Лимфорея нижних конечностей

Лечение лимфостаза нижних конечностей

Где лечат лимфостаз нижних конечностей? В специализированных клиниках или отделениях клиник широко профиля, где есть врачи-лимфологи или врачи-флебологи. В лечении этой болезни самодеятельность чревата инвалидностью. Ведь появление стойкой отечности ног может быть симптомом многих других зоболеваний, поэтому первоочередная задача – поставить правильный диагноз. И сделать это по силам только специалистам.

Лечение лимфостаза нижних конечностей – дело непростое, и врачи ведут борьбу с этим заболеванием одновременно в двух направлениях – физическом и медикаментозном. Таким образом, комплексное лечение лимфостаза нижних конечностей включает, в первую очередь, попытку механическим путем избавить лимфатическую систему от излишних объемов лимфы.

Для этого пациентам рекомендуется как можно чаще держать больную ногу в приподнятом положении, а на ночь подкладывать под нее валик или подушку.

Также назначается массаж при лимфостазе нижних конечностей. Это не просто массаж, а специальный лимфодренажный массаж (ручной лимфатический дренаж), который активизирует сокращение лимфатических сосудов и тем самым помогает продвижению лимфы. За счет этого отеки ног существенно уменьшаются, а объем больной ноги при первых двух стадиях лимфостаза нижних конечностей (лимфедеме и фибредеме) может сократиться на 10-15 см.

Кроме этого, применяют аппаратный массаж – пневмокомпрессию. При этом обязательным условием достижения положительных результатов физиотерапевтических методов лечения лимфостаза нижних конечностей является использование специального бинтования — бандажирования. Для этого лечащий врач подбирает эластичный бинт соответствующей плотности или медицинский компрессионный трикотаж в виде специальных чулок и гольфов.

Медикаментозное лечение лимфостаза нижних конечностей

Главная задача лечения лимфостаза нижних конечностей – максимально возможное восстановление оттока лимфы из тканей больной ноги. Для этого применяются так называемые препараты-флеботоники, фармакологическое действие которых направлено на улучшение лимфатического дренажа и микроциркуляции в тканях.

Самый распространенный из них (в том числе и в европейской медицинской практике) – биофлавоноид детралекс (диосмин, флебодиа, вазокет). Препарат детралекс применяется для лечения симптомов венозно-лимфатической недостаточности: по таблетке дважды в сутки (во время приема пищи). Курс лечения – от двух до шести месяцев. Лекарство практически не имеет побочных действий, кроме диареи и диспепсии при индивидуальной непереносимости. Применение при беременности и кормлении грудью допустимо.

Такие препараты при лимфостазе нижних конечностей, как троксерутин, троксевазин, паровен, венорутон эффективны в лечении отеков на первой и второй стадиях заболевания.

Они повышают тонус вен и улучшают их лимфодренажную функцию. Гель троксерутин наносят утром и вечером на кожу отекшего участка ноги, слегка массируя до полного всасывания (препарат наносят только на неповрежденную кожу). А троксевазин принимают по 1 капсуле 3 раза в день.

Гомеопатический препарат лимфомиазот стимулирует обмен веществ, улучшает лимфатический дренаж и усиливает выведение токсинов из тканей. Форма выпуска — таблетки для приема внутрь или под язык, а также капли. Доза для взрослых — 10 капель 2-3 раза вдень за 30 минут до еды. Лимфомиозот Н в ампулах по 1,1 мл предназначен для инъекций: взрослым назначается по одной ампуле до трех раз в неделю, в случае острого заболевания — ежедневно. Данное лекарство противопоказано при заболеваниях щитовидной железы.

Гликозид сапонин из плодов конского каштана лежит в основе венотонизирующего и антиэкссудативного препарата эсцин (другие торговые названия – аэсцин, веноплант, эскузан, венастат, венитан, Тайсс Венен гель). Препараты имеют разную форму выпуска. Так, венастат в форме таблеток принимается — по 40 мг 3 раза в сутки после еды, запивая большим количеством воды. Гель венастат наносят на кожу пораженных участков конечностей несколько раз в сутки. Противопоказания: гиперчувствительность, почечная недостаточность, ранние сроки беременности, период лактации, нарушения функции почек.

В числе побочных действий препарата: ощущение жара, тошнота, кожная сыпь, крапивница, отек подкожной ткани.

В медикаментозном лечении лимфостаза нижних конечностей используют препараты для системной энзимотерапии (вобэнзим, флогэнзим), которые оказывают противовоспалительное, противоотечное и фибринолитическое воздействие и повышают иммунитет. Доза вобэнзима – по 5 таблеток трижды в день за 40 минут до еды (запивая стаканом воды). Флогэнзим принимается 3 раза в день по 2 таблетки — за полчаса до принятия пищи, также запивая большим количеством воды.

Диуретики (мочегонные средства) в лечении лимфостаза нижних конечностей специалисты используют с осторожностью, поскольку жидкость, скапливающаяся в тканях (транссудат) при лимфатических отеках, отличается способностью быстро набирать потерянный объем. Так что мочегонные препараты (например, фурасемид) при лимфедеме назначаются не всегда.

При сопутствующих лимфостазу нижних конечностей воспалении подкожной клетчатки (роже) или лимфатических сосудов (лимфангите) прибегают к инъекциям антибактериальных препаратов группы пенициллина, окситетрациклина и сульфаниламидов.

Если комплексное лечение лимфостаза нижних конечностей не дало нужного эффекта и на больной ноге появились лимфатические мешки и фиброз, то за дело берутся хирурги. В ходе операции создаются обходные пути для оттока лимфы (лимфовенозные анастомозы), и это дает возможность существенно улучшить состояние пациентов с хроническим лимфостазом нижних конечностей.

Лечение лимфостаза нижних конечностей народными средствами

Проверенное и весьма эффективное народное средство лечения лимфостаза нижних конечностей – компрессы с печеным репчатым луком и березовым дегтем. Для этого нужно луковицу в шелухе испечь в духовке, очистить и смешать со столовой ложкой березового дегтя (его можно купить в аптеке). Масса наносится на х/б ткань и прикладывается (с фиксацией бинтом) на больное место на ночь. Курс таких процедур длится два месяца.

В народной медицине есть рецепт лечебного настоя, для приготовления которого следует взять 350 г меда и 250 г измельченного чеснока. Смесь настаивают в течение одной недели, а потом два месяца принимают по столовой ложке три раза в день – за час до приема пищи.

Рекомендуется отвар из листьев подорожника (1 часть), листьев одуванчика (1 часть) и цветков бессмертника (2 части). Смесь лекарственных растений заливают 0,5 литра кипятка, настаивают 5-6 часов и принимают по 100 мл 4 раза в день перед едой — в течение месяца.

Полезно дважды в день употреблять такой напиток: в стакан теплой кипяченой воды добавить столовую ложку натурального яблочного уксуса и чайную ложку пчелиного меда.

