Компрессионно ишемическая миелопатия

Анализ наблюдений 404 пациентов с диагнозом шейной миелопатии на протяжении с 1993 по 2013 гг, осуществленный А.А. Луцик и соавт. (ГБОУ ДПО государственный институт усовершенствования врачей Минздрава России) позволил разделять шейную миелопатию на 3 варианта: компрессионную, сосудистую и компрессионно-сосудистую. У большинства пациентов (69,3%) диагностирована компрессионная шейная миелопатия.

Для компрессионной миелопатии характерно сочетание нижнего спастического парапареза со смешанным (спастико-атрофическим) парезом верхних конечностей, когда по сегментарным нарушениям можно определить уровень компрессии определенного сегмента мозга. Характерно преобладание двигательных расстройств над чувствительными или изолированное их проявление.

При компрессионно-сосудистой миелопатии вместе с паренхимой спинного мозга сдавливаются передняя спинальная артерия и ее внутримозговые конечные ветви. Поскольку указанные ветви дифференцированно кровоснабжают разные структуры спинного мозга, то формируются различные «нетипичные» варианты миелопатии. Эти варианты условно можно назвать синдромами поражения определенной артерии: артерии передних рогов (полиомиелитический синдром), центромедуллярной артерии (синдром сирингомиелии), артерий передних рогов и пирамидного тракта (синдром бокового амиатрофического склероза) и др.

Центральные спинальные и сулько-комиссуральные артерии имеют преимущественно горизонтальное положение, поэтому некоторые из них могут перегибаться в связи с горизонтальным направлением компримирующего воздействия на спинной мозг. У 21,8% больных спинальные симптомы формировали определенные синдромы, весьма напоминающие некоторые дегенеративные заболевания спинного мозга.

Синдром передней спинальной артерии диагностирован у 36 (8,9%) пациентов. У них смешанный тетрапарез сочетался с легким нарушением простых видов чувствительности, более выраженных в верхних конечностях. Задние канатики спинного мозга, ответственные за суставно-мышечную и тактильную чувствительность, были интактны. Известно, что они находятся в более «благополучном» бассейне задних спинальных артерий.

Пирамидный синдром (4,5%) является разновидностью синдрома передней спинальной артерии, когда избирательно нарушается кровоснабжение пирамидных пучков. Независимо от уровня сдавления спинного мозга наблюдали несимметричный спастический тетрапарез, более выраженный в руках, что можно объяснить ишемией более глубоких пирамидных проводников, ответственных за верхние конечности.

Синдром, схожий с клинической картиной бокового амиотрофического склероза (БАС), у 21 (5,2%) пациента характеризовался двигательными расстройствами в верхних конечностях по периферическому типу, распространенными по длиннику спинного мозга амиотрофиями и фасцикуляциями мышц, включая мышцы языка и туловища, и сочетающимися с нижними спастическими парезами. Дифференцировать этот синдром с болезнью Шарко представляло определенную сложность. В отличие от больных БАС, у данных пациентов были более ограниченные и неинтенсивные фасцикуляции и амиотрофии, менее грубые фасцикуляции мышц языка, продолжительность заболевания превышала 3 — 5 лет (что нехарактерно для болезни Шарко) и выявляли наличие других синдромов дегенеративного заболевания позвоночника.

Атрофический или полиомиелитический синдром, диагностированный у 6 пациентов, проявлялся атрофиями, фибриллярными подергиваниями и слабостью в мышцах верхних конечностей. Эти нарушения развивались симметрично. Сухожильные рефлексы на руках были очень низкими или отсутствовали.

Сирингомиелический синдром и синдром краевой зоны диагностирован у 7 пациентов. В отличие от истинной сирингомиелии, при данном синдроме границы нарушений болевой и температурной чувствительности были не резко очерчены, не было артропатий, столь грубых дизрафических черт и неуклонного прогрессирования расстройств чувствительности. Они сочетались с негрубыми проводниковыми двигательными расстройствами.

5 пациентов на фоне сегментарных двигательных расстройств, сочетающихся с легкими пирамидными симптомами, отмечалось преходящее резкое усиление спинальной симптоматики. Впервые такие эпизоды выраженной слабости в конечностях Дежерин назвал «перемежающейся хромотой спинного мозга» [цит. по Герман Д.Г., Скоромец А.А.], а в последующем их стали называть «перемежающейся миелогенной хромотой». Важным диагностическим критерием, облегчающим исключение дегенеративных заболеваний спинного мозга, было выявление компримирующего субстрата и соответствие его локализации неврологическим симптомам.

