Подготовка к велоэргометрии

Чтобы определить способность сердца реагировать на физическое напряжение, в кардиологии используются так называемые стресс-тесты. Они позволяют сравнить кровоснабжение сердечной мышцы в покое и в период максимальной сократительной активности. Велоэргометрия, степ-тест и тредмил — варианты тестирования сердца на толерантность к физическим нагрузкам.

Проведение велоэргометрии похоже на стандартные занятия в спортивном зале, на которых человек крутит педали стационарного велосипеда. В результате происходит стимуляция сердечной активности. При этом как перед нагрузкой, так и в процессе испытания снимается ЭКГ показаний работы сердца, что помогает диагностировать различные степени ишемии (недостаточного кровоснабжения этого органа).

Что представляет собой процедура

Терапевты чаще всего назначают этот тест, чтобы определить степень нарушения коронарного кровоснабжения. То есть диагностировать или проверить результаты проводимого лечения ишемической болезни сердца.

Целесообразность исследования велоэргометрией базируется на том факте, что ишемия миокарда (плохое кровоснабжение сердечной мышцы) возникает при физической активности. Это сопровождается характерными изменениями на электрокардиограмме. В частности, наблюдается подъем или снижение сегмента ST, инверсии зубца Т, появляются нарушения сердечной проводимости.

Велоэргометр — вид велотренажера, отличающийся от обычного способностью дозировано предоставлять механическую нагрузку, в процессе процедуры уровень которой меняется. При этом производится запись ЭКГ и постоянно контролируется артериальное давление.

Аналогом велоэргометрии, как пробы с дозированной физической нагрузкой, является так называемое стресс-тестирование тредмиле (пациент не педали крутит, а идет по беговой дорожке). Каждый из этих тестов имеет свои преимущества и недостатки. Одно из достоинств методики проведения велоэргометрии — удается более точно снять показатели ЭКГ и артериального давления (движение верхней половины тела не так активно). Процедура считается менее затратной, чем тредмиле, сам тренажер занимает мало пространства и меньше шумит.

Показания для проведения

Как было сказано выше, основная ценность теста — установление степени ишемии миокарда. То есть дозированные физические нагрузки при велоэргометрии помогут доктору определить, достаточное ли количество крови получает сердечная мышца, какую она имеет толерантность к возможному физическому перенапряжению. Обычно процедура назначается в следующих ситуация:

• появились боли в груди, что может быть следствием ишемической болезни сердца (сужения коронарных артерий, сосудов, которые питают сердечную мышцу);
• приступы стенокардии учащаются или их продолжительность удлиняется, что требует корректировки лечения;
• когда пациенты перенесли в прошлом ангиопластику или операцию по шунтированию сердца;

• планируется начало занятия регулярными тренировками, что поможет человеку, у которого есть заболевания сердца, определиться с объемом физических нагрузок;
• для выявления «скрытых» нарушений сердечного ритма, которые появляются только во время физического перенапряжения.

Стресс-тесты сердца входят в комплекс исследований, которые необходимы при проведении диагностики патологии сердечных клапанов. Существуют и другие причины, которые побуждают терапевта рекомендовать прохождение велоэргометрии.

Противопоказания к процедуре

Начальный этап предусматривает снятие показаний электрокардиограммы в покое. Нормальные или почти нормальные результаты ЭКГ являются обязательным условием для перехода к дальнейшему этапу. Наличие серьезных отклонений на ЭКГ — повод перенести сроки выполнения процедуры. Помимо этого, доктор может отменить ее, если имеются абсолютные противопоказания велоэргометрии, к которым относят:

• острый инфаркт миокарда;
• нестабильную стенокардию;
• плохо поддающуюся лечению аритмию, при которой имеются симптомы нарушения гемодинамики;
• наличие симптомов тяжелого аортального стеноза;
• выраженную сердечную недостаточность;
• эмболию легочной артерии или инфаркт легкого;
• острый миокардит или перикардит;
• аневризму аорты с угрозой ее расслоения.

