Пбба нижних конечностей

Вступление

Методы визуализации для оценки заболеваний периферических артерий нижних конечностей включают компьютерную томографию (КТ), обычную ангиографию и допплерографию (УЗИ). Допплерография может легко идентифицировать артерии, путем обнаружения круглых объекты с регулярной пульсацией, и может использоваться для обнаружения стенозированных или закупоренных сегментов.

Импульсно-волновая допплерография может показать точную скорость потока каждого артериального сегмента и определить степень тяжести стеноза на основе анализа спектральной формы импульса допплеровской волны.

https://www.youtube.com/watch?v=upload

Поэтому знание ультразвуковой анатомии артерий нижних конечностей и соответствующих анатомических ориентиров необходимо для проведения допплерографии. В этой статье мы рассмотрим основные методы сканирования цветного и импульсного допплеровского УЗИ артерий нижних конечностей и спектральный анализ нормальных и стенотических артерий.

Анатомия артерий нижних конечностей

Каждая артерия нижней конечности видна с сопутствующей веной, простирающейся от подвздошной артерии до подколенной артерии. Передняя большеберцовая артерия, задняя большеберцовая артерия и малоберцовая артерия видны с двумя одноименными венами. Общая анатомия артерий нижних конечностей показана на КТ-ангиографии на рис. 1.

Рисунок 1: A. ВПА – внешняя подвздошная артерия непрерывна с общей бедренной артерией ОБА, которая раздваивается на поверхностную бедренную артерию ПБА и глубокую бедренную артерию ГБА , ПБА  непрерывна с подколенной артерией ПА. B.КА  расщепляет переднюю большеберцовую артерию ПБА и тибиоперонеальный ствол, который раздваивается на заднюю большеберцовую артерию ЗБА и малоберцовую артерию МА. ОПА – общая подвздошная артерия; ВПА1 – внутренняя подвздошная артерия.

Общая подвздошная артерия расщепляется на внутреннюю подвздошную артерию и наружную подвздошную артерию в полости таза. Наружная подвздошная артерия непрерывна с общей бедренной артерией (рис. 1А).

Паховая связка является ориентиром для соединения наружной подвздошной артерии и общей бедренной артерии. Паховая связка расположена более проксимально, чем паховая складка.

Общая бедренная артерия представляет собой короткий сегмент, обычно длиной около 4 см, и бифуркирует в поверхностную бедренную артерию медиально и в глубокую бедренную артерию латерально. Поверхностная бедренная артерия спускается без заметного разветвления между группами мышц квадратруса и аддуктора в переднемедиальной области бедра.

В дистальном отделе бедра поверхностная бедренная артерия входит в аддукторный канал. При выходе из канала она становится подколенной артерией в подколенной ямке и заканчивается бифуркацией в переднюю большеберцовую артерию и тибиоперонеальный ствол в заднем аспекте проксимального отдела икры.

Ниже колена передняя большеберцовая артерия проходит от сзади к переду, а затем опускается вдоль межкостной мембраны позади передней большеберцовой мышцы и мышц-разгибателей в переднелатеральной части.

Тибиоперонеальный ствол делится на заднюю большеберцовую артерию медиально и на малоберцовую артерию латерально (рис. 1В). Задняя большеберцовая артерия проходит вдоль межмышечного пространства между задней большеберцовой мышцей и мышцами подошвы. Малоберцовая артерия проходит вниз между задней большеберцовой мышцей и мышцей-сгибателем большого пальца.

В области голеностопного сустава и стопы передняя большеберцовая артерия продолжается в дорсальную артерию стопы. Далее она образует дугообразную артерию у основания плюсны и дает начало дорсальной плюсневой артерии. Задняя большеберцовая артерия проходит позади медиальной лодыжки большеберцовой кости и раздваивается, образуя медиальные и латеральные подошвенные артерии. Глубокая подошвенная арка из медиальной и боковой подошвенных артерий дает начало подошвенным плюсневым и фаланговым артериям стопы.

Ультразвуковые характеристики артерий нижних конечностей

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsru

Артерии могут быть дифференцированы от вен на УЗИ по нескольким характеристикам:

1. Артерии округлые на поперечных изображениях, а вены несколько овальные.
2. Артерии меньше вен.
3. Артерии имеют видимые стенки и иногда имеют кальцинированные бляшки на них.
4. Когда сосуды сжимаются датчиком, артерии частично сжимаются, а вены не визуализируются полностью.

Допплерография УЗИ нижней конечности начинается в складке паховой области путем помещения датчика на общую бедренную артерию в поперечной плоскости с пациентом в положении лежа на спине (Рис. 2).

Общая бедренная артерия видна латерально по отношению к бедренной вене, которая дренируется из верхней подкожной вены переднемедиально в паховой области (Рис. 3A). Чуть ниже паховой складки, наряду с бедренной веной, присутствуют поверхностная бедренная артерия и глубокая бедренная артерия, на поперечном сканировании напоминающая форму лица Микки Мауса (Рис. 3В).

Общая бедренная артерия, раздвоенная поверхностная бедренная артерия и глубокая бедренная артерия видны в конфигурации с Y-подобной формой при продольном сканировании (Рис. 2).

От проксимального до дистального отдела бедра сканирование выполняется путем перемещения датчика дистально по поверхностной бедренной артерии глубоко в мышцу сарториуса. Поверхностная бедренная артерия идет вместе с бедренной веной (Рис. 2).

Рисунок 2: Красные прямоугольники являются необходимыми местами сканирования бедренных и подколенной артерии. Числа в полях представляют общие этапы сканирования. Схема в рамке демонстрирует типичные для УЗИ особенности артерий и вен на каждом участке сканирования. БПВ – большая подкожная вена; БВ –  бедренная вена;

Рисунок 3:  Нормальная цветная допплерография бедренных артерий в паховой области. A. Общая бедренная артерия ОБА латеральнее бедренной вены БВ при поперечном сканировании паховой складки. Обратите внимание, что размер цветовой рамки настолько мал, насколько это возможно. B. Поверхностная бедренная артерия ПБА и глубокая бедренная артерия ГБА имеют форму, подобную ушам Микки Мауса, БВ формирует лицо Микки Мауса.

Подколенная артерия оценивается по уровню сгиба коленного сустава в поперечной плоскости, а затем прослеживается проксимально до канала аддуктора на надмыщелковом уровне бедренной кости (Рис. 2).

Подколенная артерия видна в центральной части подколенной ямки между медиальной и латеральной головками икроножных мышц. Оценка задней большеберцовой артерии может быть начата с ее истоков в большеберцовом стволе, если сканировать дистально, или за медиальной лодыжкой, если сканировать проксимально (Рис. 4). Малоберцовая артерия сканируется вдоль боковой стороны задней части голени и визуализируется вдоль малоберцовой кости (Рис. 4).

Рисунок 4: Задняя большеберцовая артерия ЗБА видна вдоль большеберцовой кости БК на медиальной стороне задней икры (вставка 1) и позади медиального мыщелка (MM) голеностопного сустава (вставка 2). Малоберцовая артерия МА изображена вдоль малоберцовой кости МК на боковой стороне задней части голени в положении лежа (вставка 3).

Передняя большеберцовая артерия ПБА выявляется через межкостную мембрану (черная пунктирная линия) между большеберцовой костью БК и малоберцовой костью МК на переднелатеральной стороне голени (вставка 4). На уровне голеностопного сустава ПБА видна спереди к большеберцовой кости БК и лодыжке Л (вставка 5) и продолжается до дорсальной артерии стопы ДАС дистальнее лодыжки и малоберцовой артерии MA между плюсневыми костями.(вставка 6).

Оценка передней большеберцовой артерии может быть начата с передней части голеностопного сустава до шейки таранной кости и продолжаться проксимально. Или начинаться с проксимального переднелатерального отдела ноги между большеберцовой и малоберцовой костью и продолжаться дистально (Рис. 4).

https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru

Датчик ведется от передней лодыжки до дорсальной части стопы для оценки дорсальной артерии стопы, продолжаясь до первой дорсальной плюсневой артерии между первой и второй плюсневой костью (Рис. 4).

