Что входит в липидный профиль крови


Холестерин — жирообразное органическое вещество, входящее в состав клеточных мембран и необходимое для функционирования каждой клетки организма. Однако избыток холестерина в организме может быть опасен, так как считается одной из причин развития атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний: ишемической болезни сердца, инфаркта, инсульта и т.д.

Большая часть необходимого для функционирования организма холестерина синтезируется в печени, но следует помнить о том, что он также поступает в организм с пищей. В сочетании с генетическими предрасположенностями и физиологическими особенностями организма избыточное употребление продуктов, богатых холестерином, приводит к повышению его уровня в крови и образованию излишков, которые оседают на стенках сосудов, формируя атеросклеротические бляшки. Эти образования сужают просвет сосуда и препятствуют нормальному кровотоку, затрудняя или вовсе перекрывая питание тканей и органов, и вызывают атеросклероз — причину большинства сердечно-сосудистых заболеваний, таких как инсульт и инфаркт миокарда, которые по статистке занимают лидирующее место среди причин смертности.

Наиболее богатыми холестерином являются насыщенные жиры (мясо, животный жир, яичный желток, молочные продукты) и трансжиры (образуются из нагретых растительных жиров, содержатся в большинстве готовых продуктов фабричного производства, маргаринах, выпечке, кондитерских изделиях и т. д.).


Чтобы знать свой уровень общего холестерина и контролировать его, можно сдавать анализ липидного профиля. Особенно важным является этот анализ для мужчин среднего возраста от 35 лет и пациентов, входящих в группу риска по атеросклерозу и сердечно-сосудистым заболеваниям.

Что включает в себя анализ липидного профиля

Общий холестерин — это общий уровень холестерина в крови.

ЛПНП — липопротеиды низкой плотности. Именно этот тип холестерина считается «вредным» из-за доказанной связи между высоким содержанием ЛПНП и развитием сердечно-сосудистых заболеваний. Главная цель при лечении в случае повышенного уровня холестерина состоит именно в снижении уровня ЛПНП.

ЛПВП — липопротеиды высокой плотности, иногда называют«полезным холестерином». Было установлено, что более высокий уровень ЛПВП снижает риск развития атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний. ЛПВП помогают выводить часть холестерина из крови, возвращая его в печень. Следует стремиться к тому, чтобы уровень ЛПВП был выше 1,55 ммоль/л. Особенно это важно для пациентов, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями.


Триглицериды — это частицы жира, уровень содержания которых в крови повышается при таких состояниях, как неконтролируемый диабет и ожирение.
Злоупотребление алкоголем и прием некоторых лекарственных препаратов также способны повысить уровень триглицеридов. Высокие уровни триглицеридов (свыше 1,7 ммоль/л) означают более высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Отношение общего холестерина к ЛПВП (коэффициент атерогенности, он же КА) — служит важным показателем риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. В идеале этот показатель не должен превышать 3,5.

Как подготовиться к сдаче анализа на липидный профиль

Анализ на липидный профиль — один из вариантов биохимического анализа крови, однако для получения достоверного результата следует более тщательно подготовиться к этому тесту.

Для сдачи клинического анализа крови и оценки уровня общего холестерина достаточно не принимать пищу всего 3 часа, однако такие показатели, как ЛПВП, ЛПНП, триглицериды чувствительны к приему пищи, и для получения достоверного результата рекомендуется воздерживаться от еды в течение 10–12 часов непосредственно перед взятием крови. Также перед сдачей липидного профиля рекомендуют:


  • в течение трех недель соблюдать свой обычный режим и рацион питания
  • за 3 дня до сдачи анализа воздержаться от употребления большого количества алкоголя
  • непосредственно перед сдачей анализа воздержаться от курения
  • осуществлять физические нагрузки в обычном режиме
  • сообщить врачу о приеме лекарственных препаратов, т. к. некоторые препараты могут иметь влияние на липидный профиль.

