Газовая гангрена нижних конечностей

Еще одно важное отличие этой разновидности газовой гангрены от остальных форм – тропность (склонность) к поражению тканей промежности (особенно в области прямой кишки) и средостения. Тогда как эмфизематозная, отечно-токсическая и флегмонозная формы поражают в основном конечности (в одинаковой мере верхние и нижние).

Общие клинические признаки, характерные для всех форм газовой гангрены

Несмотря на то, что клинический период газовой гангрены может быть разным по времени – от 1-2 суток до нескольких часов – инкубационный период (период от момента попадания микроорганизмов в ткани и развития их патологической деятельности) приблизительно одинаковый и составляет 2-3 суток. В сравнении с инкубационным периодом других инфекций он считается коротким. В некоторых случаях наблюдается молниеносное развитие, когда от момента заражения и до появления бурных признаков проходит несколько часов.

Общие симптомы при всех формах одинаковы:

• учащенное сердцебиение (до 120-140 ударов в минуту);
• учащенное дыхание, в ряде случаев поверхностное;
• гипотония (снижение и систолического, и диастолического давления);
• гипертермия, начиная с самого начала болезни; если повышенная температура тела держится на отметке 38-39 градусов по Цельсию, это считается плохим прогностическим признаком;
• из-за поражения почек токсином инфекционного агента резко нарушается их выделительная функция. Это проявляется олигурией (меньшим количеством выделенной мочи, чем в норме), которая при прогрессировании болезни может перерасти в анурию (моча не вырабатывается совсем). В особо тяжелых случаях из-за поражения клубочков почек может возникнуть гематурия – кровь в моче. Она выявляется как в малых количествах, определяемых только с помощью лабораторного анализа, так и в больших, когда цвет мочи из соломенно-желтого меняется на цвет мясных помоев.

При газовой гангрене быстро развиваются признаки обезвоживания, что является еще одним опасным прогностическим признаком:

• кожа становится сухой на ощупь;
• губы пересыхают и трескаются;
• во рту пересыхает (вплоть до затруднения и невозможности глотать);
• развивается чувство мучительной жажды;
• снижается потоотделение;
• под глазами появляются темные круги;
• кожа становится сухой и дряблой, как у стариков (у пожилых людей с возрастными изменениями кожных покровов этот признак менее заметен), попытка взять ее в складку не удается, так как теряется упругость кожи;
• пересыхает конъюнктива, чего нельзя избавиться, даже часто моргая; глаза при этом кажутся впалыми;
• выражено чувство общей слабости;
• в запущенных случаях обезвоживания у больного нарушается сознание вплоть до полубредового состояния.

Также характерны признаки со стороны центральной нервной системы:

• возбужденное состояние; в ряде случаев такие больные наоборот подавленные, замкнутые; состояние зависит от того, на какие центры головного мозга повлияли токсины, выделяемые возбудителем газовой гангрены;
• в возбужденном состоянии наблюдается логарея (чрезмерная говорливость), в подавленном – молчаливость, вплоть до нежелания отвечать на вопросы близких и медицинского персонала;
• жестокая бессонница.

Если не начать своевременно лечение, то из-за выраженной интоксикации всего организма в течение 2-3 суток наступает летальный исход.

Диагностика газовой гангрены

Симптомы газовой гангрены настолько отчетливые, что ошибиться в постановке правильного диагноза на основании клинических данных практически невозможно. Главным подспорьем является сочетание таких признаков, как:

• факт массивного ранения;
• характерный вид раны;
• признаки общей интоксикации;
• бурное развитие болезни.

Диагноз можно подтвердить с помощью:

• рентгенологического исследования (из-за пузырьков газа в мышечных тканях те кажутся пористыми, в ряде случаев похожи на пчелиные соты);
• микроскопического изучения выделений из раны (в них обнаруживаются клостридии в виде палочек, приобретающих характерный сине-фиолетовый цвет при окраске мазка по Грамму). Посевы не актуальны, взирая на бурное развитие болезни: пациент может умереть еще до того момента, как вырастут колонии микроорганизмов;
• лабораторного исследования крови.

В крови наблюдаются следующие изменения:

• снижение уровня гемоглобина до 70-100 г/л;
• уменьшение количества эритроцитов до 1-1,5 *10¹²/л;
• увеличение количества лейкоцитов до 15-20 *10¹²/л, сдвиг лейкоцитарной формулы влево (из-за того, что увеличивается количество палочко-ядерных нейтрофилов, появляются юные формы, эозинофилы отсутствуют). Несмотря на деструктивное действие клостридиального токсина на лейкоциты, в первое время их количество растет в качестве активизации иммунной системы организма.

Клиническая картина не схожа с проявлением других инфекционных болезней, но в ряде случаев дифференциальный диагноз проводят с:

• фасциальной газообразующей флегмоной (при ней не развивается поражение мышц);
• путридной (гнилостной) инфекцией (характеризуется тем, что нет газообразования, развитие симптомов более умеренное, не наблюдается массового разрушения тканей).

Лечение газовой гангрены

При симптомах газовой гангрены или подозрении на ее возникновение следует прибегнуть к:

• хирургическому лечению;
• энергичным общим мероприятиям.

Хирургическое лечение включает в себя:

• иссечение всех скомпрометированных тканей (мертвых и нежизнеспособных); никакой речи о щадящем хирургическом вмешательстве не идет – обрабатывать следует все подозрительные участки;
• рассечение на всю возможную глубину тканей и фасций вокруг раны (так как анаэробная инфекция гибнет при контакте с кислородом). Такие разрезы называют лампасными. Относительным барьером дли широкого хирургического вмешательства могут послужить разве что крупные сосуды и нервные стволы, но при угрозе жизни больного, созданной газовой гангреной, предпочитают радикально вскрывать ткани с остановкой кровотечения при необходимости);
• максимальное дренирование для адекватного оттока отделяемого из раны; необходимо дренировать каждый «карман» в тканях;
• чрезвычайно важно: повязка не накладывается, раны должны быть открытыми;
• дно и края раны необходимо обрабатывать антибиотиками;
• если скомпрометированы ткани конечностей, и диагноз болезни подтвердился, то при дальнейшем распространении газовой гангрены в ургентном порядке необходима ампутация конечности или экзартикуляция (ампутация по уровню сустава). Рану после такой операции зашивать нельзя.