Техника проведения

Обычно для исследования используется линейный датчик с переменной частотой ультразвука 9-15 МГц, но для оценки подвздошных артерий в полости малого таза можно выбрать конвексный датчик с более низкой частотой. Датчик размещается над артерией для поперечного сканирования, а затем поворачивается на 90 ° для продольного сканирования.

Обследование обычно проводится, когда пациент находится в положении лежа на спине. Бедро пациента, как правило, отводится и поворачивается наружу, а колено сгибается, как лягушачьи лапки, чтобы легко приблизиться к подколенной артерии в подколенной ямке и задней большеберцовой артерии в средней части голени. Передняя большеберцовая артерия и дорсальная артерия стопы сканируются в положении лежа (рис. 4).

Настройка режима допплера. Поле цвета представляет собой квадратную область в сонограмме градаций серого, в которой отображается вся информация о цветном доплере (Рис. 3). Размер и расположение блока регулируются, а разрешение и качество изображения зависят от размера и глубины блока. Во время продольного сканирования поле цвета следует наклонить с помощью кнопки «Управление» в соответствии с артериальной осью (Рис. 5). Усиление цвета должно быть максимально высоким без отображения фонового цветового шума.

Скорость цвета – это диапазон скоростей допплера, которые изображены в цвете. Если значение шкалы скорости (кнопка «шкала») ниже, чем скорость потока артерии, будут присутствовать артефакты сглаживания. Оператор может обнаружить цветовой поток в просвете артерии, увеличив коэффициент усиления или уменьшив масштаб. Артефакты цветового допплера вне артерии должны быть удалены путем уменьшения усиления.

Однородный цвет артериального кровотока можно получить, увеличив масштаб. Поток в сторону датчика обычно отображается красным на цветных доплеровских сонограммах, когда красный цвет появляется над базовой линией на цветной полосе. Фильтр устраняет низкочастотный шум, который может возникнуть в результате движения стенки сосуда ниже порогового значения, определенного оператором. Настройки фильтра обычно устанавливаются врачом (Рис. 6).

Рисунок 5: Сверху: на цветном изображении ультразвуковой доплеровской сонограммы цветовая шкала наклоняется так, чтобы быть параллельной артериальной оси с помощью клавиши «Управление». Угол допплера (θ) в этом случае составляет 60 ° и образован линией допплера (S) и осью артериального потока (а). SV, объем выборки;

PSV – пиковая систолическая скорость; EDV – конечная диастолическая скорость; MDV, минимальная диастолическая скорость; RI, индекс удельного сопротивления. Внизу: на доплеровском спектре время (секунды) представлено на оси х. Скорость кровотока (см / с) показана на оси у (пунктирная линия). Направление допплера относительно датчика показано относительно базовой линии спектра (стрелка). «High-Q» – синий контур доплеровского спектра (стрелка).

Рисунок 6: Артефакт наложения на доплеровском спектре можно отрегулировать, опустив базовую линию (стрелка) и увеличив масштаб. Обратите внимание на расширение спектра (стрелка) в доплеровском спектре из-за стеноза артерии. Параметры для цветового доплера (CF) и импульсного (PW) допплера: пиковая систолическая скорость (PSV) 129 см / с, конечная диастолическая скорость (EDV) 15,4 см / с, минимальная диастолическая скорость (MDV) 8,9 см / с, индекс удельного сопротивления (RI) 0,88 и фильтр (WF) 120 Гц в CF и 60 Гц в PW. SV.

Важно понимать значение параметров импульсно-волнового доплеровского УЗИ и как их регулировать. Курсор объема образца состоит из параллельных линий по обе стороны от линии артериальной оси. Курсор образца должен быть помещен в просвет артерии, а диапазон размера обычно составляет от одной трети до половины диаметра просвета. Угол допплера образован линией доплера и осью артериального кровотока и должен составлять от 45 ° до 60 ° для оптимальной точности.

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru

Доплеровский спектр представляет собой график, показывающий смесь частот за короткий период времени. Допплеровская частота определяется как разница между принятой и переданной частотами, во время движения клеток крови. Ключевыми элементами доплеровского спектра являются шкалы времени и скорости. На допплеровском спектре время (секунды) представлено на оси x, а шкала скорости (см / сек) показана на оси y (Рис. 5).

Направление допплера относительно датчика показано относительно базовой линии спектра. Поток в сторону датчика представлен положительной скоростью выше базовой линии (рис. 5). «High- Q» или огибающая пиковой скорости – это синий контур, окружающий доплеровский спектр. На основании этой оболочки пиковая систолическая скорость (PSV), минимальная диастолическая скорость (MDV), конечная диастолическая скорость (EDV) и индекс удельного сопротивления (RI) могут быть получены численно (Рис. 5, 6).

PSV – самая высокая систолическая скорость, MDV – самая низкая диастолическая скорость, а EDV – самая высокая конечная диастолическая скорость. Если в доплеровском спектре присутствует артефакт сглаживания, базовая линия может быть уменьшена или увеличена, чтобы оптимизировать диапазон скоростей (Рис. 6).

Допплеровский спектр в норме для артерий нижних конечностей

Форма волны допплера артерий нижних конечностей в состоянии покоя классифицируется как форма волны с высокой пульсацией и характеризуется трехфазной структурой. В течение каждого сердечного сокращения высокий, узкий и острый систолический пик в первой фазе сопровождается ранним изменением диастолического потока во второй фазе, а затем поздним диастолическим прямым потоком в третьей фазе (Рис. 5).

Изменение диастолического потока обусловлено высоким периферическим сопротивлением нормальных артерий конечностей. В нормальных артериях конечностей ускорение кровотока в систолу быстрое, что означает, что максимальная скорость достигается в течение нескольких сотых секунды после начала сокращения желудочков.

При цветном допплеровском УЗИ, если присутствует закупорка артерии, цветовой поток в просвете отсутствует (Рис. 7).

Рисунок 7: 56-летний мужчина с артериальной окклюзией.

Цветовой поток отсутствует в поверхностной бедренной артерии (стрелка) на цветной допплерограмме на паховом уровне, что свидетельствует о полной окклюзии. Красный сосуд – это глубокая бедренная артерия, а синий – спавшаяся бедренная вена.

Пиковая систолическая скорость на стенозирующих сегментах увеличивается до тех пор, пока диаметр не уменьшится на 70%, что соответствует уменьшению площади на 90%. Область нарушения потока, показывающая расширение спектра, происходит в пределах 2 см от области стеноза из-за потери ламинарной структуры кровотока (Рис. 6).

Спектральное расширение становится заметным, с уменьшением диаметра на 20-50%. Форма волны артерии нижней конечности может преобразовываться в форму с низким сопротивлением с низкой пульсацией после физической нагрузки или в результате окклюзии более проксимальных артерий. Если форма волны монофазная, это означает, что вся форма волны находится либо выше, либо ниже базовой линии доплеровского спектра, в зависимости от ориентации датчика.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

Он характеризуется «затухающей» картиной, которая означает, что ускорение систолического потока замедляется, максимальная систолическая скорость уменьшается, а диастолический поток увеличивается. Эта монофазная форма волны наблюдается в месте стеноза и в дистальной артерии в случаях тяжелого стеноза с уменьшением диаметра более чем на 50%.

https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru

В нашем каталоге вы можете выбрать УЗИ аппарат для сосудистых исследований, который подойдет под ваши потребности и бюджет. Если у вас остались вопросы, свяжитесь с нашим менеджером и он ответит на них.

