Перикардит на экг фото

Виды перикардита

В зависимости от клинических проявлений перикардиты разделяются на следующие виды:

острые,
хронические.

С учетом характера выпота на:

фибринозные,
экссудативные,
констриктивные.

Причины перикардита

Причины воспаления перикарда:

вирусы:
- вирус Коксакки А и В,
- эховирусы,
- аденовирус,
- мононуклеоз,
- вирус гепатита В,
- ВИЧ-инфекция;
туберкулезная инфекция;
бактерии:
- пневмококк,
- стафилококк,
- грамотрицательная флора,
- легионелла;
грибковая флора:
- гистоплазмоз,
- кокцидиоидоз (кокцидиоидомикоз),
- кандидоз,бластомикоз;
другие инфекции:
- токсоплазмоз,
- амебиоз,
- микоплазмоз,
- актиномикоз,
- эхинококкоз,
- болезнь Лайма;
неинфекционные поражения:
- уремия,
- инфаркт миокарда,
- радиационное облучение,
- злокачественные новообразования;
аутоиммунные нарушения при системных заболеваниях (в частности, ревматизм);
некоторые заболевания неясного генеза:
- саркоидоз,
- амилоидоз,
- болезнь Уиппла,
- височный артериит;
побочные действия лекарств:
- пенициллин,
- апрессин,
- новокаинамид,
- дифенин,
- изониазид,
- доксорубицин и др.;
травмы (например, панкреатоперикардиальный свищ);
аутоиммунный синдром после повреждения миокарда, перикарда:
- синдром Дресслера после инфаркта миокарда,
- постперикардиотомный синдром;
идиопатический;
накопление жидкости в перикардиальной сумке:
- транссудат при сердечной недостаточности,
- микседематозный выпот,
- хилоперикард,
- гемоперикард при разрыве расслаивающей аневризмы аорты.

Перикардит: симптомы и лечение у взрослых

Острый перикардит

Распознается примерно с частотой 1 случай на 1000 госпитализированных больных, среди умерших — 2-6%. Наиболее часто острый перикардит вызывается вирусной инфекцией или имеет идиопатический характер. Предполагается, что идиопатический вид также вызывается вирусной инфекцией, которая своевременно не распознается.

Острый воспалительный процесс локализуется не только на перикарде, но в ряде случаев распространяется на субэпикардиапьный слой миокарда и на окружающие участки плевры, что приводит к образованию спаек с ней.

Симптомы острого перикардита

Для острого перикардита характерно наличие основного симптома — острой боли, которая наиболее часто локализуется за грудиной, реже слева от грудины, в эпигастрии.

Патогномоничным симптомом для перикардита является шум трения перикарда. Но трудность в его распознавании иногда заключается в том, что он может иметь непостоянный характер, локализоваться на очень ограниченном участке и иногда проявляться только в систолу (чаще при наличии мерцания предсердий). Обычно шум трения является двухчленным или трехчленным, выслушивается в систолу, диастолу и нередко в предсистолу и носит грубый, высокочастотный характер. Шум чаще выслушивается в третьем-четвертом межреберье слева от грудины на вдохе или во время задержки дыхания, иногда с запрокинутыми над головой руками в положении лежа на спине.

Дифференциальный диагноз

Дифференцировать острый перикардит необходимо с:

инфарктом миокарда,
расслаивающей аневризмой аорты,
синдромом острого живота помогает наличие одышки или поверхностного частого дыхания,
миалгии,
лихорадки (за исключением острого живота),
наличие признаков другого основного заболевания.

Чувство нехватки воздуха связано частично с тем, что больной из-за боли замедленно и не глубоко дышит.

Обследование

Перикардит на ЭКГ

При перикардите ЭКГ, зарегистрированная многократно в динамике, имеет большое диагностическое значение. Изменения ее могут возникнуть спустя несколько часов, но иногда и несколько дней с момента появления боли. Характер и последовательность изменений на ЭКГ отличаются от изменений при инфаркте миокарда. Подъем сегмента ST и зубца Т не носит характер монофазной кривой, то есть. на фоне подъема сегмента ST выделяется и высокий зубец Т. Изменения ЭКГ в динамике разделяют на 4 фазы (табл. 13.1).

ЭКГ признаки при остром перикардите регистрируется примерно у 90% больных, но все 4 фазы — лишь в 50% случаев. В ранней стадии заболевания у абсолютного большинства больных (80%) имеется депрессия сегмента PQ, а также синусовая тахикардия.

Перикардит на рентгене

На рентгене увеличение кардиоторакального индекса указывает на наличие значительного объема выпота.

Анализы крови

Анализы крови указывают на наличие неспецифических признаков воспаления при воспалении перикарда (лейкоцитоз, ускорение СОЭ и т.п.). Иногда наблюдается некоторое увеличение содержания ферментов (креатинкиназы и МВ-креатинкиназы), что следует учитывать при дифференциации с инфарктом миокарда без зубца Q.

Основываясь на наличии клинических проявлений других заболеваний для уточнения причины острого перикардита могут проводиться:

посевы крови для исключения инфекционного эндокардита,
вирусологические исследования,
тесты для выявления системных заболеваний соединительной ткани (ревматизм, системная красная волчанка и др.),
оценка состояния функции почек,
тесты на выявление:
- мононуклеоза,
- токсоплазмоза,
- микоплазмы,
- антител к ВИЧ и т.п.

Лечение острого перикардита

Всем больным с целью лечения острого перикардита показана госпитализация, обеспечение постельного режима и, в первую очередь, исключение инфаркта миокарда, а также гнойного перикардита.

