Снижение процессов реполяризации в миокарде

Как известно, работа всех систем организма регулируется головным мозгом с помощью нервных импульсов, которые передаются нервными клетками на необходимые рецепторы. И сердце — не является исключением.

Реполяризация миокарда является процессом, в ходе которого восстанавливается мембранный потенциал (электрический заряд) кардиомиоцита, после прохода через его мембрану импульса (т.е. его возбуждения). При прохождении «нервного сигнала» происходит изменение структуры мембраны клетки на молекулярном уровне, что дает возможность ионам натрия свободно диффундировать через нее. После реполяризации ионы переходят в противоположном направлении, и мембрана возвращается в исходное «нормальное» состояние. Этот процесс происходит, когда сердце находится в состоянии покоя, и необходим для последующей регулярной передачи нервных импульсов.

Нарушение процессов реполяризации в миокарде сегодня является одной из причины сбоя работы сердечно-сосудистой системы, которое согласно статистическим данным все чаще встречается у людей до 35 лет, особенно у спортсменов.

Записаться на консультацию

Основные причины патологии

Чем именно вызвано нарушение реполяризации миокарда, на сегодня точно не определено. Многочисленные исследования определили несколько причин, которые могут вызвать изменение процессов реполяризации миокарда:

• наличие заболеваний сердечной мышцы, в частности перенапряжение тканей желудочков, ишемия, дисбаланс электролитов, гипертрофия;
• отрицательное действие медицинских препаратов при их неконтролируемом приеме;
• повышение уровня гормонов (адреналина и норадреналина) и чувствительности к ним тканей сердца;
• неспецифические причины. Стресс, сильные физические нагрузки, общее изменение гормонального фона.

Важно! Данная патология все чаще диагностируется у детей и подростков, особенно при фазах активного роста. Кроме того, она нередко встречается у беременных женщин.

Симптомы заболевания

В большинстве случаев сбой процессов реполяризации сердечной мышцы не имеет ярко выраженной симптоматики. Часто патология фиксируется случайно при проведении плановых осмотров или при проведении обследований, для подтверждения другого диагноза — при проведении графической записи работы сердца (ЭКГ).

Если нарушение процессов реполяризации происходит в миокарде целиком, т.е. диффузно, то оно провоцирует изменение циркуляции крови, что отражается на общем состоянии организма. В данном случае появляются симптомы, которые также характерны для любых других сердечных патологий:

• изменение частоты сердечных сокращений;
• боль в груди;
• изменение эмоционального состояния (плаксивость, чрезмерная раздражительность);
• повышенная утомляемость.

Кроме того, существуют признаки, которые отражают участок сердечной мышцы, где наблюдается нарушение процессов реполяризации. В частности, реполяризация миокарда левого желудочка сопровождается сбоем сердечного ритма.

Перезвоните мне

Формой данного заболевания, которую нередко фиксируют у молодых людей, является синдром ранней реполяризации желудочков миокарда. Сегодня его рассматривают только как электрокардиографическое понятие, которое не оказывает влияние на работу сердца.

Интересно! Такой феномен, согласно статистическим данным, регистрируется у 8% людей, большая часть которых имеет отличное здоровье и регулярно занимается спортом.

Как идентифицируется патология на ЭКГ?

Нарушение реполяризации миокарда желудочков при графической записи проявляется в изменении зубца Т.

оме того, врач обязательно отслеживает изменения зубца Р, который отражает присутствие деполяризации предсердий и комплекс QRS, показывающий деполяризацию желудочков. При этом зубцы Q и S обычно отрицательные, а зубец R – положительный, иногда он может быть не один.

Синдром ранней реполяризации миокарда при проведении ЭКГ обычно отображается следующим образом:

• появление дополнительных небольших зубцов в нисходящем колене зубца R;
• образование вогнутости (направленной вверх) на участке подъема сегмента ST, который идет вверх от точки J;
• узость и ассиметричность зубца Т.

Интересно! Рядом исследований была подтверждена гипотеза, что у пациентов с подтвержденной данной патологией более высокие шансы развития внезапной смерти сердечной мышцы, особенно если одним из симптомов заболевания является потеря сознания сердечного происхождения.

