Симптомы аневризмы головного мозга у женщин

Какие симптомы аневризмы сосудов головного мозга способен обнаружить у себя больной? Насколько это опасно для здоровья, и в каком возрасте чаще всего возникает эта патология?

Чтобы понять степень угрозы и предпринять необходимые меры, необходимо эти признаки и симптомы каким-то образом классифицировать. Вопрос, какие причины вызывают аневризму, так же является жизненно важным.

Классификация аневризм кровеносных сосудов

Аневризма артерий означает, что стенка сосуда растягивается и постепенно образует пузырь, который наполнен кровью. Внешняя стенка аневризмы, если она образовалась на мозговой артерии, начинает давить на окружающую мозговую ткань, проявляя симптомы аневризм сосудов головного мозга.

Опасность заключается в том, что аневризма может лопнуть, тогда происходит кровоизлияние в мозг. Маленькие аневризмы разрываются редко, а вот средние и крупные очень опасны.

Что такое аневризма сосудов головного мозга, которая может возникнуть на любой артерии, питающей мозг, однако чаще всего они располагаются в артериях нижней части мозга, там, где от позвоночной артерии отходят веточки. Форма и строение аневризм не отличаются большим разнообразием, это мешотчатые и веретенообразные. Аневризмы в форме мешочка бывают однокамерные и многокамерные.

По размерам они бывают:

милиарные (размер до 3 мм);
обычные (верхний порог — 15 мм);
большие (16-25 мм);
гигантские (превышают 25 миллиметров).

Крупные аневризмы наиболее опасны, так как от их разрыва бывают гибельные последствия. Строение аневризм сосудов мозга хорошо изучено, они состоят из шейки, купола и тела.

Наиболее прочной частью аневризмы является шейка, затем тело, а наиболее тонкие стенки, способные разорваться, имеет купол.

Симптомы при появлении аневризмы в сосудах мозга

Если аневризмы в сосудах головного мозга небольшие, то больной ничего не ощущает. Первые симптомы при аневризме сосудов головного мозга появляются, когда выпячивания стенок артерий становятся большими и начинают расти.

Сосудистые пузыри оказывают давление на окружающие ткани, нервы, это вызывает болезненные ощущения:

появляются боли в глазах;
парез или паралич половины лица;
исчезает чувствительность на одной стороне;
нарушается острота зрения;
зрачки глаз расширены.

Симптомы аневризмы сосудов мозга сопровождаются постоянными головными болями, перепадами настроения, снижением общей работоспособности:

если аневризма расположена в области хиазмы (зрительного перекрёста), то наблюдается выпадение полей зрения с падением его остроты, с последующей атрофией зрительного нерва;
при расположении аневризмы в области кавернозного синуса, наблюдается нарушение функций черепномозговых нервов, появляется косоглазие, боли в лицевой области, покраснение глаз, паралич глазодвигательных нервов;
большие аневризмы в нижней части мозга способны вызвать на лице явления одностороннего паралича;
постоянная головная боль, отдающая в шею, свидетельствует о возможном образовании в артериях мозга аневризмы;
невозможность приблизить подбородок больного к груди, что означает ригидность мышц затылка, характерную для аневризмы;
если нога больного согнута в тазобедренном суставе и её невозможно разогнуть в коленном суставе, это означает проявление синдрома Кернинга, который показывает наличие аневризмы в мозге;
если у больного при сгибании шеи ноги сами подтягиваются к туловищу, а нажатие на область щеки вызывает поднятие плеч и сгибание рук в локтях, то это симптом Брудзинуского при аневризме.

Симптомы, сопровождающие развитие аневризмы постепенно нарастают.

Наиболее частые симптомы при кровоизлияниях в мозг

Когда аневризма лопается, происходит кровоизлияние в мозг, его симптомы зависят от величины разрыва, появляются в зависимости от тяжести события:

беспокойство;
возможны судороги;
головокружение;
двоение в глазах;
звон в ушах;
коматозное состояние;.
нарушение координации движения;
нарушение речи;
онемение лица;
односторонний паралич лицевых мышц;
повышенная чувствительность к свету;
повышенная чувствительность к шуму;
потеря сознания;
расстройства мочеиспускания;
сильнейшая головная боль;
синдром опущенного века;
слабость;
снижение слуха;
спазмы мускулатуры на затылке;
проявления рвотного рефлекса;
тревожность;
увеличение одного зрачка.

Кровоизлияние в мозг в половине случаев заканчивается смертью пострадавшего. Примерно каждый четвёртый больной становится инвалидом. Трудоспособность и основные функции восстанавливаются после инсульта лишь у четверти людей после перенесённого разрыва аневризмы в головном мозге.

В результате мозгового инсульта у людей наблюдаются такие осложнения:

водянка мозга или гидроцефалия;
эпилептические припадки;
пропадает речь, нарушается координация движений;
необратимые повреждения мозговых структур;
смена поведения и привычек с уклонением в агрессию;
нарушенное кровоснабжение отделов мозга (ишемия).

После перенесённого инсульта больному предстоит пройти длительный курс комплексного лечения для восстановления и компенсации утраченных функций.

Причины образования аневризмы в сосудах головного мозга

Причины возникновения аневризм сосудов головного мозга обусловлены наследственными факторами, которые создают предрасположенность к заболеванию.

Непосредственными причинами аневризмы в мозге могут быть:

Закрытые или открытые травмы головы, полученные от сильного удара. В результате происходит расслоение стенки кровеносного сосуда, её эластичность слабеет. При этом возникает опасность для развития аневризмы. Причём, аневризма способна возникнуть через продолжительное время после травматического воздействия.
Воспаление мозговых оболочек (менингит), вызванное инфекционными причинами. Возбудителями менингита являются различные микроорганизмы, вирусы и грибки. Мозговые оболочки, воспаляясь, затрагивают прилегающие к ним артерии, образуя дефекты в их стенках. Впоследствии в этом месте образуется аневризма.
Инфекционные заболевания. Возбудители инфекционных заболеваний, поражая органы и системы, вызывают воспалительные процессы, которые затрагивают стенки артерий в головном мозге. Такие болезни, как бактериальный эндокардит или сифилис образуют локальные дефекты стенок кровеносных сосудов в различных органах, в том числе и головном мозге.

