Грудные однополюсные отведения регистрируют разность потенциалов между активным положительным электродом, устанавливаемым в определенных точках на грудной клетке и отрицательным объединенным электродом Вильсона. (Wilson, 1934 ).
Он образован при соединении через дополнительные сопротивления электродов трех конечностей — правой руки, левой руки, левой ноги, объединенный потенциал которых близок к нулю ( 0,2 mV ). Наиболее распространены 6 грудных отведений, регистрируемых с передней и боковой поверхностей грудной клетки. Грудные отведения обозначаются заглавной буквой V латинского алфавита, что означает потенциал, напряжение. Внизу ставится арабская цифра, обозначающая порядковый номер позиции активного грудного электрода.
V1 – активный электрод установлен в четвертом межреберьи по правому краю грудины.
V2 — —————«————————«———————— ———-по левому краю грудины,
V3 – активный электрод на середине расстояния между второй и четвертой позициями,
V4 – —————-«——в пятом межреберьи по левой среднеключичной линии.
V5 — на том же уровне, что и V4, по левой передней подмышечной линии.
V6 — по левой средней подмышечной линии на том же уровне, что V4 и V5. ( См. рис.
9 ).
Большая заслуга в применении электрокардиографии для диагностике острой коронарной патологии принадлежит нашему видному клиницисту П. Е. Лукомскому ( 1899 – 1974 ). Еще в 1938 году он опубликовал первую в СССР работу о диагностическом значении грудных отведений ЭКГ при инфаркте миокарда.
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ОТВЕДЕНИЯ
Диагностическая ценность грудных отведений может быть повышена применением дополнительных отведений. Запись этих отведений оправдана, когда требуется уточнение локализации изменений в заднебазальных отделах левого желудочка. Регистрация проводится с помощью того же объединенного электрода Вильсона.
на том же горизонтальном уровне по паравертебральной линии. Для диагностики гипертрофии правых отделов сердца используют те же ориентиры, только справа от грудины. В этом случае отведения обозначают такими же символами, только помимо цифровых обозначений возле каждой цифры ставят латинскую букву R. ( V3R – V6R ). Для диагностики заднебазальных отделов иногда используют так наз. брюшные отведения: Вильсоновский электрод помещают в следующие позиции: над мечевидным отростком — Ve, на середине расстояния между мечевидным отростком и пупком — V eo, и над пупком – Vo.
Для исключения ( или подтверждения ) т. наз. «высоких» инфарктов снимают грудные отведения на одно межреберье выше. Грудной электрод располагается по общепринятому правилу записи грудных отведений, но начиная не с IV-го, а с III-го межреберья. Обозначаются эти отведения : V1х , V2 x и так далее.
Читайте далее в пособии по ЭКГ. Отведения по Нэбу
Источник: www.03-ektb.ru
Что такое потенциал
Прежде чем разобраться с таким понятием, как электрокардиографические отведения, стоит узнать о том, что такое электрический потенциал сердца. Для его регистрации врач прикладывает датчики на руки и ноги пациента.
При сокращении сердце создает около себя электрические поля, располагающиеся по окружности. Потенциал в точках окружности имеет одинаковые значения. По этой причине электрические поля, создаваемые сердцем, называют эквипотенциальными.
Конечности человека – руки и ноги располагаются на одной эквипотенциальной зоне. При наложении на эту зону электродов получается электрокардиограмма. Выполнить исследование возможно и с точек другой окружности, которая отвечает за грудную клетку. В некоторых случаях ЭКГ снимают с непосредственно поверхности органа, например, при операциях на сердце.
Графический результат получают путем присоединения электродов к определенным зонам на теле. Каждое из возможных положений электродов дает свою электрокардиограмму. То есть ЭКГ отведения по-другому можно назвать определенной схемой расположения датчиков.
Для диагностики сердечно-сосудистых патологий обычно используют ЭКГ в 12 отведениях. Среди них выделяют:
3 стандартных отведения;
3 однополюсных (усиленных);
6 отведений от области грудной клетки.