Обязательным компонентом сосудистой миелопатии были выраженные и распространенные по длиннику сегментарные двигательные расстройства, сочетающиеся с ишемией других структур, входящих в бассейн передней спинальной артерии. Спинальные нарушения при данном виде миелопатии чаще соответствовали таковым при синдроме передней спинальной артерии. При сосудистом варианте миелопатии возникала ишемия спинного мозга, обусловленная компримирующими или стенозирующими поражениями ближайших или отдаленных артериальных приводов сосудов спинного мозга: позвоночной, корешково-медуллярной артерий. Отличие сосудистой миелопатии от двух других разновидностей базировалось на 3 основных критериях: [1] на исключении с помощью инструментальных методов обследования субстратов компрессии спинного мозга в позвоночном канале; [2] на обнаружении с помощью ангиографической диагностики отхождения всех корешково-медуллярных артерий шейного отдела спинного мозга от стенозированных или компримированных позвоночных артерий; [3] на сочетании ишемической миелопатии с вертебро-базилярной сосудистой недостаточностью.
личие распространенных сегментарных спинальных расстройств (фасцикуляций мышц, снижения или отсутствия рефлексов на верхних конечностях, амиотрофий) также помогало отличить сосудистую миелопатию от стволовых двигательных расстройств, обусловленных сопутствующей вертебробазилярной сосудистой недостаточностью.

подробнее: в статье «Клинико-птогентические варианты и оперативное лечение шейной миелопатии» А.А. Луцик, В.С. Карпенко, Г.Ю. Бондаренко, М.А. Пеганова; ГБОУ ДПО государственный институт усовершенствования врачей Минздрава России, г. Новокузнецк (журнал «Нейрохирургия» № 4, 2014) [читать]

---

читайте также:

статья «Сосудистая миелопатия: причины и механизмы, возможности диагностики и лечения» Пономарев Г.В., Скоромец А.А., Краснов В.С., Родионова О.В., Глистенкова Д.Д., Порхун Н.Ф., Дамбинова С.А.; Кафедра неврологии ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова» Минздрава России (журнал «Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика» №1, 2018) [читать]

Источник: laesus-de-liro.livejournal.com

Миелопатия

Расстройство имеет соматическую природу, может быть связана с воспалительными процессами. В основе лежит разрушение нервных волокон.

Основную возрастную группу поражения выделить не представляется возможным, однако каждому возрасту свойственны основные причины, что и позволяет сделать возрастную классификацию:

• к детской приводят энтеровирусные инфекции;
• молодежной – травмы позвоночника;
• среднего возраста – новообразования;
• пожилого – дегенеративные процессы в позвоночнике.

Выделяют два типа нарушения: прогрессивную и хроническую. При первой форме симптомы развиваются быстро. Чаще всего к ней ведет синдром Броун-Секара. Другой типичный пример – посттравматическая миелопатия. Клинические признаки: слабость в мышечных тканях, параличи, уменьшение чувствительности в ногах.

При хронической признаки появляются и нарастают со временем. Ее вызывает рассеянный склероз, сифилис, дегенеративные заболевания, полиомиелит.

Локализация позволяет выделить шейную, грудную и позвоночную миелопатию. Первая встречается чаще всего, сопровождается тяжелыми симптомами. Возникает в пожилом возрасте. Характеризуется постепенным течением.

Симптомы поясничной зависят от места поражения. Проявляется слабостью ног, болями, дисфункцией органов области таза, в особо тяжелых случаях – параличом.

Признаки миелопатии грудного отдела позвоночника встречаются реже всего. Иногда ее путают с новообразованиями или воспалениями. Торакальная обусловлена часто грыжей межпозвоночного диска.

