > 11,1

Результаты ГТТ помогут в выявлении не только сахарного диабета, но и при диагностике патологий других органов.

Так, резкое повышение и последующее резкое снижение уровня глюкозы после выпитого сладкого раствора говорит о гиперфункции щитовидной железы. А при медленном поднятии концентрации сахара в плазме, можно заподозрить наличие нарушения всасывания питательных веществ в кишечнике.

Причины искажения результатов

На вариацию результатов ГТТ могут оказать влияние несколько факторов.

Особенности состояния организма пациента на момент забора биоматериала:

• ложноположительный результат можно получить при снижении содержания калия в плазме крови, при нарушениях в работе печени, функционировании желез внутренней секреции;
• ложноотрицательный результат возможен при заболеваниях ЖКТ, сопровождающихся нарушением процесса всасывания глюкозы.

А также:

• неправильная подготовка пациента к проведению анализа (намеренное снижение углеводов в меню, значительные физические нагрузки, употребление алкоголя, лекарств, изменяющих концентрацию глюкозы в крови, курение);
• нарушение методики проведения анализа (техники взятия крови, несоблюдение условий и продолжительности транспортировки биоматериала в лабораторию).

Глюконагрузочный тест при беременности

В период вынашивания малыша ГТТ назначается при подозрении на гестационный сахарный диабет (ГСД). ГСД – форма диабета, развивающегося при перестройке организма во время развития эмбриона.

Увеличенный уровень глюкозы в крови может оказать негативное влияние на развитие эмбриона, протекание беременности и вероятность успешного родоразрешения.

Поэтому все будущие матери при постановке на учет сдают кровь для определения уровня глюкозы в ней, а на сроке 24-28 недель направляются врачом, ведущим беременность, на проведение скринингового теста по определению толерантности организма к глюкозе. При выявлении факторов риска (гестационный сахарный диабет в анамнезе, диабет у ближайших родственников, ожирение) это исследование проводят еще раньше, при постановке на учет (после 16 недели).

Перед сдачей биоматериала для проведения глюкозонагрузочного теста, беременной женщине также необходима тщательная подготовка (соблюдение привычной диеты, отказ от кофе, алкоголя, табакокурения, исключение значительных физических нагрузок, отмена лекарственных препаратов по согласованию с лечащим врачом).

Интерпретация результатов ГТТ, выполненного при беременности, несколько иная.

Нормы показателей концентрации глюкозы в плазме крови натощак и через единицу времени после глюкозонагрузочной пробы представлены в таблице:

Интервал времени	Норма (в ммоль/л)
Натощак	3,3-5,8 (для венозной крови до 6,1)
Через час	< 10,0
Через 2 часа	< 8,6
Через 3 часа	<7,7

Диагноз ГСД может быть поставлен при увеличении значений, как минимум, двух показателей, приведенных в таблице.

При постановке точного диагноза эндокринологом будет назначена терапия, корректирующая уровень глюкозы крови и предотвращающая развитие серьезных осложнений заболевания.

Видео-материал об уровне сахара в крови во время беременности:

При выявлении по результатам тестирования нарушения толерантности к глюкозе, доктор даст рекомендации по коррекции образа жизни (питания, исключению вредных привычек, увеличению двигательной активности) для предотвращения развития симптомов заболевания в будущем.

И если своевременно начать следовать рекомендациям врача, развитие болезни можно отсрочить, либо вовсе избежать ее и обеспечить себе счастливое будущее без ежедневного приема сахароснижающих препаратов и регулярного использования глюкометра.

Источник: DiabetHelp.guru

Роль глюкозы и инсулина в процессах обмена веществ

После приема пищи её компоненты расщепляются в тонком кишечнике на углеводы, белки и жиры. Это исходные базовые элементы для дальнейшего использования их организмом в качестве строительного материала и источников энергии. Глюкоза проникает в кровь не только из полости тонкого кишечника. Первичное расщепление и усвоение простых углеводов происходит еще в ротовой полости.

В перерывах между приемами пищи уровень глюкозы в крови несколько снижается. В ответ на это происходит снижение продукции гормона инсулина, за счет чего активируются процессы обратного высвобождения углеводов из жировых клеток и гликогена.