Получить программу лечения

Как проводится лечение патологического процесса?

Нарушение реполяризации миокарда, лечение которого полностью зависит от первопричины заболевания и направлено на его устранение, не редко рассматривается как варианты нормы, особенно у молодых людей. Для людей в возрасте от 50 лет, данная патология в сочетании с жалобами на работу сердечной мышцы и соответствующий анамнез, может быть проявлением гипертонии или ишемической болезни.

Если точные причины появления нарушений процессов реполяризации в сердце не установлены, тогда проводится комплексная терапия следующими препаратами:

• витаминные комплексы, которые будут обеспечивать сердечно-сосудистую систему необходимыми микроэлементами и витаминами, тем самым поддерживая ее полноценную работу;
• гидрохлорид кокарбоксилазы, помогающий восстанавливать углеводный обмен и работу сердца, а также нормализующий трофические процессы в периферической и центральной нервной системе;
• гормоны кортикотропного ряда, действующим веществом которых является кортизон. Его основной функцией является стимуляция синтеза углеводов из белков, что необходимо для нормального функционирования организма в целом;
• панангин или анаприлин, которые относятся к группе лекарственных препаратов β-блокаторов. Их используют для лечения данного заболевания крайне редко, только в случаях существования реальной угрозы здоровью больного.

Подбор препаратов и их дозировка для каждого пациента производится в индивидуальном порядке, после детального изучения результатов анализов и обследований.

Источник: assuta-agency.ru

Выбор лечебной тактики индивидуален. Он зависит от поставленного диагноза и преследует цель устранить причину возникшей патологии и, если не восстановить, то хотя бы сохранить работоспособность оставшейся без повреждений части мышечной ткани.

Здоровый образ жизни, включающий отказ от вредных привычек, оптимизацию распорядка дня, рациона, физических и психоэмоциональных нагрузок, в данном случае приобретает первостепенное значение. В питании нужно сделать акцент на диетическое мясо и рыбу, икру, орехи, фрукты и овощи. Пищу предпочтительно запекать, тушить или отваривать, употреблять молочные продукты, цельнозерновой хлеб, каши. Жестких ограничений нет, однако, пищу лучше недосаливать, соленья, копчености, консервы, крепкий чай и кофе, сладкие газированные напитки, сладости, жирную пищу желательно все же исключить.

Больной должен полноценно отдыхать, высыпаться, проводить больше времени на свежем воздухе, стараться не нервничать. При умеренно выраженных дистрофических изменениях этого бывает достаточно.

Может быть назначен курс витаминотерапии. Например, поливитаминные препараты, включающие витамины группы В, аскорбиновую кислоту, витамины А и Е, калий, магний, железо, цинк, селен, коэнзим Q10.

Препарат Магне В6, содержит необходимый для жизнедеятельности клеток магний и витамин В6, способствующий абсорбции этого элемента из пищеварительного тракта и проникновению его в клетки мышечной ткани. Таблетки принимают в два или три приема, обильно запивая водой. Адресованы пациентам старше шестилетнего возраста. Ребенку в сутки могут назначить от четырех до шести таблеток, на килограмм его веса должно приходиться 10-30мг препарата, суточная доза взрослым составляет от шести до восьми таблеток.

Повысить сократительную способность миокарда, вызванную нарушением электролитного баланса, гипоксией, метаболических изменениях может Панангин. Данный препарат содержит такие компоненты как магний и калий в форме аспарагината, которая способствует активной транспортировке двухвалентного магния и калия через клеточные оболочки. Эти вещества незаменимы в процессах, сопровождающихся высвобождением и расходованием энергии. Существуют данные, говорящие о том, что терапия данным препаратом способна полностью нормализовать метаболические процессы в миокарде и ритм сердечных сокращений, что отразится на контрольной электрокардиограмме. Принимают таблетки после еды, запивая достаточным количеством воды, трижды в день по одной или по две. Максимальная суточная доза для взрослых составляет девять таблеток, разделенных на три приема.

Препараты с магнием не назначают при выраженной почечной недостаточности, а также – пациентам, сенсибилизированным к компонентам. Результатом приема высоких доз препарата может быть диарея, а также другие симптомы пищеварительного расстройств.