Лечение лимфостаза нижних конечностей пиявками

При лечении лимфостаза нижних конечностей главная задача состоит в том, чтобы с помощью комплексного использования всех методов (физиотерапия, бинтование, лекарственные препараты) освободить лимфатическую систему ног от излишков лимфатической жидкости и добиться восстановления циркуляции лимфы в пораженных нижних конечностях.

Длительное применение противовоспалительных и мочегонных препаратов, а также препаратов, направленных на повышение тонуса вен и на улучшение реологических свойств крови (то есть на снижение вязкости крови), к сожалению, не всегда приводит к желаемому результату.

Специалисты отмечают, что в комплексном лечении лимфостаза нижних конечностей, в том числе его крайне тяжелой формы – слоновости, целесообразно использовать гирудотерапию: с помощью медицинских пиявок можно значительно улучшить лимфодренажную функцию вен. Применение пиявок повышает общий терапевтический эффект лечения, поскольку снижается отечность и напряженность нижних конечностей. Это продлевает период ремиссии больных и повышает уровень их активности.

Пиявки ставятся — по 3-5 штук дважды в неделю (курс лечения составляет 8-10 сеансов) — на собирательные лимфатические сосуды (лимфатические коллекторы) и на места, соответствующие проекции венозной системы ног. В результате лечебного воздействия пиявок происходит стимуляция коллатерального (окольного) лимфотока, так как к выводу лишней лимфы из тканей пораженных конечностей подключаются добавочные лимфатические сосуды, которые не были главными путями оттока лимфы.

Однако некоторые специалисты-лимфологи отмечают, что лечение лимфостаза нижних конечностей пиявками бесполезно, так как пиявки не способны снять отек.

ЛФК при лимфостазе нижних конечностей

О необходимости и эффективности специального массажа мы говорили выше, а теперь – о пользе ЛФК при лимфостазе нижних конечностей. Без лечебной физкультуры при таком диагнозе никак не обойтись. Врачи говорят, что лучше всего таким людям заниматься плаванием или «скандинавской ходьбой» (с лыжными палками). Но есть и гимнастика при лимфостазе нижних конечностей.

Следующие упражнения при лимфостазе нижних конечностей рекомендуется делать дважды в день по 10-15 минут. Выполнять эти упражнения нужно только с компрессионной повязкой (или в компрессионных чулках).

Итак, начинаем. Первое и основное упражнение – «велосипед одной ногой». Оно делается лежа, при полном покое здоровой ноги. Здесь придется вспомнить, как ездят на велосипеде, и не лениться двигать не только тазобедренным суставом, но и голеностопным — так, как будто вы нажимаете на педали – сгибая и разгибая подошву ступни.

Следующее упражнение (и все остальные) выполняются сидя на полу (15-20 раз):

• с выпрямленными ногами сгибать, выпрямлять и раздвигать пальцы на стопах;
• с выпрямленными ногами вращать ступнями попеременно вправо-влево, а затем писать стопами «восьмерки»;
• не отрывая стоп от пола, сгибать колени, прижимая пятки к задней поверхности бедер, а затем снова выпрямлять ноги;
• поднятой ногой делать вращательные движения попеременно вправо-влево, затем опустить ногу в исходное положение.

Как видите, упражнения простые, главное – делать гимнастику при лимфостазе нижних конечностей ежедневно.

Источник: ilive.com.ua

Механизм развития

В основе развития лимфостаза нижних конечностей лежит стеноз (сужение) лимфатических сосудов, дисфункция клапанов, либо закупорка, поэтому нарушается свободный отток жидкости от тканей. Она скапливается в межклеточном пространстве и формируется отёк.

Во всех случаях суть заболевания именно в этом, различаются только этиологические (первопричинные) факторы, которых может быть множество, причем в один и тот же момент.

• Как правило, нарушение развивается в результате параллельно текущей венозной недостаточности. Например, на фоне уже существующей варикозной болезни, хотя и не всегда.
• Чуть реже виновником отклонения становится инфекция. Особо опасны в этом плане стафилококки, хотя и прочие микроорганизмы, вплоть до бактерии туберкулеза, кишечной палочки не остаются в стороне.
• Венчает триаду наиболее распространенных причин развития лимфостаза врожденная недостаточность функционирования одноименных сосудов, проводящих жидкость. Пороки представлены гипоплазиями разной степени тяжести. Обычно речь идет о недоразвитии структуры, ее малом диаметре по сравнению с нормой, что проявляется задержкой лимфы в тканях.

В последнем случае справиться с нарушением несколько сложнее, тем более применение медикаментов не окажется эффективным, требуется оперативная коррекция.

Заболевание не развивается в один момент, это всегда хроническая, часто затяжная патология. Она формируется годами, манифестирует вяло, с отеков неизвестного происхождения которые сходят на нет сами, стоит только отдохнуть.

Дальше — больше. Симптом присутствует постоянно, начинается выраженное скопление жидкости и разрастание тканей одной ноги, реже поражаются сразу две нижних конечности.

Процесс заканчивается так называемой слоновостью — критическим увеличением размеров тканей, их объема. Почему заболевание называется так — понятно и без объяснений.

При этом, патологический процесс сопровождается еще и трофическими нарушениями (недостаточным питанием тканей). Присутствует вероятность некроза и гангрены. Потому без профильной терапии у сосудистого хирурга не обойтись.

Крайне редко заболевание складывается стремительно, это скорее исключение.

Подобное наблюдается, например, при закупорке лимфатического сосуда яйцами гельминтов-паразитов, особенно часто в африканских странах, в том числе жертвами становятся неподготовленные туристы.

Но чаще на формирование конечного состояния со слоновостью требуется от 5 до 12 лет. Плюс-минус.

Симптомы

Всего выделяют три стадии нарушения лимфооттока, в зависимости от клинической картины, выраженности дисфункции в нижних конечностях.

Типизация активно используется для описания сути расстройства с одной стороны, с другой же без нее не обойтись в рамках подбора грамотной терапии нарушения.

Чтобы понять, какие именно отклонения отмечаются, нужно знать о функциях лимфатической системы.

Она является составной частью кровеносных структур и обеспечивает решение нескольких задач, стоящих перед организмом:

• Очистка крови, проходящей по всему телу. Выступает своего рода фильтром для плазмы.
• Выработка клеток иммунитета, так называемых лимфоцитов.
• Отведение жидкости из межклеточного пространства и ее перераспределение. Таким путем обеспечивается динамическое равновесие в концентрации воды в отдельных тканях и структурах.
• Лимфа участвует в транспортировке некоторых жиров.
• Помогает в выработке антител.

Таким образом, функции у лимфатической системы три: иммунологическая, дренажная (чтобы перераспределять жидкость) и очистительная. Нарушение затрагивает все, постепенно.

Исходя из понимания функций этой структуры, можно выделить базовые закономерности в нарастании и усугублении симптоматики.

Первая стадия

Начальная фаза лимфостаза ног. Возникает как ответ на сторонний фактор, чуть реже выступает результатом врожденного недоразвития сосудов. Минимальный застой лимфы, пока еще не столь заметный.

Клиническая картина скудная, почти не дает о себе знать проявлениями.