Как дополнение к оперативному вмешательству показана гипербарическая оксигенация – насыщения организма больного кислородом. Для этого пациента помещают в камеру, в которой до 3 атмосфер повышено давление. Сеансы длятся по 2-2,5 часа – в первые сутки не менее 3 раз, дальше 1 раз в день. Гипербарическая оксигенация ни в коем случае не должна расцениваться как альтернативный метод, который следует применить вместо оперативного вмешательства.

Обратите внимание! Так как раны остаются открытыми, во избежание присоединения интеркуррентной (дополнительной) инфекции следует проводить тщательную санитарную обработку помещения, в котором находится больной, с помощью дезинфицирующих средств и применяя кварцевые лампы.

Общее лечение:

• интенсивная инфузионная терапия (внутривенно капельно вводят альбумин, плазму, растворы (комплексы) электролитов и белков);
• при выраженной анемии и ухудшении показателей красной крови – переливание цельной крови или эритроцитарной массы;
• парентеральное введение высоких доз антибиотиков (важно: проводится внутривенно или внутриартериально);
• внутривенное введение противогангренозных сывороток в дозе 150 000 АЕ (изначально сыворотку следует растворить в изотоническом растворе натрия хлорида и нагреть до температуры 37-37 градусов по Цельсию). Если возбудитель идентифицирован, то вводят моновалентные сыворотки, если нет – поливалентные, которые воздействуют на все виды клостридий, вызывающих газовую гангрену.

Пациентов с газовой гангреной следует изолировать в отдельном помещении. Для них необходимо выделить отдельный сестринский пост.

Все предметы, которые касались такого больного (белье, предметы быта, посуда, хирургический инструментарий) следует тщательно обрабатывать согласно инструкциям, специально разработанным на случай нахождения больного с газовой гангреной в клинике.

Вегетативные формы бактерий (собственно, возбудители болезни) гибнут при кипячении. Но клостридии способны образовывать так называемые экзоспоры, которые могут выдержать температуру в 100 градусов по Цельсию и гибнут только при повторном (дробном) кипячении.

Инструментарий следует обрабатывать:

• в сухожаровом шкафу (метод воздушной стерилизации), где на него воздействует температура 1500 градусов по Цельсию;
• в паровом стерилизаторе под давлением 2-2,5 атмосферы.

Во время развития инфекционного процесса в человеческом организме образуются антитоксины, и формируется антитоксический иммунитет. Его можно оценить, определив в сыворотке крови уровень:

• антитоксина;
• противоферментативных антител.

Но напряженность такого иммунитета невысокая – как антимикробного, так и антитоксического. Противомикробные тела:

• не вырабатываются в достаточном количестве;
• не обладают протективными свойствами, чтобы не позволить клостридиям размножаться.

Посему уровня такого иммунитета не хватит, чтобы справиться с газовой гангреной, если ее возбудители повторно попали в организм человека, ранее переболевшего газовой гангреной. Поэтому при повторном заражении риски остаются все те же, клиника и врачебная тактика не меняются.

Профилактика

Если при обширных ранениях клостридии попали в рану, ее простое промывание, пусть при этом и будут использоваться современные антисептики, не способно на 100% защитить человека от заболевания на газовую гангрену. Поэтому производится первичная обработка раны – как можно скорее после факта ранения. Выполняют хирургическое иссечение тканей – но не только удаление мертвых, а и нежизнеспособных в пределах тканей здоровых. Особенно тщательно следует очистить дно раны. Такое глубокое очищение влечет за собой выраженную болевую реакцию, поэтому хирургическую обработку раны следует проводить под:

• проводниковой анестезией;
• наркозом.

В арсенале профилактических методов – противогангренозные сыворотки. Но, как показывает практика, они не оправдывают возложенных на них профилактических надежд – не говоря уже о том, что введение такой сыворотки часто приводит к возникновению тяжелых осложнений (в частности, развития выраженного анафилактического шока).

Несмотря на свою вирулентность, живучесть и агрессивность, анаэробы – это микроорганизмы, чувствительные к действию антибиотиков. Поэтому после выполнения первичной хирургической обработки раны следует провести терапию антибиотиками широкого спектра действия:

• местную (обработка антибиотиками раневой поверхности);
• общую (парентеральное введение).

Медицинский персонал, который лечит больных с газовой гангреной (оперирующие хирурги, ассистенты, лечащие врачи), выполняет врачебные назначения (дежурные медсестры, медсестры перевязочной) и ухаживает за ними (санитарки, сиделки), должен особенно скрупулезно соблюдать правила личной гигиены:

• перевязки ран, обработку полости рта и кожных покровов необходимо проводить в неповрежденных резиновых перчатках. После каждой, даже малейшей манипуляции, во время которой случился тактильный контакт с больным, перчатки следует дезинфицировать (для этого используют хлорамин, раствор карболовой кислоты, лизол и другие растворы;
• перевязочный материал необходимо собирать в отдельные медицинские емкости и сжигать сразу же после перевязки, а использованные под него емкости тщательно дезинфицировать.

Прогноз

Прогноз при газовой гангрене сложный.

В связи с массивными, быстро наступающими изменениями в организме пациенты после выздоровления вынуждены проходить длительную реабилитацию. Здоровье восстанавливается длительно, после перенесения тяжелых форм заболевания – не окончательно.

Во многих случаях поражения конечностей больному грозит инвалидизация – из-за ампутации или экзартикуляции пораженной руки или ноги, выполненной по жизненным показаниям.

При несвоевременно начатом лечении (даже с опозданием на несколько часов) прогноз неблагоприятный для жизни.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, медицинский консультант

12,200 просмотров всего, 12 просмотров сегодня

Источник: okeydoc.ru

Газовая гангрена: причины

Заболевание развивается стремительно и протекает чрезвычайно тяжело.

Причинами газовой гангрены являются несвоевременная обработка раневых поверхностей и попадание в них клостридий, микроорганизмов имеющих возможность быстро размножаться на участках омертвевшей кожи или в тканях с недостатком кровообращения.