Источник: miruyuta1.ru

• РАДИОЛОГИЯ
  МОСКВЫ
  • О ЦЕНТРЕ
  • ИСТОРИЯ ЦЕНТРА
  • РУКОВОДСТВО ЦЕНТРА
  • СТРУКТУРА ЦЕНТРА
  • ОТЧЕТ О РАБОТЕ 2018
  • ОФИЦИАЛЬНЫЕ ДОКУМЕНТЫ
  • НАШИ НАГРАДЫ
  • ЕДИНЫЙ РАДИОЛОГИЧЕСКИЙ ИНФОРМАЦИОННЫЙ СЕРВИС
  • УЧЕНЫЙ СОВЕТ
  • ПРОФСОЮЗНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ
  • ОРГАН ИНСПЕКЦИИ
  • ПРОЕКТЫ
  • ЛУЧШИЕ СПЕЦИАЛИСТЫ
  • НАШИ ЛЕКТОРЫ
  • ВАКАНСИИ
• ВРАЧАМ И ЗАВЕДУЮЩИМ
  • БАЗА ПРИКАЗОВ
  • МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
  • ПРЕЗЕНТАЦИИ ЭКСПЕРТОВ
  • ОПУБЛИКОВАННЫЕ СТАТЬИ РАДИОЛОГИИ МОСКВЫ
  • ТОЛКОВАТЕЛИ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ
  • ПРОЕКТ МОСКОВСКИЙ ВРАЧ
  • МАРШРУТИЗАЦИЯ НАСЕЛЕНИЯ НА КТ, МРТ, РНД
  • ПОЛЕЗНЫЕ МАТЕРИАЛЫ
  • СЛУЖБА ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ В ЦЕНТРАЛЬНОМ ФЕДЕРАЛЬНОМ ОКРУГЕ: КОМПЛЕКСНЫЙ АНАЛИЗ И РЕКОМЕНДАЦИИ
  • АТТЕСТАЦИЯ ВРАЧЕЙ
• РУКОВОДСТВУ
  ЛПУ
  • АУДИТ СЛУЖБЫ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ
  • PACS и ЕРИС
  • ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ СО СПЕЦИАЛИСТАМИ
  • ПОЛЕЗНЫЕ МАТЕРИАЛЫ
  • ПРЕЗЕНТАЦИИ ЭКСПЕРТОВ
  • СОГЛАСОВАНИЕ ЗАЯВОК НА ЗАКУПКУ МЕДИЗДЕЛИЙ
• СРЕДНЕМУ МЕДИЦИНСКОМУ ПЕРСОНАЛУ
  • ПРОГРАММА
  • МЕРОПРИЯТИЯ ДЛЯ РЕНТГЕНОЛАБОРАНТОВ
  • АССОЦИАЦИИ
  • ЖУРНАЛЫ
  • ДОКУМЕНТЫ
  • ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЕ СТАНДАРТЫ
  • АТТЕСТАЦИЯ РЕНТГЕНОЛАБОРАНТОВ И МЕДИЦИНСКИХ СЕСТЕР
• ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ В СФЕРЕ ОМС
  • ГОСУДАРСТВЕННАЯ СОЦИАЛЬНАЯ ПОМОЩЬ
  • ВИДЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
  • ПРЕЙСКУРАНТ ПЛАТНЫХ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ
  • ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ ГРАЖДАН
  • ИНВАЛИДАМ
  • МЕДИЦИНСКИЕ РАБОТНИКИ ГБУЗ «НПКЦ ДиТ ДЗМ»
  • ЛИЦЕНЗИЯ НА ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ГБУЗ «НПКЦ ДиТ ДЗМ»
  • НАДЗОРНЫЕ ОРГАНИЗАЦИИ
  • ДЕЙСТВУЮЩИЕ СТРАХОВЫЕ КОМПАНИИ
• ПАЦИЕНТАМ
• СВЕДЕНИЯ ОБ
  ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ
  ОРГАНИЗАЦИИ
  • ОСНОВНЫЕ СВЕДЕНИЯ
  • СТРУКТУРА И ОРГАНЫ УПРАВЛЕНИЯ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ОРГАНИЗАЦИЕЙ
  • ДОКУМЕНТЫ
  • ОРДИНАТОРАМ
  • ОБРАЗОВАНИЕ
  • О СИСТЕМЕ НЕПРЕРЫВНОГО МЕДИЦИНСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ
  • ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЕ СТАНДАРТЫ
  • РУКОВОДСТВО
  • МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ
  • ОБУЧЕНИЕ
  • ПЛАТНЫЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЕ УСЛУГИ
  • ВАКАНТНЫЕ МЕСТА ДЛЯ ПРИЕМА
  • ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ
• СЛУШАТЕЛЯМ
  • АУДИТОРНОЕ ОБУЧЕНИЕ 2020
  • V НАУЧНО-ОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
  • ДИСТАНЦИОННОЕ ОБУЧЕНИЕ (СДО)
  • СЕМИНАРЫ ПО ИСКУССТВЕННОМУ ИНТЕЛЛЕКТУ
  • МАСТЕР — КЛАССЫ 2020
  • ВЕБИНАРЫ В 2020
  • КОЛЛЕКЦИИ ВЕБИНАРОВ
  • ИНСТРУКЦИИ ПО РАБОТЕ В СДО И НА ПОРТАЛЕ WEBINAR
  • ВИДЕО-ГИДЫ ПО ЕРИС
  • ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ
• РЕНТГЕНОЛОГИ ПРОТИВ COVID-19
  • БЕСПЛАТНЫЕ КОНСУЛЬТАЦИИ С ЭКСПЕРТАМИ
  • БЕСПЛАТНЫЙ ПЛЕЙЛИСТ С ВЕБ-ЛЕКЦИЯМИ ПО ЛЕГКИМ
  • БЕСПЛАТНЫЕ ВЕБИНАРЫ
  • ПОЛЕЗНЫЕ МАТЕРИАЛЫ
  • МЕРОПРИЯТИЯ ДЛЯ РЕНТГЕНОЛАБОРАНТОВ
• ПОДКОМИТЕТ «ИСКУССТВЕННЫЙ ИНТЕЛЛЕКТ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ»
• ПРЕСС-ЦЕНТР
  • НОВОСТИ НПКЦ ДИАГНОСТИКИ И ТЕЛЕМЕДИЦИНЫ (РАНЕЕ — РАДИОЛОГИЯ МОСКВЫ)
  • СМИ О НАС
• КОНТАКТЫ
  • СИТУАЦИОННЫЙ ЦЕНТР

Источник: medradiology.moscow

Вступление

Методы визуализации для оценки заболеваний периферических артерий нижних конечностей включают компьютерную томографию (КТ), обычную ангиографию и допплерографию (УЗИ). Допплерография может легко идентифицировать артерии, путем обнаружения круглых объекты с регулярной пульсацией, и может использоваться для обнаружения стенозированных или закупоренных сегментов.

Импульсно-волновая допплерография может показать точную скорость потока каждого артериального сегмента и определить степень тяжести стеноза на основе анализа спектральной формы импульса допплеровской волны.

Поэтому знание ультразвуковой анатомии артерий нижних конечностей и соответствующих анатомических ориентиров необходимо для проведения допплерографии. В этой статье мы рассмотрим основные методы сканирования цветного и импульсного допплеровского УЗИ артерий нижних конечностей и спектральный анализ нормальных и стенотических артерий.

Анатомия артерий нижних конечностей

Каждая артерия нижней конечности видна с сопутствующей веной, простирающейся от подвздошной артерии до подколенной артерии. Передняя большеберцовая артерия, задняя большеберцовая артерия и малоберцовая артерия видны с двумя одноименными венами. Общая анатомия артерий нижних конечностей показана на КТ-ангиографии на рис. 1.

Рисунок 1: A. ВПА – внешняя подвздошная артерия непрерывна с общей бедренной артерией ОБА, которая раздваивается на поверхностную бедренную артерию ПБА и глубокую бедренную артерию ГБА , ПБА  непрерывна с подколенной артерией ПА. B.КА  расщепляет переднюю большеберцовую артерию ПБА и тибиоперонеальный ствол, который раздваивается на заднюю большеберцовую артерию ЗБА и малоберцовую артерию МА. ОПА – общая подвздошная артерия; ВПА1 – внутренняя подвздошная артерия.

Общая подвздошная артерия расщепляется на внутреннюю подвздошную артерию и наружную подвздошную артерию в полости таза. Наружная подвздошная артерия непрерывна с общей бедренной артерией (рис. 1А).