Среди возможных признаков:

• Временная отечность. Развивается ближе к вечеру, особенно, по окончании тяжелого трудового дня, если приходилось много двигаться, стоять. После ночного отдыха в горизонтальном положении проблема исчезает сама. 
• Слабый, едва заметный болевой синдром. Ноющий, тянущий. Пациент списывает это проявление на банальную усталость мышц, но это не так.

Клиника на первой стадии нетипична. Вполне возможно развитие венозных проблем, варикоза.

Однако симптом тревожный, сразу же стоит обращаться как минимум к флебологу для точной оценки положения вещей. Э

то лучшее решение, потому как изменения, происходящие на других этапах патологического процесса нельзя обратить вспять в принципе или это крайне сложно и рискованно.

Вторая стадия

Сопровождается выраженным симптоматическим комплексом. Развивается лимфатическая недостаточность с полным списком признаков:

• Сильная отечность. Проявляется не только в темное время суток. Существует постоянно, не снимается медикаментами, ношением компрессионного трикотажа. Не помогает массаж, физиопроцедуры, если таковые назначаются терапевтом, также не имеют большого смысла.

Купировать лимфатический отек на этой стадии все еще можно, но требуется применение группы фармацевтических средств и системный подход. В остальном же отечность сохраняется постоянно.

Нога становится существенно больше в размерах, если сравнивать ее со здоровой конечностью. Это заметно невооруженным глазом.

Признак, когда отек не спадает сам и только нарастает с течением времени, имеет собственно название — лимфедема нижних конечностей, она относится к специфическим синдромам рассматриваемого диагноза.

• Боль. Средней интенсивности, мешает перемещению. Ходьба затруднена, хотя все еще возможна, в том числе пока пациент в силах выполнять даже более интенсивные действия: бегать, подниматься по лестнице без остановок бодрым шагом и т.д., но это не надолго, если не будет начато лечение.
• Ощущение тяжести в нижних конечностях. Как будто ноги весят больше чем раньше. Типичная жалоба. Указывает на ослабление кровотока в мускулатуре, а это означает, что начинаются гипотрофические процессы. Мышцы недополучают питательных веществ и кислорода.
• Болезненные судороги при нахождении в положении стоя. Симптом нередко обнаруживается в темное время суток, в период сна.
• Синюшность кожных покровов. Дерма выглядит бледной, возможно просвечивание сосудистого рисунка через ткани. Нарушение обусловлено стенозом (сужением) местной кровеносной сети, которую сдавливает избыток жидкости. Проявление присутствует постоянно, не проходит ни на минуту.
• Уплотнение дермы. Приводит к утолщению кожного покрова, он становится грубым, жестким. Сухость дополняет клиническую картину. Связан подобный симптом с постепенным изменением качества трофики (питания) на местном уровне и снижением синтеза коллагена.
• Образование трофических язв на коже. Плохо заживающие раны появляются особенно часто при незначительном механическом воздействии на нижние конечности. Страдают стопы, лодыжки и пальцы от ношения обуви, голени при контакте с брюками или джинсами.

Внимание:

На этой стадии радикальным образом помочь уже трудно. Хотя возможность такая все еще присутствует. Но без операции не обойтись.

Если не начата терапия, наступает финальная стадия патологического процесса.

Третья стадия

Для нее типичнее все признаки второй фазы развития лимфостаза, но визитной карточкой становится элефантизм или слоновость.

• Размеры ноги увеличиваются критически. Конечность выглядит неестественной, гротескной и комичной.
• Отклонения диаметра от нормы существенно превышают 50 см.
• Контуры становятся нечеткими. Кожа натянута, выглядит синеватой, фиолетовой, отливает глянцем и лоснится.

Ступить на пораженную ногу невозможно. По сути, пациент становится инвалидом, польку двигательная активность ограничена существенно. В мягких тканях обнаруживаются кисты.

Лечение практически невозможно, риск осложнений крайне велик.

Начиная со второй стадии, присутствуют общие проявления лимфозастоя:

• Слабость, сонливость, ощущение ватности тела.
• Утомляемость, головные боли.
• Падение работоспособности, недостаточная концентрация внимания.

Это признаки, указывающие на интоксикацию при инфекционном происхождении нарушения или же на недостаточную фильтрацию крови, токсическое поражение в результате дисфункции лимфатической системы.

Классифицировать заболевание можно по происхождению. Тогда говорят о первичной форме, когда отклонение становится итогом врожденных аномалий лимфатической системы, и вторичной — результате течения прочих нарушений, не относящихся к порокам и анатомическим дефектам.

Причины

Факторы развития лимфостаза также нужно оценивать, исходя из природы заболевания. Ранее было сказано о трех распространенных виновниках проблемы: инфекционном поражении, гипоплазии сосудов, также венозной недостаточности.

Однако этиология куда шире, можно назвать и такие причины:

• Травмы нижних конечностей. Особенно с нарушением целостности лимфатических сосудов. В этом плане самыми опасными считаются переломы.
• Оперативные вмешательства. Диагностические и лечебные, хирургические манипуляции, при которых происходит нарушение анатомической целостности системы.
• Радиационное, токсическое поражение в области нижних конечностей. В большей мере профессиональный фактор риска. Как вариант, у работников вредных химических производств, атомных станций и пр.
• Поражение паразитами. Теоретически, таким образом может проявляться практически любой гельминтоз. На деле все зависит от случая, способа проникновения инородного организма, его дальнейшего продвижения по телу.
• Недостаточность выработки некоторых белков.
• Почечные и сердечнососудистые заболевания.
• Также и избыточная масса, ожирение. Потому как нижние конечности испытывают постоянную повышенную нагрузку, возможно параллельное течение лимфостаза и венозной недостаточности.
• Рожа — воспаление кожи нижних конечностей.
• Злокачественные новообразования в области лимфоузлов. Реже доброкачественные неоплазии.
• Недостаточность может провоцироваться также и длительной иммобилизацией. Постельным режимом, когда человек мало двигается или не шевелится совсем в результате течения болезни: паралича, пареза. В коматозном состоянии наблюдается идентичный риск.

Первичные причины возникновения лимфостаза ног встречаются не более чем в 15% случаев. Они приходятся на нарушение в результате проблем врожденного плана, например недоразвитие сосудов. Вторичные факторы обнаруживаются куда чаще.

Диагностика

Обследование пациентов с расстройством относится к сфере деятельности сосудистого хирурга, флеболога. Лучше посетить сначала второго, затем с тандеме с первым обсуждается тактика терапии.

Перечень мероприятий для выявления патологии примерно одинаков всегда:

• Устный опрос больного.
• Сбор анамнеза.
• Контрастная рентгенография лимфатических сосудов нижних конечностей. Проводится во всех случаях. Используется для визуализации, предоставляет информацию о состоянии ног, но только в статике. Анатомические данные полезны, но полная картина не составляется.
• Сцинтиграфия. Радиоизотопная методика. Направлена на оценку скорости отведения лимфы. Несмотря на то, что в ходе диагностики применяются препараты на основе радиоактивного вещества, опасности нет никакой.
• УЗДГ. Назначается в рамках выявления скорости и качества кровотока, отведения лимфы. Это уже динамическая оценка движения жидкостей.