Обезболивание

До момента уточнения этиологии заболевания для контроля болевого синдрома назначают нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — аспирин 0,5 г каждые 3-4 часа или индометацин 25-50 мг 4 раза в сутки. При очень сильной боли дополнительно назначают наркотические анальгетики. В случае, когда боль не уменьшается в течение 48 часов, назначают кортикостероиды (например, преднизолон до 30-40 мг в сутки). Спустя 5-7 дней, если боль купировалась, дозу гормонов постепенно уменьшают. Нестероидные противовоспалительные средства также постепенно отменяют после исчезновения всех симптомов воспаления.

Антибиотики

Антибиотики назначают при наличии подозрения или распознавании гнойного (бактериального) перикардита.

Пункция перикарда

У больных, у которых лечение в течение до трех недель не приводит к значительному улучшению, производят пункцию перикарда с целью взятия выпота для анализа или осуществляют диагностическую биопсию перикарда. При такой тактике удается более быстро установить причину перикардита, в частности, нередко (до 15% случаев) определяется его бактериальная этиология, туберкулез, токсоплазмоз, злокачественные новообразования. У больных с симптомами тампонады сердца указанные манипуляции позволяют установить этиологию заболевания у 40-55% больных.

После выздоровления примерно у каждого пятого спустя несколько недель или месяцев регистрируется рецидив заболевания, по поводу которого повторно проводится такое же лечение.

В некоторых работах для лечения острого перикардита использовали колхицин. Но преимущество его перед широко используемым лечением нестероидными противовоспалительными средствами не доказано. Вероятно, колхицин можно использовать в тех случаях, когда аспирин, индометацин противопоказаны.

Дифференцированное лечение перикардита

После определения причины острого перикардита проводится более дифференцированное лечение. Больным с коллагенозами, кроме нестероидных противовоспалительных препаратов, в связи с тяжелым течением заболевания назначают также и кортикостероиды, а при недостаточной их эффективности к терапии присоединяют иммунодепрессанты.

У больных с лекарственным перикардитом после отмены препарата и назначения аспирина или индометацина в случае добавления к лечению кортикостероидов выздоровление ускоряется.

Кортикостероиды нежелательно назначать при остром перикардите вирусного или идиопатического происхождения.

При туберкулезном перикардите проводится комбинированная терапия изониазидом (300 мг/сут), рифампицином (600 мг/сут), пиразинамидом ((25 мг/(кг*сут)) и кортикостероидами в средних дозах.

Грибковая флора требует назначения амфотерицина В и 5-фторцитозина.

Перикардиты, обусловленные уремией, гипотиреозом, саркоидозом, новообразованиями, требуют лечения основного заболевания. У больных с синдромом Дресслера после инфаркта миокарда проводится терапия аспирином, индометацином в малых дозах.

Экссудативный перикардит

Наличие выпота в перикардиальной полости может не вызывать клинически значимых нарушений или приводить к появлению признаков тампонады сердца, что зависит от объема и скорости накопления жидкости, а также от состояния перикарда. В норме в перикардиальной полости содержится 15-50 мл жидкости.
строе накопление выпота в пределах до 200 мл протекает бессимптомно, но превышение этого количества еще на 150-200 мл резко повышает внутриперикардиапьное давление и вызывает нарушение гемодинамики. Наличие фиброза перикарда или опухоли способствует еще более быстрому появлению признаков тампонады сердца. Но медленное накопление выпота у больного, не имевшего исходного поражения перикарда, в пределах до 2 литров может не приводить к повышению внутриперикардиального давления.

Экссудативный перикардит без тампонады сердца

Экссудативный перикардит без тампонады сердца может протекать бессимптомно и выявляться случайно.

Симптомы экссудативного перикардита без тампонады сердца

При наличии большого выпота появляются симптомы, связанные со сдавлением окружающих органов или анатомических структур:

дисфагия,
кашель,
одышка,
осиплость голоса,
чувство переполнения в эпигастральной области.

Обследование

Физикальное обследование

Физикальные методы обследования выявляют приглушенность или глухость сердечных тонов, расширение границ сердечной тупости, ослабление дыхания или появление хрипов под нижним углом левой лопатки из-за сдавления легочной ткани.

Перикардит на ЭКГ

На ЭКГ может регистрироваться снижение вольтажа комплекса QRS и зубца Т.

Флюороскопия

Флюороскопически отмечается ослабление или отсутствие пульсации сердца, а также отсутствие изменений объема сердца во время вдоха. Магнитно-резонансная томография позволяет более подробно судить о характере поражения перикарда, о величине выпота.

Перикардит на УЗИ

На УЗИ небольшое количество жидкости в перикардиальной полости в норме выявляется у 8-15% обследованных, а у беременных — почти и половине случаев. При наличии перикардита на УЗИ небольшое количество выпота определяется только в заднем пространстве (позади сердца), а более 300 мл отмечается также и в переднем пространстве (впереди сердца). Двухмерное УЗИ позволяет распознать наличие выпота в ограниченном участке перикарда.

Жировая прослойка вокруг сердца иногда может быть ошибочно расценена на УЗИ как наличие выпота.

Лечение экссудативного перикардита без тампонады сердца

При бессимптомном течении экссудативного перикардита без тампонады сердца необходимо определить его причину и затем, при возможности, проводить этиологическое лечение. В случаях, когда предполагается, что выпот является следствием перенесенного идиопатического или вирусного перикардита, осуществляется лишь динамическое наблюдение.

Пункция перикарда считается непоказанной до тех пор, пока не возникнут клинические проявления сдавления окружающих органов или признаков тампонады сердца.

Большое количество выпота в перикарде может наблюдаться у больных с асцитом, с жидкостью в плевральной полости (гидроторакс) в связи с наличием у них застойной сердечной недостаточности, нефротического синдрома, цирроза печени.

Экссудативный перикардит с тампонадой сердца

При экссудативном перикардите с тампонадой сердца вначале уменьшение ударного объема компенсируется рефлекторно путем усиления симпатического тонуса. Синусовая тахикардия и увеличение фракции выброса обеспечивают сохранение на должном уровне сердечного выброса. Этому также способствует увеличение периферического сосудистого сопротивления и поддержание артериального давления на нормальном уровне благодаря уменьшению экскреции натрия с мочой, торможению выброса натрийуретического фактора и секреции вазопрессина.