Уровень глюкозы в крови может колебаться в течение суток в коридоре значений от 4 до 8 ммоль на 1 литр крови. Повышение значений происходит через 20 минут после приема пищи. Минимальный уровень фиксируется утром, сразу после пробуждения, до первого приема пищи. Нормальный уровень сахара в крови утром натощак должен составлять 5,6 ммоль на 1 литр.

Что такое диабет?

Сахарный диабет диагностируется, когда уровень глюкозы в крови постоянно держится выше нормы. Есть два основных типа сахарного диабета — 1 типа и 2 типа. Чаще всего диагностируется второй тип гормонального нарушения. Ему подвержены лица среднего и старшего возраста, склонные к полноте и малоподвижному образу жизни.

При первичной диагностики состояния, которое формулируется в виде нарушения толерантности к глюкозе, пациент ставится в известность о том, что у него существует риск развития полноценной недостаточности инсулина в течение ближайших 5 – 10 лет. У части больных людей этот процесс занимает период меньше 12 месяцев.

Помимо прямой угрозы сахарного диабета, существуют риски развития:

• артериальной гипертонии с резкими скачками давления в периоды повышения уровня сахара в крови;
• атеросклероза сосудов головного мозга за счет быстрого формирования сосудистых бляшек;
• стенокардии и инфаркта миокарда за счет сужения коронарных кровеносных сосудов.

Преддиаабет – это начальная стадия патологии углеводного обмена. Такое состояние не имеет практически никаких клинических проявлений. Его можно выявить только с помощью лабораторных исследований. Но если заболевание диагностировано вовремя, то у пациента есть шансы полностью выздороветь. В отличие от манифестного сахарного диабета 1 или 2 типа, преддиабет – чаще всего обратимое состояние. Если соблюдать диету и принимать выписанные препараты, то показатели глюкозы крови обычно приходят в норму за 3-6 месяцев.

Выделяют 2 вида преддиабета:

• нарушение толерантности к глюкозе;
• гипергликемия натощак.

Первое из этих состояний – более тяжелое. Нарушение толерантности к глюкозе обычно предшествует сахарному диабету 2 типа
. Кроме того, оно может быть связано с началом вторичных изменений углеводного обмена, например, на фоне приема некоторых лекарственных средств или при развитии ряда заболеваний.

Нарушенная толерантность к глюкозе обязательно требует наблюдения и лечения. Все пациенты с этим диагнозом находятся в группе риска по сахарному диабету. Чтобы предотвратить прогрессирование патологии обмена веществ, необходимы изменения в образе жизни и медикаменты.

Из нелекарственных методов для лечения применяют:

• диету;
• дозированные физические нагрузки;
• снижение массы тела (при ожирении);
• отказ от вредных привычек.

Диета при преддиабете соответствует лечебному столу 9. В питании ограничивается общая калорийность, простые углеводы, животные и растительные жиры. Рацион должен быть разнообразным и сбалансированным. Приветствуется дробное питание, использование продуктов с высоким содержанием пищевых волокон, микроэлементов и витаминов.

Такое питание способствует:

• снижению веса;
• уменьшению инсулинорезистентности;
• коррекции дислипидемии;
• нормализации артериального давления и т. д.

Отказ от вредных привычек включает прекращение курения и уменьшение потребления спиртного. Эти меры сами по себе способствуют преодолению инсулинорезистентности. Кроме того, отказ от алкоголя и сигарет отчасти предотвращает последствия высокого сахара крови (нефропатию, нейропатию, жировой гепатоз и т. д.).

Из медикаментов могут применяться препараты разных групп: сахароснижающие, снижающие массу тела и т. д. Наиболее оправдано назначение таблеток метформина, если у больного есть зафиксированная инсулинорезистентность. При ожирении могут использоваться лекарства с орлистатом, редуксином. Все эти средства могут быть рекомендованы эндокринологом или терапевтом. Самолечение при нарушенной толерантности к глюкозе опасно и неэффективно.

Нарушенная толерантность к глюкозе – это прямой путь к диабету, поскольку повышение ее уровня говорит о нарушении механизма метаболизма углеводов.

Нарушенная толерантность со временем может привести к развитию . Показать наличие отклонений в усвоении углеводов может анализ, который сдают лица старше 40 лет при плановом обследовании или наличии факторов риска.На усвоение глюкозы может повлиять нарушение обмена веществ с возрастом и еще ряд причин.