Возбудитель газовой гангрены — анаэробная инфекция. Микробы населяют кишечник травоядных животных и человека, высеивается из фекалий и кожи, порою практически здоровых лиц.

Питается возбудитель газовой гангрены омертвевшими тканями ран и размножается в отсутствии доступа кислорода, т.е. в закрытой ране или на ее недоступной кислороду поверхности. Результатом их жизнедеятельности является выделение газа, что является характерным симптомом для газовой гангрены, и общая интоксикация организма. Токсин попадая в ткани стремительно разъедает их.

Причины газовой гангрены — появление рвано-ушибленных ран, огнестрельные ранения, отрыв и перелом конечностей, раны живота и другие травматические поражения. Благоприятные условия для инфицирования возбудителем газовой гангрены являются обширные раневые поверхности с некротической тканью.

Характерным симптомом для газовой гангрены является ее стремительное развитие в течение первых суток от начала инфицирования. Однако отмечались случаи и более позднего проявления болезни.

Чаще всего наблюдается газовая гангрена нижних конечностей, что обусловлено большей вероятностью инфицирования ног, от бактерий, обитающих в почве и в фекалиях животных. Причем иногда человек не обращает внимания на мелкие поражения кожных покровов.

Газовая гангрена: признаки и течение

Процесс развития газовой гангрены выявляется уже через несколько часов. При этом у пациента наблюдается отек тканей и выделение зловонного трупного запаха, выделяемого пузырьками газа, исходящего из раны. Отек быстро поражает здоровые ткани, и состояние пациента резко ухудшается, при этом возникают симптомы интоксикации организма. Если медицинская помощь не успевает вмешаться в процесс, человек погибает.

Еще одним характерным симптомом для газовой гангрены является отсутствие воспалительной реакции организма.

В месте локализации травмы наблюдается быстрое омертвение тканей.

Примерно через 6 часов признаки газовой гангрены проявляются лихорадкой и сердцебиением. Для газовой гангрены характерно сухое дно раны, с бледными утолщенными краями и острой чувствительностью. В ране видны мышечные ткани, напоминающие вареное мясо. Надавливая на рану можно услышать характерный звук поскрипывания снега. При этом из раны выделяется сладковатый гнилостный запах, исходящий от пузырьков вырывающихся наружу при надавливании.

Специалисты определяют 4 формы газовой гангрены:

— При классической форме газовой гангрены не наблюдается гнойных выделений. Отек имеет местную локализацию, его омертвение сопровождается сильным формированием газа. Кожа около раны бледнеет и на ней появляются бурые пятна. При нажатии выделяется сукровица и газовые пузырьки. В последующем ткань приобретает зеленовато-серый оттенок и, выделяя трупный запах, отмирает.

— При отечно-токсической форме газовой гангрены отек тканей, и некроз мышечных тканей образуется сразу после травмы и распространяется на здоровые области. Газообразование идет постепенно, гной отсутствует.

— Признаки газовой гангрены флегмоной формы выражаются слабо. Такая форма болезни обычно не распространяется на большие участки, но проходит с формирование гноя и газовых образований. При этом отсутствуют какие-либо пятна и отеки, гипотермия кожи не наблюдается.

— Наиболее тяжелое заболевание — гнилостная форма гангрены. Развивается на фоне объединения воздействий гнилостных и анаэробных бактерий. Гнилостная форма газовой гангрены протекает остро, разрушая ткани. Быстро наступает их омертвение, сопровождающееся гноем и газовыделением. Для данной формы характерно вторичное эрозивное кровотечение, обусловленное тем, что возбудитель газовой гангрены, выделяя токсины, губит стенки сосудов и белки тканей.

К предыдущим формам заболевания чаще всего относится газовая гангрена нижних конечностей. В то время как гнилостная газовая гангрена обычно развивается в области прямой кишки и средостении.

Общими признаками газовой гангрены считаются резкое понижение артериального давления, возбуждение или подавленность, сердцебиение, учащенное дыхание, гипертермия до 40 ^о, обезвоживание, бессонница и резкое падение гемоглобина в крови.

Несвоевременное лечение газовой гангрены является частой причиной быстрой смерти пациента – от 2 до 3 суток. Порою летальный исход происходит еще раньше – мгновенная газовая гангрена, и спасти пациента можно только срочным хирургическим вмешательством.

Диагностика

Диагностика газовой гангрены довольно проста – ее специфические особенности позволяют при осмотре с большой точностью поставить диагноз. Поэтому редко прибегают к дополнительному обследованию. Для подтверждения диагноза проводят рентгенологическое обследование пористости тканей и микроскопическое выявление возбудителя.

Газовую гангрену дифференцируют с газовой флегмоной, при которой отсутствует поражение мышц и гнилостной инфекцией.

Лечение газовой гангрены

Облегчение недуга и спасение жизни человека, зависят от хирургического лечения газовой гангрены.

Малейшее подозрение на заболевание должно быть сигналом к активному лечению.

При хирургическом лечении газовой гангрены проводится широкое вскрытие каждого гангренозного участка и иссечение омертвевших тканей, т.к. они являются колонией размножения возбудителей.

Затем осуществляется дренаж для удаления гноя. Края раны обрабатывают антисептиками и вводят в них антибиотики.

Довольно часто при газовой гангрене нижних конечностей проводится ампутация конечности. В последующем пациента помещают в барокамеру с давлением до 3 атмосфер. Это позволяет насытить пораженные ткани губительным, для возбудителя газовой гангрены, кислородом.

При диагнозе газовая гангрена моментально приступают к интенсивной инфузионной терапии. Назначается использование плазмы, электролитических растворов и белков.

При развитии анемии назначается переливание крови с антибиотиками.

Если возбудитель успешно выявлен, применяются противогангренозные моновалетные сыворотки. Если же возбудитель газовой гангрены выявить не удалось, то применяют общие поливалентные сыворотки.

Источник: promedicinu.ru

Определение

Поражение считается тяжелой хирургической патологией, которая формируется из-за анаэробной инфекции в ране, что и приводит к значительному некрозу тканей.

Болезнь опасна обширным токсическим воздействием на организм, которое даже приводит к летальному исходу, если вовремя не оказать медицинскую помощь.

Из-за жизнедеятельности микроорганизмов в ране появляется большое количество газа, который собирается в виде пузырьков внутри мягких тканей.