Паховая связка является ориентиром для соединения наружной подвздошной артерии и общей бедренной артерии. Паховая связка расположена более проксимально, чем паховая складка.

Общая бедренная артерия представляет собой короткий сегмент, обычно длиной около 4 см, и бифуркирует в поверхностную бедренную артерию медиально и в глубокую бедренную артерию латерально. Поверхностная бедренная артерия спускается без заметного разветвления между группами мышц квадратруса и аддуктора в переднемедиальной области бедра.

В дистальном отделе бедра поверхностная бедренная артерия входит в аддукторный канал. При выходе из канала она становится подколенной артерией в подколенной ямке и заканчивается бифуркацией в переднюю большеберцовую артерию и тибиоперонеальный ствол в заднем аспекте проксимального отдела икры.

Ниже колена передняя большеберцовая артерия проходит от сзади к переду, а затем опускается вдоль межкостной мембраны позади передней большеберцовой мышцы и мышц-разгибателей в переднелатеральной части.

Тибиоперонеальный ствол делится на заднюю большеберцовую артерию медиально и на малоберцовую артерию латерально (рис. 1В). Задняя большеберцовая артерия проходит вдоль межмышечного пространства между задней большеберцовой мышцей и мышцами подошвы. Малоберцовая артерия проходит вниз между задней большеберцовой мышцей и мышцей-сгибателем большого пальца.

В области голеностопного сустава и стопы передняя большеберцовая артерия продолжается в дорсальную артерию стопы. Далее она образует дугообразную артерию у основания плюсны и дает начало дорсальной плюсневой артерии. Задняя большеберцовая артерия проходит позади медиальной лодыжки большеберцовой кости и раздваивается, образуя медиальные и латеральные подошвенные артерии. Глубокая подошвенная арка из медиальной и боковой подошвенных артерий дает начало подошвенным плюсневым и фаланговым артериям стопы.

Ультразвуковые характеристики артерий нижних конечностей

Артерии могут быть дифференцированы от вен на УЗИ по нескольким характеристикам:

1. Артерии округлые на поперечных изображениях, а вены несколько овальные.
2. Артерии меньше вен.
3. Артерии имеют видимые стенки и иногда имеют кальцинированные бляшки на них.
4. Когда сосуды сжимаются датчиком, артерии частично сжимаются, а вены не визуализируются полностью.

Допплерография УЗИ нижней конечности начинается в складке паховой области путем помещения датчика на общую бедренную артерию в поперечной плоскости с пациентом в положении лежа на спине (Рис. 2).

Общая бедренная артерия видна латерально по отношению к бедренной вене, которая дренируется из верхней подкожной вены переднемедиально в паховой области (Рис. 3A). Чуть ниже паховой складки, наряду с бедренной веной, присутствуют поверхностная бедренная артерия и глубокая бедренная артерия, на поперечном сканировании напоминающая форму лица Микки Мауса (Рис. 3В).

Общая бедренная артерия, раздвоенная поверхностная бедренная артерия и глубокая бедренная артерия видны в конфигурации с Y-подобной формой при продольном сканировании (Рис. 2).

От проксимального до дистального отдела бедра сканирование выполняется путем перемещения датчика дистально по поверхностной бедренной артерии глубоко в мышцу сарториуса. Поверхностная бедренная артерия идет вместе с бедренной веной (Рис. 2).

Рисунок 2: Красные прямоугольники являются необходимыми местами сканирования бедренных и подколенной артерии. Числа в полях представляют общие этапы сканирования. Схема в рамке демонстрирует типичные для УЗИ особенности артерий и вен на каждом участке сканирования. БПВ – большая подкожная вена; БВ –  бедренная вена; ОБА – общая бедренная артерия; ПБА – поверхностная бедренная артерия;ГБА – глубокая бедренная артерия; МПВ – малая подкожная вена; КВ – подколенная вена; КА – подколенная артерия.

Рисунок 3:  Нормальная цветная допплерография бедренных артерий в паховой области. A. Общая бедренная артерия ОБА латеральнее бедренной вены БВ при поперечном сканировании паховой складки. Обратите внимание, что размер цветовой рамки настолько мал, насколько это возможно. B. Поверхностная бедренная артерия ПБА и глубокая бедренная артерия ГБА имеют форму, подобную ушам Микки Мауса, БВ формирует лицо Микки Мауса.

Подколенная артерия оценивается по уровню сгиба коленного сустава в поперечной плоскости, а затем прослеживается проксимально до канала аддуктора на надмыщелковом уровне бедренной кости (Рис. 2).

Подколенная артерия видна в центральной части подколенной ямки между медиальной и латеральной головками икроножных мышц. Оценка задней большеберцовой артерии может быть начата с ее истоков в большеберцовом стволе, если сканировать дистально, или за медиальной лодыжкой, если сканировать проксимально (Рис. 4). Малоберцовая артерия сканируется вдоль боковой стороны задней части голени и визуализируется вдоль малоберцовой кости (Рис. 4).

Рисунок 4: Задняя большеберцовая артерия ЗБА видна вдоль большеберцовой кости БК на медиальной стороне задней икры (вставка 1) и позади медиального мыщелка (MM) голеностопного сустава (вставка 2). Малоберцовая артерия МА изображена вдоль малоберцовой кости МК на боковой стороне задней части голени в положении лежа (вставка 3). Передняя большеберцовая артерия ПБА выявляется через межкостную мембрану (черная пунктирная линия) между большеберцовой костью БК и малоберцовой костью МК на переднелатеральной стороне голени (вставка 4). На уровне голеностопного сустава ПБА видна спереди к большеберцовой кости БК и лодыжке Л (вставка 5) и продолжается до дорсальной артерии стопы ДАС дистальнее лодыжки и малоберцовой артерии MA между плюсневыми костями.(вставка 6).

Оценка передней большеберцовой артерии может быть начата с передней части голеностопного сустава до шейки таранной кости и продолжаться проксимально. Или начинаться с проксимального переднелатерального отдела ноги между большеберцовой и малоберцовой костью и продолжаться дистально (Рис. 4).

Датчик ведется от передней лодыжки до дорсальной части стопы для оценки дорсальной артерии стопы, продолжаясь до первой дорсальной плюсневой артерии между первой и второй плюсневой костью (Рис. 4).

Техника проведения

Обычно для исследования используется линейный датчик с переменной частотой ультразвука 9-15 МГц, но для оценки подвздошных артерий в полости малого таза можно выбрать конвексный датчик с более низкой частотой. Датчик размещается над артерией для поперечного сканирования, а затем поворачивается на 90 ° для продольного сканирования. Артерию следует сканировать в продольной плоскости как можно дольше. Оператор должен аккуратно вращать или перемещать датчик, чтобы поддерживать визуализацию артерии.

Обследование обычно проводится, когда пациент находится в положении лежа на спине. Бедро пациента, как правило, отводится и поворачивается наружу, а колено сгибается, как лягушачьи лапки, чтобы легко приблизиться к подколенной артерии в подколенной ямке и задней большеберцовой артерии в средней части голени. Передняя большеберцовая артерия и дорсальная артерия стопы сканируются в положении лежа (рис. 4).

Настройка режима допплера. Поле цвета представляет собой квадратную область в сонограмме градаций серого, в которой отображается вся информация о цветном доплере (Рис. 3). Размер и расположение блока регулируются, а разрешение и качество изображения зависят от размера и глубины блока. Во время продольного сканирования поле цвета следует наклонить с помощью кнопки «Управление» в соответствии с артериальной осью (Рис. 5). Усиление цвета должно быть максимально высоким без отображения фонового цветового шума.

Скорость цвета – это диапазон скоростей допплера, которые изображены в цвете. Если значение шкалы скорости (кнопка «шкала») ниже, чем скорость потока артерии, будут присутствовать артефакты сглаживания. Оператор может обнаружить цветовой поток в просвете артерии, увеличив коэффициент усиления или уменьшив масштаб. Артефакты цветового допплера вне артерии должны быть удалены путем уменьшения усиления.

