Источник: www.krasbionika.ru
Коротко о методе диагностики
Эхокардиография (ЭхоКГ) — это исследование, при котором используются высокочастотные звуковые волны (ультразвук) для осмотра структуры и изучения функции сердца. Общепринятое немедицинское название этого исследования — УЗИ сердца. Исследование абсолютно безвредно для человека.
Эхокардиография использует отраженные ультразвуковые волны для создания изображения сердца, его камер, клапанов, стенок и сосудов (аорты, легочных артерий и вен). Датчик ультразвукового аппарата располагается на груди и посылает ультразвуковые волны, которые отражаются от сердца и вновь улавливаются датчиком, после этого сигнал передается в аппарат, где преобразуется в понятное для специалиста изображение. При необходимости оценки коронарного резерва используются нагрузочные методы эхокардиографии (стресс-эхокг).
Диагностика в ИСЦ
В наших клиниках для выполнения УЗИ сердца имеется качественная ультразвуковая техника, позволяющая выполнять полноценное исследование в амбулаторных и стационарных условиях. Наши специалисты обладают значительным опытом подобных исследований и пользуются заслуженным авторитетом у коллег и пациентов.
Показания и противопоказания для диагностики
Эхокардиография назначается с целью выявления заболеваний сердца и оценки его функции. Чаще всего ЭХОКГ назначает врач кардиолог, при подготовке к большим сосудистым операциям УЗИ сердца может назначить и лечащий врач, либо анестезиолог-реаниматолог.
Эхокардиография позволяет выявить:
- Размер и форму вашего сердца, толщина и движения стенок сердца.
- Оценить насосную функцию сердца — фракцию выброса
- Проверить состояние клапанов сердца, смыкаются ли створки, нет ли сужения в области клапанов.
- Наличие аневризм сердца, тромбов в полостях сердца.
- Аномальные отверстия между предсердиями или желудочками.
- Выявить наличие инфекционного процесса на клапанах.
- Во время эхокардиографии можно оценить давление в легочной артерии и ее размеры
- Определить аневризмы восходящего отдела аорты.
- Скопление жидкости или заболевания наружной оболочки сердца (перикарда).
- Опухоли сердца.
Эхокардиография является безопасными исследованием и не имеет никаких противопоказаний.
Подготовка к диагностике
Эхокардиография не требует никакой подготовки. Вы можете есть и пить как обычно.
Как проходит диагностика
При проведении УЗИ сердца пациента укладывают на спину или левый бок. Датчик при проведении эхокардиографии может располагаться в различных плоскостях, для лучшей визуализации камер сердца. Датчик и кожа пациента смачиваются специальным водорастворимым гелем, обеспечивающим плотный контакт плоскости датчика и тела.
Наши аппараты для УЗИ сердца позволяют выполнять различные варианты эхокардиографии. Одномерная ЭхоКГ в М-режиме, позволяет в виде графика воспроизвести движение сердечных стенок и клапанов, что дает оценить функцию желудочков.
Двухмерная эхокардиография показывает срез сердца в определенной проекции и позволяет определить размеры полостей желудочков и предсердий, толщину их стенок, оценить движения клапанов и стенок желудочков, выявить тромбозы полостей сердца.
С помощью допплеровского картирования можно выявить скорость и направление потоков крови в полостях сердца, что позволяет определить клапанную недостаточность или стенозы, дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок.
Обычный порядок эхокардиографии подразумевает сначала идентификацию клапанов сердца; сердечных перегородок. Далее выявляется характер движения створок клапанов, измеряется толщина стенок и размеры полостей сердца. В завершение допплер-эхокардиографию выявления стенозов или недостаточности клапанов сердца и патологических отверстий в сердечных перегородках.
После диагностики
В течение получаса доктор подготовит заключение по результатам ультразвукового обследования сердца. Если будет выявлена серьезная патология, то будет предложена консультация кардиолога или кардиохирурга.
Возможные осложнения
Эхокардиография не имеет осложнений и может проводиться без ограничений.
