Кубитальная вена где

К поверхностным венам верхней конечности, vv. superficiales membri superioris , относятся латеральная и медиальная подкожные вены руки, v. cephalica et v. basilica.

Обе вены начинаются от венозных сетей кисти, rete venosum manus.

Поверхностные вены развиты сильнее на тыле кисти.

На ладонной поверхности пальцев находится сеть венозных сосудов , образованная ладонными пальцевыми венами, vv. digitales palmares. Эта сеть широко соединяется с венозной сетью тыла пальцев. У основания проксимальных фаланг вены ладонного сплетения пальцев образуют межголовковые вены, vv. intercapitulares, которые по межпальцевым складкам проходят на тыл кисти.

На ладонной поверхности у оснований II—III—IV—V пальцев межголовковые вены соединяются между собой и, образовав дугу, впадают в ладонные пястные вены, vv. metacarpales palmares.

Последние переходят в поверхностную и глубокую ладонные венозные дуги, arcus venosi palmares superficialis et profundus. От них берут начало локтевые и лучевые вены, vv. ulnares et vv. radiales, относящиеся к глубоким венам.

Среди ветвей тыльной венозной сети выделяют более крупные тыльные пальцевые вены, по две на каждом пальце, которые следуют в продольном направлении и, анастомозируя между собой, образуют на тыльной стороне середины проксимальных фаланг тыльные венозные пальцевые дуги.

Сосуды, отводящие кровь из вен двух соседних пальцев, впадают в vv. intercapitulares, соединяются между собой и образуют четыре дорсальные пястные вены, vv. metacarpales dorsales. На лучевой и локтевой сторонах кисти располагается продолжение вен I и V пальцев.

В 1-ю и 4-ю тыльные пястные вены впадают остальные дорсальные пястные вены.

Первая дорсальная пястная вена переходит на предплечье и становится латеральной подкожной веной руки, v. cephalica. Четвертая дорсальная пястная вена получает название медиальной подкожной вены руки, v. basilica.

Латеральная подкожная вена руки, v. cephalica , является непосредственным продолжением первой дорсальной пястной вены.

Начавшись на тыле кисти, она направляется вверх, огибает лучезапястный сустав и следует сначала по лучевому краю предплечья, а затем на границе нижней и средней третей переходит на его ладонную поверхность, достигая локтевого сгиба.

Здесь вена переходит на плечо и идет сначала по sulcus bicipitalis lateralis, а затем по борозде между дельтовидной и большой грудной мышцами, где она, прободая фасцию, проникает вглубь. Достигнув подключичной области, v. cephalica принимает грудо-акромиальную вену, v. thoracoacromialis, и, прободая медиальный участок ключично-грудной фасции, впадает в подмышечную вену, v. axillaris.

Иногда v. cephalica сопровождает добавочная латеральная подкожная вена руки, v. cephalica accessoria, располагающаяся вдоль латерального края предплечья и впадающая в нее в области локтя.

Медиальная подкожная вена руки, v. basilica, является продолжением 4-й дорсальной пястной вены. Она идет вверх вначале по тыльной поверхности предплечья, а затем постепенно переходит на его ладонную поверхность, по медиальному краю которой достигает локтевого сгиба.

Здесь вена принимает промежуточную вену локтя, v. intermedia cubiti, и, заметно увеличиваясь в калибре, переходит на плечо и идет в sulcus bicipitalis medialis.

Примерно на уровне границы нижней и средней третей плеча v. basilica прободает фасцию плеча и, продолжая свой путь, впадает в плечевые вены, vv. brachiales.

Иногда v. basilica только анастомозирует с vv. brachiales, а сама следует вместе с сосудисто-нервным пучком плеча до подмышечной полости, где впадает в подмышечную вену, v. axillaris.

Промежуточная вена локтя, v. intermedia cubiti, начинается от v. cephalica в верхней трети предплечья и, направляясь снизу вверх и медиально, пересекает косо локтевую ямку, попадая в v. basilica. В виде одиночного ствола имеется не всегда.

На ладонной поверхности предплечья между v. basilica и v. cephalica встречается непостоянная промежуточная вена предплечья, v. intermedia antebrachii.

В верхней трети предплечья эта вена либо проходит вместе с v. intermedia cubiti, либо ее ствол раздваивается: одна ветвь под названием промежуточной латеральной подкожной вены, v. intermedia cephalica, направляется к v. cephalica, другая — промежуточная медиальная подкожная вена, v. intermedia basilica,идет к v. basilica. В локтевом сгибе между v. intermedia cubiti существует постоянный анастомоз с глубокими венами.

В дистальном отделе предплечья как v. cephalica, так и v. basilica соединены с глубокой ладонной венозной дугой. Кроме того, v. basilica и v. cephalica по своему ходу широко соединяются между собой анастомозами как на ладонной, так и на тыльной поверхности предплечья.

Источник: anatomiya-atlas.ru

Причины

Согласно триады Вихрова, начало образования тромбов вызывается тремя основными категориями провоцирующих факторов:

Повышается свертываемость крови	Это может быть вызвано оперативным вмешательством, приемом гормонов, курением, обезвоживанием организма, сахарным диабетом и другими заболеваниями обмена веществ.
Повреждается эндотелия (внутренний слой) сосуда	Ситуацию может вызвать механическая травма вены, воспалительный процесс, лучевая или химиотерапия.
Замедляется скорость тока крови	Обычно это происходит из-за хронической венозной недостаточности, варикозного расширения вен, сдавливания сосудов и других нарушений, которые вызывают застойные явления в организме.

Когда у здорового человека повреждается сосуд, в организме включается процесс, который называется тромболизисом, — появившийся сгусток крови растворяется, не нанося вреда вене. Но у больного человека ряд провоцирующих факторов не позволяют тромбу рассосаться, наоборот, он становится больше, что приводит к закупорке сосуда.

Для появления кубитального тромбофлебита подкожных вен на руке характерны некоторые причины:

• внутривенно были введены препараты, которые раздражают и повреждают ткани;
• наркотические вещества вводятся в вену;
• для проведения некоторых обследований в вену пациента вводят контрастное вещество;
• пациенту в вену вставляется катетер, который там находится длительно;
• многократно происходит пункция сосудов, например, при внутривенных уколах, проведении капельной терапии, взятии анализов;
• вена пережила травму в результате сильного удара или механического повреждения (глубокий порез, разрыв мягких тканей и сосудов, укус животного);
• насекомое или другое существо (например, пиявка) прокусило мягкую ткань и подкожную вену.

В некоторых случаях образование тромбов в подкожных венах на руках не связано с какими-либо провоцирующими событиями или заболеваниями.

Иногда причиной может стать образование доброкачественной или злокачественной опухоли (неопластический процесс), что будет выявлено только при диагностическом обследовании.

