Алгоритм действий
Рассматриваемое обследование простое. Оно длится 10 мин. Комната, где проводят процедуру, должна хорошо проветриваться, с комфортной температурой воздуха. Прохладная температура в комнате может спровоцировать неполное расслабление пациента. А это чревато искажениями результатов исследования.
Точность данных может гарантировать только наличие покоя при обследовании. Алгоритм действий для подготовки к обследованию:
- обязательный отдых перед процедурой минимум 15 минут;
- исследование проводят в лежачем положении на спине;
- при регистрации пациенту важно ровно неглубоко дышать;
- выполнение процедуры лучше выполнять на голодный желудок;
- категорически запрещено употреблять пред диагностикой кофе, чай, седативные медикаменты;
- минимуму за час до процедуры следует прекратить курить.
Регистрация ЭКГ унифицированная. Техника выполнения основана на наложении четырех электродов в виде пластин. Также накладывают шесть присосок с электродами на переднюю грудную стенку. Все эти электроды связаны с блоком, который регистрирует полученные сигналы. Его уникальность в том, что он способен все полученные сигналы отображать графически на подвижной бумаге либо на экране монитора.
Важно придерживаться алгоритма наложения электродов, делая это правильно. Те из них, которые накладывают на конечности, можно различить по цвету. Постановка пластин начинается с правой руки, далее направляется по часовой стрелке.
Для улучшения сигнала импульсов и проводимости сигнала под все пластины ставят влажные салфетки. Перед использованием грудных элементов важно спиртом обезжирить кожу на груди. Сами электроды желательно смазывать контактным гелем. Расположение электродов имеет свои особенности: их прикрепляют на определенном расстоянии друг от друга, от центра грудной клетки до левой подмышки.
Результатом снятия ЭКГ является комплекс зубцов, которые размещены в некоторой последовательности. Все они разные по высоте, длине, направленности своих вершин. Схема наложения электродов предусматривает запись не менее четырех сердечных комплексов в каждом отведении. В норме зубцы одного отведения в каждом цикле не могут отличаться более чем на 10 процентов. Для полной комплексной оценки ЭКГ важно обратиться к квалифицированному специалисту за расшифровкой.
Источник: vashflebolog.com
Наложение электродов
На внутреннюю поверхность голеней и предплечий в нижней их трети с помощью резиновых лент или специальных пластмассовых зажимов накладывают 4 пластинчатых электрода, а на грудь устанавливают один или несколько (при многоканальной записи) грудных электродов, используя резиновую грушу — присоску или приклеивающиеся одноразовые грудные электроды. Для улучшения контакта электродов с кожей и уменьшения помех и наводных токов в местах наложения электродов необходимо предварительно обезжирить кожу спиртом и покрыть электроды слоем специальной токопроводящей пасты, которая позволяет максимально снизить межэлектродное сопротивление.
Подключение проводов к электродам
К каждому электроду присоединяют провод, идущий от электрокардиографа и маркированный определенным цветом. Общепринятой является следующая маркировка входных проводов: правая рука — красный цвет; левая рука — желтый цвет; левая нога зеленый цвет; правая нога (заземление пациента) — черный цвет; грудной электрод — белый цвет.
При наличии 6 — канального электрокардиографа, позволяющего одновременно регистрировать ЭКГ в 6 грудных отведениях, к электроду V, подключают провод, имеющий красную маркировку наконечника; к электроду V2 — желтую, уз — зеленую, V4 — коричневую, V5 — черную и Vg — синюю или фиолетовую.
ркировка остальных проводов та же, что и в одноканальных электрокардиографах
Стандартные отведения ЭКГ
Формирование трех стандартных электрокардиографических отведений от конечностей. Внизу — треугольник Эйнтховена, каждая сторона которого является осью того или иного стандартного отведения
Электроды накладывают (смотрите рисунок) на правой руке (красная маркировка), левой руке (желтая маркировка) и на левой ноге (зеленая маркировка). Эти электроды попарно подключаются к электрокардиографу для регистрации каждого из трех стандартных отведений. Четвертый электрод устанавливается на правую ногу для подключения заземляющего провода (черная маркировка)
Стандартные отведения от конечностей регистрируют при следующем попарном подключении электродов:
I отведение — левая рука (+) и правая рука (—);
II отведение — левая нога (+) и правая рука (—);
III отведение — левая нога (+) и левая рука (—).