Исследование позволяет сделать комплексную диагностику сердца. Благодаря методике оценивают общее состояние органа и выявляют имеющиеся патологии на графике ЭКГ.
Стандартные отведения
Точки поля характеризуются наличием собственной энергии. ЭКГ позволяет зафиксировать различия между потенциалами в определенных точках сферы. Стандартную схему диагностики выполняют в 3 этапа:
Электрод с положительным зарядом располагают на левой руке, а с отрицательным – на правой.
Электрод, имеющий положительный заряд фиксируют на левой ноге, датчик с отрицательным значением – на правой верхней конечности.
К нижней левой конечности прикрепляют положительный электрод, а к руке с той же стороны – отрицательный.
Стандартная схема исследования
По показаниям всех трех отведений специалист определяет работоспособность различных участков органа. Соответствующее подключение на приборе обозначается знаками «плюс» или «минус». Первая, вторая и третья схема подключений по внешнему виду напоминают равносторонний треугольник. Каждый угол фигуры – это две руки и левая нога пациента, к которым прикреплены электроды. В центре треугольника Эйнтховена располагается энергетический источник, равноудаленный от всех сторон и углов фигуры. По показаниям всех трех отведений специалист определяет работоспособность различных участков органа.
Читайте также: Может ли ЭКГ по методу Неба полностью заменить классическую кардиограмму?
Усиленные отведения
Во внимание принимаются данные, которые характеризуют разность потенциалов точек, расположенных в пределах одной конечности, а также усредненные значения электрических полей в других областях тела.
Усиленная схема установки датчиков имеют следующие аббревиатуры:
aVF;
aVL;
aVR.
Усиленная схема исследования
Следует знать! Ось отведений по усиленной схеме принято делить на 2 зоны: первая – направленная в сторону активного датчика, вторая – расположенная в стороне датчика с отрицательным зарядом.
Грудные отведения
Электрокардиографические отведения имеют аббревиатуры – V. Данный тип отведений предложен ученым Вильсоном. Во время исследования применяют 6 стандартных отведений. Грудные электроды размещают в разных точках грудной клетки. В медицине такие отведения принято обозначать сочетанием цифр и латинской буквы.
Во время проведения ЭКГ электроды прикрепляют к следующим областям:
в зону четвертого межреберного пространства, расположенного по правую сторону – V1;
в зону четвертого межреберного пространства, расположенного по левую сторону – V2;
в зону между точками V1 и V2;
в пространство между 5 и 6 ребром и ключицей – V4;
в пространство между 5 и 6 ребром и передней линией подмышечной впадины– V5;
на пространство между 6 ребром и средней частью подмышечной впадины – V
Основные элементы грудных отведений
Электрокардиография, проводимая на каждом из участков тела, позволяет определить электродвижущий показатель системы кровообращения.
Значение отведений
Показатели, полученные в результате ЭКГ, делятся на скалярные и векторные. В первом случае оцениваются лишь численные характеристики – масса, температура, объем. Векторные значения характеризуют не только показатели величины, но и направления, например, силу, напряженность поля, скорость.
Следует знать! Для чего используется 12 отведений ЭКГ? На пленке, полученной в результате исследования, врач может увидеть только двухмерные величины. По этой причине прибор записывает показания на плоскости во времени.
Грудные отведения ЭКГ (оставшиеся 6) отражают электродвижущую силу органа кровообращения в горизонтальной плоскости. Благодаря этому врач может определить точное расположение патологического процесса.
Дополнительные схемы
Для расширенной диагностики патологий сердечно-сосудистой системы используют дополнительные отведения ЭКГ. Их применение актуально, когда стандартные 12 схем не позволяют с точностью диагностировать заболевание, и требуется уточнение некоторых количественных показателей.
Отличие дополнительных способов присоединения электродов от стандартных методик состоит в расположении активного датчика. Отрицательный полюс прибора в этом случае соединяют с электродом Вильсона.
Читайте также: Может ли ЭКГ по методу Неба полностью заменить классическую кардиограмму?