В случае наличия относительных противопоказаний врач может отменить процедуру, если риски, связанные с проведением велоэргометрии, превышают пользу от нее. К ним относят:

• серьезную атриовентрикулярную блокаду (нарушение проведения электрического сигнала по проводящей системе сердца);
• нарушения электролитного баланса;
• средней степени стеноз аортального клапана;
• высокое артериальное давление (САД выше 200 мм рт. ст., ДАД выше 110 мм рт. ст.);
• гипертрофическую кардиомиопатию;
• психические отклонения или нарушения опорно-двигательного аппарата, которые не позволяют адекватно провести процедуру.

Тромбофлебит нижних конечностей, сахарный диабет, близорукость высокой степени, тиреотоксикоз в стадии декомпенсации — патологические состояния, которые также рассматриваются как противопоказания к проведению велоэргометрии.

Подготовка испытуемого

Подготовка пациента к велоэргометрии предусматривает в день проведения исключение любой физической нагрузки. Прохождение теста рекомендуется выполнять в свободной одежде и спортивной обуви. Предварительно необходимо позаботиться о том, чтобы родственники после исследования отвезли домой.

Прием пищи следует прекратить за 4 часа до процедуры, а также на этот период отказаться от сигарет. За 24 часа до испытания следует исключить кофеин, то есть отказаться от:

• кофе и чая,
• газированных напитков,
• шоколадных конфет.

Методика проведения

На груди испытуемого размещают электроды («присоски», как правило, 9 штук), а на руке — манжету для измерения кровяного давления. Производится начальное измерение частоты сердечных сокращений и артериального давления, после чего пациенту предлагается начать крутить педали.

У некоторых людей в ходе процедуры может возникнуть:

• дискомфорт в груди (чувство сжатия за грудиной);
• головокружение;
• ощущение сердцебиения;
• одышка (чувство «нехватки воздуха»).

Велоэргометрия считается достаточно безопасной процедурой. Тем не менее возможны серьезные осложнения — инфаркт миокарда или появление трудно купируемой аритмии. Риск их возникновения очень низкий. Его можно сравнить с риском, который имеет человек с заболеванием сердца, совершающий пешую прогулку быстрым шагом. Но процедура выполняется в окружении специалистов, у которых «под боком» находится соответствующая аппаратура и медикаментозные средства, позволяющие справиться с этими проблемами.

О том, как проводят велоэргометрию, показаниях и противопоказаниях к процедуре, смотрите в этом видео:

Источник: CardioBook.ru

Какие болезни способна выявить велоэргометрия?

Велоэргометрия помогает определить патологии сердца при физических нагрузках, поэтому с помощью ВЭМ можно выявить:

• артериальную гипертензию,
• сердечную недостаточность,
• аритмию,
• тахикардию,
• артериальную гипотензию,
• коронарные патологии и т. д.

Полученный результат иногда удивляет, так как, например: ишемическую болезнь сердца можно выявить только во время физических нагрузок. Больные с таким диагнозом в спокойном состоянии могут и не чувствовать изменений состояния.

Важно! Только под воздействием нагрузки у человека меняется артериальное давление и пульс. Такие условия создаются специально, чтобы увидеть: насколько хорошо сердце снабжается кислородом, развивает насосную функцию, проводит сокращения.

Когда есть патологии, то пациенту резко не хватает воздуха, он ощущает слабость и боль в грудной клетке. У здоровых людей просто учащается пульс, транспортировка крови к миокарду увеличивается, а сосуды расширяются.

Читайте также: СМАД – подготовка и правила проведения измерений АД

Как готовится к велоэргометрии?

Похожим на велоэргометрию исследованием является тредмил-тест. В этом случае нагрузку дается не с помощью велотренажера, а с помощью беговой дорожки.

