Эйтония что это — Про сосуды

Ваготония — не самое распространенное патологическое состояние, которое возникает на фоне повышенного тонуса блуждающего нерва, отвечающего за функционирование внутренних органов, сосудов и желез внутренней секреции. Встречается как у взрослых, так и у детей.

Этиология
Классификация
Симптоматика
Диагностика
Лечение
Профилактика и прогноз

Наиболее частыми провокаторами заболевания выступают черепно-мозговые травмы, стрессовые ситуации, недостаток физической активности, большое количество хронических болезней и смена климата.

Главный признак болезни — преобладание парасимпатической нервной системы над симпатической, что внешне выражается множеством симптомов. Например, нарушением ЧСС и одышкой, чувством нехватки воздуха и приступами сильного кашля.

Установлением правильного диагноза занимается врач-невролог, мнение которого основывается на информации, полученной при проведении физикального осмотра, и на данных лабораторно-инструментальных процедур.

В лечении патологии у взрослых и детей преобладают консервативные методы. При легком течении заболевания людям достаточно лишь изменить образ жизни, однако при тяжелой форме необходимо воспользоваться медикаментами.

Этиология

На сегодняшний день остается невыясненной окончательная причина формирования нарушения функционирования вегетативной нервной системы.

Часто в развитии болезни принимают участие одновременно несколько неблагоприятных факторов, среди которых стоит выделить:

возрастание внутричерепного давления;
травмирование головы, сотрясение головного мозга и иные черепно-мозговые травмы;
сильные и длительные эмоциональные переживания;
эмоциональное и физическое истощение;
длительное влияние стрессовых ситуаций;
нарушение функционирования органов пищеварительной и дыхательной систем;
наличие в человеческом организме очагов хронических инфекционных процессов;
протекание сахарного диабета;
какие-либо расстройства метаболизма;
гиподинамия или недостаток физической активности в жизни человека;
резкая смена климата.

Помимо таких предрасполагающих источников, ваготония нередко развивается на фоне генетической предрасположенности. Основную группу риска составляют:

представительницы женского пола климактерической возрастной категории;
дети;
лица подросткового возраста;
беременные.

У ребенка расстройство могут спровоцировать такие физиологические факторы:

незрелость тех или иных элементов нервной регуляции;
активный рост организма;
гормональный дисбаланс.

Повышение активности блуждающего нерва приводит к появлению таких изменений:

спазмирование гладкой мускулатуры;
возрастание перистальтики ЖКТ;
замедление сердечного ритма.

Классификация

Ваготонический синдром отличается по степени выраженности — от легкой до тяжелой. Опираясь на вариант протекания, выделяют несколько форм заболевания:

пароксизмальная, когда симптомы болезни проявляются волнообразно, т. е. приступами — в большинстве ситуаций это происходит на фоне стресса и переутомления, недосыпа и обострения хронических инфекционных процессов;
постоянная;
скрытая.

Парасимпатикотония (второе название ваготонии) вовлекает в патологический процесс различные внутренние органы и системы, отчего существует несколько типов такого синдрома:

генерализованный — часть ВСД, такое состояние известно под названием вегетососудистая дистония по ваготоническому типу;
системный — клинические жалобы ограничиваются одной из систем внутренних органов;
локализованный — развивается дисфункция только одного органа.

Симптоматика

Ваготония — патологическое состояние, которое негативно отражается на внутренних органах и системах, поэтому внешние признаки заболевания разделены на несколько синдромов.

Кардиальная группа клинических проявлений включает:

брадикардию или замедление ЧСС;
понижение кровяного тонуса или гипотонию;
боли и дискомфорт в области сердца;
замирание в груди.

Симптомы изменения дыхательной функции:

одышка аналогичная той, что начинается во время приступов астмы;
слабое дыхание;
ощущение удушья;
приступы сильного, мучительного сухого кашля.

На нарушение функционирования органов пищеварительной системы указывают:

ком в горле;
нарушение процесса глотания;
снижение аппетита, вплоть до полного отвращения к пище;
расстройство акта опорожнения кишечника;
отрыжка и изжога;
нелокализованные болевые ощущения в животе и груди;
появление характерного урчания в животе.

Проблемы с работой головного мозга выражаются такими признаками:

интенсивные головные боли;
слабость и снижение работоспособности;
сонливость днем и бессонница по ночам;
эпизодические панические атаки;
плохая концентрация внимания;
снижение умственной деятельности;
склонность к апатиям, депрессиям и ипохондрии;
ощущение, что все происходящее вокруг нереально.

Вестибулярные нарушения включают сильнейшие головокружения и обморочные состояния.

В некоторых случаях симптоматика дополняется следующими признаками:

плохая переносимость жары и холода;
зябкость;
повышенное выделение пота;
колебания температурных показателей;
сильный кожный зуд;
склонность к аллергии;
беспричинный насморк;
повышение массы тела на фоне отсутствия аппетита;
метеозависимость.