Источник: angioclinic.ru
Показания
Патологий, при которых необходимо провести эхокардиографию довольно много, и все они связаны так или иначе с дифференциальным диагнозом болезней сердца или аорты. К срочным показаниям для трансторакальной ЭХОКГ относятся:
- острые, колющие, режущие боли в области сердца, которые пациент ощущает впервые;
- давящие, сжимающие боли, возникшие в первый раз или усилившиеся по интенсивности и продолжительности;
- внезапно возникшая одышка.
Кроме того обязательно периодическое исследование сердца при его хронических заболеваниях и при наличии факторов риска:
- ишемическая болезнь сердца, в том числе стенокардия, развившийся ранее инфаркт миокарда;
- миокардит;
- бактериальный эндокардит (воспаление внутренней оболочки сердца);
- пороки сердца — приобретенные и врожденные;
- протезированные клапаны;
- некоторые малые аномалии развития сердца (двустворчатый аортальный клапан, пролапс митрального клапана);
- кардиомиопатия;
- артериальная гипертензия;
- опухоли сердца;
- заболевания аорты;
- сердечная недостаточность;
- шумы в сердце;
- нарушения ритма сердца;
- травмы грудной клетки;
- профессиональные занятия спортом.
Виды эхокардиографии
Ультразвуковое исследование сердца проводится разными способами:
Трансторакальная ЭХО-КГ
Фото: классическое положение тела при проведении обычного УЗИ сердца.
Через грудную клетку. Используются обычные ультразвуковые датчики небольшого размера, которые специалист прикладывает к коже. Это наиболее часто используемое в практике исследование из-за простоты самой процедуры и доступности оборудования.
Противопоказаний к трансторакальной ЭХО-КГ нет, однако обследование может быть затруднено в при невозможности проведения исследования на левом боку. Например при тяжелой степени сердечной недостаточности, когда пациент не в состоянии находиться в положении лежа из-за возникающей выраженной одышки. Также сложности возникают при наличии у больного заболеваний легких, которые увеличивают их воздушность (хроническая обструктивная болезнь легких — ХОБЛ) и тем самым препятствуют проникновению ультразвука до сердца. Также существуют и другие патологические состояния, которые могут усложнить обследование.
После трансторакального обследования в покое осложнений не бывает.
Стресс-эхокардиография
Это специфическая методика процедуры позволяющая оценить работу сердца в условиях повышенной активности человека. Для этого в начале проводят обычное трансторакальное исследование, а потом дают физическую нагрузку (приседания, велотренажер) или проводят фармакологическую пробу для имитации повышения физической активности. Первый вариант более предпочтителен, поскольку более физиологичен и вероятность проявления какой-либо нежелательной реакции минимальна. Естественно рядом с пациентом необходимо присутствие врача-реаниматолога и кардиолога, которые смогут адекватно и своевременно отреагировать на острые ситуации (выраженный болевой синдром в области сердца, шок, потеря сознания, остановка сердца, аритмии и т.д.).
При исследовании с физической нагрузкой или фармакологической пробой могут появиться:
- аллергия на лекарственный препарат;
- аритмия;
- боли в области сердца;
- потеря сознания;
- шок и др.
Перечисленные реакции возникают крайне редко и быстро купируются (излечиваются) при наличии рядом реаниматолога или кардиолога.
Черспищеводная ЭХО-КГ (ЧПЭХО)
Процедура похожа на ФГДС — используется специальный эндоскоп с ультразвуковым датчиком на конце, который доктор вводит через рот до уровня сердца (на эндоскопе присутствуют специальные отметки с расстоянием). Датчик прижимается к стенке пищевода и изображение органа появляется на экране монитора аппарата. Этот вид обследования проводится реже, так как это более сложная технология, предусматривающая использование отдельного датчика с эндоскопом и специально обученного специалиста функциональной диагностики и медицинской сестры.