Причины

В основе возникновения миелопатии лежат следующие причины:

1. Воспалительные процессы. Прежде всего, это ревматоидный артрит, туберкулез, спондилоартрит.
2. Травмы. При повреждении позвоночника развивается посттравматическая миелопатия. Основную роль играют переломы разных отделов позвоночника. Реже встречается прямое поражение мозга.
3. Сосудистые нарушения. Включают тромбоз, атеросклероз, аневризмы. Сосудистая миелопатия развивается преимущественно у пожилых людей. У детей связана с врожденной аневризмой.
4. Компрессионный синдром. Происходит под воздействием опухолей, межпозвоночной грыжи. Отмечают компрессионную миелопатию спинного мозга и сосудов, в результате чего нарушается кровоток. Опухоли ведут к хроническому процессу, кровоизлияния или травмы – к острому, грыжи, метастазы – к подострому.

Ведущей предпосылкой развития болезни считают остеохондроз позвоночника.

Классификация

Разнообразие причин позволило разработать широкую классификацию.

Вертеброгенная

Развивается из-за нарушения позвоночника вследствие врожденных особенностей и приобретенных заболеваний. Межпозвоночная грыжа ведет к приобретенной дискогенной миелопатии. Развивается преимущественно у мужчин до 50 лет.

Основной механизм поражения – сдавливание, травмы, сосудистые нарушения. Острые формы миелопатии развиваются из-за травм, например, сильного сгибания позвоночника. Происходит смещение позвонков, что ведет к защемлению и нарушению проведения нервных импульсов.

Хроническую вызывают остеофиты, сдавливающие мозг, нервные окончания и примыкающие сосуды. Чаще появляются эти симптомы миелопатии в шейном отделе. Течение – хроническое, сопровождаемое моментами прогрессирования.

Патология проявляется атрофией мышц сначала с одной стороны, затем с другой. Отмечаются болезненные ощущения в суставах, спине. Нарушения чувствительности со временем нарастают. Полное травмирование спинного мозга вызывает расстройство чувствительности, а также функций ниже травмированного участка.

Дегенеративная

Этот вид связывают с развитием дегенеративных заболеваний, например, остеохондроза. В некоторых случаях – с дефицитом витамина E, B12. Проявляется преимущественно в пожилом возрасте.

Наблюдается уменьшение позвоночного канала, разрушение межпозвоночных дисков. Среди основных симптомов выделяют тремор конечностей, снижение рефлексов. Дегенеративными симптомами характеризуется цервикальная миелопатия.

Сосудистая

Этот вид определяется нарушениями кровообращения и поражением сосудов. Сосудистая миелопатия сопряжена с атеросклерозом, инсультом, инфарктом спинного мозга, тромбозом, венозными застоями.

Повреждение артерий, питающих спинной мозг, ведет к атрофии нервного волокна. Степень остроты симптомов зависит от ведущей патологии, ее причин, возраста больного.

Наиболее ярко проявляется сосудистая миелопатия в шейном отделе. Характерным называют феномен Лермитта. Его отличают приступы содрогания при разгибании шеи, наклонах головы. Дрожь начинается от шеи, достигает запястья, стопы. Вслед за дрожью в нижних отделах рук и ног отмечают слабость.

В некоторых случаях развивается паралич. Дисциркуляторная энцефалопатия третьей степени – характерный пример.

Наибольшей чувствительностью к патологии обладают клетки, расположенные в передних рогах. Из-за врожденных дефектов нарушение проявляется в раннем возрасте. Преимущественное время развития симптомов при приобретенных сосудистых болезнях – пожилой возраст.

Дисциркуляторная миелопатия проявляется в болезни Преображенского и Персонейдж-Тернера. Синдром Преображенского связан с параличами, нарушением чувствительности.

Посттравматическая

Этот вид миелопатии вызван поражением спинного мозга. К ним относят удары, переломы, вывихи. Они приводят к смещению, сдавливанию, защемлению, повреждению нервных путей и спинномозговых сосудов.

Основные симптомы – паралич, уменьшение чувствительности, расстройство работы органов, расположенных в тазовой области.

Посттравматическая миелопатия не лечится.

Карциноматозная

К развитию этого вида ведут новообразования, метаболиты, а также вещества, которые она вырабатывает. Токсические вещества ведут к некрозу спинномозговой ткани. Сама опухоль сдавливает ткани, ведет к нарушению кровоснабжения.

Часто сопровождает лимфому, лейкемию, опухоли, расположенные непосредственно в спинном мозге или соседних участках.