Возбудители

Газовая гангрена может появиться из-за попадания в рану определенных микроорганизмов, которые поражают конечности и приводят к отмиранию тканей.

Cl. perfringens – это крупные и неподвижные полиморфные палочки, из-за которых формируются овальные споры. Они размещаются субтерминально и образуют в организме своеобразную капсулу. Микробы обладают слабовыраженными протеолитическими свойствами и вырабатывают большой набор сахаролитических ферментов.

• В результате происходит сбраживание сахара с дальнейшим образованием газа и кислоты. Патогенная инфекция делится на шесть сероваров (А, В, С, D, E, F), имеющих разнообразные некротические характеристики. Клостридии «А» являются первостепенными возбудителями газовой гангрены и формируют заболевание в 70–80 % случаев.
• Споры могут выдерживать температуру поражения в 100 °С от 1 до 6 часов.
• Cl. novyi – это крупные и толстые грамположительные подвижные палочки, которые формируют овальные споры, а внутри располагаются без капсул и субтерминально. Имеют слабые протеолитические характеристики. Сахаролитические свойства выражаются менее активно.
• Насчитывается четыре серовара (А, В, С, D), которые могут выделять различные по антигенным характеристикам токсины, обладающие гемолитическими и некротическими свойствами.
• Споры устойчиво реагируют на различные факторы внешней среды и переживают кипячение на протяжении нескольких часов, в почве могут находиться 7-8 лет в активной форме.



Cl. Septicum – это полиморфные, подвижные и грамположительные палочки, которые образуют овальные споры, не формируют капсул и располагаются субтерминально. Этот возбудитель газовой гангрены имеет слабовыраженные сахаролитические и протеолитические свойства. Обладает шестью серологическими типами (А, В, С, D, E, F), выделяет некротические, летальные и гемолитические токсины.

• Cl. Histolyticum — это небольшие, подвижные и грамположительные палочки, которые формируют споры без образования капсул. Имеют сильные протеолитические свойства. Занимаются выработкой экзотоксина, который приводит к некротическому и летальному исходу. Эти характеристики формируются из-за выделения таких ферментов, как гиалуронидазы, коллагенозы и лецитиназы.
• Газовая гангрена вызывается палочками семейства клостридий, которые часто обитают в кишечнике травоядных животных и оттуда попадают в грунт, на одежду и уличную пыль.
• В отдельных случаях возбудитель может находиться на коже и в фекалиях здоровых людей.
• Размножаются микроорганизмы только в бескислородной среде, но если попадает на них воздух, то они сохраняются длительное время в виде спор, а при благоприятных обстоятельствах снова активизируются и становятся опасными.



Чаще всего патология развивается вследствие размноженных, обширных ран и травматических обрывов конечностей, реже – вследствие поражений толстого кишечника после попадания посторонних тел. В некоторых ситуациях признаки газовой гангрены могут появиться из-за небольших порезов, загрязненных частицами почвы и обрывками одежды.

Как развивается

Клостридий широко разнесен во внешней среде, а также в почве, где существует в виде спор и проникает в организм человека посредством ссадин и царапин, если их вовремя не обработать. Основными факторами развития анаэробной инфекции газовой гангрены являются следующие показатели:

• Часто ситуация возникает при нарушении оксигенации и при плохом сообщении полости и внешней среды. Также поражение формируется при длительном ношении кровоостанавливающего жгута на конечностях при ранении магистрального сосуда и у пациентов, у которых присутствует хроническая артериальная недостаточность.
• Благоприятным фоном выступает наличие значительной массы ушибленных и разможенных тканей, а также факторов, которые понижают сопротивляемость организма.
• Возбудитель газовой гангрены активизируется при образовании положительных анаэробных условий. Микроорганизмы начинают энергично размножаться и формировать токсины, которые оказывают повреждающее действие на ткани, а также способствуют быстрому распространению некроза.
• Из-за сахаролитической функции рушится гликоген, а пролетическое действие приводит к расплавлению и разрушению белков.
• Клостридии отличаются образованием отеков и газов.
• Из-за действия токсина формируется тромбоз артерий и вен, происходит паралич и разрушение проницаемости сосудов.
• Ферментные элементы крови и плазма поступают в зону некроза, чем вызывается быстрое поглощение бактериальных токсинов, а продукты распада приводят к тяжелой степени интоксикации.
• Инкубационный период составляет от пары часов до 2-3 недель. В среднем это время занимает 1-7 дней, и чем срок короче, тем неблагоприятнее и тяжелее течение и прогноз.



Клостридии выделяют состоящие из нескольких фракций экзотоксины, обладающие местным и системным влиянием, к которым относят:

• лецитиназу С – имеет гемолитическое и некротическое действие;
• коллагеназу – блокирует белковые структуры;
• гемолизин – оказывает кардиотоксическое и некротизирующее влияние;
• фибринозолин;
• гиалуронидазу – является фактором проникновения бактерии;
• гемагглютинин – ингибирует образование фагоцитоза;
• нейраминидазу — нейтрализует иммунные рецепторы на эритроцитах.

Симптомы

Специфическим признаком считается крепитация – при пальпации можно ощутить похожие на хруст снега звуки. Чаще всего начало заболевания проходит бурно со значительным развитием тяжелой интоксикации. Классическими симптомами газовой гангрены являются:

• выраженный отек, проходящий без гиперемии;
• пузыри, в которых находятся геморрагические составы, а еще наблюдаются зеленые пятна на коже;
• значительные распирающие боли;
• массовый некроз мышечных и соединительных тканей;
• понижение температуры;
• формирование мутного экссудата негнойного проявления, сопровождающегося неприятным запахом;
• скопление газов.



Для анаэробной инфекции типично быстрое усиление местных симптомов газовой гангрены, а также распространенные процессы по всей области конечности. По истечении нескольких суток, как правило, начинает присоединяться и аэробная микрофлора, сопровождающаяся гнойной инфекцией.

