Профилактика стенокардии напряжения

Среди сердечно-сосудистых заболеваний одной из самых актуальных, по признанию медиков, является ишемическая болезнь сердца, в частности, ее клиническая разновидность – стенокардия напряжения, имеющая наибольшее распространение – на миллион человек до 40 тысяч случаев стенокардии. Заболевание хорошо известно по простонародному названию как грудная жаба.

Стенокардия чаще встречается у мужчин, особенно пожилого возраста. Так к пятидесяти годам стенокардия фиксируется у 1% женщин, 2-5 % мужчин. А у людей старше шестидесяти уже: 10-14 % женщин, 11-20% мужчин. После 55 лет риск заболеть стенокардией напряжения у мужчин вырастает в разы. Еще факт: у тех, кто перенес инфаркт миокарда риск рецидивов стенокардии 50 %.

Описание болезни

Данное заболевание является следствием недостаточности насыщения кислородом сердечной мышцы. Причиной может быть сужение коронарных сосудов, появление бляшек на сосудистых стенках, сужающих просвет. От физической нагрузки человеческому организму требуется большее насыщение сердечной мышцы кислородом. Кровоток увеличивается, кислород поступает в нужный участок. Стенокардия этому препятствует. Возникает давящая боль. Если за полчаса отсутствуют нужные меры, тяжесть состояния продолжается, возникнет – инфаркт миокарда. Резюмируем: возникшее кислородное голодание участка сердечной мышцы от физической нагрузки называется стенокардией напряжения.

В конце 70-х годов прошлого века эксперты Всемирной организации здравоохранения выделили два вида стенокардии: напряжения и покоя.

Стенокардия напряжения далее подразделяется так:

• возникшая впервые
• стабильная
• прогрессирующая

Впервые возникшая стенокардия – приступы, длящиеся до одного месяца. Заболевание может, пройти самостоятельно, если спровоцировано разовой причиной.

Когда болевые приступы у пациента продолжаются дальше, речь идет уже о втором виде – стабильной стенокардии. Здесь приступы приобретают стереотипное течение, особенно как реакция на однотипную нагрузку. Прогрессирующая стенокардия может привести к острому инфаркту, даже внезапной остановке сердца.

Существует также классификация заболевания по интенсивности протекания. Выделяют четыре функциональных класса (ФК I, II, III, IV).

• ФК I – стенокардия проявляется только в моменты сильных физических нагрузок. Обычные ежедневные нагрузки оставляют стабильным состояния пациента.
• Во втором классе отмечаются болевые ощущения, когда преодолевается лестница дальше второго этажа, во время пешей ходьбы через полкилометра. Иногда с эмоциональным возбуждением либо в непогоду, порой утром, когда пациент просыпается.
• Третий функциональный класс: боли чаще – их вызывает обычное передвижение пешком уже первые сто-двести метров, подъем из 10 ступенек. Больной непроизвольно вынужден ограничивать физическую активность.
• При ФК IV сердечные боли беспокоят от малейшей физической активности, их вызывает даже простая ходьба по ровной плоскости.

Причины возникновния

Стенокардия напряжения всегда связана с физическими нагрузками, пусть небольшими. Но предпосылки возникновения заболевания общие для любого вида стенокардии, а именно:

• атеросклероз. Это самая частая причина. Бляшки могут располагаться единично, целыми группами, максимально перекрывая просвет сосудов.
• Тромбоз. Появление необтурирующиго тромба, особенно если есть бляшки на стенках сосудов, вызывает сильнейшее сужение сосуда.
• Патологический спазм коронарных артерий.


• Артериальная гипотензия. Недостаточное давление в сосудах мешает крови поступать необходимым количеством до сердечной мышцы.
• Гипертрофия миокарда.
• Тахикардия, аритмия. Данные заболевания также нарушают стабильность поступления необходимого объема крови до сердечной мышцы.
• Гипертония.
• Камни в желчном, мочевом пузыре; почечная колика. Как ни странно, но данные проблемы тоже обусловливают появления стенокардии.
• Сильный психологический стресс (вызывающий спазм сосудов).
• Неадекватная состоянию организма физическая нагрузка.
• Ожирение.
• Курение, алкоголизм.

Причины возникновения стенокардии напряжения, могут иметь природную – физиологическую этимологию, вторичную – возрастные изменения, асоциальные привычки, психологические проблемы.

Симптомы

Основной симптом стенокардии напряжения – боль. Боль бывает разной степени интенсивности, это зависит от причины возникновения или индивидуального болевого порога, чувствительности у разных людей. Боль бывает разнообразной по ощущениям. Симптомы возникают от физической нагрузки, холода или ветреной погоды, утром.

Как боль может проявляться? Чаще это давящая, сжимающая боль за грудиной. Боль может быть тянущей, вызывающей некомфортное состояние. Иногда боль носит жгущий характер, словно в груди что-то «нестерпимо печет». Некоторые пациенты отмечают стенокардию, как ощущения сверления – «словно воткнули шуруп, прокручивая внутри».