ЧПЭХО проводят, когда нет возможности провести трансторакальное исследование: выраженная подкожно жировая клетчатка, серьезные легочные заболевания, или просто в силу конституции человека легкие большей частью прикрывают сердце. Кроме того доступ через пищевод позволяет с большей точностью выявить дефекты межжелудочковой и межпредсердной перегородок, а также обнаружить тромб в ушке левого предсердия, которое не визуализируется при трансторакальном доступе. Такая процедура обязательна к проведению перед лечением (электроимпульсная терапия — восстановление ритма с помощью небольшого разряда дефибриллятора) определенных видов аритмий.
Из-за большей инвазивности ЧПЭХО для его проведения существует ряд противопоказаний:
- крайне тяжелое состояние пациента;
- заболевания пищевода — злокачественные новообразования, стриктуры (сужения), дивертикулы, варикозное расширение вен пищевода, эзофагит1.
Во время ЧПЭХО осложнения также крайне редки и связаны в первую очередь с введением эндоскопа. К таковым относятся перфорация пищевода или повреждение его стенки и голосовых связок. Кроме того возможно появление аритмии.
Фото: схема проведения чреспищеводного УЗИ с контрастом
ЭХО-КГ с контрастом (контрастное УЗИ сердца)
Также выделяют эхокардиографию с контрастированием правых камер сердца с использованием обычного физиологического раствора в качестве контрастного вещества и контрастное УЗИ всего сердца с помощью инновационного препарата SonoVue (Соновью). Этот препарат представляет собой микропузырьки с газообразным содержимым. Благодаря свойству ультразвука отражаться от границы сред с разной плотностью (наибольшая разница плотности на границе ткань-газ), контраст “светится”. Такая методика появилась сравнительно недавно и позволяет:
- более четко определить размеры полостей сердца,
- выявить с большей точностью минимальные дефекты перегородок и другие пороки сердца;
- более точно определить функцию левого желудочка за счет проникновения контраста внутрь сердечной мышцы.
ЭХО-КС с контрастированием используется и при доступе через грудную клетку, и через пищевод.
УЗИ с контрастом обычно проводится для диагностики пороков сердца и для подтверждения разрыва миокарда.
Проведение эхокардиографии с контрастированием противопоказано при:
- остром коронарном синдроме;
- нестабильной стенокардии;
- инфаркте миокарда в острой стадии;
- острой сердечной недостаточности III-IV степени;
- тяжелой легочной гипертензии;
- острых стадиях неврологических заболеваний;
- неконтролируемой артериальной гипертензии;
- нахождении пациента на ИВЛ;
- беременности и грудном вскармливании;
- аллергии на компоненты контрастного вещества.
Осложнения при контрастировании ограничиваются локальными реакциями в месте введения препарата в вену или артерию и теоретически непереносимостью препарата. Основную опасность при исследовании с контрастированием представляет то, что его чаще проводят в совокупности с физической нагрузкой или фармакологической пробой, соответственно и осложнения те же.
Как проводится УЗИ сердца
Во время эхокардиоскопии доктор использует различные режимы УЗ аппарата:
- одномерный (М-режим),
- двумерный (В-режим),
- режим допплера (оценка скорости потоков крови в камерах и сосудах),
- цветового допплера — ЦДК (для определения направления потоков крови и выявления патологических),
- энергетический допплер (регистрирует сам факт наличия кровотока в сосудах),
- тканевой допплер (более глубокая оценка сократимости миокарда, основанная на исследовании характера движения стенок от датчика и к нему),
- 3D-эхокардиография (максимальную пользу приносит перед операциями на клапанах — они практически полностью визуализируются до вмешательства, что важно для определения тактики хирургом).
Трансторакальное УЗИ
Эхокардиография через грудную клетку проводится в кабинете ультразвуковой или функциональной диагностики. Иногда в стационаре из-за тяжести пациента и невозможности транспортировки для его обследования используют переносной аппарат УЗИ. Медсестра или врач просят больного раздеться сверху до пояса, в том числе необходимо снять нижнее белье женщинам. Далее пациенту необходимо лечь на кушетку на левый бок и положить левую руку под голову. При этом головной конец кушетки немного приподнят — так достигается максимальное расстояние межреберных промежутков для лучшей визуализации сердца.
Положение больного по отношению к врачу может быть различное, все зависит от предпочтений последнего и обустройства кабинета. Пациент может быть повернут лицом или спиной к доктору, головой к аппарату или от него.