Стадии

• Ранняя. В этот период пациенты жалуются на боли. Рана выглядит сухой с появившимся грязно-серым покрытием. Некроз проходит практически без отделяемого или незначительного количества коричневатой экссудации. Присутствует небольшой отек возле раны, кожный покров имеет бледный с легкой желтушностью оттенок.
• Стадия распространения. При ней прогрессирует процесс газообразования и отека. Боль приобретает распирающие свойства. Возбудитель газовой гангрены начинает убивать ткани, они получают безжизненный и сухой вид, мышцы выглядят хрупкими, тусклыми и обескровленными. Желтушный окрас эпидермиса распространяется далеко от раны.
• На этом этапе конечность становится холодной, в ней не обнаруживается периферическая пульсация, нарушается ее чувствительность, и прекращается боль. Покровы приобретают бледность, а место поражения значительно увеличивается в размерах. Газы и отеки распространяются на туловище, наблюдаются пузыри с геморрагическим или бурым экссудатом. Рана неживая, а мышцы в ней выглядят, как вареное мясо. Из глубины поражения возможно кровянисто-гнойное выделение.
• Сепсис. В проблемной зоне собирается гной, наблюдается выраженная интоксикация и метастатические очаги.

Классификация

Выделяют три основные формы:

• клостридиальный миозит – характеризуется локальным поражением мышц;
• клостридиальный целлюлит – преимущественно разрушается подкожная жировая клетчатка и соединительные ткани;
• смешанная форма.

Диагностика

В первую очередь необходимо провести клиническое обследование и выявить анамнез заболевания:

• в ране практически отсутствует гной;
• присутствует черный окрас и крепитация пораженного места;
• под давлением формируются смещающиеся пузырьки газа;
• мышцы выглядят, как вареное мясо;
• несмотря на такое тяжелое течение патологии, повышение температуры практически отсутствует.



При проведении рентгена присутствует характерная пористая мускулатура. Диагностика газовой гангрены предполагает также лабораторные исследования.

Материалом служат элементы некротизированной ткани, обрывки одежды, отечная жидкость, кровь и частицы земли.

Бактериологический метод состоит из посева на кровяной агар Вильсона-Блера, на среду Китта-Тароцци и идентификации распределившихся культур.

Лечение

Для терапии пациент обязательно изолируется в отдельной палате с поддержанием санитарно-гигиенического режима. В помещении нужно исключить вероятность контактного распространения возбудителя газовой гангрены. Требуется производить адекватную и своевременную дезинфекцию медицинского оборудования, перевязочного материала и туалетных принадлежностей.

Комплекс мероприятий включает следующие пункты:

• своевременная и постоянная хирургическая санация раны;
• предупреждение распространения и размножения бактерий производится при помощи оксигенации, применяются антибактериальные средства и специфические сыворотки;
• корректируются изменения функций органов и всех систем с применением антикоагулянтной и инфузионной терапии, иммуностимуляции и иммунокоррекции;
• пути передачи газовой гангрены блокируются при помощи нейтрализации циркулирующего токсина благодаря введению специфических анатоксинов и применению методов экстракорпоральной детоксикации.

Оперативное вмешательство может быть показано в трех случаях.

• Если присутствовало широкое разделение пораженных тканей, а именно «лампасные» разрезы со вскрытием фасциальных влагалищ до кости и апоневрозов. Все мероприятия выполняются для адекватной аэрации раны и устранения отечной жидкости, так как в ней содержится большое количество токсинов.
• Если присутствует иссеченное поражение мышц.
• Когда проводится ампутация конечностей выше уровня визуально находящихся жизнеспособных тканей без использования процедуры наложения первичных швов.

Для того чтобы улучшить процесс оксигенации, который так необходим для лечения заболевания, назначаются процедуры в барокамере, где кислород подают под сильным и целенаправленным давлением, благодаря чему он лучше проникает в ткани.

Внутривенно требуется вводить противогангренозную сыворотку. Она предварительно разводится пополам с подогретым физиологическим раствором.

Антибактериальная терапия проводится при клостридиальной инфекции только значительными дозами пенициллина (20-30 млн ЕД за сутки внутривенно).

Длительность лечения зависит от медицинской картины выздоровления пациента. Если присутствует стремительно развивающийся некроз с резким ухудшением состояния, то требуется своевременная ампутация. Операция проводится только для сохранения жизни, так как заражение быстро распространяется, и человек может погибнуть.



Уже известно, как передается газовая гангрена и как она быстро распространяется, поэтому так важно ее оперативное лечение. Многие врачи рекомендуют использовать комплексную методику.

• Более эффективным методом считается использование комбинации аминогликозидов и пенициллинов, аминогликозидов и цефалоспоринов.
• Широко употребляются лекарственные средства, избирательно действующие на анаэробы, а именно «Хлорамфеникол», «Метронидазол», «Клиндамицин», «Рифампицин», «Карбенициллин».
• Применение серотерапии заключается во внедрении противогангренозных сывороток.
• В одной ампуле содержатся анатоксины против основных видов возбудителей, которые активно нейтрализуются, тем самым возвращая тканям инициативную деятельность.

Если присутствуют случаи обширных повреждений или выраженные загрязнения раны, то требуется обязательное введение поливалентной сыворотки в средней поддерживающей дозе 30 000 ME.

Профилактика газовой гангрены

При различных поражениях основным действием для предотвращения заболевания является своевременное обеззараживание раны, а еще накладывание повязки для предостережения вторичного загрязнения поверхности.

Также рекомендуется в первые несколько часов ввести противостолбнячную и противогангренозную сыворотку, если присутствует колотая, глубокая, резаная или загрязненная рана.

Когда накладывается жгут, то рядом необходимо обозначить время процедуры, а также, если есть надобность в длительном транспортировании пациента в стационар, каждые два часа расслаблять повязку для возобновления поступления крови в дистальную часть конечности.

Записку требуется обновлять после каждой процедуры. Далее нужно проводить своевременное проведение полного объема хирургического лечения мягких тканей и костей.

Источник: http://fb.ru/article/339096/vozbuditel-gazovoy-gangrenyi-diagnostika-i-sposobyi-lecheniya-bolezni

Симптомы и лечение газовой гангрены

Каждый день большое количество людей в мире получают раны или травмы.

Часто после повреждения на раневую поверхность попадает определенное количество микроорганизмов, которые приводят к развитию осложнений.