Ощущения не всегда локализованы за грудной клеткой, хотя чаще всего именно там, причем часто похожи на болезненные ощущения при гастрите или язве. Также возможно ощущение болезненности под ложечкой. Часто – боль отдает к левой руке, лопатке, даже нижнюю часть челюсти с левой стороны. Редкие пациенты отмечают боль около поясницы либо левой ноги.

Боль длится от минуты до получаса. Хорошо купируется боль нитроглицерином при общих успокаивающих действиях, обеспечивающих покой пациенту. Любую физическую активность пациенту следует прекратить немедленно!

Сопутствующим болевому часто является еще один распространенный симптом – одышка. Этот симптом возникает порой раньше боли уже с первых минут физической нагрузки. Человеку трудно дышать, не хватает воздуха. У некоторых пациентов одновременно с одышкой возникает повышенное потоотделение – от легкой испарины до появления липкого холодного пота. Отдельные больные отмечают такие симптомы, как участившееся дыхание, бледность, повышенное сердцебиение, давление. Изредка возникают позывы к мочеиспусканию.

Известны редкие случаи стенокардии, когда у пациента вовсе отсутствовала боль, а отмечался лишь дискомфорт с одышкой.

Диагностика

Опытный специалист-кардиолог может диагностировать заболевание – стенокардия напряжения уже исходя из симптомов по жалобам пациента. Все же, для точной постановки, подтверждения диагноза необходимы обследования. Самым распространенным доступным методом обнаружения заболевания является ЭКГ. Наиболее эффективен этот метод в момент приступа стенокардии.

Стенокардия напряжения также хорошо диагностируется при пробах с нагрузками. Полную картину дает суточный мониторинг, во время которого проводятся нагрузки, к примеру, ходьба по лестнице. 24 часа больной ведет дневник наблюдений, записывая использованные физические нагрузки, а монитор фиксирует изменения состояния миокарда. Последующий анализ демонстрирует полную картину состояния сердечной мышцы за определенный промежуток времени.

Еще один диагностический метод, применяемый для этого заболевания, УЗИ сердечной мышцы.

Дополнительно проводится клинический, биохимический анализ крови. Показатели анализа могут косвенно подтвердить, например, вероятность атеросклероза, наличия бляшек на стенках сосудов.

Существует также дорогостоящий, редко применяемый метод «сцинтиграфия миокарда». Эта процедура довольно эффективна, поскольку результат демонстрирует четкое представление степени поражения коронарных артерий.

Одним из самых эффективных у кардиологов считается исследование – коронарная ангиография. Проще говоря, это рентген. Он детально обрисовывает нюансы изменения коронарных сосудов.

Как лечится

Лечение стенокардии напряжения должен назначать кардиолог. Самостоятельное лечение категорически недопустимо. Только медицинский специалист выберет нужную тактику лечения, подберет необходимые препараты, учитывая состояние организма пациента, этимологию заболевания, прочие важные нюансы.

Так, для стабильной стенокардии напряжения, выбирается чаще всего медикаментозное лечение. Применяются препараты, воздействующие на разные звенья возникновения проблемы. Это антиангинальная терапия, предусматривающая прием нитроглицерина, динитрата, молсидомина, верапамила, др. Комбинируется с противоатеросклеротическими препаратами – симвастатин, правастатин. Дополнительно назначают препараты: аспирин с целью разжижения крови плюс триметазидин либо триметазидин – увеличивающие метаболизм.

Большой акцент для лечения стенокардии делается на решение сопутствующих заболеваний. Иначе, рецидивы сведут на нет текущее лечение. Параллельно пациенту рекомендовано максимально уменьшить факторы риска – снижение веса, отказ от вредных привычек, активизация образа жизни.

Когда терапевтическое лечение не приносит пациенту ожидаемого результата, возникает угроза быстрой остановки сердца, возможно проведение эндоваскулярного либо хирургического вмешательства. Это может быть пластика коронарных артерий через пункцию крупной артерии на руке, ноге, может быть аортокоронарное шунтирование.

Народные средства

Применяются только как сопутствующие основному лечению заболевания! Используются с целью укрепления, поддержания сосудов, общего состояния организма.

Можно принимать отвары, настойки трав, имеющих сосудорасширяющее спазмолитическое действие. Это, например, мята, пустырник, пастернак, мелисса, многие другие. Травы можно заготавливать самим, можно приобрести уже готовые аптечные сборы. Одним из распространенных эффективных для лечения болезней сердца считается боярышник. Завариваются плоды, цветки, причем, последние, обладают наиболее сильным действием.

Приступы стенокардии напряжения помогает снять дыхание по методу Бутейко. Равномерное глубокое дыхание с легкими задержками распрямляет дыхательную мускулатуру, сосуды расширяются, увеличивается пропуск кислорода в сердечную мышцу.