Специалист смазывает датчик УЗ-проводящим гелем для лучшего контакта с кожей, прикладывает его к левой части грудной клетки, визуализирует сердце, выводя стандартные позиции его для произведения измерений.
Чреспищеводное ЭХОКГ
Чреспищеводное ЭХО проводится строго натощак в кабинете УЗИ или функциональной диагностики. Берут согласие пациента на проведение исследования, объяснив перед этим всю его суть и ход событий. Горло орошают лидокаином с помощью спрея, просят удалить зубные протезы и лечь на кушетку на левый бок, согнув ноги в коленях и положив руки под щеку или на живот. В рот вставляется загубник, чтобы пациент не прикусил зонд. Затем врач вводит эндоскоп. В начале просит больного совершить глотательные движения для более легкого продвижения аппарата. Доведя до определенной позиции, врач начинает само обследование. Оно длится 10-20 минут.
ЭХОКГ с контрастом
При использовании контрастного вещества его вводит в одну из вен или артерий на бедре — зависит от вида препарата и цели исследования. При этом УЗ датчик остается на пациенте, чтобы вовремя зарегистрировать все данные и провести измерения.
Расшифровка результатов
Во время исследования врач оценивает линейные размеры и объемы камер сердца, локальную и общую (фракция выброса) сократимость и скорость кровотока через клапаны, в сосудах.
Основные показатели2:
| Показатель | Значение для женщин | Значение для мужчин | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| норма | незначительное нарушение | умеренное нарушение | значительное нарушение | норма | незначительное нарушение | умеренное нарушение | значительное нарушение | |
| Толщина межжелудочковой перегородки | 6-9 мм | 10-12 мм | 13-15 мм | более 16 мм | 6-10 мм | 11-13 мм | 14-16 мм | более 17 мм |
| Толщина задней стенки левого желудочка | 6-9 мм | 10-12 мм | 13-15 мм | более 16 мм | 6-10 мм | 11-13 мм | 14-16 мм | более 17 мм |
| Масса миокарда левдого желудочка (ММЛЖ) | 66-150 г | 151-171 г | 172-192 г | более 193 г | 66-150 г | 151-171 г | 172-192 г | более 193 г |
| Индекс ММЛЖ (более значимый показатель — учитывает рост пациента) | 43-95 г/м2 | 96-108 г/м2 | 109-121 г/м2 | более 122 г/м2 | 49-115 г/м2 | 116-131 г/м2 | 132-148 г/м2 | более 149 г/м2 |
| Фракция выброса | более 55% | 45-54% | 30-44% | менее 30% | более 55% | 45-54% | 30-44% | менее 30% |
| Сократимость | не нарушена | |||||||
В заключении пациент может обнаружить следующие термины:
- акинез — отсутствие сокращения мышцыстенки;
- гипокинез — минимальное сокращение;
- дискинез — асинхронность сокращений стенок;
- гипертрофия — утолщение;
- диастолическая дисфункция — нарушение расслабления сердечной мышцы;
- систолическая дисфункция — нарушение сократительной способности миокарда;
- дилатация — расширение полости.
Что показывает ЭХОКГ
В процессе проведения процедуры врач проводит структурную визуализацию и гемодинамическую (допплерография)3.
Структурная визуализация включает:
- Визуализация перикарда (например, для исключения перикардиального выпота);
- Визуализация левого или правого желудочка и их полостей (для оценки гипертрофии желудочков, аномалии движения стенок, а также для визуализации тромбов);
- Визуализация клапанов (митральный стеноз, стеноз аорты, пролапс митрального клапана);
- Визуализация магистральных сосудов (рассечение аорты);
- Визуализация предсердий и перегородок между камерами сердца (врожденный порок сердца, травматические повреждения).
Допплерография:
- Визуализация кровотока через сердечные клапаны (клапанный стеноз и регургитация)
- Визуализация кровотока через камеры сердца (расчет сердечного выброса, оценка диастолической и систолической функции сердца)
ЭХОКГ при сердечной недостаточности
- Дает возможность определить причины развития хронической формы (ХСН)
- Фракция выброса левого желудочка:
- снижена (систолическая ХСН);
- нормальная (диастолическая ХСН).