Инфекционная

Этот вид миелопатии  связывают с энтеровирусными инфекциями, туберкулезом, боррелиозом, СПИДом, герпесом.

Инфекционная миелопатия появляется в равной степени в разном возрасте у женщин и мужчин. Энтеровирусная чаще диагностируется у детей.

Всегда развитию неврологических симптомов предшествует появление признаков, которые обычно связывают с воспалительными процессами – слабостью, лихорадкой, болями в голове.

Симптоматика обусловлена областью поражения. Возникает одышка, паралич, расстройства стула.

При повреждении половины спинного мозга в поперечном сечении развивается синдром Броун-Секаровский. На стороне повреждения развивается паралич, на другой – расстройство чувствительности.

Вирусные, грибковые воспаления ведут к тотальному повреждению в поперечном сечении. Отмечается обездвиживание и потеря чувствительности ниже области повреждения.

Токсическая

Определяется отравляющим воздействием на нервную систему некоторых токсичных веществ.

Характеризуется стремительным развитием, сопровождается нарушениями двигательной и чувствительной сферы. Развивается преимущественно на уровне грудного отдела, реже возникает шейная миелопатия.

Радиационная

Появляется под влиянием облучения. Чаще всего ее развитие связывают с облучением при лечении рака гортани, опухолей, расположенных в средостении.

Выделяют транзиторное и отложенное течение, сопровождающееся нарастанием симптомов. В последнем случае отмечают ее появление в течение 6-36 месяцев после завершения лучевого лечения.

Симптоматика развивается медленно, связано это с медленной атрофией тканей спинного мозга. Сопровождается другими симптомами облучения – появлением язв, пузырьков, наполненных жидкостью, выпадением волос, уменьшением плотности костной ткани.

С течением времени нарушаются двигательные функции нижних конечностей, развивается слабость мышц, снижается их тонус, уменьшается чувствительность. В ряде случаев наблюдается нарушение работы тазовых органов.

Метаболическая

Развивается вследствие нарушения метаболизма, функционирования эндокринной системы. Поражаются преимущественно задние, передние корешки, передние рога спинного мозга.

Отмечается слабость стоп, кистей, у мужчин – импотенция. В состоянии гипогликемической комы обнаруживается нарастание тонуса мышц, судорожные явления.

Демиелинизирующая

Миелопатия этого вида развивается на фоне рассеянного склероза или других болезней, связанных с демиелинизацией оболочки нейронов. На фоне генетической обусловленности под воздействием определенных факторов белок, содержащийся в миелине, воспринимается как принадлежащий патогенным бактериям или вирусам, и начинает разрушаться.

Сопровождается обычно другими симптомами – нарушением зрения, речи, глотания.

Наследственная

Спинальная миелопатия связывается с семейной спастической параплегией Штрюмпеля и группой болезней спиноцеребеллярных дегенераций.

Семейная спастическая параплегия Штрюмпеля сопровождается нарастанием слабости в ногах, повышением рефлексов сухожилий. Если заболевание проявилось в детском возрасте, отмечается ходьба на носочках. Иногда болезнь поражает мышцы рук, глаз. Развивается эпилепсия, значительное снижение интеллекта, тремор, нарушения мочеиспускания.

Основным признаком спиноцеребеллярных дегенераций является отсутствие координации движений. Наблюдается задержка психического развития, дизартрия, симптом Бабинского, атаксия. У взрослых – деменция. К группе патологий относят врожденную гипоплазию мозжечка, атаксию Фридрейха.

Симптомы

Причины возникновения миелопатии, степень и место поражения спинного мозга определяют симптоматику. Нарушения преимущественно возникают ниже уровня повреждения:

1. Общие инфекционные признаки. Слабость, повышение температуры, озноб, раздражительность, боли в голове, ощущение разбитости.
2. Болезненность. Ощущаются в пораженном отделе позвоночника.
3. Двигательные нарушения. Проявляются в повышении или понижении тонуса в мышцах, расстройстве двигательной координации, пьяной походке. В некоторых случаях нарастают судорожные, непроизвольные движения, подергивания. Наблюдается развитие параличей, парезов.
4. Расстройства чувствительности. Человек не чувствует изменения температуры, боль, вибрацию. Признаками является онемение, жжение, появление мурашек. Такие нарушения возникают реже двигательных.
5. Дисфункция органов, расположенных в области таза. Преимущественно наблюдается нарушение мочеиспускания, реже – запоры, импотенция.
6. Рефлекторные нарушения. Повышаются или, напротив, снижаются сухожильные рефлексы рук и ног.
7. Психические нарушения. Ухудшается память, снижается интеллект.