Виды глюкозотолерантных тестов: пероральный, внутривенный

Толерантность к глюкозе означает, насколько быстро и эффективно выделившийся инсулин может ее провести в клетки. Эта проба имитирует прием пищи. Основным способом поступлений глюкозы является пероральный. Пациенту дают выпить сладкий раствор и измеряют гликемию (сахар крови) до и после приема.

Крайне редко встречается непереносимость насыщенного напитка с глюкозой, тогда нужную дозу (75 г) можно ввести в вену. Обычно так проводится исследование при сильном токсикозе у беременных, рвоте, нарушении всасывания в кишечнике.

Противопоказания

Получить направление от терапевта, гинеколога, эндокринолога на тест толерантности к глюкозе при беременности или подозрении сахарного диабета могут больные, у которых замечены следующие факторы:

• подозрение сахарного диабета второго типа;
• фактическое наличие диабета;
• для подбора и корректировки лечения;
• при подозрении или наличии гестационного диабета;
• преддиабет;
• метаболический синдром;
• сбои в работе поджелудочной железы, надпочечников, гипофиза, печени;
• нарушение толерантности к глюкозе;
• ожирение, эндокринные заболевания;
• ведение самоконтроля при диабете.

Не всегда разрешено проводить тест на определение глюкозотолерантности. Противопоказаниями для прохождения теста являются:

• индивидуальная непереносимость сахара;
• заболевания желудочно-кишечного тракта, обострение хронического панкреатита;
• острое воспалительное или инфекционное заболевание;
• сильный токсикоз;
• послеоперационный период;
• соблюдение стандартного постельного режима.

Направление на анализ выдает врач при подозрении на сахарный диабет. У пациента могут быть жалобы на:

• Сильную жажду, повышенное выделение мочи.
• Резкое изменение веса тела.
• Приступы голода.
• Постоянную слабость, утомляемость.
• Сонливость днем, после еды.
• Кожный зуд, угри, фурункулы.
• Выпадение волос.
• Рецидивирующую молочницу, зуд в промежности.
• Медленное заживление ран.
• Появление пятен, точек перед глазами, снижение остроты зрения.
• Ослабление полового влечения, эрекции.
• Нарушения менструального цикла.
• Воспаление дёсен, шаткость зубов.

Как правило, тест рекомендуют при скрытом течении болезни, что характерно для 2 типа диабета. Для выявления нарушений углеводного обмена проба с сахарной нагрузкой показана пациентам при наличии:

• Ожирения.
• Метаболического синдрома (гипертония, устойчивость к инсулину, высокий вес).
• Факторов риска развития диабета: наследственность, возраст от 45 лет, преобладание сладостей и жирной пищи в рационе, курение, алкоголизм.
• Раннего атеросклероза: стенокардии, гипертонии, нарушения кровообращения в головном мозге или конечностях.
• Поликистоза яичников.
• Гестационного диабета в прошлом.
• Необходимости длительного лечения аналогами гормонов щитовидной железы или надпочечников.

Результаты исследования могут быть недостоверными на фоне сопутствующих заболеваний или в случае необходимости применения медикаментов, которые могут изменить уровень глюкозы. Нецелесообразно проводить диагностику при выявлении:

• Острого воспалительного процесса.
• Вирусной или бактериальной инфекции с лихорадкой.
• Обострения язвенной болезни.
• Острого или подострого нарушения кровообращения, в первый месяц после инфаркта, инсульта, операции или травмы, родов.
• Болезни (синдрома) Кушинга (повышенное выделение кортизола).
• Гигантизма и акромегалии (избыток гормона роста).
• Феохромоцитомы (опухоль надпочечников).
• Тиреотоксикоза.
• Стрессового перенапряжения.
• Диагностированного ранее сахарного диабета 1 или 2 типа, для контроля за его течением применяется анализ крови на гликированный гемоглобин, контроль гликемии до и после еды.

К препаратам, которые меняют итоги глюкозотолерантного теста, относятся: мочегонные, бета-блокаторы, противосудорожные и гормональные средства. Женщинам нужно в период менструации отказаться от диагностики, перенести тест на 10-12-ый день цикла.

Что может стать причиной?