Чаще всего тромбофлебит кубитальных вен на руках появляется:

• в пожилом возрасте;
• в процессе тяжелых заболеваний сердечно-сосудистой системы;
• из-за недостаточной подвижности после перенесенной операции, инфаркта, инсульта;
• в результате потери двигательной активности одной половины тела (гемиплегии), что чаще происходит после инсульта головного мозга;
• по причине ослабления мышечной активности (гемипареза), которое происходит при заболеваниях неврологического характера, например, частичном параличе, поражении центров головного и спинного мозга, периферической нервной системы;
• после перенесенных тяжелых инфекций или сепсиса;
• в течение вынашивания плода или после родовой деятельности;
• из-за позднего токсикоза на последних сроках беременности (гестоза).

Патология кубитальных вен может быть спровоцирована и сочетанием нескольких факторов. Например, при открытом переломе происходит кровоизлияние, но увеличивается уровень свертываемости крови. Во время ношения гипсовой повязки на руке в ней замедляется кровообращение.

Симптомы

К самым первым признакам заболевания можно отнести уплотнение кожи, которое в диаметре может достигать 10–15 см вокруг места прокола вены. Это случается, например, после неудачной инъекции. В месте пальпации отмечается болезненное уплотнение, при движении рукой возникают неприятные ощущения.

Вена может сначала покраснеть, потом в месте поражения появится багровый оттенок, также сосудистое русло становится шире, все это видно через тонкую кожу.

Сверху на коже появляется синяк или гематома. Болевые ощущения могут быть вполне переносимыми, но если они приобретают острый распирающий характер и быстро нарастают, можно говорить о тромбофлебите более глубокой вены.

У больного может повыситься температура до 39⁰C, хотя это явление довольно редко, потому что тромбы в руках образуются в большей степени мелкие и не приносят серьезных изменений организму.

В случае полной закупорки сосуда, наблюдаются симптомы, подобные интоксикации организма, которые сопровождаются общей слабостью и повышением температуры. Но обычно при кубитальном тромбофлебите отмечается отечность конечности, нарушение кровотока, ограниченность движений в локтевой суставе, увеличение лимфоузлов в подмышечных пазухах, местная гипертермия.

Вовремя начатое лечение помогает остановить воспалительный процесс, но его продолжительность все равно примерно 7–10 дней.

В этом случае тромбофлебит поверхностных вен верхних конечностей заканчивается для больного без осложнений. Восстанавливается проходимость вены, уходит отечность и уплотнение.

Без медицинского вмешательства воспалительный процесс начинает затрагивать глубокие вены. Такое явление часто для людей с общими нарушениями сосудистой системы и с более густой кровью. В этом случае больному грозит опасность закупорки шейной или легочной артерии отделившимся (мигрирующим) тромбом, что в любой случае приведет к летальному исходу.

Диагностика

Патологию образования тромбов помогают решать флебологи, хирурги, ангиохирурги, постановка диагноза обычно не составляет труда при характерной симптоматике заболевания. Определить наличие заболевания может и терапевт.

Если посмотреть на фото кубитального тромбофлебита, можно увидеть явные признаки заболевания, которые также легко заметны врачу при физикальном обследовании больного.

Для подтверждения диагноза и выяснения причины развития патологии больной может быть обследован с помощью:

• УЗИ-ангиографии;
• УЗИ вен и допплерографии;
• анализа крови на показатель коаулограммы;
• флебографии;
• флебосцинтиграфии;
• общего анализа крови;
• маркеров, которые выявляют образовавшиеся тромбы.

С помощью обследований определяется наличие тромба, его размер, тип локализации, способность к отрыву от стенки сосуда. УЗИ позволяет увидеть просвет вены и состояние ее стенок.

Если у больного наблюдается кубитальный синдром, когда дополнительно поражается локтевой нерв, применяемая в дальнейшем терапия будет отличаться от обычного лечения кубитального тромбофлебита поверхностных вен.

Лечение кубитального тромбофлебита

Обычно мелкие сгустки крови растворяются естественным способом благодаря усилиям организма, терапии подлежат крупные тромбы, образование которых сопровождается воспалительным процессом с яркой симптоматикой.

Терапевтическое лечение проводится при помощи:

• нестероидных противовоспалительных препаратов, которые одновременно помогают снимать боль и отечность;
• антибиотиков, которые останавливают развитие воспалительного процесса;
• антикоагулянтов, тромболитиков и антиагрегантов, которые способствуют разжижению крови, растворению сгустков и останавливают процесс проникновения в глубокие вены;
• производных рутина, с помощью которых повышается сопротивляемость стенок сосудов;
• медицинских повязок с Гепариновой мазью, Лиотоном;
• препаратов, которые улучшают венозный отток и способствуют рассасыванию тромбов.

Рекомендуется также принимать внутрь витамин С, прикладывать на место воспаления кусочки льда, бинтовать руку эластичным бинтом от запястья до локтя.

Назначать физиопроцедуры врач избегает, чтобы не спровоцировать развитие гнойного процесса. Проводить хирургическое вмешательство рекомендуется только тогда, когда процесс начал затрагивать глубокие вены.

Для удаления тромба могут быть применены инвазивные методы или склеротерапия. Обычно такая методика назначается беременным женщинам, которым не рекомендуется принимать лекарственные препараты.

Народные средства

Терапия может проводиться при помощи следующих рецептов:

Капустный лист	Его необходимо хорошо отбить молоточком, приложить к месту возникновения кубитального тромбофлебита под фиксированную повязку на целую ночь. Это необходимо делать до полного рассасывания тромба.
Двудомная крапива	Для приема внутрь 2 ст. ложки завариваются 700 мл кипятка и настаиваются в течение часа. Принимается отвар 4 раза в день на протяжении недели по 100 мл.
Ядра каштана	Они растираются в порошок и заливаются нерафинированным растительным маслом до получения густой консистенции. Мазь втирается в больное место, пока не сойдет воспаление.
Сок лука, мед	Смешиваются в равных пропорциях. Смесь употребляется внутрь по 1 ч. ложке 3 раза в день на протяжении недели.
Напитки	Во время лечения рекомендуются напитки или натуральные соки из черной смородины, шиповника, болгарского перца, апельсина, лимона, в которых много витамина С.

Что делать нельзя

При тромбофлебите нельзя употреблять много жирной, калорийной, жареной, острой, соленой и сладкой пищи. Рекомендуется избегать продуктов, в которых много животных жиров. Лучше отказаться от копченостей и солений.

Все эти продукты способствуют сгущению крови, нарушают естественный процесс рассасывания тромбов. Для питания подойдет растительная пища, натуральные соки, продукты, обогащенные витамином С, льняное масло вместо подсолнечного.

Необходимо обильное питье, нельзя допускать обезвоживания организма. Когда болезнь проходит стадию обострения нельзя посещать баню или сауну, загорать на солнце, делать физиопроцедуры, все, что может способствовать сильному термическому нагреву тела.

Профилактика

Предупредить болезнь, а также развитие осложнений, которые могут возникнуть при появившейся патологии кубитального тромбофлебита можно простыми профилактическими мерами.

Необходимо:

• отказаться от вредных привычек, а особенно курения;
• пить витамины, укрепляющие стенки сосудов;
• вести подвижный здоровый образ жизни;
• если по разным причинам произошло повреждение вены на руке, сразу применять медицинские повязки с препаратами местного действия.