Диагностика

Уточнить причины миелопатии и ее характер – непростая задача. Многие заболевания имеют сходную симптоматику. Однако от правильности диагноза зависит прогноз и способы лечения.

Врач проверяет рефлексы, мышечный тонус, тактильность, уточняет сопутствующие патологии.

Проводится рентгенография. Основная цель этого исследования – оценить расположение позвонков друг к другу, расстояние между ними, их состояние. Дополнительно делаются снимки при сгибании и разгибании шеи. Метод эффективен для диагностики такого нарушения, как посттравматическая миелопатия.

Миелография – вид рентенографии, при проведении которого вводится контрастное вещество. Она помогает выявить новообразования, междисковые грыжи.

Магнитно-резонансная томография позволяет обнаружить поражения костной и мышечной ткани, выявить грыжи, опухоли, характеристики сдавливания. Преимущество этого метода в том, что он визуализирует участок воспаления. Часто именно МРТ позволяет подтвердить диагноз «сосудистая миелопатия».

Электромиография показывает биоэлектрическую активность мышечной ткани, импульсную проводимость.

Применение транскраниальной магнитной стимуляции связано с возможностью получить информацию о кортико-спинальном пути передачи импульса.

Для уточнения диагноза проводится анализ спинномозговой жидкости. Он позволяет обнаружить белки, лейкоциты, остатки тканей клеток.

Исследования крови показывают наличие воспалительных процессов, уточняют уровень сахара, холестерина, различных ферментов.

По показаниям преимущественно для исключения раковых процессов назначается биопсия тканей. Исследование также позволяет уточнить наличие демиелинизации. В ряде случаев проводят денситометрию (оценивают плотность костных тканей).

Для оценки того, насколько выражена миелопатия, используются специальные шкалы.

Классифицировать особенности и нарушения походки и работоспособности, как одного из ведущих признаков двигательных расстройств, позволяет шкала Нурика. Она включает шесть стадий (от 0 до 5), описывающих патологию от преходящих симптомов до обездвиженности и инвалидизации.

Более полная и информативная модифицированная шкала Японской Ортопедической Ассоциации. Она оценивает сохранность движений верхних и нижних конечностей, чувствительности, дисфункций органов таза. Максимальное количество баллов – 17. Их уменьшение свидетельствует о глубине поражения и нарушении проводниковой функции.

Лечение

Терапия при миелопатии зависит от основного заболевания. Она проводится комплексно, включает медикаментозные, хирургические методы, физиолечение.

Медикаментозное лечение основывается на использовании нестероидных противовоспалительных средств. Их применение направлено на уменьшение боли. Используются таблетки, мази, растворы для инъекций (Мовалис, Ревмоксикам). Для уменьшения воспаления назначаются глюкокортикостероиды (Преднизалон), Дексаметазон.

Миорелаксанты позволяют снять мышечный тонус, справиться с судорогами и спазмами, уменьшить боли. Это Мидокалм, Сирдалуд. Для активизации обмена веществ назначают Актовегин, Пирацетам.

Противосудорожные лекарства снижают проявления судорог мышц. Это препараты вальпроевой кислоты, Фенитоин, Клоназепам. Действие нейропроекторов способствует нормализации кровотока, улучшению питания мозговых тканей. Применяют Танакан.

В случае тяжелой патологии, нарастания симптомов, отсутствия эффекта от использования лекарств назначается оперативное вмешательство: дисэктомия, ламинэктомия.

Для физиолечения используется парафинотерапия, электрофорез, грязелечение, УВЧ, электростимуляция, рефлексотерапия. Назначается массаж, ЛФК.

Прогноз

Продолжительность жизни зависит от формы патологии. Расстройство, связанное со сдавливанием, имеет благоприятный прогноз, правильно подобранная терапия уменьшает проявление симптомов. Сосудистая миелопатия ведет к прогрессированию симптоматики. Демиенилизирующая, карциноматозная, радиационная форма имеют различные осложнения, и прогноз неблагоприятный. Посттравматическая миелопатия не прогрессирует.