Риск развития процессов, ведущих к нарушению устойчивости к глюкозе, усиливается при сочетании нескольких патологических факторов. К наиболее распространенным причинам эндокринологи относят:

• ожирение и избыточная масса тела;
• наследственность (если в семье среди прямых родственников есть лица с сахарным диабетом);
• отсутствие регулярных физических нагрузок;
• высокий уровень холестерина в крови;
• наличие атеросклероза сосудов;
• синдром поликистозных яичников у женщин;
• поздняя беременность и крупный плод.

Подготовка к сдаче

До исследования пациентам рекомендуется подготовительный период. Он важен для того, чтобы минимизировать погрешности, связанные с питанием и образом жизни. Правильная подготовка предусматривает:

• Не менее 3-х дней нужно соблюдать привычный режим питания и физической активности.
• Углеводы нельзя полностью исключать из рациона, но от чрезмерного их количества также следует отказаться, оптимальное содержание в меню – 150 г.
• Противопоказано начинать диету или переедать за неделю до дня обследования.
• За 10-14 часов запрещается принимать пищу, алкоголь, кофе или сок.
• Утром до диагностики можно выпить стакан воды без добавок.
• Не рекомендуется перед тестом заниматься спортом, курить, нервничать.

Лабораторная диагностика

Симптоматика нарушения очень скудная и может включать в себя периодическое головокружение и тошноту после приема высокоуглеводной пищи. Кратковременное повышение уровня сахара в крови достаточно сложно уловить. Обычно он быстро восстанавливается до нормальных значений.

Для диагностики используются различные тесты, большинство из которых предполагает неоднократное исследование крови на протяжении суток в зависимости от времени и приема пищи.

• обострение чувства голода по сравнению с более ранними периодами вашей жизни;
• появление чувства голода по ночам;
• головокружение и приступы жара в течение 10 – 20 минут после приема пищи;
• липкий пот после употребления сладостей и горячего сладкого чая;
• увеличение количества мочи в течение суток;
• частое чувство сухости во рту.

Чтобы выявить нарушения углеводного обмена, используют анализы на сахар крови в разное время суток, гликированный гемоглобин и другие пробы. Одним из самых точных исследований является пероральный глюкозотолерантный тест.

Простой анализ крови на сахар натощак – рутинное исследование, которое позволяет заподозрить преддиабет или более выраженное нарушение. В норме этот показатель меньше 5,5 мМ/л (капиллярная кровь). Если уровень выше 6,1 мМ/л, то подозревают сахарный диабет. Если результат находится в диапазоне 5,6-6,0 мМ/л, то тест считают сомнительным и проводят уточняющие исследования.

Уровень сахара в течение дня измеряют значительно реже. Так называемый гликемический профиль (4 пробы на сахар за день) назначают в стационарах при подозрении на диабет. Тест проводят беременным, больным с инфекционными заболеваниями, сердечно-сосудистой патологией и т. д. После еды сахар крови закономерно растет.

Уровень гликированного гемоглобина – один из достаточно распространенных анализов. Его все чаще назначают для уточнения состояния метаболизма. Гликированный гемоглобин отражает средний уровень сахара крови за последние 3-4 месяца. В норме этот показатель – 4-6 %. Иногда гликированный гемоглобин может быть выше 6,5 %.

Наиболее точным в диагностике нарушенной толерантности к глюкозе считается пероральный тест с нагрузкой. Это исследование предполагает прием пациентом сладкой жидкости с контролем сахара натощак и через 1 и/или 2 часа.

По результатам могут быть установлены:

• сахарный диабет;
• нарушенная толерантность к глюкозе;
• гипергликемия натощак;
• отсутствие нарушений углеводного обмена (норма).

Обычно тест назначают при сомнительных результатах гликемии натощак и в течение дня. Также пробу с нагрузкой можно рекомендовать, если есть симптомы диабета, а в анализах по показателям сахара крови – нормальные значения.

Пациентам из группы риска по 2 типу диабета – ежегодно (либо 2 раза в год).

Подготовка к тестированию:

• за 3 дня до теста необходимо достаточное питание без дефицита углеводов;
• за 3 дня до анализа не должно быть сильных физических нагрузок;
• накануне исследования необходим легкий ужин, содержащий 30-50 г углеводов;
• в ночные часы перед пробой рекомендуется голодание (8-14 часов);
• в период голодания можно пить воду.