Источник: serdce.hvatit-bolet.ru

Рис. 318. Поверхностные вены предплечья и кисти, правой.
Тыльная поверхность. I-тыльная венозная сеть кисти; 2-межголовковые вены; 3-дор-сальные пястные вены; 4-медиаль-ная подкожная вена руки; 5-под-кожная венозная сеть предплечья; 6- и 7-латеральная подкожная вена руки.
Fig. 318. Поверхностные вены предплечья и кисти, правой.
Тыльная поверхность. 1-retc venosum dorsale manus; 2-vv. intercapitales; 3-vv. metacarpeae dorsales; 4-v. basilica; 5-rete venosum subcutancLim antebrachii; 6,7-v. cephalica.
Fig. 318. Superficial veins of right forearm and hand. Dorsal surface. I -dorsal venous network of hand; 2-intercapitular veins; 3-dorsal metacarpal veins; 4-basilic vein; 5-subcutaneous venosous network of forearm; 6 and 7-cephalic vein.

Рис. 319. Поверхностные вены предплечья и кисти, правой. Ладонная поверхность.
1-медиальная подкожная вена руки; 2-срединная вена предплечья; 3-ладонная венозная сеть кисти; 4-ла-донные пальцевые вены; 5-поверхностная ладонная венозная дуга; 6-латераль-ная подкожная вена руки.
Fig. 319. Поверхностные вены предплечья и кисти, правой. Ладонная поверхность.
1-v. basilica; 2-v. intermedia antebrchii; 3-rete venosum’ palmarc; 4-vv. digitales pal-mares; 5-arcus venosus pal-maris superficialis; 6-v. cephal-ica.
Fig.319. Superficial veins of right forearm and hand.
Palmar surface. I -basilic vein; 2-median vein of forearm; 3-palmar venosons network of hand; 4-palmardig-ital veins; 5-superficial venous palmar arch; 6-cephalic vein.

Рис. 320. Глубокая ладонная венозная дуга и ее притоки, l-i лубокая ладонная венозная дуга; 2-ладонные пястные вены; 3-глубокая ладонная артериальная дуга; 4-венозная сеть запястья; 5-локтевые вены; 6-лучевые вены; 7-лучевая артерия; 8-локтсная артерия.
Fig. 320. Глубокая ладонная венозная дуга и ее притоки. 1-arcus venosus palmaris profundus; 2-vv. meiacarpales palmares; 3-arcus arteriosus palmaris protundus; 4-rete venosum carpi; 5-vv. ulnares; 6-vv. radials; 7-a. radialis; 8-a. ulnaris.
Fig. 320. Deep palmar venosous arch and its inflows. 1-deep venosus palmar arch; 2-palmar сафа! veins; 3-deep palmar arterial arc; 4-venosous network of wrist;5-ulnar veins; 6-radial veins; 7-radial artery; 8-ulnar artery.

Рис. 321. Латеральная и медиальная подкожные вены руки, правой. Вид спереди. I-латеральная подкожная вена руки; 2-срединная веналоктя; 3-медиальная подкожная вена руки; 4-промежуточная вена предплечья.
Fig. 321. Латеральная и медиальная подкожные вены руки, правой. Вид спереди. 1-v. cephalica; 2-v. mediana cubiti; 3-v. basilica; 4-v. intermedia antebrachii.
Fig. 321. Cephalic and basilic veins of right arm. Frontal view. 1-cephalic vein; 2-median cubital vein; 3-basilic vein of arm; 4-intermedian antebrachial vein.

Рис. 322. Глубокие пены руки,
правой. Вид спереди. 1-подмышечная артерия; 2-под-мышечная иена; 3-подлопаточ-ная вена; 4-стволы плечевого сплетения; 5-медиальная подкожная вена руки; 6-плечевая артерия; 7-плечевые вены; 8-срединный нерв (отрезан); 9-срединная вена локтя; 10-ла-теральная подкожная вена руки; 11-апоневроз двуглавой мыищы плеча; 12-двуглавая мышца плеча: 13-большая фудная мышца; 14-дельтовидная мышца; 15-ма-лая грудная мышца (отрезана).
Fig. 322. Глубокие вены руки,
правой. Вид спереди. 1-а. axillaris; 2-v. axillaris; 3-v. sub-scapularis; 4-trunci plexus brachiales; 5-v. basilica; 6-a. brachialis; 7-vv. brachiales; X-n. meduanus (отрезан); 9-v. mediana cubiti; 10-v. cephalica; ll-aponeu- 10 rosus m. bicipitis brahii; 12-m. biceps brachii; 13-m. pectoralis major; 14-m. deltoideus; 15-m. pectoralis minor (отрезана).
Fig. 322. Deep vein of right arm. Anterior aspect. I-axillary artery; 2-axillary vein; 3-subscapular vein; 4-trunks of brachial plexus; 5-basilic vein; 6-brachial artery; 7-brachial veins; 8-median nerve (removed); 9-median cubital vein; Ю-cephalic vein: I l-bicipital aponeurosis; 12-biceps biceps brachii; 13-pectoralis major; 14-deltoid; 15-pectoral minor (removed).

Источник: infoster.ru

Источник: tokai-shinkumi.net

Данная информация важна прежде всего для пациентов с хронической болезнью почек (ХБП), у которых скорость клубочковой фильтрации составляет менее 60 мл/мин/1,73 м². Однако данные рекомендации следует применять и в целом для пациентов с ХБП или для тех, у кого есть факторы риска ее развития. Напомню, что ХБП выявляется почти у 10% взрослого населения, а факторы риска еще более широко представлены в общей популяции, поэтому все описанное ниже может быть актуально и для обычного «практически здорового» человека.

Взятие крови из вены или внутривенное введение лекарств (в медицинской терминологии прокол вены называется «венепункция» или «пункция вены») относятся к наиболее распространенным медицинским вмешательствам. Для больных с ХБП или высоким риском ее развития важен правильный выбор места пункции вен, о чем многие не знают. Это обусловлено тем, что «традиционная» тактика пункции вен (которая преподается в медицинских училищах и колледжах для медсестер) возникла задолго до появления возможности лечить терминальную стадию ХБП (которую также называют «терминальная почечная недостаточность»). Однако в последнее время в целом ряде стран и отдельных центров в отношении пациентов даже с относительно ранними стадиями ХБП принята тактика венепункции, которую можно назвать «Берегите вены», о причинах возникновения и выполнении которой я расскажу ниже.