Ваготония у детей имеет такие признаки:

бледность или синюшность периферических участков тела;
отечность;
частые аллергические реакции;
выделение большого количества пота;
проблемы со сном и поведением;
одышка и зябкость;
плохой аппетит и тошнота;
спазмы в пищеводе, глотке и животе;
расстройство акта дефекации;
частые срыгивания;
головные боли;
тревожность и невнимательность;
ожирение.

Диагностика

Признаки ваготонии крайне разнообразны, поэтому процесс установления правильного диагноза должен включать целый комплекс диагностических мероприятий:

изучение истории болезни не только пациента, но и его близких родственников;
сбор и анализ жизненного анамнеза;
тщательный физикальный осмотр;
прослушивание пациента при помощи фонендоскопа;
измерение показателей сердечного ритма, кровяного тонуса и температуры;
оценка состояния кожного покрова;
детальный опрос больного или его родителей — установить, с какой силой выражены симптомы патологии;
общий и биохимический анализы крови;
электрокардиография — на ЭКГ отмечается расширение камер сердца;
КТ и МРТ головного мозга;
УЗИ и рентгенография внутренних органов.

В дополнение может потребоваться консультация таких специалистов:

гастроэнтеролог;
кардиолог;
педиатр;
эндокринолог;
травматолог.

Лечение

Устранение парасимпатикотонии осуществляется только при помощи консервативных терапевтических методов. Основу лечения составляют:

изменение образа жизни;
прием лекарственных препаратов;
использование народных рецептов;
ликвидация сопутствующих патологий и хронических очагов инфекции.

Первый пункт терапии подразумевает:

увеличение подвижности;
регулярное занятие спортом;
ежедневные прогулки на свежем воздухе;
соблюдение щадящего рациона;
консультирование у психолога;
прохождение курса лечебного массажа;
физиотерапевтические процедуры.

Лечение ваготонии медикаментами предусматривает прием:

седативных веществ;
антидепрессантов;
транквилизаторов;
нейролептиков;
ноотропных средств;
лекарств для улучшения метаболизма;
диуретиков;
антиоксидантов;
витаминных комплексов;
препаратов магния и кальция.

Высокой эффективностью обладают народные средства медицины — следует в домашних условиях готовить отвары и настои на основе лекарственных трав и растений, но делать это можно только после одобрения лечащего врача.

Источник: SimptoMer.ru

Ваготония – что это такое? Первые признаки, симптомы и лечение

Некоторые жалобы пациентов на плохое самочувствие и описание симптоматики недуга не находят подтверждения конкретной патологии при комплексном обследовании.

Но внутренний дискомфорт, упадок сил, скачки артериального давления, боль в груди, спазмы в голове и другие нарушения продолжают беспокоить человека.

Врач ставит диагноз ваготония что это такое, требует ли лечения, стоит разобраться.

Ваготония – что это?

Ваготония — это форма вегетососудистой дистонии, при которой парасимпатический отдел вегетативной нервной системы становится более активным и подавляет функции симпатического отдела. У ваготонии есть второе название — парасимпатикотония, что является подтверждением дисфункции именно в парасимпатическом отделе.

Вегетативная нервная система (внс) регулирует работу большинства органов и частей тела.

Если оба отдела работают стабильно, то общее самочувствие человека в норме. При ряде обстоятельств может повышаться тонус одного или обоих отделов вегетативной системы, что проявляется сбоем в работе какого-то органа или части тела.

Например, гиперактивность парасимпатического отдела приводит к большему замедлению сердечного сокращения, что незамедлительно проявляется снижением частоты ритма, недостаточностью кислорода и болевым спазмом.

Симпатический отдел не успевает среагировать, потому что его функциональность менее активна, чем у парасимпатического отдела.

Жалобы могут распространяться не только на сердце, но и на частые головные боли, нарушения в работе желудочно-кишечного тракта, обильное потоотделение, скачки артериального давления, чаще в сторону гипотонии. Симптоматика настолько разнообразна, что человек предполагает у себя серьезную болезнь. Иногда сложно понять, что конкретно болит, возникает панический страх за свою жизнь.

Ваготония — это более узкое понятие вегетососудистой дистонии, когда симптомы указывают на проблему именно в парасимпатическом отделе. Симпатикотония — это нарушения в области симпатического отдела, при которых жалобы пациентов противоположны симптомам ваготонии.

На заметку! Если в карте пациента врач указывает диагноз всд по ваготоническому типу, дисфункция возникает именно в парасимпатическом отделе внс. Терапия направлена на стабилизацию работы этого отдела, снятие повышенного тонуса.

Как понять, что развивается заболевание?

Проблема диагностики ваготонии в том, что симптомы нарушений в работе парасимпатической вегетативной системы разнообразны и могут проявляться комплексно. Одновременно пациент может жаловаться на проблемы с дыханием, сердцем, упадком сил, нервозностью, нарушением сна.