Как видно на рисунке выше, три стандартных отведения образуют равносторонний треугольник (треугольник Эйнтховена), в центре которого расположен электрический центр сердца, или единый сердечный диполь.
ерпендикуляры, проведенные из центра сердца, т.е. из места расположения единого сердечного диполя, к оси каждого стандартного отведения, делят каждую ось на две равные части: положительную, обращенную в сторону положительного (активного) электрода (+) отведения, и отрицательную, обращенную к отрицательному электроду (-)
Усиленные отведения ЭКГ от конечностей
Усиленные отведения от конечностей регистрируют разность потенциалов между одной из конечностей, на которой установлен активный положительный электрод данного отведения, и средним потенциалом двух других конечностей (см. рисунок ниже). В качестве отрицательного электрода в этих отведениях используют так называемый объединенный электрод Гольдбергера, который образуется при соединении через дополнительное сопротивление двух конечностей.
Три усиленных однополюсных отведения от конечностей обозначают следующим образом:
aVR — усиленное отведение от правой руки;
aVL — усиленное отведение от левой руки;
aVF — усиленное отведение от левой ноги.
Как видно на рисунке ниже, оси усиленных однополюсных отведений от конечностей получают, соединяя электрический центр сердца с местом наложения активного электрода данного отведения, т.е. фактически — с одной из вершин треугольника Эйнтховена.
Формирование трех усиленных однополюсных отведений от конечностей. Внизу — треугольник Эйнтховена и расположение осей трех усиленных однополюсных отведений от конечностей
Электрический центр сердца как бы делит оси этих отведений на две равные части: положительную, обращенную к активному электроду, и отрицательную, обращенную к объединенному электроду Гольдбергера
Выбор усиления электрокардиографа
Усиление каждого канала электрокардиографа подбирается таким образом, чтобы напряжение 1 mV вызывало отклонение гальванометра и регистрирующей системы, равное 10 мм. Для этого в положении переключателя отведений «О» регулируют усиление электрокардиографа и регистрируют калибровочный милливольт.
При необходимости можно изменить усиление: уменьшить при слишком большой амплитуде зубцов ЭКГ (1 mV = 5 мм) или увеличить при малой их амплитуде (1 mV = 15 или 20 мм).
Источник: krasgmu.net
Что такое ЭКГ?
Электрокардиогра́фия — неинвазивная технология графической регистрации разности потенциалов электрического поля, образующихся при работе сердца. Проводится с помощью электрокардиографа.
Прибор имеет электроды, которые крепятся на определенные точки на теле пациента. Они улавливают электрические импульсы сердца, которые после усиления фиксируются гальванометром и регистрируются на бумаге с помощью кривых линий. В результате получается кардиограмма, которая подлежит дальнейшей расшифровке врачом-кардиологом или терапевтом.
Цель и задачи
Снятие электрокардиограммы необходимо для диагностики нарушений в работе сердца, а также является обязательным элементом ежегодной диспансеризации населения. Кардиологи рекомендуют делать ЭКГ каждый год всем людям после 40 лет.
Глядя на кардиограмму, врач оценит:
- Частоту (пульс), ритмичность и регулярность сердечных сокращений.
- Физическое состояние сердца.
- Наличие нарушений электролитного обмена (калий, кальций, магний и другие).
- Проводящую систему сердца (различные блокады и аритмии).
- Эффективность лечения при острых и хронических заболеваниях.
- Локализацию, размеры и степень поражения при ишемии и инфаркте миокарда.
- Присутствие сердечных осложнений при заболеваниях других органов и систем (тромбоэмболия легочной артерии).