ξ О нормальном давлении в венах рук

На руках расположены глубокие и поверхностные вены, и именно из поверхностно расположенных вен берут кровь или пунктируют их для ввода лекарств и установки капельниц. В венах на руках давление крови составляет всего 5-10 мм рт.ст. Для сравнения – в артериях на руках пиковое давление в норме может доходить до 139 мм рт.ст. Поскольку давление в венах такое низкое, то венозная стенка содержит относительно мало мышечных клеток, она податливая и хорошо растягивается. После пункции вены на венозной стенке образуется небольшой рубец — точно также как после укола пальца иглой на коже на некоторое время остается небольшой шрам. Этот небольшой рубец на стенке вены после венепункции может оставаться на длительное время (недели, месяцы, годы), и хотя в этом месте целостность венозной стенки полностью восстанавливается, она имеет несколько другую структуру. В обычных условиях это изменение структуры стенки вообще никак себя не проявляет — ведь давление в венах низкое, и поэтому находящаяся в венах кровь не оказывает на такой рубец существенного воздействия.
 

ξ О гемодиализе и повышенном давлении в венах рук

Ситуация изменится, если в венах в течение длительного времени будет поддерживаться высокое давление, и это давление будет передаваться на измененный небольшим рубцом участок венозной стенки. И вот тут проявляется значение ХБП, которая сама по себе не приводит к существенному повышению венозного давления. Однако у части пациентов имеется повышенный риск прогрессирования заболевания почек с вероятностью снижения скорости клубочковой фильтрации и нарушения других функций почек до настолько выраженного уровня, что пациенту потребуется проведение заместительной почечной терапии. Вероятность этого наиболее высока у пациентов, которые уже имеют сниженную до 60 мл/мин/1,73 м² и менее скорость клубочковой фильтрации (градации С3-С5 по современной классификации хронической болезни почек). Наиболее часто применяемым видом заместительной почечной терапии является программный гемодиализ (некоторые пациенты называют его «очистка крови», «диализ крови», и даже «диализ почек»). Для проведения гемодиализа требуется создание так называемого «сосудистого доступа», через который кровь будет забираться для удаления токсинов при помощи специального аппарата, и потом очищенная кровь через этот же сосудистый доступ будет возвращаться обратно пациенту. При создании сосудистого доступа используются сосуды руки — стенка вены соединяется со стенкой артерии (в медицинской терминологии такое соединение в зависимости от особенностей формирования будет называться «артерио-венозная фистула» или «сосудистый протез»). Причем при соединении артерии и вены на руке происходит сброс крови из артериальной части соединения в венозную часть. Соответственно, и давление в соответствующей вене будет таким же как в артерии — то есть повышено в разы по сравнению с обычным венозным давлением. При формировании сосудистого доступа такое повышение давления в венозной части соединения — нормальное явление, которое обеспечивает правильную циркуляцию крови и нормальное проведение процедуры гемодиализа.

Более того, можно говорить о том, что наилучшим видом сосудистого доступа для гемодиализа является именно артерио-венозная фистула. Если же у пациента возникают проблемы с артериовенозной фистулой или сосудистым протезом, и их использование невозможно, то альтернативой становится установка центрального венозного катетера. Однако по сравнению с оптимальными видами сосудистого доступа венозный катетер чаще дает осложнения и при его использовании чаще развиваются тяжелые инфекции, что в конечном итоге ухудшает общую выживаемость больных и приводит к повышению летальности. У части пациентов необходимость установки центрального венозного катетера обусловлена именно невозможностью правильной работы артериовенозной фистулы или сосудистого протеза вследствие имевшей место в прошлом травматизации стенки вен, из которых формируется сосудистый доступ. Под действием высокого венозного давления и других факторов в ряде случаев из такого рубца может образовываться аневризма или псевдоаневризма, развиваться тромбоз.

По данным Российского регистра заместительной почечной терапии в течение года лечение гемодиализом начинают около 5 тысяч пациентов, то есть в среднем для жителя России вероятность начала лечения гемодиализом в течение года составляет 0,003%. С учетом не просто годичной, а накопленной в течение жизни вероятности эта цифра существенно выше. По самым простым подсчетам, для среднего взрослого 40 лет суммарная вероятность начала лечения гемодиализом составляет уже 0,12%, а для человека 80 лет — 0,24%. Понятно, что среди пациентов с уже сниженной скоростью клубочковой фильтрации или другими признаками ХБП эта вероятность в течение жизни существенно выше, и достигает целых процентов (а для ряда больных даже приближается к десяти и более процентам). Именно поэтому пациентам с ХБП важно сохранить венозную стенку в хорошем состоянии, поскольку при необходимости вены рук могут быть использованы для формирования сосудистого доступа и проведения гемодиализа.
 

ξ Об анатомии сосудов рук и сосудистого доступа

И тут мы подходим собственно к вопросам — какие именно вены надо беречь и как можно сохранить стенку вены неповрежденной на случай необходимости формирования сосудистого доступа. Для ответа на них надо коротко рассмотреть анатомию сосудов рук. Чаще всего сосудистый доступ формируется на плече или предплечье за счет соединения ветвей плечевой артерии (arteria brachialis) либо с латеральной (vena cephalica), либо с медиальной (vena basilica) подкожной веной руки (как показано на рисунке). Сливаясь вместе, эти две вены образуют в кубитальной ямке на локтевом сгибе промежуточную вену локтя (vena intermedia cubiti). Даже если пациент никогда не слышал этих названий, то все прекрасно знают где эта вена находится, потому что чаще всего медсестры выполняют венепункцию именно промежуточной вены кубитальной ямки, и именно из нее чаще всего происходит забор крови для анализов или введение лекарственных препаратов. Упомянутые выше латеральная и медиальная подкожные вены рук, которые находятся на внутренней стороне предплечья, также часто используются для взятия крови или для введения лекарств и постановки капельниц. Но ведь именно эти вены и надо беречь от образования небольших рубцов после венепункции! Именно из этих вен будет формироваться сосудистый доступ, если больному потребуется проведение программного гемодиализа! Более того, перечисленные вены внутренней поверхности предплечья и кубитальной ямки впоследствии впадают в ряд вен руки, которые далее вливаются в подключичную вену (vena subclavia). А подключичная вена также очень часто используется в медицине для постановки катетеров. И точно также как и в случае вен предплечья и локтевой ямки, после пункции подключичной вены в ее стенке может оставаться небольшой рубец или сужение. Если в обычных условиях это сужение в подключичной вене никак не будет проявляться, то после формирования сосудистого доступа и повышенного сброса артериальной крови в венозное русло такое сужение может препятствовать нормальному оттоку всей крови и вызывать нарушение правильной работы сосудистого доступа.

Таким образом, по сложившейся в медицине традиции венепункция для забора крови или внутривенных инъекций проводится именно через те вены, которые чаще всего могут служить для формирования сосудистого доступа. Такая традиция возникла потому, что эти вены крупные, они хорошо видны, их легко пунктировать. Эта традиция пунктирования вен возникла задолго до того, как появилась сама возможность проводить гемодиализ и лечить терминальную почечную недостаточность. Но меняются времена, появляются новые виды лечения — надо менять и традиции.