Последовательность проведения анализа:

• первый анализ крови – строго натощак;
• прием 200 мл воды с растворенной глюкозой (75 г);
• период ожидания (без курения, физических нагрузок и т. д.);
• повторный забор крови через 1 и/или 2 часа.

У детей необходимое количество глюкозы для теста зависит от массы тела. На каждый кг веса берут 1,75 г сухого вещества (но не более 75 г).

Повторное определение сахара в крови в 2 контрольных точках (через 1 час и через 2) рекомендуется только беременным. Остальным пациентам достаточно анализов натощак и через 2 часа после нагрузки.

Сахарный диабет устанавливают, если уровень глюкозы натощак больше 6,1 мМ/л, а через 2 часа после приема сладкой воды – больше 11,1 мМ/л. Нормой считают гликемию с утра до 5,5 мМ/л, а после нагрузки – до 7,8 мМ/л. Остальные варианты соответствуют диагнозу «преддиабет». При этом гипергликемию натощак диагностируют при сахаре крови утром 5,6-6,0 мМ/л, а через 2 часа после нагрузки – до 7,8 мМ/л. Нарушенная толерантность к глюкозе выявляется при первом показателе в пределах до 6,1 мМ/л и втором – в диапазоне 7,9-11,0 мМ/л.

Диагноз «нарушенная толерантность к глюкозе» при беременности не ставят
. В случае патологии пациенткам сразу диагностируют гестационный или манифестный диабет.

Нельзя проводить тестирование:

• во время острых заболеваний;
• в момент проведения курса терапии препаратами, повышающими сахар.

Кроме того, пероральный тест прерывается (то есть пациенту не дают сладкую воду), если первый результат выше 6,1 мМ/л (5,1 мМ/л – у беременных).

Лечение при преддиабете

Как показывает многолетняя практика, своевременно принятые меры при обнаружении этого нарушения способствуют полному регрессированию патологических процессов. В течение нескольких месяцев происходит нормализация физиологических процессов обмена углеводов и риск развития диабетических поражений полностью исключается.

Методы лечения включают в себя:

1. изменение привычного образа жизни;
2. диета с оптимальным балансов углеводов, жиров и белков;
3. увеличение физической активности;
4. исключение стрессовых ситуаций;
5. снижение общего веса;
6. включение в рацион блюд с растительной клетчаткой (фрукты и овощи).

На период реабилитации необходимо полностью отказаться от употребления алкогольных напитков и газированных вод. Также исключайте крепкий чай, кофе и шоколад. Эти продукты содержат вещества, которые провоцируют повышение уровня глюкозы в крови. Если вы курите, то следует незамедлительно отказаться от этой вредной привычки.

Для профилактики развития нарушения толерантности к глюкозе в будущем рекомендуется постоянно придерживаться рекомендаций эндокринолога и контролировать уровень сахара в крови с определенной регулярностью. При первых же повышенных показателях необходима консультация врача и коррекция вашего пищевого рациона.

При периодическом повышении уровня сахара в крови без видимых причин можно говорить о таком явлении, как нарушение толерантности к глюкозе. Само по себе оно еще не является заболеванием, а лишь тревожным симптомом, который сигналит о предрасположенности человека к сахарному диабету, инсультам и сердечным болезням.

Отследить подобные колебания очень сложно, поэтому диагностировать такой симптом достаточно трудно. Но если он уже выявлен, его нельзя оставлять без внимания. Не допустить развития сахарного диабета и сопутствующих ему осложнений поможет правильная диета.

Сроки проведения глюкозотолерантного теста у беременных

По итогам сдачи теста на сахар определяется сахарная кривая, которая показывает состояние углеводного обмена. Нормой считается 5,5-6 ммоль на литр капиллярной крови и 6,1-7 венозной. Показатели сахара выше говорят о преддиабете и возможных нарушениях глюкозотолерантной функции, сбое работы поджелудочной железы.