Однородный цвет артериального кровотока можно получить, увеличив масштаб. Поток в сторону датчика обычно отображается красным на цветных доплеровских сонограммах, когда красный цвет появляется над базовой линией на цветной полосе. Фильтр устраняет низкочастотный шум, который может возникнуть в результате движения стенки сосуда ниже порогового значения, определенного оператором. Настройки фильтра обычно устанавливаются врачом (Рис. 6).

Рисунок 5: Сверху: на цветном изображении ультразвуковой доплеровской сонограммы цветовая шкала наклоняется так, чтобы быть параллельной артериальной оси с помощью клавиши «Управление». Угол допплера (θ) в этом случае составляет 60 ° и образован линией допплера (S) и осью артериального потока (а). SV, объем выборки; PSV – пиковая систолическая скорость; EDV – конечная диастолическая скорость; MDV, минимальная диастолическая скорость; RI, индекс удельного сопротивления. Внизу: на доплеровском спектре время (секунды) представлено на оси х. Скорость кровотока (см / с) показана на оси у (пунктирная линия). Направление допплера относительно датчика показано относительно базовой линии спектра (стрелка). «High-Q» – синий контур доплеровского спектра (стрелка).

Рисунок 6: Артефакт наложения на доплеровском спектре можно отрегулировать, опустив базовую линию (стрелка) и увеличив масштаб. Обратите внимание на расширение спектра (стрелка) в доплеровском спектре из-за стеноза артерии. Параметры для цветового доплера (CF) и импульсного (PW) допплера: пиковая систолическая скорость (PSV) 129 см / с, конечная диастолическая скорость (EDV) 15,4 см / с, минимальная диастолическая скорость (MDV) 8,9 см / с, индекс удельного сопротивления (RI) 0,88 и фильтр (WF) 120 Гц в CF и 60 Гц в PW. SV.

Важно понимать значение параметров импульсно-волнового доплеровского УЗИ и как их регулировать. Курсор объема образца состоит из параллельных линий по обе стороны от линии артериальной оси. Курсор образца должен быть помещен в просвет артерии, а диапазон размера обычно составляет от одной трети до половины диаметра просвета. Угол допплера образован линией доплера и осью артериального кровотока и должен составлять от 45 ° до 60 ° для оптимальной точности.

Доплеровский спектр представляет собой график, показывающий смесь частот за короткий период времени. Допплеровская частота определяется как разница между принятой и переданной частотами, во время движения клеток крови. Ключевыми элементами доплеровского спектра являются шкалы времени и скорости. На допплеровском спектре время (секунды) представлено на оси x, а шкала скорости (см / сек) показана на оси y (Рис. 5). Направление допплера относительно датчика показано относительно базовой линии спектра. Поток в сторону датчика представлен положительной скоростью выше базовой линии (рис. 5). «High- Q» или огибающая пиковой скорости – это синий контур, окружающий доплеровский спектр. На основании этой оболочки пиковая систолическая скорость (PSV), минимальная диастолическая скорость (MDV), конечная диастолическая скорость (EDV) и индекс удельного сопротивления (RI) могут быть получены численно (Рис. 5, 6). PSV – самая высокая систолическая скорость, MDV – самая низкая диастолическая скорость, а EDV – самая высокая конечная диастолическая скорость. Если в доплеровском спектре присутствует артефакт сглаживания, базовая линия может быть уменьшена или увеличена, чтобы оптимизировать диапазон скоростей (Рис. 6).

Допплеровский спектр в норме для артерий нижних конечностей

Форма волны допплера артерий нижних конечностей в состоянии покоя классифицируется как форма волны с высокой пульсацией и характеризуется трехфазной структурой. В течение каждого сердечного сокращения высокий, узкий и острый систолический пик в первой фазе сопровождается ранним изменением диастолического потока во второй фазе, а затем поздним диастолическим прямым потоком в третьей фазе (Рис. 5).

Изменение диастолического потока обусловлено высоким периферическим сопротивлением нормальных артерий конечностей. В нормальных артериях конечностей ускорение кровотока в систолу быстрое, что означает, что максимальная скорость достигается в течение нескольких сотых секунды после начала сокращения желудочков. Кровь в центре артерии движется быстрее, чем кровь на периферии, что называется ламинарным кровотоком. Когда поток ламинарный, клетки крови движутся с одинаковой скоростью. Эти особенности создают прозрачное пространство, известное как спектральное окно, под доплеровским спектром.

При цветном допплеровском УЗИ, если присутствует закупорка артерии, цветовой поток в просвете отсутствует (Рис. 7).

Рисунок 7: 56-летний мужчина с артериальной окклюзией.

Цветовой поток отсутствует в поверхностной бедренной артерии (стрелка) на цветной допплерограмме на паховом уровне, что свидетельствует о полной окклюзии. Красный сосуд – это глубокая бедренная артерия, а синий – спавшаяся бедренная вена.

Пиковая систолическая скорость на стенозирующих сегментах увеличивается до тех пор, пока диаметр не уменьшится на 70%, что соответствует уменьшению площади на 90%. Область нарушения потока, показывающая расширение спектра, происходит в пределах 2 см от области стеноза из-за потери ламинарной структуры кровотока (Рис. 6).

Спектральное расширение становится заметным, с уменьшением диаметра на 20-50%. Форма волны артерии нижней конечности может преобразовываться в форму с низким сопротивлением с низкой пульсацией после физической нагрузки или в результате окклюзии более проксимальных артерий. Если форма волны монофазная, это означает, что вся форма волны находится либо выше, либо ниже базовой линии доплеровского спектра, в зависимости от ориентации датчика. Он характеризуется «затухающей» картиной, которая означает, что ускорение систолического потока замедляется, максимальная систолическая скорость уменьшается, а диастолический поток увеличивается. Эта монофазная форма волны наблюдается в месте стеноза и в дистальной артерии в случаях тяжелого стеноза с уменьшением диаметра более чем на 50%.

В нашем каталоге вы можете выбрать УЗИ аппарат для сосудистых исследований, который подойдет под ваши потребности и бюджет. Если у вас остались вопросы, свяжитесь с нашим менеджером и он ответит на них.

Источник: rh.org.ru

Строение артерий

Анатомия бедерных артерий сложная. Исходя из описания, в области голеноподколенного канала магистральные артерии делятся на две большие берцовые. Передние мышцы голени посредством межкостной мембраны омываются кровью передней большеберцовой артерии. Далее она опускается вниз, входит в артерию стопы и прощупывается на голеностопе с тыльной поверхности. Образует артериальную дугу подошвы ветвь артерии тыла стопы, проходя на подошву посредством первого межплюсневого промежутка.

Путь задней большеберцовой артерии нижних конечностей проходит сверху вниз:

• в голеноподколенном канале с огибанием медиальной лодыжки (в месте пульса);
• по стопе с разделением на две артерии подошвы: медиальную и латеральную.

Латеральная артерия подошвы соединяется в первом межплюсневом промежутке с ветвью тыльной артерии стопы с образованием артериальной дуги подошвы.

Важно. Вены и артерии нижних конечностей обеспечивают кровообращение. Магистральные артерии подают к передним и задним группам мышц ног (бедер, голеней, подошв), кожному покрову кровь с кислородом и питанием. Вены — поверхностные и глубокие — отвечают за отвод венозной крови. Вены стопы и голени — глубокие и парные — имеют одно направление с одноименными артериями.

Артерии и вены нижних конечностей (на латыни)

Помимо общепринятой, традиционной медицины существует также и нетрадиционная терапия. Сюда относится и лечение ароматами и травами, и воздействие на биологически активные точки организма, и использование звуков и минералов, и многое другое. Очень большую популярность постепенно завоевывает гирудотерапия.

Болезни артерий нижних конечностей

Артериальная недостаточность

Частыми и характерными симптомами болезней артерий являются боли в ногах. Заболевания — эмболия или тромбоз артерий — обуславливают острую артериальную недостаточность.

Мы рекомендуем изучить статью на похожую тему "Лечение тромбоза глубоких вен нижних конечностей" в рамках данного материала.