Для профилактики развития ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда, атеросклероза, гипоксии, при анемии в схему лечения может быть включен комплексный витаминный препарат Ангиовит, в состав которого входят три витамина группы В – пиридоксин (В6), фолиевая кислота (В9), цианокобаламин (В12).
и витамины незаменимы для нормального кроветворения и функционирования нервной системы, способствуют укреплению сосудистых стенок, витамин В6 активизирует выработку сократительных белков в тканях сердечной мышцы. Противопоказанием для приема является индивидуальная сенсибилизация пациента к ингредиентам лекарства. Таблетки принимают по одной в день в любое время, обильно запивая водой.

Усилить и нормализовать метаболические процессы в миокарде можно с помощью биопрепарата Актовегин посредством активизации доставки в кардиомиоциты глюкозы и кислорода, а также – их накопления и внутриклеточного расщепления, что способствует более быстрому метаболизму аденозинтрифосфата и увеличению клеточного энергоресурса. Кроме этого, препарат активизирует процесс кровоснабжения сердечной мышцы и оказывает антиоксидантное действие. В результате применения препарата не исключены кожные аллергические реакции, гипергидроз и гипертермия. Принимают перорально по одной или две таблетки трижды в день перед приемом пищи. Обильно запивают водой.

При выявлении заболевания, которое явилось причиной диффузных изменений миокарда, назначают специфическую терапию: антибактериальную и гормональную при миокардите, антигипертензивную, диуретическую, кардиотоническую, в зависимости от выявленной патологии.

В схему лечения включаются физиотерапевтические процедуры. Их также назначает только врач индивидуально в зависимости от выявленных нарушений, их степени и сопутствующих заболеваний. Физиотерапевтическое лечение считают одним из самых безопасных методов. В кардиологии используются физические воздействия электрического тока, магнитных волн, лазера, лечебных ванн. При обменных нарушениях в миокарде эффективной процедурой считается электросон, калий-магний-электрофорез, воздействие токов д’Арсонваля на область сердца, бальнеотерапия. Может быть рекомендован массаж и лечебная физкультура.

Народное лечение

Прежде всего необходимо включить в рацион продукты, необходимые для нормального функционирования сердечно-сосудистой системы. Рекомендуется налегать на самые обычные яблоки, содержащие целый витаминно-минеральный комплекс, пектины, кислоты, углеводы и клетчатку. Фрукт растет в нашей климатической зоне, привычен нам с детства и крайне редко вызывает аллергические реакции. Более экзотическими, но очень полезными для миокарда являются гранаты, грейпфруты и хурма, богатые калием, магнием, витаминами группы В и необходимым для их усвоения витамином С. Тыква, злаки, семя и масло льна, бобовые и фасоль, морская рыба – сельдь, скумбрия, треска, цветная капуста и брокколи, молодой картофель, грецкие орехи – доступные и очень полезные продукты для сердечной мышцы.

Особенное место занимает чеснок.
о можно употреблять в салатах, соусах и вприкуску. На его основе готовят множество препаратов, укрепляющих сердечную мышцу. Например, чесночное масло, для приготовления которого берут одну головку чеснока, очищают и складывают в стеклянную посуду. Отмерить стакан нерафинированного подсолнечного масла, залить зубчики чеснока и оставить на сутки, время от времени взбалтывая масляный настой. На следующий день в него добавить свежевыжатый сок из одного лимона, все хорошенько размешать и убрать в прохладное, защищенное от света место на неделю, в течение которой периодически доставать посуду со смесью и взбалтывать. Лечебная разовая дозировка – одна чайная ложка, которую необходимо проглотить за полчаса до завтрака, обеда и ужина. Продолжительность приема – 90 дней. Повторный курс лечения проводится через месяц.

Собрат чеснока лук также полезно употреблять для укрепления сердечной мышцы, зеленый и репчатый, при любой возможности. С луком также существуют разные снадобья, например, можно смешать сок из луковичной репки с таким же объемом меда и принимать в течение месяца по столовой ложке перед четырьмя приемами пищи. Каждый день необходимо готовить новую смесь. Если есть необходимость, делается недельный перерыв, после которого курс лечения можно повторить.