В период вынашивания ребенка эндокринная система, как и весь организм, перестраивается. У пациенток, имеющих факторы риска, шансы заболеть гестационной формой диабета возрастают в два раза. К ним относят:

• Случаи любой формы диабета в семье.
• Ожирение.
• Вирусные инфекции на ранних сроках.
• Панкреатит.
• Поликистоз яичников.
• Курение, алкоголизм.
• Отягощенный акушерский анамнез: рождение крупного плода в прошлом, гестационный диабет, мертворождение, аномалии развития у ранее рожденных детей.
• Однообразное питание с избытком углеводов.

Беременным, имеющим хотя бы один из перечисленных факторов, требуется прохождение глюкозотолерантного теста, начиная с 18-ой недели беременности. Для всех остальных он также входит в обязательный комплекс, но на сроке с 24-ой по 28-ю неделю. Особенностью гестационного варианта диабета является нормальный уровень глюкозы натощак и возрастание ее после еды (приема глюкозы) более 7,7 ммоль/л.

Не только питание

Диета при нарушении толерантности к глюкозе направлена на стабилизацию уровня сахара в крови и снижение лишнего веса, так как обычно он у таких людей присутствует. Достигается результат путем умеренного ограничения суточной калорийности рациона и исключения из него продуктов, провоцирующих резкое повышение уровня глюкозы в организме.

Организация режима дня и приема пищи должна способствовать активизации обмена веществ. Добиться этого можно только сочетанием диеты и умеренных физических нагрузок. Количество потребляемой жидкости должно быть достаточным, но не избыточным. И придерживаться такой диеты придется до тех пор, пока уровень сахара не придет в норму и полностью не стабилизируется.

Необходимо обязательно проводить не менее одного часа на свежем воздухе. Лучше, если это время пройдет в движении. Пусть это будет пешая прогулка или езда на велосипеде. Только такой комплексный подход даст хорошие результаты и предотвратит развитие опасного заболевания.

Результаты глюкозотолерантного теста

После приема раствора сахар с исходного уровня возрастает до максимума через час, а затем к концу второго часа снижается до нормальных значений. При сахарном диабете такого снижения нет. В случае промежуточного состояния, которое называется нарушением толерантности к углеводам (преддиабетом), после нагрузки глюкоза падает, но не доходит до нормальных значений.

Полноценное меню

Примерное дневное меню на время лечения нетолерантности к глюкозе может быть таким:

• Завтрак: каша на молоке или творожная запеканка; чашка какао.
• Второй завтрак: 1 большой фрукт или фруктовый десерт.
• Обед: суп или борщ на нежирном бульоне; отварное или запеченное мясо; овощной салат; кусочек черного хлеба; компот или морс.
• Полдник: фруктовое желе или молочный пудинг.
• Ужин: рыбное блюдо с гарниром из свежих или запеченных овощей (можно только овощи в любом виде); чай или отвар шиповника с лимоном и галетным печеньем.
• Перед сном: стакан кефира или ряженки.

Проявлением нарушений углеводного обмена является гипергликемия, то есть излишняя концентрация уровня глюкозы в крови. Причиной таких нарушений может быть гибель бета-клеток поджелудочной железы, инсулинорезистентность, гормональные нарушения и т. д. Степень изменений может быть легкой или выраженной. Если сахар крови очень высокий, то диагностируют сахарный диабет. В случае если уровень глюкозы повышен умеренно, то ставят диагноз «преддиабет».

Варианты отклонения

Наибольшее диагностическое значение имеет повышение значений гликемии. По результатам теста можно выявить сахарный диабет и нарушенную толерантность к углеводам. Также при недавних стрессовых ситуациях, острых заболеваниях, травмах может возникать ложноположительный результат. При сомнениях в диагнозе рекомендуется повторить тест через 2 недели и сдать следйющие анализы:

• Кровь на содержание инсулина и проинсулина, общего белка.
• Биохимию крови с липидограммой.
• Анализ мочи на глюкозу.
• Гликированный гемоглобин.

При преддиабете и явном диабете рекомендуется диетическое питание с минимизацией простых углеводов. Это значит, что из рациона нужно полностью исключить сахар, белую муку и все продукты с их содержанием. Из-за сопутствующего нарушения жирового обмена следует ограничить животные жиры. Минимальная физическая нагрузка составляет 30 минут в день не менее 5 дней в неделю.