Причины пройти обследование
Кардиограмма делается при малейших жалобах:
- на перебои в работе сердца;
- одышку;
- тяжесть и боли за грудиной;
- слабость, головокружение;
- повышенное давление;
- боли в спине, груди и шее.
А также:
- перед операциями;
- на профосмотрах;
- при беременности;
- если есть риск развития сердечных заболеваний;
- для получения медицинской книжки при устройстве на работу.
Какой врач делает?
В поликлинике направление на кардиографию дает терапевт. А врач, который её расшифровывает, называется кардиолог.
Также сделать заключение также может:
- врач функциональной диагностики;
- врач скорой помощи;
- семейный доктор;
- педиатр.
Саму процедуру проводят медсестры в специально оборудованном кабинете.
Длительность процедуры
Сколько будет длиться исследование зависит от вида ЭКГ.
Тип исследования | Время |
Стандартная ЭКГ | 5–10 минут |
ЭКГ с нагрузкой | 10–15 минут |
Подготовка к обследованию
Правила подготовки к ЭКГ:
- В день проведения процедуры стоит воздержаться от употребления кофе, чая и энергетических напитков.
- Не есть тяжелую пищу за 2 часа до исследования.
- Не принимать седативные медикаменты. Если вы регулярно пьёте кардиологические препараты (антиаритмические, бета-блокаторы, сердечные гликозиды) — обязательно сообщите об этом врачу.
- Курильщикам за час до ЭКГ отказаться от сигарет.
- Не подвергать себя физическим нагрузкам. Желательно прийти за 10–15 минут до обследования и отдохнуть на кушетке.
- Не использовать жирный крем и лосьон в области груди.
- Одежда должна быть удобной, чтобы можно было быстро оголить запястья, голени и грудь. А также придется снять все металлические украшения и часы.
- Обязательно возьмите с собой предыдущие кардиограммы и результаты анализов.
Общий алгоритм действий при снятии ЭКГ
Как делают ЭКГ:
- Медработник записывает все данные пациента в журнал.
- Оголяются запястья, голени и грудная клетка.
- В положении лежа прикрепляются электроды. Перед этим кожу обезжиривают спиртом, а для лучшего контакта с датчиками наносят специальный гель, или используют влажные марлевые салфетки.
- Показатели записываются на бумаге, после этого клеммы снимаются, кожа протирается насухо.
Дыхание должно быть ровным и спокойным. Может понадобиться регистрация показателей на вдохе. В таком случае медсестра даст команду глубоко вдохнуть и задержать дыхание.
Манипуляция ЭКГ осуществляется в кабинете функциональной диагностики. Помещение должно быть теплым и изолированным от возможных источников электрических помех. Рекомендуется также выключить мобильный телефон.
Как правильно снять ЭКГ
Техника выполнения электрокардиографии имеет простой порядок действий и осуществляется поэтапно:
- подготовка пациента;
- наложение электродов;
- запись биоэлектрической активности на бумаге;
- расшифровка результатов.
Важно не перепутать электроды, а перед работой проверить прибор на исправность.
Видео о технике записи ЭКГ снято каналом — OFFICIAL TNU.
Наложение электродов
Для записи стандартных и усиленных отведений используются три электрода (красный, желтый и зеленый), которые накладываются на руки и левую ногу и образуют треугольник Эйнтховена. Черным электродом, который накладывается на правую ногу, система заземляется.
Ставить их нужно так:
- красный — правая рука;
- желтый — левая рука;
- зеленый — левая нога;
- черный — правая нога.
Для регистрации грудных отведений используют один или шесть электродов в виде груши (в зависимости от типа кардиографа).
Как ставить грудные электроды:
- отведение V1 — в IV межреберье по правому краю грудины;
- отведение V2 — в IV межреберье по левому краю грудины;
- отведение V3 — между второй и четвертой позицией;
- отведение V4 — в V межреберье по левой срединно-ключичной линии;
- отведение V5 — на том же горизонтальном уровне, что и V4, по левой передней подмышечной линии;
- отведение V6 — по левой средней подмышечной линии на уровне V4.5.
