Офэкт миокарда


 

                                                                                    Исследование миокарда.

            Радиоизотопные исследования в кардиологии в настоящее время занимают особое место в радионуклидной диагностике, создано целое направление – ядерная кардиология.

            В нашей лаборатории выполняется перфузионная сцинтиграфия миокарда, занимающая основную позицию в диагностике ишемической болезни сердца и ее осложнений в виде инфарктов. Очень важен контроль после проведенных операций на коронарных сосудах, как при обычном хирургическом вмешательстве, так и рентгено-хирургических манипуляциях— исследование позволяет получить достоверные сведения об изменении перфузии миокарда левого желудочка.

             Для выполнения исследования используется  «Технетрил», меченный


99м-Технецием. Исследование проводится через 20-30 минут после введения радиофармпрепарата.

       Выполняются ОФЭКТ и синхронизированная по электрокардиограмме ОФЭКТ миокарда.

       В результате регистрируются изображения миокарда левого желудочка сердца. По этим изображением специальная сложная программа позволяет выявить и оценить области миокарда с нарушенным кровообращением, вычисляет определенные показатели функции левого желудочка.

                   Это исследование наиболее сложное и трудоемкое среди остальных видов радиоизотопной диагностики. Но информация, полученная в результате его проведения, в некоторых случаях уникальна. Тем более перфузионная сцинтиграфия миокарда по сравнению с другими методами исследования сердца имеет очень высокие показатели  чувствительности, специфичности и информативности.®

Источник: lrndiagnostic.narod.ru

  1. Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2014

    1. 1. В.Ю.Кундин, Количественная оценка жизнеспособного миокарда радионуклидным методом, Актуальные диагностические подходы, журнал «Сердечная недостаточность», № 1, 2010 г., стр.20. 2. М.Н. Вахромеева, Современные методы визуализации в ядерной кардиологии, «Медицинский вестник», № 392, 2007 г. 3. B.R. Gradual onset of myocardial ischemia results in reduced myocardial infarction. Association with reduced contractile function and metabolic downregulation // Circulation. – 1995. – Vol. 91. – P. 2058–2070. 4. Meluzin J., Cerny J., Frelich M. et al. Prognostic value of the amount of dysfunctional but viable myocardium in revascularized patients with coronary artery disease and left ventricular dysfunction // J. Amer. Coll. Cardiology. – 1998. – Vol. 32. – P. 912–920. 5. Труфанов Г.Е., Декан В.С., Романов Г.Г., Рыжкова Д.В., Перфузионная сцинтиграфия миокарда, Практикум для диагноста, 2012 г., стр.9. 6. Об утверждении Санитарных правил «Санитарно-эпидемиологические требования к радиационно-опасным объектам», Постановление Правительства Республики Казахстан от 11 марта 2012 года № 308. 7. Правила Министерства здравоохранения РК от 21.11.1994 г. «Санитарные правила устройства, эксплуатации кабинетов лучевой диагностики и проведения медицинских рентгенологических процедур», Приложение 1, таблица 1, Средние эффективные эквивалентные дозы при рентгенографии. 8. Procedure Guideline for Myocardial Perfusion Imaging 3.3, H. William Strauss, D. Douglas Miller, Mark D. Wittry, Manuel D.