Снижение уровня глюкозы бывает чаще всего результатом неправильного подбора дозы инсулина или таблеток для лечения диабета. В некоторых случаях этому способствуют болезни кишечника, поджелудочной железы, хронические инфекции, тяжелые болезни печени, прием алкоголя.

Понятие преддиабета

Вот здесь и пора разобраться. Нарушение толерантности к глюкозе — что это такое: раньше этот синдром относили к одной из стадий сахарного диабета, а теперь выделили в отдельное наименование.

Если у человека натощак глюкоза находится ближе к верхней границе нормы или от 5,5 до 6 ммоль/л, то возникает вопрос — откуда источник глюкозы?

Здесь остается 2 варианта:

• человек нарушил правила подготовки теста;
• действительно появилась проблема.

Для подтверждения анализ сдают повторно, и если в нем опять такие же показатели, то назначают тест на толерантность к глюкозе.

Симптомы нарушения толерантности к глюкозе

Преддиабет чаще всего не сопровождается никакими жалобами. При этом состоянии нет выраженной гипергликемии, поэтому у больных нет и характерных проявлений диабета – жажды, сухости кожи, учащенного мочеиспускания. Но даже небольшое длительное повышение глюкозы уже может стать причиной повреждения нервной системы. Поэтому у больных с нарушением толерантности к глюкозе могут быть признаки периферической сенсо-моторной нейропатии.

Жалобы при этой патологи:

• боли в голенях и стопах;
• судороги в икроножных мышцах;
• слабость в ногах;
• жжение в стопах;
• ощущение холода или жара в стопах;
• чувство онемение в пальцах;
• снижение всех видов чувствительности в конечностях.

Признаками центральной нейропатии при преддиабете являются:

• снижение интеллектуальных способностей;
• тревожность;
• депрессия;
• нарушения сна.

Также нарушенная толерантность к глюкозе может давать неспецифические симптомы, обусловленные энергетическим дефицитом на уровне клеток. Пациенты при этом ощущают слабость, утомляемость, апатию. Им трудно заставить себя заниматься и физическим, и умственным трудом.

Нарушения углеводного обмена также сопровождаются угнетением иммунитета. В этой ситуации у больных часто выявляют сопутствующие инфекционные процессы (острые и хронические). Эти сопутствующие заболевания трудно поддаются лечению и склонны рецидивировать. Инфекции обычно поражают мочевые пути, кожу, пародонт.

Нарушенная толерантность к глюкозе чаще всего развивается в рамках . Поэтому у пациентов могут быть жалобы из-за других сопутствующих компонентов синдрома: гипертонии, атеросклероза, поликистоза яичников, абдоминального ожирения и т. д.

Причины отклонений могут быть различными:

1. Генетическая предрасположенность,что более характерно для диабета, который начинается после нарушения толерантности.
2. Поражение поджелудочной железы, что вызывает недостаток выработки инсулина. Он выпускается в кровоток, но не способен захватить молекулы глюкозы.
3. Развитие инсулинорезистентности.
4. Избыточный вес, ожирение.
5. Недостаточная двигательная активность.
6. Назначение длительного приема препаратов, влияющих на метаболизм углеводов.
7. Нарушения в деятельности эндокринных желез (гипотиреоз, синдром Кушинга).
8. Повышение давления.
9. Высокое содержание холестерина длительное время.
10. Подагра.

Исследования установили, что отклонения чаще всего наблюдаются у людей старше 45 лет и у части беременных женщин. У них нарушение толерантности носит временный характер и заканчивается после родов.

Нарушение толерантности еще называют предиабетом, поскольку человек может только ощущать некоторые симптомы, характерные для диабета, но отсутствуют его клинические подтверждения:

1. Показатели глюкозы в крови могут оставаться в пределах нормы даже натощак.
2. В моче не определяется глюкоза.

Заболевание может никак себя не проявлять длительное время.

Признаками нарушения толерантности могут быть следующие симптомы:

• сухость во рту и жажда, причем утолить ее не удается;
• зуд кожи;
• более частое мочеиспускание;
• изменение аппетита в обе стороны;
• повреждения на коже и слизистых оболочках долго не заживают;
• у женщин наблюдаются отклонения в менструальном цикле, менструация может прекратиться совсем;
• поражение сосудов воспалительного характера;
• внезапное появление проблем со зрением.

Источник: znk-mos.ru