Также имеет смысл зафиксировать состояние органов, при изменении работы которых потенциально существует вероятность лимфостаза.

Например, назначается УЗИ почек, также электро- и эхокардиография. Лабораторные методики дают мало информации, но могут оказаться полезными с точки зрения верификации, дополнительного подтверждения диагноза: общий анализ мочи, крови, биохимия.

Тем же самым образом проводится и дифференциальная диагностика. Нужно отграничить вторичный лимфостаз от первичного, прочие патологии не столь похожи на эту, потому проблем с постановкой, как правило, нет.

Лечение

Терапия смешанная. Требуется применение медикаментов, какие группы назначаются:

• Диуретики. Для быстрого выведения жидкости. Идеальной схемой считается использование петлевых мочегонных для достижения основного эффекта и калийсберегающих, чтобы не нагружать сердечную мышцу (Верошпирон или Спиронолактон + Гипотиазид).
• Флеботоники. Ускоряют движение лимфы и венозной крови. Детралекс, Венарус, Троксерутин, Флебодиа и прочие.
• Антигистаминные. Позволяют снизить интенсивность спазма сосудов. Пипольфен, Цетрин, Супрастин и иные.
• Антиагреганты. На основе ацетилсалициловой кислоты. Аспирин, Тромбо асс. Также без этого вещества (Клопидогрел, Пентоксифиллин). Ускоряют кровоток, стимулируют работу лимфатических сосудов.
• Антибиотики при присоединении рожистой инфекции, параллельном течении бактериальных заболеваний.

Возможно применение других препаратов. Названные относятся к базовым. Лечение лимфостаза нижних конечностей медикаментозное на первой стадии, на второй практикуется сочетание использования фармацевтических средств и оперативных методик.

Большая роль отводится массажу, ношению компрессионного трикотажа, физиотерапии. Эти методы существенно повышают эффективность медикаментозного воздействие.

Имеет смысл пересмотреть образ жизни. Отказаться от курения, спиртного, кофе и чая. Изменить рацион: больше растительных продуктов, меньше животного жира и соли (до 7 граммов в день). Но это вспомогательный метод.

Операции

Показаны при критических нарушениях, когда прочие методы не дают результата.

• Суть заключается в иссечении патологически измененных сосудов (лимфангиоэктомия).
• Лимфодренажного шунтирования. Создании искусственных анастомозов (из их концевых соединений). По сути, врачи делают обходные пути для отведения лимфы, соединяя лимфатические сосуды с венами.

Как правило, эффективность процедуры настолько велика, что позволяет добиться не только функционального, но и косметического результата.

Прогноз

В основном — благоприятный. На первой стадии есть все шансы справиться своими силами и даже без препаратов. Медикаменты же позволяют решить проблему на корню.

Второй этап болезни все еще оставляет вероятность положительного исхода, если вовремя обратиться к врачу и начать терапию.

Начиная с третьей стадии, возможностей становится катастрофически мало, все же есть надежда на хотя бы частичную коррекцию размеров конечности, восстановление лимфатического оттока. Полного возвращения в норму добиться почти нереально.

Летальность заболевания крайне мала, что связано с преимущественно уродующим, инвалидизирующим, но не фатальным течением. Хотя возможно и такое (порядка 1-3% случаев и менее).

Последствия

Основными осложнениями выступают: венозная недостаточность, тромбозы, повышенная вероятность некроза тканей (гангрены) с необходимостью ампутации. Также болезнь сказывается на возможности перемещаться без посторонней помощи.

В заключение

Лимфостаз нижних конечностей — это заболевание системы кровообращения. В частности ее составной единицы — лимфатической структуры, которая отвечает за исполнение важных функций по очистке крови и транспортировке необходимых веществ.

Болезнь встречается сравнительно часто, в 80% случаев она оказывается вторичной находкой на фоне прочих болезней. Без лечения прогрессирует и приводит к критическим нарушениям работы ног.

Испытывать судьбу не стоит, лучше при развитии первых симптомов обращаться к флебологу.

Список литературы, использованной при подготовке статьи:

• С. А. Алексеев, П. П. Кошевский. Нарушения лимфатического оттока лимфостаз, лимфедема. Учебно-методическое пособие.
• Лимфедема конечностей/ Лупальцов В.И., Ягнюк А.И., Дехтярук И.А., Ворощук Р.С., Мирошниченко С.С., Котовщиков М.С., Вандер К.А. — 2010.
• РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК). Лимфостаз. Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2015.
• Лимфедема: современные аспекты комплексного консервативного лечения. В.А. Бадтиева, Т.В. Апханова.

Источник: CardioGid.com

В помощь практическому врачу

А.А. Фокин, А.Г. Кузнецов, Л.А. Орехова, А.А. Федин

Кафедра госпитальной хирургии Челябинской Медицинской академии,
Областной центр хирургии сосудов, Челябинск, Россия

За период с марта 1996 г. по декабрь 1999 г. у 751 больного выполнены реконструктивные вмешательства преимущественно по поводу окклюзионных изменений в аорто-подвздошном регионе и артериях нижних конечностей. Во всех случаях производилось одно- или двустороннее рассечение тканей с обнажением сосудов в области бедренного треугольника. Лимфорея из раны в паховой области возникла у 21 больного (2,8%). У 19 из них в этой зоне имелся синтетический сосудистый протез. Частота лимфореи по отношению к общему числу ран составила 2,3%. Истечение лимфы появлялось на 3–6-й послеоперационный день и было значительным. Нагноения ран, полного расхождения их краев и обнажения протеза не было. Однократное бактериологическое исследование лимфы из раны не выявило роста микроорганизмов.

Для лечения применялись от 2 до 7 сеансов рентгенотерапии. Общая доза облучения колебалась от 52 до 448 Грей. В послеоперационном периоде больные получали антибиотики.

У всех пациентов удалось купировать лимфорею и добиться заживления раны. Трансплантат остался проходимым, инфицирования его не произошло. Изменений в анализе крови, обусловленных лучевым воздействием, не наблюдалось. В отдаленном периоде при наблюдении от 3 до 40 мес. у двоих пациентов произошел тромбоз протеза. Хроническая лимфатическая недостаточность нижней конечности на стороне лимфореи не зарегистрирована.

---

Введение

Лимфорея является одним из специфических ранних осложнений артериальной хирургии. Возникает она преимущественно при операциях, связанных с рассечением тканей и выделением артерий в области бедренного треугольника. Частота лимфореи, по данным различных ангиохирургов, колеблется в пределах 1,5–8,6% [1–4]. Лимфорея в паховой области, осложняющая артериальную реконструкцию, может приводить к нагноению раны, нарушению ее заживления и удлинению времени пребывания больного в стационаре. Не исключается также развитие в дальнейшем лимфатического отека конечности. Опасность лимфореи резко возрастает, если в паховой ране располагается синтетический сосудистый протез. Создается реальная угроза его инфицирования с последующими тяжелыми осложнениями.