- Оценка диастолической функции;
- Размеры полостей сердца;
- Систолическое давление легочной артерии (норма до 50 мм рт ст);
- Жидкость в полости перикарда.
ЭХОКГ при нарушениях ритма сердца
Важно! Тахикардия затрудняет проведение исследования и точность оценки полученных результатов.
Используется трансторакальная ЭХОКГ и ЧП ЭХОКГ.
Важные параметры:
- Размеры полостей сердца, особенно предсердий
- Наличие тромбов
- Оценка фракции выброса не всегда достоверна
ЭХОКГ для оценки состояния онкологических больных
Поражение сердца у онкологических больных:
- опухолевая интоксикация;
- кардиотоксичность химиопрепаратов;
- кардиотоксичность лучевой терапии.
Показания к специализированной эхокардиографии для определения кардиотоксичности:
- всем пациентам с онкологическими заболеваниями перед началом лечения;
- получающим химиотерапию или лучевую терапию (после каждого курса);
- получавшим в прошлом химиотерапию или лучевую терапию (регулярность зависит от схемы лечения).
Сравнительная характеристика ЭХОКГ с другими методами
Эхокардиография несмотря на свою огромную пользу остается все-таки субъективным методом. Врачами по-разному проводятся измерения и трактуются некоторые показатели. Порой одной ЭХО-КГ бывает недостаточно или провести ее невозможно в силу каких-либо причин. Тогда на помощь придут другие методики исследования сердца:
- Электрокардиограмма — самый простой способ выявить сердечные проблемы. Аппаратами ЭКГ оснащены все лечебно-профилактические учреждения страны и машины скорой помощи. ЭКГ выявляет нарушения ритма и дает вероятную характеристику локальной сократимости (изменения при инфаркте миокарда), однако при ЭХО-КГ все может выглядеть совершенно по-другому.
- Рентгенография органов грудной клетки позволяет определить границы сердца и выявить кардиомегалию. Для точной диагностики причин необходима визуализация органа.
- Магнитно резонансная томография используется для уточнения данных эхокардиографии, изучения морфологии, функций сердечных камер, клапанов. Сейчас она все больше используется для диагностики некоронарогенных болезней миокарда, различных кардиомиопатий.
- Компьютерная томография с контрастированием очень эффективна при исследовании коронарных артерий. Ее стоимость меньше КАГ (коронароангиография) Также можно определить все размеры и объемы сердца, но не даст возможности видеть его работу в реальном времени.
- Коронарная ангиография (КАГ) — “золотой стандарт” в исследовании коронарных артерий с помощью контрастного вещества с выявлением стенозов и последующим возможным их стентированием (способ расширения просвета сосуда). Ее недостатки — очень высокая стоимость и инвазивность процедуры.
- Позитронно-эмиссионная томография — редкое исследование с введением радиофармпрепарата. Прекрасно визуализирует участки с недостаточным кровоснабжением (ишемия) миокарда
Эхокардиография является основным и самым доступным методом визуализации сердца, позволяющим поставить точный диагноз, своевременное лечение, а также оценить его эффективность. Несмотря на субъективность метода, при постоянном обучении, повышении квалификации, обмене опытом с коллегами специалист повышает свою грамотность в обследовании и сводит к минимуму возможность ошибок.
Эхокардиография не стоит на месте. Продолжаются попытки дополнить метод все новыми возможностями визуализации, некоторые из них позволяют максимально объективно проводить исследования и минимизировать различия толкования между разными специалистами.
Источник: www.diagnos.ru
Эхокардиография что это такое
Ультразвуковое обследование сердца – это диагностическая процедура, которая проводится для определения функциональных и морфологических нарушений работы органа и проверки работы сердечного клапана. Обследование представляет собой улавливание сигналов, поступающих от сердца под воздействием УЗ волн. Результат УЗИ сердца представляет собой документ с числовыми показателями, выводами и рекомендациями специалиста.