      rqueira, Ernest V. Garcia, Abdulmassi S. Iskandrian, Heinrich R. Schelbert, Frans J. Wackers, Helena R. Balon, Otto Lang, and Josef Machac, Memorial Sloan Kettering Cancer Center, New York, New York; Saint Louis University Health Sciences Center, St. Louis, Missouri; Georgetown University Medical Center, Washington, DC; Emory University Hospital, Atlanta, Georgia; Allegheny University of the Health Sciences, Philadelphia, Pennsylvania; UCLA School of Medicine, Los Angeles, California; Yale University School of Medicine, New Haven, Connecticut; William Beaumont Hospital, Royal Oak, Michigan; Third Medical School, Charles University, Prague,Czech Republic; and Mount Sinai School of Medicine, New York University, New York. 9. Труфанов Г.Е., Декан В.С., Романов Г.Г., Рыжкова Д.В., Перфузионная сцинтиграфия миокарда, Практикум для диагноста, 2012 г., стр.27. 10. Afridi J, Kleiman N S, Rainzer AE, et al. Dobutamine echocardiography in myocardial hibernation. Circulation 1995;91: 663-70. 11. Elhendy A, Geleijnse ML, Roelandt JRTC, et al. Dobutamine# induсed hypoperfusion without transient wall motion abnormalities: Less severe ischemia or less severe stress? J AM Coll Cardial 1996;27:323-9. 12. ACR–SNM–SPR Practice Guideline for the performance of cardiac scintigraphy, Revised 2009. 13. Н.П. Митьковская, В.И. Терехов, И.В. Патеюк, Е.И. Адаменко, Т.В. Статкевич, Е.А. Григоренко, С.В. Губкин, Д.Б. Гончарик, Метод проведения перфузионной однофотонной эмиссионной компьютерной томографии для диагностики безболевой ишемии миокарда, Минск 2009 г.
      . Heijenbrok-KalMH, Fleischmann KE., Hunink M.G. Stress echocardiography, stress single-photon-emission computed tomography and electron beam computed tomography for the assessment of coronary artery disease: a meta-analysis of diagnostic performance.Am Heart J2007; 154(3): 415 — 423. 15. Ю.Б.Лишманов, В.И.Чернов, Радионуклидная диагностика для практических врачей, Томск, 2004 г. 16. Solot G., Hermans J., Merlo P., et al. Correlation of 99 Tcm-sestamibi SPECT with coronary angiography in general hospital practice. Nucl Med Commun. 1993; 14(1):23-29. 17. De Pasquale EE, Circulation 1990. 18. Сергиенко ВБ. Радионуклидные исследования при атеросклерозе (обзор) Кардиологический вестник2009, том IV (XVI) №3: 78 — 83. 19. Gibbons R.G., Balady GJ., Beasley JW, et al. ACC/AHA guidelines for exercise testing: executive summary. A report of the American College of Cardiology/ American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee on Exercise Testing). Circulation 1997;96:345 -354.

Источник: diseases.medelement.com

Преимущества и недостатки перфузионной сцинтиграфии миокарда

Преимуществом и особенностью метода является его информативность, а также то, что сцинтиграфия миокарда может проводиться неоднократно в течение суток в связи с длительным выведением препарата из кровотока, и, кроме того, позволяет оценить ишемию миокарда после физической нагрузки (тредмил-тест, велоэргометрия, медикаментозные стресс-тесты).

Недостатки исследования заключаются в следующем:


  • Визуализируется только пораженный миокард, в то время как проходимость коронарных артерий оценить невозможно. Регистрируется только зона низкого или повышенного накопления препарата, что может свидетельствовать как в пользу острого процесса, так и хронической ишемии.
  • Трудоемкость исследования является важным фактором, так как существуют другие визуализирующие методы исследования, не требующие значительных затрат, например, эхокардиография (УЗИ сердца).
  • Несмотря на то, что опасного радиоактивного излучения при проведении исследования практически не выделяется, работа с радиофармпрепаратами требует большой осторожности.

Когда показана сцинтиграфия?

Перфузионная сцинтиграфия миокарда может быть рекомендована пациенту, если подтвердить или опровергнуть диагноз не представляется возможным с помощью обычных методов диагностики, например, при помощи ЭКГ или УЗИ сердца. В таких спорных случаях проводятся мультиспиральная томография сердца (МСКТ) или сцинтиграфия.

Таким образом, сцинтиграфия показана пациенту, когда необходимо провести диагностику таких заболеваний:

  1. Острого инфаркта миокарда,
  2. Перенесенного инфаркта миокарда с формирующимся постинфарктным кардиосклерозом,
  3. Стабильной стенокардии.

Кроме этого, сцинтиграфию сердца проводят с целью оценки эффективности терапии ИБС или острого инфаркта, а также для установления диагноза впервые возникшей стенокардии с использованием стресс-тестов с физической нагрузкой.

Противопоказания для проведения обследования

Процедура перфузионного исследования миокарда является безопасным методом диагностики и имеет мало противопоказаний. В частности, сцинтиграфию нельзя проводить беременным и кормящим женщинам.

Также процедура ограничена в использовании у пациентов с острым инсультом и с психическими заболеваниями. Относительным противопоказанием может являться ожирение с массой тела более 120 кг, так как в этом случае пациент может просто не поместиться в радионуклидный томограф.

Подготовка к процедуре

Подготовка к проведению перфузионной сцинтиграфии имеет ряд особенностей. За один-два дня до исследования пациент не должен принимать никаких кардиологических препаратов, но только по согласованию с лечащим врачом, назначившим исследование. Если же врач считает опасным отменять препараты, пациент продолжает их прием.

В день исследования пациенту запрещается принимать пищу и воду.

Если сцинтиграфия предполагается женщине детородного возраста, перед процедурой ей следует провести тест на беременность с целью исключения влияния радиофармпрепаратов на формирующийся эмбрион. Кормящим мамам рекомендуется сцеживать и утилизировать грудное молоко в день исследования и на протяжении суток после, чтобы исключить попадание препаратов в организм грудного ребенка с молоком матери.