Правильная своевременная диагностика – важный элемент в лечении патологий, которые сопровождаются миелопатией. Синдром включает слабость мышечной ткани, развитие парезов, параличей, судорожных явлений. Терапия включает лекарства, хирургическое вмешательство, физиотерапию. Прогноз зависит от вида болезни, степени поражения, стадии развития.

Для подготовки статьи использовались следующие источники:
Хабиров Ф. А. Клиническая неврология позвоночника — Казань, 2002 — 472 с.

Гуща А. О., Арестов С. О., Древаль М. Д., Кащеев А. А., Вершинин А. В. Клинические рекомендации: «Диагностика и хирургическое лечение спондилогенной шейной миелопатии» — Москва, 2015.

Гуща А. О., Хить М. А., Арестов С. О. Дифференцированное хирургическое лечение шейной спондилогенной миелопатии // Журнал Нервные болезни — 2012.

Источник: neuromed.online

Что такое миелопатия

В общих чертах, спинальная миелопатия — это общее название всех возможных проблем спинного мозга, которые могут быть вызваны различными причинами:

• воспалениями;
• сдавливанием;
• травматизмом;
• нарушением работы системы кровообращения.

Обычно миелопатия выступает осложнением дегенеративно-дистрофических болезней позвоночного столба, патологий сосудистой системы, травматизма позвоночника, а также инфекционных поражений. При постановке точного диагноза перед понятием «миелопатия» обязательно ставят указание на природу возникшего поражения.

Какие виды имеет миелопатия

Основываясь на причинах появления болезни, классификация миелопатий содержит следующие виды заболевания:

• вертеброгенная миелопатия;
• инфаркт спинного мозга;
• сосудистая миелопатия;
• шейная миелопатия;
• грудная и торакальная;
• поясничная;
• дегенеративная;
• компрессионная и компрессионно-ишемическая;
• спондилогенная;
• дисциркуляторная миелопатия;
• дискогенная;
• очаговая и вторичная;
• посттравматическая;
• хроническая;
• прогрессирующая.

Вариантов миелопатии спинного мозга немало, поэтому, чтобы своевременно определить заболевание, стоит ознакомиться с каждым видом отдельно.

Вертеброгенная миелопатия

Эта группа включает поражения спинного мозга, образующиеся из-за его возможных повреждений, например:

• сдавления;
• повреждения сосудистой системы (ишемия);
• травматизм.

В случае приобретения повреждением хронической формы симптоматика заболевания может развиваться достаточно медленно, а иногда и вовсе не проявляться, но если эффект сдавливания резко устранить — клиническая симптоматика моментально возобновляется.

Инфаркт спинного мозга

Локализоваться болезнь может в разных областях мозга спины — в зависимости от факторов, спровоцировавших развитие. У пациента можно наблюдать слабость в руках и ногах, ослабевание чувствительности, а также нарушения речи. Точные причины инфаркта обычно установить очень сложно, но чаще всего это тромбы мелких сосудов, которые питают головной мозг. При диагностировании инфаркта спинного мозга обязательно проводится магнитно-резонансная томография.

Сосудистая миелопатия

Заболевание возникает на фоне остеохондроза, нарушенной работы сосудистой системы или травматизма и имеет хронический характер. У пациентов с сосудистой миелопатией наблюдается пониженная чувствительность 4 конечностей, а в некоторых случаях даже паралич.

Когда возникает сосудистая миелопатия нижних конечностей, больные жалуются на скорую утомляемость в ногах. Это может быть связано с недостаточностью нейротрофической активности мозговых клеток или нарушенной работой системы кровообращения. Также подобные проявления может спровоцировать остеохондроз.

Шейная миелопатия позвоночника

Одним из наиболее часто диагностируемых видов считается шейная миелопатия позвоночника. Заболевание оказывает воздействие на функциональность спинного мозга, поэтому симптоматика обычно проявляется скованностью мышц конечностей. Из-за изменений, происходящих по мере взросления и старения организма, объем воды в межпозвоночных дисках уменьшается, и образуется их фрагментация. Постепенно кость разрушается, образуются щели, накапливается липофусцин, диски окостеневают и морщатся.