Наследственные болезни, затрагивающие процессы синтеза коллагена приводят к ослаблению соединительнотканной оболочки артерий, которая при повышении давления крови легко образует аневризму. Это такие болезни как Синдром Марфана, туберозный склероз, нейрофиброматоз. Способствуют образованию аневризм серповидноклеточная анемия, синдром Элерса-Данлоса, аутосомно-доминантный врождённый поликистоз почек.
Повышение артериального давления крови приводит к сильному воздействию на стенки артерий, они становятся растяжимыми. Стенки артерий, даже будучи здоровыми, не выдерживают высокого давления, поэтому в большинстве случаев, когда выявилась аневризма, диагностируется и артериальная гипертензия. Артериальное давление повышается от болезней почек, сердца, эндокринных сбоев.
Аутоиммунные заболевания. Нарушения в иммунной системе, приводящие к выработке аутоантител ведут к воспалениям неинфекционного характера когда антитела начинают уничтожать клетки организма.
Атеросклероз. Сужение просвета кровеносных сосудов склеротическими бляшками приводит к повышению давления, в результате чего стенка артерии растягивается, формируя аневризму.

Для возникновения мозговых аневризм необходимо сочетание следующих факторов:

склеротические явления в сосудах головного мозга, обуславливающие образование холестериновых бляшек на стенках;
генетическая обусловленность недостаточной эластичности и прочности стенок кровеносных сосудов;
инфекционные хронические заболевания, с поражением кровеносных сосудов;
опухоли головного мозга, перекрывающие нормальный кровоток;
повреждения стенок артерий врождённого характера;
повышенное внутричерепное давление, обусловленное артериальной гипертензией;
травматические воздействия на голову с отдалёнными последствиями;

В отличие от стенок венозных сосудов, в артериях имеется гладкая мускулатура, которая способна компенсировать скачки артериального давления. Аневризмы сосудов мозгового кровообращения вызываются комплексом причин, важное место в них занимают стрессовые факторы.

Длительное нервное напряжение способно привести к стойкой артериальной гипертензии, которая провоцирует образование аневризм.

Методы обнаружения аневризмы артерий в головном мозге

Аневризма проявляет себя симптомами, по которым врач флеболог не может поставить однозначный диагноз и определить размеры и локализацию патологии сосудов мозга.

Для этого существуют объективные методы:

Ангиография артериального русла. Её проводят с применением контрастных веществ, которые вводятся в кровяное русло. Методика определяет степень сужений и расширений артерий, питающих мозговые структуры, а также увидеть состояние сосудов головы, шеи, найти местоположение аневризмы, если она образовалась. Ангиография проводится в рентгеновском кабинете, оснащённом специальным оборудованием.

В вену вводят специальный катетер и по нему доставляется контрастное вещество в предполагаемую область поражения. Когда вещество попало в кровь и разнеслось по сосудам, производят рентгеновские снимки головы. На них чётко видны расположение и размеры аневризмы.

Проводится компьютерная томография (КТ) головных кровеносных сосудов при подозрении на наличие аневризмы, позволяет определить её местоположение и размеры. Этим методом пользуются и при диагностике, после того как произошло кровоизлияние в мозг. Полученные компьютерные изображения обрабатываются, получают двухмерные изображения мозга и его сосудов. Для увеличения чёткости изображения возможно введение в артерии контрастного вещества, тогда метод называется компьютерная томографическая ангиография. Метод точный и информативный. Видео в этой статье демонстрирует процедуру диагностики.
Магнитно-резонансная томография является наиболее современным методом и позволяет получить трёхмерные компьютерные изображения исследуемой области мозга, определить наличие аневризмы, её форму и размеры. Изображение получается детальным и чётким.

Лечение аневризмы артерий головного мозга современными методами

Лечение аневризмы оперативными методами является наиболее эффективным. Разработано несколько методик проведения таких операций:

Клипирование аневризмы. Эта операция является сложной нейрохирургической, поскольку происходит внутри черепа. Во время операции необходимо обеспечить кровоток по основному сосуду, отключив кровоснабжение аневризмы. В результате операции достигается укрепление стенок кровеносного сосуда, где образовалась аневризма, блокируется шейка аневризмы для доступа в неё крови. Операцию проводят под микроскопом, под общим наркозом.
Эндоваскулярные операции. Этим методом нарушают проходимость аневризмы для крови с помощью введения в неё специальной микроспирали. Ход операции контролируют с помощью ангиографии.

Консервативное лечение аневризмы мозговых сосудов

Небольшие аневризмы, обнаруженные у больного в результате обследования целесообразно лечить без операции, так как опасность разрыва их невелика. В этом случае применяется индивидуальный подход в зависимости от результатов обследования.

Применяют лекарственные препараты, которые способствуют укреплению стенок артерий мозга, цена их обусловлена сложностью состава и направленностью действия, на каждый препарат разработана инструкция:

препараты подавляющие рвотный рефлекс и предотвращающие головокружение;
анальгезирующие препараты, устраняющие болевой синдром;
расслабляющие и противосудорожные препараты;
препараты, способствующие приведению значений кровяного давления к норме;
для предотвращения спазмов в сосудах мозга назначают препараты, блокирующие каналы поступления кальция.

Если появились стойкие головные боли, нечёткое зрение, на фоне высокого давления, необходимо пройти обследование с применением МРТ и КТ, чтобы не допустить разрыва аневризмы и пройти курс оперативного и консервативного лечения, в случае её обнаружения.