Народная медицина широко практикует лечение травами нарушенных функций сердечной мышцы. Наперстянка, валериана, пустырник, боярышник используются и в фармацевтической промышленности в форме спиртовых настоек, таблеток, травяных сборах.

Из плодов боярышника можно заваривать чай, хорошо сочетать их в равных пропорциях с плодами шиповника и пить такой напиток вместо обычного чая.

Настой сухих цветков боярышника принимают по столовой ложке трижды в сутки. Для приготовления на стакан кипящей воды берут чайную ложечку сухих цветков.

Настой плодов этого растения рекомендуется принимать при воспалении миокарда, для чего столовую ложку сухого сырья заваривают стаканом кипящей воды и через два часа принимают каждый день по три столовых ложки перед тремя приемами пищи.

Можно смешать аптечные настойки прополиса и боярышника в равных объемах, затем принимать по 15-20 капель за полчаса перед завтраком, обедом и ужином.

Боярышник входит и в составы многих травяных смесей, например, такой: смешать по четыре столовых ложки его плодов, травы сушеницы топяной и пустырника, добавить одну столовую ложку цветков ромашки лекарственной. Запариваем на ночь (не менее, чем на восемь часов) в термосе столовую ложку фитосмеси 200мл кипящей воды. Утром процедить и принимать трижды в сутки по столовой ложке, слегка подогревая порцию настоя перед приемом. Готовить свежий настой каждые два дня. Курс лечения рассчитан на две недели.

При миокардите рекомендуется приготовить настой из такой смеси: смешивают в равных объемах цветки и плоды боярышника, плоды шиповника, траву пустырника, крапивы и мелиссы, корни любистка и валерианы. Все высушенные растения перед смешиванием необходимо измельчить. Затем на полчаса заваривают столовую ложку смеси 250мл кипящей воды. Процеживают и выпивают в течение дня за три-четыре раза.

[47], [48], [49], [50], [51], [52], [53]

Гомеопатия

Целебные свойства боярышника для восстановления работоспособности сердечной мышцы были замечены и родоначальниками этого направления медицины. Crataegus oxyacantha (боярышник) назначается как монопрепарат при нарушениях функции миокарда, его воспалении и дистрофии. Благотворное влияние оказывает на пациентов, страдающих помимо этого, анемией, повышенным и пониженным давлением, диабетом, поддерживает сердечную деятельность при тяжелых инфекционных болезнях. Как компонент включается в комплексные гомеопатические препараты, применяемые для лечения кардиологических патологий.

Например, сублингвальные капли Кралонин содержат не только плоды, а еще соцветия и листья боярышника, а также – Спигелию (Spigelia) и Кали карбоникум (Kalium carbonicum), дополняющие и потенцирующие эффект боярышника, в результате чего скорость терапевтического действия увеличивается, и оно сохраняется более продолжительное время. Гомеопатическое средство устраняет дискомфорт в загрудинной области, нормализует давление и частоту пульса посредством удлинения рефрактерного периода, уменьшает потребность в кислороде сердечной мышцы, кроме того у пациента улучшается кровообращение и пропадает отечность. Капли оказывают легкое седативное действие. Не имеют противопоказаний и побочных эффектов. Препарат назначается с шестилетнего возраста: по семь капель – до 12 лет, старше – по десять (максимально 15-20) за один раз. Предполагается троекратный прием. Можно накапать суточную дозу в стакан воды и выпить в течение дня, разделив на несколько равных частей. В течение двух недель обычно заметен терапевтический эффект от приема.

В гомеопатии при дистрофических изменениях в сердечной мышце для повышения ее тонуса и нормализации ритма сердечных сокращений применяются Adonis (Адонис), Apocynum (Апоцинум), Arnica (Арника), Arsenicum album (Арсеникум альбум), Calcarea arsenicosa (Калькарэя арсеникоза), Fucus (Фукус), Kali carbonicum (Кали карбоникум) и многие другие препараты.