Признаки ваготонии можно дифференцировать по группам, учитывая область, в которой наблюдаются основные расстройства:

Кардиологического типа. Нарушения в работе сердечно-сосудистой системы проявляются замедлением ритма сокращения миокарда, снижением давления из-за нарушенного кровообращения. Жалобы на боль в голове, головокружение, что можно объяснить недостаточностью кислорода в мозге при ваготонии.
Легочная дистония, когда не хватает воздуха. Сколько бы человек ни пытался дышать, есть ощущение, что бронхи не расширяются на полную мощность и не могут протолкнуть достаточное количество воздуха. В груди и в горле будто ком, тяжесть. Симптомы одышки и приступообразного кашля схожи с астмой.
Нарушения функций желудочно-кишечного тракта. Боль в животе, метеоризм, запор или диарея, несформированные каловые массы, отсутствие аппетита, урчание, изжога, тошнота, рвота. Такие признаки ваготонии сложно отличить от патологии в области гастроэнтерологии, если не провести соответствующую диагностику.

Мозговые нарушения. Жалобы на головную боль разной интенсивности, проблемы с памятью, когда трудно запомнить информацию или сконцентрировать внимание. Отсутствие сна в ночное время, но чрезмерная сонливость днем. Апатия, раздражительность вплоть до приступов паники. Дезориентация в пространстве, ощущение отрешенности от происходящего.
Патологии в работе вестибулярного аппарата проявляются симптомами обмороков, сильных головокружений, мешающих нормальному передвижению человека. Боязнь сделать шаг, встать на ноги.
Нарушение обмена веществ, проявляющееся в наборе лишнего веса при отсутствии аппетита у человека и употреблении маленьких порций.
Термальные скачки, когда температура тела выше или ниже нормальных показателей. При ваготонии отмечается понижение температуры.
Изменение кожных покровов. Ваготоник отличается бледностью, приближенной к мраморности.
Озноб, холодные конечности.
Обильное потоотделение, не связанное с духотой в помещении или жарой.
Непереносимость климатических изменений, сильная метеозависимость.
Признаки простуды (насморк, слезотечение), хотя вирусный или бактериальный фон не подтвержден.

Все симптомы ваготонии свидетельствуют о том, что вегетативное обеспечение неадекватное в отдельной области организма или одновременно в разных системах. В медицинской практике все симптомы ваготонии объединены в специальном опроснике, который называется таблица Вейна. По результату анкетирования врач может определить степень ваготонии и область вегетативной дисфункции.

Внимание! Ваготония требует обязательного лечения, чтобы функциональные нарушения вегетативной нервной системы не перешли в хронические соматические заболевания.

Чтобы устранить ваготонический тип вегетососудистой дистонии нужно найти первопричину. Можно бесконечно лечить пациента, ориентируясь на симптомы, но проблема будет усугубляться, если не устранен источник вегетативной лабильности.

Почему возникает ваготония

Признаки ваготонии не являются самостоятельными, потому что это не соматическое заболевание, а функциональное. Причины вегетодистании разнообразные и в большинстве случаев комплексные. Блуждающий нерв — это переплетение волокон, в числе которых вегетативная нервная система.

Ее импульсы запускают работу легких, сердца, ЖКТ, желез внутренней секреции. При большом тонусе вегетативных волокон возникает спазм в гладкой ткани мышц.

При ваготонии наблюдается спазм из-за тонуса волокон парасимпатического отдела, усиливающих активность кишечника и желудка, замедляющих работу сердца.

Факторов, приводящих к ваготонии, много:

Эмоциональные перепады, стрессовые состояния.
Травмы головного мозга или шейного отдела позвоночника. Защемление шейных позвонков при родах у детей приводит к проявлению ваготонии в подростковом возрасте.
Внутричерепное давление.
Простудные, инфекционные болезни в хронической форме.
Наследственность. Часто мамы девочек с симптомами ваготонии имеют в своем анамнезе диагноз всд по ваготоническому типу.
Отсутствие активности, — гиподинамия, наиболее частая причина ваготонии у современных детей, подростков и взрослых.
Смена климатической зоны служит поводом для развития ваготонии, что проявляется реакцией на чрезмерную жару или холод. Ваготоническое действие проявляется в изменении вида кожных покровов, чрезмерной потливостью, головными болями.
У детей и подростков ваготония возникает из-за незрелости внутренних органов или систем, когда за бурным ростом тела не успевают достигать нужного размера внутренние органы.
У женщин симптомы ваготонии возникают в период менопаузы из-за гормонального перестроения.

Внимание! Симптомы, указывающие на ваготонию у детей, исчезают, когда центры вегетативной нервной системы достигают функциональной зрелости. Лечение ваготонии требуется, если у ребенка возникают трудности с учебой и с социальной адаптацией из-за дисфункции вегетативной системы.

Можно ли вылечить недуг?

Нормальный тонус внс называется эйтония (правильное, хорошее напряжение). Ваготония — это сбой в эутонии тонуса внс, но называть ваготонию болезнью нельзя. Ваготония лишь симптом внутренней дисфункции, требующий правильной диагностики и назначения комплексной терапии.

Лечением ваготонии занимаются одновременно разные специалисты, понимающие, что такое ваготония, учитывая симптомы ваготонии и состояние пациента. Без психиатра в лечении ваготонии не обойтись. Некоторые нарушения в внс вызваны именно психологической дисфункцией. Симптоматическое лечение сердца, легких, ЖКТ не устраняет причину ваготонии.