Заказать звонок
Зачем делают УЗИ сердца
ЭхоКГ является обязательной процедурой при подозрении на патологию клапанов сердца, структурных изменений и ишемическую болезнь сердца. Диагностика необходима при возникновении нетипичных болей в области сердца, приобретенном или врожденном пороке сердца. Врач может направить пациента на обследование при изменениях в электрокардиограмме, нарушениях ритма, подозрении на сердечную недостаточность.
Какие показатели получают по результатам процедуры:
- скорость движения крови по желудочкам и предсердиям;
- функционал клапанного аппарата;
- объем желудочков и предсердий;
- особенности сократительной, насосной функции миокарда;
- застойные явления и другие особенности кровообращения;
- структурные изменения миокарда и др.
Нормы эхокардиографии различаются у мужчин и женщин. Корректно интерпретировать результаты может только квалифицированный врач-кардиолог. Он изучает размеры и форму перегородок, предсердий, аорты, устья легочной артерии. На сегодняшний день противопоказаний к проведению эхокардиографии нет. Незначительно искажают ее результаты такие факторы как деформация грудной клетки, эмфизема легких, хроническое курение.
Эхокардиография: показания
Подробное УЗИ сердца описание позволяет диагностировать серьезные сердечно-сосудистые заболевания и незначительные патологии сердечной мышцы. По результатам диагностики врач-кардиолог даст рекомендации по дальнейшим действиям или предложит подходящее лечение.
Показания для проведения эхокардиографии:
- артериальная гипертензия;
- выявление патологии на ЭКГ;
- появление шумов в сердечной области;
- заболеваемость простудой и частые ангины;
- серьезные физические нагрузки;
- отягощенная наследственность;
- отдышка и утомляемость;
- болевые ощущения в области сердца;
- нарушения ритма работы сердца;
- выявленная сердечная недостаточность
ЭхоКГ позволяет получить точные размеры органа, толщину стенок, клапанов, желудочков и т.п. С помощью обследования обнаруживаются такие заболевания как ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертония, воспаления, тромбы, пороки и многое другое.
Заказать звонок
Эхокардиография как делается
Диагностика проводится неинвазивно и не причиняет вреда организму. Проводить обследование можно всем без исключения вне зависимости от возраста, в том числе, новорождённым детям. После проведения исследования пациенту на руки выдается расшифровка эхокардиографии.
Сегодня пациентам доступны различные виды эхокардиографии:
- Стресс-эхокардиография, проводимая при физических нагрузках или с помощью специальных медикаментов. Она выявляет заболевания на самых ранних этапах, позволяет сделать прогнозы и оценить эффективность проводимого лечения.
- Допплерэхокардиография. Процедура предназначена для исследования кровотока в клапанах и больших сосудах. С ее помощью диагностируются различные патологические процессы, протекающие в сердце.
- Двухмерная В-эхокардиография. Подобная диагностика дает точные данные о сечении сердца и магистральных сосудах. Она дает представление об анатомическом строении сердечной мышцы.
- Контрастная эхокардиография. Для проведения процедуры пациенту вводится контрастное вещество, позволяющее подробно обследовать внутренние поверхности полостей сердца.
Существуют и другие способы ультразвукового обследования сердца, использующиеся для особых случаев. В большинстве ситуация диагностика осуществляется в следующем порядке:
- пациент укладывается на левый бок в соответствии с рекомендациями специалиста;
- врач наносит на датчик специальный гель для улучшения визуализации;
- датчик попеременно устанавливается на разных участках тела для получения четкой картинки во всех плоскостях;
- полученные данные фиксируются и записываются.
Сколько длится УЗИ сердца
Клиническая эхокардиография не отнимает много времени. В большинстве случаев для получения исчерпывающих данных потребуется не больше 20-ти минут. Рекомендуется не пить и не употреблять пищу за 4-5 часов до проведения процедуры. Если диагностика предстоит ребенку этот период можно сократить до 3 часов. Для получения объективных данных эхокардиографию должен проводить опытный профильный специалист высокой квалификации.
Источник: medi-art.ru