Приступы. Первая помощь

Человеку следует немедленно прекратить физическую активность, ему необходимо обеспечить состояние покоя, доступ свежего воздуха (если приступ начался в помещении – открыть окно). Срочно дать таблетку нитроглицерина. Таблетка нитроглицерина кладется под язык, рассасывается до конца. Если наблюдается сухость, до приема нитроглицерина нужно смочить ротовую полость водой.

Когда приступ снят, можно продолжить обычный образ действий. Далее – обязательно обратиться ко врачу. Нельзя ждать следующих приступов, снова купируя их нитроглицерином.

Через полчаса проблема не решена, приступ продолжается, человек продолжает ощущать боль? Необходимо вызвать скорую помощь.

Важно знать! приступ стенокардии снимают только нитраты (нитроглицерин). Валидол вряд ли поможет, напротив, может, сильно навредить. Человеку, страдающему стенокардией, следует всегда иметь с собой нитроглицерин (таблетки или спрей)!

Последствия и профилактика

Смертность от ИШБ, а именно стенокардии, во всем мире очень высока. Зачастую заболевание заканчивается получением пациентом степени инвалидности. Поэтому важно адекватно оценивать опасность стенокардии.

Среди серьезных последствий заболевания наблюдаются чаще всего:

• Увеличение количества приступов при малейшей физической активности или даже в состоянии покоя
• Острый инфаркт
• Аритмия
• Остановка сердца
• Развитие хронической сердечной недостаточности

Но раннее выявление заболевания, грамотная терапия, минимум сопутствующих заболеваний, соблюдение мер профилактики – дают прогноз при стенокардии напряжения большей частью оптимистичный.

Профилактика обычно сводится к ведению здорового образа жизни, поддержанию хорошей формы организма, применению диеты, приему препаратов (если назначил врач), регулярному наблюдению у кардиолога. Если назначены препараты для длительного применения, не забывать их принимать. Всегда носить с собой нитроглицерин.

Что предполагает диета, если пациент страдает стенокардией?

• Снижение употребления жирной пищи до 30 %. Замена животных жиров на растительные и морского происхождения (омега 3).
• Регулярное употребление овощей, фруктов.
• Каши из различных круп, злаков.
• Есть ожирение – уменьшение потребление калорий.
• Минимальное использование соли.
• Отказ от крепкого алкоголя.

Сбалансированное питание полезно всем, а данная проблема со здоровьем делает это жизненной необходимостью.

Здоровый образ жизни

Коли стенокардия случилась, для начала придется отказаться от всех вредных привычек. Затем надо постепенно увеличить физическую активность.

Оптимально: посещать группу лечебно-профилактической физкультуры, где занятия проходят под наблюдением специалиста. Если такой возможности нет, занимаемся самостоятельно. Начать можно с ходьбы, постепенно увеличивая скорость передвижения. Полезны – плавание, езда на велосипеде, плавные танцы, лыжная ходьба.

Резко нагружать организм нельзя. Занятия следует начинать с 20 минут в день, постепенно увеличивая до 40 минут. Обязательно следить за изменением пульса. Частота ритма не должна превышать при нагрузке 60-70 % от нормы.

Стенокардия напряжения – насколько распространенное, серьезное заболевание, настолько поддающееся коррекции. Необходимо лишь своевременное лечение заболевания плюс желание человека справится с болезнью.

Источник: sosude.ru

Осложнения стенокардии

Главная опасность стенокардии заключается в высокой вероятности развития осложнений по мере прогрессирования заболевания. К самым распространенным относятся следующие патологии:

• атеросклероз;
• кардиосклероз;
• аритмия;
• инфаркт миокарда.

Когда следует начинать профилактику

Эффективность профилактических мер при стенокардии зависит от своевременности их принятия. Чем раньше потенциальный пациент предпринимает необходимые корректировки режима дня, питания и пр., тем выше шансы предотвратить развитие болезни и ее осложнений. Кроме факторов риска показаниями к профилактике патологии являются следующие явления:

• учащение количества или частоты приступов при первичной стенокардии;
• проведенное хирургическое вмешательство.

Факторы риска стенокардии

Основные причины стенокардии заключаются в нарушении кровообращения в коронарных артериях, что приводит к недостаточному снабжению миокарда кислородом, питательными веществами. Факторами риска развития болезни являются следующие заболевания и состояния:

• наследственная предрасположенность;
• пожилой возраст;
• гиподинамия (нехватка физической активности);
• постоянный стресс;
• эмоциональное или физическое перенапряжение;
• избыточный вес;
• гипертония;
• высокий уровень холестерина крови;
• вредные привычки (алкоголизм, курение);
• сахарный диабет.