Источник: https://stopvsd.net/fobii/vagotoniya/

Ваготония: причины, симптомы, лечение ваготонического типа ВСД и дисфункции

Онлайн консультация по заболеванию «Ваготония». Задайте бесплатно вопрос специалистам: Невролог.

Этиология
Классификация
Симптоматика
Диагностика
Лечение
Профилактика и прогноз

Что такое ваготония

Говоря кратко, это заболевание представляет собой дисфункцию блуждающего нерва. Он расположен в области шеи и передаёт сигналы из мозга в органы человеческого тела, а также и в обратном направлении.

Большинство людей слышало, что у человека существует центральная и периферическая нервные системы. Наряду с этим в организме имеется вегетативная система. Её функция — это управление работой внутренних органов.

Именно здесь происходит управление работой сердца, пищеварительной системы, дыханием и всеми остальными системами человека. На самом деле здесь есть не одна, а две: симпатическая и парасимпатическая части.

Собственно парасимпатикотония — это преобладание жизнедеятельности парасимпатического раздела над симпатическим.

Ваготония является одной из разновидностей вегетососудистой дистонии. Кроме указанного вида нарушений, может встретиться и противоположный, который выражается в преобладании жизнедеятельности симпатического отдела нервной системы.

Виды вегетативной дисфункции

Для нервной системы характерно подразделение к двум типам: к симпатической НС и парасимпатической НС, которые при нормальном состоянии здоровья противодействуют друг другу, помогая поддерживать баланс организма и привыкать ему к новым условиям окружающей среды.

Если одна из подсистем начинает преобладать над другой, то прогрессируют вегетативные дисфункции.

Для точного определения признаков ваготонии, рассмотрим признаки и симпатической и парасимпатической систем.

Преобладание одной из систем над другой называется симпатикотония (гиперсимпатикотония) и ваготония соответственно.

Причины заболевания

Считается, что ваготонические нарушения составляют целый комплекс причин, из которых сложно выделить основные. Однако есть факторы, которые увеличивают вероятность возникновения заболевания. Прежде всего речь идёт о возрасте.

Причём девочки подвержены более высокому риску по сравнению с мальчиками. Связано это с тем, что в процессе роста организм ещё является незрелым, а также с гормональными изменениями и бурным ростом. Заболев в этом возрасте уже к сорока годам человек получает ясно выраженное нарушение здоровья.

Считается, что это заболевание является очень распространённым на всей планете. Учёные предполагают что признаки ваготонии присутствуют более, чем у половины населения Земли.

Также важную роль играет наследственная предрасположенность к заболеванию.

Наряду со сказанным, возможны также и конкретные причины, которые могут привести к ваготонии.

Сильные травмы головы способны спровоцировать заболевание. Тут также стоит упомянуть сотрясение мозга.
Некоторые родовые травмы (в частности, родовая гипоксия) опасны в этом отношении.
Если имеется слишком высокое внутричерепное давление, то это может стать фактором риска.
Разнообразные стрессовые ситуации. Тут речь идёт не только об эмоциональных, но и о любых других перегрузках (физических перегрузках, переохлаждении и подобных).
Если плохо функционирует система дыхания или пищеварения.
Недостаток двигательной активности (гиподинамия).
Инфеционные заболевания очень опасны, особенно долговременные очаги инфекции.
Различные нарушения процессов метаболизма. Примером может служить сахарный диабет.
Перемещение между различными климатическими зонами.
Возраст. Выше говорилось о повышенной склонности к этому заболеванию детей. К этому можно добавить время, когда происходят климактерические изменения организма.

Конечно, указанные причины не ведут к заболеванию со стопроцентной вероятностью, однако они существенно повышают его вероятность.

Источник: prlechen.ru

Комментарии

ЖУРНАЛ «ПРАКТИКА ПЕДИАТРА»

Опубликовано в журнале:
РАКТИКА ПЕДИАТРА. Март, 2008

Е.В. Неудахин, профессор кафедры детских болезней № 2 ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет» Росздрава, д-р мед. наук

Для синдрома вегетативной дистонии (СВД) характерно сочетание психоэмоциональных и вегетативных нарушений, вовлечение в патологический процесс практически всех органов и систем организма. На фоне полисистемных нарушений (общих соматоформных расстройств) могут доминировать проявления повреждений отдельных органов, что позволяет специалистам выделять различные клинические синдромы.

До настоящего времени нет общепринятой классификации СВД. Ее разработка на современном этапе является достаточно сложной проблемой, так как отсутствуют ясные концептуальные представления об этом синдроме.

С практической точки зрения целесообразно классифицировать СВД в зависимости от формы, вегетативных типов, фаз развития, клинических синдромов, характера течения. В основу модифицированной нами классификации положена рабочая классификация, представленная в 1987 году группой авторов [Белоконь Н.А., Осокина Г.Г., Шварков С.Б. и др.]. По сравнению с предшествующей, в предлагаемой нами классификации отсутствует раздел, указывающий на ведущий этиологический фактор, так как последний в какой-то степени отражается в форме СВД. Мы предлагаем расширить перечень клинических синдромов СВД, включить в классификацию раздел, характеризующий фазы вегетативных расстройств, при этом учитывается альтернативное взаимодействие симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы (табл. 1).