Существует довольно много методов лечения лимфореи. Консервативная терапия не всегда эффективна. В связи с этим предложены разнообразные хирургические операции. Они более радикальны, но каждая из них представляет дополнительное, нежелательное вмешательство, которое также не всегда обеспечивает успех. Мы предлагаем для борьбы с лимфореей, развившейся после реконструктивных вмешательств на артериях, рентгенотерапию. На определённой стадии развития осложнения лучевое лечение может оказаться весьма действенным и недорогим средством. В литературе на эту тему имеются только единичные сообщения [5]; обобщающие материалы отсутствуют.

Материал и методы

За период с марта 1996 г. по декабрь 1999 г. у 751 больного выполнены реконструктивные вмешательства по поводу патологических изменений в аорто-подвздошном регионе и артериях нижних конечностей.

За исключением отдельных больных с аневризмой, основным показанием к операции явились окклюзионно-стенотические изменения аорто-артериальной системы. Применялись различные шунтирующие операции и реже – тромбэндартерэктомия. Во всех случаях производилось одно- или двустороннее обнажение сосудов в верхнем отделе бедра и паховой области. Общее число ран в указанной зоне составило 972. Как правило, использовали продольный разрез несколько кнаружи от проекции бедренной артерии. В ходе операции в ране широко использовали электрокоагуляцию и реже – перевязку отдельных участков клетчатки. В конце операции через отдельный прокол, выполняемый книзу и кнаружи от разреза, с помощью пластиковой трубки дренировали рану. После чего её ушивали, начиная с широкой фасции бедра.

Лимфорея из раны в паховой области возникла у 21 больного (2,8%). Возраст этих больных колебался от 43 до 67 лет. У 19 человек производилась реконструкция аорто-илиакального и у двух – бедренно-подколенного региона. У 19 из них в этой зоне использован синтетический сосудистый трансплантат. Следует отметить, что 7 больных в прошлом подвергались операции с обнажением бедренных сосудов. В связи с ранним тромбозом 2 пациента в первый день после вмешательства оперированы повторно. Рана в паховой области в этих случаях, естественно, расшивалась. В наших наблюдениях частота лимфореи по отношению к общему числу ран составила 2,3%, в других сообщениях она оценивается в 2–5% [4,5].

Истечение лимфы появлялось на 3-6-й послеоперационный день. Выделение лимфы было значительным, но точно оценить её количество трудно. Толстую давящую повязку, накладываемую на рану, из-за промокания приходилось менять 2–3 раза в течение суток. Лимфа обычно поступала через небольшой дефект по линии раны, иногда через дренажное отверстие, оставшееся после удаления дренажа. У большей части больных развивалась инфильтрация тканей в области раны. Лимфа представляла собой прозрачную жидкость. Бактериологическое исследование её проводилось однократно и не выявило роста микроорганизмов.

Рентгенотерапию начинали с первого или второго дня с момента появления лимфоистечения. Сеансы её проводили через день. Для лечения использовали рентгенотерапевтический аппарат отечественного производства РУМ-17. В зависимости от результативности число сеансов колебалось от 2 до 7 (в среднем 5) с общей дозой облучения от 52 до 448 Грей. Разовая доза на поверхности кожи составляла 0,5–0,6 Грей, а размер поля – 10×15 см. В послеоперационном периоде, в том числе во время лучевой терапии, больные получали антибиотики. Физическую активность их ограничивали.

Результаты

Края раны в месте истечения лимфы обычно расходились на протяжении 2–3 см, и заживление её на этом участке происходило вторичным натяжением. Рана захватывала кожу и частично подкожную клетчатку. Швы держали до двух недель и снимали их в 2–3 приёма. Рана окончательно заживала спустя 3 недели после операции. В процессе лучевой терапии лимфорея у двух больных осложнилась образованием кисты (лимфоцеле), которая располагалась вблизи верхнего угла раны и представляла собой мягко-эластическое образование с нечёткой флюктуацией диаметром 4 см. После однократной пункции с аспирацией 3 мл прозрачной жидкости желтоватого цвета кисты исчезли. У всех больных удалось купировать лимфоистечение без инфицирования протеза с сохранением его проходимости. Специфических изменений в анализах крови, обусловленных лучевой терапией, не зарегистрировано. В отдаленные сроки (от 3 до 40 мес.) у двоих произошёл тромбоз протеза; позднее инфицирование его отсутствовало. Один больной скончался от инфаркта миокарда. Ни у одного пациента не возникло хронической лимфатической недостаточности нижней конечности на стороне перенесенной лимфореи.

Обсуждение

Как известно, в области бедренного треугольника находится множество поверхностных и глубоких лимфатических сосудов, а также лимфатических узлов. Глубокие лимфатические коллекторы сопровождают артерии и вены и вместе с ними заключены в фасциальные влагалища. Следовательно, имеются анатомические предпосылки для повреждения лимфатической системы при вмешательстве на кровеносных сосудах в паховой области и верхнем отделе бедра. Это подтверждается литературными данными [6,7].

Общепризнанно, что лимфорея при вмешательствах на аорте и артериях наиболее часто возникает после реконструктивных операций, сопровождающихся рассечением тканей и обнажением сосудов в зоне скарповского треугольника. Главная опасность лимфоистечения связана с большой возможностью инфицирования синтетического сосудистого трансплантата, расположенного здесь [3,4,6,8,9]. Бактериальное загрязнение протеза в этих случаях может происходить вследствие воздействия инфицированной лимфы [10]. Однако, по нашему мнению, совсем нередко вытекающая лимфа в первые дни стерильна, а инфицирование ее и протеза наступает вследствие нарушения заживления послеоперационной раны.

При обильном лимфоистечении рекомендуются различные хирургические вмешательства. Следует назвать миопластику с использованием портняжной мышцы, наложение лимфо-венозных или лимфо-лимфатических анастомозов, перевязку лимфатических путей в ране и на протяжении [1–3,7,8].

Перечисленные операции приходится делать вынужденно, и они являются не самым лучшим способом борьбы с лимфореей. Целесообразно использовать более простой и безопасный путь её лечения, которым, по нашему убеждению, в определенных условиях может стать рентгенотерапия. Мы считаем необходимым высказаться кратко в защиту этого лечебного метода. До середины 50-х годов рентгенотерапию широко использовали для лечения многих заболеваний [11]. Затем в силу ряда обстоятельств произошёл необоснованный отказ от неё и была преувеличена её опасность. Накопленный в последствии большой клинический опыт, экспериментальные данные, усовершенствование аппаратуры, новые взгляды на биологическое и терапевтическое действие излучения позволяют вернуться к лучевой терапии. В настоящее время доказана ее высокая эффективность при многих острых и хронических воспалительных процессах. Основным методом принято считать классическую рентгенотерапию [12]. Исходя из указанных сведений, мы решились на применение рентгенотерапии для устранения лимфореи после артериальной реконструкции.