Как было сказано выше, в большинстве случаев в России и целом ряде других стран венепункция чаще всего производится из вен кубитальной ямки или внутренней поверхности предплечья. Просто потому, что знания о возможности начала лечением программным гемодиализом, да и в целом о хронической болезни почек, почти не преподают в медицинских училищах и ВУЗах. Исправить эту ситуацию можно только образованием — и пациентов, и медсестер. Важно отметить, что образование требует времени и вежливого подхода. Поэтому если Вы хотите, чтобы медсестра выполнила венепункцию по описанной ниже методике, то заранее и вежливо скажите медсестре из каких именно вен и почему Вы предпочитаете провести забор крови или введение лекарств, или покажите распечатку этой статьи.
 

ξ Какой же должна быть техника венепункции?

Невозможно заранее предугадать — разовьется ли в результате пункции вены рубец или сужение, которые сохранятся на годы и могут в дальнейшем нарушить работу сосудистого доступа. Поэтому для больных со скоростью клубочковой фильтрации менее 60 мл/мин/1,73 м² настоятельно рекомендуется, а для больных с другими проявлениями ХБП или факторами риска ее развития можно советовать применять тактику венепункции, которая не затрагивает вены из которых формируется сосудистый доступ.

У таких пациентов для забора крови при анализах, для внутривенного введения лекарственных препаратов, и даже для постановки капельниц предпочтительно использование вены тыльной стороны кисти и предплечья. Именно эти вены не будут участвовать в формировании сосудистого доступа. Поэтому если в результате венепункции в венах тыльной стороны кисти и предплечья образуются рубцы или сужения, то это никак не повлияет на правильную работу сосудистого доступа и возможность лечения больного на программном гемодиализе. Техника венепункции остается обычной: на 10-15 см выше места пункции накладывается жгут, кожа обрабатывается антисептиком, пациент «работает» кулаком, потом производится пункция вены, снятие жгута, и далее — забор крови или введение лекарств. Важно само место пункции: вены тыльной стороны кисти и предплечья.

Следует также помнить, что венепункцию лучше делать на рабочей (доминантной) руке (соответственно, у правшей – правую, а у левшей – левую) — потому что при формировании сосудистого доступа используется, наоборот, недоминантная рука. Даже если эти вены не будут использоваться для формирования доступа, их все равно надо беречь. Поэтому надо следовать общему правилу — если в течение короткого промежутка времени происходит несколько венепункций, то необходимо менять места ввода иглы.

При необходимости установки центрального катетера следует использовать внутреннюю яремную вену (несколько менее предпочтительно — наружную яремную вену), а не подключичную вену. Ведь катетеризация яремной вены не связана с возможными дальнейшими затруднениями в бассейне сосудов, участвующих в формировании доступа для гемодиализа.

В бесплатном доступе существует ряд обучающих фильмов по технике пункции из вен тыльной стороны кисти и предплечья, а также пункции яремной вены. Хотя эти фильмы и на английском языке, понять технику не представляет труда.

Важно четко сформулировать то, как не следует пунктировать вены у перечисленных выше групп пациентов. По перечисленным выше причинам крайне не рекомендуется использовать для взятия крови, введения лекарств или постановки капельниц вены кубитальной ямки и вены внутренней стороны предплечья. Если необходимо установить центральный венозный катетер, то крайне не рекомендуется использовать для этого подключичную вену.

Надо сказать, что у значительной части пациентов вены тыльной стороны кисти и предплечья хорошо видны и контурируются, и тогда для медсестры их пункция не будет представлять трудности. Однако у части больных пунктировать эти вены не удается из-за их глубокого залегания или малого диаметра — и тогда приходится для взятия анализов или внутривенного введения лекарств использовать вены внутренней стороны предплечья. Но надо помнить, что их пункция должна производиться как можно дальше от локтевой ямки и лишь в случае невозможности использования вен тыльной стороны кисти и предплечья.

Мар 9th, 2015

Метки: всемирный день почки, информация для пациентов, пункция вен, сосудистый доступ, среднему медперсоналу

Источник: boris.bikbov.ru

К поверхностным венам верхней конечности, vv. superficiales membri superioris , относятся латеральная и медиальная подкожные вены руки, v. cephalica et v. basilica.

Обе вены начинаются от венозных сетей кисти, rete venosum manus.

Поверхностные вены развиты сильнее на тыле кисти.

На ладонной поверхности пальцев находится сеть венозных сосудов , образованная ладонными пальцевыми венами, vv. digitales palmares. Эта сеть широко соединяется с венозной сетью тыла пальцев. У основания проксимальных фаланг вены ладонного сплетения пальцев образуют межголовковые вены, vv. intercapitulares, которые по межпальцевым складкам проходят на тыл кисти.

На ладонной поверхности у оснований II—III—IV—V пальцев межголовковые вены соединяются между собой и, образовав дугу, впадают в ладонные пястные вены, vv. metacarpales palmares.

Последние переходят в поверхностную и глубокую ладонные венозные дуги, arcus venosi palmares superficialis et profundus. От них берут начало локтевые и лучевые вены, vv. ulnares et vv. radiales, относящиеся к глубоким венам.

Среди ветвей тыльной венозной сети выделяют более крупные тыльные пальцевые вены, по две на каждом пальце, которые следуют в продольном направлении и, анастомозируя между собой, образуют на тыльной стороне середины проксимальных фаланг тыльные венозные пальцевые дуги.

Сосуды, отводящие кровь из вен двух соседних пальцев, впадают в vv. intercapitulares, соединяются между собой и образуют четыре дорсальные пястные вены, vv. metacarpales dorsales. На лучевой и локтевой сторонах кисти располагается продолжение вен I и V пальцев.

В 1-ю и 4-ю тыльные пястные вены впадают остальные дорсальные пястные вены.

Первая дорсальная пястная вена переходит на предплечье и становится латеральной подкожной веной руки, v. cephalica. Четвертая дорсальная пястная вена получает название медиальной подкожной вены руки, v. basilica.

Латеральная подкожная вена руки, v. cephalica , является непосредственным продолжением первой дорсальной пястной вены.

Начавшись на тыле кисти, она направляется вверх, огибает лучезапястный сустав и следует сначала по лучевому краю предплечья, а затем на границе нижней и средней третей переходит на его ладонную поверхность, достигая локтевого сгиба.

Здесь вена переходит на плечо и идет сначала по sulcus bicipitalis lateralis, а затем по борозде между дельтовидной и большой грудной мышцами, где она, прободая фасцию, проникает вглубь. Достигнув подключичной области, v. cephalica принимает грудо-акромиальную вену, v. thoracoacromialis, и, прободая медиальный участок ключично-грудной фасции, впадает в подмышечную вену, v. axillaris.

Иногда v. cephalica сопровождает добавочная латеральная подкожная вена руки, v. cephalica accessoria, располагающаяся вдоль латерального края предплечья и впадающая в нее в области локтя.

Медиальная подкожная вена руки, v. basilica, является продолжением 4-й дорсальной пястной вены. Она идет вверх вначале по тыльной поверхности предплечья, а затем постепенно переходит на его ладонную поверхность, по медиальному краю которой достигает локтевого сгиба.

Здесь вена принимает промежуточную вену локтя, v. intermedia cubiti, и, заметно увеличиваясь в калибре, переходит на плечо и идет в sulcus bicipitalis medialis.