Однополюсные отведения, обозначаемые аббревиатурой V7-V9, позволяют точнее выявить патологии миокарда в задних отделах левого желудочка. Активные датчики устанавливают в следующие области:
V7– по задней подмышечной линии;
V8 – по лопаточной линии;
V9 – по паравертебральной горизонтальной линии.
Расположение этих электродов должно совпадать с горизонтальной плоскостью, на которой находятся датчики V4-V6.
Помимо дополнительных однополюсных отведений, в диагностических целях используют диагностику по Небу. Установка датчиков происходит по следующим правилам:
Электрод, обычно располагаемый на правой руке, помещают в правый край грудной клетки (в зону второго межреберья).
Электрод зеленого цвета перемещают в верхнюю часть сердца.
Датчик с желтой маркировкой располагают по задней линии подмышечной впадины на одной линии с зеленым электродом.
Исследование по Небу
Отведения по Небу используются для выявления аномалий по задней стенке, преднебоковой и передней стенке миокарда.
Расшифровка результата и показания к процедуре
Ответить на вопрос, что показывают линии кардиограммы, может только опытный специалист. Во внимание берутся показатели зубцов Q, Р, R,T, S.
Норма показателей при исследовании:
расстояние между зубцами R одинаковое, разница составляет не более 10%;
частота пульса не более 80 ударов в минуту;
положение оси сердца полугоризонтальное или полувертикальное;
Зубец P и T в норме положительные.
Расшифровка ЭКГ
Важно! При расшифровке результатов кардиолог должен учитывать возрастные особенности пациента. Это связано с тем, что у детей показатели ЭКГ отличаются от кардиограммы взрослого человека, и то, что может считаться нормой в первом случае, является патологией в последнем.
Проведение электрокардиографии назначается в следующих ситуациях:
при профилактических осмотрах;
перед выполнением хирургических операций на сердце;
для обследования состояния сердечно-сосудистой системы пациентов, страдающих от различных эндокринных нарушений;
с целью диагностики артериальной гипертензии;
для установления ишемии сердца, аритмии и выявления поражений стенок сердца;
при выявлении нарушений сердечного ритма.
Электрография считается наиболее точной методикой получения информации о состоянии сердца. Выделяется двенадцать стандартных отведений ЭКГ из 3 дополнительных. Какую из схем расположения датчиков применять в том или ином случае, определяет кардиолог. Полученные в результате обследования данные позволяют выявить многочисленные заболевания и провести своевременную терапию. Это, в свою очередь, предотвращает развитие состояний, опасных для жизни.
Источник: LechiSerdce.ru
Поскольку сайт наш посвящен кардиографии, не мешает более подробно описать процесс регистрации кардиограммы в шести стандартных отведениях от конечностей USB-кардиографом ECG Light. Данный материал — технической направленности и будет полезен радиолюбителям и профессиональным разработчикам. Отмечу, что медицинские аспекты формирования электрокардиограммы здесь не описываются! Для изучения медицинской стороны вопроса советую почитать «Азбуку ЭКГ» Ю. Зудбинова (ссылку на книгу не публикую — google в помощь, найти ее труда не составит).