Меры предотвращения заболевания

Первичная профилактика проводится в целях предотвращения новых случаев заболевания, включает в себя исключение факторов риска (борьбу с вредными привычками, ведение здорового образа жизни и пр.). Вторичная профилактика проводится при таких диагнозах, как гемодинамическая стенокардия, стенокардия напряжения и покоя и других формах уже развившейся патологии. В этом случае профилактические мероприятия направлены на терапию коронарной недостаточности, нарушений сердечного ритма, реабилитацию с применением консервативных и народных средств лечения.

Первичная профилактика

Основными мерами первичной профилактики являются разнообразные способы снижения влияния факторов риска болезни. К ним относятся следующие принципы изменения образа жизни:

• Отказ от курения и употребления алкоголя.
• Ведение активного образа жизни с достаточным уровнем физической нагрузки;
• Регулярный контроль показателей артериального давления, уровня холестерина и сахара крови;
• Правильное питание – снижение употребления жирной, жареной пищи, легкоусвояемых углеводов, общей калорийности рациона. Основа меню – свежие овощи, продукты, богатые клетчаткой, жиры растительного происхождения, несладкие фрукты.

Вторичная

Меры вторичной профилактики подбираются врачом в зависимости от тяжести состояния больного, клинической картины заболевания и прогнозов лечения. В ряде случаев (в том числе и в рамках реабилитационных мер после хирургического вмешательства) требуется медикаментозная терапия, при легком течении показаны физиотерапевтические мероприятия, лечебная физкультура.

Превентивная медикаментозная терапия

Прием медицинских препаратов разных фармакологических групп при стенокардии необходим для контроля уровня показателей, профилактики повторных приступов и развития осложнений. Варианты назначений представлены в таблице:

Группа препаратов	Тип стенокардии	Примеры лекарств
Лекарства для разжижения крови	Прогрессирующая	Ацетилсалициловая кислота (Аспирин и его аналоги)
Нитраты	Напряженная	Нитроглицерин и его аналоги
Альфа-адреноблокаторы	Вазоспастическая	Уроксатрал, Кардура
Бета-блокаторы	Стабильная	Атенол, Метопролол
Блокаторы кальциевых каналов	Напряженная	Дилтиазем, Верапамил

Постоперационная

После оперативного вмешательства(стентирования или аортокоронарного шунтирования) больному показана реабилитация в условиях санаторно-курортного лечения. На следующем этапе осуществляется переход на новый образ жизни, в соответствии с данными врачами рекомендациями. Прием медикаментов проводится по назначению специалистов.

Народные средства для профилактики стенокардии

При первых приступах боли в грудной клетке с характерной иррадиацией в область левого плеча, руки, лопатки, шеи или нижней челюсти (такая боль является основным симптомом стенокардии) среди мер профилактики развития патологии показаны народные средства. К самым эффективным относят следующие рецепты:

• Мед с чесноком и лимонной цедрой. На килограмм меда требуется 10 измельченных головок чеснока и 1 кг лимонов. Ингредиенты смешиваются, помещаются в темное прохладное место на 7-10 дней. Принимать готовую смесь 4 раза за день по 1 ч.л. на протяжении двух месяцев.
• Настой на основе шиповника. 10 ч.л. ягод боярышника, 5 ч.л. шиповника измельчить, залить 2 л кипятка, 24 часа выдержать в термосе, процедить. Принимать по 200 мл 3 раза за день, перед едой.
• Настойка пустырника. На 0,5 л кипятка взять 2 ч.л. травы, настаивать 8 часов. Принимать по 50 мл за сутки на протяжение месяца.

Источник: sovets.net

Чрескожная операция на венечных артериях

Возможность НОВА (например, ангиопластика, стентирование) рассматривают в тех случаях, когда симптомы стенокардии сохраняются, несмотря на лечение лекарственными препаратами, и ухудшают качество жизни больного или если анатомические дефекты венечной артерии (выявленные при ангиографии) свидетельствуют о высоком риске летального исхода. Выбор между НОВА и АКШ зависит от степени и расположения анатомических дефектов, опыта хирурга и медицинского центра, а также (в некоторой степени) от выбора больного. НОВА обычно предпочитают при поражении одного или двух сосудов с подходящими анатомическими особенностями. Дефекты большой протяженности или расположенные в местах разветвления сосуда часто становятся препятствием для выполнения НОВА. В большинстве случаев НОВА выполняют со стентированием, а не с баллонной дилатацией, и, поскольку технологии стентирования улучшаются, НОВА используется во все более сложных случаях. Риск, создаваемый операцией, сопоставим с таковым при АКШ. Смертность составляет от 1 до 3 %; частота развития левого желудочка — от 3 до 5 %. Менее чем в 3 % случаев происходит расслоение стенки сосуда, создающее критическое препятствие кровотоку, что требует экстренного выполнения АКШ. После стентирования к ацетилсалициловой кислоте добавляют клопидогрел, по крайней мере на 1 мес, но предпочтительно на период 6-17 мес, а также статины, если до этого больной их не получал. Приблизительно от 5 до 15 % стентов рестенозируются через несколько дней или недель, что требует размещения нового стента внутри предыдущего либо проведения АКШ. Иногда закрывшиеся стенты не вызывают симптоматики. Ангиография, выполненная через 1 год, выявляет практически нормальный просвет приблизительно в 30 % сосудов, в которых выполнялась манипуляция. Пациенты могут быстро возвращаться к работе и обычной физической активности, однако напряженной работы нужно избегать на протяжении 6 нед.