Применение комплексных гомеопатических средств марки «Хеель» для стимуляции дыхательной функции клеток и процессов внутриклеточного метаболизма Коэнзим композитум, Плацента композитум и Убихинон композитум могут обеспечить адекватную оксигенацию кардиомиоцитов, укрепление иммунитета, снятие интоксикации, восстановление трофики и утраченных функций. Они могут применяться одновременно с другими препаратами. Катализаторы тканевого дыхания и обменных процессов предназначены для инъекций, но возможно их применять перорально как питьевой раствор. Дозируются индивидуально в зависимости от причины и степени поражения, а также – наличия сопутствующих заболеваний.

При дефиците в клетках питательных веществ и кислородном голодании различного генеза могут быть эффективны капли Эскулюс композитум, однако, в том случае, если поражение клеток миокарда не вызвано заболеваниями щитовидной железы и красной волчанкой. Этот препарат не рекомендуется применять больным с лейкозами, туберкулезом и рассеянным склерозом, беременным и кормящим женщинам. Пациентам старше шестилетнего возраста десять капель разводят в 50мл воды и выпивают, стараясь задержать во рту, за полчаса до приема пищи либо спустя час после. Пациентам в возрасте от трех до шести лет дозируют по пять капель. Капли можно не разводить, а капать сразу под язык.

Индивидуальные реакции сенсибилизации являются противопоказанием для всех препаратов.

Самолечение гомеопатическими препаратами, несмотря на их безопасность и незначительные побочные эффекты, не рекомендуется.

Хирургическое лечение

К операции на сердце прибегают только в случае запущенной стадии диффузного кардиосклероза, когда консервативное лечение неэффективно и сердечная мышца не справляется со своими функциями. Показанием к хирургическому вмешательству является такое течение заболевания, которое угрожает жизни больного.

Кардинальным оперативным лечением считается трансплантация сердца. Такое вмешательство проводится только в крайних случаях, когда сердечный выброс у пациента составляет менее 20% от нормы, что может повлечь за собой некроз тканей. Обычно такие операции выполняют больным не старше 65 лет и без тяжелых хронических заболеваний других органов.

С целью сохранения участков с рабочими кардиомиоцитами для обеспечения их кровоснабжения в обход склерозированной артерии создается нормальный кровоток через трансплантант, взятый у самого пациента (шунтирование артерий сердца).

Также больным с серьезными нарушениями сердечного ритма могут имплантировать кардиостимулятор – генератор электрических импульсов, побуждающих сердечную мышцу правильно и ритмично сокращаться.

Оперативное лечение также производится по показаниям при таких осложнениях кардиосклероза как аневризма или приобретенные пороки сердца.

Источник: ilive.com.ua

Описание сердечного цикла

Сокращение сердца обусловлено электрическими импульсами, которые проводятся к каждой клетке миокарда (сердечной мышцы). После получения такого импульса каждый кардиомиоцит проходит через стадию сокращения и расслабления, которые и составляют сердечный цикл. Однако за каждой из этих стадий стоит сложный механизм тока ионов кальция, калия и хлора из клетки и в клетку. Электрические изменения мембран кардиомиоцитов, стоящие в основе сокращения, называют деполяризацией, а стоящие в основе расслабления – реполяризацией.

Реполяризация и ее нарушения на ЭКГ

Когда врачи говорят о реполяризации, они имеют в виду не ток ионов через мембрану клеток сердца, который измерить в клинической практике невозможно, а о характеристиках картины ЭКГ в момент расслабления желудочков.

ЭКГ в норме имеет вид кривой, которая состоит из нескольких зубцов:

• P – отображает сокращение предсердий.
• Q, R, S – отображают сокращение желудочков.
• T – отображает расслабление желудочков.

Между этими зубцами существуют сегменты и интервалы. Нарушения процессов реполяризации на ЭКГ у взрослых и детей отображаются изменениями сегмента ST и зубца T.

Причины нарушений реполяризации

На процесс реполяризации могут влиять много факторов, включая:

• Заболевания самого миокарда (например, миокардит, ишемия, инфаркт, инфильтративный процесс).
• Лекарственные средства (например, дигоксин, хинидин, трициклические антидепрессанты и многие другие препараты).
• Электролитные нарушения в концентрации калия, магния и кальция.
• Нейрогенные факторы (например, ишемический или геморрагический инсульт, черепно-мозговая травма, опухоль мозга).
• Метаболические факторы (например, гипогликемия, гипервентиляция).
• Нарушения проводимости электрических сигналов в желудочках.
• Патологический ритм, источник которого находится в желудочках.