Нарастание тампонады сердца в дальнейшем не компенсируется перечисленными механизмами, что сопровождается снижением артериального давления, нарушением перфузии жизненно важных органов, включая снижение кровотока в субэндокардиальном слое миокарда.

Очень тяжелая степень тампонады сердца может вызвать синусовую брадикардию, значительную гипотензию, электромеханическую диссоциацию и летальный исход.

Симптомы экссудативного перикардита с тампонадой сердца

Симптомы экссудативного перикардита при остром течении тампонады сердца, кроме набухания шейных вен, может проявляться у больного:

быстрым нарастанием тахикардии,
тахипноэ,
может наблюдаться:
- возбуждение,
- спутанность сознания.

Артериальное давление прогрессивно снижается и развивается картина шока При хроническом течении экссудативного перикардита симптомы нарастают медленно, у больного регистрируются также постепенно усиливающаяся слабость, потеря массы тела, аппетита.

Обследование

Физикальные методы обследования выявляют:

у всех больных повышение системного венозного давления;
почти у всех больных (до 98%) имеется парадоксальный пульс;
учащение дыхания (более 20 в 1 мин) — у 80%;
синусовая тахикардия (100 уд. в 1 мин и более) — у 70-80%;
глухость тонов сердца — примерно у 30% больных;
шум трения перикарда — примерно у 25% больных;
быстро нарастающее снижение артериального давления — также примерно у 25% больных.

Обнаружение парадоксального пульса — это важный симптом тампонады сердца при перикардите, но он не является абсолютно специфичным.

Критерием наличия парадоксального пульса является снижение систолического артериального давления на 12 мм рт. ст. и более на вдохе. Полное исчезновение пульса на вдохе возможно при тяжелой степени тампонады сердца или при наличии также и гиповолемии.

Инструментальные методы, используемые при диагностике, включают:

электрокардиографию (ЭКГ),
эхокардиографию (УЗИ),
рентгенографию,
МРТ и КТ,
катетеризацию сердца.

Перикардит на ЭКГ

При наличии в полости перикарда большого объема жидкости возможно снижение амплитуды зубцов желудочкового комплекса, электрическая альтернация желудочковых комплексов.

Перикардит на УЗИ

На УЗИ при перикардите выявляется наличие выпота в полости перикарда и уменьшение полости левого желудочка на вдохе.

Перикардит на рентгене

Рентгенография органов грудной клетки и КТ важны для выявления возможной причины накопления выпота в перикарде.

Катетеризация сердца

Катетеризация сердца обычно осуществляется в сомнительных случаях при остро нарастающих проявлениях, одной из причин которых может быть тампонада сердца.

Лечение экссудативного перикардита с тампонадой сердца

Показана экстренная эвакуация жидкости путем пункции перикарда или перикардэктомия. Перикардэктомия обычно производится в случае рецидива заболевания у больных с благоприятным длительным прогнозом.

Для временной стабилизации гемодинамики перед перикардиоценгезом, перикардэктомией внутривенно в течение 30-60 мин вводят 300-500 мл 0,9% раствора хлористого натрия и добутамина 5-20 мкг/(кг*мин). Операционная летальность высокая — 10-15%.

Констриктивный перикардит

Констриктивный перикардит обычно является исходом острого воспаления перикарда, которое в начальной стадии не было распознано, и соответственно диагноз устанавливается тогда, когда появляются симптомы нарушения наполнения сердца в диастолу. Последнее обусловлено постепенно прогрессирующим фиброзным утолщением листков перикарда, отложением фибрина и появленинием спаек. В подострой стадии в перикарде еще может сохраняться выпот, который в последующем подвергается резорбции. В хронической стадии очень часто отмечается отложение кальция в перикарде. У большинства больных констриктивный процесс равномерно распространяется по всему перикарду, но у части он может локализоваться преимущественно вокруг атриовентрикулярной борозды, выносящего тракта правого желудочка или полых вен.

Причины

Этиология заболевания более чем в половине случаев остается неясной. Поэтому предполагается, что исходно такие больные перенесли вирусный перикардит. У остальных причиной может быть туберкулез (около 15% случаев), болезни соединительной ткани, опухоли, легочный асбестоз.

Констриктивный процесс в перикарде приводит к повышению и выравниванию давления во всех камерах сердца. Симптомы заболевания возникают тогда, когда системное венозное давление и давление в правом предсердии становится умеренно повышенным (10-15 мм рт. ст.) В этом случае умеренно повышается также и давление в левом желудочке.

Симптомы констриктивного перикардита

Системный застой крови в венозном русле приводит к симптомам перегрузки по большому кругу кровообращения. Дальнейшее повышение давления в камерах сердца в пределах 15-30 мм рт. ст. сопровождается возникновением застоя крови в легких и появлением соответствующих жалоб — одышки при нагрузке, кашля, ортопноэ. Первые проявления заболевания имеют менее специфический характер. К ним относятся чувство тяжести в эпигастрии, снижение или отсутствие аппетита, диспепсия. На далеко зашедшей стадии болезни возникает резкая слабость, потеря массы тела, боли в груди, иногда имеющие характер болей при стенокардии напряжения. Их возникновение связывают со сдавлением эпикардиальных коронарных артерий утолщенным ригидным перикардом.

Обследование

При обследовании больных у большинства регистрируется пульсация яремных вен, иногда симптом Куссмауля (набухание яремных вен на вдохе), уменьшение пульсового давления, редко встречается парадоксальный пульс. У многих больных отмечается систолическое втяжение в области верхушки сердца, а у части вдоль левого края грудины при аускультации выявляется диастолический щелчок (удар). Гепатомегалия, пульсация печени и нарушение ее функции являются также следствием венозного застоя.