Аортокоронарное шунтирование

При аортокорнарном шунтировании используют участки аутологичных вен (например, подкожной вены ноги) или (предпочтительнее) артерий для шунтирования пораженных участков венечных артерий. Через 1 год функционирует приблизительно 85 % венозных шунтов, в то время как через 10 лет функционирует до 97 % шунтов из внутренней грудной артерии. Артерии также способны гипертрофироваться, чтобы приспосабливаться к увеличению кровотока. Аортокорнарное шунтирование предпочтительно для больных с поражением левой главной артерии, патологией трех сосудов или наличием сахарного диабета.

Аортокорнарное шунтирование обычно выполняют с использованием аппарата искусственного кровообращения (АИК) на остановленном сердце. АИК прокачивает и оксигенирует кровь. Риск операции включает инсульт и инфаркт миокарда. У больных с нормальными размерами сердца, отсутствием в анамнезе инфаркта миокарда, хорошим функционированием желудочков и отсутствием других дополнительных факторов риск периоперационного инфаркта миокарда составляет < 5 %, инсульта - от 2 до 3 %, смерти - < 1 %; риск увеличивается с возрастом и в случае наличия другого заболевания. Оперативная смертность при втором аортокорнарном шунтировании в 3-5 раз выше, чем при первом; таким образом, время первого аортокорнарного шунтирования должно быть оптимальным.

После АИК приблизительно у 25-30 % пациентов развиваются когнитивные расстройства, возможно, вызванные микроэмболами, образующимися в АИК. Расстройства колеблются от умеренных до тяжелых и могут сохраняться в течение недель и даже лет. Для минимизации этого риска некоторые центры используют технику операции «на бьющемся сердце» (то есть без использования АИК), при которой специальные устройства механически стабилизируют часть сердца, задействованной в операции.

Аортокорнарное шунтирование весьма эффективно при правильном отборе больных со стенокардией. Идеальный кандидат имеет тяжелую стенокардию и ограниченную локализацию поражения артерий, без прочих органических изменений мио(эндо)карда. Приблизительно у 85 % больных происходит полное исчезновение симптомов или выраженное их уменьшение. Стресс-тест с физической нагрузкой демонстрирует положительную корреляцию между проходимостью шунта и увеличением устойчивости к физической нагрузке, однако в некоторых случаях увеличение толерантности к нагрузке сохраняется и при окклюзии шунта.

ИБС может прогрессировать, несмотря на аортокорнарное шунтирование. В послеоперационном периоде часто увеличивается обструкция проксимальных месту шунтирования сосудов. Венозные имплантаты подвергаются закрытию раньше в случае тромбоза и позднее (через несколько лет), если атеросклероз приводит к медленной дегенерации интимы и средней оболочки сосуда. Ацетилсалициловая кислота продлевает функционирование венозного шунта; курение обладает выраженным неблагоприятный действием на функционирование шунта.

Аортокорнарное шунтирование улучшает выживаемость больных с поражением левой главной артерии, патологией трех сосудов и низкими функциями левого желудочка, а также некоторых пациентов с поражением двух сосудов. Однако у больных с умеренной или среднетяжелой стенокардией (I или II класс) либо патологией трех сосудов и хорошими функциями желудочков аортокорнарное шунтирование лишь незначительно улучшает выживаемость. У больных с поражением одного сосуда результаты медикаментозного лечения, НОВА и аортокорнарное шунтирование сопоставимы. Исключение составляют поражения левой главной и проксимальной части левой передней нисходящей артерии, для которых реваскуляризация имеет преимущества. Пациенты с сахарным диабетом 2-го типа также имеют лучшие результаты после аортокорнарного шунтирования, чем повсле ЧВА.

Источник: ilive.com.ua

Причины стенокардии напряжения

Причина стенокардии напряжения, да и любой стенокардии в принципе – несоответствие между потребностями миокарда в кислороде и фактической его доставкой к сердечной мышце. В основном это происходит из-за атеросклероза коронарных артерий и последующим перекрытием ее просвета более, чем на 50 %. Этот механизм приводит к возникновению клинических проявлений заболевания.

Среди других факторов, способствующих развитию стенокардии напряжения, выделяют следующие:

• кардиомиопатия гипертрофическая;
• легочная гипертензия;
• тяжелые формы артериальной гипертензии;
• спазм коронарных артерий;
• аномалии артерий, питающих миокард.