При регистрации кардиограммы на конечностях обследуемого располагаются электроды-прищепки для снятия потенциала. Обычно в кардиографии сигнал с левой руки называют L, с правой руки — R, с левой ноги — F, сигнал, который подается на правую ногу — N. В технической документации на кардиографы можно прочитать, что они регистрируют электрокардиограмму в одном/двух/трех/шести/двенадцати стандартных отведениях. Что это значит? Кардиографическое отведение — это просто местоположение двух точек на теле (для биполярных отведений), между которыми регистрируется ЭКГ сигнал. Например, если мы говорим, что одноканальные кардиографы регистрируют кардиограмму в первом стандартном отведении, это значит, что ЭКГ снимается между левой и правой рукой. Трехканальные электрокардиографы регистрируют электрокардиограмму в трех стандартных отведениях: в первом отведении — ЭКГ между руками; во втором отведении — ЭКГ между левой ногой и правой рукой; в третьем отведении — ЭКГ между левой ногой и левой рукой. Обычно к трем стандартным отведениям (обозначаются римскими цифрами I, II, III) добавляют еще три усиленных отведения от конечностей (aVR, aVL, aVF), которые регистрируются относительно «виртуального нуля» и формируются аналоговой частью кардиографа или вычисляются программно. Усиленные отведения от конечностей — это разность потенциалов между активным положительным электродом, расположенным на одной из конечностей, и средним потенциалом двух других конечностей. Проще понять суть усиленных отведений по схеме регистрации (привожу рисунок собственного исполнения:-)):
aVR (усиленное от правой руки) = сигнал с правой руки — (сумма сигналов левой руки и левой ноги) /2;
aVL (усиленное от левой руки) = сигнал с левой руки — (сумма сигналов правой руки и левой ноги) /2;
aVF (усиленное от левой ноги) = сигнал с левой ноги — (сумма сигналов левой и правой руки) /2;
Усиленные отведения можно и нужно вычислять программно, если кардиограф имеет программную часть. Если же прибор портативный со встроенным термопринтером, то усиленные отведения формируются аналоговой частью кардиографа именно так, как показано на схеме. Для компьютерных приборов ограничений на вычисления практически нет, поэтому не будет множить сущности, усложнять схемотехнику и занимать каналы АЦП лишними данными. Да и вообще в современную эпоху компьютерных технологий, когда космические корабли бороздят просторы уже не один десяток лет, грех этими самыми технологиями не воспользоваться! Проще говоря, путем несложных математических преобразований получаем выражения для расчета усиленных отведений (кому интерес полный вывод формул — пишите на электронную почту [email protected]):
aVR (усиленное от правой руки) = — (сумма сигналов в первом и втором отведении) /2;
aVL (усиленное от левой руки) = сигнал в первом отведении — (сигнал во втором отведении)/2;
aVF (усиленное от левой ноги) = сигнал во втором отведении — (сигнал во первом отведении)/2;
Смотрим на схему регистрации кардиографических отведений, вспоминаем школьную геометрию, а именно сложение векторов, и получаем простое выражение для ЭКГ в первом отведении через второе и третье:
ЭКГ в первом отведении = разность ЭКГ в третьем и втором отведении.
Таким образом и вычисляются сигналы кардиограммы во всех стандартных отведениях от конечностей по двум сигналам ЭКГ второго и третьего отведения. Как видите, простейшая арифметика и ничего более.
Теперь схема бытового USB кардиографа, а точнее схема его усилителя биопотенциалов (УБП), становится более понятной. Сигнал с правой руки подается на неинвертирующий вход операционного усилителя DA4:B, сигнал с левой ноги — на его инвертирующий вход. Т.е. усилитель DA4:B формирует ЭКГ во втором стандартном отведении, далее ЭКГ сигнал усиливается DA4:C и через конденсатор C23 передается на вход АЦП (порт C0 микроконтроллера ATMega48). Аналогично сигнал с левой руки поступает на неинвертирующий вход операционного усилителя DA4:A, сигнал с левой ноги — на инвертирующий вход, на выходе DA4:A получаем ЭКГ в третьем стандартном отведении. Подобным образом усиливаем и через конденсатор C27 передаем на второй канал АЦП (порт C1). ЭКГ сигналы во втором и третьем отведении передаются ПК, ЭКГ в первом и в усиленных отведениях получаем в программной части ECG Control с помощью полученных нами простых выражений.
Особо внимательные читатели заметили, что усиленный сигнал с левой ноги также подается на инвертирующий вход операционного усилителя DA2:B, а затем на правую ногу. Делается это для подавления синфазной помехи, т.е. DA2:B по сути является усилителем нейтрализации блока УБП кардиографа.
Вот собственно и всё! Всем спасибо за внимание, если при прочтении возникли сложности, идеи и предложения, пишите в комментариях!
USB кардиограф собрать, компьютерный кардиограф купить, купить ЭКГ в Москве, бытовой кардиограф РФ, ПО для регистрации ЭКГ.