Поражение артерий нижних конечностей приводит вначале к перемежающей хромоте. Боли могут быть определенного характера. Сначала болят икры, поскольку требуется большой приток крови для нагружения мышц, а он слабый, так как артерии патологически сужены. Поэтому больной чувствует потребность сесть на стул для отдыха.

Отек при артериальной недостаточности может появиться или не появиться. При усугублении болезни:

• больной постоянно уменьшает дистанцию ходьбы и стремится отдохнуть;
• начинается гипотрихоз — выпадение волос на ногах;
• атрофируются мышцы при постоянном кислородном голодании;
• боль в ногах беспокоит в состоянии покоя во время ночного сна, поскольку приток крови становится меньше;
• в положении сидя боли в ногах слабеют.

Важно. При подозрении на артериальную недостаточность необходимо немедленно проверить артерии на УЗИ и пройти курс лечения, поскольку она приводит к развитию тяжелого осложнения — гангрене.

Облитерирующие заболевания: эндартериит, тромбангиит, атеросклероз

Облитерирующий эндартериит

Заболевают чаще молодые мужчины в возрасте 20-30 лет. Характерен дистрофический процесс, сужающий просвет артерий дистального русла ног. Далее наступает ишемия артерии.

Возникает эндартериит из-за длительного спазма сосудов по причине длительного переохлаждения, злостного курения, стрессовых состояний и иного. При этом на фоне симпатического воздействия:

• разрастаются соединительные ткани в стенке сосуда;
• сосудистая стенка утолщается;
• теряется эластичность;
• образуются тромбы;
• исчезает пульс на стопе (дистальный отдел ноги);
• сохраняется пульс на бедренной артерии.

Ранее мы уже писали об артериях головного мозга и рекомендовали добавить эту статью в закладки.

Проводят реовазографию для выявления артериального притока, УЗАС — ультразвуковое ангиосканирование для исследования сосуда или/и дуплексное сканирование — ультразвуковую диагностику с допплеровским исследованием.

• проводят поясничную симпатэктомию;
• применяют физиотерапию: УВЧ, электрофорез, токи Бернара;
• комплексное лечение проводят спазмолитиками (Но-шпой или Галидором) и десенсибилизирующими препаратами (Кларитином);
• устраняют этиологические факторы.

Облитерирующий тробангиит (болезнь Бюргера)

Это редкое заболевание, проявляется как облитерирующий эндартериит, но протекает более агрессивно за счет мигрирующего тромбофлебита поверхностных вен. Болезни свойственно переходить в хроническую стадию, периодически обостряться.

Терапию применяют, как при эндартериите. Если возникают венозные тромбозы — применяют:

• антикоагулянты — препараты для снижения свертываемости крови;
• антиагреганты — средства от воспаления;
• флеботропные лекарственные препараты;
• тромболизис — вводят лекарства, растворяющие тромботические массы;
• при флотирующем тромбе (прикрепленном одной частью) — тромбоэмболию (устанавливают кава-фильтр, проводят пликацию нижней полой вены, перевязывают бедренную вену);
• назначают эластическую компрессию — ношение специального чулка.

Тромбозом вен называют образование кровяных сгустков (тромбов) в сосудах. Это опасное заболевание: тромб может оторваться от стенок и с кровотоком попасть в любой орган, что приводит к различным осложнениям и даже смерти.

Облитерирующий атеросклероз

Атеросклероз облитерирующий возникает у 2% населения, после 60 лет — до 20% всех случаев

Причиной болезни может стать нарушенный липидный обмен. При повышенном содержании в крови холестерина сосудистые стенки инфильтрируются, особенно, если преобладают липопротеиды низкой плотности. Сосудистая стенка повреждается при иммунологических нарушениях, гипертонии и курении. Осложняют болезнь сопутствующие состояния: сахарный диабет и мерцательная аритмия.

Симптомы болезни взаимосвязаны с ее 5-ю морфологическими стадиями:

• долипидной — повышается проницаемость эндотелия, происходит деструкция базальной мембраны, волокон: коллагеновых и эластических;
• липоидозной — при развитии очаговой инфильтрации липидами артериальной интимы;
• липосклерозной — при формировании фиброзной бляшки в интиме артерии;
• атероматозной — при деструкции бляшки образуется язва;
• атерокальцинозной — при кальцификации бляшки.

Болевые ощущения в икрах ног и перемежающаяся хромота появляются вначале при ходьбе на относительно большие расстояния, не менее 1 км. При усилении ишемии мышц и при затрудненном доступе к ним крови из артерий пульс на ногах будет сохранен или ослаблен, цвет кожи не изменится, атрофия мышц не наступит, но уменьшится оволосение в дистальных отделах ног (гипотрихоз), ногти станут ломкими и склонными к появлению грибка.

Атеросклероз может быть:

• сегментарным — процессом охвачен ограниченный участок сосуда, образуются единичные бляшки, затем происходит полная закупорка сосуда;
• диффузным — атеросклеротическим поражением охвачено дистальное русло.

При сегментарном атеросклерозе выполняют шунтирующую операцию на сосуде. При диффузном типе «окон» для того, чтобы провести шунтирование или имплантацию протеза, не остается. Таким пациентам проводят консервативную терапию для оттягивания времени наступления гангрены.

Существуют и другие заболевания артерий нижних конечностей, например Варикоз. Лечение пиявками в этом случае поможет в борьбе с этой болезнью.

Гангрена

Она проявляется на 4 стадии синюшными очагами на стопах: пятках или пальцах, которые впоследствии становятся черными. Очаги склонны распространяться, сливаться, вовлекать в процесс проксимальные отделы стопы и голени. Гангрена может быть сухой или влажной.

Сухая гангрена

Дислоцируется на четко отграниченном от других тканей некрозном участке и не распространяется дальше. У пациентов присутствуют боли, но нет гипертермии и признаков интоксикации, возможно самостоятельное отторжение участка с некрозом тканей.

Важно. Лечение длительно проводят консервативное, чтобы операционная травма не вызвала усиленный некротический процесс.

Назначают физиотерапию, резонансную инфракрасную терапию, антибиотические средства. Проводят лечение мазью Ируксол, пневмопресстерапией (аппаратным лимфодренажным массажем и др.), лечебной физкультурой.

Влажная гангрена

• синюшными и черными участками кожи и тканей;
• гиперемией возле некрозного очага;
• гнойными выделениями с отвратительным запахом;
• интоксикацией с появлением жажды и тахикардии;
• гипертермией с фебрильными и субфебрильными значениями;
• быстрым прогрессированием и распространением некрозирования.

При осложненном состоянии:

• иссекают ткани с поражениями: ампутируют мертвые участки;
• оперативно восстанавливают кровоснабжение: шунтами направляют ток крови вокруг пораженной зоны, соединяя искусственный шунт с артерией за зоной повреждения;
• проводят тромбэндартерэктомию: удаляют атеросклеротические бляшки из сосуда;
• применяют дилатацию артерии баллончиком.

Суженные бляшками артерии расширяют при помощи ангиопластики

Важно. Эндоваскуляторное вмешательство заключено в подведении катетера баллона к узкому месту артерии и его раздувании для восстановления нормального кровотока. При баллонной дилатации устанавливают стент. Он не позволит сужаться артерии в зоне повреждения.

Тромбоэмболия легочной артерии — опасное для жизни состояние, которое почти в 90% случаев заканчивается смертью. Что такое тромбоз в легких, каковы симптомы и причины? Сколько живут при такой патологии и существуют ли методы лечения? Рассмотрим подробней.

Окклюзия

Окклюзия артерий нижних конечностей или непроходимость артерий в большинстве случаев происходит резко из-за травм, аневризмы сосудов или патологического образования тромбов. Например, при эмболии сосуд закупоривает тромб или пузырек воздуха, жир или подвижный тромб.

Задержка эмбол происходит в местах бифуркации, где артерии делятся на две части. Признаки окклюзии могут привести к смерти, поэтому при боли в ноге ниже участка окклюзии, которую нельзя успокоить изменением положения ноги, нужно вызывать скорую помощь.