Источник: uFlebologa.ru

Механизм развития

В основе формирования патологического процесса лежит группа общих патогенетических факторов. Каких именно:

Врожденные аномалии сосудов

Встречаются чаще, чем может показаться. Другое дело, что не всегда такие состояния и особенности организма приводят к чему-то столь опасному, как аневризма.

Речь идет о патологическом процессе, который формируется еще во внутриутробном периоде.

Что тому виной: мутация или нечто еще, не имеет большого клинического значения. Поскольку на последствии это никак не сказывается, да и выяснять вопрос пока нет смысла: профилактика генетических аномалий еще невозможна.

Перенесенные травмы головного мозга

Церебральные структуры — это не только нервные ткани, но еще и обилие кровеносных сосудов. При повреждении волокон, изменениям подвергаются и сами артерии.

Это может сказаться очень негативным образом, хотя гарантировать развитие аневризмы невозможно. Это всего лишь теоретические риски.

Нужно какое-то время: год-два наблюдать за состоянием пациента.

Облучение тканей

Радиация вызывает разрушение клеток, изменения на молекулярном уровне. Результатом становится распад, постепенный или стремительный. Зависит от дозы.

Итог — размягчение сосудистой стенки, разрушение тканей на местном уровне.

Внимание:

Особенно часто такое последствие формируется на фоне проведенной лучевой терапии.

Рискуют и те пациенты, которые имеют дело с радиацией в рамках профессиональных обязанностей. Подводники, сотрудники атомных электростанций и прочие.

Перенесенные инфекционные патологии

В основном вирусные. Например, некоторые формы герпеса, как уже доказано теоретиками медицинской науки. Есть риски и со стороны бактерий, например, после перенесенного менингита или энцефалита.

Атеросклероз

Хроническая патология. Для нее типично отложение холестерина на стенках сосудов, внутренней выстилке артерий головного мозга.

Постепенно жиры превращаются в полноценные бляшки, закупоривают кровоток.

Давление на местном уровне существенно растет. На такие нагрузки сосуды не рассчитаны. Начинается медленный или стремительный дегенеративный процесс.

Если ничего не сделать, в перспективе нескольких лет сформируется аневризма.

Токсическое разрушение тканей сосудов

Например, при систематическом курении, потреблении спиртного или наркотических веществ. Имеет смысл как можно быстрее отказаться от пагубной привычки.

Как скоро разовьется изменение — сказать трудно. Как и предвидеть, случится ли оно вообще. Но риски такие есть и более чем реальные.

Генетические предрасположенности

Если в роду были пациенты с аневризмами, вероятность патологического процесса становится выше в несколько раз.

Нужно смотреть на родственников прямой, восходящей линии. То есть в вероятностном анализе участвуют отец, мать, бабушки и дедушки.

Таковы основные механизмы. Как правило, они не пересекаются. Хотя возможны определенные сочетания. Например, травмы накладывается на длительное курение.

Риск развития аневризмы в таком случае будет непомерно больше, поскольку патогенетические факторы многочисленны.

Классификация

Подразделить патологический процесс следует по трем основаниям: размерам, локализации и форме.

По размерам

По критерию объема измененной ткани, можно выделить такие типы патологического процесса:

Милиарные или микроаневризмы. Представляют собой начальную стадию расстройства или же полноценную разновидность такового. Не достигают в размерах и трех миллиметров. Но все равно несут опасность.

Потому имеет смысл каждые полгода проверять пациента. Если динамики как таковой нет, назначают медикаменты, прописывают особые условия жизни, диету.

Однако микроразновидность может быть переходным вариантом. То есть, как было сказано, начальной стадией расстройства. Тогда не обойтись без оперативной коррекции.

Малые. Размером до 10 мм. Встречаются куда чаще. Несут непосредственные риски для жизни и здоровья пациента. Именно с этой разновидности патологический процесс берет свое начало.

Лечение строго обязательно. Проводится под контролем сосудистого нейрохирурга.

Средние. До 1.5 см в диаметре. Это серьезные образования. Достаточно физической нагрузки, чтобы структура разорвалась и привела к кровотечению. Терапия назначается в экстренном порядке. Проводится строго в стационарных условиях.
Крупные. 16-25 мм. Встречаются такие формы относительно редко. Размеры сосудистого образования приводят к огромным рискам развития осложнений. От незначительной механической активности структура может разорваться.
Макроаневризмы. Свыше 2.5 см в диаметре. Опасность заключается не только в вероятности разрыва. Также такое сосудистое образование сдавливает окружающие ткани, приводит к неврологическому дефициту. Лечение срочное, нужна операция.

По локализации

Что касается второго критерия, местоположения:

Передние аневризмы. Располагаются в области теменных долей. Встречаются особенно часто. Не представляют большой трудности в плане доступа, потому шансы на восстановление и хорошее течение послеоперационного периода высокие.
Средние разновидности. Локализуются в районе теменных, височных долей. Требуется проработка доступа, поскольку вопрос несколько труднее.
Локализующаяся в районе вертебробазилярного бассейна. То есть ближе к затылочным долям.

Располагающиеся в области внутренней сонной артерии. Сложно достать до такой аневризмы с ходу. Необходима проработка метода коррекции. Задача не самая простая, требуется участие опытного и квалифицированного нейрохирурга.

Расположение нужно выяснять, чтобы провести грамотную и безопасную для пациента операцию.

Такая классификация довольно условна, поскольку аневризма может созреть практически в любой части головного мозга.

По форме

Третье основание для классификации — собственно форма образования. Выделяют следующие виды патологических структур:

Мешотчатые. Встречаются чаще всего. На и долю приходится более 80% от общего числа ситуаций. Внешне выглядят как боковые стеночные выпячивания артерии, строго в одну сторону. Такое набухание и стало основанием назвать аневризму мешотчатой.
Много реже развивается веретенообразное изменение. Как и следует из наименования, артерия выбухает в обе стороны. То есть здоровых, не пораженных областей не остается.

Патологический процесс подобного плана намного опаснее. Потому как сдерживающего, компенсирующего фактора нет. Обе стороны сосуда вовлечены в нарушение и рискуют разорваться в любой момент.