Кто входит в группу риска по атеросклерозу

  • Мужчины старше 35 лет.
  • Люди с избыточной массой тела (метаболический синдром, ожирение).
  • Курильщики.
  • Пациенты с повышенным артериальным давлением.
  • Женщины с СПКЯ (синдром поликистозных яичников).
  • Пациенты с диабетом 2-го типа.
  • Пациенты, у близких родственников которых диагностировано наличие атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний.
  • Пациенты, уже страдающие атеросклерозом и сердечно-сосудистыми заболеваниями.
  • Пациенты, ведущие малоподвижный образ жизни.
  • Пациенты, злоупотребляющие алкоголем.

Оценка результатов анализа

При выдаче результата анализа на бланке будет указано полученное значение, а также границы, к которым надо стремиться. Эти границы не средние для определенного пола и возраста интервалы, как обычно используют в референсных значениях. Врачи при ведении пациентов с рисками сердечно- сосудистых осложнений в первую очередь руководствуются не референсными значениями, а порогом принятия решений — целевыми значениями показателей липидного профиля, согласно Рекомендации третьего доклада экспертов NCEP ATP III (The National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III). Эти цифры рассчитаны в соответствии с популяционными и клиническими критериями, подкреплены многочисленными статистическими данными и утверждены ВОЗ.


Критерии порога принятия решений являются очень важными диагностическими данными, исходя из которых врач, на ряду с результатами анализов пациента и полагаясь на свой опыт, знания и специальные методики расчетов риска, может определить наиболее вероятный прогноз и подобрать лечение для конкретного пациента.

Наиболее известной методикой, помогающей врачу определить степень риска для пациента, является так называемая шкала SCORE — Systematic COronary Risk Evaluation, позволяющая рассчитать риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний в зависимости от уровня холестерина и артериального давления пациента.

Пороги принятия решений

Для общего холестерина, по данным экспертов NCEP ATP III (The National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III), оптимальное значение должно быть ниже 5,2 ммоль/л. Это усредненная верхняя граница, к которой надо стремиться. Значения в диапазоне 5,2–6,1 ммоль/л считаются пограничными. При значениях выше 6,1 ммоль/л можно говорить о серьезных рисках развития атеросклероза.


Для ЛПНП оптимальное значение составляет не более 2,6 ммоль/л. Пограничными считаются значения от 2,6 до 3,3 ммоль/л. Выше 3,3 ммоль/л — риск развития атеросклероза.

Значение уровня ЛПВП в норме должно быть не менее 1,03 ммоль/л для пациентов с низким риском развития атеросклероза. Для пациентов группы риска, а также для пациентов, уже страдающих атеросклерозом, целевой показатель выше — более 1,55 ммоль/л.

Для триглицеридов нормой считается значение до 1,7 ммоль/л. От 1,7 до 2,2 ммоль/л — пограничное значение, выше 2,2 ммоль/л — опасно повышенное, связанное с риском развития атеросклероза. Однако следует помнить, что само по себе повышение триглицеридов может и не быть признаком атеросклероза или нарушения липидного обмена. Так, это может быть связано с тем, что пациент неправильно подготовился к сдаче анализа (не выдержал 10–12-часового голодного перерыва) или иными патологическими процессами.

Важным показателем риска развития атеросклероза является коэффициент атерогенности (КА).

Формула его расчета следующая:

Что входит в липидный профиль крови

Нормальный уровень КА для молодых людей 20–30 лет составляет до 2,7.
Для лиц старше 30 лет значение может составлять до 3–3,5.

Показатель КА 4 и выше — признак начавшегося атеросклероза и риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. В этом случае врач обычно назначает медикаментозную терапию, снижающую уровень холестерина.