Газовая гангрена — тяжелая инфекция, которая развивается в глубине раны после попадания анаэробных (микроорганизмы, которые живут и размножаются только без кислорода) микроорганизмов на ее поверхность.

Газовая гангрена быстро прогрессирует и без срочного лечения приведет к отмиранию конечности, а в дальнейшем тяжелой интоксикации и смерти.

Симптомы:

• отечность поврежденной конечности,
• гниение и некроз поврежденных мышц,
• зловонный запах от поврежденной конечности и образование пузырьков газа внутри раны.

Этиология и патогенез газовой гангрены

Возбудитель газовой гангрены — анаэробные бактерии  рода клостридий, чаще всего Clostridium perfringens, реже Cl. histolitycum, Cl. oedematiens, Cl. septicum, Cl. novii, Cl. fallax.

Данные микроорганизмы в норме обитают в кишечнике травоядных животных. Вместе с фекалиями попадают в грунт и воду. Возбудитель устойчив во внешней среде, долго сохраняется в грунте, уличной пыле и воде.

Клостридии выживают  в аэробных и анаэробных условиях, но размножаться могут только при отсутствии кислорода.



Clostridium perfringens  под микроскопом (фото: www.upload.wikimedia.org)

Механизм передачи — контактный. Заражение происходит после попадания возбудителя на раневую поверхность. Чаще всего газовая гангрена развивается в глубоких ранах, где нет доступа кислорода. Омертвевшие участки кожи — субстрат для размножения клостридий, поэтому инфекция часто развивается в небольших ранах, которые первично не обрабатывались.

Клостридии после попадания вглубь раны начинают размножаться в анаэробных условиях. Бактерии выделяют экзотоксины, которые вызывают некроз тканей, а также газ. Инфекция развивается быстро. Экзотоксин проникает в кровь человека, вызывая тяжелую интоксикацию. Симптомы нарастают быстро, без лечения болезнь длится 2-3 дня, после чего наступает летальный исход.

Факторы, способствующие развитию заболевания

Грязные инфицированные раны — основная причина развития газовой гангрены.

Чаще всего инфекция развивается в глубоких ранах, которые получены загрязненным предметом, а также в больших размозженных ранах, где существуют благоприятные условия для размножения возбудителя.

Также инфекция развивается в поверхностных ранах с надрывами, некрозом и плохим кровообращением.  Выделяют факторы, которые способствуют развитию газовой гангрены:

• наличие возбудителя газовой гангрены в пыле, земле, одежде или на предметах, которые контактировали с раной;
• отсутствие первичной хирургической обработки раны;
• наличие отмерших тканей в ране;
• тугое закрывание ран пластырем, бинтом без доступа воздуха;
• наличие в ране остатков одежды, земли, пыли.

Важно помнить, что газовая гангрена развивается только при благоприятных условиях для клостридий. А это отсутствие в ране кислорода и наличие мертвых тканей. В таких условиях клостридии быстро размножаются, и еще больше повреждают ткани человека.

Совет врача. Если вы получили неглубокую рану, то обязательно проведите её обработку в кратчайшие сроки: промойте раневую поверхность, нанесите антисептики, а потом стерильную повязку, которая не будет давить. Регулярно открывайте рану, что бы обеспечить доступ кислорода к ней. Это предупредит развитие газовой гангрены

Классификация газовой гангрены

В зависимости от клинических проявлений она на форму:

• эмфизематозную (классическую);
• отечно-токсическую;
• флегмонозную;
• гнилостную или путридную.

В зависимости от тяжести заболевания выделяют 3 степени тяжести:

• легкую;
• среднюю;
• тяжелую.

Клиническая картина газовой гангрены

Инкубационный период заболевания — 1-3 дня. Оно начинается резко с проявления местных симптомов. Основные местные симптомы газовой гангрены:

• отек поврежденного участка;
• острая нарастающая боль в ране;
• наличие газа в глубине раны, который при надавливании выделяется, и имеет неприятный гнилостный запах;
• распад тканей в глубине раны;
• выделение гноя или сукровицы из раны;
• изменение цвета поврежденного участка. Конечность покрывается бурыми пятнами, а отмершие участки становятся синего цвета.

В зависимости от формы газовой гангрены, клиническая картина немного меняется.

Для классической (эмфизематозной) характерно образование большого количества газа в мягких тканях, отек выражен слабо. Поврежденная конечность сухая, бледная и холодная. В ней быстро развивается сухой некроз.

Со временем на коже возле повреждения появляются бурые пятна, отмершие участки становятся сине-зеленого цвета. Для данной формы характерен сильный болевой синдром, который постоянно усиливается. При надавливании на рану выделяется газ с неприятным запахом и небольшое количество жидкости.

Пульс на поврежденных участках не определяется. Со временем конечность полностью теряет чувствительность из-за некроза нервных окончаний.



Для отечно-токсической формы характерно образование обширного отека, который распространяется и на близлежащие здоровые участки тела.

• Газ и гной в ране образовываются в маленьком количестве, а отек нарастает быстро. Кожа набухает, становится напряженной, блестящей и холодной. Из раны наружу просматриваются бледные отечные мышцы.
• Отек сдавливает сосуды и нервные окончания, и конечность быстро отмирает.
• Флегмонозная форма характеризуется бурным течением. Из раны выделяется большое количество гноя и газа. Гнойные массы так же быстро распространяются по межмышечным пространствам на здоровые участки, вовлекая в воспалительный процесс больше тканей. Пятна при данной форме на коже не образовываются, кожа обычно теплая и бледно-розовая, пульсация на артериях сохраняется.
• Гнилостная форма самая тяжелая, обычно развивается при повреждении живота или грудной клетки. Для нее характерно бурное течение, ткани быстро отмирают. Из раны выделяется большое количество гноя вместе с кусочками отмерших тканей и большим количеством газа. Отделяемое имеет зловонный запах, поврежденный участок приобретает серый цвет.

После проникновения токсинов в кровоток у больного развиваются симптомы интоксикации:

• повышение температуры тела до 40° С;
• понижение артериального давления, повышение частоты пульса;
• общая слабость, ломота в теле;
• бессонница.

Без своевременного лечения больные погибают через 2-3 дня.