Чтобы получить нормальные показатели, нужно знать, как подготовиться к процедуре велоэргометрии. Существует несколько правил подготовки, которые стоит учесть:

1. Заранее предупредить врача о приеме лекарственных препаратов, так как некоторые группы лекарственных средств нужно отменить. Список допустимых препаратов составляют кроворазжижающие таблетки и сахароснижающие препараты. Прием сердечных гликозидов, бета-блокаторов и диуретиков врач корректирует самостоятельно.
2. Отказаться от физического и эмоционального перегруза перед велоэргометрией.
3. Не употреблять пищу за 3 часа до велоэргометрии. Можно выпить чашечку кефира и кусочек овсяного печенья.
4. За 24 часа до проверки стоит прекратить прием лекарственных препаратов.
5. За 12 часов отказаться от кофеиносодержащих напитков и алкоголя.

Выполнение требований гарантирует правдивость полученного результата.

Условия проведения велоэргометрии

Часто результат исследования зависит не только от подготовительного этапа, но и от условий проведения. Клиника, в которой происходит диагностика, должна быть обеспечена необходимым оборудованием для экстренной реанимации пациента. Для правильного проведения велоэргометрии учитывают следующие факторы:

• проводить исследование через 2-3 часа после приема пищи,
• по время пробы должен присутствовать кардиолог, который изучил историю болезни,
• температура помещения, в котором проходит проба, в пределах 18  градусов,
• врач проводит постоянный контроль самочувствия больного,
• изменения результатов ЭКГ нужно осуществлять с помощью осциллоскопа,
• на период пробы проводить постоянный мониторинг частоты сердечных сокращений и артериального давления,
• крутить педали на велотренажере в пределах 40-80 оборотов в минуту,
• максимальная нагрузка на аппарате допустима только для здоровых людей,
• величину нагрузки контролировать в зависимости от скачков АД, изменений ЭКГ и пульса.

Методика проведения

Не все больные знают, как проводится велоэргометрия. Чтобы обезопасить пациента от ухудшения состояния, перед тестом осуществляют снятие показателей артериального давления и ЭКГ в состоянии спокойствия. Результат должен быть в норме. Если присутствуют отклонения, то проводить велоэргометрию нельзя. На плечевой отдел больному цепляют манжету, которая считывает показатели АД. На грудную клетку устанавливают электроды с прибора ЭКГ.

Вращение педалей начинается с минимальной нагрузки. Каждые 2-3 минуты нагрузка увеличивается. К велоэргометрии необходимо относиться серьезно, поэтому пациент говорит о своих ощущениях во время пробы.

Когда пик нагрузки во время диагностики достигает максимума, человек может ощущать болезненность в груди и небольшое ухудшение самочувствия. На этом этапе вращение педалей прекращается, но результаты АД и ЭКГ продолжают считываться в течение 10 минут. За это время врач может увидеть, как быстро восстанавливается организм и сердечно-сосудистая система после полученной нагрузки. Расшифровкой результатов занимается врач-кардиолог.

Какие изменения приводят к остановке теста?

Если во время пробы человек резко ощущает ухудшение самочувствия, то должен оповестить врача. Существует целый спектр изменений состояния больного, которые говорят об остановке велоэргометрии:

1. повышение АД до 230/130 мм рт. ст,
2. резкое снижение АД (критическим уровнем считается снижение давления на 255 от первоначального показателя),
3. появление общей слабости в ногах и руках,
4. появление одышки,
5. головокружение,
6. головная боль,
7. боль в области сердца,
8. тошнота,
9. темнота или двоение в глазах,
10. сегмент S-T снижается или поднимается на миллиметр и больше, что можно заметить на ЭКГ,
11. развитие аритмии, пароксизмальной тахикардии.

Лучше не продолжать исследование велоэргометрией, если замечается хоть один из этих вышеперечисленных изменений.

Противопоказания к проведению

Относительными противопоказаниями к велоэргометрии считаются:

• пороки сердца и клапанов,
• длительное повышение АД до 200/100 мм рт. ст.,
• сахарный диабет,
• тиреотоксикоз,
• гипотериоз,
• аневризма,
• патологии опорно-двигательного аппарата, которые ухудшаются во время физических нагрузок,
• злокачественные новообразования,
• анемия,
• дефицит магния и кальция,
• беременность.