Примерно на уровне границы нижней и средней третей плеча v. basilica прободает фасцию плеча и, продолжая свой путь, впадает в плечевые вены, vv. brachiales.

Иногда v. basilica только анастомозирует с vv. brachiales, а сама следует вместе с сосудисто-нервным пучком плеча до подмышечной полости, где впадает в подмышечную вену, v. axillaris.

Промежуточная вена локтя, v. intermedia cubiti, начинается от v. cephalica в верхней трети предплечья и, направляясь снизу вверх и медиально, пересекает косо локтевую ямку, попадая в v. basilica. В виде одиночного ствола имеется не всегда.

На ладонной поверхности предплечья между v. basilica и v. cephalica встречается непостоянная промежуточная вена предплечья, v. intermedia antebrachii.

В верхней трети предплечья эта вена либо проходит вместе с v. intermedia cubiti, либо ее ствол раздваивается: одна ветвь под названием промежуточной латеральной подкожной вены, v. intermedia cephalica, направляется к v. cephalica, другая — промежуточная медиальная подкожная вена, v. intermedia basilica,идет к v. basilica. В локтевом сгибе между v. intermedia cubiti существует постоянный анастомоз с глубокими венами.

В дистальном отделе предплечья как v. cephalica, так и v. basilica соединены с глубокой ладонной венозной дугой. Кроме того, v. basilica и v. cephalica по своему ходу широко соединяются между собой анастомозами как на ладонной, так и на тыльной поверхности предплечья.

Источник: anatomiya-atlas.ru

Для чего используется кубитальный катетер

Кубитальный катетер представляет собой средство для прямого  доступа к венам пациента. Другое название этого же инструмента – периферический внутривенный катетер.

Это название характеризует место его установки – он всегда устанавливается в одну из периферических вен, в отличие от центрального венозного катетера. 

↯ Больше статей в журнале «Главная медицинская сестра» Активировать доступ

Доступ к венам позволяет врачу либо быстро вводить в кровь различные препараты, либо, наоборот, выводить из организма различные вещества. При этом важнейшей особенностью катетера является возможность его длительного использования.

Так, при вводе лекарственных веществ его можно использовать в течение трех суток.

Используется катетер для решения следующих задач:

Для анестезии.

Для поддержания постоянной концентрации в крови лекарственного препарата. Этим препаратом может быть, например, антибиотик, который в результате эффективно уничтожает вредоносную микрофлору во всех тканях организма.

Для лечения онкологических заболеваний методом химиотерапии.

Для постоянного ввода в кровь питательных веществ.

Для переливания крови и ее препаратов.

Для очищения крови от токсических веществ.

Для того, чтобы предотвратить водное отравление (дегидратацию).

Для выполнения диагностических процедур, в том числе для получения анализа крови из вены, для получения данных о центральном венозном давлении, для контроля  параметров работы сердца.

Прямой доступ для ввода лекарственных препаратов в  кровоток может быть обеспечен также при помощи инъекции, однако такой доступ будет очень кратковременным. При диагностике катетер дает возможность постоянно следить за состоянием здоровья пациента и брать кровь на анализ практически в любое время. Это особенно полезно в тех случаях, когда пациент плохо контролирует себя и состояние его нестабильно.

Подобные ситуации возникают при эпилептических припадках пациента, при его пребывании в состоянии алкогольного либо наркотического опьянения, при повышенной возбудимости и неврозах.Кроме того, катетер используется при диагностике заболеваний у детей в раннем возрасте (в том числе у грудных младенцев).

Как устроен кубитальный катетер

Внешне кубитальный катетер выглядит, как трубка. С одного конца этой трубки можно увидеть специальный коннектор, позволяющий соединять его со шприцом, или с капельницей. Другой конец трубки сужен.

Материалы для изготовления катетера

Полиуретановые и тефлоновые катетеры считаются сейчас наиболее современными – им следует отдать предпочтение перед всеми другими моделями. И тефлон, и полиуретан обладают высокой износоустойчивостью, что продлевает срок службы катетера, кроме того, эти материалы не активны химически и уменьшают риск развития осложнений.

Размеры катетеров

Размеры могут быть разными, это зависит от того, какую пропускную способность имеет этот инструмент. Перед использованием кубитального катетера следует определить, с какой скоростью вещество должно вводиться в кровоток, или выводиться из него, а затем выбрать из предложенных моделей катетеров те, которые способны обеспечивать эту скорость. После этого из всех отобранных моделей берется та, что обладает наименьшим диаметром.

Интродуктор

Ввод  периферическую вену осуществляется при помощи так называемого интродуктора, то есть полой иглы, на которую одевается катетер с его узкой стороны. После того, как он оказывается в вене, интродуктор сразу же извлекают и затем утилизуют.

Катетер–«бабочка»

Один из вариантов кубитального катетера – это так называемая «бабочка». Внешне «бабочка» представляет собой тридцатисантиметровую трубку, выполненную из поливинилхлорида. На одном из концов этой гибкой трубки находится трехгранная полая игла, сделанная из особой стали для изготовления медицинских инструментов.

Конец иглы закрыт колпачком, так как он остро отточен. На другом конце трубки размещается коннектор (Луер-Лок или Луер), также закрытый колпачком. Значительная длина «бабочки» позволяет вводить в вену лекарственные препараты, или же брать кровь на анализ не в том месте, где был выполнен прокол, а на удалении от него.

Такой метод применяется для того, чтобы не повредить вену в результате случайной ошибки.

Алгоритм постановки периферического катетера

Последовательность действий при использовании внутривенного катетера такова

	Выбрать вену для установки катетера (как это сделать, будет описано отдельно).
	Подготовить вену к манипуляции. Для этого выше того места, в котором планируется сделать прокол вены, накладывается специальный жгут. Затем в месте прокола вены проводится асептическая обработка кожи. Для этого нужно взять спиртовую салфетку и протереть кожу снизу вверх так, чтобы обработан был участок размером 10 на 10 сантиметров. Затем берется вторая салфетка и в том же направлении вновь протирается кожа в месте прокола, но уже на участке 5 на 5 сантиметров.
	Правой рукой взять катетер, направив иглу вверх и положив указательный палец на муфту.
	Чуть ниже того места, в котором будет выполняться пункция, левой рукой зафиксировать вену пациента, воспользовавшись указательным пальцем.
	Наклонить иглу на угол в 30 градусов по отношению к поверхности кожи и выполнить пункцию. Игла вводится внутрь вплоть до тех пор, пока не произойдет ослабление сопротивления ее движению.
	Слегка повернуть иглу таким образом, чтобы она находилась под углом в 5 градусов по отношению к поверхности кожи. Затем продвинуть иглу вперед примерно на сантиметр, следя за тем, появляется ли в катетере кровь.
	Если кровь появилась, можно сделать вывод об удачном проникновении в вену. Теперь можно удалить наложенный выше места пункции жгут.
	При помощи пластыря закрепить «бабочку» на коже пациента (для этого он снабжен специальными «крылышками», которые и дали ему название).
	Присоединить с обратной стороны прозрачной трубки шприц с подготовленным препаратом и ввести препарат в кровоток. При этом нужно заранее убедиться в том, что препараты обладают совместимостью. При многократном использовании катетера следует промывать его физраствором, чтобы удалить остатки ранее использовавшихся лекарств.
	Удалить иглу.
	В течение пяти минут удерживать на месте прокола вены спиртовую салфетку.
	Утилизовать иглу и расходные материалы (салфетки), использованные во время установки катетера.