Констриктивный перикардит на рентгене

Рентгенография грудной клетки может констатировать наличие нормальной или увеличенной в размерах тени сердца. Увеличенные размеры сердца могут быть обусловлены выпотом в перикарде или дилатацией камер сердца, существовавшей до возникновения перикардита. Кроме того, как правило, в верхней правой части средостения выявляется расширенная верхняя полая вена, а также увеличенное в размерах левое предсердие. Примерно у половины больных обнаруживаются кальцификаты. При исследовании в боковой проекции их чаще выявляют над правыми камерами и в области атриовентрикулярной борозды.

Констриктивный перикардит на УЗИ

Эхокардиография выявляет:

утолщение листков перикарда и появление пространства в 1 мм и более между ними;
внезапное прекращение движения межжелудочковой перегородки в начале диастолы;
нормальные размеры левого желудочка и увеличенное левое предсердие;
дилатацию нижней полой вены;
иногда наличие жидкости в полости перикарда.

Лабораторные исследования

Лабораторные данные на поздней стадии болезни выявляют нарушения функции печени и почек, ЖКТ, обусловленные наличием резко выраженного застоя крови, нарушением оттока лимфы.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз проводится с заболеваниями, которые также вызывают переполнение яремных вен, гепатомегалию, отеки, появление выпота в брюшной и плевральной полостях. К ним относятся:

рестриктивная форма кардиомиопатии,
стеноз трехстворчатого клапана,
миксома правого предсердия,
опухоли органов брюшной полости.

Лечение констриктивного перикардита

На начальной стадии болезни ограничиваются назначением диуретиков. Снижение их эффективности и ухудшение состояния больных служит показанием для перикардэктомии. При тяжелом состоянии больных риск хирургического вмешательства значительно увеличивается, и операционная летальность достигает 10%. Поэтому хирургическое лечение следует проводить на относительно ранней стадии заболевания. После перикардэктомии у большинства больных наступает улучшение состояния.

Источник: NewVrach.ru

Симптомы перикардита

Перикардит имеет разные типы классификации, это зависит от характера симптомов и их длительности. Заболевание обычно длится меньше трех недель. Перикардит рецидивирующий, если он возникает примерно через четыре-шесть недель после предыдущего эпизода. Болезнь считается хронической, если ее симптомы продолжаются дольше трех месяцев.

При перикардите наиболее распространенный симптом – резкая боль в груди. Она усиливается при кашле и глубоком вдохе, может отдавать в левое плечо и шею. Хронический перикардит связан воспалением и может привести к накоплению жидкости вокруг сердца (перикардиальный выпот). В зависимости от типа болезни, могут быть следующие симптомы:

- - резкая, пронзительная боль в груди;
  - одышка;
  - учащенное сердцебиение;
  - лихорадка;
  - чувство слабости, усталости;
  - кашель;
  - отек ног.

Боль в груди – основной симптом острого перикардита, она отдает в трапецию, шею, левое плечо или руку. Общие признаки заболевания включают лихорадку, отдышку и кашель.

Проявления на ЭКГ

Для установления диагноза врач изучает анамнез, который поможет отличить боль в груди, вызванную перикардитом, от боли другого происхождения (ишемическая болезнь, инфаркт).

Электрокардиограмма – часть необходимых клинических исследований, которая обычно показывает повышение сегмента RS. Сегмент P-R вогнут, волны T не инвертированы. Особенно важно отличать перикардит от острого инфаркта миокарда, потому что тромболитическая терапия может иметь катастрофические последствия для пациентов с перикардитом.

Характерные особенности заболевания на ЭКГ:

- - смещение сегмента RS-T вверх;
  - восходящее вогнутое повышение сегмента RS;
  - депрессия интервала P-R;
  - альтернация комплекса QRS;
  - отсутствие инверсии волны T;
  - в хронической стадии не отмечается подъем сегмента RS, но появляется зубец T;
  - боль при остром перикардите может вызывать синусовую тахикардию.

Динамика изменений ЭКГ при перикардите

Результаты перикардита развиваются в четыре основных этапа. Однако менее 50% людей проходят через эти классические фазы целиком, часто изменения не могут следовать этой конкретной схеме.

Четыре этапа ЭКГ:

1. 1. Фаза 1: этот этап охватывает первые две недели заболевания. Наблюдается общее повышение RS, за исключением отведений aVR (от правой руки), V1 (левая рука, правая рука) и III (левая нога, левая рука). P-R-депрессия наблюдается во всех отведениях.
  2. Фаза 2: данный этап охватывает следующие 1-3 недели болезни. Происходит нормализация изменений RS, волны T становятся отрицательными. Фаза еще называется псевдонормализованной, так как ЭКГ в пределах нормы, без дополнительных изменений.
  3. Фаза 3: этот этап начинается после трех недель заболевание. Он характеризуется сначала сглаживанием, а затем возрастанием T-волн.
  4. Фаза 4: после трех фаз болезни ЭКГ возвращается в норму, и это указывает на четвертую стадию перикардита.

Смещение сегмента RS-T

Первый признак перикардита на ЭКГ — смещение сегмента RS-Т вверх. Это связано с разрушением клеток внешних слоев миокарда и желудочков, вследствие вовлечения миокарда в воспалительный процесс. Сегмент RS-T обычно оказывается приподнятым с первых дней болезни. При повторном перикардите сегмент также смещается. Это связано с диффузным характером перикардита и циркулярным поражением верхушки сердца.

Комплекс QRS

Если в перикарде скопилась жидкость, на ЭКГ комплекс QRS и зубец T ниже нормы. Если выпот в перикарде образовался в результате микседемы, на это указывают низкий комплекс QRS, инверсия зубца T и синусовая брадикардия.