Абсолютными противопоказаниями можно назвать следующие виды состояний:

• стенокардия,
• инфаркт миокарда,
• психические патологии,
• гипотония,
• сердечная недостаточность,
• расслоение аорты,
• тромбоэмболия,
• почечная, легочная и печеночная недостаточность.

Перед проведением велоэргометрии врач должен узнать все возможные хронические заболевания пациента и его историю болезни.

Оценка результатов

Расшифровка полученных показателей – комплексный анализ всех показателей работы сердца, АД, ЧСС и т. д. Она показывает: насколько развита патология или осложнение.

После велоэргометрии кардиолог выдает больному заключение, в котором указаны:

• причины остановки нагрузки,
• количество выполненной работы, измеренной в Дж,
• показания АД и ЧСС,
• работоспособность пациента,
• тип реакции АД на полученную нагрузку,
• время восстановления,
• характеристики сердечного ритма,
• наличие или отсутствие коронарных изменений,
• степень запущенности ишемии.

После получения заключения врач может дополнительно направить пациента на исследование сердца, но уже с помощью коронарографии, ультразвукового исследования сердца, сосудов.  По необходимости предложит проведение операции на органе, но это происходит в тяжелых случаях протекания заболевания.

Велоэргометрия – проверенный метод диагностики сердечно-сосудистой системы, который набирает обороты. Завоевал популярность за счет точности показателей, физиологичности, доступности и шанса повторить процедуру повторно. Стоимость велоэргометрии в московских клинках варьируется в пределах 3000 рублей. Если говорить о клиниках Санкт-Петербурга, то стоимость снижается до 1500-1700 рублей. Метод можно использовать не только для диагностики заболеваний, но и для профилактических осмотров спортсменов, людей старше 40 лет, призывников и т. д.

Источник: dlja-pohudenija.ru

В чем его суть

ВЭМ – это запись ЭКГ (электрокардиограммы) в минуты физической нагрузки. Проводят исследование на велоэргометре – специальном велосипеде, который автоматически дозирует нагрузку. Во время процедуры больной крутит педали с разной интенсивностью (нагрузка возрастает ступенчато), при этом фиксируется пульс и артериальное давление. Выбор нагрузки определяется общим состоянием больного, основным заболеванием и анамнезом.

Аналогичное тестирование проводится на беговой дорожке с наклоном (тредмиле) или с помощью степ-теста, при котором пациент наступает по очереди на две ступени.

Велоэргометрия позволяет:

• выявить сердечную недостаточность, ишемическую болезнь сердца, скрытую артериальную гипертензию, нарушения сердечного ритма, связанные с нагрузками;
• определить толерантность к возрастающей физнагрузке и реакцию на нее сердечно-сосудистой системы;
• выяснить, есть ли связь боли с нарушением кровотока, то есть имеет ли боль коронарные причины;
• оценить динамику развития болезни и эффективность проводимого лечения;
• отследить время восстановления АД и деятельности сердца после прекращения нагрузки;
• оценить работоспособность пациента после перенесенной ИБС.

Дело в том, что у больных с ишемией сердца характерные изменения на электрокардиограмме появляются только при физической нагрузке, когда артериальное давление повышается, пульс учащается, сердце работает быстрее, чтобы обеспечить возросшую потребность сердца в кислороде. У здоровых при нагрузке происходит расширение сосудов, приток крови и поставка кислорода к миокарду усиливаются. Людям с заболеваниями сердца кислорода не хватает, у них появляется боль в груди, на электрокардиограмме регистрируются специфические изменения.

Подготовка к тесту

1. Не допускается физическая и эмоциональная нагрузка перед проведением ВЭМ.
2. Нельзя есть в течение трех часов до процедуры, утром допускается легкий завтрак (например, кефир и кусок хлеба).
3. За сутки прекращается прием лекарств.
4. Накануне (за 12 часов до обследования) нельзя пить алкогольные напитки и кофе и курить.
5. Нужно выяснить, нет ли противопоказаний к ЭКГ с нагрузкой.

Условия проведения

Раньше, чем через два часа после завтрака, велоэргометрию проводить нельзя.