Как можно улучшить свой липидный профиль

Изменение питания:


  • Выбирайте продукты с низким общим содержанием жира: следите за тем, чтобы жиры в вашем рационе составляли не более 30% от общего количества калорий.
  • Выбирайте продукты, содержащие Омега-3-ненасыщенные жирные кислоты. Омега-3 содержатся в жирной рыбе (лосось, тунец, сардина, сельдь, скумбрия и другие холодноводные виды рыб), в меньшем количестве в льняном масле, сое, шпинате, брокколи. Однако следует помнить о том, что людям, страдающим сердечно-сосудистыми заболеваниями, следует избегать соли, поэтому свежая рыба предпочтительнее соленой. Также удобным и безопасным источником Омега-3 могут служить пищевые добавки с высоким содержанием Омега-3.
  • Ограничьте долю красного мяса в своем рационе.
  • Выбирайте молочные продукты с низким содержанием жиров: однопроцентное или обезжиренное молоко, творог или йогурт.
  • Выбирайте продукты с высоким содержанием сложных углеводов и клетчатки: хлеб и крупяные продукты из цельного зерна, свежие фрукты, листовые овощи, фасоль и чечевицу.
  • Отдавайте предпочтение растительным белкам: употребляйте в пищу чечевицу, сою и тофу, а также фасоль и бобовые в качестве альтернативы 2–3 раза в неделю или чаще.

Другие изменения в образе жизни:

  • Поддерживайте нормальный вес: проконсультируйтесь со своим лечащим врачом относительно вашего индекса массы тела (ИМТ). ИМТ измеряется соотношением вашего роста к весу.
  • Регулярно занимайтесь физическими упражнениями хотя бы по 20–40 минут 3–4 раза в неделю.
  • Откажитесь от курения. Курение является важным дополнительным фактором риска, усугубляющим течение атеросклероза и отрицательно воздействующим на липидный профиль.

Лекарственные препараты для регулирования холестерина

Лекарственные препараты назначают пациентам, у которых изменения в рационе
и в образе жизни не вызвали улучшения в уровне холестерина. Их также
принимают пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями или те, у кого высок риск такого заболевания. Ваш лечащий врач может определить, нуждаетесь ли Вы в приеме лекарственных препаратов, отпускаемых по рецепту.

Источник: kdl.ru

Липидограмма, или липидный профиль, — это комплексное исследование, определяющее уровень липидов (жиров) различных фракций крови. Позволяет обнаружить нарушение липидного (жирового) обмена и оценить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Результаты исследований выдаются с бесплатным комментарием врача.


Синонимы русские

Липидный профиль крови, липидный статус.

Синонимы английские

Lipid Panel, Coronary Risk Panel, Lipid Profile.

Метод исследования

Колориметрический фотометрический метод.

Единицы измерения

Ммоль/л (миллимоль на литр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования.
  • Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до исследования.
  • Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Нарушения липидного обмена играют важную роль в развитии атеросклероза сосудов и заболеваний сердечно-сосудистой системы. Научно доказано, что повышенное содержание холестерина в крови (гиперхолестеринемия) и локальные воспалительные изменения сосудистой стенки повышают риск утолщения и уплотнения стенки артерий с последующими нарушениями местного кровообращения. Атеросклеротическое поражение сосудов, по статистике, увеличивает вероятность инфаркта миокарда, инсульта, патологии почек.

Липидограмма позволяет оценить атерогенность (склонность к развитию атеросклероза) плазмы крови даже при нормальных уровнях общего холестерина. В исследовании липидного профиля определяются такие показатели, как триглицериды, общий холестерол (холестерин), липиды высокой, низкой и очень низкой плотности. Рассчитывается коэффициент атерогенности.


Холестерин является важным органическим веществом. Он синтезируется главным образом печенью (эндогенный холестерин), а также частично поступает в организм с пищей (экзогенный холестерин). Холестерин формирует клеточные мембраны всех органов и тканей организма, является предшественником стероидных гормонов, необходимых для полноценного развития, роста и полового созревания, принимает участие в синтезе желчных кислот, которые обеспечивают абсорбцию питательных веществ из кишечника. В крови холестерин циркулирует в комплексе с белками липопротеинами. 

Липопротеины высокой плотности (ЛПВП) удаляют избыток свободного холестерина, накопившегося в периферических клетках. Они транспортируют холестерин в печень, где он катаболизируется с образованием жирных кислот, либо передают его липопротеинам очень низкой плотности (ЛПОНП), в результате чего последние превращаются в липопротеины низкой плотности (ЛПНП). ЛПВП являются антиатерогенными факторами, препятствующими образованию атеросклеротической бляшки в сосуде. Пониженный ЛПВП говорит о возможности развития заболевания. 