Маркировка наконечников и электродов
Для удобства все электроды имеют свой цвет.
Расположение четырёх основных легко запомнить по светофору или по смешной напоминалке «Каждая Женщина Злее Черта».
В одноканальном кардиографе для снятия грудных отведений на ЭКГ используется одна груша белого цвета.
В шестиканальном:
- V1 — красного цвета;
- V2 — желтого;
- V3 — зеленого;
- V4 — коричневого;
- V5 — черного;
- V6 — синего.
Схема отведений
При регистрации ЭКГ в настоящее время используют 12 стандартных отведений: 6 от конечностей и 6 грудных.
Каждое из 6 отведений показывает ту или иную часть сердца.
На стандартных отведениях:
- I — передняя сердечная стенка;
- II — задняя сердечная стенка;
- III — их совокупность.
На усиленных отведениях:
- aVR — боковая сердечная стенка справа;
- aVL — боковая сердечная стенка впереди слева;
- aVF — нижняя стенка сердца сзади.
На грудных отведениях:
- V1 и V2 — правый желудочек;
- VЗ — перегородка между двумя желудочками;
- V4 — верхний сердечный отдел;
- V5 — боковая стенка левого желудочка спереди;
- V6 — левый желудочек.
Таким образом упрощается задача диагностики заболеваний. Изменения в каждом отведении характеризуют патологию в определенном участке миокарда.
Запись кардиограммы
На разных кардиографах порядок действий может отличаться. Рассмотрим алгоритм записи ЭКГ на примере аппарата ЭК1Т-03М2.
Если аппарат имеет питание от сети 220В, его обязательно заземляют. Для этого один конец заземляющего провода подключают к гнезду заземления, а другой подсоединяют к водопроводному крану или неокрашенному участку батареи центрального отопления. Приборы с аккумулятором заземления не требуют.
После наложения электродов и включения аппарата, записывается контрольный милливольт. Это масштаб записи, он важен для дальнейших измерений и для сравнения электрокардиограмм, записанных на разных аппаратах, между собой.
На примере аппарата ЭК1Т-03М2 это делается так:
- Переключателем следует установить высоту мВ равной 10 мм, проверить, чтобы переключатель отведений был установлен в положение 1 мВ.
- Включить движение ленты со скоростью 50 мм/сек. И сразу же 3–4 раза быстро нажать на кнопку записи милливольта, после чего движение ленты остановить.
- На ленте запишутся несколько прямоугольных зубцов высотой 10 мм, при расшифровке ЭКГ их и называют милливольтом.
Далее происходит последовательная запись стандартных отведений:
- Для этого переключают аппарат в режим записи I отведения.
- Затем включить движение ленты, записать 4–5 комплексов и ленту остановить.
- Переключить аппарат в режим записи II отведения и всю процедуру повторить.
- После записи III отведения следует попросить больного сделать глубокий вдох, задержать дыхание, и в таком положении записать III отведение еще раз.
- Затем записать усиленные отведения aVR, aVL и aVF.
Запись грудных отведений:
- Для этого переключателем отведений устанавливают положение V.
- Грудной электрод ставят на грудь больного в точку записи отведения V1 и включают успокоитель пера.
- Выключают успокоитель. Записывают на скорости 50 мм/сек. 4–5 комплексов.
- Включают успокоитель и переставляют электрод в точку V2.
- Всю процедуру повторяют до записи отведения V6.
Снова записывают контрольный милливольт, ленту пропускают вперед и отрывают. Аппарат выключают.
На кардиограмме указывается:
- Ф. И. О. пациента;
- возраст;
- дата и время записи.
Особенности проведения ЭКГ по Слопаку
В медицине есть еще один способ проводить электрокардиографию — ЭКГ по Слопаку. Он отличается от стандартной процедуры. Применяется для диагностики задне-базальных инфарктов миокарда.
Описание метода:
- Зеленый — левая нога.
- Черный — правая нога.