Таблица 1

Классификация СВД Формы
1. Первичная
2. Вторичная (на фоне заболеваний)

Вегетативные типы
1. Симпатикотонический
2. Ваготонический
3. Смешанный

Фазы
1. Напряженной адаптации
2. Относительной компенсации (альтернативной астении)
3. Декомпенсации (альтернативной депрессии)

Клинические синдромы (изолированные или в сочетаниях)
1. Синдром артериальной гипертензии
2. Синдром артериальной гипотензии
3. Нейрогенные обмороки
4. Цефалгический синдром
5. Вестибулопатический синдром
6. Нейрогенная гипертермия (термоневроз)
7. Функциональная кардиопатия
8. Гипервентиляционный синдром (дыхательный невроз)
9. Дискинезия верхних отделов ЖКТ
10. Дискинезия нижних отделов ЖКТ (синдром раздраженной толстой кишки)
11. Ангиотрофоневроз
12. Нейрогенный мочевой пузырь
13. Функциональная легочная гипертензия
14. Гипергидроз
15. Нейроэндокринный синдром
16. Вегетативные кризы (панические атаки):
— симпатико-адреналовые
— ваго-инсулярные

Характер течения
1. Перманентное
2. Пароксизмальное
3. Перманентно-пароксизмальное

Как видно из представленной классификации, в ней не нашлось места для синдрома нейроциркуляторной дистонии (НЦД). В настоящее время вместо понятия «кардиальный вариант НЦД» [по Савицкому Н.Н., 1952] используется более широкое понятие «функциональная кардиопатия»; вместо понятий «гипер- и гипотонический варианты» [по Савицкому Н.Н., 1952] — «синдром артериальной гипертенезии» и «синдром артериальной гипотензии», более правильные в методологическом плане понятия.

ДИАГНОСТИКА

Для постановки диагноза СВД необходимо комплексное обследование детей.

При оценке вегетативного гомеостаза следует установить следующие функциональные характеристики [Вейн А.М. и соавт., 1981]:

исходный вегетативный тонус;

вегетативную реактивность;