Общий холестерин крови на 60-70  % представлен ЛПНП, которые способны задерживаться в сосудистой стенке и содействовать накоплению холестерина в тканях. Именно уровни ЛПНП и в меньшей мере общего холестерина в плазме крови определяют риск развития атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний. Даже если норма холестерина сохраняется, повышение ЛПНП свидетельствует об атерогенных свойствах липидов крови.


Повышенный уровень триглицеридов в крови также ассоциирован с риском развития атеросклероза, ишемической болезни сердца и цереброваскулярной болезни.

Триглицериды представляют собой соединение эфиров жирных кислот и глицерина и являются главным источником энергии для организма. Преобладающее количество триглицеридов находится в жировой ткани, и только небольшой уровень определяется в крови. Они поступают с пищей или ресинтезируются в печени. Большинство триглицеридов транспортируются кровью в составе липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП). Повышенный уровень триглицеридов нередко сочетается с сахарным диабетом, ожирением, артериальной гипертензией и изменением других показателей липидограммы.

Коэффициент атерогенности рассчитывается на основании показателей липидного обмена: КА = (холестерол общий – ЛПВП) / ЛПВП или КА = (ЛПНП + ЛПОНП) / ЛПВП. Коэффициент атерогенности, превышающий границы нормы, указывает на повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Не-ЛПВП – холестерол, не связанный с липопротеинами высокой плотности, – параметр, комплексно оценивающий все фракции липопротеинов, которые участвуют в атерогенезе. Холестерол не-ЛПВП является расчетным и определяется как разница между общим холестерином (ОХС) и холестерином липопротеинов высокой плотности (ЛПВП). Показатель не-ЛПВП имеет более высокий уровень прогностической значимости по сравнению с ЛПНП у пациентов с метаболическим синдромом и СД. Европейское общество кардиологов и российское национальное общество по изучению атеросклероза рекомендуют определять не-ЛПВП как вторичную цель лечения, особенно у людей с высоким уровнем триглицеридов, диабетом или ожирением в связи с наличием у таких пациентов атерогенного липидного профиля.

При расшифровке липидного профиля необходимо учитывать и другие факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. К ним относятся возраст, пол, наследственная предрасположенность к дислипидемиям и заболеваниям сердца и сосудов, нарушение углеводного обмена (сахарный диабет), повышение артериального давления, ожирение, курение, употребление алкоголя, патология почек.

Для чего используется исследование?

  • Чтобы оценить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.
  • Для динамического наблюдения за пациентами с ишемической болезнью сердца, гипертонической болезнью, атеросклерозом сердца и сосудов, патологией почек, сахарным диабетом.
  • Для обследования пациентов с семейным анамнезом по гиперхолестеринемии и высоким риском инфаркта миокарда или инсульта.
  • Для контроля гиполипидемической терапии и диеты.

Когда назначается исследование?

  • При профилактическом обследовании здоровых людей (после 20 лет рекомендовано раз в 5 лет определять уровень липидов в крови).
  • При увеличении содержания общего холестерина.
  • При повышенном уровне холестерина в анамнезе.
  • При отягощенном наследственном анамнезе (сахарный диабет, инсульт, инфаркт миокарда, артериальная гипертензия).
  • При наличии факторов, повышающих риск сердечно-сосудистых осложнений (возраст более 45 лет для мужчин и 55 лет для женщин, курение, избыточный вес, нарушения углеводного обмена, повышенное артериальное давление).
  • При контроле эффективности гиполипидемической диеты и/или медикаментозного лечения статинами.

Что означают результаты?

Референсные значения

Коэффициент атерогенности: 2,2 — 3,5.

Триглицериды: < 1,7 ммоль/л.

Холестерол – липопротеины высокой плотности (ЛПВП): мужчины > 1,0 ммоль/л; женщины: > 1,2 ммоль/л.