Лучевую терапию лимфореи следует проводить в соответствии с определенными показаниями; только тогда она окажется результативной. При её назначении необходимо соблюдать некоторые условия. Это лечение подходит для больных, у которых лимфоистечение появилось в первые послеоперационные дни и является асептическим. Не должно быть нагноения в ране и расхождения её краёв с обнажением протеза. Следует изначально проводить бактериологическое исследование лимфы для подтверждения её стерильности. Перечисленным требованиям полностью отвечали наши пациенты, и именно поэтому рентгенотерапия у них привела к излечению.

Для обнажения бедренных артерий мы использовали только продольное рассечение тканей. При нём вероятность повреждения лимфатических сосудов меньше, чем при другом направлении разреза [12,13,14]. Опасна чрезмерная травматизация тканей в ране. При отсепаровке лимфатических узлов пересечённые ткани вблизи них лучше всего перевязывать. Оправдано широкое использование электрокоагуляции. Рана должна быть аккуратно послойно ушита. Дренаж в ране, по нашему мнению, необходим, но дренажные трубки нельзя вводить по передне-внутренней поверхности бедра.

Реоперация в паховой области, по мнению ряда авторов, увеличивает вероятность возникновения лимфореи [1,4]. Мы согласны с этим мнением. Из 21 больного с лимфореей, наблюдавшегося нами, двое были оперированы повторно в связи с тромбозом в первый послеоперационный день, а семеро подверглись в прошлом операции с обнажением бедренных сосудов. Применение антибиотиков в случае возникновения лимфореи позволяет снизить опасность инфицирования.

Литература / Refernces

1. Tyndall S.H., Shepard A.D., Wilczewski J.V. et al. Groin lymphatic complications after arterial reconstruction. Vasc. Surg. 1994; 19; 5:858–863.
2. al-Salman M. M., Rabee H., Shibli S. Groin lymphorrhea postoperative nuisance. Int. Surg. 1997; 82; 1:60–62.
3. Абалмасов К.Г., Малинина А.А., Морозов К.М. и др. Повреждение регионарных лимфатических коллекторов в сосудистой хирургии. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1997; 2:129.
4. Roberts J.R., Walters G.K., Zenilman M.E., Jones С.Е. Groin lymphorrhea complicating revascularization involving the femoral vessels. Amer. J. Surg. 1993; 165; 3:341–344.
5. Groft R. J. Lymphatic fistula: a complication of arterial surgery (letter). Br. med. J. 1978; 15; 2(6131):205.
6. Skudder P.A., Geary J. Lymphatic drainage from the groin following surgery of the femoral artery. J. Cardiovasc. Surg. (Torino). 1987; 28: 4:460–463.
7. Rubin J.R., Malone J.N., Goldstone J. The role of the lymphatic system in acute arterial prosthetic graft infections. J. Vasс. Surg. 1985; 2; 1:92–98.
8. Sandmann W., Kremer K., Kleinschmitd F., Gunter D. LymphabfluBstorungen nach Arterienoperationen am Bein. Chirurg. 1976; 47; 4:198–204.
9. Kwaan J.H., Bernstein J.M., Connolly J. Management of lymph fistula in the groin after arterial reconstruction. Arch. Surg. 1979; 114: 12:1416–1418.
10. Haaverstad R., Umcs О., Dahl Т., Myhre H.D. Lymfekomplikajoner etter karkirurgi pa underekstremitetene. Bratisl. Lek. Listy. 1995; 96: 8:447–449.
11. Soots G., Mikati A., Warenbourg Jr. et al. Treatment of lymphorrhea with exposed or infected vascular prosthetic grafts in the groin using sartorius myoplasty. J. Cardiovasc. Surg. 1988; 29: 1:42–45.
12. Кишковский А.Н., Дударев А.Л. Лучевая терапия неопухолевых заболеваний. М.: Медицина. 1977; 175.
13. Переслегин И.А., Переслегин О.И. В защиту лучевой терапии неопухолевых заболеваний. Вестник рентгенологии и радиологии. 1994; 5:48–52.
14. Chester J.F., Butler С.М., Taylor R. S. Vascular reconstruction at the groin: oblique or vertical incisions. Ann. R. Coll. Surg. Engl. 1992; 74: 2:112–114.

Источник: www.angiolsurgery.org

Что такое лимфостаз нижних конечностей

Перед тем, как выбрать правильную методику лечения, следует разобраться в особенностях самого заболевания. Лимфостаз нижних конечностей – патологическое состояние, для которого характерно нарушение оттока лимфы, ее задержки в тканях, что приводит к появлению оттеков. В лимфатической системе возникает дисбаланс, скопление жидкости приводит к разрыву сосудов, потому что вены не выдерживают такого давления. Результатом развития лимфостаза нижних конечностей становится появление трещин, рожистого воспаления, язв на коже.

Симптомы

В медицине патологическая задержка лимфы в тканях получила название «лимфостаз», вариант народного звучания болезни – слоновья нога. Недуг прогрессирует не сразу, а постепенно, давая знать о себе легкими и быстро проходящими отеками. Если заметить признаки лимфостаза нижних конечностей на ранних стадиях, то получится обойтись непродолжительным курсом лечения в домашних условиях с помощью народных средств или консервативными методами. Поэтому важно вовремя заметить следующие симптомы лимфостаза нижних конечностей:

• появление оттека к вечеру, который после ночного сна исчезает;
• ноги наливаются после долгого стояния, нахождения в неподвижном состоянии, физических нагрузок;
• болезненные ощущения при надавливании;
• натянутость, уплотнение кожи;
• судороги.

Можно ли вылечить лимфостаз нижних конечностей

Чудодейственного средства, которое помогло бы избавиться от заболевания навсегда, не существует. И все же застой лимфы в ногах поддается лечению, а эффект будет заметен, если начать терапию как можно раньше. Важно не допускать появления тяжелых осложнений, поэтому любой курс лечения лимфостаза нижних конечностей должен быть направлен на то, чтобы остановить прогрессирование патологии и нормализовать обменные процессы. Длительность, меры, успех будут зависеть от стадии болезни, при этом для лечения лимфостаза в домашних условиях противопоказаний нет.

Лечение лимфостаза нижних конечностей в домашних условиях

Проведение любых процедур, прием лекарств, средств народной медицины должно осуществляться строго после консультации с врачом. Индивидуальный осмотр пациента необходим для выбора правильной тактики лечения, поскольку причины патологии, как и формы заболевания, при котором нарушен лимфоотток, могут быть разными. Если диагноз окажется ошибочным или не определен источник недуга, то рассчитывать на выздоровление не получится.

Перед тем, как лечить лимфостаз нижних конечностей, специалисту необходимо определить вид заболевания:

1. Врожденный лимфостаз (первичный) – патологическое изменение, появление которого обусловлено генетической наследственностью. Отеки мягких тканей появляются еще в детском или подростком возрасте, среди причин: отсутствие некоторых сосудов, уменьшение диаметра путей, выводящих лимфу, и другие аномалии лимфатической системы.
2. Вторичный лимфостаз (приобретенный) – нарушение, которое появилось в результате травмы, воспаления, инфекции.