Депрессия интервала P-R

Сегмент P-R — это плоский, обычно изоэлектрический сегмент от конца зубца P до начала комплекса QRS. На изображении предмтавлен фрагмент ЭКГ с депрессией сегмента PR в V5 при остром перикардите (обратите внимание также на некоторое вогнутое повышение RS).

На рисунке ниже – повышение PR в aVR из-за острого перикардита (обратите внимание на ответную депрессию RS).

Видео: ЭКГ при миокардите

На видео описываются критерии перикардита, стадии и аспекты заболевания, ЭКГ при миокардите и ТЭЛА для наглядного сравнения:

Острый (сухой, выпотной) перикардит на ЭКГ

Острый перикардит – воспаление перикарда, которое характеризуется болью в груди, перикардиальным трением и последовательными изменениями ЭКГ. Первая и последняя стадии изменений ЭКГ видны на изображениях ниже. Различают два вида данного заболевания:

- - сухой;
  - выпотной.

На рисунке видны изменения электрокардиограммы 1-й стадии у пациента с острым перикардитом.

На рисунке ниже показан фрагмент ЭКГ 4-го этапа у того же пациента, что и на предыдущем изображении. ЭКГ проводилось через 3 месяца после острого периода перикардита. Симптомы болезни отсутствовали, хотя инверсия T-волн сохранялась.

Электрокардиограмма показывает диффузное повышение RS. В первые дни заболевания сегмент RS расположен над изоэлектрической линией, затем уменьшается, иногда опускаясь ниже линии. Зубец T в начале болезни нормализирован. Позже он становится утолщенным и даже отрицательным. Отношение амплитуды сегмента RS к амплитуде T-волны в сегментах I, V4, V5 и V6 на электрокардиограмме может использоваться для дифференциации острого перикардита.

Серозно-фиброзный перикардит

Серозно-фиброзный перикардит – это заболевание, при котором в перикарде скапливается небольшое количество плотного белкового экссудата.

При электрокардиограмме характерными изменениями являются:

- - Повышенный интервала RS, затем он может вернуться к норме, а T-волны опускаются ниже изолинии;
  - Низкий P-R сегмент.

На рисунке ниже показана типичная ЭКГ при серозно-фиброзном перикардите.

ЭКГ отражает неспецифические проявления перикардита – увеличение сердца и несколько утолщенные листья околосердечной сумки. Лабораторные методы обследования могут помочь в установлении причины перикардита и оценить интенсивность воспалительного процесса в организме.

При серозно-фиброзном заболевании на листках перикарда есть гиперемия, мелкие кровоизлияния и нитки фибрина. Поверхность листков тусклая и шершавая. Выступления фибрина на поверхности серозной оболочки имеют вид волосяного покрова (поэтому заболевание называют «мохнатое сердце»). При накоплении экссудата образуется выпот в перикарде серозно-фиброзного характера. В экссудате – небольшое количество лейкоцитов, эритроцитов, клеток эпителия и фибрина.

Геморрагический перикардит

При геморрагическом перикардите экссудат содержит кровь, характерную для злокачественных и туберкулезных поражений перикарда. Данное заболевание является наиболее распространенной формой перикарда. Случаи геморрагического перикардита следуют за сезонными эпидемиями вирусов.

Заболевание характеризуется не только появлением фибрина, но и кровоизлиянием. Поверхность сердца с геморрагическим перикардитом шероховатая и красная.

Заболевание чаще всего встречается при метастатической опухоли и туберкулезе. Перикардиальный геморрагический выпот с сердечной тампонадой является возможным проявлением вирусной инфекции перикарда.

Хронический перикардит на ЭКГ

Перикардит, который длится более 6 месяцев, называется хроническим. Он бывает трех видов:

1. 1. Слипчивый. Возможно протекание слипчивого перикардита бессимптомно. Он характеризуется сращиванием перикарда с передней стенкой грудной клетки. На ЭКГ наблюдается сглаженный (инвертированный) зубец T и фибрилляция предсердий. Однозначным признаком слипчивого перикардита является низкий комплекс QRS.
  2. Выпотной. При выпотном перикардите на ЭКГ виден низкий вольтаж, расщепление или зазубренность зубца Р, неглубокий зубец Q, зубец T ниже изоэлектрической линии.
  3. Экссудативно-адгезивный перикардит является следствием острого. Его основой часто становятся опухоли, туберкулез, волчанка, систематическая склеродермия, гипотиреоз. На электрокардиограмме видно пространство между листками перикарда, разделение париетальной пластины и эпикарда при диастоле, утолщение перикарда.

Перикардит может быть вызван многими причинами (инфекцией, инфарктом миокарда, травмой, новообразованиями, нарушениями обмена веществ), но он часто является идиопатическим по своей природе. Диагностика основана на наличии клинических данных и аномалий на ЭКГ: изменений в сегментах RS –T, P-R и T-волн.

Читайте больше по теме:

Источник: www.babulya.com.ua

Как выявить перикардит: клинические признаки, вызывающие подозрение

Перикардит затрагивает работу не только сердца, но и легких и органов средостения. Определены некоторые клинические признаки, позволяющие заподозрить болезнь:

Вынужденное положение с наклоном вперед;
Боли в области сердца, усиливающиеся при резких движениях, чихании, кашле;
Охриплость, развившаяся одновременно с болевым синдромом;
Пульсирующее выбухание передней грудной стенки;
Перикардиальный шум;
Боли при приеме пищи.

Пошаговый алгоритм диагностики

Диагностика перикардита начинается с опроса и сбора анамнеза. Выясняются следующие данные:

Давность и характер начала заболевания (внезапное, постепенное);
Связь с переохлаждением;
Характер болей (длительность, иррадиация);
Жалобы со стороны сердца;
Изменение артериального давления;
Наличие кашля, его характер, время возникновения;
Нарушения сна (ухудшается ли состояние в положении лежа);
Контакт с инфекционными больными;
Наличие аллергии и сопутствующих заболеваний (имеют значение все сопутствующие болезни – от ангины до астмы);
Профессиональные факторы (контакт с горючими веществами, металлами, пылью);
Попытки самолечения и их результат.