Грудная и торакальная

Редкая форма миелопатии, которую провоцируют грыжи межпозвонковых дисков, локализующиеся в грудном отделе мозга спины. Терапия грудной миелопатии обычно проводится посредством оперативного вмешательства. Нередко эту болезнь могут путать с образующимися опухолями или очагами воспалений. Торакальная миелопатия возникает вследствие грыжи в нижней части позвоночника грудного отдела.

Поясничная

Этот тип миелопатии локализуется в поясничном отделе, при этом симптоматика проявляется по-разному:

• При наличии компрессии у пациента на промежутке между 1-ым и 10-ым позвонками появляются боли корешков поясницы. Также возможно образование слабости в нижних конечностях, парезы стоп и тонус в ягодицах. Понижается чувствительность в стопах и голенях.
• При компрессии в области 2-го позвонка поясничного отдела у пациентов наблюдается развитие синдрома конуса. Болевой синдром выражается слабо, но возможны нарушения функциональности пищеварительной и мочеполовой систем.
• Когда возникает компрессия 2-го поясничного корешка с дисками, расположенными под позвонками, образуется синдром поражения конского хвоста. Пациенты могут жаловаться на мучительные боли внизу туловища, при этом болевой синдром способен иррадиировать в ноги.

Дегенеративная

Образование дегенеративной миелопатии обусловлено постепенно развивающимся ишемическим синдромом. Также есть версия, что дегенеративная миелопатия появляется из-за авитаминоза, в частности — витаминов E и B12.

Компрессионная и компрессионно-ишемическая миелопатия

Ишемическая миелопатия подразумевает список различных болезней:

• Шейный спондилез — образуется посредством позвоночных изменений, происходящих с возрастом, при этом происходит смещение позвонков и деформированных дисков, что провоцирует появление болевого синдрома и сдавливание мозга спины.
• Опухолевидные образования.
• Сужение позвоночного канала — патология бывает врожденной и приобретенной вследствие воспалений позвонков, а также их разрушения.
• Гнойные воспаления, локализующиеся между стенкой кости и спинным мозгом.
• Кровоизлияние в мозговые структуры, провоцирующее ярко выраженный болевой синдром.
• Внутреннее кровотечение.v
• Травматизм, обусловленный смещением позвонков или переломами.

Спондилогенная

Заболевание, развивающееся вследствие хронического травматизма спинного мозга и его корешков при продолжительном удержании головы в одном положении. Чаще всего спондилогенная миелопатия по мере развития оказывает влияние на походку человека. У больных с диагностированным ДЦП этот вид миелопатии ухудшает состояние.

Дисциркуляторная миелопатия

Хроническое заболевание, в процессе течения которого ослабевают мышцы конечностей, а также наблюдаются их непроизвольные сокращения. Возникают нарушения функциональности органов таза. Дисциркуляторную миелопатию нередко путают с менингомиелитом, миелополирадикулоневропатией, сирингомиелей, амиотрофическим склерозом, фуникулярным миелозом или новообразованиями в спинном мозге.

Дискогенная

Заболевание также может носить название позвоночной миелопатии, которая характеризуется одним из возможных осложнений при образовании грыж в дисках. В ходе течения дискогенной миелопатии возникшие твердые грыжи разрастаются, оказывая давление на спинной мозг и артерии.

Очаговая и вторичная миелопатия

Появляется вследствие попадания в организм радиоактивных компонентов посредством облучения. У пациентов может наблюдаться очаговое выпадение волос, а также кожные воспаления, в ходе которых образуются маленькие пузыри с жидким содержимым, язвы, рубцы на мозговых оболочках и чрезмерная хрупкость костных тканей. Симптоматика очаговой миелопатии определяется ее локализацией, это может быть онемение рук и ног, слабость и тонус в мышцах, нарушение работоспособности тазовых органов.

Посттравматическая

Причиной возникновения посттравматической миелопатии обычно является перенесенный травматизм спинного мозга. Он может характеризоваться следующей симптоматикой:

• паралич;
• дисфункция тазовых органов;
• нарушение чувствительности.

При этом симптоматика может проявляться у пациента в течение всей жизни.

Хроническая миелопатия

Обычно возникает вследствие:

• подострой комбинированной дегенерации мозга спины;
• сирингомиелии;
• рассеянного склероза;
• полиомиелита;
• шейного спондилеза;
• сифилиса;
• инфекций, поражающих спинной мозг;
• цирроза печени.