вариант вегетативного обеспечения. Исходный вегетативный тонус (ИВТ) можно определить с помощью таблицы А.М. Вейна с соавт. [1981], модифицированной для детей Н.А. Белоконь с соавт. [1987], в которой зафиксированы клинические, электрофизиологические и лабораторные показатели. В норме ваготонических признаков должно быть не больше 6, а симпатикотонических — не больше 2. При увеличении количества тех или иных признаков делается заключение об ИВТ по ваготоническому или симпатикотоническому типу. Кроме того, для определения типа ИВТ широко используются кардиоинтервалография (КИГ), а также некоторые интегральные показатели:
1. Вегетативный индекс Кердо. ВИ = (1 — ДАД : ЧСС) * 100
При ВИ = 0 — эйтония, при ВИ > 0 — симпатикотония, при ВИ < 0 — ваготония.
2. Коэффициент Хильденбрандта.
К = ЧСС : ЧД
В норме К = 2,8-4,9. При К > 4,9 — симпатикотония, при К < 2,8 — ваготония. Вегетативная реактивность (ВР) отражает способность вегетативной нервной системы быстро реагировать на внешние и внутренние раздражители. В связи с этим она в основном характеризует функциональное состояние центрального контура регуляции. Для оценки вегетативной реактивности в настоящее время наиболее часто используется КИГ, зарегистрированная в горизонтальном и вертикальном положениях. Наличие гиперсимпатикотонической ВР в большинстве случаев свидетельствует о напряженной адаптации, снижении резервных возможностей вегетативной регуляции. Обнаружение асимпатикотонической ВР указывает на неудовлетворительную адаптацию. У детей с асимпатикотонической ВР в стрессовых ситуациях, как правило, отмечаются синкопальные состояния, головокружение, плохая переносимость транспорта. По нашим наблюдениям, эти дети угрожаемы по развитию надпочечниковой недостаточности, коллапса, что необходимо учитывать при их оперативном лечении. Вегетативное обеспечение деятельности — это способность вегетативной нервной системы к долговременному поддержанию вегетативной реактивности на определенном уровне, что отражает в основном состояние автономной системы регуляции. Для оценки вегетативного обеспечения деятельности проводится клиноортостатическая проба (КОП). При нормальной реакции на КОП отсутствуют жалобы, частота сердечных сокращений (ЧСС) увеличивается на 20-40% по сравнению с исходной, систолическое артериальное давление (САД) и диастолическое артериальное давление (ДАД) повышаются на 10-20 %, пульсовое давление снижается не больше чем на 50%. Среди патологических вариантов КОП гиперсимпатикотонический характеризуется избыточным включением симпатико-адреналовой системы. При этом варианте во время проведения пробы у детей часто краснеет лицо, отмечается чувство жара. Гипердиастолический и асимпатикотонический варианты свидетельствуют о недостаточном вегетативном обеспечении деятельности. Особенно неблагоприятным является гипердиастолический вариант, для которого характерны: изолированный избыточный подъем ДАД, уменьшение пульсового давления и компенсаторное увеличение ЧСС. Предполагается, что повышение ДАД связано с увеличением активности α-адренорецепторов. Последнее обычно наблюдается у детей, предрасположенных к развитию гипертонической болезни. При асимпатикотоническом варианте отмечается снижение САД и ДАД, компенсаторное увеличение ЧСС. Из-за недостаточной активности симпато-адреналовой системы возможны синкопальные состояния. К смешанным вариантам вегетативного обеспечения относятся симпатикоастенический и астеносимпатический. При симпатикоастеническом варианте после перехода в вертикальное положение сначала возникает нормальная или гиперсимпатикотоническая реакция, а затем, через 4-6 минут, — асимпатикотоническая. Последняя нередко сопровождается развитием синкопальных состояний. Она связана с истощением компенсаторных симпатических механизмов и появлением альтернативных гиперваготонических реакций, вызывающих депонирование крови в нижней половине тела. Для астеносимпатического варианта в первые минуты ортостаза характерна асимпатикотоническая реакция, которая через 3-4 минуты сменяется гиперсимпатикотонической. По данным Н.А. Белоконь и М.Б. Кубергера [1987], этот вариант наиболее часто встречается у детей с пролапсом митрального клапана. Дети с СВД должны осматриваться участковым педиатром или школьным врачом 2 раза в год. При наблюдении за детьми анализируются данные анамнеза (генеалогического, акушерского, анамнеза жизни с перечислением перенесенных заболеваний и выяснением возможных причин СВД), оценивается их психическое, физическое и половое развитие, определяются показатели ЧСС, АД, проводятся функциональные тесты и пробы, другие исследования (ЭКГ, КИГ, КОП, ЭХОКГ), характеризующие вегетативный гомеостаз и состояние сердечно-сосудистой системы. В план обследования детей целесообразно включать рентгенографию черепа, электроэнцефалографию, реоэнцефалографию, УЗИ органов брюшной полости, почек и надпочечников. По показаниям назначаются консультации узких специалистов. ЛЕЧЕНИЕПри лечении детей с СВД необходимо учитывать этиологические факторы, исходный вегетативный тонус, вегетативную реактивность, вегетативное обеспечение функций, клинические вегетативные синдромы. Терапия должна быть комплексной, индивидуальной и длительной. Большое внимание уделяется нормализации образа жизни ребенка. Важное значение имеют правильный распорядок дня с обязательными прогулками на свежем воздухе, адекватное питание, достаточный сон. Рекомендуются закаливающие процедуры, утренняя гимнастика. При занятиях спортом предпочтение нужно отдавать таким видам, как плавание, лыжи, коньки, велосипед; необходимо избегать спортивных нагрузок с толчкообразными движениями (прыжки, гимнастика, борьба). Если у ребенка отмечаются выраженные проявления вегетативной дисфункции, особенно протекающие с вегетативными кризами, определяется фаза декомпенсации, то