Холестерол – липопротеины низкой плотности (ЛПНП): < 3,0 ммоль/л.

Холестерол – липопротеины очень низкой плотности (ЛПОНП): < 0,8 ммоль/л.

Холестерол – не-ЛПВП: < 3,4 ммоль/л.

Общий холестерол: < 5,2 ммоль/л.

Риск развития и прогрессирования атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний повышается при:

  • повышенных уровнях общего холестерина, ЛПНП, ЛПОНП, триглицеридов;
  • пониженном уровне ЛПВП;
  • повышенном коэффициенте атерогенности — больше 3.

Оценка риска сердечно-сосудистых осложнений проводится по системе SCORE с учетом возраста, пола, курения и систолического артериального давления.

В соответствии с международными рекомендациями по оценке уровня липидов1, показатели липидограммы трактуются следующим образом.

«Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российские рекомендации, VII пересмотр. 2020».

«2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk».

Общий холестерин

Уровень < 5,2 ммоль/л является оптимальным. Для индивидуальной оценки риска результат необходимо использовать в сочетании с другими показателями (шкала SCORE).

Холестерин ЛПНП

Уровень < 3,0 ммоль/л является оптимальным для пациентов с низким кардиориском. Целевые значения ЛПНП для пациентов с высоким и очень высоким риском определяются врачом.

Холестерин ЛПВП

Уровень > 1,0 ммоль/л для мужчин и > 1,2 ммоль/л для женщин указывает на низкий кардиориск.

Холестерол — не-ЛПВП (холестерол, не связанный с липопротеинами высокой плотности).

Уровень < 3,4 ммоль/л желателен для лиц с умеренным сердечно-сосудистым риском. Целевые значения не-ЛПВП для пациентов с высоким и очень высоким риском определяются врачом.

Триглицериды

Уровень

Что может влиять на результат?

  • Факторы, способные исказить результат:
    • физические нагрузки, стресс, острая инфекция, травма;
    • употребление пищи и алкоголя незадолго до исследования;
    • курение перед сдачей анализа;
    • длительное голодание, анорексия;
    • исследование с внутривенным введением рентгеноконтрастного вещества незадолго до исследования;
    • сопутствующие заболевания без адекватного лечения (патология печени, почек, эндокринные нарушения);
    • беременность.
  • Лекарственные препараты, повышающие уровень общего холестерола: бета-блокаторы, кортикостероиды, лансопразол, соли лития, пероральные контрацептивы, фенобарбитал, тиазиды.
  • Лекарственные препараты, снижающие уровень общего холестерола: эстрогены, аллопуринол, андрогены, статины, фибраты, секвестранты жирных кислот, левотироксин, филграстим, тамоксифен.
  • Лекарственные препараты, повышающие уровень ЛПВП: стероидные препараты, прогестины, андрогены, альфа-адреноблокаторы, карбамазепин, гиполипидемические препараты, эстрогены, гидроксихлорохин, индапамид, инсулин, гипогликемические препараты, фенобарбитал, фенитоин.
  • Лекарственные препараты, снижающие уровень ЛПВП: пероральные контрацептивы, бета-блокаторы, метимазол, метилдопа, тамоксифен, тиазиды.
  • Лекарственные препараты, повышающие уровень ЛПНП: анаболические стероиды, аспирин, карбамазепин, кортикостероиды, пероральные контрацептивы, фенотиазиды, прогестины, сульфаниламиды.
  • Лекарственные препараты, снижающие уровень ЛПНП: холестирамин, клофибрат, эстрогены, неомицина сульфат, никотиновая кислота, статины, тироксин.
  • Лекарственные препараты, повышающие уровень триглицеридов: бета-блокаторы, холестирамин, кортикостероиды, эстрогены, пероральные контрацептивы, тиазидные диуретики.
  • Лекарственные препараты, снижающие уровень триглицеридов: аскорбиновая кислота, аспарагиназа, колестипол, клофибрат, метформин, ниацин.