Все три классификации врачи используют, чтобы описать патологический процесс, спланировать лечение.

Симптомы

Клиническая картина зависит от локализации аневризмы в мозге и ее размеров. Как правило, выраженный комплекс проявлений возникает при образованиях более 10-15 мм. До этого пациент не подозревает, что болен чем-то столь серьезным. Часто такая «немота» измененных тканей стоит человеку жизни.

Симптомы аневризмы сосудов головного мозга можно подразделить на продромальные, подострые и острые, в зависимости от степени развития самого артериального образования.

Такая классификация признаков касается всех без исключения видов патологических структур, независимо от расположения.

Продромальные или предшественники

Развиваются на фоне стабильного течения болезни. Когда риск разрыва минимальный. Сопутствуют пациенту постоянно, практически ни на секунду его не оставляют.

Боли в глазах. Проявления встречаются при крупных размерах аневризмы. Дискомфорт давящий, распирающий. Усиливается в утреннее время и после физической нагрузки, любой механической деятельности.
Головные боли. Средние по силе. Периодами куда более интенсивные. Становятся невыносимыми после стрессов, попыток заняться спортом, прочих видов активности. Пациент не увязывает симптом с аневризмой.
Снижение зрения. Встречается не всегда, но примерно в половине случаев.
Падение слуха. То же самое. Очаговая клиника, которая наблюдается не во всех клинических ситуациях.
Анизокория. Состояние, при котором зрачки имеют разные размеры — типичные симптомы аневризмы мозга. Такое происходит при поражении черепных нервов. Это результат непосредственной ишемии, недостаточного питания мозговой ткани или как итог компрессии. Варианты могут быть разными, в том числе и сочетанными.
Парезы и параличи лицевых мышц. Когда не удается управлять мимикой.
Тошнота.
Рвота. По нескольку раз в день или в момент острого приступа головной боли. Когда ишемические процессы нарастают.
Слабость, сонливость. Соответственно, падение работоспособности.
Головокружения. Признак аневризмы сосудов мозга — невозможность координировать движения, нормально передвигаться. Это результат поражения мозжечка, лобной доли, теменных областей.

Подострые

По мере развития патологического процесса, риск разрыва аневризмы растет чуть ли не каждый день. Предвестниками или подострыми симптомами этого состояния становятся:

Двоение в глазах. Зрительные симптомы аневризмы головного мозга характеризуются снижением четкости картинки, исчезновением части изображения слева или справа в обоих глазах, мерцанием мушек, фотопсиями. Затронут весь анализатор, поскольку проблема центральная, локализована в головном мозге.
Шум в ушах. Писк, шорох, гул. Варианты могут быть разными. Как правило, его интенсивность меняется на глазах. Поскольку и сам кровоток становится то сильнее, то слабее. Чем он быстрее — тем выше частота звука и наоборот.
Головокружение. Внезапное и очень сильное. Аневризматическое выпячивание мозговых сосудов при риске разрыва сопровождается острым нарушением координации движений, проблемами с ориентацией в пространстве, возможны внезапные падения.
Расстройства речи. Говорить становится трудно, язык в буквальном смысле заплетается. Страдает восприятие информации: сложно понять, что говорят окружающие.
Мышечная слабость. Резкое снижение тонуса скелетной мускулатуры. Может привести к падению и травмам.

Симптомы этой стадии патологического процесса иногда продолжаются до нескольких дней. В среднем же, счет идет на минуты или часы.

Эпизод почти неминуемо заканчивается острой симптоматикой, неотложным состоянием.

Признаки разрыва аневризмы (острые)

Происходит кровоизлияние в мозговые оболочки. Как при геморрагическом инсульте. Процессы мало отличаются по сути, разве что по происхождению.

Клиника будет той же самой:

Невыносимая головная боль из-за раздражения тканей сосудов. Характеризуется крайне высокой интенсивностью. Эпизод продолжается до нескольких десятков минут. Может закончиться обмороком.
Непереносимость света и звука. Любые раздражители доставляют немало дискомфорта пациенту. Это результат гиперактивности всех анализаторов.
Потеря контроля над отправлением естественных потребностей. Мочеиспусканием, дефекацией.
Параличи, парезы. Как правило, страдает половина тела. Левая или правая, противоположная локализации разрыва и кровоизлияния.
Острые психические расстройства. Повышение моторной активности, возбуждение, изменение поведения, тревожность, паническая атака.

Пострадавший мечется, не может найти себе места. Неадекватен и не реагирует на обращенные к нему слова. Возможно и обратное явление: полная потеря активности. Подавленность, вялость.

Утрата способности координировать собственные движения.
Часто — кома или сопор. Глубина нарушения сознания зависит от объемов кровоизлияния, степени развития патологического процесса. Чем тяжелее состояние, тем хуже дело.

Пациента нужно срочно госпитализировать в нейрохирургию. Важно откачать кровь, восстановить нормальную работу головного мозга, питание измененного участка.

Внимание:

Времени очень мало: сначала счет идет на минуты, потом на часы. При должной оперативности шансы есть.

Причины

Что касается конкретных провокаторов патологического процесса:

Врожденные аномалии, мутации. Встречаются относительно часто, вот только степень изменений столь мала, что заподозрить отклонения очень трудно. Не всегда, но так случается.
Отягощенный анамнез. Если в роду был хотя бы один старший с подобной проблемой, риски автоматически растут на 50-70%. Стоит присмотреться и к людям боковой ветви: братьям, сестрам. Вероятность увеличивается на четверть или чуть менее. Имеет смысл проходить регулярные осмотры у невролога, терапевта, это важный фактор профилактики.
Энцефалит. Разновидность воспаления структур головного мозга.
Менингит. То же самое, но иного происхождения. Оба патологических процесса ведут не только к аневризме, но и к сиюминутному разрушению нервных тканей, дефициту, очаговой симптоматике. Будь то слабоумие или расстройства речи, слуха, зрения.
Травмы мозга. ЧМТ. От сотрясений до открытых повреждений, проникающих ран и прочего. Вероятность просчитывается на основании конкретного патологического процесса.
Курение. Никотин и вредные вещества влияют на сосуды, их прочность, эластичность внутренней выстилки.
Потребление спиртного.
Применение наркотиков.
Артериальная гипертензия. Стабильный рост давления в кровеносном русле. На любой стадии повышает вероятность патологического процесса.
Заболевания сердца. ИБС, стенокардия.