Далее приступают к осмотру. Осмотр проводится при дневном освещении и полном раздевании. Врач обращает внимание на цвет и температуру кожи, изменение вен, наличие отеков, видимых пульсаций, состояние грудной клетки (ее форму, размеры, видимые дефекты).

После осмотра выполняется объективное обследование – изучение тела с помощью прощупывания, простукивания и прослушивания. Данные методы хоть и являются объективными, часто не позволяют поставить диагноз, поэтому доктор направляет пациента на лабораторные и инструментальные исследования:

Общие анализы крови и мочи;
Биохимический анализ крови с определением белка, сахара, фибриногена, КФК, ЛДГ, аминотрансфераз;
ЭКГ;
Рентгенографию.

Как правило, ЭКГ и рентгенография позволяют заподозрить перикардит лишь косвенно, поскольку прямо не отображают характерных изменений (выпот, фибринозные отложения, спайки). Нередки случаи «здоровой» картины сердца при выполнении данных обследований.

Отдельным методом диагностики является пункция перикарда. Ее могут применять на любом этапе, если того требует клиническая картина:

Не удается купировать тахикардию;
В мокроте появляются прожилки крови;
Усиливаются боли;
Появляются эпизоды потери сознания;
Развиваются отеки.

Пункция является инвазивным вмешательством, поэтому ее выполняют по строгим вышеперечисленным показаниям. Она позволяет подтвердить диагноз в 100% случаев.

Что покажут диагностические мероприятия?

Анамнез и жалобы

В анамнезе больные часто указывают на переохлаждение (характерно для вирусных перикардитов). При инфекционной этиологии начало острое, с лихорадкой и ознобом. Боль выражена при сухой и начальных стадиях экссудативных форм. Пациенты могут указывать на инфаркт, травмы.

Для аутоиммунных перикардитов специфично длительное повышение температуры до 38 градусов, связь с основной патологией. Также температура характерна для бактериальной, вирусной, аутоиммунной и травматической форм болезни.

Жалобы:

Боли в области сердца, усиливающиеся при движении, кашле, чихании;
Кашель;
Охриплость;
Снижение давления;
Сердцебиение;
Ухудшение самочувствия в положении лежа.

Физикальное обследование

При осмотре могут быть выявлены набухание вен, отеки, асцит, пульсация в области мечевидного отростка.

Пальпаторно отмечают:

Смещение верхушечного толчка вниз и влево;
Увеличение печени и ее смещение из-под края реберной дуги;
Уплотнение вен шеи, живота и нижних конечностей.

При перкуссии характерным симптомом является изменение границ сердечной тупости. При экссудативной форме выявляют следующие признаки:

Относительная тупость расширяется вправо, влево и вниз;
Абсолютная тупость уменьшается или может не определяться;
Сосудистый пучок расширяется.

При сухом перикардите границы сердца не изменены.

Аускультативные признаки:

Глухость тонов в 1 и 4 точках (при экссудативных формах);
Непрерывный перикардиальный шум, который усиливается при прижатии стетоскопа к грудной клетке (при сухой форме).

ЭКГ-признаки

Картина перикардитов на ЭКГ зависит не от течения или этиологии, а от стадии заболевания. Острый перикардит выглядит так:

Изменения на ЭКГ при перикардите в первой стадии (первая неделя):

Ритм синусовый;
Сегмент ST больше зубца Т на 25%;
Подъем ST во всех отведениях, где преобладает зубец R, и депрессия – там, где преобладает зубец S;
Только при перикардите подъем ST имеет вогнутый характер;
Снижение вольтажа зубца R в отведении aVL.

Вторая стадия (2 неделя):

Снижение сегмента ST;
Зубец Т снижается и уплощается.

Третья стадия (3 неделя):

Сегмент ST возвращается на изолинию;
Зубец Т становится отрицательным во всех отведениях.

Четвертая стадия (после третьей недели):

Зубец Т становится положительным;
В ряде случаев зубец Т уплощен.

Результаты ЭХОКГ (УЗИ сердца)

При фибринозном перикардите УЗИ позволяет выявить нити фибрина и спаечный процесс;
При панцирном сердце – отложения кальция, рубцовую ткань;
Экссудативный перикардит подтверждают по наличию выпота (УЗИ позволяет определить и характер жидкости – кровь, гной, лимфа);
При гнилостной форме выявляют уровень газа.

УЗИ также позволяет обнаружить опухоли и пороки сердца.

Рентген-признаки

При сухом перикардите изменения на рентгенограмме могут быть минимальными или отсутствовать. В случае обызвествления перикарда на снимке выявляют отложения кальция.

При экссудативном перикардите картина более специфична:

Талия сердца сглажена или отсутствует (симптом «фляги»);
Дуги предсердий, желудочков и сосудистого пучка исчезают;
При значительном скоплении жидкости корни легких становятся стертыми.

Лабораторные исследования

При бактериальном заражении — лейкоцитоз, повышение СОЭ и нейтрофилов;
При вирусном – лимфоцитоз;
При аутоиммунной природе обнаруживают СРБ, повышение СОЭ, ревматоидный фактор, АСЛ-О;
При травматической этиологии – анемия, тромбоцитопения;
Для фибринозного перикардита характерно повышение фибриногена.

Другие проводимые обследования

Пункция перикарда позволяет определить вид болезни по характеру полученного материала (кровь, гной, лимфа, газ, фибрин). Микроскопическое или серологическое исследование материала служит выявлению бактерий, антител к вирусам, аутоантител.

КТ и МРТ позволяют обнаружить выпот, спаечный процесс, фибриновые отложения, рубцы. Они эффективны и в диагностике опухолевых и других патологических процессов в грудной полости.