Как проводится исследование?


Процедура сцинтиграфии может быть выполнена в клинике, которая имеет соответствующую аппаратуру и врачей-специалистов в области радионуклидных исследований. Как правило, для проведения сцинтиграфии пациенту необходимо иметь с собой направление лечащего врача с обоснованием диагноза, который следует подтвердить или опровергнуть.

Утром в назначенный день пациент приходит в лечебное учреждение. Его провожают в кабинет, где проводится сцинтиграфия сердца, и врач объясняет ему, в чем суть метода и что требуется от пациента.

Перед началом процедуры пациенту может быть выполнена электрокардиограмма в покое для того, чтобы точнее оценивать степень и локализацию ишемии миокарда.

54686486868

Далее исследуемому внутривенно вводится необходимое количество препарата (технеций или талий), и через 20-30 минут предлагают лечь на стол, являющийся частью гамма-камеры. Это устройство напоминает собой обычный КТ или МРТ-томограф, но принцип считывания информации немного другой.


После попадания радиофармпрепарата с током крови в сердце и накапливания его в сердечной мышце гамма-камера считывает волны излучения, которые испускают молекулы радиофармпрепарата. Полученные данные с помощью компьютерных программ преобразовываются в формат изображений и выводятся на монитор специалиста с последующей их интерпретацией и оценкой наличия “горячих” или “холодных” пятен.

Как правило, после исследования в состоянии покоя пациенту будет проведен стресс-тест с использованием физической нагрузки или нагрузки лекарственными препаратами (дипиридамол и др). Это необходимо для того, чтобы оценить наличие или отсутствие у пациента стенокардии, которая является клиническим проявлением ишемии миокарда и возникает при учащении сердцебиения, вызванном нагрузкой.

Для этого после первой серии снимков исследуемый выполняет несложные физические упражнения на специальной беговой дорожке (тредмил) или на вмонтированном в пол велосипеде (велоэргометрия). Сразу же регистрируется кардиограмма, а пациенту опять внутривенно вводится радиопрепарат. Через 20-30 минут выполняется заключительная серия снимков и сравнивается со снимками, проведенными в покое.

Длительность всей процедуры занимает до двух часов, иногда дольше (до четырех часов), а само исследование не вызывает у пациента неприятных или болевых ощущений.

Расшифровка результатов


Интерпретация результатов сцинтиграмм проводится в зависимости от радиоизотопа, который был использован.

Так, например, если использовался талий, то участки миокарда, подверженные ишемии или некрозу, не поглощают препарат, в отличие от нормальных тканей, в которых талий накапливается. То есть при ишемии миокарда формируется “холодное” пятно, или дефект накопления.

Дефект накопления, появившийся только после нагрузки, может свидетельствовать о приступе стенокардии, спровоцированном нагрузкой, в то время как стойкий дефект накопления может говорить в пользу инфаркта или кардиосклероза.

Если же использовался технеций, то пораженные участки сердечной мышцы накапливают препарат в большей степени (“горячее” пятно), а в нормальной мышце накопления препарата не происходит, и все участки миокарда выглядят одинаково.

В любом случае, оценкой результатов должен заниматься только специалист, проводивший исследование.

Пример: базовый алгоритм проведения и оценки СГ с нагрузкой и использованием технеция

54684846864

Возможны ли осложнения?

Осложнения после перфузионной сцинтиграфии миокарда развиваются крайне редко и проявляются в виде аллергических реакций – в виде сыпи, покраснения, отека лица и кожи кистей и стоп и др.

Другим видом неприятных побочных эффектов от проведения процедуры являются боли в области сердца, возникающие после тредмил-теста или велоэргометрии. Но они не являются осложнением в прямом смысле, а лишь отражают наличие у пациента стенокардии, спровоцированной физической нагрузкой, и легко купируются в покое или при приеме нитроглицерина.


Таким образом, сцинтиграфия миокарда является достаточно безопасным и высокоинформативным методом диагностики кардиологических заболеваний. Поэтому в том случае, когда лечащий врач считает необходимым выполнить сцинтиграфию, пациенту необходимо последовать совету врача, особенно в диагностически неясных ситуациях.

Видео: репортаж о проведении сцинтиграфии

Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.

На ваш вопрос ответит один из ведущих авторов сайта.

На вопросы данного раздела в текущий момент отвечает: Сазыкина Оксана Юрьевна, кардиолог

Поблагодарить специалиста за помощь или поддержать проект СосудИнфо можно произвольным платежом по ссылке.

Источник: sosudinfo.ru


Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.