Опухоли. Могут компрессировать сосуды, тем самым снижая их регенеративные возможности, адаптационный потенциал.

Атеросклероз сосудов мозга.
Васкулиты. Аутоиммунные воспаления внутренней выстилки сосудов. Потенциально летальные нарушения. Проявляются десятками способов. Крайне опасны сами по себе. Требуют лечения под контролем ревматолога и как можно быстрее.

Причины возникновения аневризмы — это сосудистые, аутоиммунные, травматические, кардиогенные патологии.

Если есть хотя бы одно из подобных нарушений, а аневризмы пока не сформировалось, пациента относят в группу повышенного риска и усиленно наблюдают.

Диагностика

Обследование не представляет особых трудностей. С пациентами подобного профиля работают врачи-нейрохирурги.

Перечень мероприятий будет таким:

Опрос человека.
Сбор анамнеза.
МРТ.
КТ.
Классическая ангиография, рентген с контрастным усилением.

ЭЭГ. Чтобы оценить степень функциональной активности мозга, выявить нарушения в деятельности церебральных структур.

В основном, этого достаточно для постановки диагноза. Дополнительные мероприятия определяют врач-специалист.

Лечение

Если патология не представляет реальной опасности, выбирают выжидательную тактику. Применяют препараты для укрепления сосудов, нормализации артериального давления. Также витаминно-минеральные комплексы.

Но это исключительная мера. Как правило, терапия оперативная. Нужно устранить риски и убрать аневризму. Вопрос решается по-разному.

Есть несколько методик:

Клипирование. Проводится открытым доступом. После вскрытия черепной коробки на основание аневризмы накладывают специальный зажим. Образование отмирает, область замещается рубцовой тканью. Это сложное, но вместе с тем эффективное решение.

Микроинвазивное вмешательство. По сосудистому руслу вводят специальный катетер. В аневризму вставляют стент, а затем спираль, которая закрывает объем выпяченной стенки сосуда, либо вливают вещество, которое приводит к склерозированию стенок структуры. Образование гибнет.

Оба варианта хороши, когда речь идет об одностороннем, мешотчатом поражении. А как быть, когда изменена целая область артерии?

Веретенообразные формы патологического процесса устраняются открытым доступом. Пораженный сегмент сосуда удаляют. Здоровые концы соединяют. Место сочленения или так называемый анастомоз ушивается. Все приходит в норму, кровоток восстанавливается.

Лечение аневризмы не ограничивается операцией, нужно изменить образ жизни и побороть этиологический фактор, тот который и привел к развитию аномального выпячивания артерии.

Пациентам настоятельно рекомендуется впредь отказаться от тяжелых видов физической активности, минимизировать количество жиров в рационе, витаминизировать меню.

Огромное значение имеет коррекция первопричины расстройства. Ведь аневризма не развивается на ровном месте. Ищут виновника: гипертонию, атеросклероз и корректируют его. Это гарантия, что образование не появится вновь, но уже в другом месте.

Прогноз

На начальных стадиях выживаемость близится к 95%. Крупные и макроаневризмы трудны в плане лечения. Вероятность успеха и полного восстановления — порядка 75%.

Без терапии летальность таких образований составляет 100%. На авось полагаться не приходится.

Возможные последствия

Среди осложнений:

Когнитивный дефицит. Слабоумие, нарушения памяти, мышления, концентрации внимания, обучаемости.
Очаговые неврологические расстройства. Будь то проблемы со зрением, слухом, осязанием, поведением, восприятием реальности.
Острое кровоизлияние.
Инвалидность или смерть.

Состояние не шуточное. Последствия подобны таковым при серьезном геморрагическом инсульте.

Аневризма — это одно- или двустороннее стеночное выпячивание артерии головного мозга. Встречается довольно часто, но на начальных этапах, когда риски минимальны, а лечение имеет наилучшие перспективы, выявляется плохо.

Есть смысл регулярно проходить профилактические осмотры.

Источник: CardioGid.com

Аневризма сосудов головного мозга – что это такое?

Итак, аневризма головного мозга – что это такое? Аневризма сосудов головного мозга представляет собой «выпячивание», похожее на мешок, в котором различают шейку, дно и тело. Данное расширение стенки артерии происходит из-за её истончения или растяжения. Стенка аневризмы состоит из соединительной ткани без мышечного слоя и эластичной мембраны.

Возникает данная патология одинаково часто как у мужчин, так и у женщин. Излюбленная локализация аневризм – это места разветвления сосудов, а именно супраклиноидный отдел внутренней сонной артерии, передняя мозговая, передняя соединительная, средняя мозговая артерия, вертебробазиллярная система. Множественные аневризмы выявляют в 20% случаев.

Виды аневризм

Аневризмы сосудов головного мозга различаются по форме, размеру, типу. Веретенообразная аневризма – это расширение сосудов головного мозга, а именно определённого участка стенки сосуда. Образуется у больных, страдающих артериальной гипертензией и церебральным атеросклерозом. Располагается преимущественно в базиллярной, средней или передней мозговой артерии. Особенностью этого вида аневризм является то, что они крайне редко разрываются.

Мешотчатая аневризма – напоминает собой мешочек, прикреплённый к стенке сосуда. Это самый распространённый тип аневризмы.

Аневризмы могут быть как однокамерные, так и состоять из нескольких камер.