Источник: oserdce.com

Как выявить перикардит: клинические признаки, вызывающие подозрение

Вынужденное положение с наклоном вперед;
Боли в области сердца, усиливающиеся при резких движениях, чихании, кашле;
Охриплость, развившаяся одновременно с болевым синдромом;
Пульсирующее выбухание передней грудной стенки;
Перикардиальный шум;
Боли при приеме пищи.

Пошаговый алгоритм диагностики

Диагностика перикардита начинается с опроса и сбора анамнеза. Выясняются следующие данные:

Давность и характер начала заболевания (внезапное, постепенное);
Связь с переохлаждением;
Характер болей (длительность, иррадиация);
Жалобы со стороны сердца;
Изменение артериального давления;
Наличие кашля, его характер, время возникновения;
Нарушения сна (ухудшается ли состояние в положении лежа);
Контакт с инфекционными больными;
Наличие аллергии и сопутствующих заболеваний (имеют значение все сопутствующие болезни – от ангины до астмы);
Профессиональные факторы (контакт с горючими веществами, металлами, пылью);
Попытки самолечения и их результат.

Общие анализы крови и мочи;
Биохимический анализ крови с определением белка, сахара, фибриногена, КФК, ЛДГ, аминотрансфераз;
ЭКГ;
Рентгенографию.

Не удается купировать тахикардию;
В мокроте появляются прожилки крови;
Усиливаются боли;
Появляются эпизоды потери сознания;
Развиваются отеки.

Что покажут диагностические мероприятия?

Анамнез и жалобы

Жалобы:

Боли в области сердца, усиливающиеся при движении, кашле, чихании;
Кашель;
Охриплость;
Снижение давления;
Сердцебиение;
Ухудшение самочувствия в положении лежа.

Физикальное обследование

При осмотре могут быть выявлены набухание вен, отеки, асцит, пульсация в области мечевидного отростка.

Пальпаторно отмечают:

Смещение верхушечного толчка вниз и влево;
Увеличение печени и ее смещение из-под края реберной дуги;
Уплотнение вен шеи, живота и нижних конечностей.

Относительная тупость расширяется вправо, влево и вниз;
Абсолютная тупость уменьшается или может не определяться;
Сосудистый пучок расширяется.

При сухом перикардите границы сердца не изменены.

Аускультативные признаки:

Глухость тонов в 1 и 4 точках (при экссудативных формах);
Непрерывный перикардиальный шум, который усиливается при прижатии стетоскопа к грудной клетке (при сухой форме).

ЭКГ-признаки

Изменения на ЭКГ при перикардите в первой стадии (первая неделя):

Ритм синусовый;
Сегмент ST больше зубца Т на 25%;
Подъем ST во всех отведениях, где преобладает зубец R, и депрессия – там, где преобладает зубец S;
Только при перикардите подъем ST имеет вогнутый характер;
Снижение вольтажа зубца R в отведении aVL.

Вторая стадия (2 неделя):

Снижение сегмента ST;
Зубец Т снижается и уплощается.

Третья стадия (3 неделя):

Сегмент ST возвращается на изолинию;
Зубец Т становится отрицательным во всех отведениях.

Четвертая стадия (после третьей недели):

Зубец Т становится положительным;
В ряде случаев зубец Т уплощен.

Результаты ЭХОКГ (УЗИ сердца)

При фибринозном перикардите УЗИ позволяет выявить нити фибрина и спаечный процесс;
При панцирном сердце – отложения кальция, рубцовую ткань;
Экссудативный перикардит подтверждают по наличию выпота (УЗИ позволяет определить и характер жидкости – кровь, гной, лимфа);
При гнилостной форме выявляют уровень газа.

УЗИ также позволяет обнаружить опухоли и пороки сердца.

Рентген-признаки

При экссудативном перикардите картина более специфична:

Талия сердца сглажена или отсутствует (симптом «фляги»);
Дуги предсердий, желудочков и сосудистого пучка исчезают;
При значительном скоплении жидкости корни легких становятся стертыми.

Лабораторные исследования

При бактериальном заражении — лейкоцитоз, повышение СОЭ и нейтрофилов;
При вирусном – лимфоцитоз;
При аутоиммунной природе обнаруживают СРБ, повышение СОЭ, ревматоидный фактор, АСЛ-О;
При травматической этиологии – анемия, тромбоцитопения;
Для фибринозного перикардита характерно повышение фибриногена.

Другие проводимые обследования

Источник: oserdce.com

Виды перикардита в зависимости от скопления жидкости

Экссудативный перикардит часто возникает на фоне других заболеваний. Скорость поступления жидкости и ее объем влияют на клиническое течение заболевания и тактику врача.

Медленное накапливание выпота способствует постепенному растяжению сердечной сумки, поэтому патология длительное время остается не выявленной. Не определяются изменения давления внутри перикарда, а также гемодинамики внутри сердца. Максимальные объемы жидкости до 2-х литров начинают себя проявлять, когда сдавливаются нервные окончания и органы, окружающие сердце.
Стремительное скопление жидкости приводит к формированию грозного для жизни состояния – тампонаде сердца.

Классификация экссудативного перикардита

В зависимости от клинических проявлений заболевание имеет следующую классификацию:

острый перикардит – его продолжительность не более 1,5 месяца;
подострый перикардит длиться от 6 недель до 6 месяцев;
хронический перикардит – длиться более 6 месяцев.

Заболевание имеет иную классификацию, которая зависит от состава выпота:

вначале болезни между оболочками присутствует серозный экссудат. В его составе можно обнаружить альбумины.
фибринозный перикардит сопровождается образованием выпота с присутствием в нем фибриновых нитей;
геморрагический экссудат характерен для заболевания с сильным повреждением сосудов. При этом обнаруживается много эритроцитов;
при обсеменении жидкости бактериями обнаруживается гнойный выпот.