занятия спортом не рекомендуются. В то же время недопустима и гиподинамия, которая способствует усилению вегетативных расстройств. Поэтому не следует освобождать детей от занятий физкультурой в школе. С целью повышения их физической активности целесообразно включать в режим дня физическую зарядку по 15-20 минут 2-3 раза в день. У детей с вегетативной дистонией следует ограничить просмотр телепередач, компьютерные игры. Обязательна санация очагов хронической инфекции. Большое внимание уделяется организации правильного питания. Рекомендации по питанию должны быть дифференцированными. При симпатикотонии показаны продукты, содержащие калий, магний, витамины А и Е, полиненасыщенные жирные кислоты (картофель, морковь, курага, бананы, кабачки, зелень, растительное масло и др.), ограничиваются продукты с повышенным содержанием натрия (соленья, маринады, сыры, колбасы и т.д.), а также возбуждающие напитки (крепкий чай, кофе), шоколад. При ваготонии рекомендуется увеличение кратности приема пищи из-за высокого риска развития гипогликемии, показаны продукты, содержащие натрий, кальций (творог, кефир, гречневая каша и т.д.), ограничиваются продукты, усиливающие секрецию пищеварительных желез, а также продукты, вызывающие метеоризм (острые блюда, лук, чеснок, маринады, чипсы, ржаной хлеб, бобовые и др.). Детям с вегетативной дистонией полезно назначение водных процедур. По нашим наблюдениям, очень эффективны обливания прохладной водой, контрастный душ по утрам, плавание. При симпатикотонии рекомендуются ванны: хвойные, растительные с настоями из душицы, шалфея, мяты, валерианы, кислородные (100 мл 33%-ной перекиси водорода, 50 г соды, 25 мл 5%-ного медного купороса на 100 л воды), углекислые, сульфидные, йодобромные и радоновые. Кроме того, применяются веерный, циркулярный, пылевой и дождевой душ. При ваготонии используются соленые ванны (100 г поваренной или морской соли на 10 л воды), а также соляно-хвойные, растительные — с настоями белокопытника, березового, смородинового листа, кислородные и жемчужные ванны, применяются циркулярный, игольчатый, струевой, контрастный душ, подводный душ-массаж. У детей с СВД эффективен лечебный массаж. При нестабильности шейного отдела позвоночника, вертебро-базилярных нарушениях, головных болях, вестибулопатии, дыхательном неврозе рекомендуется массаж позвоночника и шейно-воротниковой зоны, при артериальной гипотензии — массаж нижних конечностей и живота. Из физиотерапевтических методов лечения наиболее часто при симпатикотонии используются гальванизация, диатермия синокаротидной зоны, общий электрофорез по С.Б. Вермелю или электрофорез воротниковой зоны по А.Е. Щербаку с 5%-ным раствором бромистого натрия, 4%-ным раствором сульфата магния, 2%-ным раствором эуфиллина, 1%-ным раствором папаверина. При ваготонии показан электрофорез воротниковой зоны с 5%-ным раствором хлорида кальция, 1%-ми растворами кофеина, мезатона. Достаточно эффективны процедуры электросна. У детей с симпатикотонией применяется импульсный ток низкой частоты (5-12 имп./с), у детей с ваготонией — ток с более высокой частотой (20-40 имп./с). МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯНазначение лекарственных средств должно быть индивидуальным, дифференцированным, минимально достаточным. В первую очередь следует применять мягкие, щадящие, обладающие наименьшим побочным действием препараты, к таким можно отнести фитосредства, витамины, препараты калия, магния и кальция. При симпатикотонии пременяются фито-средства седативного действия (валериана, пустырник, зверобой, мята, Персен, Новопассит, Стрессплант, Дормиплант, Санасон), назначаются витамины А и Е, препараты калия и магния. При ваготонии используются общетонизирующие препараты типа женьшеня, элеутерококка, лимонника, заманихи, назначаются витамины В₆ и С, препараты кальция. Для лечения СВД широко используются нейрометаболические психостимуляторы (ноотропы, церебропротекторы), которые улучшают обменные процессы и кровообращение в головном мозге, повышают его устойчивость к гипоксии, усиливают усвоение им глюкозы, способствуют улучшению памяти и концентрации внимания. У детей с симпатикотонией в основном применяются Фенибут (до 8 лет — 0,1-0,15 г, от 8 до 14 лет — 0,25 г 3 раза в день после еды; 3 недели), Пантогам (1025 мг/кг/сут в 2 приема в первой половине дня после еды; 2-4 месяца), Глицин (50-100 мг 2-3 раза в день при отсутствии оксалатов в моче; 7-14 дней.). У детей с ваготонией назначаются пирацетам (30-50 мг/кг/сут в 2 приема в первую половину дня; 1-3 месяца), Пиридитол (50-100 мг 2-3 раза после еды, 1-3 месяца), Аминалон (0,5-3 г в сутки до еды, 1-3 месяца). Из вегетотропных средств в настоящее время довольно широко используются препараты красавки (Белласпон, Беллатаминал), обладающие периферическим холинолитическим действием. В связи с этим они применяются в основном при ваготонии. Детям до 8 лет указанные лекарства назначаются по 1/4-1/2 таблетки, более старшим детям — по 1/2-1 таблетки после еды дважды во второй половине дня; 1-1,5 месяца. В некоторых случаях при лечении детей с вегетативными нарушениями используются транквилизаторы (анксиолитики), которые вызывают уменьшение эмоциональной напряженности, тревоги и страха, обладают седативным, миорелаксирующим, противосудорожным и вегетостабилизирующим действием. Их следует применять только при выраженных (в основном острых) тревожных расстройствах, особенно в сочетании с бессонницей, при панических состояниях. Они должны назначаться совместно с неврологом в минимально эффективных дозах как можно более коротким курсом (до 2-4 недель) из-за высокого риска развития зависимости, ослабления памяти и внимания. При симпатикотонии предпочтение отдают диазепаму, феназепаму, хлозепиду; при ваготонии — амизилу, триоксазину, тофизопаму, медазепаму; при смешанной