Размер аневризм может колебаться от нескольких миллиметров до 2-х см. Если диаметр аневризмы превышает 2 см, то она считается гигантской. Чем больше размер аневризмы, тем больше риск её разрыва.

Также аневризмы подразделяются в зависимости от сосуда, на котором расположены. Выделяют артериальные и артериовенозные аневризмы. Артериовенозные аневризмы возникают при сообщении венозного сосуда с артериальным, когда кровь из артерии под давлением выбрасывается в венозный сосуд, стенки которого более тонкие. В связи с этим происходит расширение стенок мелких вен и формируется аневризма.

Причины возникновения аневризм

До сих пор нет точного ответа на вопрос: почему же возникают аневризмы? Изучены только некоторые факторы, которые увеличивают риск появления данной патологии.

К факторам риска, приводящим к возникновению аневризм, относят:

артериальную гипертензию,
табакокурение,
злоупотребление алкоголем,
употребление наркотических веществ (в особенности кокаина),
черепно-мозговые травмы,
различные инфекционные заболевания,
рак,
заболевания сердечно-сосудистой системы (васкулиты, атеросклероз и др.)
заболевания, сопровождающиеся поражением соединительной ткани.

Формирование аневризмы происходит при истончении стенки кровеносного сосуда. В результате происходит расширение сосудов головного мозга под действием повышенного кровяного давления. Самыми уязвимыми местами является место разветвления сосудов, там давление крови максимальное. Также влияет на появление аневризмы неравномерный ток крови, который происходит вследствие развития атеросклероза, когда нормальному течению крови препятствуют многочисленные бляшки.

Аневризма сосудов головного мозга: симптомы

Симптомы аневризмы сосудов головного мозга зависят от расположения сосуда, на котором она находится. Также на симптоматику влияет такой факт, как: сдавливает ли аневризма окружающую ткань мозга или нет.

К основным симптомам относят:

нарушение зрения (двоение, снижение остроты зрения, косоглазие, расплывчатость, мутность, выпадение полей зрения);
приступообразную спазмирующую головную боль, повторяющуюся в одном и том же участке;
нарушение слуха (шум в ушах, щелчки, одностороннее ухудшение слуха);
периодическая тошнота либо/и рвота на высоте головной боли;
общая слабость, сонливость, ухудшение настроения;
головокружение, нарушение координации во время ходьбы;
симптомы паралича (онемение и отсутствие движений в одной половине тела, потеря речи).

Эти симптомы могут быть приходящими, и многие не придают им значения, не обращаются за медицинской помощью. Чаще госпитализация пациентов происходит в момент разрыва аневризмы, когда симптомы проявляются более ярко.

К чему приведёт разрыв аневризмы головного мозга?

Разрыв аневризмы в большинстве случаев приводит к субарахноидальному кровоизлиянию (70 — 85%) и реже к внутримозговому с формированием гематомы в ткани мозга.

Риск развития разрыва аневризмы головного мозга увеличивается с возрастом, и наиболее типичным для этого является средний возраст, более 50-ти лет (почти в 91% случаев). Достаточно редко данная сосудистая катастрофа возникает у детей. Также выявлено, что чаще разрыв аневризмы с последующим кровоизлиянием возникает у женщин. Асимптомные аневризмы мозговых сосудов имеют риск кровотечения 1 — 2% в год, а с симптомами отличными от кровоизлияния – до 6% в год.

До сих пор остаётся очень трудным вопрос прогнозирования увеличения отдельных внутричерепных аневризм в размере и возможности их разрыва у каждого конкретного пациента. Крупные аневризмы (более 8 мм в диаметре), выявленные во время магнитно-резонансной томографии, со временем имеют тенденцию к увеличению, что соответственно повышает риск их разрыва с последующим кровоизлиянием. Некоторые особенности строения аневризмы (например, форма в виде бутылочной шейки и соотношение между размерами аневризмы и величиной несущей артерии) были связаны с разрывом, но, к сожалению, всё ещё не установлена чёткая закономерность, позволяющая предвидеть будущий разрыв аневризмы в каждом отдельном случае.

Разрыв аневризмы почти всегда происходит в области её дна или боковых отделов, где стенка аневризмы сильно истончена. Этому способствует физическое, эмоциональное перенапряжение, ангиодистонические нарушения (то есть нарушение тонуса сосудов), повышение артериального давления, микотическое (грибковое) поражение сосудов, а также врождённый дефект сосудистой стенки, системные сосудистые заболевания (разнообразные васкулиты), сепсис. Но нередко разрыв аневризмы возникает без видимой причины.

Субарахноидальное кровоизлияние чаще происходит из-за разрыва мешотчатой аневризмы. Вследствие развития подпаутинного кровоизлияния до четверти больных погибает, и более половины тех, кто выжил, имеют стойкие неврологические нарушения.

Основная причина осложнений субарахноидального кровоизлияния обусловлена повторными разрывами аневризм (до 25% в течение 2-х недель, до 50% в течение 6-ти месяцев), при которых смертность составляет 70%.

Своевременное проведение хирургического выключения аневризм из кровообращения позволяет предупредить повторные внутричерепные кровоизлияния и проводить активную инфузионную терапию, которая в основном направлена на предупреждение артериального спазма и его последствий.

Наиболее частой жалобой у пациентов с субарахноидальным кровоизлиянием, у которых сохранено сознание, является «самая сильная головная боль в своей жизни», именно так обычно её описывают около 80% пациентов, способных предоставить информацию о себе. Эта головная боль характеризуется неимоверной спонтанностью и быстрым, молниеносным достижением своей максимальной интенсивности.

Большинство аневризм так и остаются бессимптомными до момента сосудистой катастрофы. Кровоизлияние из аневризмы может произойти во время сильных психоэмоциональных или физических нагрузок. Хотя большинство исследований говорит о том, что разрыв аневризмы происходил в то время, когда пациенты занимались обыденными делами.