Если исчезает пульс рядом с артерией бедра, то окклюзию нужно искать ниже по бедру. Если бедренная артерия пульсирует, но нет признаков пульсации ниже колена, тогда сосуд закупорился под коленом или чуть ниже.

Следует обратить внимание на цвет кожи. Ниже закупорки она становится бледной и позже проявляются пятна цианоза. Здоровая нога будет теплее пораженной.

По парестезиям (покалыванию, мурашкам, онемению) можно заподозрить нарушение обращения крови. Места онемения теряют чувствительность при прикосновении, а позже не чувствуют боль.

Далее нарушается функция конечности и наступает ее паралич.

Важно! К врачу нужно обратиться в течение 4-6 часов от момента проявления первых признаков — настырной боли и отсутствия пульса. Иначе наступит гангрена.

Окклюзия вен и артерий ног

При лечении проводят терапию: прямыми (инъекциями гепарина, гирудина, гидроцитрата натрия, клексана) и непрямыми антикоагулянтами (таблетками варфарина, фениндиона, аценокумарола) для освобождения просвета сосуда от тромба.

Важно. Тромболитики (стрептокиназ, урокиназ, проурокиназ, тенектеплаз) назначают сравнительно редко, так как они зачастую вызывают аллергические реакции и осложнения.

Хирургическую операцию проводят с применением общего наркоза при тяжелых закупорках вен и артерий.

• Методы лечения

• Эффективное лечение гангрены
• Шунтирование сосудов
• Стентирование сосудов
• Удаление тромбов
• Операции на сонных артериях
• Патология позвоночных артерий
• Пересадка кожи
• Ампутации
• Онкология
• Портальная гипертензия
• Эмболизация при миоме матки
• Лечение артериовенозных мальформаций

Диагностика сосудов

Клиническое исследование

Ультразвуковая диагностика

Компьютерная томография

Субтракционная ангиография

Коронарография

Болезни сосудов и сердца

Гангрена

Критическая ишемия

Диабетическая стопа

Атеросклероз и его лечение

Облитерирующий эндартериит

Тромбозы и эмболии артерий

Ишемическая болезнь сердца

Аневризмы артерий

Ишемический инсульт

Полезная информация

Информация по лечению в рамках ОМС Медицинские лицензии Приказ Министерства здравоохранения и социального развития №406 Программа гарантий бесплатной медицинской помощи Интенсивная терапия Принципы сосудистых операций Риски сосудистых операций

Отвечает Корчагин Д.В.

В нашей клинике такие случаи оперируются. Однако лучше проконсультироваться у сосудистого хирурга и оценить ситуацию — нужна ли операция

Переписка с доктором | Другие вопросы Задать свой вопрос

Консультации сосудистого хирурга

Москва, Ленинский проспект д. 102 (метро Проспект Вернадского)

Записаться на прием

Вопросы-ответы

Добрый день! Близкому мне человеку установили стенды в обеих сонных артериях. Это было в пятницу. Сегодня понедельник. Дышать ему стало легко, но страшная слабость, пальцем пошевелить нет сил, аппетит.

Ответ: Добрый день. Силы не должны исчезнуть. Обратите внимание на это лечащего врача.

Гангрена головы лечение

добрый день！Существует ли гангрена головы？Т.к моему близкому человеку поставили диагноз гангрена головы. Как можно её вылечить？

Ответ: Добрый день. Нет такого понятия

Вы можете по фото сказать гангрена это или нет?

Ответ: Пришлите фото по почте [email protected]

Перелет при окклюзии позвоночной артерии

Добрый день! Моему отцу (60 лет, диабет 2 типа) врач несколько месяцев назад сообщил о вероятной окклюзии позвоночной артерии. Чтобы подтвердить диагноз нужно было ждать обследования, затем ждать результатов. Они.

Ответ: Пусть летит. Не волнуйтесь.

Гангрена четвёртого пальца

Здравствуйте, у моего отца ампутирована правая нога выше колена из-за сахарного диабета. Сейчас на левой ноге началась гангрена четвёртого пальца и начала переходить на стопу и мизинец. Мы из Казахстана.

Ответ: Добрый день. Пришлите фото ноги в нескольких проекциях и данные исследования сосудов ноги (УЗИ, артериография, КТ-ангиография артерий ноги) по электронной почте [email protected]

лечение диабетической стопы

Мужу сделана пересадка кожи на стопу после операции по удалению мизинца при диагнозе диабетическая стопа , СД 2 типа. Вопрос- что можно посоветовать для быстрейшего заживления раны — пока наложена.

Ответ: Сложно ответить не зная состояния кровообращения и вида раны. Пришлите данные обследования и фотографии ноги в разделе переписки с доктором.

закупорка сонной артерии 100%

что делать, как быть,и что можно ожидать в такой ситуации,с уважением Николай.

Ответ: С этим уже ничего не сделаешь. Если есть проблемы с другой сонной артерией, то желательно их устранить.

удаление бляшек на сонной артерии.и удаление S- образного изгиба

После операции через2 дня сделали ЦДС, при осмотре обнаружили 100% закупорку артерии,вопрос- возможен ли в дальнейшем инсульт или смерть?

Ответ: Основные проявления острой закупорки сонной артерии происходят в первые дни

" недели назад проводили ангиографию внутренних и наружных сонных артерий.Рентгеноэндоваскулярная окклюзия мальформации левой половины лица.Сделала тест на берем-ть-результ.полож.На момент операции примерно было 2 недели.Я не знала о беременности.Переживаю о последствиях.Как.

Ответ: если облучения органов малого таза не было, вероятность влияния на плод и на беременность стремятся к нулю

Операция на артерию нижних конечностей.

Добрый день! Можно у вас сделать операцию на артерию нижних конечностей по ОМС? Прописка Волгоградская область.

Ответ: Добрый день! В настоящий момент операцию по полису ОМС в нашей клинике могут получить жители Московской области. Жители других регионов могут обратиться за оказанием специализированной медицинской помощи либо по месту.

© 2007-2019. Инновационный сосудистый центр — сосудистая хирургия нового уровня

Контактная информация:

8-800-222-11-70 — консультации в Москве

Дата рождения: 1957 (54 года)

Семейное положение: замужем

Домашний адрес: г. Астрахань

Место работы: не работает

Дата поступления: 12:50 14.12.11

Клинический диагноз: Атеросклероз артерий нижних конечностей, окклюзия подвздошно-бедренного сегмента артерий нижней конечности слева, синдром Лериша, ишемия IV А степень.

На постоянные боли левой стопы, усиливающиеся в ночное время.

Болеет около 4-х лет, болезнь начала проявляться в виде ощущений тяжести и усталости в ногах. Далее ощущения стали усиливаться, появились боли при длительной ходьбе, которые проходили после отдыха. В 2010 году перенесла операцию по поводу тромбоза артерий левой голени. Ухудшение состояния началось 2 недели назад, когда усилились боли в левой стопе. Боли стали постоянными, усиливающимися ночью. Для облегчения состояния больная опускала ногу на пол с постели.

Проработала более 20 лет официанткой, в данное время неработающая. В 2009 году перенесла инсульт с правосторонним гемипарезом. В 2010 году перенесла операцию по поводу тромбоза артерий левой голени.

Гемотрансфузий не было.

Венерический заболевания, туберкулез, гепатит, ВИЧ отрицает.

Лекарственный анамнез спокоен.

Семейный анамнез: отмечает, что мать страдала атеросклерозом сосудов нижних конечностей.

Сознание ясное. Положение вынужденное. Телосложение нормостенического типа, пропорциональное. Питание нормальное.

Состояние кожных покровов

Кожные покровы розовой окраски, чистые сухие. Кожа нижних конечностей бледная. На левой стопе наблюдается покраснение в виде больших пятен, кожа сухая, имеются изъязвления кожи в области пальцев. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. Тургор мягких тканей сохранен. Пастозности и отеков нет. Трофика и рост ногтей на нижних конечностей нарушен. Видимые слизистые бледно-розовой окраски, влажные, чистые.