Важные замечания

  • При избыточном содержании общего холестерина в крови за счет ЛПНП, что выражается и в повышении коэффициента атерогенности, назначается диета и гиполипидемическая терапия, целью которой является достижение оптимального уровня липидов в крови. Целевой уровень липидов зависит от факторов риска и сопутствующей патологии.
  • Исследование липидного профиля крови не должно проводиться сразу после перенесенного инфаркта миокарда и еще в течение трех месяцев после него.
  • Результаты анализа учитываются в комплексе с другими факторами риска развития атеросклероза и сердечно-сосудистых осложнений.

Также рекомендуется

  • Аполипопротеин A1
  • Аполипопротеин B
  • Липопротеин (a)
  • Калий, натрий, хлор в сыворотке
  • Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и СОЭ)
  • Лейкоцитарная формула
  • Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
  • Коагулограмма № 1 (протромбин (по Квику), МНО)
  • Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) общая
  • Глюкоза в плазме
  • Гликированный гемоглобин (HbA1c)
  • Глюкозотолерантный тест
  • С-реактивный белок, количественно (высокочувствительный метод)
  • Белок общий в сыворотке
  • Тиреотропный гормон (ТТГ)
  • Тироксин свободный (Т4 свободный)
  • Лабораторное обследование при метаболическом синдроме
  • Расширенное лабораторное обследование сердца и сосудов
  • Лабораторное обследование при артериальной гипертензии
  • Генетический риск развития гипертонии
  • Эндотелиальная синтаза оксида азота (NOS3). Выявление мутации G894T (Glu298Asp)
  • Эндотелиальная синтаза оксида азота (NOS3). Выявление мутации T(-786)C (регуляторная область гена)
  • Ангиотензин-превращающий фермент (ACE). Выявление мутации Alu Ins / Del (регуляторная область гена)
  • Аполипопротеин E (ApoE). Выявление полиморфизма e2-e3-e4

Кто назначает исследование?

Кардиолог, терапевт, врач общей практики.

Литература

  1. Назаренко Г. И., Кишкун А. Клиническая оценка результатов лабораторных исследований. – М.: Медицина, 2000. – 146-152.
  2. Fischbach F.T., Dunning M.B. A Manual of Laboratory and Diagnostic Tests, 8th Ed. Lippincott Williams & Wilkins, 2008: 1344 p.
  3. Wilson D. McGraw-Hill Manual of Laboratory and Diagnostic Tests 1st Ed. Normal, Illinois, 2007: 666 p.
  4. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российские рекомендации, VII пересмотр. 2020.
  5. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk.

Источник: helix.ru

Что входит в комплекс «Липидный профиль»

Образец крови для анализа берут из вены на руке. При использовании портативных экспресс-тестов можно брать кровь из пальца, но нужно понимать, что такой анализ не может быть на 100% достоверным.

Скрининг включает следующие тесты:

  • общий холестерин;
  • холестерин ЛПВП (HDL-C) – в быту называют «хорошим»;
  • холестерин ЛПНП (LDL-C) – в быту называют «плохим»;
  • триглицериды.
Хороший и плохой холестерин
Хороший и плохой холестерин

Расширенный профиль липидов может дополнительно включать ещё два анализа:

  • холестерин липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП-Х);
  • холестерин не-ЛПВП.

В объем тестов также включаются дополнительные расчеты значений:

  • отношение: общий холестерин / холестерин ЛПВП;
  • степень риска, основанная на результатах липидного профиля, возрасте, половой принадлежности и др. факторах.

На основании результатов тестов, включенных в липидный профиль, принимается решение о том, как вести пациента с риском развития ишемии.

Результаты профиля липидов рассматриваются в сочетании с другими известными факторами риска для определения результатов лечения и контрольных тестов. В зависимости от результатов исследования и общей оценки риска варианты лечения могут различаться и включать: изменения образа жизни (диета, повышение физической активности), использование гиполипидемических препаратов – статинов.

‍Как определяется метод лечения при плохом липидном профиле

Лечение основано на общем риске развития у пациента ишемической болезни сердца. Если уровень холестерина ЛПНП выше нормы, назначается лечение.