Примерная схема лечения лимфостаза нижних конечностей:

Что предстоит пройти?	Методы реализации
1. Обследование.	МРТ (магнитно-резонансная томография); УЗИ сердца, брюшной полости, органов малого таза; Лимфография (рентгенологическое исследование); Дуплексное сканирование сосудов; Лимфосцинтиграфия (радиоизотопная диагностика); Биохимический анализ крови; Общий анализ мочи.
2. Медикаментозную терапию.	Врач может назначить применение следующих препаратов: Флеботропные (Троксевазин, Детралекс); Энзимные (Флогэнзим, Вобэнзим); Антибиотики (назначаются при трофических нарушениях кожи, например, рожистое воспаление, экзема); Диуретики; Иммуномодуляторы; Гомеопатические средства; Витамины.
3.Физиотерапевтические процедуры.	Магнитотерапия; Лазеротерапия; Электростимуляция; Амплипульстерапия.
4. Компрессионное лечение.	Кинезиотерапия (лимфодренажный массаж); Бинтование эластичным бинтом; Лечебная гимнастика.
5. Лечебное питание.	Специальная диета, которая направлена на снижение потребления острых блюд, соли, корректирование употребления воды, фруктов, овощей.
6. Гирудотерапию.	Лечение пиявками.
7. Народные методы лечения. (эффективны только на начальной стадии лимфостаза нижних конечностей)	Компрессы (прикладывание листьев капусты, смеси из березового дегтя с запеченным луком); Настои; Отвары из трав; Свежевыжатый сок (свекла, подорожник, одуванчик).

Медикаментозное

Лекарственная терапия включает широкий спектр препаратов, которые могут применяться по назначению врача-флеболога. Действие одних будет направлено на нормализацию лимфо- и кровотока, других – на повышение эластичности стенки сосудов, снижения их проницаемости. На ранних стадиях лимфостаза нижних конечностей свою эффективность доказали витамины С, Р , а уменьшить отеки помогают препараты на основе конского каштана, корня солодки.

Массаж

Кинезиотерапия представляет собой действенную манипуляцию при лимфостазе нижних конечностей. Эффективная оздоровительная процедура может проводиться массажистом вручную, альтернатива – техника аппаратного метода. Цель лимфодренажного массажа – восстановление лимфотока, избавление отечных тканей от лишней жидкости, усиление системы капилляров. В домашних условиях при лимфостазе нижних конечностей рекомендуется выполнение самомассажа с предварительным принятием солевой ванны и нанесением специального крема на отечную область.

Гирудотерапия

Лимфостаз нижних конечностей – это тот редкий случай, когда использование пиявок помогает быстрее справиться с патологией лимфатической системы. Вещество (гирудин), которое выделяют обитатели пресных водоемов, способствует улучшению состояния сосудов. С лечебными целями необходимо приложить не более 5 пиявок, для заметного эффекта процедуру придется проделывать дважды в неделю на протяжении месяца. С помощью гирудотерапии успешно лечат и варикоз, при этом риск переноса инфекции отсутствует.

Диета

Чем лечить лимфостаз нижних конечностей в домашних условиях? Еда должна способствовать скорейшему выздоровлению, поэтому рацион следует пересмотреть. Животные и растительные белки, рыба, кисломолочные продукты, каши, тушеные овощи, оливковое масло – вот на чем стоит сделать акцент при составлении меню. Больным лимфостазом надо обязательно пить чистую воду каждый день, при этом ограничить употребление острых блюд, простых углеводов, соли. Еще в рацион рекомендуется добавить зеленый чай, цитрусовые, ягоды, фрукты, а от алкоголя отказаться полностью.

Народными средствами

Применять это направление терапии в домашних условиях можно как дополнительное. Хорошо помогают отвары, настои, компрессы по народным рецептам на начальной стадии лимфостаза нижних конечностей либо при отеках во время беременности. Одни средства рекомендуется наносить на ночь и оставить до утра, другие – пить курсом. Чтобы приготовить лекарства от лимфостаза для лечения в домашних условиях, можно взять продукты пчеловодства, другая категория полезных ингредиентов – специи, травы, плоды растений.

Компрессы

Для проведения лечения лимфостаза нижних конечностей в домашних условиях с помощью этой процедуры смесь потребуется приготовить заранее. Чтобы зафиксировать компресс, рекомендуется использовать эластичный бинт или делать повязку из марли, а ноги держать в приподнятом положении. Повязку с рассасывающим или отвлекающим средством для лечения лимфостаза ног делают с применением следующих продуктов:

• капустный лист;
• уксус;
• глина;
• запеченный лук;
• березовый деготь.

Настои для приема внутрь

Возникновение неприятных симптомов лимфостаза нижних конечностей требует применения эффективных средств. Для регулирования водно-солевого баланса в организме хорошо принимать свежие настои, предварительно проконсультировавшись с врачом. Готовят народные средства из листьев подорожника, смеси измельченного чеснока (250 г) с медом (350 г). Время настаивания домашних лекарств – от нескольких часов до недели, а продолжительность курса лечения лимфостаза зависит от состояния пациента.

Отвары

Борьбе с лимфостазом нижних конечностей способствует фитотерапия. Приготовленные в домашних условиях отвары помогают наладить работу многих внутренних систем, восстановить лимфоток, кровоток чтобы недуг отступил и перестал доставлять дискомфорт. Схема приготовления лечебных отваров простая: взять ингредиенты, перемешать, залить кипятком, плотно укутать посуду и оставить на 40-50 минут. Затем жидкость надо процедить, принимать два-три раза в день перед едой. Рекомендуемый разовый объем – 100 мл (или половина стакана).

Профилактика

Застой в тканях, нарушение оттока лимфатической жидкости спровоцирует появление других серьезных заболеваний и ограничит движения. Как же предупредить развитие патологии? Если уже диагностирован лимфостаз нижних конечностей — лечение в домашних условиях поможет быстро справиться. Системой воздействия на факторы риска не следует пренебрегать пациентам с генетической предрасположенностью или находящимся в стадии ремиссии. Для предупреждения лимфостаза нижних конечностей, рекомендуется следовать следующим правилам:

• носить компрессионное белье;
• ежедневно пить не меньше двух литров чистой воды;
• каждый день совершать получасовые пешие, велосипедные прогулки;
• регулярно посещать бассейн;
• отказаться от неудобной обуви;
• ухаживать за кожей ног: состригание ногтей, удаление отмершей кожи, лечение ран, обработка укусов насекомых антисептиками или борной кислотой – все должно быть проделано своевременно.

Источник: sovets.net

Этиология

Чаще всего лимфорея возникает по следующим причинам:

• открытые или закрытые повреждения крупных лимфатических сосудов;
• различные повреждения грудного протока;
• самопроизвольные разрывы из-за патологических изменений и деформаций сосудов;
• механические повреждения ткани;
• сбой венозного оттока в области ног;
• лечение радиотерапией;
• почечная недостаточность;
• образовавшиеся рубцы после хирургических процедур;
• воспаления сосудов;
• бактериальное поражение лимфатической системы.