Выбор вены для установки кубитального катетера

Чаще всего для установки периферических катетеров используют вены на руках пациента. При этом нужно придерживаться простого правила: катетер нужно устанавливать в «ведомую» руку, то есть у левшей – в правую, у обычных людей – в левую.

Если параллельно с постановкой катетера пациенту проводят операцию, устанавливать катетер следует как можно дальше от места проведения этой операции.

Из всех доступных для установки всегда следует выбирать наиболее крупную. Кроме того, вены должны хорошо различаться, быть заметными.

Кроме того, при выборе места для установки имеют значение следующие факторы:

• Характер заболевания и точный диагноз.
• Особенности физиологии, анатомии и текущего состояния пациента. 
• Цель, с которой устанавливается.
• Продолжительность использования катетера (она может быть длительной, непродолжительной, или средней по времени).
• Наименование используемого лекарства и его особенности.
• Наличие ранее установленных катетеров, или факт их установки в недалеком прошлом.

Особенного внимания заслуживает такой фактор, как возраст больного. У пожилых пациентов выраженность вен может как понижаться, так и увеличиваться, кроме того, их кровеносная система иногда бывает повреждена «возрастными» болезнями, например, атеросклерозом. Еще большие проблемы могут возникнуть при выборе места установки у детей.

Как правило, при их лечении применяют небольшие дозы препаратов, однако их введение должно осуществляться на более высокой скорости, чем у взрослых. Кроме того, выбор вен для постановки у детей не столь значителен.

Во многих случаях при лечении детей катетеры устанавливают на продолжительное время, что также требует особого подхода.

Осложнения после установки кубитального катетера

Неправильная установка периферического катетера, или применение его без учета противопоказаний могут привести к ряду осложнений, в том числе и смертельно опасных.

Перечень основных осложнений таков:

1. Скопление крови в плевральной полости (гемоторакс). Возможными являются также гидроторакс и пневмоторакс.
2. Разрушение катетера, ставшее результатом неправильной установки, перемещение катетера внутри вены, прекращение течения крови.
3. Травматические повреждения внутренних органов, в первую очередь кровеносных сосудов (проколы, или даже разрыв).
4. Скопление жидкости между листками перикарда – смертельно опасное состояние, по симптомам напоминающее сердечную недостаточность.
5. Проникновение воздуха в кровоток и закупорка его пузырьками важнейших сосудов, вплоть до артерий.
6. Образование тромбов.
7. Инфицирование (сепсис).
8. Аритмия сердца.
9. Воспаление внутренней оболочки сердца.
10. Воспаление вен.

Наиболее «безобидным» осложнением являются гематомы вокруг места прокола вены. 

Материал проверен экспертами Актион Медицина

Источник: www.zdrav.ru

Вены верхних конечностей

Впадает в верхнюю полую вену через левую плечеголовную вену.

Магистральная вена; впадает в подключичную вену.

Лучевая и локтевая вены объединяются в области локтевого сустава, образуя плечевую вену.

Латеральная подкожная вена руки

Выше локтевого сустава проходит с внешней стороны руки; затем проходит через глубокую фасцию плеча, соединяясь с подмышечной веной.

Добавочная вена предплечья

Соединяется с латеральной подкожной веной руки выше локтевого сустава.

Место венепункции -прокола вены

Латеральная подкожная вена руки

Однако забор крови из срединной вены локтя сопровождается определенным риском. Сухожилие двуглавой мышцы и плечевая артерия расположены рядом с этой веной, поэтому следует избегать слишком глубокого прокола.

В некоторых случаях на верхнюю часть руки требуется наложить жгут, чтобы сжать вены предплечья и сделать их более выступающими над поверхностью кожи.

Вены верхних конечностей делятся на глубокие и поверхностные. Поверхностные вены расположены близко к коже, поэтому часто их можно легко увидеть.

Отток венозной крови от верхних конечностей обеспечивается двумя взаимосвязанными системами вен — глубокой и поверхностной. Глубокие вены расположены рядом с артериями, в то время как поверхностные находятся в подкожно-жировом слое. Расположение вен может значительно различаться, но обычно они образуют системы, описанные ниже.

ГЛУБОКИЕ ВЕНЫ В большинстве случаев глубокие вены являются парными и располагаются по обеим сторонам артерий, которые сопровождают. Они часто образуют анастомозы и сплетения, окружающие артерию. Пульсация крови внутри артерии поочередно сжимает и разжимает окружающие вены, тем самым способствуя движению крови к сердцу.

Лучевые и локтевые вены исходят из ладонных венозных дуг кисти и, поднимаясь к предплечью, соединяются в области локтевого сустава, образуя плечевую вену. Плечевая вена, в свою очередь, соединяется с медиальной подкожной веной руки, в результате чего образуется большая подмышечная вена.

ПОВЕРХНОСТНЫЕ ВЕНЫ Существуют две основные поверхностные вены верхней конечности — латеральная подкожная вена и медиальная подкожная вена руки. Эти вены начинаются от дорсальной венозной дуги кисти. Латеральная подкожная вена проходит под кожей вдоль лучевой стороны предплечья.

Подкожная медиальная вена поднимается вдоль локтевой стороны предплечья, пересекая локтевой сустав, чтобы пройти вдоль границы двуглавой мышцы. Примерно на середине плеча она уходит вглубь мягких тканей и становится глубокой веной.

— Латеральная подкожная вена руки

Медиальная подкожная вена руки

На середине плеча медиальная подкожная вена руки становится глубокой веной и располагается вдоль плечевой артерии. Затем она соединяется с плечевой веной, образуя подмышечную вену.

Место венепункции -прокола вены

Срединная вена локтя-

Магистральная вена; соединяет латеральную подкожную вену с медиальной подкожной веной руки; используется для проведения венепункции.

Вены кисти и предплечья образуют сеть взаимосвязанных соединений.

Медиальная подкожная вена руки

► Поверхностные вены верхних конечностей располагаются в подкожно-жировом слое.

Сеть кровеносных сосудов, обеспечивающая отток крови от кисти и пальцев.

Ладонные пальцевые вены

Обеспечивают отток крови от пальцев.

г- Срединная вена локтя

Передняя срединная вена предплечья

Медиальная подкожная вена руки

Венепункция

Расположение магистральной срединной вены локтя в локтевой ямке позволяет производить из нее забор венозной крови для проведения лабораторных анализов. Обычно эту крупную вену легко увидеть или нащупать, однако, если пациент страдает излишним весом, найти ее может быть достаточно трудно.

М Поверхностные вены обычно хорошо видны у мужчин. Это объясняется тем, что у них меньше выражен подкожно-жировой слой, чем у женщин.