К какому врачу обратиться, прогноз заболевания и осложнения инфекции

Лечение газовой гангрены происходит в условиях стационара. Лечит врач-инфекционист совместно с хирургом. Лечение длится до полного выздоровления больного. При удовлетворительном состоянии посещения к больному разрешены, так как он не заразен.

Прогноз заболевания зависит от времени начала лечения. При небольших ранах на ранних этапах удается сохранить поврежденную конечность. Чаще заболевание заканчивается ампутацией конечности.

Осложнения газовой гангрены:

• сепсис с развитием тяжелой интоксикации и поражением всех внутренних органов;
• отмирание всей конечности.

К сожалению, осложнения развиваются часто, так как большинство людей не обращаются за помощью при проникающих повреждениях мягких тканей. Заболевание развивается быстро. Без лечения газовая гангрена приводит к летальному исходу за 2-3 дня.

Важно! При глубоких и обширных ранениях обратитесь к врачу как можно раньше для проведения первичной хирургической обработки раны и назначения профилактики газовой гангрены

Диагностика газовой гангрены

Установить диагноз не трудно, так как для инфекции характерна специфическая клиническая картина. Для подтверждения диагноза используют рентген поврежденных участков.

На снимках определяют  наличие газа внутри мягких тканей. С такой же целью применяют магнитно-резонансную томографию (МРТ) и компьютерную томографию (КТ).

Поврежденные ткани внутри имеют пористость, что подтверждает наличие газа в них.

Также используют микроскопическое исследование содержимого раны. В мазке обнаруживают клостридии, что подтверждает диагноз газовой гангрены.



Колонии клостридий на кровяном агаре (фото: www.cf.ppt-online.org)

Информативен посев содержимого раны на питательные среды, и культивирование их в анаэробных условиях. На средах вырастают колонии клостридий, что подтверждает диагноз газовой гангрены. Но этот метод не применяют, так как длительность его исполнения 5-7 дней.

Лечение инфекции

Больные доставляются в больницу в неотложном порядке. При подтверждении диагноза газовой гангрены больного сразу направляют в операционную для экстренного хирургического лечения. Поврежденный участок раскрывают широкими продольными разрезами на протяжении всего поврежденного участка с разных сторон для хорошего доступа кислорода к повреждениям.

Разрезы делают глубокими, захватывая кожу, подкожную клетчатку и фасции. Далее иссекают все отмершие ткани, критерии жизнеспособности ткани при операции — красный или розовый цвет мышц, сохранение кровоснабжения участка (при разрезе из раны выделяется кровь).

Разрезы обрабатывают перекисью водорода, дренируют и рыхло зашивают для сохранения доступа кровотока.



«Лампасные» продольные разрезы при лечении газовой гангрены (фото: www.image.slidesharecdn.com)

• После операции больному 3-4 раза в день проводят перевязку, разрезы остаются открытыми. Назначаются постельный режим, обезболивающие, противовоспалительные препараты.
• Также используется местная и общая антибиотикотерапия. Больными проводят дезинтоксикационную терапию коллоидными и кристаллоидными растворами.
• Так же проводят лечение сопутствующих заболеваний — сердечной и почечной недостаточности, анемии.
• При тяжелом течение инфекции или позднем начале лечения, когда повреждено большое количество мягких тканей, проводят ампутацию конечности.  В послеоперационном периоде больным так же проводят антибиотикотерапию, дезинтоксикационную и симптоматическую терапию.

Профилактика газовой гангрены

Возбудитель газовой гангрены широко распространен по всему миру, поэтому инфицироваться клостридией может любой человек. Специфическая профилактика инфекции не разработана.

Неспецифическая профилактика состоит в своевременной первичной хирургической обработке раны и назначении антибиотиков широкого спектра действия. Первичная хирургическая обработка состоит из таких этапов:

• рассечение раны;
• ревизия раневого канала;
• удаление всех нежизнеспособных участков;
• наложение швов на рану с дренированием при необходимости.

Все манипуляции проводятся в стерильных условиях. Своевременная первичная хирургическая обработка раны позволяет удалить все отмершие ткани, продезинфицировать рану и открыть доступ кислорода к раневой поверхности.

При невозможности провести первичную хирургическую обработку раны, необходимо её промыть, очистить от грязи и остатков одежды и обработать антисептиками. Раневую поверхность нужно оставлять открытой, сохраняя доступ воздуха к ней.  Такие манипуляции предупредят развитие газовой гангрены.

Газовая гангрена — тяжелая быстропрогрессирующая инфекция, которая без лечения за 2-3 дня приводит к летальному исходу. Поэтому при глубоких и загрязненных повреждениях лучше обратиться за помощью к специалистам. Предупредить развитие инфекции легче, чем лечить.

Источник: https://SimptomyInfo.ru/bolezni/52-gazovaya-gangrena.html

Газовая гангрена: возбудитель, симптомы, лечение

Это заболевание получило самое широкое распространение во время боевых действий. Летальность от газовой гангрены во время Великой Отечественной войны составляла около 60 % потому, что входными воротами этой опасной инфекции являются инфицированные рваные и огнестрельные раны.

Газовая гангрена – хирургическая инфекция, поражающая соединительную и мышечную ткань, которая характеризуется интенсивным течением и стремительным размножением в тканях организма. Размножение микроорганизмов может происходить только в бескислородной среде, т. е. анаэробно, но споры могут долгое время находиться в воздухе.

Травмы и заболевания, при которых возможно развитие газовой гангрены: открытые переломы верхних и нижних конечностей, отрывы конечностей, рвано-ушибленные раны, огнестрельные ранения и травмы в области толстого кишечника, при этом рана должна быть инфицирована, в нее могут попасть загрязненные инородные тела или земля.

Наиболее частые локализации:

1. Нижние конечности – 70 %.
2. Верхние конечности – 20 %.
3. Другие части тела – 10 %.

Возбудитель газовой гангрены

Возбудитель газовой гангрены — бактерии рода Клостридии — Clostridium perfringens, novi и septicum.