Вторичные нарушения в реполяризации в миокарде – это нормальные изменения сегмента ST и зубца T, которые развиваются исключительно из-за изменений в последовательности возбуждения желудочков. Такие изменения чаще всего носят очаговый характер, то есть наблюдаются лишь в части отведений ЭКГ. К ним принадлежат:

• Изменения, характерные для блокад пучка Гиса.
• Изменения, возникающие при синдроме Вольфа-Паркинсона-Вайта.
• Изменения, характерные для преждевременных сокращений желудочков, желудочковых аритмий и желудочкового ритма.

Первичные нарушения процессов реполяризации – это изменения на ЭКГ, которые не зависят от нескоординированности активации желудочков, а могут быть результатом диффузного или очагового патологического процесса, поражающего расслабление желудочков. К ним принадлежат:

• Действие лекарственных средств (например, дигоксин или хинидин).
• Электролитные нарушения (например, гипокалиемия).
• Ишемия, инфаркт, воспаление(миокардит).
• Нейрогенные факторы (например, субарахноидальное кровоизлияние может вызвать удлинение интервала QT).

Синдром ранней реполяризации желудочков

Одной из форм этих нарушений является синдром ранней реполяризации желудочков (СРРЖ) – вариант ЭКГ, наблюдающийся у 2–5% населения, чаще встречающийся у мужчин, молодых людей, подростков и спортсменов. Не так давно думали, что этот синдром имеет полностью благоприятный прогноз, то есть никак не влияет на здоровье и жизнь человека. Однако позже было обнаружено, что некоторые его формы увеличивают опасность развития опасных аритмий и остановки сердца. Этот риск можно оценить по ЭКГ.

Симптомы

Нарушения реполяризации – это не самостоятельная болезнь, которая имеет свои собственные симптомы. Это – изменения на ЭКГ, характерные для того или иного заболевания. Человек может прожить долгую жизнь, даже не зная о существовании измененной ЭКГ, не испытывая при этом никаких симптомов.

Поэтому клиническая картина нарушения реполяризации может как полностью отсутствовать (например, при СРРЖ), так и быть очень яркой (например, при инфаркте). Отдельных симптомов, позволяющих заподозрить их существование, не существует.

В случае отсутствия клинических симптомов эту проблему чаще всего обнаруживают случайно при проведении электрокардиографии. Если же изменения на ЭКГ возникли из-за какого-либо заболевания, нужно понимать, что клиническая картина обусловлена именно им, а не неспецифическими изменениями на ЭКГ.

Диагностика

Наличие нарушений реполяризации определяют по ЭКГ по характерным изменениям сегмента ST и зубца T. Эти изменения могут наблюдаться во всех или части отведений ЭКГ. Иногда по их виду можно судить о причинах этих нарушений, а иногда – нет. Для дополнительной верификации диагноза врачи назначают обследования:

• Лабораторные анализы крови, позволяющие выявить воспалительные заболевания, метаболические и электролитные проблемы.
• Эхокардиография – ультразвуковое обследование сердца, позволяющее выявить его структурные изменения и нарушение сократительности миокарда.
• Коронарография – исследование проходимости коронарных артерий, кровоснабжающих сердце.

Лечение нарушений реполяризации

Нарушение реполяризации – это не заболевание, а его признак, обнаруживаемый врачами на ЭКГ. Лечить же нужно саму болезнь, а не ее проявления на кардиограмме. После устранения причин возникновения этих нарушений ЭКГ нормализуется самостоятельно. Эффективность проводимой терапии зависит от вида заболевания.

Прогноз

Прогноз при нарушениях реполяризации зависит от причин возникновения изменений на ЭКГ. Например, при доброкачественном СРРЖ нет никакой угрозы жизни или здоровью пациента. А при инфаркте миокарда, который на ЭКГ также проявляется нарушениями реполяризации, существует высокий риск смерти, а в дальнейшем – инвалидизации пациента.

Источник: okardio.com