Существуют классические факторы риска возникновения стенокардии напряжения:

• наследственность;
• курение;
• ожирение и гиподинамия;
• сахарный диабет;
• менопауза у женщин;
• анемия или гипоксия тяжелой степени.

Имеется несколько изменяемых факторов, способствующих появлению болей за грудиной (возникновению приступов). К ним относятся повышенные физические нагрузки и эмоциональное перенапряжение, резкие перепады температуры и обильный прием пищи и др.

Механизм развития заболевания

Ведущую роль в развитии стабильной стенокардии напряжения играет повышенное артериальное давление и нарушение функции эндотелия (внутренний слой сосуда) коронарных артерий. При стрессе или повышенном физическом напряжении происходит спазм сосудов и возникает резкая ишемия сердечной мышцы. Возникновение болевых ощущений обычно можно предугадать в зависимости от уровня выполняемой нагрузки.

При ишемии миокарда происходит нарушение силы сокращения определенного участка миокарда из-за изменения протекания биохимических и электрических процессов. Недостаток кислорода способствует накоплению в тканях лактата и истощению энергии в клетках сердца.

На уровне клетки увеличивается содержание натрия и снижается концентрация калия. Временная ишемия, вызванная данными процессами, проявляется болевыми ощущениями – приступом стенокардии напряжения. Подобная длительная ишемия может вызвать инфаркт миокарда.

Классификация стенокардии напряжения

В зависимости от проявлений условно выделяют несколько вариантов стенокардии напряжения:

1. Впервые возникшая стенокардия напряжения.
2. Стабильная стенокардия напряжения.
3. Прогрессирующая стенокардия напряжения.

Диагноз впервые возникшей стенокардии выставляется в случае, если время от первого приступа не превышает одного месяца. С течением заболевания оно может самостоятельно исчезнуть либо трансформироваться в стабильную стенокардию напряжения. Часто впервые возникшая стенокардия – предвестник инфаркта миокарда.

При существовании загрудинных болей на протяжении более одного месяца, выставляется диагноз стабильной стенокардии. Основная характеристика такой формы заболевания заключается в одинаковой болевой реакцией при нагрузке определенной интенсивности. Протекать стабильная стенокардия напряжения может без ухудшения на протяжении многих лет.

Учитывая степень переносимости нагрузок, выделяется 4 функциональных класса (ФК) патологии:

ФК 1 – переносимость повседневных нагрузок удовлетворительная. Приступы могут начать беспокоить при быстрой ходьбе или при подъеме на несколько этажей по лестнице.

ФК 2 – физическая активность ограничена. Приступы стенокардии появляются при ходьбе на расстояние более полукилометра или при подъеме выше одного этажа. Боли могут провоцироваться холодной погодой или эмоциональными нагрузками.

ФК 3 – физическая активность заметно ограничена. Дискомфорт может доставлять ходьба в обычном темпе на расстояние более 100, но менее 500 метров. При подъеме на один лестничный пролет также появляются боли.

ФК 4 – выраженное ограничение физической активности. Приступы появляются при минимальных движениях. Иногда симптомы могут возникать в состоянии полного покоя.

Симптомы

Клинические проявления заболевания могут быть весьма разнообразными. Боли за грудиной и в области сердца варьируют от едва ощутимых до ярко выраженных, которые не всегда купируются даже приемом наркотических обезболивающих препаратов.

В среднем, болевой приступ при стенокардии длится порядка 3-5 минут. Прекращается после приема таблетки Нитроглицерина или при устранении фактора, провоцирующего его. Болевые ощущения чаще всего беспокоят за грудиной или в грудной клетке слева с иррадиацией в верхние отделы живота, нижнюю челюсть, правую руку и лопатку или шею. В зависимости от тяжести приступа площадь дискомфортных ощущений может увеличиваться. Боль чаще всего давящая, сжимающая, режущая или жгучая. Параллельно этим проявлениям иногда возникает слабость, одышка, нарушение сердечного ритма, потливость или изменение артериального давления.

К неспецифическим признакам стенокардии можно отнести некоторые вегетативные реакции: учащенное мочеиспускание, сухость во рту и побледнение кожных покровов. Атипичные проявления стенокардии: тошнота, рвота, отрыжка или метеоризм – встречается редко. В бесприступный период состояние больного обычно удовлетворительное.

Обострения заболевания в виде вышеописанных болевых симптомов могут колебаться от единичных случаев в течение нескольких месяцев до частых в течение дня. Если же артерии, питающие сердечную мышцу, увеличивают свою сеть коллатералей (мелкие сосуды, идущие в обход пораженного участка для восстановления кровообращения ишемизированного участка миокарда), то приступы становятся реже вплоть до полного их исчезновения.

Диагностика заболевания

Как и в случае большинства других диагнозов, для установления стенокардии напряжения необходимо тщательное изучение жалоб, анамнеза и некоторых данных лабораторно-инструментальных исследований.