Лимфатические узлы не пальпируются.

Развитие мышц туловища и конечностей удовлетворительное. Наблюдается гипотрофия мышц нижних конечностей. Наблюдается парез правой руки. Тонус сгибателей и разгибателей несколько снижен на правой руке. Мышечная сила снижена в нижних конечностях (4 балла), в правой руке (з балла). Костный скелет пропорционален, симметричен, телосложение правильное. Болезненность при пальпации грудины, трубчатых костей, позвоночника отсутствует. Больной отмечает болезненность при пальпации левой стопы. Конфигурация суставов не изменена. Припухлостей, отеков нет, объем активных и пассивных движений в суставах сохранен.

Система органов дыхания

Форма носа не изменена. Дыхание через нос свободное. Охриплости и афонии голоса нет. Дыхание ритмичное, частота дыхательных движений 18/мин. Дыхание грудное. Грудная клетка цилиндрической формы, симметричная. Голосовое дрожание не изменено. При сравнительной перкуссии над симметричными участками легких прослушивается ясный легочный звук. При аускультации над симметричными участками выслушивается везикулярное, дыхательные шумы не прослушиваются.

Пульс ритмичный, достаточное наполнения и напряжения, частота пульса 72 удара/мин. Пульсация магистральных артерий на левой нижней конечности не определяется вовсе, на правой – лишь на бедре, дистальнее не определяется. Пульсация магистральных сосудов верхних конечностей определяется на всех уровнях. Выпячиваний в области сердца не определяется. Тоны сердца ритмичные, приглушены. АД 130/80 мм.рт.ст.

Акты жевания, глотание, прохождения пище по пищеводу не нарушены. Изжоги, отрыжки, рвоты, тошноты нет. Слизистые чистые, бледно-розовые, влажные. Язык чистый, без налета. Форма живота округлая, перистальтика не нарушена. Болезненность при пальпации не наблюдается. Живот участвует в акте дыхания.

Нижний край печени пальпируется на уровне нижней реберной дуги, край печени гладкий, безболезненный. Селезенка не пальпируется.

Болей и неприятных ощущений в органах мочеотделения, пояснице, промежности нет. Отеков и пастозности нет. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицателен.

Кожа нижних конечностей бледная. Трофика и рост ногтей на нижних конечностей нарушен. На левой стопе наблюдается покраснение в виде больших пятен, кожа сухая, имеются изъязвления кожи в области пальцев. Пульсация магистральных артерий на левой нижней конечности не определяется вовсе, на правой – лишь на бедре, дистальнее не определяется.

2. Биохимический анализ крови:

· Общий белок и его фракции

4. Реакция Вассермана

5. Определение группы крови и резус фактора

7. Ультразвуковая допплерография сосудов нижних конечностей

8. Ангиография сосудов нижних конечностей

1. Общий анализ крови

Эритроциты 4,2 10*12/л

Тромбоциты 25,7 10*12/л

Лейкоциты 5,8 10*9/л

2. Биохимическое исследование крови

Билирубин общий 8,2 мкмоль/л

Билирубин прямой 1,5 мкмоль/л

Мочевина 4,0 ммоль/л

Креатинин 76 ммоль/л

Глюкоза 4,7 ммоль/л

3. Общий анализ мочи

Относительная плотность 1,015 г/л

Эпителий плоский 6,8 в п/з

Эритроциты 5-7 в п/з

Лейкоциты 35-40 в п/з

Белок, глюкоза, билирубин, кетоны, нитриты, эпителий почечный, цилиндры – не обнаружены

Синусовый ритм, горизонтальное положение оси ЭОС.

6. Группа крови, резус фактор

7. Ультразвуковая допплерография артерий нижних конечностей

ПН/К стеноз-окклюзия подвздошной артерии, дистальный коллатеральный кровоток

ЛН/К окклюзия ПБА, дистальный коллатеральный кровоток, на стопе кровоток не определяется

8. Ангиография аорто-подвздошного сегмента и артерий нижних конечностей

Терминальный отдел аорты без гемодинамических сужений

Слева: ОПА, ВПА контрастируются. НПА не контрастируется, ОБА, ГБА малого калибра контрастируется на всем протяжении. ПБА малого калибра контрастируется, в нижней трети стеноз до 80-90%. ПА малого калибра, с множественными стенозами, контрастируется выше щели коленного сустава. ПББА ранее отхождения, выше щели коленного сустава контрастируется до нижней трети голени с перетоком с ЗББА. ЗББА контрастируется с уровнем нижней трети голени, до стопы МБА не контрастируется.

Справа: ОПА, НПА проходимы без гемодинамических сужений. ВПА окклюзированна. ОБА контрастируется на всем протяжении со стенозом до 40%, ГБА контрастируется до первой перфорантной ветви, дистальнее окклюзированна. ПБА контрастируется до верхней трети бедра, дистальнее контрастируется небольшой участок по коллатералям на границе средней и нижней трети. ПБА, ПББА и МБА окклюзированны. ЗБА контрастируется по коллатералям с границы верхней и нижней трети до стопы.

Заключение: окклюзия НПА, ЗББА и МБА, стеноз ПБА до 80-90% слева. Окклюзия ВПА, ПБА, ГБА, ПА, ПББА, МБА справа. Окклюзия правой ЗББА в верхней трети

На основании жалоб (постоянные боли левой стопы, усиливающиеся в ночное время), анамнеза заболевания (болеет около 4-х лет, болезнь началась с ощущений тяжести и усталости в ногах, перенесла операцию по поводу тромбоза артерий левой голени. В дальнейшем боли в левой стопе усилились, стали постоянными, усиливающимися ночью. Для облегчения состояния больная опускала ногу на пол с постели), анамнеза жизни (проработала более 20 лет официанткой, мать страдала атеросклерозом сосудов нижних конечностей), объективного обследования (кожа нижних конечностей бледная. Трофика и рост ногтей на нижних конечностей нарушен. На левой стопе наблюдается покраснение в виде больших пятен, кожа сухая, имеются изъязвления кожи в области пальцев. Пульсация магистральных артерий на левой нижней конечности не определяется вовсе, на правой – лишь на бедре, дистальнее не определяется), данных лабораторных исследований поставлен диагноз: : Атеросклероз артерий нижних конечностей, окклюзия подвздошно-бедренного сегмента артерий нижней конечности слева, синдром Лериша, ишемия IV А степень.

6. Гепарин 5000 ЕД 4 р п/к

7. Трентал 10,0 + 200,0 физ.р-ра 1 р в/в

8. Актовегин 25 мл + 200,0 физ.р-ра 1 р в/в

9. Оперативное лечение: аорто-бифеморальное шунтирование.

23.12.11 Состояние средней тяжести. Пульс 72 удара/мин, ЧДД 18/мин, АД 130/80 мм.рт.ст. Жалобы на постоянную боль в нижних конечностях. Пульсация магистральных артерий на левой нижней конечности не определяется вовсе, на правой – лишь на бедре, дистальнее не определяется.

24.12.11 Состояние средней тяжести. Пульс 68 удара/мин, ЧДД 16/мин, АД 135/80 мм.рт.ст. Жалобы на постоянную боль в нижних конечностях. Пульсация магистральных артерий на левой нижней конечности не определяется вовсе, на правой – лишь на бедре, дистальнее не определяется.

Больная ФИО, 54 года находиться с 14.12.11 по настоящее время с диагнозом: Атеросклероз артерий нижних конечностей, окклюзия подвздошно-бедренного сегмента артерий нижней конечности слева, синдром Лериша, ишемия IV А степень. Получала лечение: УФО крови, плазмоферез, ГБО, Гепарин 5000 ЕД 4 р п/к, Трентал 10,0 + 200,0 физ.р-ра 1 р в/в, Актовегин 25 мл + 200,0 физ.р-ра 1 р в/в. Динамика: без изменений. Готовиться к операции: аорто-бифеморальное шунтирование.

1. Оперативное лечение: аорто-бифеморальное шунтирование

Источник: BoliGolovnie.ru