Целевые значения ЛПНП-холестерина следующие:

  • ЛПНП-холестерин менее 100 мг / дл (2,59 ммоль / л) у сердечников и диабетиков.
  • ЛПНП-холестерин ниже 130 мг / дл (3,37 ммоль / л) у пациентов с двумя или более факторами риска.
  • ЛПНП-холестерин менее 160 мг / дл (4,14 ммоль / л) у пациентов без или с одним фактором риска.

Первый шаг в лечении для снижения высокого уровня холестерина ЛПНП – изменение образа жизни и, в частности, переход на диету с низким содержанием насыщенных жиров и ненасыщенных транс-жиров, и ежедневное выполнение упражнений с умеренной нагрузкой. Некоторые пациенты направляются к диетологу для определения правильного питания.

Если диета и физические упражнения с низким содержанием жиров не снижают уровень ЛПНП-холестерина до нормы, то следующим шагом будет медикаментозное лечение. Существует несколько типов лекарств, которые эффективно снижают уровень ЛПНП-холестерина, но чтобы убедиться, что они приносят желаемый эффект, во время лечения ЛПНП-холестерин измеряется через регулярные промежутки времени. 

Если лекарство не снижает уровень холестерина ЛПНП до нормы, врач увеличит дозу или добавит другой препарат.

‍В каких случаях назначается обследование

Рекомендуется, чтобы здоровые здоровые взрослые, без дополнительных факторов риска сердечных заболеваний, проходили скрининг на профиль липидов натощак каждые пять лет. Скрининг может включать определение только холестерина, однако, если результат высокий, врач назначит полный липидный профиль.

У пациентов с другими факторами риска или с высоким уровнем холестерина в прошлом полные измерения липидного профиля должны проводиться минимум раз в год.

Скрининг на профиль липидов
Скрининг на профиль липидов

Тестирование липидов обычно не проводится у детей и подростков с низким риском. Для детей и подростков с повышенным риском развития сердечно-сосудистых заболеваний – наследственность, ожирение, диабет, кардиологические патологии – скрининг рекомендуется. По данным Американской академии педиатрии, у детей с высоким риском первое определение липидного профиля должно быть сделано в возрасте 2 – 10 лет. Детям в возрасте до двух лет такие анализы не назначают.

Липидный профиль также определяют через регулярные промежутки времени для оценки влияния изменений образа жизни и эффективности лекарств.

Расшифровка результатов

Перед взятием пробы необходимо воздерживаться от еды в течение 9 – 12 часов. Можете только пить воду. Результаты анализов у пациентов, не соблюдающих режим голодания, может быть завышен. 

Чтобы оценить необходимость лечения, врач учитывает один элемент липидного профиля и один из факторов риска.

Холестерин ЛПНП:

  • Оптимальное значение: ниже 100 мг / дл (2,59 ммоль / л).
  • Близко к оптимальному значению: 100-129 мг / дл (2,59-3,34 ммоль / л).
  • Предельное значение: 130-159 мг / дл (3,37-4,12 ммоль / л)
  • Высокое значение: 160-189 мг / дл (4,15-4,90 ммоль / л).
  • Очень высокое значение: выше 190 мг / дл (4,90 ммоль / л).

Общий холестерин:

  • Желаемое значение: ниже 200 мг / дл (5,18 ммоль / л).
  • Предельное значение высоко: 200-239 мг / дл (от 5,18 до 6,18 ммоль / л).
  • Высокое значение: 240 мг / дл (6,22 ммоль / л) или выше.

Холестерин ЛПВП:

  • Низкая концентрация, повышенный риск: менее 40 мг / дл (1,0 ммоль / л) для мужчин и менее 50 мг / дл (1,3 ммоль / л) для женщин.
  • Среднее значение, средний риск: 40-50 мг / дл (1,0- 1,3 ммоль / л) для мужчин и 50-59 мг / дл (1,3-1,5 ммоль / л) для женщин.
  • Высокий риск ниже среднего: 60 мг / дл (1,55 ммоль / л) или выше для обоих полов.