Возможно развитие лимфореи после мастэктомии – это оперативная процедура, которая связана с удалением молочной железы с жировой клетчаткой, в которой содержатся лимфатические узлы. Назначается при онкологии или при онкологической предрасположенности наследственного характера.

Данный вид патологии может являться следствием простатэктомии, когда удаляется вся предстательная железа либо ее часть, но сложность заключается в риске задеть ближайшие сосуды.

В первое время субстанция, которая скапливается, является бесцветной или розоватой, затем становится мутной и темнеет.

Характер повреждения сосудов влияет на место скопления жидкости:

• открытые и закрытые травмы грудного протока способствуют скоплению в пределах грудной полости либо в брюшной полости;
• если повреждаются периферические сосуды в закрытой форме, то жидкость скапливается в межмышечных щелях или пропитывает окружающие ткани.

После множества клинических исследований ученые доказали возможность передачи заболевания по наследству.

Классификация

В зависимости от места скопления жидкости, лимфорея подразделяется на следующие разновидности:

• хилурия – развивается при попадании жидкости в мочевой пузырь, при этом наблюдаются выделения молочного цвета, появляются проблемы с мочеиспусканием, а также боли в районе поясницы;
• серома – образуется при травме, когда жидкость скапливается в межтканевой области, появляются болевые ощущения, а на месте рубца вытекает жидкость;
• хилоперикард – развивается при скоплении жидкости в перикарде, болевые ощущения появляются при большом скоплении жидкости, больной жалуется на боли в сердце, появляется одышка, кашель;
• хилоперитонеум – характеризуется скоплением жидкости в области живота, вызывая болезненные ощущения в области поясницы;
• хилоторакс – жидкость скапливается в районе плевры, усиливая одышку, общее недомогание, может привести к дыхательной недостаточности.

Каждая из разновидностей заболевания требует своевременной терапии, так как без лечения возникают осложнения.

Симптоматика

Доказана наследственная предрасположенность к лимфорее нижних конечностей, которая представляет собой изменения в подкожно-жировой клетчатке, из-за чего в ней застаивается лимфа, что приводит к появлению постоянных отеков ног, они сильно видоизменяются, опухают, наливаются щиколотки и голень. Чаще всего патология развивается после 40–50 лет.

Можно выделить общую симптоматику:

• сильный отек ног, который стремительно увеличивается;
• из-за истощения возникает чувство сильной слабости;
• болевые ощущения в области скопления жидкости;
• тяжесть в ногах;
• наблюдаются затруднения в ходьбе;
• происходят изменения кожных покровов;
• образуются язвы с сукровицей.

Симптоматика будет зависеть от того стадии заболевания.

Выделяют четыре стадии такого патологического процесса:

• 1-я стадия – симптоматика слабо выражена, возникает небольшой отек, который то исчезает, то появляется снова;
• 2-я стадия – характеризуется увеличением отечности, которая уменьшается при снятии нагрузки на ноги, после отдыха, и если не начать лечить патологию на этом этапе развития, могут возникнуть осложнения;
• 3-я стадия – симптоматика усиливается, появляется чувство тяжести и дискомфорта, отечность увеличивается и уже не зависит от степени нагрузки и отдыха, сама не проходит, появляются язвы на верхних кожных покровах ног, а при надавливании на опухшую поверхность пальцем остается вмятина;
• 4-я стадия – на этом этапе заболевание практически не лечится, нарушаются очертания ног, они становятся одутловатыми с бугристыми впадинами, пациент теряет способность передвигаться самостоятельно, усиливаются болевые ощущения, из язв на коже обильно вытекает сукровица.

На последней стадии пациент становится вялым, малоподвижным, наблюдаются проблемы со сном. Процент излечения очень маленький, так как патологию желательно лечить на первой, второй стадии развития, чтобы предотвратить возможные осложнения, связанные с усугублением заболевания.

Диагностика

При обращении в больницу врач проводит визуальный осмотр зоны патологии параллельно с опросом больного, ставится предварительный диагноз, после чего пациент направляется на дополнительные исследования, чтобы не допустить ошибок с точностью его постановки.

Обследование включает в себя следующие мероприятия:

• рентгенологическая диагностика;
• берется пункция полости, где скапливается жидкость;
• лимфография – вводится контрастное вещество и делается снимок, что позволяет проверить сосуды и обнаружить место патологии;
• лапароцентез – берется жидкость из полости живота, если там обнаруживается место локализации патологического процесса.

Только после результатов исследования можно поставить точный диагноз и определиться с дальнейшими терапевтическими методами.

Лечение

Терапия назначается после постановки точного диагноза и определения стадии развития заболевания.

На первой и второй стадии лимфорея лечится при помощи консервативных методов, которые включают в себя:

• прием медикаментов;
• ношение бандажа;
• специальные массажи.

Могут быть назначены физиотерапевтические процедуры, которые будут направлены на улучшение тонуса кровеносных сосудов и уменьшение скопления жидкости:

• переменная пневмокомпрессия;
• электростимуляция сосудов;
• криотерапия;
• лазерная терапия низкой интенсивности.

Третья и четвертая стадия болезни требуют хирургического вмешательства, которое может иметь несколько видов:

• склерозирование сосудов;
• легирование;
• лимфовенозный анастомоз.

После проведения хирургических процедур больной получает специальное медикаментозное лечение, которое будет состоять в приеме противовоспалительных, антимикробных средств, препаратов для нормализации водного баланса, назначаются витаминно-минеральные комплексы.

Лимфоррагия после операции может наблюдаться у небольшого количества пациентов, перенесших всевозможные хирургические вмешательства, которые были связаны с другими видами заболеваний.

Самолечением заниматься не стоит, поскольку оно лишь усугубит состояние и ускорит течение болезни.

Может использоваться народная медицина – делаются специальные ванночки, компрессы, протирания, прикладывания листьев алоэ, капусты, но только после консультации с лечащим врачом.

Возможные осложнения

При лимфорее нижних конечностей на последних стадиях могут возникать следующие осложнения:

• инфекционные воспаления;
• дерматит;
• образование шрамов и деформации кожных покровов в местах язв.

Любая стадия развития патологического процесса данного вида требует своевременного вмешательства, чтобы предотвратить нежелательные последствия.

Профилактика

К профилактическим мероприятиям по предотвращению развития патологии относятся:

• выполнение гигиенических процедур в месте хирургического вмешательства, чтобы предотвратить проникновение вредоносных бактерий;
• после лечения не допускать перегрева организма, отменить посещение саун и бань;
• обрабатывать поврежденную кожу специальными увлажняющими средствами, чтобы не допустить образование трещин;
• заниматься физическими упражнениями, желательно больше ходить, можно бегать, что способствует хорошей циркуляции жидкости;
• соблюдать диету, контролировать свой вес.

При появлении первых симптомов заболевания обратиться в клинику и пройти диагностику.

Источник: SimptoMer.ru