вегетодистонии — тофизопаму, медазепаму. Диазепам (Седуксен, Сибазон, Реланиум) назначается внутрь (0,1-0,2 мг/кг) на ночь при ночных кошмарах, панических атаках. Феназепам обладает более выраженным анксиолитическим и седативным действием, чем другие транквилизаторы. Препарат принимается внутрь (0,1-0,25 мг 1-2 раза в день). Хлозепид (Элениум) применяется у детей в дозе 0,2-0,25 мг/кг/сут внутрь в 2-3 приема. Амизил обладает не только анксиолитической активностью, но и выраженными холинолитическими свойствами. Он оказывает умеренное антигистаминовое, антисеротониновое, спазмолитическое действие, вызывает угнетение кашлевого рефлекса. Препарат назначается внутрь после еды по 0,25-1,0 мг 2 раза во второй половине дня на 4-6 недель. Триоксазин характеризуется умеренной анксиолитической активностью, способностью улучшать настроение. Он принимается внутрь после еды по 0,1-0,3 г 2 раза во второй половине дня, 2-3 недели. Тофизопам (Грандаксин) обладает анксиолитической, стресслимитирующей, мягкой психостимулирующей и коронаролитической активностью. Он назначается внутрь из расчета 2-3 мг/кг/сут в 2 приема в первую половину дня. Медазепам (Рудотель), как и тофизопам, относится к «дневным транквилизаторам». У детей его доза составляет 2 мг/кг/сут. Он принимается внутрь до еды 2 раза в первую половину дня, 2-3 недели. У детей с гиперстеническими проявлениями (психомоторная возбудимость, раздражительность, аффективные реакции, тревога, страх и т.д.) следует использовать диазепам, феназепам, хлозепид. У детей с гипостеническими проявлениями (апатия, вялость, слабость, подавленность, повышенная утомляемость и т.д.) показано применение «дневных транквилизаторов», обладающих умеренным активирующим действием. При недостаточной эффективности транквилизаторов, наличии у детей панических атак, выраженной тревоги, сопровождаемой двигательным беспокойством, тиками, стойким болевым синдромом, страхом, следует назначить (совместно с неврологом) нейролептики. Их антипсихотическое действие сочетается с вегетотропным (блокируют периферические м-холинорецепторы) и противорвотным эффектом. Возможна комбинация нейролептиков с транквилизаторами. Из группы нейролептиков у детей наиболее часто применяются производные фенотиазина: тиоридазин (Сонапакс, Меллирил), алимемазин (Терален), френолон. Тиоридазин назначают по 5-10 мг 2-3 раза в день. Он эффективен при кардиалгиях. Алимемазин, обладая атигистаминовой и противорвотной активностью, успокаивает кашель, уменьшает зуд. Детям назначают по 7,5-25 мг/с в 3-4 приема. Френолон применяется из расчета 1 мг/кг/сут в 3 приема, внутрь, после еды, начиная с 1/3 дозы. Более мягким, по сравнению с фенотиазиновыми препаратами, нейролептическим действием обладает сульпирид (Эглонил). Для него характерны вегетотропный, антидепрессивный и стимулирующий эффект. Он отличается выраженной противорвотной активностью, «цитопротекторным» действием на слизистую оболочку желудка. Препарат применяется при состояниях, сопровождающихся вялостью, заторможенностью, при гастроэзофагеальной рефлюксной и язвенной болезнях, мигрени, головокружениях, девиантном поведении. Доза: 5 мг/кг/сут, внутрь, в два приема; 3-4 недели. Если у ребенка постоянно отмечаются тревога, подавленное настроение, тоска, не купируемые транквилизаторами, то к лечению следует добавить трициклические антидепрессанты: пипофезин (Азафен), амитриптилин, имипрамин (Мелипрамин). Последние два препарата обладают холинолитическим эффектом, поэтому применяются при ваготонии. Амитриптилин эффективнее при тревожно-депрессивных состояниях, при длительных неврогенных болях, а имипрамин — при астенодепрессивных состояниях, сопровождающихся психомоторной заторможенностью. Пипофезин назначается внутрь после еды из расчета 1-2 мг/кг/сут в 2-3 приема, начиная с 1/3 дозы. Амитриптилин обладает более выраженным седативным эффектом, применяется у детей старше 12 лет: 1-2 мг/кг/сут в 2-3 приема или на ночь, начиная с 1/3 дозы. Имипрамин — антидепрессант с сопутствующим стимулирующим эффектом. У детей используется для лечения энуреза в дозе 1-2 мг/кг/сут на ночь. Курс — до 3 месяцев. В качестве антидепрессивного препарата в педиатрии часто используется Деприм (экстракт зверобоя). Он улучшает настроение, уменьшает чувство страха и напряжения, повышает психическую и двигательную активность, работоспособность, концентрацию внимания. Препарат назначается детям старше 7 лет по 1 таблетке 1-2 раза в первой половине дня до еды на 3-6 недель. Для улучшения мозгового кровообращения у детей с вегетодистонией применяются винпоцетин (кавинтон), циннаризин (Стугерон), пентоксифиллин (Трентал), инстенон и др. При наличии у ребенка с вегетативными нарушениями признаков внутричерепной гипертензии, как правило, обуславливающей развитие ваготонии, показано проведение дегидратационной терапии. В таких случаях назначаются Диакарб, Глицерол, мочегонные травы (петрушка, крапива, толокнянка и др.). Терапия панических атакПри симпатико-адреналовых атаках показано назначение α- и β-адреноблокаторов (Пирроксан, Обзидан), препаратов, обладающих седативным эффектом. При вагоинсулярных атаках рекомендуется подкожное введение атропина, назначение атропинсодержащих препаратов (Беллоида, Беллатаминала), адаптогенов, Грандаксина, амизила. Помощь при обморокеУложить ребенка горизонтально, приподняв ноги на 40-50°. Одновременно следует расстегнуть воротник, ослабить пояс, обеспечить доступ свежего воздуха. Можно обрызгать лицо ребенка холодной водой, дать вдохнуть пары нашатырного спирта. При затянувшемся обмороке рекомендуется подкожное введение 10%-ного раствора кофеина-бензоата натрия (0,1 мл/год жизни) или кордиамина (0,1 мл/год жизни). Если сохраняется выраженная артериальная гипотензия, то назначается 1%-ный раствор мезатона (0,1 мл/год жизни) внутривенно струйно.