Самым информативным методом для выявления патологии является запись ЭКГ во время приступа. Интерпретируя результаты, можно обнаружить подъем или снижение сегмента ST относительно изоэлектрической линии. Для создания условий работы сердца под нагрузкой существуют различные тесты и пробы. К ним относится велоэргометрия, холодовая проба или тредмил-тест. Мониторирование по Холтеру позволяет определить случаи безболевой и болевой ишемии миокарда в зависимости от физической нагрузки, зафиксировать эпизоды нарушения сердечного ритма.

При помощи УЗИ сердца (эхокардиографии (ЭхоКГ)) можно исключить иную патологию и выявить очаги нарушенной сократимости сердечной мышцы. В некоторых случаях проводят стресс-ЭхоКГ. Данное исследование определяет ответ миокарда на стрессовую нагрузку и функцию левого желудочка.

БАК (биохимический анализ крови) проводят для оценки факторов риска развития стенокардии. В частности, обращается внимание на уровень липопротеидов и холестерина. Повышенные показатели могут свидетельствовать об атеросклеротическом поражении сосудов организма, в том числе и коронарных артерий.

Очень информативным исследованием для определения степени ишемии миокарда является коронарография. Она позволяет изучать степень поражения и сужения сердечных артерий. Это всегда важно при решении вопроса относительно оперативного лечения.

Лечение стенокардии напряжения

Терапию заболевания необходимо, прежде всего, начать с устранения всех провоцирующих факторов. Купирование приступов стенокардии напряжения эффективно при помощи одной или нескольких таблеток Нитроглицерина. Для предупреждения болевых ощущений перед планируемой физической нагрузкой целесообразен прием нитратов пролонгированного действия (Нитронг, Тринитролонг, Изосорбида динитрат).

Планово, в качестве постоянных препаратов помимо нитратов назначаются:

• антиагреганты (Аспирин, Кардиомагнил, Полокард, Аспирин-кардио, Аспикард);
• бета-блокаторы (Метопролол, Атенолол, Анаприлин);
• блокаторы кальциевых каналов (Нифедипин, Дилтиазем, Верапамил).

Препараты из последней группы могут быть эффективны при приеме во время приступа стенокардии. Они применяются при наличии аллергии на Нитроглицерин и другие нитраты.

При отсутствии эффекта от медикаментозного лечения решается вопрос о целесообразности хирургического вмешательства. Такой же вариант терапии выбирают при высоком риске летального исхода согласно данным ангиографии. В случае значительного поражения коронарных артерий проводят ангиопластику, стентирование или шунтирование поврежденных сосудов. В целом, хирургическое лечение эффективно почти на 100%.

Прогноз и профилактика

Данное заболевание имеет наиболее благоприятный прогноз среди всех видов стенокардии. Постинфарктный кардиосклероз и поражение коронарных артерий являются отягощающими факторами течения болезни. Порядка 2-3 % пациентов с этой патологией умирают от инфаркта миокарда.

Основные методы профилактики стенокардии напряжения – устранение факторов риска. К ним относятся соблюдение диеты и борьба с лишним весом, постоянный прием препаратов для лечения повышенного давления и полный отказ от курения. Крайне важным моментом является регулярное наблюдение у кардиолога.

Таким образом, справедлив вывод о том, что стенокардия напряжения является не критическим для здоровья заболеванием. Однако, при отсутствии его лечения вполне вероятны фатальные последствия.

Источник: www.webmedinfo.ru

Причины патологии

Как уже было сказано выше, стенокардия вызвана чаще всего атеросклерозом коронарных артерий сердца. Изредка стенокардия может быть вызвана патологиями инфекционного или инфекционно-аллергического характера Факторы, увеличивающие риск развития заболевания:

• генетические: раса (представители негроидной расы менее подвержены), пол (мужчины более подвержены), возраст (чем старше, тем выше риск), наследственность;
• лишний вес;
• малоподвижный образ жизни;
• нарушения обмена веществ;
• регулярное использование стимуляторов активности сердечной мышцы;
• нарушение липидного обмена.

Симптомы стенокардии

Стенокардия, помимо боли (давящей, сжимающей) и дискомфорта за грудиной, может сопровождаться следующими симптомами:

• иррадирование боли в левую руку, плечо, шею с левой стороны, нижнюю челюсть, спину, правую половину грудной клетки, область печени;
• затрудненное дыхание, потливость;
• слабость, головокружения, тошнота и рвота;
• приступы страха.

Продолжительность стенокардического приступа — 1-15 мин. Существует несколько форм данной патологии в зависимости от степени развития болезни:

1. Стабильная форма. Приступы стенокардии у пациента имеют одинаковые клинические проявления.
2. Нестабильная (прогрессирующая). Выраженность симптомов усиливается с новыми приступами.