Кроме сильной головной боли к основным симптомам подоболочечного кровоизлияния относят:

тошноту и/или рвоту (в данном случае рвота многократная и не приносит облегчения);
ригидность затылочных мышц (пациент не может ни самостоятельно, ни с помощью врача прикоснуться подбородком к грудной клетке либо это вызывает очень сильную боль в области затылка);
светобоязнь;
кратковременную потерю сознания;
повышение температуры тела;
возможно появление психомоторного возбуждения;
иногда появляется брадикардия и повышение уровня сахара в крови;
очаговые неврологические нарушения (полный или частичный паралич одной половины тела, нарушение зрения, асимметрия лица и т.д.);
судороги (возникают в 20% случаев, чаще всего в первые сутки заболевания и тогда, когда субарахноидальное кровоизлияние сопряжено с внутримозговым, либо с артериальной гипертензией, а также при локализации аневризмы на средней мозговой или передней соединительной артерии).

У некоторой категории пациентов накануне основного кровоизлияния вследствие разрыва аневризмы возникает предупреждающее кровотечение. Для него характерна менее интенсивная головная боль, чем при больших разрывах аневризмы, но которая может удерживаться в течение нескольких дней; иногда рвота и тошнота, но при этом никогда не бывает менингеальной симптоматики (ригидность затылочных мышц и др.). Зачастую эти незначительные кровоизлияния возникают в пределах от 2-х до 8-ми недель перед основным, массивным кровоизлиянием.

Однако, несмотря на классическое проявление кровоизлияния, в каждом конкретном случае симптомы не могут быть одинаковыми, поэтому из-за значительных отличий в интенсивности и характере головной боли, что связано с индивидуальными особенностями организма отдельно взятого пациента, очень часто диагноз кровоизлияния либо не выставляется, либо выставляется с опозданием.

Как выявить аневризму головного мозга?

Если вы обнаружили у себя симптомы аневризмы сосудов головного мозга, то необходимо проконсультироваться у невролога или хотя бы у терапевта.

При выявлении признаков семейного характера заболевания (то есть у ваших ближайших родственников была аневризма или внутричерепное кровоизлияние) — необходимо проведение скрининговых исследований среди родственников с использованием неинвазивных методик (например, КТ-ангиография). В случае выявления асимптомной аневризмы у членов семьи больной должен быть направлен к нейрохирургу для определения дальнейшей тактики лечения (наблюдение за аневризмой или хирургическое лечение).

Хоть на сегодняшний день современные модели спиральных компьютерных томографов в сосудистом режиме исследования и обеспечивают высокую точность диагностики, но все же выявление аневризм размерами менее 3 мм при помощи КТ-ангиографии (КТАг) сейчас считается недостаточно надёжным.

Широко используется такой метод диагностики аневризм сосудов головного мозга, как церебральная ангиография. Он заключается во введении в артериальное русло пациента контрастного вещества (от 5 до 10 мл, в зависимости от объёма исследования) с последующей рентгенографией. Данный вид исследования позволяет точно определить локализацию, форму и другие характеристики аневризмы.

Но он имеет ряд противопоказаний:

аллергия на йод (так как сейчас в основном используются йодсодержащие контрастные вещества);
острая или хроническая почечная недостаточность;
обострение хронических заболеваний;
период беременности и лактации;
нарушение свёртываемости крови у пациента;
инфаркт миокарда, выраженный атеросклероз сосудов;
не проводится детям до 2 лет;
психические заболевания.

У пациентов преклонного возраста с системным атеросклерозом КТАг может заменить церебральную ангиографию, но только при условии отличного качества визуализации сосудов и придирчивой оценке полученных изображений опытным специалистом.

Большим минусом КТ является то, что костные структуры могут создавать трудности в трактовке результатов исследования, особенно при подозрении на аневризмы, находящиеся в области основания черепа.

С недавнего времени появилась технология, которая позволяет с высокой точностью выявить внутричерепные аневризмы в любой проекции без наложения на изображение костных образований. Она называется КТА-ММВЕ (multisection CTA combined with matched mask bone elimination – мультисрезовая КТАг в сочетании с удалением соответствующей костной маски). Хотя и этот метод не даёт 100% гарантии выявления аневризм, так как имеет ограниченную чувствительность при обнаружении очень маленьких аневризм (до 5мм).

Лечение подтверждённой аневризмы сосудов головного мозга

Существует два метода лечения аневризм: консервативное и оперативное лечение.

Консервативное лечение включает в себя приём ряда препаратов, которые обеспечивают стабильность аневризмы и максимально устраняют неврологическую симптоматику. К ним относят:

противорвотные препараты (например, метоклопрамид). Зачастую больные выражают жалобы на постоянную тошноту и периодическую рвоту на высоте головной боли;
обезболивающие препараты (анальгин, парацетамол, ибупрофен и многие другие). Применяются для купирования головной боли, которая иногда принимает постоянный характер;
препараты, понижающие артериальное давление (антигипертензивные препараты). Существует пять основных групп данных препаратов. Но подбор антигипертензивной терапии осуществляет только специалист (терапевт, кардиолог). Чаще всего в данной ситуации применяют блокаторы кальциевых каналов (верапамил, нифедипин, циннаризин и др.), так как они не только снижают артериальное давление, но и частично стабилизируют стенку аневризмы;

противосудорожные средства. Периодически из-за специфического расположения аневризмы (в том случае, когда аневризма раздражает кору головного мозга) возникают судорожные приступы, которые на дохирургическом этапе лечатся данной группой препаратов.

Хирургическое лечение подразумевает радикальное решение проблемы – прекращение доступа крови к аневризме. Существует два вида вмешательства: микрохирургическое и эндоваскулярное.

Микрохирургическая операция заключается в одномоментном клипировании шейки аневризмы. Это открытая внутричерепная операция, в ходе которой аневризму исключают из общего кровотока, при этом сохраняется проходимость несущего и окружающих сосудов. Для этого выбирают оптимальный хирургический доступ, используется современное микрохирургическое оборудование, операционный микроскоп.