Проба проводится под контролем опытного кардиолога, который знает историю болезни пациента и о показаниях для проведения процедуры. Помещение должно быть оснащено всей необходимой аппаратурой на случай реанимации. Температура воздуха в нем – от 18 до 20°C.

Ведется постоянное наблюдение за самочувствием и внешним видом обследуемого. За изменением электрокардиограммы следят с помощью осциллоскопа. Регулярно фиксируется ЧСС и АД.

Частота кручения педалей должна составлять примерно 60 оборотов в минуту (от 40 до 80).

Величина нагрузки оценивается по артериальному давлению, ЧСС, ЭКГ, потреблению кислорода. Пробы с максимальной нагрузкой можно проводить только здоровым людям.

Методика проведения

Последовательность действий при проведении пробы следующая:

1. До начала тестирования снимают показатели АД и ЭКГ в покое.
2. К области грудной клетки больного прикрепляют электроды для снятия электрокардиограммы, на плечо накладывают манжету тонометра, чтобы фиксировать показатели АД.
3. Он начинает крутить педали велоэргометра с минимальной интенсивностью. Нагрузка будет возрастать ступенчато через каждые две-три минуты.
4. Во время процедуры записываются изменения кардиограммы сердца и показателей АД.
5. Пациент должен говорить врачу о любых неприятных ощущениях, появляющихся при нагрузке, даже если они незначительные.
6. При достижении определенного уровня ЧСС и АД, при проявлении боли, изменений на ЭКГ или усилении неприятных ощущений пациент перестает крутить педали, но результат продолжают фиксировать еще десять минут, чтобы врач мог оценить, как происходит восстановление.

Естественные реакции на нагрузку

• Повышение АД (у молодых верхнее давление, как правило, не превышает 200 мм рт. столба, у людей старшего возраста обычно достигает 230). Нижнее чаще всего поднимается незначительно, в некоторых случаях – снижается.
• Увеличение частоты сердечных сокращений.
• Изменения на электрокардиограмме.
• Появление усталости, одышки, потливости, чувства жара.

Показания к прекращению нагрузки

• Давление снизилось на 25 % от первоначального. Это признак начала ишемического коллапса.
• Давление повысилось до 230/130 мм рт. столба и более.
• Возникла резкая слабость.
• Начался приступ стенокардии.
• Человек испытывает удушье.
• Появились такие признаки, как головокружение, тошнота, головная боль, нарушение зрения.
• На ЭКГ сегмент S-T снизился на миллиметр и больше.
• Сегмент S-T поднялся больше, чем на миллиметр.
• Нарушился ритм сердца (мерцательная аритмия, желудочковая экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия).
• Пациент отказался от процедуры (страх, слабость, дискомфорт, боль в икрах).

Расшифровка результата

После пробы врач выдаст больному заключение, в котором будут содержаться следующие данные:

• Работа, которая была выполнена (в Джоулях).
• Причины прекращения тестирования (была достигнута максимальная нагрузка, появилась симптоматика или изменения на ЭКГ).
• Изменения АД и пульса, их произведение.
• Уровень работоспособности (может быть высоким, средним, низким).
• Определение типа реакции артериального давления на нагрузку (при АД 200/100 – гипертензивный тип, при котором требуется лечение).
• Время восстановления ЧСС и АД (норма – 5 минут).
• Есть ли нарушения ритма. В норме их быть не должно, нормальный – синусовый ритм, допустима синусовая тахикардия.
• Не должно быть коронарных изменений на ЭКГ. При их наличии фиксируют, на какой минуте они исчезли.
• Оценивается степень тяжести ишемии сердца (зависит от того, при каких нагрузках появились изменения на ЭКГ).

Для оценки пробы с физнагрузкой используют четыре формы заключения врача:

1. Проба отрицательная – если при достижении субмаксимальной ЧСС не выявлено ИБС (ни клинически, ни на электрокардиограмме), при этом наличие ишемии сердца не исключается, но нет выраженного поражения сердечных артерий.
2. Положительная – если снизилось давление, возникли сложные аритмии, боли в груди, удушье, тяжелая одышка и изменения на ЭКГ, характерные для ИБС.
3. Сомнительная – если есть боли, но нет изменений на ЭКГ.
4. Незавершенная – если пациент прекратил тестирование в связи с судорогами в ногах, головокружением, головной болью, при этом нет признаков ишемии.