На основе причин, провоцирующих приступ стенокардии, различают:

1. Стенокардия напряжения, при которой приступы провоцируются физическим напряжением, стрессом, климатическими условиями, несоблюдением правильного рациона питания, повышением артериального давления.
2. Стенокардия покоя, при которой приступы возникают независимо от каких либо условий. Является поздней тяжелой стадией.
3. Вариантная стенокардия, возникающая по причине спазма сердечных артерий. Развивается в молодом возрасте.

Возможные осложнения стенокардии

Стенокардия является чрезвычайно опасной болезнью, так как может стать причиной развития следующих серьезных заболеваний:

• инфаркт миокарда;
• аритмия;
• хроническая сердечная недостаточность;
• блокада сердца;
• недостаточность кровообращения.

Профилактические меры по предупреждению стенокардии

Опираясь на знания об этиологии и патогенезе стенокардии, можно обезопасить свое здоровье, принимая все необходимые профилактические меры. Особенно это касается лиц, находящихся в группе риска, им следует внимательно следить за здоровьем сердечно-сосудистой системы, а при наличии заболеваний, предрасполагающих к развитию стенокардии — регулярно консультироваться с медицинским специалистом. Профилактика стенокардии включает в себя:

• исключение чрезмерных физических нагрузок;
• исключение стрессов и эмоциональных нагрузок;
• ведение активного образа жизни (прогулки, правильно подобранные физические упражнения);
• соблюдение правильного рациона питания;
• отказ от курения и алкоголя;
• профилактика атеросклероза, являющегося самой распространенной причиной развития стенокардии;
• проведение плановых осмотров и консультаций кардиолога и терапевта, особенно лицами, находящимися в группе риска.

Диагностические мероприятия

Диагностика стенокардии осуществляется кардиологом на основе сбора анамнеза, осмотра и проведения диагностических процедур, которые могут включать в себя:

• общий анализ мочи;
• анализы крови (общий, биохимический, анализ на сахар, липидный профиль, коагулограмма);
• электрокардиография (ЭКГ) — исследование электрических полей, образующихся при работе сердца (в покое, с нагрузкой, суточная, внутрипещеводная)
• эхокардиография (ЭхоКГ) — ультразвуковое исследование сердца (в покое, с нагрузкой);
• коронарография — рентгеноконтрастный метод исследования коронарных артерий;
• сцинтиграфия миокарда — радиоизотопный метод исследования.

После постановки точного диагноза врач назначает необходимое лечение.

Противопоказано игнорировать данное заболевание или пытаться заниматься самолечением, так как это может привести к опасным для здоровья и жизни пациента последствиям.

Методы лечения патологии

При диагнозе стенокардия пациенту может быть назначено консервативное или хирургическое лечение. Это зависит от ее формы, степени развития, сопутствующих заболеваний, индивидуальных медицинских факторов. Также лечение должно сочетаться с поддержанием правильного образа жизни, включающего:

• нормализацию рациона питания;
• физическую активность без чрезмерных нагрузок.

Медикаментозное лечение. Лекарственная терапия стенокардии подразделяется на:

1. Экстренная помощь. При приступе стенокардии необходимо выполнить некоторые условия: попытаться успокоиться, сесть, принять нитроглицерин (1 таб. под язык либо посредством ингалятора). Если положительного эффекта не наблюдается в течение нескольких минут, повторить прием препарата. Также в качестве симптоматического лечения могут назначаться блокаторы кальциевых каналов (производные дигидропиридина и недигидропиридиновые), в-адреноблокаторы.
2. Прием медикаментов длительного воздействия. Данные препараты принимаются регулярно при наличии приступов, если приступы не наблюдаются, то лекарства принимают лишь накануне серьезных эмоциональных и физических нагрузок. К таким медикаментам относятся пролонгированные нитраты, ацетилсалициловая кислота (аспирин) с эзомепразолом или клопидогрела.

В настоящее время учеными исследуются возможности лечения стенокардии стволовыми клетками. Хирургическое лечение. Оперативное лечение может быть различным:

1. Аортокоронарное шунтирование — операция по внедрению в артерию шунта, который обходит место сужения коронарной артерии и обеспечивает нормальный кровоток.
2. Баллонная коронаропластика — введение в артерию баллона, который расширяют внутри артерии до необходимого размера, что препятствует ее сужению. Баллон через какое-то время извлекается.
3. Стентирование артерий — операция, при которой вместе с баллоном в артерию вводят металлический каркас — стент. Он расширяется в месте с баллоном до необходимого размера, а после удаления баллона каркас остается в артерии, обеспечивая сохранение нормального размера просвета.

Любое хирургическое вмешательство — нагрузка на человеческий организм, особенно если речь идет о здоровье сердечно-сосудистой системы. Поэтому решение о необходимости данного метода должно приниматься грамотным специалистом при наличии строгих показаний и неэффективности консервативных методов лечения.

Источник: kardiologdoma.ru