• Основной микроорганизм, вызывающий газовую гангрену — Clostridium perfringens (50-60 %). Существуют также другие возбудители газовой гангрены: Cl. novi – 20-50 %; Cl. septicum – 10-15 %; остальные клостридии – 5-6 %.
• Клостридии встречаются в окружающей среде очень часто. К тому же они существуют на коже и в кишечнике человека или животных. С выделением каловых масс они попадают в землю, откуда внедряются в поврежденные ткани.
• Clostridium perfringens полностью приспособлены жить в бескислородных условиях. Эти микроорганизмы живут в почве, в водоемах, в фекалиях животных. Клостридии очень долго могут сохранять свои свойства в окружающей среде, так как образуют специальную плотную защитную пленку. Они жизнеспособны при воздействии на них высоких и низких температур, ультрафиолетовых лучей и химических веществ.

Факторы риска

Самые благоприятные условия развития газовой гангрены в организме – это недостаток кислорода в ране под повязкой и температура тела человека.

Газовая гангрена может развиваться при наличии некоторых факторов:

• массивные некротизированные ткани в ране;
• нарушения кровоснабжения в конечности, например вследствие наложения жгута;
• серьезные хронические заболевания и сниженный иммунитет;
• сильная кровопотеря;
• травматический шок;
• общее переохлаждение и истощение организма.

Чем больше и обширней поврежденная поверхность, тем выше риск заражения газовой гангреной.

Симптомы

Газовая гангрена быстро распространяется. Инкубационный период, как правило, очень короткий. Иногда он может составлять 3-6 часов, в среднем – 1-2 суток. Существуют также молниеносные формы течения болезни, приводящие к смерти больного уже через 1-2 суток после заражения.

Основные симптомы, по которым можно распознать начало заболевания:

1. Ухудшение общего состояния пострадавшего: учащенное сердцебиение, общая слабость, одышка и лихорадка.
2. Кожные покровы бледно-серого цвета.
3. Появление сильного болевого синдрома в области ранения. Характеризуется жалобами на боль распирающего и давящего характера.
4. Быстро нарастающий отек мягких тканей, жалобы на ощущение тесноты в наложенной повязке.
5. Нарушение чувствительности пораженной конечности, в дистальных отделах может практически отсутствовать.
6. Наличие газа в тканях при активном некрозе тканей. При надавливании на рану выделяются пузырьки газа со специфическим сладковато-гнилостным запахом.
7. При надавливании на область раны будет слышен характерный хруст (вследствие скопления газа в отмерших тканях).
8. Кожа землистого цвета, вокруг раны бледная, с развитием некроза на ней появляются пятна темного цвета, со временем участки тканей становятся черными и рыхлыми.
9. Одной из главных особенностей газовой гангрены является отсутствие в пораженных тканях признаков гнойного воспаления.

В зависимости от преобладающих симптомов различают следующие формы газовой гангрены:

• Отечная – преобладает выраженный отек тканей.
• Эмфизематозная – повышенное газообразование в тканях.
• Смешанная – проявления отечной и эмфизематозной формы.
• Некротическая – преобладает омертвение тканей.
• Флегмонозная – локализация воспаления на ограниченном участке.
• Тканерасплавляющая – стремительное расплавление тканей вследствие некроза с проявлениями общей интоксикации организма.

Диагностика

При посеве отделяемого раны на питательную среду через несколько дней будут обнаружены колонии клостридий.

Диагноз можно поставить, опираясь на клинические проявления заболевания: общую интоксикацию и характерный вид раневой поверхности. Но для подтверждения и оценки тяжести состояния пострадавшего выполняется ряд лабораторных и диагностических анализов:

• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• рентгенологическое исследование – определяется «пористость» мышечных тканей;
• микроскопическое исследование:
  • бактериоскопия мазков из раны (результат: наличие клостридий на фоне отсутствия лейкоцитов);
  • экспресс-биопсия мазков из раны (результат: некроз мышечных волокон);
  • метод газовой хроматографии (результат: выявление специфического токсина, циркулирующего в крови).

Лечение

Лечебные мероприятия должны начинаться незамедлительно при первых подозрениях на развитие патологического процесса.

1. Выздоровление возможно только при своевременном применении хирургического лечения. При ограниченной и распространенной газовой флегмоне применяется широкое рассечение раны с удалением всех нежизнеспособных тканей, применение трубчатых дренажей для возможности постоянного промывания раны раствором перекиси водорода. Строгая иммобилизация конечности. В стадию гангрены спасти жизнь пациенту возможно только ампутировав зараженную конечность. На первое время швы после операции не накладываются, чтобы к открытой ране был доступ кислорода. Аналогичное дренирование раны.
2. Специфическое лечение:
• применение антибиотиков внутривенно или внутримышечно (например, пенициллин 40-60 млн единиц в сутки);
• введение поливалентной противогангренозной сыворотки в количестве 5-6 профилактических доз;
• противогангренозный бактериофаг, вводится внутривенно капельно, медленно.
1. Оксибаротерапия.
2. Симптоматическая терапия с максимальной детоксикацией организма.

Профилактика

• Профилактика возникновения газовой гангрены начинается с устранения всех условий, способствующих ее развитию. Для этого как можно скорее после получения травмы должна быть произведена первичная хирургическая обработка раны.
• Она включает в себя удаление всех нежизнеспособных тканей и инородных тел, исключается наличие слепых карманов, в которых могут оставаться части некротизированных тканей или инфицированные фрагменты. Накладывается стерильная повязка во избежание повторного загрязнения раны.
• Строгое соблюдение асептики и антисептики при операциях.
• Обязательно рекомендуется профилактическое применение антибиотикотерапии и введение противогангренозной сыворотки в первые часы после получения травмы.
• Во время лечения пострадавший должен находиться в отдельной палате, все перевязочные материал (бинты, вата, марля) должны быть как можно скорее утилизированы.
• Все хирургические инструменты и медицинский инвентарь подвергается многократной дезинфекции.

Медицинский персонал (врачи, медсестры и медсестры перевязочного кабинета) после посещения палаты больного должны сменить одежду и обувь на чистую.

Источник: domalekar.ru




Все статьи про заболевание и лечение сосудов :

Первая помощь при тромбозе нижних конечностей Мази при тромбозе глубоких вен нижних конечностей Мазь при гангрене нижних конечностей Сухая гангрена нижних конечностей фото Постоянно затекают конечности Уколы для улучшения кровообращения в конечностях Сегментарный варикоз нижних конечностей Хвн нижних конечностей классификация