Если операция проводится уже после разрыва аневризмы сосуда головного мозга, когда уже произошло субарахноидальное или паренхиматозное (то есть в ткань головного мозга) кровоизлияние, обязательно удаляют кровь во всём субарахноидальном пространстве или дренируют внутримозговую гематому.

Крайне редко сейчас используют метод укрепления стенок аневризмы. Недостаток этого способа лечения – высокая вероятность кровотечений в послеоперационный период.

В 1991 году Guglielmi впервые описал эндоваскулярную окклюзию аневризмы при помощи спирали. До этого применялось исключительно микрохирургическое лечение. Эндоваскулярная окклюзия аневризмы представляет собой закупорку нужного участка сосуда специальной микроспиралью. Операция проводится под контролем ангиографии, так как необходимо проверять проходимость окружающих сосудов.

Большим плюсом эндоваскулярного лечения является то, что после операции значительно снижается частота развития судорожных приступов и значительных когнитивных нарушений. Чаще эндоваскулярную эмболизацию спиралями используют среди пациентов, которые находятся в тяжёлом состоянии, особенно пожилого возраста. Хоть эта операция и является менее травматичной и не требует вскрытия черепа, риск повторного разрыва аневризмы после такого вмешательства больше, чем при микрохирургическом клипировании.

Во время лечения важно выявить именно те аневризмы, которые имеют наибольший риск разрыва и поэтому требуют нейрохирургического лечения для предупреждения тяжелых последствий внутричерепного кровоизлияния. При определении показаний к хирургическому вмешательству обычно руководствуются данными инструментальных методов обследования (МРТ, КТ, ангиография и другие).

Вид оперативного вмешательства (микрохирургическое или эндоваскулярное) и его целесообразность обычно основываются на оправданности минимального риска послеоперационных осложнений при бессимптомных аневризмах и том факте, что риск кровоизлияния из асимптомной аневризмы составляет приблизительно 1 — 2% в год.

Независимо от использованного метода нейрохирургического лечения основной задачей является достижение полной блокады кровотока в полости аневризмы без нарушения проходимости артерии, на которой расположена аневризма. При неполном выключении аневризмы продолжает сохраняться риск их разрыва.

Повторное кровотечение из аневризмы часто связано с высокой смертностью и плохим прогнозом восстановления выживших пациентов. Риск повторного кровотечения наибольший в первые 2 — 12 часов после кровоизлияния и частота такого события колеблется от 4 до 13,6%.

Немедленная визуализация сосудов показана после всех операций «выключения» аневризм. После микрохирургического вмешательства достаточно одного обследования, которое подтвердит полное прекращение поступления крови в аневризму. Если же проведена нерадикальная эндоваскулярная облитерация или не полностью заблокирована шейка аневризмы во время микрохирургической операции, то такая категория больных нуждается в постоянном динамическом наблюдении и определении показаний для повторной операции, направленной на полное исключение аневризмы из кровотока.

В лечении уже разорвавшейся аневризмы важно не только оперативное вмешательство, но и залечивание таких последствий кровоизлияния, как гидроцефалия, вторичный сосудистый спазм, ишемические нарушения.

При задержке нейрохирургического лечения разорвавшейся аневризмы необходима антифибринолитическая терапия (т.е. терапия, направленная на увеличение свертываемости крови), которая способная снизить риск повторного разрыва.

Во время между проявившимися симптомами кровоизлияния и нейрохирургическим вмешательством очень важным является контроль артериального давления и поддержание нормального мозгового кровообращения, а именно профилактика спазма сосудов. Это позволяет избежать многих осложнений, в том числе и развития ишемического инсульта. Чаще всего используются такие препараты, как никардипин, нимотоп, нитропрусид натрия и лабеталол.

Для облегчения головной боли применяют ненаркотические анальгетики, чаще всего парацетамол, ибупрофен. Также необходимо введение большого количества жидкости, до 3-х литров в сутки (используют изотоническй раствор натрия хлорида, раствор Рингера). Лечение отёка головного мозга проводится дексаметазоном либо маннитолом.

Очень важно сохранить и поддержать целостность клеток головного мозга, так как излившаяся в подпаутинное пространство кровь является очень токсичной для них. Поэтому необходимо проведение нейропротективной и антиоксидантной терапии.

В качестве нейропротекторов используются такие препараты, как цераксон (нейраксон), глиатилин (глеацер, холина альфосцерат), церебролизин. Широкое применение получили препараты на основе янтарной кислоты, которая обладает антиоксидантным свойством. К ним относят мексипридол (мексидол, мексиприм).

Профилактика появления и разрыва аневризм сосудов головного мозга

Для предотвращения появления и разрыва аневризмы нужно придерживаться простых рекомендаций:

если вы страдаете гипертонической болезнью, то необходим постоянный контроль артериального давления и приём адекватной антигипертензивной терапии, подобранной для вас либо терапевтом, либо кардиологом;
для снижения риска возникновения аневризмы, а также развития субарахноидального или внутримозгового кровоизлияния следует отказаться от табакокурения и злоупотребления алкоголем;
уже доказано, что употребление большого количества овощей может снизить риск формирования аневризмы и кровоизлияния;
избегайте стрессов, конфликтных ситуаций. При необходимости не стесняйтесь обратиться к психологу для разрешения внутренних и межличностных проблем. Также избавиться от стресса помогут такие народные средства, как настойка валерианы, пустырника, пиона, чаи из мяты и мелисссы;
придерживайтесь нормального распорядка дня – сон не менее 7 — 8 часов в сутки;
необходима умеренная физическая нагрузка (бассейн, пилатес, танцы, йога);
чаще бывайте на природе;
устраивайте себе «разгрузочные» дни;
исключите из рациона продукты с избыточным содержанием углеводов, холестерина;
не отказывайтесь от ежегодных профосмотров в поликлиниках;
избегайте травм головы.

Источник: UstamiVrachey.ru