После проведения ВЭМ врач может порекомендовать изменить лечение гипертензии и ИБС, направить на другие обследования (коронаграфию, УЗИ сосудов головы, шеи, ног).

Преимущества метода

Велоэргометрия имеет много плюсов, среди которых:

• точность дозированной нагрузки;
• физиологичность;
• доступность;
• возможность повторов пробы;
• запись электрокардиограммы одновременно с нагрузкой.

Показания

Велоэргометрию проводят для диагностики заболеваний, протекающих в скрытой форме, выяснения причин их развития и определения тактики лечения или реабилитационных мероприятий. Основные показания:

• Отсутствие изменений на ЭКГ в состоянии покоя при болях в сердце и проявлениях стенокардии.
• Вялотекущая сердечная недостаточность.
• Отклонения от нормальных показателей на ЭКГ при отсутствии каких-либо симптомов.
• При стенокардии напряжения определение ее степени тяжести.
• Выявление аритмий и нарушений проводимости сердца при его усиленной работе.
• Нарушение жирового обмена без симптоматики ИБС.
• Контроль терапии сердечно-сосудистых болезней.
• Обследование людей, чья работа связана с риском (пилоты, водолазы, водители и прочие).
• Обследование лиц, чей возраст превышает 40 лет.
• Обследование призывников.
• Обследование спортсменов для оценки работы сердца.

Противопоказания

Велоэргометрия доступна не всем, поскольку не все пациенты могут крутить педали на велотренажере. Противопоказания делятся на относительные и абсолютные. К первым относятся следующие патологии и состояния:

• пороки сердечных клапанов, которые выражены незначительно;
• дефицит магния, калия;
• стойкое повышение артериального давления (около 200/100 мм рт. ст.);
• эндокринные патологии (тиреотоксикоз, сахарный диабет, гипотиреоз);
• аневризма левого желудочка;
• хронические инфекционные болезни;
• патологии опорно-двигательного аппарата, обостряющиеся при физнагрузках;
• некоторые неврологические заболевания;
• злокачественные опухоли;
• анемии;
• беременность.

Абсолютных противопоказаний довольно много. Среди них:

• стенокардия, выявленная впервые;
• острый инфаркт миокарда;
• низкое артериальное давление;
• прогрессирующая нестабильная стенокардия;
• тяжелая сердечная недостаточность, которая не поддается консервативному лечению;
• воспаления сердца: перикардит, миокардит, эндокардит;
• аневризма или/и расслоение аорты;
• тромбоэмболия легочной артерии;
• неподдающиеся лечению медикаментами аритмии;
• почечная недостаточность;
• легочная недостаточность;
• психические заболевания.

Противопоказанием для проведения велоэргометрии является возраст до 15 лет и старше 70.

Возможные последствия ВЭМ

Осложнения после этой процедуры наблюдаются нечасто. Обычно они связаны с заболеванием, которым страдает тестируемый. Возможны следующие последствия:

• со стороны сердца и сосудов: аритмии, гипертонический криз, стенокардия, инфаркт, разрыв аневризмы аорты;
• со стороны ЖКТ: понос, рвота, боли в животе;
• со стороны легких: пневмоторакс, бронхоспазм, обострения хронических легочных болезней;
• со стороны опорно-двигательной системы: остеохондроз, артрозы, артриты;
• неврологические последствия: инсульт, обмороки, головокружения.

Заключение

Ранняя диагностика коронарных заболеваний – актуальная проблема в наше время, когда высока смертность от сердечно-сосудистых патологий даже среди молодых людей. Велоэргометрия дает возможность определить состояние кровотока в коронарных сосудах, выявить ишемическую болезнь сердца, протекающую без симптомов, оценить физические возможности человека в условиях повышенных нагрузок. И что очень важно, это неинвазивный, доступный и простой метод.

Источник: icvtormet.ru