Симптомы перикардита

Клиника заболевания тесно связана со скоростью накопления патологической жидкости. При ее медленном поступлении организм адаптируется, поэтому даже существенный объем не вызывает резкого ухудшения состояния. Быстрое накопление приводит к резкому ухудшению самочувствия.

Симптомы и лечение перикардита выявляет и проводит только врач. Во время опроса, пациент предъявляет следующие жалобы:

боль в грудной клетке, которая усиливается при глотательных движениях;
не прекращающаяся икота;
постоянный кашель;
одышка, которая усиливается при положении человека лежа. Из-за этого приходится спать, отдыхать полусидя.

При обследовании удается обнаружить следующие изменения:

бледность кожи лица с проявлением цианоза и отека;
глухость сердечных тонов;
выбухание вен шеи;
увеличение печени в размерах;
учащенное сердцебиение, на вдохе пульс становится реже;
на рентгеновском снимке обнаруживается «треугольное сердце».

При тампонаде сердца летальный исход может наступить из-за нарушения моторной функции, снижения сердечного выброса и остановки.

Причины экссудативного перикардита

Заболевание редко проявляется, как ни с чем не связанная патология. Инфекционный перикардит имеет две формы:

неспецифическая форма – возбудителями являются вирусы, бактерии, например, стафилококки, пневмококки;
специфическая форма – возбудители определенного заболевания, например, брюшного тифа, оспы, вызывают клинические изменения, из-за которых развивается перикардит.

На фоне перенесённого инфекционного заболевания может развиться констриктивный перикардит. При этом околосердечные листки утолщаются и плотно сжимают сердце. Другое название патологии слипчивый перикардит.

Туберкулезный перикардит возникает при проникновении в перикард микобактерий из средостенных узлов.

Гнойный выпотной перикардит может развиться в послеоперационный период на сердце, а также после прорыва абсцесса легкого или на фоне заболеваний, снижающий иммунитет.

К перикардиту неинфекционной природы приводят:

злокачественное заболевание околосердечной оболочки;
метастазирование от других органов;
конечная стадия различных соматических заболеваний. Например, уремический перикардит развивается при хронической почечной недостаточности;
тяжелые аллергически е реакции;
патологии соединительной ткани.

При тяжелых механических травмах грудной клетки (ушибы, сдавления) может развиться травматический перикардит. Как правило, симптомы перикардита выражены и опасны для жизни, поэтому затмевают проявление первичного заболевания.

Диагностика экссудативного перикардита

В первую очередь при постановке диагноза специалист ориентируется на данные, полученные при субъективном и объективном обследовании пациента – это опрос, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация. Дифференциальная диагностика перикардита исключит другое заболевание со схожими симптомами, например, бронхит, эзофагит, сердечная астма и др.

Инструментальные методы исследования подтвердят или исключат патологию. К ним относятся:

ЭКГ;
ЭхоКГ;
Рентген грудной клетки;
Мультиспиральная КТ.

Большое значение уделяется пункции перикарда, при которой берется жидкость и проводится ее исследование.

Лечение экссудативного перикардита

Выявляются симптомы, и лечение перикардита у взрослых проходит в стационарных условиях под наблюдением врача. Разрешить ситуацию возможно с помощью медикаментозных препаратов и хирургического вмешательства. Лечение экссудативного перикардита самостоятельно, а также с помощью средств народной медицины исключено. Терапия направлено на устранение симптомов, а также этиологию и патогенез основного заболевания. Пациенту назначается антибиотики, противовирусные препараты. Лечение констриктивного перикардита оперативное. Лечение эпистенокардического перикардита заключается в назначении глюкокортикостероидов, а также препаратов из группы НПВС.

Как лечить перикардит, если возникла тампонада сердца? Проводится, после обезболивания и назначения диуретиков пункция сердца, то есть откачивание жидкости с помощью иглы и шприца.

Осложнения экссудативного перикардита

Одно из грозных осложнений – тампонада сердца. Согласно статистике встречается в 40% случаев. При этом сердце не способно полноценно сокращаться.
Если воспаление захватывает миокард, то возникает мерцательная аритмия и тахикардия.
Острый перикардит может переходить в хроническую форму, при этом лепестки сердечной сумки срастаются, формируются рубцы, спайки, препятствующие нормальной работе сердца.

Профилактика экссудативного перикардита

Профилактика перикардита направлена на своевременное лечение основных заболеваний, спровоцировавших данное осложнение. Любые инфекционные патологии должны диагностироваться, лечиться только специалистом.

При механических травмах грудной клетки человек должен немедленно быть госпитализирован, чтобы избежать этиологии и развития тампонады.

Последствия экссудативного перикардита

Острый перикардит может перейти в хроническую форму, которая хуже поддается лечению. Чем раньше начато лечение – тем меньше осложнений. Без них прогноз благоприятный – небольшой объем экссудата всасывается, и сердце продолжает работать в нормальном режиме. Согласно статистике на протяжении 5 лет выживают 7 из 10 пациентов. При тампонаде сердца умирает каждый второй человек.

Диагностика перикардита

Опытные специалисты «клиники АБС» помогут определить причину перикардита с учетом знаний и практического опыта. Осуществят дифференциальную диагностику с помощью качественного, европейского оборудования. Своевременное обращение – залог выздоровления и предупреждение развития грозных для жизни осложнений.

Особенности диагностики и лечения в клинике

В «клинике АБС» диагностика и лечение осуществляется с учетом индивидуальных особенностей организма каждого пациента. С этой целью составляется план, в котором расписаны все мероприятия: от диагностики до реабилитации. Медикаментозное лечение проводится только качественными, проверенными препаратами. Можно с уверенностью доверить свое здоровье профессионалам своего дела, которые работают на результат и дорожат своей репутацией.

Источник: kardiologija.klinika-abc.ru