Главная Видео уроки Книги Анатомия человека: Анатомия человека Анатомическая терминология Анатомия костей и суставов Анатомия мышц Анатомия внутренних органов Анатомия эндокринных органов Анатомия сердца и сосудов Анатомия нервной системы Анатомия органов чувств Видео по анатомии Книги по анатомии Топографическая анатомия Рекомендуем: Форум Оглавление темы "Вены большого круга кровообращения. Система верхней полой вены.":

Вены верхней конечности. Поверхностные ( подкожные ) и глубокие вены руки

Вены верхней конечности разделяются на глубокие и поверхностные.

Поверхностные, или подкожные, вены, анастомозируя между собой, образуют широкопетлистую сеть, из которой местами обособляются более. крупные стволы. Эти стволы следующие:

1. V. cephalica, латеральная подкожная вена руки, начинается в лучевом отделе тыла кисти, по лучевой стороне предплечья достигает локтя, анастомозируя здесь с v. basilica, идет по sulcus bicipitalis lateralis, затем прободает фасцию и впадает в v. axillaris.

2. V. basilica, медиальная подкожная вена руки, начинается на локтевой стороне тыла кисти, направляется в медиальном отделе передней поверхности предплечья вдоль m. flexor carpi ulnaris к локтевому сгибу, анастомозируя здесь с v. cephalica через посредство v. intermedia cubiti; далее ложится в sulcus bicipitalis medialis, прободает на половине протяжения плеча фасцию и вливается в v. brachialis.

3. V. intermedia cubiti, промежуточная вена локтя, представляет собой косо расположенный анастомоз, соединяющий в области локтя между собою v. basilica и v. cephalica. В нее обычно впадает v. intermedia antebrachii, несущая кровь с ладонной стороны кисти и предплечья.
V. intermedia cubiti имеет большое практическое значение, так как служит местом для внутривенных вливаний лекарственных веществ, переливания крови и взятия ее для лабораторных исследований.

Глубокие вены сопровождают одноименные артерии, обычно по две каждую. Таким образом, имеется по две vv. brachiales, ulnares, radiales, interosseae.

Обе vv. brachiales у нижнего края m. pectoralis major, сливаются вместе и образуют подмышечную вену, v. axillaris, которая в подмышечной ямке лежит медиально и кпереди от одноименной артерии, отчасти прикрывая ее. Проходя под ключицей, она продолжается далее в виде v. subclavia.

В v. axillaris, кроме указанной выше v. cephalica, впадает v. thoracoacromialis (соответствует одноименной артерии), v. thoracica lateralis (в которую часто впадает v. thoracoepigastrica, крупный ствол брюшной стенки), v. subscapularis, vv. circumflexae humeri.

В медицинской практике поверхностные вены руки часто являются местом для различных внутривенных манипуляций. Вены верхней конечности подразделяются на поверхностные и глубокие.

Рис. 49. Варианты расположения поверхностных вен верхней конечности:

1,2 – латеральная подкожная вена руки; 3,5 – медиальная подкожная вена руки; 4 – срединная локтевая вена; 6 – срединная вена предплечья

Находятся под кожей, где образуют венозные сети. Из них обособляются две подкожные вены руки: расположенная латерально головная вена (v. cephalica) и медиально – основная вена (v. basilica).

Головная вена (v. cephalica) начинается на тыле кисти, откуда следует на лучевую сторону предплечья, затем переходит на плечо, где залегает в латеральной борозде кнаружи от двуглавой мышцы, поднимается до ключицы и впадает в подмышечную вену.

Основная вена (v. basilica) также начинается на тыле кисти, поднимается по локтевой стороне предплечья на плечо, где впадает в плечевую вену.

В области локтевой ямки между головной и основной подкожными венами руки имеется хорошо выраженный анастомоз – промежуточная вена локтя (v. intermediana cubiti).

Глубокие вены верхней конечности

Лежат рядом с артериями и имеют такие же названия. При этом каждую артерию, вплоть до плечевой, сопровождают две вены-спутницы. Из глубоких вен кисти кровь оттекает в вены предплечья, локтевые и лучевые вены сливаются в плечевые, а две плечевые вены, сливаясь, образуют одну подмышечную вену. Каждая из этих вен принимает более мелкие вены соответствующей области руки.

Подмышечная вена непарная, является главным коллектором венозной крови, оттекающей от верхней конечности. Кроме плечевых вен и головной вены руки, она принимает вены мышц плечевого пояса (v. thoracoepigastrica) и мышц груди (v. thoracica lateralis). На уровне наружного края I ребра подмышечная вена продолжается в подключичную вену.

Подключичная вена проходит впереди от подключичной артерии, но отделена от нее передней лестничной мышцей и, сливаясь позади грудино-ключичного сустава с внутренней яремной веной, вместе они образуют плечеголовную вену.

Вены грудной клетки

Венозная кровь от стенок и органов грудной клетки (за исключением сердца) оттекает в полунепарную и непарную вены.

Обе вены начинаются в нижнем отделе поясничной области, непарная – справа, полунепарная – слева от восходящих поясничных вен. Здесь они широко анастомозируют с поясничными венами, vv. lumbales, представляя как бы систему анастомозов между ними. Направляясь далее кверху, правая и левая восходящие поясничные вены проникают в грудную полость через щель в диафрагме. После этого они получают название: правая – непарной вены, v. azygos, а левая – полунепарной вены, v. hemiazygos.

Непарная вена, v. azygos, направляется вверх по правой переднебоковой поверхности грудного отдела позвоночного столба и на уровне тела III грудного позвонка поворачивает вперед. Образовав дугу, обращенную выпуклостью кверху, v. azygos перебрасывается через правый бронх и сразу же впадает в верхнюю полую вену. Непарная вена у места впадения в v. cava superior имеет два клапана. В непарную вену вливаются пищеводные вены, vv. esophageae; бронхиальные вены, vv. bronchiales; задние межреберные вены, vv. intercostales posteriores, полунепарная вена, v. hemiazygos.

Полунепарная вена, v. hemiazygos, вступив в грудную полость, направляется вверх по левой боковой поверхности позвоночного столба. На уровне Х-ХII грудных позвонков полунепарная вена заворачивает вправо, ложится на переднюю поверхность позвоночного столба позади аорты и пищевода. Полунепарная вена пересекает переднюю поверхность позвоночного столба поперек и на уровне VIII грудного позвонка вливается в непарную вену. Полунепарная вена короче и несколько тоньше, чем непарная вена, и принимает пищеводные вены, vv. esophageae; медиастинальные вены, vv. mediastinales; задние межреберные вены, vv. intercostales posteriores и добавочную полунепарную вену, v. hemiazygos accessoria.

Добавочная полунепарная вена, v. hemiazygos accessoria, образуется из 3-4 верхних задних межреберных вен левой стороны и следует сверху вниз по левой боковой поверхности позвоночного столба, впадая в v. hemiazygos или непосредственно в v. azygos.

Источник: serdce-help.ru