Любая миелопатия, развитие которой не прогрессирует, можно отнести к хронической группе.

Прогрессирующая

Обычно образуется из-за синдрома Броун-Секара, при этом может поражать половину спинного мозга в поперечном срезе, при этом клиническими проявлениями могут выступать:

• паралич;
• ослабевание в мышцах;
• снижение чувствительности ног.

Чаще болезнь характеризуется стремительным прогрессированием, но в некоторых случаях развитие может продолжаться годами.

Каковы симптомы миелопатии

При появлении миелопатии могут быть такие симптомы:

• повышение общей температуры тела;
• возникновение озноба;
• общая слабость организма.

Появление неврологической симптоматики возникает постепенно, начиная с незначительного болевого синдрома в спинных корешках и слабости в конечностях. Локализация болей зависит от места развития воспаления. Спустя несколько дней могут возникнуть нарушения функциональности опорно-двигательного аппарата с последующим их прогрессированием. У больного понижается чувствительность, возникает дисфункция органов таза, периодически проявляются спазмы мышц.

Как диагностируется болезнь

При постановке диагноза пациентам могут быть назначены следующие процедуры:

• магнитно-резонансная томография (МРТ) — позволяет визуализировать головной и спинной мозг, межпозвоночные диски и наличие опухолей;
• компьютерная томография (КТ) — проводится для обследования кровеносной системы и визуализации костных тканей позвоночного столба;
• рентгенография;
• электромиография;
• общий анализ крови.

Только после постановления точного диагноза пациентам может быть назначен оптимальный метод дальнейшего лечения.

Какими способами лечить заболевание

Используемая методика лечения миелопатии, в первую очередь, зависит от причин, спровоцировавших ее возникновение. После постановки диагноза, основываясь на результатах проведенных исследований, пациенту может быть назначена комплексная терапия, в которую могут входить консервативные, медикаментозные и оперативные методы лечения.

Консервативная терапия

В процессе лечения посттравматической миелопатии используются болеутоляющие средства и процедуры, корректирующие позвоночник, при этом выполняется полная иммобилизация пациента. Также после того, как были восстановлены структуры позвоночника, пациентам обязательно назначается реабилитационный курс, подразумевающий ряд процедур:

• массажи;
• упражнения лечебной гимнастики;
• физиотерапевтические процедуры.

Эффективность лечения, прежде всего, зависит от своевременного начала лечения.

Медикаментозное лечение

Обычно лечение посредством медикаментозных препаратов назначается в случае диагностирования миелопатий, вызванных инфекционными заболеваниями. В таком случае курс терапии занимает больше времени, а лечение, в первую очередь, предусматривает борьбу с первоначальной инфекцией. Пациентам могут быть назначены сильные антибиотики.

Чтобы облегчить состояние пациента, ему назначаются жаропонижающие лекарства, которые позволяют эффективнее бороться с воспалительным процессом. Медикаментозное лечение миелопатии назначается лечащим врачом, основываясь на общем состоянии здоровья пациента и результатах диагностических процедур, в частности — анализа крови.

Оперативное лечение

Хирургическое лечение миелопатии подразумевает удаление опухоли или возникшей межпозвоночной грыжи. Операция проводится под общим наркозом, в процессе пациенту делают рассечение в месте локализации поражения, после чего выполняют резекцию новообразования, спровоцировавшего возникновение миелопатии. После проведения операции больному назначается дальнейший курс медикаментозной терапии и реабилитации.

Прогноз и профилактика миелопатии

Результативность лечения зависит от того, насколько обширно поражение спинного мозга и что именно стало причиной возникновения болезни. Прогнозы для пациентов можно примерно определить только после проведения точной диагностики. Если миелопатия была спровоцирована травматизмом или инфекцией, то у пациентов есть все шансы на полное излечение. В случае хронической миелопатии лечение займет немало времени и, скорее всего, будет направлено лишь на облегчение состояния пациента. Полное излечение в этом случае спрогнозировать сложно.

Предотвратить возникновение миелопатии полностью невозможно, но снизить риск ее появления можно, если вести здоровый образ жизни и оберегать позвоночник от чрезмерного перенапряжения и возможных повреждений.

Источник: onevrologii.ru