Триглицериды (натощак):

  • Желаемое значение: ниже 150 мг / дл (1,70 ммоль / л).
  • Предельное значение: 150-199 мг / дл (1,7-2,2 ммоль / л).
  • Высокое значение: 200-499 мг / дл (2,3-5,6) ммоль / л).
  • Очень высокое значение: выше 500 мг / дл (5,6 ммоль / л).

Категории риска для детей и подростков отличаются от взрослых.‍

Образец бланка скрининга на липидный профиль
Образец бланка скрининга на липидный профиль

Что еще нужно знать про скрининг на липидный профиль

Должен ли пациент с уровнем холестерина ниже 200 мг / дл (5,18 ммоль / л) проходить скрининг на липидный профиль?

Если уровень холестерина не превышает 200 (5,18 ммоль / л), и в семье не было сердечных заболеваний или других факторов риска, полный липидный профиль не нужен. Тем не менее рекомендуется определить уровень холестерина ЛПВП. Если общий холестерин ниже 200 (5,18 ммоль / л), а ЛПВП-холестерин выше 40 (1,04 ммоль / л), липидный профиль можно не сдавать.

Почему в некоторых скринингах при высоком уровне триглицеридов нет результата по холестерину ЛПНП?

В большинстве липидных профилей холестерин ЛПНП рассчитывается по другим липидам, включая триглицериды. Однако расчеты нельзя использовать, если уровень триглицеридов превышает 200 мг / дл (2,3 ммоль / л). В этом случае определение концентрации холестерина ЛПНП требует специальных методов – прямого метода определения ЛПНП-холестерина или ультрацентрифугирования липопротеинов.

Что такое ЛПОНП?

Липопротеин очень низкой плотности (ЛПОНП) – одна из трех основных частиц липопротеинов. Другие липопротеины: высокой плотности (ЛПВП) и низкой плотности (ЛПНП). Каждая из частиц состоит из холестерина, белков и триглицеридов в разных количествах, специфичных только для данного типа фракции липопротеинов:

  • ЛПНП содержит наибольшее количество холестерина;
  • ЛПВП содержит наибольшее количество из белка;
  • ЛПОНП содержит триглицериды.

Поскольку ЛПОНП содержат большую часть циркулирующих триглицеридов и поскольку состав различных частиц относительно постоянен, можно оценить количество холестерина ЛПОНП, разделив значение триглицеридов (в мг / дл) на 5. 

В настоящее время не существует простого прямого способа определения холестерина. ЛПОНП, поэтому обычно используется приблизительное значение, рассчитанное по триглицеридам. Расчет не достоверен, если концентрация триглицеридов превышает 200 мг / дл. Повышенный уровень холестерина ЛПОНП может означать повышенный риск сердечных заболеваний или инсульта.

Что такое не-ЛПВП-холестерин?

Холестерин не-HDL рассчитывается путем вычитания HDL-C из общего холестерина. Он отражает «атеросклеротический» холестерин, который может накапливаться в артериях, создавать атеросклеротический налет и вызывать сужение и закупорку кровеносных сосудов. 

В отличие от ЛПОНП-Х, этот расчет не зависит от концентрации триглицеридов. Результат холестерина не-ЛПВП может быть использован для оценки риска сердечно-сосудистых заболеваний, особенно при высоком уровне триглицеридов, так как высокие уровни не-HDL-C связаны с повышенным риском. 

Каковы факторы риска (помимо высокого уровня холестерина ЛПНП) развития ишемической болезни сердца?

Факторы риска:

  • курение;
  • возраст от 45 лет;
  • низкий уровень холестерина ЛПВП (ниже 40 мг / дл (1,04 ммоль / л);
  • гипертонию (140/90 или выше, или прием лекарств для снижения артериального давления);
  • случаи преждевременных сердечных заболеваний в семье у ближайших родственников.

Примечание. Высокий уровень ЛПВП (60 мг / дл или более) считается «отрицательным фактором риска», и его появление удаляет один отрицательный фактор риска из списка.

Источник: unclinic.ru


Leave a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.