- Желтый электрод помещают на пятое межреберье слева по заднеподмышечной линии (на уровне грудного V6).
- Красный последовательно перемещается и используется, чтобы снимать грудные отведения.
Маркировка выглядит так:
- S1 — у левого края грудины;
- S2 — на середине расстояния между отведениями S1 и S3;
- S3 — второе межреберье слева по среднеключичной линии;
- S4 — второе межреберье слева по переднеподмышечной линии.
При этом переключатель контактов должен оставаться на I положении.
Снятие ЭКГ детям
Записывать ЭКГ можно не только взрослым, но и детям любого возраста, используя соответствующие по размеру электроды.
Родители должны успокоить ребенка, во время манипуляции он должен быть спокойным и неподвижным. Детям постарше можно объяснить, как будет проходить процедура и что от них требуется.
Как делают ЭКГ женщинам
ЭКГ женщинам делают точно так же, как и мужчинам. Единственной особенностью является то, что девушки снимают лифчик, так как импульс не проходит через ткань бюстгальтера. По той же причине не желательно надевать колготки или чулки.
Есть ли особенности проведения при беременности?
Противопоказаний для ЭКГ во время беременности нет. Это такой же этап наблюдения за здоровьем будущей мамы, как и УЗИ. Именно поэтому женщинам не стоит отказываться от выполнения такого исследования.
Во время вынашивания плода сердце испытывает повышенную нагрузку. На протяжении беременности ЭКГ назначается 2 раза. Кроме этого, электрокардиограмма выполняется не только женщине, но и плоду — такое исследование называется КТГ (кардиотокография).
При беременности на кардиограмме появляются следующие изменения:
- смещение электрической оси сердца влево;
- увеличение пульса, единичные экстрасистолы;
- отрицательный зубец Т в третьем и четвертом отведении;
- укороченный интервал PR;
- патологический зубец Q в третьем отведении и aVF (отведение от правой руки).
Можно ли сделать ЭКГ дома?
Преимуществом современных кардиографов является их компактность и мобильность. Переносные аппараты такие же точные, как и стационарные. Некоторые оснащены системой передачи данных, с её помощью врач может получать информацию о работе сердца на расстоянии в режиме реального времени. Эту функцию широко используют бригады скорой помощи.
При вызове врача на дом, вы можете не только сделать кардиограмму, но и сразу получить её расшифровку и рекомендации.
Расшифровка показателей
ЭКГ оценивают по нескольким признакам:
- Ритм — правильный и регулярный. Без внеочередных сокращений (экстрасистол).
- Частота сердечных сокращений. В норме — 60–80 уд./мин.
- Электрическая ось — в норме R превышает S во всех отведениях, кроме aVR, V1 — V2, иногда V3.
- Ширины желудочкового комплекса QRS. В норме не больше 120 мс.
- QRST — комплекс.
Краткое обозначение основных элементов пленки:
- зубец P — показывает сокращение предсердий;
- интервал PQ — время достижения импульсом атриовентрикулярного узла;
- комплекс QRS — показывает возбуждение желудочков;
- зубец Т — обозначает деполяризацию (восстановление электрического потенциала).
Видео о нормах ЭКГ от канала Mass Medika.
Распространенные ошибки при регистрации ЭКГ
Наиболее распространёнными ошибками при проведении процедуры ЭКГ являются:
- неправильное наложение электродов;
- плохой контакт с кожей;
- пренебрежение пациентом правилами подготовки;
- неудобное положение пациента, дрожь в теле.
Источник: hromosoma.com
Историческая справка
Изучение биотоков, которые создает сердечная мышца, активно велись еще в 19 веке. Тогда же и был создан первый аппарат, позволяющий регистрировать данные импульсы и по ним оценивать работу сердца. Так был создан первый в мире электрокардиограф, благодаря которому можно регистрировать данные сокращения сердечной мышцы и проведение электрического импульса по специальным путям. С тех пор медицинская сфера продолжает совершенствоваться и с каждым годом возрастает точность снятия биотоков при записи электрокардиограммы.